Ложный сустав после перелома лодыжки

Сегодня описываем тему: "ложный сустав после перелома лодыжки" с полным описанием, методологией и комментариями специалистов.

Ложный сустав после перелома лодыжки

С ув. Сергей Мелашенко
Приморск, Запорожская обл.
Ukraine

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Alexander Chelnokov 23 Август 2006, 09:15
    СМ> Беспокоят боли в области голеностопного сустава, в покое,
    [. ]
    СМ> Бегать стометровки она не будет.

Тогда все за артродез.

[ Ответить ] Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Рубан А.А. 22 Август 2006, 23:57 Однозначно оперировать. Но не винтом, а спице винтовой системой (постараюсь найти ретнген с ней),в ней есть некое подобий болта стяжки, но здесь он не нужен. Костная аутопластика на ваш выбор, если считаете что нужно. Гипсовая иммобилизация 2-3 недели. Частичная нагрузка на ногу, после иммобилизации, до 4 недель. Систему долго держать смысла нет — удалить через 2 — 3 месяяца. Ранняя ЛФК, массаж, лазеро — магнито терапия. Артродез это последняя мера, он не для этого случая. [ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Sergey Melashenko 23 Август 2006, 22:55
    C удовольствием хотелось бы ознакомиться, pls
[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Рубан А.А. 24 Август 2006, 18:14

В данном случае — ложный сустав внутренней лодыжки на фоне оперативного лечения кортикальным винтом 3,5 и спицей. Часть внутренной лодыжки была лизирована. Проведена костная аутопластика. Результат налицо.

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Sergey Melashenko 26 Август 2006, 01:47
    Ув. коллега. Хотелось бы посмотреть рентгенснимки до операции. Был ли поврежден синдесмоз. На Ваших рентгенограммах нет признаков остеоартроза. Вполне вероятно, что Вы получили хорошие функциональные
    результаты. У моей пациентки случай неординарный. Оперировать надо один раз, если неудачно — она больше ко мне не прийдет. В районе нельзя ошибаться, авторитет быстро упадет. Благодарю за искреннее желание помочь.
[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Алексей Рубан 29 Август 2006, 00:41
    Ув. коллега. Снимки постараюсь найти, они у пациентки. Вкратце: травма 7 месяцев назад. 2х лодыжечнай перелом со смещением отломков, с подвывихом стопы. Мое мнение что синдесмоз был поврежден, хотя мнения разошлись, но позиционный винт был поставлен. Рецидивирующие свищи п/о рубцов. Металл был удален через 2 месяца. Далее больная попала ко мне с ложным суставом вн. лодыжки. Далее вы видели.
    Выыод: через 5 лет без оперативного лечения результат был бы тот же.

Вернемся к артродезу: операция инвалидизирующая, без возвожности получить группу; артродез с полным или не полным замыканием?; длительный период реабилитации (до 1 года); молодой возраст (косметический аспект: хромая женщина); уменьшатся ли боли?; нет полости сустава чтоб ввести Дипроспан (с целью обезболивания); при неудаче останется только развести руками (сустава нет, а боль есть).

Реконструктивная операция: возможность вернуть анатомическую целостность, возможно! боль уменьшится; сохраняется полость сустава — возможность обезболивания (в/с иньекции), биомеханика ноги сохраняется; при неудаче — остается возможность замкнуть сустав.

Я постарался изложить мои доводы — решать Вам и пациентке.

[2]

С уважением А.А. Рубан

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Alexaander Chelnokov 29 Август 2006, 01:00
    АР> Вернемся к артродезу: операция инвалидизирующая,

Да вполне наоброт, реабилитирующая. Получается опорная и безболезненная конечность после длительной маеты и хромоты.

[1]

АР> без возвожности получить группу; артродез с полным или не
АР> полным замыканием?;

Что за «неполное замыкание»? Ну а необходимость назначить инвалидность зависит от профессии в первую очередь. Служащим она ни к чему.

АР> длительный период реабилитации (до 1 года);

. Это почему так? Месяцам к 4 вроде укладываются обычно.

АР> молодой возраст (косметический аспект: хромая женщина);

Хромота практически незаметна.

АР> уменьшатся ли боли?;

Это и есть основной результат операции. Нет сустава, нет подвижности, нет и боли.

АР> нет полости сустава чтоб ввести Дипроспан (с целью обезболивания);

АР> при неудаче останется только развести руками (сустава нет, а боль

Если операция сделана правильно — неудача крайне маловероятна.

