Остеоартроз коленного сустава история болезни

Выберите способ оплаты

Внимание, вы не авторизованы на сайте. Эту работу получите, нажав «вернутся в магазин», после оплаты.

История болезни
Двусторонний гоноартроз III степени справа и II степени слева

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

зав. кафедрой профессор

История болезни

ФИО., 1944 года рождения (55 лет).

Живет по адресу:

Пенсионерка, работала на КЗС.

Поступила в клинику 1.11.99 по направлению центральной районной больницы.

II. Ведущие жалобы

Поступила с жалобами на выраженную боль в правом и левом коленном суставах, чувство дискомфорта после физической нагрузки в коленных, тазобедренных суставах и пояснице. Отмечает появление «стартовых» болей в обоих коленных суставах по утрам, особенно выражен болевой синдром в правом суставе.

III. Anamnesis morbi

Считает себя больной с 1984 года, когда впервые стали беспокоить боли в коленном суставе. Появление болей больная связывает с полученной травмой ноги, но конкретизировать не может. За эти годы больная лечилась консервативно, снимая боль «народными» средствами.

Со временем боли в одном правом коленном суставе распространились на левый, а затем появился дискомфорт в тазобедренных суставах и пояснице. Но ведущими жалобами были жалобы на боли в коленных суставах после работы. Появилось ограниччение движений в коленных суставах.

Весной 1999 года боли в суставах приобрели постоянный непереносимый характер, что вынудило больную поступить в стационар, где на протяжении 2 недель она получала противовоспалительную терапию (шалфей, глюкокортикоиды, гепарин). Наступила ремиссия, продолжавшаяся до осени, когда болевой синдром снова приобрел ясный характер, вынудивший больную снова обратиться к врачу.

IV. Anamnesis communis

Общее состояние больной удовлетворительное, работоспособность ограничена, положение активное. Температура тела — 36,8 о С, температурная кривая постоянная, не изменяется. Кожные покровы сухие, бледные, тургор нормальный. Отеков не отмечается.

Со стороны органов сердечно-сосудистой больная жалуется на сердцебиения, периодические боли, приступы стенокардии. Боли купируются валидолом, нитроглицерином. Артериальное давление нормальное (120/70).

Дыхание через нос свободное, голос не изменен. Жалоб со стороны дыхательной системы больная не предъявляет. Дыхание в легких везикулярное, патологических шумов и хрипов не обнаружено. Перкуторный звук ясный, не измененный.

Органы пищеварения: аппетит хороший, сухость во рту. Жевание и глотание свободное, изжогу больная отрицает. Жалуется на тошноту и боли в правом подреберье неинтенсивного характера, появляющиеся после погрешности в диете. Больная соблюдает диету. При пальпации печень незначительно увеличена, безболезненна. Желчный пузырь не пальпируется, безболезненный при пальпации. Живот не вздут, без видимых признаков наличия жидкости в брюшной полости. Стул нерегулярный.

Мочевыделительная система: мочеиспускание безболезненное, нормальной частоты с ночным перерывом, затруднений при мочеиспускании больная не испытывает. Цвет мочи соломенно-желтый.

Нервная система: Общая характеристика, данная самой больной – спокойная, подвижная, общительная. Интерес к окружающему и к собственной участи не утрачен, жалуется на сниженную способность передвигаться на ногах вследствие болевого синдрома и ограничения движений. Настроение нормальное. Сон ровный.

Опорно-двигательный аппарат: Больная хромает на правую ногу. Вальгусное отклонение правой голени до 0 . Варусная деформация левого коленного сустава. Выраженная сгибательная контрактура правого коленного сустава — 0 , сгибание болезненно. Выражена атрофия мышц голени и бедра ноги, надколенник справа неподвижен. В левом коленном суставе движения от 0 до острого угла, движения болезненны, боль острая, колющая.

Кистовидная перестройка эпифизов справа, больная предъявляет жалобы на постоянные боли в нижних конечностях, связанные с нагрузкой, ограничение движений и нарушение функции в правом коленном суставе, беспокоящее чувство мышечной слабости.

Органы чувств: Зрение, вкус, слух и обоняние не нарушены.

V. Anamnesis vitae

Родилась в 1944 году в срок, третьим ребенком в семье. Жилищные условия в период детства оценивает как удовлетворительные. В школу пошла в 8 лет. Больная вспоминает, что приблизительно в это время получила травму конечностей, какую именно уже не помнит. Училась хорошо. В физическом развитии от сверстников не отставала. Из профессиональных вредностей отмечает частые физические перегрузки. Спиртным не злоупотребляет, не курит.

15 лет назад больной был поставлен диагноз хронический гепатит.

Замужем, имеет троих детей. Наследственность не отягощена. Аллергический анамнез не отягощен. Венерические заболевания отрицает.

Кожные покровы бледноватого цвета. Кожа сухая, тургор нормальный, без выраженных пигментаций. При пальпации лимфоузлов шейной, грудной паховой областей а также на ногах: увеличений лимфоузлов не выявлено, пальпация безболезненна.

Больная передвигаенся самостоятельно, щадящая хромота на правую ногу. При ходьбе – перекос туловища влево.

Правая нижняя конечность согнута в коленном суставе под 0 . Отмечается вальгусная деформация справа, варусная – слева.

Осмотр позвоночника – физиологические изгибы сглажены. Болезненность при пальпации оститых отростков и паравертебральных точек в шейном и поясничном отделах, отмечается сколиоз поясничного отдела позвоночника. Объем движений ограничен в этих отделах на 1/3.

Осмотр верхних конечностей – оси правильные, область суставов асимметрична, отмечается умеренная дефигурация суставов кистей обеих рук.

При осмотре нижних конечностей – вальгусное отклонение оси справа под 0 , варусная деформация слева под 0 . Контуры коленных суставав дефигурированы, болезненны при пальпации — болезненность по ходу суставной щели, более выраженная в медиальных отделах, ощущение “хруста” при движении в суставе. Повышения кожной температуры не наблюдается. Объем движений справа: 0/20/90 0 , слева 0/0/120 0 .

