Признаки дисплазии сустава

Дисплазия суставов

Что такое дисплазия суставов?

Опорно-двигательная система человека начинает формироваться во внутриутробный период, на четвертой неделе развития плода, а окончание этого процесса происходит уже после родов, когда ребенок делает первые шаги. Но процесс формирования не всегда проходит успешно: на любом его этапе возможны различные нарушения роста и развития тканей. Именно эти нарушения и являются дисплазией.

Дисплазия суставов – явление, когда в образовании и развитии соединительной ткани происходят определенные нарушения, вследствие чего она становится слабой, а это, в свою очередь, ведет к патологической подвижности суставов (гипермобильности).

Причины дисплазии суставов

Нарушения развития соединительной ткани возможны на любых этапах, но дисплазия суставов является преимущественно генетической патологией и часто встречается у нескольких представителей разных поколений одного рода. Неправильное формирование костей, связок и мышц может происходить также при неблагоприятном течении беременности – токсикозе, гестозе, инфекционных заболеваниях и нарушениях эндокринной системы. Факторами, негативно влияющими на внутриутробное формирование плода, являются также плохая экологическая среда, профессиональные вредности, неправильный образ жизни беременной (курение, употребление алкоголя и наркотиков), нарушения питания и проч. В рационе должно присутствовать достаточное количество витаминов, минералов и белков. Особенно важен кальций, принимающий непосредственное участие в развитии и формировании соединительной ткани. Причиной дисплазии суставов новорожденного также может являться пожилой возраст родителей.

Виды дисплазии суставов

В подавляющем количестве случаев дисплазия суставов поражает тазобедренный сустав. Данной патологии принадлежит 3 процента от всех ортопедических заболеваний. Примечательно, что встречается она преимущественно у девочек, родившихся в ягодичном предлежании. При этом головка бедренной кости расположена не во вертлужной впадине тазовых костей, где ей, стоит заметить, самое место.

Впрочем, это не единственный вид дисплазии суставов. Распространенными являются подвывихи и предвывихи суставов, вывихи головки бедра, укорачивающие конечность и нарушающие функцию ходьбы. Ещё один вид дисплазии суставов – ложный сустав, развивающийся в том месте, куда была вывихнута головка бедренной кости.

Распознать дисплазию суставов можно по асимметрии ягодичных и паховых складок, разной длине ног, нарушениям походки, щелканью сустава при определенных движениях.

Лечение дисплазии суставов

Вовремя поставленный диагноз и правильное лечение могут практически полностью восстановить функции тазобедренных суставов. Для этого ребенок нуждается в систематическом осмотре ортопеда. Осмотры проводят в первый, третий, шестой, девятый и двенадцатый месяцы жизни. В противном случае заболевание приведет к нарушениям походки и осанки, искривлению позвоночника, болевому синдрому и проч.

Лечение заключается в фиксации ног в разведенном положении, чтобы головка бедренной кости смогла войти в суставную впадину. Важными в лечении являются также массаж и лечебная физкультура, физиотерапия и лекарственная терапия. Но такие консервативные методы лечения эффективны лишь для детей до одного года. Чем старше возраст, тем больше вероятность того, что больному будет рекомендована хирургическая операция. Но даже несколько операций не гарантируют восстановления функций тазобедренных суставов. Нарушения походки чаще всего остаются последствием дисплазии на всю жизнь.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

25 полезных привычек, которые должны быть у каждого

Что такое дисплазия тазобедренного сустава, причины появления, симптоматика, лечение

Дисплазией тазобедренного сустава (ТБС) называется нарушение развитие его структур — верхних отделов бедренной кости или вертлужной впадины. В результате изменяется конфигурация сочленения, выявляются состояния предвывиха, подвывиха или вывиха. Препараты в лечении дисплазии применяются только для устранения симптомов. Основная терапия заключается в ортопедической коррекции — использовании шины Виленского, подушки Фрейка, стремян Павлика.