АР> Реконструктивная операция: возможность вернуть анатомическую

В первую очередь это жизнь с многообразными проявлениями деформирующего артроза.

АР> Я постарался изложить мои доводы — решать Вам и пациентке.

Пациентка вряд ли способна правильно решить, поскольку она не имеет достаточного уровня компетентности. Все со слов врача. А свои доводы врач с неизюбежностью изложит тенденциозно.

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Алексей Рубан 31 Август 2006, 01:27
    Уважаемый Александр, действительно многое зависи от рук врача.

Неполное замыкание сустава это образование неоартроза. Способ похож но артродезирование: так же открываю сустав, удаляют хрящ, но делают углубление в б/б кости, а на таранной кости формируют шип. Иммобилизация 4 недели. Ранняя нагрузка на ногу, ЛФК. Сам такого не делал, знания об этом академические.

У нас при артродезе только гипс снимают через 3 месяца. По тому реабилитация долгая. Поделитесь Вашей методикой.

При такой степени артроза, как представлено боли снимаем не заботясь о сохранности хряща — этим же Дипроспаном. Грубо, но эффективно.

Читайте так же:  Наколенник эластичный на коленный сустав
[ Ответить ]
Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Отправитель: Alexander Zolotov 24 Август 2006, 18:52
Уважаемый А. А. Рубан,
Зря Вы так трагично про артродез голено-стопного сустава. Для таких случаев, какой представлен на формуме, это хорошая и благодарная операция. К тому же с предсказуемым результатом, в отличие от предлагаемого Вами лечения.

Best regards,
Alexander

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Maxim Agalakov 24 Август 2006, 19:15
    Может не стоит так копья ломать, постараться непредвзято информировать пациентку? Пусть сама решит, что ей больше подходит: реконструкция или артродез?
[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: ерохин александр 31 Август 2006, 00:43
    Согласен на 100%.Заочно не решишь. Подобную проблему недавно обсуждали.
[ Ответить ]
Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Отправитель: Алексей Рубан 24 Август 2006, 20:45
Уважаемый Александр Золотов.

Результат подобной операции см.выше. Да, это частный случай, но принцип тот же.

Приятно, что у людей разное мнение, особенно приятно, что люди его пытаются аргументировать. Если есть время для аргументов с удовольствием выслушаю. [email protected]

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Александр Золотов 26 Август 2006, 01:46
    Уважаемый Алексей,

А можно увидеть снимки до операции? Дело в том, что если на них нет неправильно сросшегося перелома малоберцовой кости, грубого подвывиха стопы, а главное — выраженного деформирующего артроза (как у пациентки Сергея Мелашенко), то Ваш пример не совсем корректный.

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Алексей Рубан 29 Август 2006, 00:53
    Ув. коллега.

Я надеюсь, что ответил на Ваш вопрос, отвечая Сергею Мелашенко. (см. выше)

С уважением А.А. Рубан

[ Ответить ] Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
Савранский Александр 23 Август 2006, 00:47 На представленных снимках определяется несросшийся перелом внутренней лодыжки и, возможно, частичное повреждение синдесмоза-для уточения степени повреждения-сравнительная рентгенограмма с нагрузкой.Честно говоря возникает вопрос-что делала пациентка в течение 5 лет после травмы?
При относительно сохранной функции сустава протезировать ортопедической обувью и пусть ходит.
Артродез сделать никогда не поздно.Восстановительная операция потребует немало сил и умения-синдесмоз надо открывать,во внутреннюю лодыжку-аутотрансплантат,причем все это без гарантии значимого улучшения.Если не ошибаюсь,то еще Вреден писал-умные операции надо делать умным больным.Практика подтверждает этот тезис. P.S.вместо болта-стяжки лучше использовать спонгиозный винт. [ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Sergey Melashenko 23 Август 2006, 22:59
    > .Честно
    > говоря возникает вопрос-что делала пациентка в течение 5 лет после
    > травмы?

Лечилась у хирургов ЦРБ. Сам удивляюсь. В районе можно увидеть много интересного творчества.

> ,во внутреннюю
> лодыжку-аутотрансплантат,причем все это без гарантии значимого
> улучшения.

Адаптировать лодыжку, «освежить место перелома» и попробовать синтезировать костным кортикально-губчатым аутотрансплантатом через
сформированные каналы в лодыжке и большеберцовой кости? Без металла, или обавить небольшой маллеолярный винт?