VII. Описание рентгенограммы:

рентгенологически определяется, что суставная щель почти полностью отсутствует, суставные поверхности четкие, резко деформированы и расширены за счет краевых разрастаний. Выражены краевые остеофиты мыщелков. На фоне остеопороза отмечаются грубый склероз соприкасающихся участков и единичные кистовидные просветления. Видны “суставные мыши” и обызвестление параартикулярной ткани.

VIIІ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ :

Предположительный диагноз:двусторонний деформирующий остеоартроз коленных суставов.

IX. План обследования

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимическое исследование крови

X. Лабораторные исследования

Общий анализ крови :

Тромбоциты 286*10 9 1/л

Лейкоциты 12,5 * 10 9 1/л

Нейтр.: ю. — 3, п. 7, с. 50

Свертываемость крови 2’50”

Протромбиновый индекс — 80%

Общий белок: 61 г/л

Сахар крови 5.5 ммольл,

Холестерин 8.5 ммольл,

АлТ 0,4 ммольл , АсТ 0,3 ммольл.

Сиаловая кислота 0.2 ед опт. пл.

Мочевина 5.55 ммоль/л

Остаточный азот 23.4 мг%

Креатинин 68.4 мкмоль/л

Общий анализ мочи :к-во 200 мл., цвет св. жел., уд.вес. 1030, ацетон (-), мскопия осадка : цилиндры (-), эпителий 2-4 в пз, эр. (-), лейк. 6-8 в пз.

ЭКГ: ЧСС=84 уд/мин

Ритм синусовый, правильный. Нормограмма. Умеренно выражены диффузные изменения в миокарде.

XI. Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике с другими заболеваниями суставов (прежде всего артритами) учитывают возраст больных, характер боли в суставах (боль “механического” характера с усилением к концу рабочего дня, при ходьбе и физических нагрузках), локализацию процесса (пястно-фаланговые и лучезапястные суставы характерны для ревматоидного артрита, межфаланговые суставы кистей — при деформирующем остеоартрозе), отсутствие признаков сакроилеита (при дфииеренциальной диагностике со спондилоартритами), меньшую выраженность воспалительных изменений (лишь при присоединении реактивного синовиита), характерыне рентгенологические признаки: сужение суставной щели из-за разрушения хряща, субхондральный остеосклероз, остеофиты, кистовидную перестройку эпифизов, очень редко — узурацию суставных поверхностей, а также результаты клинико-биохимических исследований крови (незначительное повышение показателей воспалительного процесса).

Диагноз деформирующего остеоартроза верифицируют данными исследования синовиальной жидкости (плотный муциновый сгусток, высокая вязкость, нормальный цитоз), биопсией синовиальной оболочки (атрофия ворсин, малое число сосудов, поля фиброза или жирового перерождения)

XII. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

двусторонний гоноартроз III степени справа и II степени слева.

Диагноз поставлен на основе анамнестических данных, свидетельствующих о постепенном прогрессировании заболевания, начавшегося 15 лет назад; жалоб больной на боли в нижних конечностях после нагрузки, ограничение сгибания и разгибаний в коленном суставе правой и левой нижних конечностей, наличие “стартовых” болей; объективного исследования, показавшего наличие щадящей хромоты, искривления позвоночника, вальгусной деформации справа (угол 20 0 ), варусной — слева (угол 15 0 ), наличие сгибательной контрактуры правой конечности в коленном суставе (угол 160 0 ), дефигурации как правого, так и левого коленных суставов.

XIІІ. План лечения

Рекомендуется разгрузка пораженных суставов — не носить тяжестей, избегать длительной ходьбы, стояния, пользоваться опорой при ходьбе.

Назначение физ. процедур, массажа, ЛФК.

Рекомендуется использование корсетов, супинаторов.

Медикаментозное лечение: биогенные стимуляторы (алоэ, гумизоль, стекловидное тело); сосудистые препараты (компламин, никошпан); хондропротекторы (румалон и артепарон).

Внутрисуставное введение ингибиторов протеолитических ферментов (трасилол) препаратов гиалуроновой кислоты, поливинилпироллидона.

Остеоартроз коленного сустава история болезни

4. Национальность русская

5. Семейное положение замужем

6. Образование среднее

7. Профессия КП Крупское — телятница

8. Домашний адреc: Краснодарский кр., р-н Выселковский, ст. Крупская,

9. Дата поступления 12.02.99г. 11.38

10. Дата выписки 24.02.99г.

11. Направлена ККП Выселковской ЦРБ

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ

На ноющие, интенсивные боли, с преимущественной локализацией в дистальных суставах пальцев рук, находящихся в состоянии припухлости; чувство онемения, распространяющееся проксимально на руках до локтевых сгибов, и на ногах в области стоп, появляющееся вскоре после выхода на холод и физической работы, и во время сна, от чего больная часто просыпается; выраженные боли ноющего, ломящего характера в локтевых, коленных и голеностопных суставах, возникающие при смене погоды, переохлаждении и усиливающиеся к вечеру; хруст при движениях в коленных и голеностопных суставах; быструю утомляемость, снижение работоспособности, слабость.

Считает себя больной с1990г., 45лет, когда после переохлаждения появилось чувство онемения в кончиках пальцев рук и боли в мелких суставах кистей и лучезапястных суставах, проходящие в тепле. Однако больная продолжала работать в тяжёлых условиях связанных с переохлаждением и физическими перегрузками.

