Плечевой сустав бугорок

Признаки и лечение перелома большого бугорка плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости является трудно заживающей травмой, чреватой серьезными осложнениями. При небрежной диагностике, неверном лечении такое повреждение плеча грозит утратой функций руки. Травму можно получить при вправлении вывиха плеча, в результате падения или от воздействия извне. Реабилитационный период имеет решающее значение для восстановления двигательной функции.

Фото 1. Часто перелом большого бугорка требует оперативного вмешательства. Источник: Flickr (lomostream).

Анатомическое расположение

Большой бугорок плечевой кости расположен на проксимальном (ближайшем к центру тела, верхнем) окончании плечевой кости. С внутренней стороны он предваряет анатомическую шейку, головку и располагается перед входом в плечевой сустав. Сбоку от большого бугорка находится межбугорковая впадина. Далее – малый бугорок.

Тройное образование большой бугорок — межбугорковая борозда — малый бугорок отвечает за все движения конечности и плеча. Здесь крепятся основные мышцы руки и сухожилия. При переломе большого бугорка происходит отрыв мышц от сустава.

Обратите внимание! В силу небольшого участка отлома кости при переломе большого бугорка, врачи и пациенты склонны недооценивать важность длительной иммобилизации руки и последующих реабилитационных мероприятий.

Перелом большого бугорка происходит от:

• падения на руку
• вывиха плеча
• силового удара.

Различают:

• Прямое силовое воздействие на плечевую кость. Когда перелом случается от непосредственного приложения силы в область травмы.
• Косвенное тягловое воздействие. Когда мышцы натягиваются с такой силой, что нарушают целостность бугорка, отрывая от кости место своего прикрепления.

Прямое воздействие силой оказывается при падении, ударе. Тянущее воздействие бывает при вывихе плеча или при падении на прямую руку. При спортивных состязаниях или в результате несчастного случая тянущий перелом также возможен, если плечо в этот момент сильно выставлено вперед внутрь.

Обратите внимание! Основной причиной переломов большого бугорка является вывих плеча с последующим сокращением мышц, отрывом и смещением части кости.

Классификация переломов

В зависимости от того, по какому механизму случилась травма, различают 3 вида переломов:

1. Контузионный. Перелом, полученный в результате прямого силового воздействия на кость. Он происходит без смещения, часто по компрессионному типу, хотя разделенными бывают крупные фрагменты кости. В редких случаях возможно вдавление отломка.
2. Отрывной без смещения. Часть кости отделяется от бугра, но локального положения не меняет. Причина в тяговом действии мышц.
3. Отрывной со смещением. Он характерен для отрыва надостной мышцы и сухожилия. При сокращении мышц, отломок кости может подняться над плечевым суставом. Причиной подобной травмы бывает как удар, так и вывих.

Симптомы и признаки

Перелом большого бугорка сопровождается резкой болью в момент травмы. Пострадавший пытается унять боль изменением позы. Изменение положения руки или плеча вызывает новый приступ боли.

Основным симптомом перелома большого бугорка плечевой кости является физическая (не от боли!) невозможность двигать плечом кнаружи. Перелом с отрывом мышцы и смещением делает невозможной и внутреннюю ротацию.

В месте травмы отмечают:

• отечность
• внутренние гематомы
• боль при попытке пальпации.

Обратите внимание! Диагностика факта перелома большого бугорка плечевой кости не представляет трудности. Сложности возникают при определении типа перелома.

Первая помощь

При подозрении на перелом в районе плечевого сустава (не имеет значения в каком сегменте) пострадавшему требуется оказание первой помощи. Она направлена на обезболивание и фиксацию травмы в том положении, в каком вы нашли пострадавшего. Это важно для предотвращения дальнейшего смещения костей и мягких тканей.

Обезболивание проводят любыми, имеющимися под рукой препаратами из ряда ненаркотических анальгетиков. Это могут быть: Бутадион, Анальгин, Диклофенак, Ибупрофен и др. Параллельно можно провести местное обезболивание лидокаиновым спреем, который прочно занял место в домашних, спортивных и автомобильных аптечках.

Главный этап оказания первой помощи – иммобилизация (или обездвиживание) руки с обеспечением ее расслабления. В случае с переломом плеча фиксацию конечности проводят без наложения шины.

Обратите внимание! Важно обеспечить неподвижность не только плеча, но и локтя, кисти.