> вместо
> болта-стяжки лучше использовать спонгиозный винт.

Я вижу, болт-стяжка — это уже прошлй век. Спонгиозный винт проводить через все 4 кортикальных слоя или через три (как по АО)?
Открывать зону синдесмоза, готовить кости как на синостоз?

[ Ответить ]
    Re: Ложный сустав медиальной лодыжки
    Отправитель: Alexaander Chelnokov 23 Август 2006, 23:18
    > Адаптировать лодыжку, «освежить место перелома» и попробовать
    > синтезировать костным кортикально-губчатым аутотрансплантатом через

Проблема не во внутренней лодыжке, ее несращение при отсутствии подвывиха бывает правктически бессимптомным.

> Я вижу, болт-стяжка — это уже прошлй век. Спонгиозный винт проводить
> через все 4 кортикальных слоя или через три (как по АО)?

Вилку надо хорошо восстановить, болт-стяжка или винт не определяющий элемент, замена одного на другое не решает ничего. Отдаленный функциональный результат хорошо сделанной восстановительной операции и артродеза один и тот же. И артродез — это надежная «синица в руках». Сразу и надолго достигается опорная и безболезненная конечность.

Ложный сустав после перелома

Нередко в результате тяжелых повреждений или ошибок в лечении переломы срастаются со смещением или не срастаются вовсе

Видео: лечение ложного сустава — 100% результат

Мы предлагаем качественное лечение в следующих случаях:

  • ложные суставы костей конечностей;
  • замедленное сращение переломов костей конечностей;
  • дефекты костей конечностей после травм, операций или онкологических заболеваний

Что такое замедленное сращение, ложный сустав и дефект кости?

Существуют средние сроки сращения костей после переломов:

Локализация перелома Средний срок сращения
Шейка плечевой кости 1-1,5 мес. Диафиз плечевой кости 2-3 мес. Кости предплечья 2,5-3,5 мес. Верхняя треть бедренной кости 2-2,5 мес. Диафиз бедренной кости 3-4 мес. Нижняя треть бедренной кости 2-2,5 мес. Мыщелки большеберцовой кости 1,5-2 мес. Диафиз большеберцовой кости 3-5 мес. Внутренняя лодыжка 2-3 мес. Наружная лодыжка 1-1,5 мес.

Замедленное сращение — отсутствие сращения кости по истечении среднего срока, характерного для перелома данной локализации. Ложный сустав — отсутствие сращения кости по истечении двойного срока, характерного для сращения данного перелома. Например, если после перелома диафиза бедренной кости не наступило сращение через 4 месяца, то говорят о замедленном сращении. Если прошло более 8 месяцев, а кость не срослась, то говорят о формировании ложного сустава. Необходимо иметь в виду, что такой подход является приблизительным. Только опытный врач после специального обследования может определить прогноз сращения.

Читайте так же:  Неврологические боли в суставах

Дефект кости — это отсутствие костной ткани на протяжении (в результате травмы или операции). При этом костные фрагменты не контактируют друг с другом, и без дополнительного хирургического вмешательства сращение исключено.

Какие бывают ложные суставы?

На практике выделяют два вида ложных суставов:

  • Гипертрофический (тугой) ложный сустав. Он характеризуется незначительной подвижностью, частично сохранена опорная функция конечности. Для излечения иногда бывает достаточным стабилизировать сегмент на несколько месяцев, создать условия для сращения.
  • Гипотрофический (подвижный) ложный сустав. Он проявляется выраженной подвижностью, функция резко нарушена. Для полного излечения необходимо вмешательство в зоне перелома, резекция концов костных фрагментов, создание плотного контакта между ними и адекватная иммобилизация.

Чего следует избегать при выборе метода хирургического лечения ложных суставов?

Наиболее распространенной ошибкой при лечении ложных суставов является использование костной пластики костными фрагментами, взятыми из различных участков тела. Как правило, берут трансплантаты из крыла подвздошной кости или используют малоберцовую кость. В ограниченных случаях эта методика оказывается эффективной. Однако очень часто перелом не срастается, а в зоне операции развивается нагноение. Это приводит к развитию остеомиелита, образованию протяженных дефектов кости. Такие осложнения лечить еще труднее.

Поэтому, прежде, чем дать свое согласие на подобный вид лечения, мы рекомендуем рассмотреть другие, более щадящие, физиологичные и, в итоге, более эффективные методы лечения ложных суставов.