Позже, спустя 3-4 года присоединилась боль ноющего, ломящего характера в локтевых, коленных и голеностопных суставах, возникающая при смене погоды и при переохлаждении; чувство покалывания и болезненности в мелких суставах кистей, сопровождающаяся припухлостью и гиперемией. В связи, с чем в 1995 г. обратилась к врачу по месту жительства. Был установлен диагноз: деформирующий артроз плечевых, локтевых, лучезапястных суставов и мелких суставов кистей. Лечилась амбулаторно, чем не помнит. На фоне проведённого курса состояние незначительно улучшилось. И по причине продолжающихся болей, чувства онемения и скованности в декабре 1996 г. была направлена в ККБ ревматологическое отделение с целью уточнения диагноза и решения вопроса о трудоспособности, где лечилась стационарно, (какие препараты принимала не помнит). Отмечала улучшение, однако боли в суставах сохранились. При полном обследовании был установлен клинический Ds: Деформирующий остеоартроз коленных и голеностопных суставов. ФНС I тепени.

По решению комиссии переведена на более лёгкий труд не связанный с переохлаждениями и физической перегрузкой.

В настоящее время поступила в ККБ ревматологическое отделение в связи с ухудшением без видимых причин самочувствия; усилением, по частоте и интенсивности, болевого синдрома преимущественно локализующегося в коленных, голеностопных, плечевых, локтевых, лучезапястных суставов и мелких суставов кистей и стоп; дистальные суставы пальцев рук, находятся в постоянном состоянии припухлости; чувство онемения распространилось проксимально на руках до локтевых сгибов, и появилось на ногах в области стоп. Больная находится на больничном листе с 19 января 1999г.

Больная всю жизнь прожила в сельской местности, занимаясь тяжелым физическим трудом.

Наследственность не отягощена. Туберкулез, венерические и психические болезни у себя и у родственников отрицает. Болезнью Боткина не болела, сахарного диабета нет. Аллергический анамнез не отягощен. С 45 лет язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в настоящее время стадии ремиссии. В 1993. 48лет, диагностирована гиперплазия щитовидной железы II ст. эутериоидная форма.

Гинекологический анамнез: роды 2, аборты 4, внематочная беременность в 1976г., менопауза с 47-48 лет, сопровождалась сильными приступообразными головными болями. Дети здоровы. Курение и злоупотребление алкоголя отрицает.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное.

Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы разовые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет.

Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. ЧД 20 в мин. Дыхание ритмичное. При сравнительной перкуссии: ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия. Нижняя граница легких по всем вертикальным топографическим линиям грудной стенки.

Правое Левое легкие

Парастернальная линия м/ребрье м/ребрье

Околопозвоночнаая остистый отросток гр. позвонка

Высота стояния верхушек легких спереди : правое — 3 см над ключицей, левое — 3 см над ключицей. Высота стояния верхушек сзади соответствует уровню 7 шейного позвонка.

Экскурсия нижнего края легких в см.

Правого Левого легкого

Среднеключичная линия 6 см —

Средняя подмышечная 7 см 7 см

Лопаточная линия 6 см 6 см

Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипы отсутствуют. Бронхофония: проведение голосового шума одинаково с обеих сторон.

Видимой патологической пульсации сосудов шеи нет. Область сердца не изменена. Пальпация сердечной области.

Верхушечный толчок: локализуется в пятом левом межреберье на 1,5см кнутри от левой средне-ключичной линии положительного характера. Нормальной резистентности шириной 2,0 см.

Перкуторно: границы относительной сердечной тупости:

1. Правая граница начинается от верхнего края правого 3 реберного хряща ( на 1 см правее края грудины) проходит вертикально вниз до 5 правого реберного хряща.

2. Верхняя граница: проходит по линии, соединяющей верхние края правого и левого 3 реберных хрящей.

3. Нижняя граница: идет от 5 правого реберного хряща до верхушки сердца, проецирующейся на уровне 5 левого межреберья на 1,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии.

4. Левая граница: от верхнего края 3 левого реберного хряща по середине линии, соединяющей левый край грудины с левой среднеключичной линией, до верхушки сердца.

Перкуторно: границы абсолютной тупости:

Правая граница: проходит по левому краю грудины.

Левая граница: на 1,5 см кнутри от границы относительной тупости.

Верхняя граница: на 4 ребре.

Ширина сосудистого пучка во втором межреберье равна 5 см.

Тоны сердца ясные. Ритм правильный. ЧСС 64 удара в минуту. АД 120/ 70 мм.рт.ст.

Артериальный пульс на лучевых артериях:

1. синхронен на обеих руках

3. частота 64 удара в мин.

Живот правильной конфигурации. При пальпации мягкий. При глубокой скользящей пальпации пальпируемые зоны эластичны, поверхности гладкие.

Увеличение и пульсации в области печени невыявлено. Внешних изменений живота в области желчного пузыря и поджелудочной железы не наблюдается.

Пальпаторно: печень не увеличена. Нижняя граница по краю ребеной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется. Верхняя абсолютная граница печеночной тупости располагается по linea parasternalis dextra по нижнему краю четвертого ребра, linea medioclavicularis dextra — шестое ребро, linea axillaris ant dextra — восьмое ребро.

Остеоартроз коленного сустава история болезни

Размеры печени по Курлову:

по правой срединно-ключичной линии — 9 см

по срединной линии — 8 см

по краю реберной дуги — 10 см

Селезенка перкуторно располагается между IX и XI ребрами, размером 4 на 6 см.

Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено и затруднено.

Больной находится в сознании, несколько заторможен и загружен медикаментозно. Реагирует адекватно, рефлексы сохранены.

Щитовидная железа правая доля несколько увеличена в размерах, при пальпации мягкая, однородная, безболезненная; левая доля не изменена. Глазные симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса отрицательные. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Вторичные половые признаки соответствуют полу.

Развитие и тонус мускулатуры нормальные. Мышечная сила удовлетворительная. Скелет пропорциональный. На пальцах рук без болезненные при пальпации, плотные кольцевидные утолщения всех периферических суставов, дистальные фаланги сгибаются не полностью. Переломов в анамнезе нет. Конфигурация других суставов в норме, отеки отсутствуют, объём движений не ограничен, в коленных, голеностопных и локтевых суставах при движениях определяется хруст.