Алгоритм действий:

• Рука фиксируется в положении «согнута в локте параллельно полу, приведена перед туловищем».
• Под руку, от кисти до локтя, подкладывают мягкую, но толстую матерчатую (это может быть бумага, например, стопка газет) подкладку так, чтобы кисть лежала свободно, ладонью к корпусу.
• Рука подвешивается на широкой повязке
• Плотно фиксируется с помощью бинта к корпусу.

Такая фиксация называется аутоиммобилизацией. Далее пострадавшего транспортируют к медикам.

Обратите внимание! Если придать руке описанное выше положение мешает боль, то конечность фиксируют так как есть. Любое силовое воздействие для ротации (в том числе уговоры потерпеть) запрещено.

Лечение зависит от того, диагностировано ли смещение при переломе.

Травма без смещения лечится консервативно. Здесь достаточно наложить отводящую фиксацию руки и ждать естественного сращения.

Отводящая фиксация — это положение руки согнутой в локте до прямого угла, отведенной в бок и вверх на острый угол (до 70 градусов).

Если диагностирован перелом с отрывом и смещением, то больному требуется операция. Вид оперативного вмешательства зависит от характера травмы. Это может быть:

• операция с целью ручного совмещения отломков и кости
• операция с целью фиксации отломков металлическими держателями – остеосинтез
• операция по удалению отломков и фиксации мышц и сухожилий на локации, ближайшей к физиологической.

Важно для эффективного лечения достаточно долго удержать иммобилизацию руки до полного сращения. Металлические держатели удаляют не позднее 6 месяцев, для предотвращения разрушения кости металлом.

Реабилитация

Сроки восстановления

Полное восстановление при не осложненной травме, которую лечили консервативно, наступает в пределах 1,5 месяцев. Более тяжелые переломы срастаются за 3 месяца.

Говорить об окончательной реабилитации можно через 4-6 месяцев после перелома.

Лечебная физкультура

ЛФК делится на три этапа, каждый из которых усложняется по мере выздоровления пациента.

Фото 2. Цель лечебной гимнастики — восстановление подвижности конечности. Источник: Flickr (lomostream).

• Первый этап начинается через 2-3 дня после наложения гипса. Пациенту предписано (под руководством врача) делать вращательные движения кистью и статические упражнения на напряжениерасслабление мышц руки. Целью начального восстановления является улучшение трофики тканей, сохранение работоспособности мышц и неповрежденных суставов конечности.
• Второй этап ЛФК имеет целью восстановление работы плечевого сустава, наработку амплитуды движения, предотвращение дегенерации суставных тканей.
• Третий этап – тренировка работы мышц руки и туловища, укрепление связочного аппарата. Здесь показаны упражнения с отягощением, вис, растяжки. Занятия проводят с мячом, гантелями, в бассейне.

Обратите внимание! Хорошим инструментом реабилитации является кистевой эспандер. Заниматься с ним можно на любой стадии восстановления.

Физиотерапия и массаж

Физиопроцедуры и массаж назначают в условиях стационара. Цель – улучшение кровоснабжения тканей, ускорение регенерации, стимуляция обменных процессов. Оба вида восстановительной терапии можно проводить курсами на протяжении всего периода реабилитации.

Уход за больным

У возрастных больных, которые чаще всего и травмируются, переломы заживают очень медленно. Это связано с нарушенным обменом веществ, когда, например, при сахарном диабете, долго зарастают даже мелкие травмы. Вторая причина – сам возраст, когда процессы регенерации сходят «на нет» физиологически.

Здесь важно:

• окружить больного заботой и дать почувствовать ему моральную поддержку
• своевременно и в полном объеме проводить гигиенические мероприятия с использованием: травяных ванночек, мыла, детского крема, в случае необходимости – медицинские средства для обработки кожи
• не давать «залеживаться», побуждая к движению
• следить за питанием и водным режимом.

Основой успешного восстановления после перелома большого бугорка плечевой кости является регулярное и упорное выполнение предписаний врача.

Переломы бугорков плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости – довольно частая травма, ее доля составляет 15% от всех передних вывихов плеча.

Встречаются как изолированные, так и в сочетании с переломом хирургической шейки плечевой кости, травматическим вывихом плеча. Что касается переломов маленького бугорка, то эта травма случается очень редко, ее следует отнести к разделу травматической казуистики.

В одних случаях перелом возникает вследствие прямой травмы, непосредственного удара в область большого бугорка.