Общее описания болезни

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Ребенок рождается с более плоской вертлужной впадиной, которая расположена не наклонно, как у взрослого, а почти вертикально. Связки, удерживающие головку бедра в вертлужной впадине, более эластичные, а в самом суставе много хрящевых тканей. Хрящи окостеневают по мере формирования ТБС. Это придает суставу прочность, позволяет выдерживать нагрузки при движении. Задачей детских ортопедов становится выявление дисплазии до начала окостенения, когда можно применить только консервативные методы для правильного дальнейшего образования тазобедренного сустава.

У новорожденных

Дисплазия тазобедренного сустава у детей — врожденное заболевание, в большинстве случаев выявляемое в роддоме детским ортопедом. Оно диагностируется у 2-3% новорожденных из тысячи, преимущественно у девочек. Дисплазии разнятся степенью недоразвития — обнаруживаются как грубые нарушения, так и повышенная подвижность, сочетающаяся со слабым связочным аппаратом.

У детей после года

У взрослых

Незначительная неполноценность тазобедренного сустава клинически долго не проявляется. В молодом возрасте человек не догадывается о наличии патологии. Но при снижении двигательной активности, резких колебаниях гормонального уровня после 25 лет нередко возникают первые симптомы тяжелого последствия дисплазии — коксартроза. Это боли при ходьбе, утренняя припухлость и скованность движений.

Классификация дисплазии

Нарушение развития суставной впадины называется ацетабулярной дисплазией. Также в отдельную форму выделяется неполноценность верхних отделов кости бедра. Под ротационной дисплазией понимают нарушение геометрии костей в горизонтальной плоскости. Общепринята классификация, основанная на подразделении неполноценности тазобедренного сустава в зависимости от степени его недоразвития.

1 степень — незрелость компонентов тканей сустава

При дисплазии 1 степени выявляется неполноценность ТБС без нарушения его конфигурации. Такое недоразвитие невозможно обнаружить при внешнем осмотре ребенка, оно устанавливается только при проведении ряда инструментальных исследований. Ранее подобная незрелость не считалась патологией, а ее терапия не проводилась. Но было установлено, что при отсутствии лечения значительно повышалась вероятность развития дегенеративно-дистрофических заболеваний. Поэтому при диагностировании дисплазии принимаются меры для профилактики коксартроза.

2 степень — предвывих тазобедренного сустава

Нарушение развития одного из отделов ТБС приводит к его нестабильности. Связки, вертлужная губа, капсула сустава утрачивают способность удерживать головку бедренной кости в физиологичном положении. Возникает состояние предвывиха — головка бедра еще находится в вертлужной впадине, но достаточно любого интенсивного воздействия для ее выскальзывания.

3 степень — подвывих тазобедренного сустава

На состояние подвывиха указывает смещение головки тазобедренного сустава относительно вертлужной впадины. При этом хрящевой ободок отогнут, несколько смещен вверх. Связки, фиксирующие головку бедра, напряжены, растянуты, а она частично выходит за пределы суставной впадины.

4 степень — вывих тазобедренного сустава

При усугублении процесса происходит дальнейшее смещение бедренной головки, при котором полностью утрачивается контакт с вертлужной впадиной. Из-за того, что губа теперь располагается ниже головки, она заворачивается внутрь ТБС — возникает вывих. Если на этом этапе лечение не будет проведено, то суставная впадина постепенно заполнится тканью (жировой, соединительной), лишенной какой-либо функциональной активности.

Причины возникновения

Наследственная предрасположенность — одна из причин дисплазии ТБС. Если у одного родителей она была диагностирована, то вероятность ее выявления у ребенка повышается в 10 раз. Неполноценность ТБС также может быть спровоцирована следующими факторами:

• тазовое предлежание плода — продольное расположение плода в матке, когда его ножки или ягодицы обращены к входу в малый таз;
• частый токсикоз во время вынашивания ребенка;
• медикаментозная коррекция беременности — прием препаратов определенных групп (гормональные средства, цитостатики);
• большой вес и размеры плода;
• маловодие — аномалия, сопровождающаяся уменьшением объема околоплодных вод;
• некоторые гинекологические заболевания у матери;
• проживание в экологически неблагоприятных районах;
• традиционное тугое пеленание новорожденного.