ВЫДЕЛЕНИЕ СИМПТОМОВ И СИНДРОМОВ

1. Боли в суставах «механического типа»,

т.е. появляющиеся при нагрузке

2. Наличие в анамнезе механических

перегрузок суставов и тяжелых условий труда

3. Медленное, постепенное начало болезни

4. Преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов

5. Стойкая деформация суставов (узелки Гебердена)

6. Сравнительно не большое ограничение подвижности суставов

7. Быстрая утомляемость

8. Снижение работоспособности, слабость

2. Синдром вегетативных дисфункций

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании предъявляемых больной жалоб: на боли в суставах «механического типа», т.е. появляющиеся при нагрузке на суставы, усиливающиеся к вечеру и проходящие в покое; быструю утомляемость и снижение работоспособности; на основании наличия в анамнезе механических перегрузок суставов и тяжелых условий труда; медленного, начала болезни с постепенным нарастанием симптомов; преимущественного поражения дистальных межфаланговых суставов кистей с их стойкой деформацией; объективных данных: на пальцах рук без болезненные при пальпации, плотные кольцевидные утолщения всех периферических суставов, с не большим ограничением подвижности;поставлен предварительный Диагноз: первичный деформирующий остеоартроз с поражением голеностопных, коленных, локтевых, лучезапястных, мелких суставов кистей, стоп; ФНС — 0 ст.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови

Для того, чтобы исключить возможность воспалительных процессов, имеющих отражение на картине крови;

2. Общий анализ мочи

Для определения функции почек и исключения пиелонефрита, гломерулонефрита и мочекаменной болезни;

3. Исследование крови на белковые фракции, общий белок и фибриноген

Для исключения дизпротеинемии, встречающейся при воспалительных заболеваниях суставов;

Для исключения сердечной патологии;

5. РГ суставов голеностопных, коленных, локтевых, лучезапястных, мелких суставов кистей, стоп — для определения комплекса рентгенологических признаков, характерных для артроза;

6. Томография голеностопных, коленных, локтевых, лучезапястных, мелких суставов кистей, стоп — дляточного определения состояния суставных поверхностей костей, степень и локализацию остеофитоза, интенсивность подхрящевого остеосклероза;

7. Консультация невропатолога в связи с синдромом вегетативных дисфункций

8. Консультация эндокринолога в связи с отягощенным анамнезом

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

14.02.99г. Общий анализ крови

Эр 4,0 — 10 Т/л Hb — 119 г/л ЦП — 0,89

L — 7,8 — 10 Т/л тромбоциты 116,0 — 10

базофилы — 1 эозинофилы — 7 полочкоядерные — 5

сегментоядерные — 57 лимфоциты — 28 моноциты — 2

14.02.99г Исследование крови на белковые фракции

Общий белок 55 г/л

Альбумины 50 % глобулины 1,0 % глобулины 12 %

14.02.99г. Общий анализ мочи

Цвет св/желтый, прозрачная, уд. вес 1012, реакция кислая,

Белок — нет, сахар — нет;

Осадок: эпителий 1-2-0, лейкоциты 2-3-0, бактерии — нет, слизь — нет

Полость ЛЖ — 4,9 см не увеличена; полость ЛП — 3,9 см несколько расширена, правые отделы не увеличены;

ТМЖП глобальная сопряженность миокарда удовлетворительная (% АS > 28%);

створки митрального клапана правильной формы; аорта уплотнена, не расширена 3,2см, открытие клапана полное — 19мм.

16.02.99г. Консультация эндокринолога

На момент осмотра щитовидная железа пальпаторно увеличена до IIст. мягкоэластичной консистенции; признаков нарушения функции нет;

Ds: эутириоидная щитовидная железа до IIст.

19.02.99г Консультация невропатолога

Жалобы: на онемение рук, быструю утомляемость, снижение работоспособности;

Объективно: Симетрично, глубокие рефлексы S — D1 оживлены; гипалгерия в руках и ногах по полиневротическому типу;

Динамометрия S = 5кг Д = 20кг; кисти сухие, теплые на ощупь, акроцианоз концевых фаланг пальцев рук

Ds: Вегетативно сенсорная полиневропатия преимущественно рук; распространенный остеохондроз позвоночника

Рекомендуемое лечение: Vit В6 2,0 в/м N10

Гумизоль 2,0 в/м N10

Новопасит по 1 ч.л. 3 раза в день

19.02.99г. РГ кистей в ладонной проекции, стоп в подошвенной проекции

На РГ кистей выявляется сужение межфаланговых суставных щелей дистального ряда; подковообразные заострения оснований дистальных фаланг (Геберденовские узелки); стопы без особенностей, структура костей не изменена.

Заключение: Остеохондроз межфаланговых суставов дистального ряда пальцев рук

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСТЕОАРТРОЗА

1. Ревматоидным артритом

2. Метаболическими артритами (подагра и пирофосфатная артропатия)

3. Псориатическим артритом

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании ранее обоснованного предварительного диагноза, данных лабораторных и инструментальных исследований: комплекс РГ признаков — сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, деформация суставных поверхностей,

поражения дистальных межфаланговых суставов кистей (узелки Гебердена), и проведенной дифференциальной диагностики можно поставить

Остеоартроз коленного сустава история болезни

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
1.Ф.И.О. – _________________
2.Возраст – 15.08.1949 (63 года)
3.Дата поступления – 29.03.13
4.Пол – женский
5.Гражданство — гражданка РБ
6.Адрес постоянного места жительства — ____________
7.Место работы и должность – пенсионерка

ЖАЛОБЫ
Поступила с жалобами на выраженную постоянную боль в левом коленном суставе, усиливающуюся после физической нагрузки, ограничение движений в правом коленном суставе.

Перенесённые заболевания: простудные; вирусный гепатит, туберкулёз, сифилис, ВИЧ отрицает.
Операции: в мае 2012 года больной было произведено тотальное эндопротезирование коленного сустава справа.
Ранее травм и ранений не было.
Гемотрансфузии не проводились.
Аллергоанамнез не отягощён.
Наследственность не отягощена.
Вредных привычек нет.