Ложный сустав после перелома лодыжки

В схожих случаях мы придерживаемся подобной же тактики.
Внутренняя лодыжка — открытая адаптация+фиксация винтом.

С уважением,
А.В.Владзимирский

[3]

[ Ответить ] Re: Ложный сустав лодыжки
Александр Артемьев 08 Февраль 2002, 12:30 Здравствуйте.

Кто сказал, что это ложный сустав (какой?) лодыжки?
Перелом сросся, другое дело что с небольшим смещением — с варизацией — это естественно при смещении внутренней лодыжки кверху.
Однако в чем проблема и что даст операция?
Думаю, что ничего не даст и оперировать не надо.
Тенденции к подвывиху нет. Контрактура скорее всего останется, артроз (и боль соответственно) после повторной операции скорее
всего только усилятся. Другое дело, если операция уже оплачена — что делать, надо обозначиться:))
Поезд здесь уже ушел. Поэтому консервативное лечение — и долгих лет жизни.
Удачи.
Александр Артемьев.

[ Ответить ] Re: Ложный сустав лодыжки
Alexander Chelnokov 08 Февраль 2002, 13:07 Глубокоуважаемый Sergey,

Wednesday, February 06, 2002, 5:13:03 PM, you wrote:

SZ> Решается вопрос о коррекции неправильно сросшегося перелома внутренней
SZ> лодыжки.

Насчет наружной лодыжки — не уверен, что вообще надо что-то делать.
на снимке, кстати, срезан ее дистальный отдел, и правильность взаимоотношений с таранной костью не оценить. Если они правильные — я бы присоединился к мнению об оставлении ее покое.
А вот укорочение внутренней, похоже, привело к натяжению дельтовидной связки и гиперпрессии в медиальном отделе сустава, и уже сейчас там
видно сужение щели. Так что есть смысл обратить внимание на ортопедическую профилактику деформирующего артроза.
Не указан возраст, амплитуда движений, выраженность болевого синдрома.
А вообще — отдаленный исход хорошо сделанного артродеза голеностопного сустава по крайней мере не хуже исходов хорошо сделаных восстановительных операций. Так что если амплитуда движений сейчас меньше 40 градусов, и боли сильные — IMHO есть смысл расширить список
обсуждаемых вмешательств.

Ложный сустав после перелома

Если между частями поврежденной после перелома кости не формируется мозоль, образуется ложный сустав. Не все понимают, что это такое. Между двумя новообразованными поверхностями кости после перелома начинает формироваться хрящевая ткань. Далее между обломками появляется образование, схожее с суставной сумкой. Эта патология так же известна, как псевдоартроз. Чтобы элементы костей срослись правильно, используют жесткую фиксацию. Когда между отломками сохраняется подвижность, сращение не происходит и формируется ложный сустав.

Причины образования

Основными причинами ложного сустава выступают хирургические вмешательства с непрочной фиксацией элементов, неправильно проведенная репозиция, смещение отломков после иммобилизации. Ложный сустав считается распространенным осложнением после перелома. Он появляется не только по причине погрешностей в проведении лечения, но и в силу нарушения обмена веществ, имеющихся заболеваний суставов и костной ткани.

Также выделяют причины, связанные с внутриутробными нарушениями. Так, известны случаи образования врожденного ложного сустава у младенцев. Формированию и развитию атипичных сочленений в этом случае способствуют недоразвитость кровеносных сосудов и нейрофиброматоз.

Причинами появления ложного сустава после перелома могут выступать интенсивные нагрузки во время реабилитации. Показательным примером образования ложного сустава после перелома кости выступают чрезмерные усилия при скелетном вытягивании. Также ложные суставы выступают негативными последствиями осложненных травм. В этом случае после операции по репозиции перелома формируется ложный бампер, который затруднительно ликвидировать.

Но если медицинские манипуляции проведены верно, то почему образуется ложный сустав? Отмечено, что нормальному срастанию костных обломков препятствуют эндокринные заболевания, опухолевые процессы, гнойные инфекции, длительное лечение кортикостероидами.