В других – вследствие внезапного форсированного сокращения мышц (отрывные переломы) или вследствие срезающей силы, возникающей при абдукционных переломах хирургической шейки плеча.

В последнем случае кортикальный слой проксимального конца дистального отломка погружается в спонгиозную ткань основания большого бугорка снизу и откалывает его на широкой основе.

Под действием тяги мышц, прикрепленных к большому бугорку, он смещается.

При прямой травме переломы большого бугорка бывают без смещения или со смещением отломков, а при отрывных переломах отламывается верхушка большого бугорка в виде пластинки с горизонтальной плоскостью перелома.

В области проекции большого бугорка выявляют отек, кровоизлияние.

Потерпевший прижимает травмированную руку к туловищу. Активные движения в плечевом суставе ограничены.

Прикосновения и пальпация в зоне проекции большого бугорка вызывают обострение боли, иногда определяется положительный симптом крепитации отломков.

При ушибах плечевого сустава характерна локальная припухлость на месте действия травмирующей силы, сохранение активных движений в плечевом суставе, хотя амплитуда их несколько ограничена, возможны импульсные (волевые) сокращения мышц надплечья.

При переломах головки, анатомической и хирургической шейки без смещения характерны равномерная сглаженность контуров плечевого сустава, положительный симптом флюктуации (гемартроз), нарушение функции руки, острая болезненность соответственно локализации перелома.

При переломах со смещением – деформация, отклонение оси плеча, укорочение плеча. Окончательный диагноз устанавливают после рентгеновского исследования.

Неотложная помощь

Неотложная помощь заключается в обезболивании, транспортной иммобилизации (шиной Крамара).

При отсутствии последней, накладывают повязку Дезо или фиксируют руку к туловищу.

Без смещения

У молодых пострадавших проводят иммобилизацию на срок 3-4 недели повязкой Дезо.

У людей среднего и старшего возраста иммобилизацию проводят задней гипсовой шиной с заключением руки на клиновидную подушку или отводную шину.

Задняя гипсовая шина накладывается от края противоположной лопатки до лучезапястного сустава.

При отрывных переломах большого бугорка с небольшим смещением

Осуществляют отведение руки до 60° с передней девиацией – до 40° до сопоставления отломков. Иммобилизацию осуществляют гипсовой шиной и клиновидной подушкой или отводной шиной.

Если достичь закрытого сопоставления отломков невозможно (ротация бугорка или значительное смещение), показано оперативное лечение.

Делают полуовальный разрез мягких тканей длиной 6-8 см от верхушки надплечевого отростка (акромиона) к месту прикрепления дельтовидной мышцы: рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию. Проводят гемостаз.

Рану расширяют крючками, мобилизуют главную вену и смешивают ее медиально.

Тупо расслаивают мышцы по дельтовидно-пекторальной борозде, оттягивая дельтовидную мышцу крючками наружу, а большой грудной – внутрь.

Выделяют смещенный большой бугорок, удаляют кровяные сгустки, рубцы. После этого, отводя плечо, сопоставляют отломки и синтезируют металлическими или костными винтами с обязательным тщательным зашиванием вокруг бугорка мягких тканей.

Если оторвана лишь верхушка большого бугорка, то после сопоставления ее чрескостно подшивают шелком или лавсаном к плечевой кости с прилежным зашиванием мягких тканей вокруг обломков.

При раздробленных, многооскольчатых переломах

Большой бугорок удаляют, а мышцы, которые прикреплялись к нему, подшивают шелковыми или лавсановыми нитями чрескостно к центральному отломку. Обязательно надежно зашивают прилегающие мягкие ткани при отведенном плече.

При застарелых переломах или несращении большого бугорка

При несращении небольшого фрагмента большого бугорка последний удаляют, а мышцы, прикрепляющиеся к нему, прошивают П-образными швами и чрескостно подшивают к плечевой кости.

После открытого сопоставления и остеосинтеза отломков подшивают отсеченную ключичную часть дельтовидной мышцы и рану послойно зашивают наглухо.

Конечность фиксируют гипсовой шиной, которую накладывают от края противоположной лопатки до лучезапястного сустава. Руку укладывают на клиновидную подушку или на отводную шину ЦИТО (шину Виноградова).

Отрывы малого бугорка

Отрывы малого бугорка у молодых людей возникают очень редко.

Пострадавший не может вернуть руку внутрь и поднять руку вперед вверх. При пальпации острота боли локализуется по медиальной поверхности проксимального конца плечевой кости.