Если во время беременности в организме женщины вырабатывалось повышенное количество прогестерона, то это могло стать причиной чрезмерной эластичности связок, удерживающих головку бедра в суставной впадине.

Симптоматика патологии

Характерные для других патологий суставов боли, отечность и тугоподвижность при дисплазии отсутствуют. У недоразвития ТБС специфические симптомы, выявляемые при внешнем осмотре ребенка. Он проводится ортопедом после кормления, в теплой комнате, в тихой обстановке.

[2]

Симптом дисплазии ТБС	Подробное описание
Асимметрия кожных складок	Ассиметричное расположение паховых, подколенных и ягодичных указывает на дисплазию только у детей старше 3 месяцев. Симптом не всегда информативен. При двустороннем поражении ТБС складки бывают симметричными. У детей до 3 месяцев асимметрия вполне физиологична
Укорочение бедра	Измерение проводится в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и ТБС ногами. Об укорочении бедра свидетельствует расположение одного колена немного выше другого
Симптом соскальзывания Маркса-Ортолани	В положении лежа на спине бедра ребенка отводятся в сторону. При врожденном вывихе врач ощущает характерный толчок при вправлении головки бедренной кости в вертлужную впадину. Симптом информативен только у детей 1-2 месяцев
Ограничение движений	При правильно сформированных ТБС ноги ребенка отводятся до 80-90°, без напряжения укладываются горизонтально. О дисплазии свидетельствует ограничение отведения до угла 50-60 градусов

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Диагностика заболевания

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра ребенка, данных анамнеза, результатов ряда функциональных тестов. Для его подтверждения проводятся инструментальные исследования. У взрослых неполноценность ТБС обычно выявляется при диагностировании уже развившегося коксартроза.

Сбор анамнеза

Тщательный сбор анамнеза позволяет установить, входит ли новорожденный в группу риска. Детский терапевт подозревает неполноценность ТБС при проживании матери во время беременности в неблагоприятной экологической обстановке, наличии у ребенка врожденной кривошеи или косолапости, симптомов миелодисплазии. К дисплазии предрасполагают повышенный тонус матки в 3 триместре, перенесенные женщиной на любом сроке вирусные или бактериальные инфекции.

Внешний осмотр ребенка проводится спустя несколько дней после его рождения. При дисплазии 1 степени характерные признаки отсутствуют. Предвывих распознается по асимметрии кожных складок, положительному симптому соскальзывания Маркса-Ортолани. При подвывихе также выявляется ограничение отведения бедра, а иногда и укорочение конечности. Клиническая картина вывиха выражена наиболее ярко — обнаруживается большинство специфических признаков недоразвития ТБС тяжелой степени.

[3]

Ультразвуковое исследование ТБС ребенка наиболее предпочтительно при диагностировании дисплазии. Оно безопасно, а его результаты помогаю обнаружить неполноценность сустава даже при незначительных изменениях. Обследуется костная крыша, хрящевой выступ, устанавливается степень покрытия им головки бедра и центрация ее в покое и отведении. По результатам УЗИ врач рассчитывает угол наклона вертлужной впадины и сопоставляет полученные данные со значениями нормы.

Рентгенодиагностика

У детей до 3 месяцев рентгенография неинформативна, так как в их суставах много хрящевых тканей, которые не отображаются на полученных снимках. Но и при обследовании ребенка старшего возраста используется специальная разметка для расчета угла наклона суставной впадины и смещения головки кости бедра. Рентгенография помогает также обнаружить запаздывание процесса окостенения относительно нормы. Ядро оссификации должно появиться у мальчиков в 4 месяца, у девочек — в полгода.

Лечение дисплазии

Консервативное лечение дисплазии начинается сразу после выставления диагноза. К терапии практикуется комплексный подход — одновременно назначаются физиопроцедуры и массаж, использование ортопедических приспособлений и ежедневные занятия лечебной физкультурой.