Классификация

Существует несколько классификаций ложных суставов. Патологии варьируются по месту образования и форме течения. Надо понимать, что несросшийся перелом не считается синонимом ложного сустава, но предшествует его появлению. В медицинской практике говорят о патологических и травматических нарушениях. Первые вызваны болезнями, вторые – механическим воздействием. Выделяют и другие разновидности:
  • гипертрофический – костные наросты разрастаются на концах,
  • нормотрофический – срастание костей при переломе отсутствует, края фрагментов имеют неизмененный вид,
  • атрофический – подразумевает отсутствие костной мозоли, сопровождается нарушением кровообращения.
Читайте так же:  Лучшая клиника по лечению суставов и позвоночника

В случае гипертрофической или атрофической формы прогноз неблагоприятный. Без интенсивного лечения возможны тяжелые и необратимые последствия.

К другим разновидностям ложных суставов относят:

  • псевдоартроз костного регенерата – характерен для травм большеберцовой кости. Часто встречается у пожилых людей. Может возникнуть в результате чрезмерного растяжения или недостаточной фиксации,
  • некротический сустав – возникает при открытых переломах и огнестрельных ранениях. Процент нарушений выше при травмах тазобедренного сустава и бедренной кости, переломе ладьевидной кости, реже – малоберцовой кости,
  • неоартроз – связан с повышенной подвижностью костных структур, поэтому часто диагностируется при повреждении голеностопа, предплечья, пальцев ног или рук.

За какой период может образоваться ложный сустав? Если окостенение не происходит, то на завершающем этапе заживления появляется капсула. Ложный сустав после перелома шейки бедра, а также после перелома шейки плеча образуется за 5-6 месяцев. При травме ребра или позвоночника требуется около 4 месяцев. Ложный сустав голени или колена формируется быстрее. Также быстро нарастает хрящевая ткань при переломе пястной кости, повреждении нижней челюсти.

У детей процесс заживления занимает меньше времени, и в случае несращения тревогу бьют раньше. Ложный сустав на раннем этапе сложно обнаружить, а вот фиброзное сочленение уже выявляется на рентгене.

Код травмы по МКБ 10

Псевдоартроз получает код по МКБ 10 – М84.1 Международная классификация болезней отдельно выделяет поражения костно-мышечной системы, вызванные хирургическим вмешательством. Ложный сустав после артродеза получает шифр М96.0.

Приобретенные ложные суставы патологического либо травматического характера выявить легче, чем появление врожденного ложного сустава. Патология четко привязана к месту травмы либо болезни. Если была травма, то контроль над сращением костных отломков обеспечивает своевременное обнаружение псевдоартроза. Если отломки не срастаются и нет костной мозоли, то даже без симптомов удается вовремя диагностировать формирующийся сустав.

Часто признаки и симптомы возникают после удаления фиксатора. Так, симптоматика на фоне перелома ключицы подразумевает ограничение подвижности, болевые ощущения, появление нехарактерного звука при движении. При несращении костей в области бедра появляются такие симптомы, как мышечная слабость, нарушение функций нижних конечностей, патологическая подвижность в суставе. Ниже места перелома возникают отеки, которые помогают выявить не только само нарушение, но и патологические изменения в мягких тканях.

При травмах шейки бедра или плеча симптоматика выражена сильно. Сам перелом считается опасным и требует медицинского контроля на всех этапах лечения и реабилитации.

Диагностика

Видео (кликните для воспроизведения).

На основании рентгеновского снимка можно определить новообразованное сочленение. В лечении обычного перелома и других заболеваний костной ткани рентгенография является основным методом исследования. На снимке удается увидеть, как разрастается костная ткань на концах отломков. Рентгенологическое исследование проводится в двух проекциях, реже требуются вспомогательные снимки в косых направлениях. При наличии твердых тканей или инородных тел между костными структурами проводят их извлечение.

Из-за несросшейся кости в конечностях возникает чрезмерная подвижность. Ее часто диагностируют при травмах рук. В диагностике псевдоартрозов также пригодится радиоизотопное исследование. С его помощью врач устанавливает интенсивность костеобразования.

Консервативное лечение в случае ложного сустава малоэффективно. В начале терапии больному могут быть предложены физиопроцедуры, но при сформировавшемся сочленении они не принесут пользы. Лечить разрыв связок и мышечных волокон после перелома лодыжки следует сразу после восстановления костных структур. То же можно сказать и о травмах любой другой локализации: сначала восстанавливают кость, затем – мягкие ткани.

Методы лечения ложного сустава подбираются в индивидуальном порядке. Объем мероприятий больному назначается, исходя из сложности травмы, возраста пациента и срока давности перелома. Также варьируется время проведения терапии, но с самого начала стоит настроиться на длительное лечение.