Диагноз устанавливают с помощью рентгеновского исследования.

Накладывают повязку Дезо в положении приведения руки на срок 3-4 недели. У людей, которые занимаются спортом, показано оперативное лечение.

Доступами Мезониева-Бодена, Чаклина рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, мобилизуют и оттягивают наружу главную вену.

Тупо разделяют мышцы по дельтовидно-пекторальной борозде, ротируют плечо наружу и находят оторванный малый бугорок, подтягивают его в рану, освобождают плоскость перелома от сгустков, рубцов, шилом (осторожно, чтобы не расколоть) делают один или два тоннеля в центральном обломке и прошивают чрескостно шелком или капроном.

Плечо приводят, отломки сопоставляют и прочно натягивают швы, завязывают их. Зашивают прилегающие мягкие ткани, рану зашивают послойно.

Накладывают повязку Дезо в положении внутренней ротации плеча сроком на 4 недели.

Перелом большого бугорка плечевой кости: причины, симптомы, методы лечения

Переломы, которые приводят к повреждениям большого бугорка плечевой кости, являются достаточно редкими и специфическими травмами. Они отличаются от остальных видов повреждений, прежде всего, тем, что практически всегда сопровождаются вывихом плеча. Подобная травма может стать причиной контрактур сустава и значительных нарушений в функциональных возможностях руки. Лечение и реабилитация занимают продолжительное время, требуют внимания, правильного выполнения процедур, поэтому лечение проводится в условиях стационара под надзором врачей.

Плечевая кость – вторая, после бедренной, по величине в организме. Она выполняет роль оси и является частью плечевого сустава – одной из самой подвижной части в теле человека. Движения этого сустава становятся возможными благодаря работе мышц, которые крепятся на большой и малый бугорки (особые костные выступы). Большой бугорок находится около сустава на наружной поверхности плеча. Его роль – удерживать мышцы (надкостную, малую круглую, подкостную), которые позволяют выполнять разгибающие и отводящие движения плечом, а также супинацию (вращение на наружную сторону) руки.

При переломе бугорка плеча все эти функции теряются.

Перелом бугорка плечевой кости может произойти по двум причинам:

• прямой удар в область плеча,
• непрямой удар из-за тяги мышц (например, при резком сгибании плеча, падении на руку и т.п.).

Перелом бугорка левого или правого плеча, который произошел из-за прямого удара, приводит к тяжелым травмам с осколками, которые могут сопровождаться повреждением отростка лопатки и шейки плечевой кости.

Если причиной возникновения является непрямой удар, чаще всего, речь идет об отрывном переломе. В таком случаи бугорок может оторваться полностью, или пострадает только его наружный слой. Также он часто сопровождается вывихом плеча.

Такой перелом может стать следствием несчастного случая:

Симптомы перелома

Симптомы перелома плечевого бугорка явно указывают на вид травмы:

• сильная боль в суставе (возникает сразу в момент повреждения и не проходит со временем, при пальпации становится сильнее),
• припухлость в области плеча (возникает из-за повреждения окружающих тканей, также может появиться гематома, если затронуты сосуды),
• деформация сустава и вынужденное положение руки (повернутой внутрь и приведенной к туловищу),
• крепитация (слышимый хруст),
• ограничение в движении (при попытке боль становится сильнее, человек не может повернуть плечо внутрь).

Классификация

В зависимости от того, как была получена травма, и степени повреждения, различают три основных ее вида:

• контузионный,
• отрывной без смещения,
• отрывной со смещением.

Контузионный перелом возникает вследствие прямого удара. Он может быть вколоченным или осколочным. Также различают закрытый и открытый виды этой травмы. Такой перелом встречается редко. Он опасен возможностью занесения инфекции и развитием остеомиелита (гнойного воспаления кости). Отрывные переломы сопровождает сильное сокращение мышц, что становится причиной смещения бугорка. Иногда они возникают, если человеку неправильно пытаются вправить вывихнутое плечо.

Перелом большого бугорка плечевой кости, происходящий без смещения, характеризуется тем, что повреждается только кортикальный слой, а сам бугорок не смещается. Перелом плечевой кости со смещением травмирует также мягкие ткани и сосуды, расположенные вокруг нее. Интересно почитать перелом лопатки.

Лечение перелома

Лечебные мероприятия начинаются с оказания первой помощи. Это необходимо, чтобы ослабить боль и не допустить смещения в дальнейшем.