Консервативное лечение

Для ортопедической коррекции ТБС у детей до 3-4 месяцев применяются конструкции, изготовленные из мягких эластичных материалов. Они надежно фиксируют ножки ребенка в положении отведения, наиболее благоприятном для правильного формирования тазобедренных суставов, их «созревания». Используются шины, подушки, распорки, бандажи. Наиболее эффективный способ лечения — фиксация ножек стременами Павлика. Это достаточно мягкое приспособление в виде грудного корсета с системой креплений в виде набора штрипок. Стремена Павлика не ограничивают подвижность ребенка, что немаловажно для его психоэмоционального состояния.

Лечебная гимнастика

С помощью выполнения специальных упражнений для укрепления мышечного корсета бедер удается восстановить объем движений, стабилизировать все структуры ТБС. Они подбираются врачом с учетом степени недоразвития сустава, общего состояния здоровья ребенка и этапа лечения. Есть упражнения специально для разведения ножек, удержания ТБС в анатомическом положении и закрепления полученных результатов.

Массаж ягодичных мышц проводится на твердой ровной поверхности раз в день. Всего назначается 10-15 сеансов, а затем делается месячный перерыв. Детям с дисплазией показано 2-3 курса оздоравливающих процедур, которые должен выполнять только массажист, специализирующийся на детских патологиях опорно-двигательного аппарата. Родителям ортопеды рекомендуют делать ребенку классический расслабляющий массаж перед сном.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое вмешательство. Выполняются корригирующие операции — открытое вправление вывиха, остеотомия (придание головке бедренной кости правильной конфигурации), создание упора для головки бедра. Если исправление формы структур ТБС невозможно, то показаны паллиативные хирургические вмешательства.

Возможные осложнения

Если врожденный вывих не был своевременно вправлен, то с течением времени формируется новый сустав. Он неполноценен, сочетается с мышечной атрофией, слабостью, укорочением конечности. Тем не менее он способен выполнять некоторые функции здорового тазобедренного сустава.

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава

Ортопеды рекомендуют не использовать тугое пеленание, фиксирующее ножки новорожденного в неправильном положении, ограничивающее свободные движения. Полноценному формированию сустава способствует ношение ребенка на боку в позиции наездника.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Признаки дисплазии тазобедренных суставов у взрослых

Дисплазия тазобедренного сочленения по МКБ-10 имеет код М24.8. У взрослых она регистрируется достаточно редко. Подобные патологические проявления чаще бывают у детей, обнаруживаются в первые месяцы после появления на свет. Терапия взрослых пациентов более продолжительная и сложная. Чаще всего консервативного лечения недостаточно, доктора советуют эндопротезирование.

Этиология и признаки болезни у взрослых

После 18 лет нарушения геометрии сустава возникают по причине травмирования либо как остаточное явление детского недуга. Подобные проявления бывают вследствие внутриутробных нарушений, как результат осложненных родов, при отклонениях эндокринных органов. Проблема может возникнуть с левым или правым бедром либо одновременно с обеих сторон.

Отдельно выделяют фиброзную дисплазию – системную болезнь скелетной ткани. Часто недуг проявляется у взрослых, больше ему подвержены женщины. В некоторых случаях заболевание может перейти в доброкачественное новообразование, впоследствии проявляющееся как рак.

Обыкновенно симптомы ДТБС проявляются на фоне вынашивания младенца, сбоев гормонального фона, резкого понижения физнагрузок. Обычно начало недуга острое, и состояние пациентов быстро ухудшается.

Симптомы, сигнализирующие о дисплазии тазобедренных суставов у взрослых:

При зрительном осмотре складок кожи наблюдается асимметричность – их разное количество справа или слева, либо перекос по расположению.