Перелом бугорка плечевой кости

Оперативное лечение

Ложные суставы при несросшихся переломах лечатся посредством хирургических манипуляций:

К пластике и компрессионно-дистракционному остеосинтезу прибегают при травмах лучевой кости. В случае повреждения бедра проводят интрамедуллярный остеосинтез спицами. Из-за гнойной инфекции лечение откладывают, в таком случае эффективность терапии не снижается, однако больному придется некоторое время терпеть неудобства, вызванные ложным суставом.

Народные средства

Если кость при переломе срослась неправильно, то народная медицина не сможет оказать существенной помощи, однако ее используют на этапе восстановления и с целью профилактики псевдоартроза. Для заживления и формирования костной мозоли рекомендованы продукты с коллагеном. Больше всего коллагена содержится в желатине. Также в пищу употребляют рыбу, курицу, говядину.

В профилактических целях используют:

  • корень лопуха – крупные листья обдают кипятком, травмированную конечность обмазывают маслом и оборачивают лопухом, сверху – целлофаном и шерстяным платком. Оставляют компресс на 2-4 часа,
  • настойку одуванчика – помогает при основных заболеваниях суставов и посттравматических нарушениях. Средство используют для растирания,
  • свиное нутряное сало – растопить жир и влить крепкий отвар трав багульника, донника, березовых почек. Растираться 1-2 раза в сутки.
Читайте так же:  Бандаж на коленный сустав 8511

Реабилитация

После перелома плечевой кости реабилитация занимает около 2-3 месяцев, дольше заживают травмы бедренных костей. Ускорить процесс позволяют массаж, лечебная физкультура, кинезитерапия. Прогноз при псевдоартрозе благоприятный. Только у 3% пациентов наблюдаются необратимые последствия, что часто обусловлено пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Ложный сустав после перелома

Ложный сустав после перелома — одно из последствий неудачного заживления.

Срастание кости происходит благодаря формированию рыхлой костной ткани. Но не всегда оно происходит без осложнений.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Почему появляется псевдоартроз после перелома

Ложным суставом, или псевдоартрозом, называют распространенную и тяжелую форму патологии опорно-двигательной системы человека.

Ложный сустав — это результат не срастания перелома. Тогда отломки начинают притираться друг к другу, шлифуются и образуют сочленение.

Эта патология, является приобретенной, но иногда наблюдается врожденный псевдоартроз. Заболевание развивается из-за нарушения обмена веществ и репаративной регенерации костной ткани на поврежденном участке.

Причины образования будут:

  1. Заболевания, вызывающие нарушение обмена веществ.
  2. Непрочная фиксация отломков после травмы.
  3. Попадание в место срастания перелома мягких тканей.
  4. Ранняя нагрузка на поврежденный костный участок в восстановительный период после травмы.
  5. Смещение отломков в период иммобилизации.
  6. Инфицирование места повреждения.
  7. Нарушение кровотока в области травмы.

Под действием одного или одновременно нескольких из этих факторов процесс сращения костных отломков нарушается. В поврежденном месте возникает подвижность отломков. По мере прогрессирования патологии в месте перелома образуются суставные наросты.

Особенности протекания патологии

Диагностировать образование ложного сустава легко благодаря специфической и ярко выраженной симптоматике заболевания.

  • В месте перелома возникает подвижность, имеющая патологический характер;
  • Поврежденная конечность укорачивается, это характерно для несращения после перелома бедра;
  • Мышцы поврежденной конечности атрофируются, конечность уменьшается в объеме;
  • При нагрузке на место вреждения возникает болевой синдром;
  • В реальных суставах наблюдается ограничение подвижности;
  • Травмированный участок деформирован.

При появлении одного или нескольких из перечисленных признаков необходимо обратиться в медицинское учреждение. Корректный диагноз может поставить только врач.

Самым распространенным методом диагностирования псевдоартроза является рентгенологическое исследование.


На рентгеновском снимке будут выражены проявления:
  • Наблюдается просвет между отломками;
  • Контуры просвета смазаны из-за нарастания соединительной ткани;
  • Костномозговой канал закрыт;
  • Ось конечности искривлена;
  • Костные отломки отшлифованы, линия перелома сглажена.