Человеку, который сломал большой бугорок плеча, нужно зафиксировать конечность, привязав ее к туловищу в том положении, в котором она находится, и согнув в локте. Для этого можно использовать любой отрезок ткани, бинта, шарф и т.п. На наиболее болезненное место можно приложить холод или дать человеку обезболивающее и помочь добраться до ближайшего медицинского учреждения.

Перелом большого бугорка плеча – опасная сложная травма, поэтому не стоит пытаться вправить руку или менять ее положение самостоятельно – это может усугубить положение.

Лечение может проводиться разными методами, в зависимости от вида повреждения: консервативными (иммобилизация повязкой «Дезо», гипсом, при помощи отводящей шины и др.) или хирургическими.

Иммобилизация при переломе

Метод иммобилизации допустим, если смещения нет, или оно может способствовать нормализации положения отломков. Чтобы обездвижить руку, ее сгибают в локте под углом 90 градусов и выставляют плечо в положении, немного отведенном от туловища (до 70 градусов). Под плечо кладут специальную клиновидную подушку. Фиксирующую повязку нужно носить не менее 3-4 недель. После снятия повязки человек должен пройти курс реабилитации.

Хирургическое лечение

Его проводят, если при переломе образовались осколки, или не получается правильно сопоставить обломки закрытым образом. Также этот метод необходим, если травма сопровождается переломом шейки плечевой кости и повреждением капсулы сустава.

Операция включает в себя сопоставление фрагментов кости в открытом виде и накладывание металлоостеосинтеза (фиксирование с помощью винтов, скобы или пластины из металла). Его удаляют не позднее полугода после наложения.

В случае раздробления бугорка и невозможности его восстановления, все его части удаляют и сухожилия мышц фиксируют к ближайшему участку плечевой кости. Иммобилизация должна продолжаться не менее полутора месяцев.

Реабилитация

Человек с подобной травмой обязательно должен пройти полный курс реабилитации. Это необходимо для полного восстановления функциональных возможностей руки. Продолжительное обездвиживание приводит к ослаблению мышц и связок, застойным явлениям и дистрофии тканей. Это может повлечь нежелательные последствия, поэтому обязательно нужно придерживаться рекомендаций врача реабилитолога по восстановлению.

Наиболее эффективные методы восстановления после перелома плечевой кости:

[2]

• Физиотерапевтические процедуры,
• Лечебная физкультура (ЛФК),
• Массаж,
• Специальный бандаж,
• Правильное питание.

Продолжительность курса зависит от степени травмы, ее характера, а также от общего состояния организма. Первый период реабилитации начинается уже на 2-ю неделю после перелома. Специальные упражнения разработаны так, чтобы костные отломки постепенно становились на свое место, и плечо восстанавливало свои функции в полном объеме.

Лечебный массаж

Лечебный массаж — это одно из самых приятных процедур реабилитации. Он нормализует обмен веществ и повышает кровообращение, а также помогает убрать контрактуры и отек. Массаж начинают после снятия обездвиживающей повязки, если кожа плеча не повреждена. Важно помнить разницу между лечебным и обычным масажом. Лечебный массаж должен проводить специалист, поскольку высока вероятность повторного повреждения плеча.

Физиотерапия

Физиотерапия помогает восстановить обменные процессы в тканях, способствует скорейшему восстановлению. Больному назначают УВЧ, инфракрасное облучение, ионофорез, ультразвук, электромагнитную терапию и др. Хороший эффект обеспечивают минеральные грязи, ванны, талассотерапия.

Первый этап

На первом этапе задачи лечебной физкультуры заключаются в том, чтобы восстановить кровообращение в конечности, стимулировать отток лимфы, снять спазм мышц, нормализовать обменные процессы в тканях. Человек должен выполнять упражнения на кисть, лучезапястный и локтевой суставы, а также поврежденный плечевой сустав (отведение и сгибание).

Первый этап продолжается две недели.

Второй этап

На втором этапе целью реабилитации является восстановление функций конечности, повышение тонуса мышц и их работоспособности. Объем упражнений увеличивается, они становятся сложнее и интенсивнее, добавляются движения с мячом и гимнастической палкой. Каждое упражнение нужно выполнять не меньше 6 раз в сутки на протяжении 2-3 недель.