НАЧАЛО И ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Видео (кликните для воспроизведения).

	История лечения: Как Дмитрий Николаев избавился от боли в суставах Читать далее >>>

Считает себя больной около 15 лет, когда впервые появились боли сначала в правом,а затем и в левом коленном суставе. Свое заболевание связывает с сильным переохлаждением. За медицинской помощью не обращалась. Самостоятельного лечения не проводила. Сначала боли носили умеренный характер и возникали после физической нагрузки, затем начали носить выраженный характер и появились в покое, появились ограничениея движений в коленных суставах, которые прогрессировали. В 2003 году обратилась с данными жалобами за медицинской помощью по месту жительства. Затем неоднократно лечилась в г. Орше с дианозом: двусторонний гонартроз II степени. На фоне проводимого лечения отмечалось улучшение состояния на срок до 6 месяцев, затем сново ухудшалось. В мае 2012 году была произведена ТЭКС справа, прооперированна в травматологическом отделении ВОКБ. В настоящий момент прибыла по вызову ВОКБ для протезирования левого коленного сустава.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, контакту доступна.
Температура тела — 36,8оС. Кожа нормального цвета,сыпи и зуда нет. Видимые слизистые бледно- розового цвета. Тургор нормальный. Отеков не отмечается.
Состояние подкожно- жирового слоя удовлетворительное. Телосложение правильное. Рост 176 см, вес 98 кг, ИМТ 31,6 (ожирение 1 степени).
Дыхание через нос, свободное. Дыхание в легких везикулярное, патологических шумов и хрипов не обнаружено. ЧД 16 в минуту. Перкуторный звук ясный, не измененный.
Сердечно-сосудистая система: границы в пределах нормы, тоны ритмичные, ясные. ЧСС 76 в минуту, АД 140/80 мм.рт.ст.
Органы пищеварения: аппетит хороший, живот не вздут, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень не увеличена.
Мочевыделительная система: мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез достаточный.
Нервная система: без отклонений.
Опорно-двигательный аппарат: без патологии, за исключением правого коленного сустава.
Органы чувств: Зрение, вкус, слух и обоняние не нарушены.
Щитовидная железа не увеличена.
Периферические лимфоузлы безболезненные, не увеличены.

Локальный статус
На момент поступления: контуры левого коленного сустава сглажены. Боль при активных и пассивных движениях. На коже области правого коленного сустава имеется послеоперационный рубец, сухой, безболезненный при пальпации, не гиперемирован, без патологических пигментаций.
На момент курации: пациентка лежит в кровати, левая нога отведена и уложена на ортопедическую подушку. Повязка в области правого коленного сустава слегка пропитана серозной жидкостью. Кожа сухая,отека нет. Движения стопы и пальцев сохранены.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ :
На основании жалоб пациентки (на выраженную боль в левом коленном суставе, усиливающуюся после физической нагрузки, ограничение движений в правом коленном суставе «стартовые» боли, данных анамнеза ( болеет около 15 лет, неоднократно лечилась по месту жительства с диагнозом: двухсторонний гонартроз II степени, в мае 2012 года было произведенно тотальное эндопротезирование правого коленного сустава), данных объективного исследования (St.localis: контуры левого коленного сустава сглажены. Боль при активных и пассивных движениях; движение в левом коленном суставе ограничены: сгибание в левом коленном суставе 40 °, можно выставить предварительный диагноз: двусторонний гонартроз.

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО, ЛАБОРАТОРНЫХ И ДРУГИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови (от 1.04.13)
Эр. 4,5 * 1012
Hb 142 гл
Цв. п. 0,92
Лейкоциты 7,2 * 109 /л
П- 2%
с- 64 %
Лимфоциты 24%
Моноциты 8%
СОЭ 16 ммч

2. Коагулограмма (от 2.04.13)
АЧТВ- 35 сек
Протромбиновый индекс – 0,94
Протромбиновое время 14 сек

3. Биохимический анализ крови ( от 2.04.13)
Общий белок: 66 г/л
Глюкоза крови 5,2 ммоль/л,
Мочевина 5,2 ммоль/л
Креатинин 0,091 мкмоль/л
С-реактивный белок (-)
4. Общий анализ мочи (от 1.04.13) к-во 200 мл., цвет св. жел., уд.вес. 1024, ацетон (-), м/скопия осадка : цилиндры (-), эпителий 1-3 в п/з, эр. (-), лейк. 1-2 в /з.
Белок отр.

5. ЭКГ (от 2.04.13)
ЧСС=62 уд/мин
Ритм синусовый, горизонтальная ЭОС. Гипертрофия левого желудочка с умеренными изменениями в миокарде.

6.Rtg- грамма левого коленного сустава в 2-х проекциях №763 от 01.04.2013г.
На рисунке 1,2

Описание: на рентгенограмме № 763 левого коленного сустава в двух проекциях от 01.04.13 определяется субхондральный склероз суставных поверхностей. Суставная поверхность уплощена, по боковым поверхностям краевые экзостозы, межсуставная щель сужена в области внутреннего надмыщелка бедра.
Заключение: Гонартроз III степени слева.

7. Изосерологическое исследование крови (от 1.04.13)- группа крови В (I), Rh+.

8.Исследование крови на RW, ВИЧ- отрицательно.

Заключение: в проведенных исследованиях выявленны патологические изменения в левом коленном суставе.

На основании жалоб больной при поступлении (на выраженную постоянную боль в левом коленном суставе, усиливающуюся после физической нагрузки, ограничение движений в левом коленном суставе, данных анамнеза (болеет около 15 лет, неоднократно лечилась по месту жительства с диагнозом: двухсторонний гонартроз II степени, в мае 2012 года было произведено тотальное эндопротезирование правого коленного сустава), данных объективного исследования (St.localis при поступлении: контуры левого коленного сустава сглажены. Боль при активных и пассивных движениях, движение в левом коленном суставе ограничены: сгибание в левом коленном суставе 40°, данных Rtg- исследования (Заключение: гонартроз III степени слева), можно выставить окончательный диагноз: двухсторонний гонартроз III степени.