Стадии патологии

В медицине выделяют три этапа развития ДТС:

1. Предвывих. Незрелость структур сочленений, способная привести к подвывиху. В редких случаях ткани способны сами прийти в норму. На начальном этапе суставная капсула растянута, вследствие чего происходит вывих головки и ее вправление во впадину.
2. Подвывих. Перемещение головки относительно углубления по направлению кверху и в сторону. При этом она продолжает контактировать с вертлужной ямкой и не переходит границы лимбуса. Это умеренная стадия патологии, при правильной терапии вероятно возвращение сочленения к полноценному состоянию. При негативном течении существует возможность появления полного вывиха.
3. Вывих. Абсолютный сдвиг головки. Это самая тяжелая стадия суставной дисплазии. При нем возникает нарушение контакта поверхностных частей сочленения и кости как следствие механического влияния либо патологии.

Диспластические вывихи бывают полными и неполными. Эта степень заболевания требует хирургического вмешательства.

Дисплазия у беременных

При возникновении недуга в процессе беременности необходимо очень бережное отношение к своему здоровью. Состояние угрожает:

• выкидышем либо преждевременными родами;
• кровоизлияниями в послеродовой период;
• нарушением развития эмбриона и гипоксией;
• плацентарной недостаточностью.

Течение беременности и способ рождения крохи (натуральный либо оперативный) зависят от тяжести недуга. При естественных родах делают местную анестезию, наблюдают состояние младенца и раскрытие маточной шейки.

Диагностические процедуры

Кроме дисплазии есть много болезней с идентичной симптоматикой. К примеру, наследственная гиперплазия обладает незначительными отличиями от вывиха. Выдать точное заключение, опираясь лишь на внешнее обследование, почти невозможно.

При возникновении у взрослого человека клинической картины дисплазии, терапевт направит его к ортопеду. Тот проведет осмотр с обязательным тестированием. Больного укладывают на ровную поверхность, просят согнуть конечности в коленках и бедрах и развести их. В норме это делается свободно. Если не получается, то выдается заключение о возможной ДТБС.

Основной доказательной базой для подтверждения предварительной диагностики становятся результаты аппаратных исследований:

• рентгенографии;
• УЗИ области таза;
• КТ и МРТ тазовой зоны.

Рентген покажет изменения ацетабулярного угла, очаги окостенения и смещение головки. На УЗИ можно определить тип строения бедра по Графу и оценить стабильность исследуемого участка.

Методы терапии

Лечение дисплазии проводится комплексно. Терапевтическая схема обычно предполагает:

• использование НПВП;
• применение особых ортопедических устройств;
• оздоровительный массаж;
• процедуры физиотерапии;
• лечебную гимнастику.

Чтобы избавится от хронических болевых проявлений и уменьшить воспалительные процессы применяются медпрепараты нестероидного противовоспалительного действия, к примеру, «Кетопрофен», «Напроксен», «Ибупрофен», «Диклофенак».

Хондропротекторы: «Румалон», «Остеохондрин», «Артепарон» — вводятся прямо в сочленение либо используются для внутримышечных уколов курсами дважды в год.

При выраженном воспалении, в особенности асептической либо аутоиммунной природы, прописывают кортикостероидные гормоны.

Физиологические процессы в сочленениях можно улучшить путем использования теплых ванн, способствующих ускорению кровотока. В сжатые сроки такой же эффект достигается применением парафинотерапии, с более целенаправленным и интенсивным воздействием на пораженные области. С помощью лечебного массажа приходит в норму кровоснабжение в сочленениях, улучшается питание мускулов.

Оздоровительная физкультура

ЛФК ориентирована на укрепление мускулов в районе сочленения таза и бедра. Делать упражнения можно дома ежедневно по 2-3 раза, в перерывах на отдых следует разминать конечности:

• Ложимся на спину и поднимаем ноги, согнув коленки. Начинаем крутить воображаемые велосипедные педали, передвигая ногами вперед и назад. Повторять гимнастические движения необходимо по 10–15 раз.
• В аналогичной позиции пытаемся насколько возможно близко свести ступни.
• Делаем поочередное сгибание-разгибание нижних конечностей с равномерным распределением нагрузки.

Дополнительно можно заняться щадящими видами спорта: плавание, лыжные прогулки, йога.

Хирургическое лечение

Операция является крайней мерой при дисплазии, но у взрослых вполне применимо по показаниям:

• отсутствие эффекта от продолжительного лечения неоперативными методами;
• заметное деформирование бедренного сочленения;
• интенсивные и непреходящие боли.