Третий этап

В этот период рука почти полностью восстанавливает свои функции, но плечо еще не может выполнять полный объем движений. Цель – довести его до нормального состояния. Необходимо выполнять упражнения дома и посещать залы ЛФК, работая с гантелями и другими гимнастическими снарядами. Хороший эффект дает плавание, игры в волейбол, бадминтон.

Последствия

Последствиями перелома большого бугорка плечевой кости могут быть частичная ограниченность в движениях руки или ее полная неподвижность. Наиболее распространенными являются такие осложнения, как травма бицепса, несращение бугорка, образование оссифицирующего миозита, развитие контрактур сустава или артроза.

Перелом большого бугорка плечевой кости

Перелом бугорка плечевой кости может возникнуть по причине интенсивного удара.

В результате такого воздействия разрушаются костные ткани. При поставленном диагнозе назначается профессиональная терапия и длительная реабилитация.

Используй поиск

Анатомическое строение и функция

Кость плеча – осевой упор конечности. Ее движение зависит от мышц. Они закреплены к костным структурам – большим и малым бугоркам.

Расположение большого бугорка – наружная сторона плечевой поверхности возле сустава.

Мышечная ткань иннервирована, это обеспечивает повороты, вращение, клонящие и сгибающие движения плеча в рамках функциональных возможностей сустава. При травме работа конечностей нарушается.

Этиология патологии формируется по:

1. Прямому механизму. Удар приходится в плечевой отдел.
2. Непрямому механизму. Например, при, переломе шейки плеча с отрывом бугорка.

Первый вариант относится к тяжелым травмам, совмещается с вывихом. Представленный тип увечья чаще возникает при дорожных ДТП.

1. Контузионный перелом. Опасное повреждение, в результате травмы кость раздроблена, есть осколки, которые вдавливаются в плечевую головку.
2. Отрывной перелом, без смещения. Разрывается надкостница.
3. Перелом со смещением. Повреждение усугубляются действием мышц, которые содействуют расхождению осколков.

Если вовремя не оказывается медицинская помощь, одновременно с переломом образуется плечевой вывих.

Симптомы и проявления

Причины травмирования большого бугорка возникают в быту, при падении, когда руки вытянуты или согнуты. Травма дополняется вывихом плеча. В результате повреждается сустав. Патология требует терапии и восстановительного процесса.

Клиническая картина перелома бугорка не различается от иных травм проксимального участка. Для определения диагноза больной направляется в медицинское учреждение для рентгенологического обследования.

Симптомы при ушибе бугорка выражаются:

1. Болью. В момент повреждения больной испытывает острую, почти невыносимую боль в области удара. Спустя некоторое время уровень боли снижается. Любое движение (фиксация или сгиб руки) приводит к возобновлению болевого синдрома.
2. Отечностью. Указывает на воспалительные реакции в организме. Отек и объемное увеличение плеча спровоцировано выходом плазмы в клеточные отделы и увеличением проницаемости сосудистых зон.
3. Кровоизлияниями. Возникают в результате разрыва капилляров. При повреждении крупных сосудов образуется кровоподтек.
4. Крепитацией. При касании к поврежденному отделу появляется хруст. Симптом появляется при соприкосновении отломков.

Признаком травмы является: уменьшение боли при согнутой, приведенной к корпусу верхней конечности.

На эффективность лечения перелома большого бугорка плечевой кости влияет: своевременное оказание медицинской помощи, качество иммобилизации и реабилитация.

Если нет смещения

При увечье большого бугорка без смещения потребуется оказание первой медицинской помощи. Своевременная иммобилизация предотвратит возможное смещение, уменьшит болевые синдромы.

• Фиксация руки со сгибом в локтевом суставе;
• Используются бинты, косынки, тканевые материи;
• К поврежденному участку прикладывается лед;
• Принимается обезболивающее средство.

Вызывается карета скорой помощи для доставки больного в медицинское учреждение. Запрещается самостоятельно вправлять плечевой сустав. Малейшая ошибка приведет к осложнениям, отечности и усилению болевых ощущений.

После госпитализации врач осматривает пациента, проводит диагностику. Болевая чувствительность – понятие индивидуальное для каждого. Чтобы иммобилизация конечностей проходила менее болезненно назначается прием обезболивающих лекарств.

Используются местные анальгетики или общий наркоз. Перед введением наркоза проводятся пробные тесты (на анальгетик) для предотвращения анафилактических реакций, которые несут тяжелые последствия для органов и систем.