Рентгенологического исследования для постановки диагноза. Иногда для уточнения деталей и особенностей заболевания врач применяет компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Исследованием псевдоартроза занимается врач-ревматолог. Но лечение патологии является процессом сложным и комплексным. Кроме ревматолога в нем участвуют травматолог, хирург, физиотерапевт и массажист.

Единственный возможный вариант полного выздоровления — хирургическое вмешательство. Выбор методики зависит от локации нарушения и особенностей прогрессирования патологии.

  1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез. При помощи аппаратов концы перелома сближают и фиксируют, ликвидируя деформации кости.
  2. Устойчивый остеосинтез. Осуществляется обнажение костных отломков, их сопоставляют и фиксируют с помощью пластин и винтов.
  3. Костная пластика. Метод заключается в использовании костных трансплантатов, стимулирующих остеогенез.

Проводят и общие лечебные мероприятия, направленные на укрепление организма: физиопроцедуры, проведение лечебной гимнастики и сеансы массажа.

Образование при повреждении челюсти

Формирование ложного сустава в месте перелома челюсти — одно из осложнений, возникающее при замедленном срастании травмы (консолидации) или при травматическом остеомиелите. Этой патологии подвергаются ветви нижней челюсти.

Отмечено, что ложное сочленение формируется при утрате до 5 мм костной ткани. Прогрессировать заболевание начинает примерно на третьей-четвертой неделе после получения травмы.

Это соединение покрывается фиброзной капсулой, а на концах отломков образуются замыкательные пластинки.

  • Патологическая подвижность нижней челюсти;
  • Нарушение прикуса;
  • Наблюдается деформация лица;
  • Нарушается речевая и жевательная функции.

При псевдоартрозе челюстной кости рекомендовано только хирургическое вмешательство. В процессе операции хирург удаляет образовавшуюся соединительную ткань.

Концы фрагментов кости отсекаются до зоны обнаружения кровоснабжения костной ткани. Фрагменты сопоставляют, дополняют трансплантатом и подвергают фиксации.


Пациенту по тем или иным причинам противопоказано хирургическое лечение, для устранения псевдоартроза используют компрессионно-дистракционный аппарат (аппарат Илизарова).

Лечение осложнено наличием зубов на отломках костей. После проведения операции пациенту потребуется протезирование зубов.

Особенностью такого протезирование становится выбор шарнирных протезов, которые не должны будут препятствовать смещению отломков.

Последствия травмы лучевой кости

Лучевая кость входит в состав предплечья. Одна из особенностей этого отдела в возможности движения одной кости относительно другой.

Эту особенность строения учитывают при выборе методики лечения псевдоартроза лучевой кости. Срастание перелома лучевой кости затруднено большим количеством мышц, прикрепленных к костям предплечья.

Эти мышцы образуют противодействующие силы, мешающие консолидации костных отломков. В мышечных тканях прочно фиксируются отломки костей, что усложняет процедуру сопоставления фрагментов.

В лечении псевдоартроза лучевой кости используют разные методы в зависимости от особенностей патологии. Широко применяется эластичный стержень Ф.Р. Богданова, который вводится в костномозговой канал.

Стержень не наносит травмы костному мозгу и дублирует изгиб кости.

Читайте так же:  Воспалился локтевой сустав

Он не способен обеспечить жесткую фиксацию. Требуемая жесткость получается за счет металлических пластин и винтов.

После проведения необходимых манипуляций по сопоставлению костных фрагментов конечность фиксируется в согнутом виде под углом 90 градусов в локте и накладывается гипсовая повязка.

Эта проблема при травме плечевой области

Плечевая кость состоит из верхнего, среднего и нижнего отделов. Оканчивается верхний отдел головкой плеча, соединенной с основной частью с помощью шейки. Головка входит в лопаточную впадину, образуя плечевой сустав.

  1. Основной причиной псевдоартроза плечевой кости является не устраненное смещение отломков.
  2. Раннее снятие фиксирующей повязки.

Метод лечения патологии зависит от степени прогрессирования заболевания и от локализации поврежденного участка.

Самым используемым методом лечения является остеосинтез с помощью металлической пластинки и применение компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова.

Для стимуляции репаративной регенерации применяют костную пластику аутотрансплантатом, который берут чаще из малой берцовой кости.

С особой осторожностью относятся к тому, чтобы во время операции не повредить лучевой нерв, проходящий по всей длине кости. При положительном исходе операции консолидация костных фрагментов наблюдается в 90% случаев.