Выбирает тип операции врач с учетом всех показаний и противопоказаний. Это может быть открытое вправление вывиха, позволяющее изменить состояние вертлужной впадины. После оперативной манипуляции пациенту нужно носить гипсовую повязку в продолжение длительного периода. Применяется и остеотомия – хирургическое формирование костных структур.

В сложных случаях выбирают эндопротезирование – установку вместо деформированной головки тазобедренного сочленения искусственного имплантата. Основным показанием является развитие артроза, которое сопровождается интенсивным болевым синдромом и заметной суставной дисфункцией.

Реабилитационные мероприятия

После того, как было проведено хирургическое вмешательство, необходимы восстановительные мероприятия. Они включают в себя ношение гипсовой повязки либо ортеза. После нескольких месяцев эти приспособления снимают, но врач рекомендует надевать бандаж либо корсет. Обязательна в реабилитационный период оздоровительная физкультура под контролем специалиста, а также массаж.

Вероятные осложнения и прогноз

Современные способы постановки диагноза позволяют обнаружить и вылечить суставные патологии на первых этапах. Прогноз для полного выздоровления благоприятный. Игнорирование врачебных рекомендаций угрожает опасными последствиями: заболевание нарушает моторные функции позвоночника, крестцово-копчиковой зоны, конечностей. Последствиями этого в будущем становятся проблемы с осанкой, искривление позвоночного столба, остеохондроз, плоскостопие. Заболевание в запущенной форме может вызвать быстрое развитие коксартроза, который способен сделать человека инвалидом.

Дисплазия стартует неожиданно и прогрессирует крайне интенсивно. На завершающих стадиях человеку грозит неправильное расположение бедра, при котором конечность развернута кнаружи и скрючена. В результате больной не может нормально ходить, качество его жизни резко снижается.

Оперативное лечение эффективно, но не следует исключать возможность послеоперационных осложнений. К ним относится обильная кровопотеря и вызванный ею шок, образование нагноений на месте разрезов, повреждение нервных волокон. Хирургическое вмешательство медики советуют успеть провести до того, как пациенту исполнится 30 лет. До этого времени коксартроз не должен сильно повредить сочленение.

Запоздалая хирургия способна вызвать тяжелое осложнение – асептический некроз головки бедренной кости в результате дистрофических изменений в кровеносных сосудах. Единственным способом избежать инвалидности станет замена сочленения искусственным.

Превентивные меры

Дисплазия в зрелом возрасте проявляется неожиданно. Обычно провоцируют негативные суставные изменения понижение двигательной активности или ожидание потомства.

Людям, относящимся к группе риска, рекомендованы:

• Отказ от перегрузок сочленения – поднимания тяжелых предметов, бега, экстремальных видов спорта.
• Оздоровительная физкультура, направленная на укрепление мускульно-связочного аппарата, улучшение кровоснабжения сочленений. Тренироваться нужно без суставных перегрузок.
• Наблюдение беременности у ортопеда. Если проявление дисплазии «поймать» на раннем этапе, удастся сохранить здоровье будущей мамы и младенца.

Важно для профилактики обострения недуга сбалансированное питание, включающее необходимое количество жидкости и ценных элементов. Полезны свежие овощи, рыба и морепродукты, кефир и творог, оливковое масло, желтки, тресковая печень.

Если у взрослого больного выявить дисплазию на ранней стадии и лечить недуг правильно, сохранить здоровье и избежать тяжких последствий вполне реально.

Дисплазия (от греч. dys – нарушение + plaseo – образую) – неправильное развитие тканей, органов или частей тела. Одним из наиболее часто встречающихся видов дисплазии является дисплазия тазобедренных суставов.

Тазобедренные суставы служат опорой для позвоночника, верхней и нижней части туловища, они обладают подвижностью благодаря соединению головки бедренной кости с вертлужной впадиной с помощью связок и обеспечивают свободу движения в нескольких направлениях.