Следующий шаг оперативного лечения дефекта органа без смещения состоит в проведении иммобилизации. Рекомендована отводящая шина или повязка, оснащенная подушкой клиновидной формы. Закрепляется область верхней конечности под углом 80 градусов.

Лечебные процедуры проводятся травматологом. Правильное накладывание шины помогает быстрому выздоровлению, сохранению нервных окончаний и сосудов.

• Расслабить мышечный остов плеча;
• Независимое соединение осколочных фрагментов;
• Ослабление или полная ликвидация болевых ощущений.

Лечение длится 1 месяц. Затем повязка снимается, назначается реабилитация.

Сильный удар или значительное сжатие мышечных тканей при опускании (на вытянутую руку) провоцирует отрывной перелом бугорка плечевой области.

При падении мышцы плечевого пояса резко сокращаются. При этом бугорок отрывается и смещается. Если удар был незначительным, деформируется кортикальная структурная поверхность кости.

Отрывной перелом бывает:

1. Бытовым. Причиной травмы становится скользкое половое покрытие, подвернутый палас, разбросанные игрушки.
2. Спортивным. Удар верхней части плеча в спортивном зале. Во время работы со штангой или на занятиях боевыми видами спорта.
3. Производственным. Группа риска состоит из людей, работающих на предприятиях повышенной опасности. Несоблюдение правил техники безопасности при работе с движущимися механическими устройствами, работа без спецодежды, касок, перчаток, приводит к травмам. Повреждения диагностируются у шахтеров, строителей, машинистов.
4. Вследствие ДТП. Представленный вид травмирования наиболее опасный.

[3]

Существует вероятность отрыва органа во время самостоятельного вправления плечевого костного соединения, при вывихе. Лечебные манипуляции должны проводиться опытным врачом.

Процесс выздоровления

Прогноз выздоровления зависит от сложности, степени и вида травмы. При ушибах без смещения нормальное функционирование плеча восстанавливается через 60 – 90 суток после терапии. Травма со смещением требует более долгого лечения. Полное выздоровление наступает через 3 – 6 месяцев.

Несвоевременное лечение приводит к плохим последствиям и осложнениям:

1. Повреждается головка двуглавой мышцы (бицепс). Мышечные волокна расположены между большим и малым бугорком. При повреждении со смещением орган травмируется осколочными фрагментами. Показано хирургическое вмешательство (сшивание мышечных волокон).
2. При неправильном закреплении и слабой репозиции конечностей бугорок не сращивается с собственными отломками. Восстановление невозможно. Назначается оперативные меры лечения – металлоостеосинтез. Соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами.
3. Формируется оссифицирующий миозит. Заболевание характеризуется скоплением кальция, одеревенением мышц, крепящихся к бугорку. На начальных стадиях болезни применяется лазеротерапия.
4. Развивается посттравматический артроз на фоне разрыва капсульно-связочного аппарата, ухудшения кровоснабжение сустава. Представленное осложнение часто возникает вследствие некачественной реабилитации.

К плохим последствиям травмы относится частичная или полная неподвижность плечевого сустава. Восстановлению работы конечностей помогает своевременная терапия, качественный реабилитационный процесс.

Терапевтические мероприятия

В медицинском учреждении пациенту после травмы назначается прием обезболивающих препаратов. После проведения пробы вводится раствор Новокаина в область плеча. По прохождению нескольких минут наступает онемение, снижение болевых ощущений.

[1]

Затем пациент направляется в рентген кабинет, для установки диагноза. По результатам обследования определяется метод лечения.

• Клинической картиной (вид, степень);
• Численностью осколочных фрагментов;
• Присутствием смещения;
• Возрастом больного;
• Наличием других патологиями;
• Уровнем повреждения мышечных тканей, сухожилий, капсул.

Лечение бывает консервативным и хирургическим.

Консервативную терапию назначают при переломе бугорка без смещения. Ход мероприятий: прием анальгетиков, фиксация руки отводной повязкой. Отведение конечности на 80 градусов, наружная ротация – 60 градусов. Проводится гипсование циркулярно к шине.

Гипс не накладывается на кисть и предплечье. Их предназначение – занятие лечебной гимнастикой. Конечность закрепляется на 30 дней. При выполнении рекомендаций травматолога восстановление трудоспособности наступает через 2 -3 недели.

При диагнозе многооскольчатый перелом обломки ликвидируются. Связочные и мышечные соединения крепятся к плечевой кости. Пластинные элементы изымаются через 6 месяцев после операции.