Послеоперационные назначения:
• Промедол 2%- 1,0 в/м
• Кеторолак 2,0 х 3 раза, в/м
• Фрагмин 5000 ЕД в/к в 22.00
• Цефепим 2,0 в/в 2 раза в сутки

ДНЕВНИКИ
9.04.13 жалобы на умеренную боль в области послеоперационной раны. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
Кожа и видимые слизистые чистые. Тоны сердца ритмичные, ясные, пульс 82 в минуту, удовлетворительных свойств.АД 140/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Локальный статус: повязка незначительно пропитана серозным отделяемым.Ось левой нижней конечности правильная. Движения пальцев и стопы сохранены.
Назначения те же.
10.03.13. жалобы на умеренную боль в области послеоперационной раны. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
Кожа и видимые слизистые чистые. Тоны сердца ритмичные, ясные, пульс 78 в минуту, удовлетворительных свойств.АД 140/90 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Локальный статус: повязка чистая, сухая. Ось левой нижней конечности правильная. Движения пальцев и стопы сохранены.

Пациентка _________________ госпитализированна в травматологическое отделение _____________ 29.03.13 с диагнозом: Двусторонний гонартроз III степени.

Проводилось лечение:
08.04.2013. Больной было проведено следующее оперативное лечение: Тотальное эндопротезирование правого коленного сустава.
Лекарственные назначения:
Кеторолак 2,0 в/м 2 раза в день
Фрагмин 5000 ЕД в/к в 22.00
Цефепим 2,0 в/в 2 раза в сутки.

В данный момент пациентка продолжает лечение.

Остеоартроз коленного сустава история болезни

14.02.99г 16.00- 22.00

Общее состояние удовлетворительное.

Больная жалуется на чувство онемения в предплечьях и кистях обеих рук; боли в мелких суставах стоп, головные боли; Объективно: кожные покровы бледные, сухие; в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин.

Cor: тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 68 в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускание безболезненное, не затруднено.

Rumaloni — 1 ml в/м N25 через день

Arteparoni — 1 ml в/м N16

2 раза в неделю

Mukartroni -1 ml в/м N5 через день

Tabl. Noroboli 0,005 N20

по 1 табл. 2 раза в день

Sol.Natrii adenosintriphosphatis 1% 1 ml N 6 1 раза в день в/м

Extr. Aloes fluidi 1 ml N10 в/м через день

19.02.99г. 15.00 — 17.00

ЧД — 17 в мин. ЧСС — 58 — 64 в мин.

АД — 130/80 мм.рт.ст.

ЧД — 17 в мин. ЧСС — 66 в мин,

АД — 125/80 мм.рт.ст.

Общее состояние удовлетворительное. Сохраняется некоторое чувство онемения в предплечьях и кистях обеих рук; появилась бессоница и продолжаются головные боли;

Объективно: кожные покровы и выдимые слизистые оболочки розового цвета.

В легких дыхание везикулярно, в нижних отделах хрипов нет. Ритм сердца правильный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, периферических отеков нет.

Мочеиспускание безболезненное, не затруднено.

Состояние больной удовлетворительное. На фоне проводимого лечения самочувствие улучшилось, жалоб нет.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки розового цвета, чистые. В легких дыхание везикулярно, хрипов нет. Ритм сердца правильный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускание не затруднено.

Rumaloni — 1 ml в/м N25 через день

Arteparoni — 1 ml в/м N16

2 раза в неделю

Mukartroni -1 ml в/м N5 через день

Tabl. Noroboli 0,005 N10

по 1 табл. 2 раза в день

Extr. Aloes fluidi 1 ml N5 в/м через день

Vit В6 2,0 в/м N10

1 раз в день Гумизоль 2,0 в/м N10

Новопасит по 1 ч.л. 3 раза в день

Relaniumi 1,0 в/м N5 в 21.00 1 раз в день

Rumaloni — 1 ml в/м N15 через день

Arteparoni — 1 ml в/м N10

2 раза в неделю

Mukartroni -1 ml в/м N10 через день

Tabl. Noroboli 0,005 N20

по 1 табл. 2 раза в день

Vit В6 2,0 в/м N5

1 раз в день Гумизоль 2,0 в/м N5

1 раз в день Новопасит по 1 ч.л. 3 раза в день

Больная Цигельникова Нина Петровна 54г. 12.02.99г. 11.38 поступила в плановом порядке в ревматологическое отделение ККБ. Жалобы при поступлении: на боли в суставах «механического типа», т.е. появляющиеся при нагрузке на суставы, усиливающиеся к вечеру и проходящие в покое; быструю утомляемость и снижение работоспособности; в анамнезе наличие механических перегрузок суставов и тяжелых условий труда; медленного, начала болезни с постепенным нарастанием симптомов; преимущественного поражения дистальных межфаланговых суставов кистей с их стойкой деформацией; объективно на пальцах рук без болезненные при пальпации, плотные кольцевидные утолщения всех периферических суставов (узелки Гебердена), дистальные фаланги сгибаются не полностью. Конфигурация других суставов в норме, объём движений не ограничен, в коленных, голеностопных и локтевых суставах при движениях определяется хруст.

На основании жалоб, истории настоящего заболевания, данных объективного исследования и лабораторных данных ( РГ, ЭХО ) выделены суставной синдром, синдром вегетативных дисфункций.

Клинический диагноз: Деформирующий остеоартроз плечевых, локтевых, л/запястных, мелких суставов кистей, г/стопных, коленных суставов, ФНС — 0 ст.