При дисплазии тазобедренных суставов появляются нарушения в развитии костно-суставной основы, основных частей сочленения мышечного и связочного аппаратов, наблюдается неправильное их положение относительно друг друга. Формирование таких нарушений происходит в результате воздействия определенных эндогенных и экзогенных факторов в период внутриутробного развития плода.

Дисплазия тазобедренных суставов встречается у 2-3% младенцев. Детская дисплазия больше свойственна девочкам: 80% выявленных диагнозов фиксируется у новорожденных женского пола. Семейные случаи патологии фиксируются у 25–30% больных и передаются по материнской линии. Около 80% случаев дисплазии приходится на долю повреждения левого тазобедренного сустава.

При условии раннего выявления и начала адекватной терапии под контролем ортопеда возможно восстановление поврежденных структур и полное выздоровление.

Замечено, что на частоту возникновения этой патологии в разных регионах оказывают влияние расово-этнические особенности, экологическая обстановка и традиции ухода за ребенком. Так, в Германии и странах Скандинавии дисплазия тазобедренных суставов регистрируется чаще, чем в Южном Китае или Африке.

Причины возникновения и факторы риска

Основной причиной нарушений развития хрящевой, костной и мышечной ткани являются генетические отклонения.

Кроме генетической предрасположенности, на возникновение дисплазии оказывают влияние другие факторы риска, возникающие в процессе эмбрионального и постнатального периода жизни ребенка и воздействующие на закладку и развитие соединительной ткани плода:

• влияние на плод токсических веществ (лекарственных препаратов, пестицидов, алкоголя, наркотических веществ) и агрессивных физических факторов (радиации, ионизирующего излучения);
• вирусные заболевания, перенесенные во время беременности;
• эндокринные нарушения, анемия, болезни почек, сердца, сосудов, печени у будущей матери;
• выраженный ранний токсикоз беременных;
• неправильное питание во время беременности, авитаминозы, дефицит витаминов группы В и Е;
• неблагополучная экологическая обстановка в регионе проживания;
• нарушение структуры миометрия;
• повышенный уровень прогестерона в последнем триместре беременности;
• снижение объема околоплодных вод ниже уровня нормы;
• ягодичное предлежание плода (плод упирается в нижнюю часть матки тазом, а не головкой);
• крупный плод – повышенный фактор риска развития патологии тазобедренных сочленений, так как при нарушении расположения плода внутри матки увеличивается вероятность смещения костей;
• тонус матки во время вынашивания ребенка;
• тугое пеленание.

Прогрессирующая дисплазия у детей может приводить к серьезным последствиям.

Формы дисплазии тазобедренных суставов

• Ацетабулярная (врожденная) форма дисплазии – врожденное анатомическое отклонение, обусловленное аномальным строением вертлужной впадины. Давление головки бедра вызывает деформацию, вытеснение и заворот внутрь сустава хряща лимбуса, расположенного по краям вертлужной впадины. Капсула сустава растягивается, вертлужная впадина приобретает эллипсовидную форму, происходит окостенение хрящей, головка бедра смещается.
• Эпифизарная (дисплазия Майера) – затрагивает проксимальный бедренный отдел. Наблюдается тугоподвижность соединений, патологические нарушения шеечно-диафизарного угла, изменение его в сторону увеличения или уменьшения, при этом возможно возникновение деформации конечностей.
• Ротационная дисплазия – деформации взаимной локализации костей при рассмотрении в горизонтальной плоскости. Проявлением ротационной дисплазии является косолапость.

Дисплазия тазобедренных суставов также может быть врожденной или приобретенной (первые симптомы дисплазии суставов появляются и нарастают после первого года жизни).

1. Предвывих («легкая дисплазия»). Диагностируют некоторые отклонения в формировании тазобедренного сустава: растянуты мышечные волокна и связки, головка бедренной кости находится в скошенной вертлужной впадине, при этом поверхность вертлужной впадины остается практически неизмененной.
2. Подвывих. Наблюдается уплощение суставной поверхности вертлужной впадины и смещение шейки бедра и головки бедренной кости снаружи и вверх по отношению к суставной впадине в пределах границ сочленения.
3. Вывих. Характеризуется глубокими деформациями в костной, хрящевой, мышечной ткани. Головка бедра полностью смещается вверх, покидая границы вертлужной впадины. Развивается дисфункция мускулатуры нижней конечности, в поясничном отделе формируется патологический изгиб позвоночника.