Осложнение при переломе ключицы

Ключица является распространенным местом образования ложного суставного сочленения. После перелома нет возможности провести полную иммобилизацию.

Наличие псевдоартроза в месте перелома ключицы не всегда сопровождается болевыми ощущениями. Распознать его можно визуально (патологический сгиб ключицы) и при пальпации поврежденного участка. Наиболее достоверным методом диагностирования является рентгенография.

Это связано с анатомическими сложностями в срастании этой кости. Но без хирургического вмешательства не обойтись.

Во время операции удаляются фиброзные образования и концы отломков. Жесткая фиксация ключицы хорошо достигается применением аппаратов чрескостной фиксации.

Метод не позволяет достигнуть нужных результатов, процент неудачных срастаний отломков ключицы остается большим.

До настоящего времени проводятся исследования с целью выявить наиболее эффективный метод лечения.

Недомогание в связи с переломом шейки бедра

Образование ложного сустава после перелома шейки бедра происходит из-за неправильного вправления кости или из-за слабой фиксации отломков.

После перелома отломки рассасываются частично или полностью, и под действием подвижности фрагментов кости начинает формироваться псевдоартроз.

Он не может обеспечить нормальную нагрузку и подвижность конечности, бедренная кость деформируется, возникает остеопороз и атрофия мышц.

Это вызывает дискомфорт у больного, но болевой синдром почти не наблюдается. Возникает хромота и укорочение поврежденной конечности.

При псевдоартрозе шейки бедра больному назначают хирургическое лечение, если этому нет противопоказаний. Это не срочная операция, потому что эта патология не несет угрозу жизни пациента.

Лечение поздних стадий развития псевдоартроза делает операцию более сложной и снижает процент вероятности благоприятного исхода лечения. Для лечения патологии применяют методы эндопротезирования.

Развитие спровоцировано травмой лодыжки

Лодыжка наружная и внутренняя — это 2 составные части голеностопного сустава человека. Голеностоп несет много функций: от амортизации при ходьбе до опоры тела человека.

Перелом лодыжки — самая распространенная травма опорно-двигательной системы человека. Главный признак ложного суставного сочленения после перелома лодыжки — это острый болевой синдром в области травмы.


У больного могут наблюдаться и другие симптомы:
  • Отек травмированной конечности;
  • Деформация в области перелома;
  • Патологическая подвижность фрагментов кости;
  • Атрофия мышц;
  • Посинение поврежденного участка ноги.

Патология проявляется на рентгеновском снимке. В качестве лечения назначают хирургическое вмешательство.

После ногу фиксируют с помощью компрессионно-дистракционного аппарата надолго. После снятия фиксирующего аппарата врач назначает физиотерапию.

Выявленные последствия псевдоартроза

Псевдоартроз — это патология, не угрожающая жизни пациента, поэтому срочное лечение не требуется. Чем раньше больной обратиться к врачу, чем раньше будет поставлен точный диагноз, тем эффективнее окажется лечение.

Профилактики псевдоартроза не существует. Что может сделать пациент для предотвращения этого заболевания- это выполнять все рекомендации лечащего врача, назначенные после перелома.

Вероятность благоприятного исхода после лечения ложного суставного сочленения составляет 95%. Большой процент обусловлен постоянным совершенствованием методов лечения патологии.

Но эта статистика действительна в случае своевременного обращения больного в медицинское учреждение.

Последствия неудачно проведенного лечения или полного его отсутствия будут различными. В лучшем случае у больного будет наблюдаться дискомфорт в области псевдоартроза и эстетическое нарушение внешнего вида поврежденного участка.

Видео (кликните для воспроизведения).

В худшем случае это угрожает больному инвалидностью, снижением уровня жизни и отсутствием возможности самостоятельного существования.

Источники


  1. Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 250 c.

  2. Царфис, П. Г. Лечение ревматизма и болезней суставов / П. Г. Царфис. — М. : Медицина, 2014. — 336 c.

  3. Доктор Боль в руках. Пособие для больных. Артрозы, артриты, воспаление сухожилий, онемение рук, шейный радикулит и другие заболевания / Доктор, Евдокименко. — М. : Столица-Принт, 2005. — 256 c.
  4. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор. Выпуск 11. Ревматология. — М. : РЛС-2009, 2015. — 512 c.
  5. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Карманный справочник / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2015. — 320 c.
Ложный сустав после перелома лодыжки
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here