Лечение: 1. Rumaloni — 1 ml в/м N25 через день

2. Arteparoni — 1 ml в/м N16 по 2 раза в неделю

3. Mukartroni -1 ml в/м N10 через день

4. Tabl. Noroboli 0,005 N30 по 1 табл. 2 раза в день

5. Extr. Aloes fluidi 1 ml N10 в/м через день

6. Vit В6 2,0 в/м N10 1 раз в день

7. Гумизоль 2,0 в/м N10 1 раз в день

8. Новопасит по 1 ч.л. 3 раза в день

Рекомендовано: продолжить базисный курс медикаментозной терапии:

1. Rumaloni — 1 ml в/м N20 по одной инъекции через день

2. Arteparoni — 1 ml в/м N12 по 2 раза в неделю, затем 2 раза в месяц в течении 4-х месяцев

3. Mukartroni -1 ml в/м N5 через день, затем 2 раза и 1 раз в неделю, из расчета 25 инъекций на курс

4. Tabl. Noroboli 0,005 N30 по 1 табл. 2 раза в день, 1-2 месяца;

кроме того необходимо: соблюдать диету с малой энергетической ценностью, направленной на профилактику ожирения; избегать физических перегрузок и переохлаждения. Спустя 3-4 месяца после окончания базисного курса медикаментозной терапии рекомендуется санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Ейске, Сочи. С целью профилактики рекомендуется избегать во время работы фиксированных поз, по возможности чередуя сидение за столом с ходьбой, нагрузки суставов с разгрузкой. Для укрепления мышц необходимо заниматься легкими физическими упражнениями с обязательным последующим отдыхом.

Прогноз: в отношении заболевания — сомнительный (постепенное снижение работоспособности и развитие тугоподвижности суставов); в отношении жизни благоприятный.

1. Внутренние Болезни. —

Виноградов А.В. — М. Медицина, 1988 г.

2. Внутренние Болезни. —

Маколкин В.И. . — М. Медицина, 1978 г.

3. Лекарственные средства. — Машковский М.Д. — М. Медицина, 1986 г.

История болезни (деформирующий остеоартроз)

Челябинская государственная медицинская академия

Факультет высшего сестринского образования и менеджмента

Кафедра сестринского дела, ухода за больными и менеджмента

Контрольная работа сестринское дело в терапии.

Тема:«История болезни (деформирующий остеоартроз)».

Выполнила: Студентка 3-го курса

Проверила:

Титульный лист

Наименование лечебного учреждения МУЗ ГКБ № 3 поликлиника

Дата и время поступления 9. 00 ч. 06.07. 09 года

Отделение дневной стационар

Проведено койко-дней 12 дней

1. ФИО: Скачкова Людмила Петровна
2. Пол женский
3. Возраст 53 года
4. Постоянное место жительства Челябинск, ул. Молодогвардейцев д 70 А — кв. 132
5. Место работы, профессия школа № 41, учитель.
6. Кем направлен больной хирургом поликлиники
7. Госпитализирован в плановом порядке
8. Врачебный диагноз Остеоартроз с поражением коленных суставов, ФНС I-II ст. Синовит.

1. Этап обследования (сбор данных).

Жалобы:

При поступлении в стационар больная предъявляла жалобы:

• боли в коленных суставах, возникающие в начале движения, при длительном сидении, постепенно стихающие по мере продолжения физической нагрузки, усиливающиеся к вечеру и уменьшающиеся после отдыха. Иногда боли усиливаются при переохлаждении и реагируют на перемену атмосферного давления (магнитные бури). Отмечает наличие скованности в суставах по утрам, которая проходит через 10-15 минут.
• хруст в коленных суставах при движении;
• ограничение движений в коленных суставах: ограничение сгибания и разгибания, невозможность приседать, затруднение при спуске по лестнице;
• припухлость коленных суставов, повышение местной температуры.

Anamnesis morbi:

Считает себя больной около 9 лет. Связывает это с длительным стоянием на ногах (работает учителем). В начале беспокоили боли в суставах, на которые не обращала внимание. За медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно приемом диклофенака и прогреванием коленных суставов солью.

Впервые обратилась к врачам около 5 лет назад, когда участились боли, усилился хруст в суставах и некоторое ограничение в движении. Было рекомендовано прием НПВП и ограничение нагрузки на суставы.

В данный раз обратилась к врачу с усилением болей, ограничением подвижности и небольшое увеличение сустава. Была направлена в дневной стационар после консультации ортопеда.

На стационарном лечении по поводу данного заболевания не находилась.

Anamnesis vitae:

Родилась и выросла в г. Челябинске, росла и развивалась в хороших социально-бытовых условиях.

Замужем. Состав семьи: муж 2 детей.

Травмы, операции и гемотрансфузии отрицает.

Наследственность не отягощена (отец умер в 67 лет от рака прямой кишки, мать жива). Братьев и сестер нет.

Туберкулез, венерические заболевания отрицает.

Вредных привычек нет.

Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания не отмечает.

Из перенесенных заболеваний отмечает не частые ОРВИ.

Гинекологический анамнез:mensis с13 лет регулярные, безболезненны. Менопауза с 48 лет. Беременность -4; роды- 2;аборт-2.Беременность и роды без осложнений.

Работа связана с длительным стоянием на ногах, также с большим количеством ходьбы.

Status praesens communis:

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, выражение лица спокойное.

Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Вес 60 кг, рост 162 см. Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Влажность кожи умеренная, тургор тканей и эластичность кожи сохранены, высыпаний нет.

Отмечается деформация и дефигурация коленных суставов с обеих сторон. Некоторое ограничение движения в этих же суставах. Болезненность при пальпации суставов, припухлость, нормальной температуры.

Дыхание глубокое, ритмичное, одышки нет. Грудная клетка симметричная. Обе половины симметрично участвуют в акте дыхании. ЧДД 16 в минуту. При пальпации грудной клетки болезненности не обнаружено. Голосовое дрожание не изменено, проводится одинаково в симметричных участках грудной клетки. При сравнительной перкуссии над перкутируемое поверхностью легких перкуторный звук ясный, лёгочной, одинаковый с обеих сторон. При аускультации лёгких выявлено везикулярное дыхание над всей исследуемой поверхностью. Хрипов, крепитации и шума трения плевры не обнаружено. Бронхофония симметричная, не изменена.

Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, 68 уд/мин, ритмичный, соответствует частоте сердечных сокращений, полный, мягкий, малый, медленный. Артериальное давление 140/80 мм. рт. ст.

Границы сердца не изменены.

Слизистая полости рта бледно-розового цвета, трещин и изъязвлений нет, десны розовые, плотные, без признаков кровоточивости. Мягкое и твердое нёбо розовые, без налётов, изъязвлений и геморрагий.

Живот при исследовании стоя и лёжа обычной конфигурации, симметричный, участвует в дыхании. Видимой на глаз перистальтики и расширенных подкожных вен нет. Кожа живота не изменена. При пальпации напряжения передней брюшной стенки не выявлено, живот мягкий безболезненный. Грыж белой линии живота и диастаза прямых мышц нет.

Печень не увеличена. Желчный пузырь не пальпируется,

Селезёнка для пальпации в положении лёжа на спине и на боку не доступна.

В положении лёжа и стоя почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется, при перкуссии над исследуемой поверхностью мочевого пузыря, притупленный тимпанический перкуторный звук. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

При осмотре щитовидной железы увеличения размеров не выявлено. Пальпируется перешеек железы мягкой консистенции, безболезненный, подвижный. Вторичные половые признаки выражены по женскому типу согласно возрасту и полу.

Умственное развитие не страдает. Обоняние, вкус выражены. Зрение, речь не нарушены. Движения координированы, пальценосовая проба положительная. Дермографизм быстрый, чёткий, красный.

Синдромы: болевой синдром, суставной синдром.

Врачебный диагноз: Остеоартроз с поражением коленных суставов, ФНС I-II ст. Синовит.

II.Сестринский диагноз: болевой синдром, суставной синдром.

Проблемы пациента

Действия сестры в связи с

уходом

Приоритетные проблемы:

1. боли в суставах;

2.необходимость приема медикаментов;

3.ограничение физической нагрузки.

Беседа с пациенткой о необходимости разгрузки пораженных суставов: запрещается длительная ходьба и особенно длительное стояние на ногах (статическая нагрузка сильнее влияет на суставной хрящ, чем динамическая), переноска тяжестей, ограничение подъемов и спусков по лестницам. Пациентке вредны часто повторяющиеся стереотипные движения или длительно фиксированные позы, что ведет к нагрузке на одни и те же суставы. Важно предупредить, что при улучшении состояния и отсутствия болей больная не должна расширять объем движений.

Потенциальные проблемы:

4.возможные побочные действия при приеме медикаментов;

III. Планирование ухода:

Цели:

Краткосрочные: к окончанию лечения в результате всех манипуляций

добиться уменьшение болей, увеличения движений в

Долгосрочные: добиться стабилизации состояния в виде

уменьшения болей, снижение приема

IV. Реализация сестринских вмешательств:

Независимые сестринские вмешательства:

-оказание помощи пациентке в самообслуживании (помочь адаптироваться к вынужденной обездвиженности);

— наблюдение за реакцией пациентки на лечение и уход, а также за адаптацией в условиях медицинской организации;

. объяснить правила приема медикаментов и возможные побочные эффекты;

Зависимое сестринское вмешательство:

— взятия биологического материала (крови и мочи) для лабораторных исследований;

— своевременная раздача лекарственных средств, выполнение инъекций и вливаний.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Для снятия болевого синдрома, а также реактивного синовита является показанием к назначению нестероидных противовоспалительных средств.

Мовалис- 1,5 мл. в/м № 3

2. Для улучшения микроциркуляции и снабжения тканей кислородом

Трентал -400 мг. в/капельно № 5

Мидокалм – 100 мг 1 раз в день в/м № 10

4.Витаминные препараты группы В

Мильгамма по 2,0 мл 1 раз в день в течении недели

5. Препараты, направленные на улучшения обмена веществ в пораженном суставе

Дона 1 пакетик – 1 раз в день в течение 6 недель.

Взаимозависимое сестринское вмешательство:

— организуется консультация врача-физиотерапевта для назначения физиотерапевтического лечения. (ЛФК, ультразвук).

— подготовка больной к рентгенологическому и ультразвуковому обследованию, электрокардиограмме.

РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ:

Общий анализ крови: Hb-123г/л

Общий анализ мочи: соломенно-желтый цвет,

прозрачность полная, 1012

белка, сахара нет

лейкоциты ед. в поле зрения

Кровь на сахар: 4,2 ммоль/л.

Биохимический анализ крови: Билирубин общий – 9,0 мкм/л

креатинин – 58 мкммоль/л

амилаза – 56 (ед/л)

глюкоза – 5,2 ммоль/л

ЭКГ: ритм синусовый, чсс 68 уд в мин..

Рентгенологическое исследование суставов:

Rg соотношение костей в суставе не изменено, сужение суставной щели в медиальном отделе. Заоостренены межмыщелковые возвышения, верхний край надколенника. Субхондральный склероз замыкательных пластинок. Заключение: ДОА II ст.

УЗИ: костные поверхности обоих коленных суставов заострены, слева остеофиты до 2 мм. Синовиальная капсула утолщена, уплотнена. Увеличено количество синовиальной жидкости.

Заключение: Остеоартроз II ст. Синовит.

V .Оценка результатов:

В результате выполненных манипуляций к концу лечения у пациентке уменьшились боли, увеличились движения в суставе — краткосрочные цели достигнуты.

Использованная литература:

1.Маколкин В.Н., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н., Сестринское дело в терапии. — ООО «Медицинское информационное агентство»,2008. -544 с.: ил., табл.

2. Сестринское дело, том 2. / Под редакцией А.Ф. Краснова. – М.: ГП «Перспектива», 1999. – 504 с.

3. Организация сестринского дела: учебн. пособие / Т.В. Матвейчик, В.И.Иванова.- Мн.: Выш. шк., 2006.-301 с.