Реабилитация пациента

Восстановление после перелома бугорка плечевого отдела – главный этап лечения. Конечность длительный промежуток времени загипсована обездвижена. Есть вероятность возникновения атрофии мышечных тканей, застойного процесса, дистрофической модификации тканевых соединений и хрящей.

В среднем реабилитация составляет 45 – 65 суток. Восстановительный курс лечения состоит из лечебной гимнастики, физиотерапевтических и массажных процедур.

Лечебная физкультура

Упражнения назначаются после диагностирования заболевания. Пациент выполняет гимнастику не загипсованным запястьем и кистью. Процедура усиливает приток крови, противостоит развитию мышечной атрофии. Освободившись от отводящей шины, назначается разработка кисти с нарастающей нагрузкой.

Первый период

Начальный этап восстановления заключается в налаживании кровообращения кисти и лимфатического оттока. Нормализуются обменные процессы, снимается мышечный спазм.

Круговые движения выполняются кистью рук, лучезапястным и локтевым суставом. Плечо отводится в сторону и не спеша сгибается. Каждое упражнение выполняется по 10 раз, не менее 5 раз в сутки. Длительность – 14 дней.

Второй период

Восстанавливается работа конечностей, мышечных тканей, тонуса. Нагрузки, выполняемые в 1 периоде, увеличиваются (до 15 раз). Полезны занятия на гимнастической стенке. Осуществляются подтягивания корпуса с помощью рук.

За неимением гимнастического оборудования приобретается мяч (поднимается вверх, перед собой, обхват за спиной). Тренировка требуется 6 -7 раз в сутки. Длительность – 21 день.

Третий период

Восстанавливается движение плечевого сустава. К упражнениям добавляются тренировки в залах ЛФК. Разработка суставного отдела проводится с помощью гантелей, перекладин. Рекомендовано посещение бассейнов, подвижные игры. Продолжительность восстановления – 60 дней.

Физиотерапия

Лечебная процедура направлена на улучшение циркуляции крови, стимуляцию обменных процессов, восстановление тканевых структур.

• Инфракрасным облучением;
• Ионофорезом;
• УВЧ;
• Ультразвуком;
• Озокеритом;
• Лазером.

При переломе бугорка плечевой кости нужно посещение санаторных заведений. Минеральные и грязевые ванны содействуют быстрому выздоровлению.

• Легкими движениями рук разминаются конечности;
• Изначально массируются пальцы с постепенным переходом на плечевой пояс;
• Участок перелома не массируется чтобы избежать отечности;
• Манипуляции – легкие, безболезненные.

Массажируется вся конечность, плечевой пояс, воротниковый отдел, спина. Длительность процедуры: период всей реабилитации (по 15 сеансов с перерыв в 5 дней).

Период нетрудоспособности

Продолжительность больничного листа при переломе бугорка плечевой кости будет зависеть от состояния больного, типа смещения и степени тяжести поражения. Сроки определяет врач – травматолог.

1. При закрытых травмах (без смещения) 37 – 50 дней.
2. При закрытой травме (со смещением) 57 – 70 дней.
3. При открытых (без смещения) 135 – 145 дней.
4. При открытых (со смещением) 150 – 160 дней.

Перелом большого бугорка плечевого отдела является опасной патологией. Без своевременной диагностики и лечения, существует вероятность полной утраты двигательной активности плеча.

Есть правила, которые соблюдайте, чтобы избежать последствий:

• При ударе или падение обратиться за помощью к специалисту;
• Придерживаться рекомендаций травматолога;
• В реабилитационный период выполнять все предписания;
• Массажировать поврежденные участки.

При ощутимых болевых симптомах прописываются нестероидные мазевые составы, витаминные препараты. Комплексная терапия направлена на регенерацию тканевых структур.

Источники

1. 
   Чижевский, А. В. Как победить остеохондроз / А. В. Чижевский. — М. : Советский спорт, 1990. — 368 c.
2. 
   Зборовская, И. А. Ревматические заболевания в практике врача: моногр. / И. А. Зборовская. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 672 c.
3. 
   Лечебное питание при болезнях позвоночника и суставов. Остеохондроз. Как победить боль (комплект из 2 книг + CD-ROM). — М. : Питер, 2011. — 288 c.
4. Дэниэл, Х. Ким Позвоночник. Хирургическая анатомия и оперативная техника: моногр. / Дэниэл Х. Ким и др. — М. : Издательство Панфилова, 2016. — 848 c.