Первые симптомы дисплазии тазобедренных суставов возможно диагностировать еще в роддоме, до появления жалоб у родителей младенца.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава проявляется следующими нарушениями развития хрящевой, костной и мышечной ткани:

• несоразмерность сочленяющихся поверхностей: уплощение вертлужной впадины, принимающей эллипсовидную форму при шаровидной форме головки бедра;
• растянутость суставной капсулы;
• недоразвитость связок.

Первые симптомы дисплазии тазобедренных суставов возможно диагностировать еще в роддоме, до появления жалоб у родителей младенца:

• асимметрия кожных складок. Количество складок увеличивается на одном бедре, в положении лежа на животе складки с одной стороны расположены выше и глубже;
• синдром соскальзывания Маркса – Ортолани: головка бедренной кости соскальзывает с характерным щелчком при давлении на оси бедер и разведении конечностей в стороны. В период усиления мышечного тонуса (начиная с недельного возраста) симптом исчезает;
• укорочение одной ножки по сравнению с другой, которое определяется по высоте нахождения коленных чашечек: на здоровой стороне сустав располагается выше, чем пораженной;
• ограничение во время разведения бедра, развести конечности удается не более чем на 60 ° (в норме согнутые в коленях конечности разводятся в стороны под углом 80–90 °). Симптом достоверен до увеличения тонуса мышечных волокон, только в первые дни жизни.

Окончательное формирование суставов завершается после того, как ребенок начинает самостоятельно ходить. При прогрессировании изменений соединительнотканных компонентов сустава выделяют признаки поздних этапов дисплазии тазобедренного сустава:

• позднее вставание на ноги и позднее начало ходьбы;
• нарушения походки (ходьба носком внутрь, хромота, «утиная походка», т. е. раскачивание из стороны в сторону);
• жалобы на боль, боли в области тазобедренного сочленения и в спине;
• развитие избыточного поясничного лордоза;
• усталость, неустойчивость в тазобедренном суставе после физической нагрузки или длительной ходьбы.

В Германии и странах Скандинавии дисплазия тазобедренных суставов регистрируется чаще, чем в Южном Китае или Африке.

Одновременно с основными признаками могут быть выявлены сопутствующие симптомы дисплазии:

• кривошея;
• нарушение поискового и сосательного рефлекса;
• атрофия мышц в области поражения;
• мягкость черепных костей;
• снижение пульсации бедренной артерии со стороны измененного сустава;
• вальгусная или варусная постановка стопы.

Диагностика

Внешний осмотр и пальпация проводится с использованием ортопедических тестов для определения синдрома соскальзывания, симптомов ограниченного отведения нижних конечностей, асимметричных кожных складок и укорочения конечности.

Выявленные отклонения детально исследуются с помощью методов инструментальной диагностики:

Детская дисплазия больше свойственна девочкам: 80% выявленных диагнозов фиксируется у новорожденных женского пола.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

В зависимости от степени тяжести диспластического процесса используют консервативные (при легких формах) и хирургические методы (при подвывихе или вывихе сочленения) лечения.

Цель консервативной терапии дисплазии – нормализация анатомической формы тазобедренного сустава и сохранение двигательной функции. Используются следующие методы:

• массаж;
• поддержание правильного положения тазобедренных суставов. Для этого используют широкое пеленание, а также специальные ортопедические приспособления для фиксации тазобедренных суставов в правильном положении – ортопедические штанишки, подушку Фрейка, эластичные шины Виленского и Волкова, стремена Павлика, фиксирующие шины-распорки;
• закрытое вправление вывиха с временной иммобилизацией конечности (наложением жесткой повязки). Метод используют в тяжелых случаях болезни и только у детей младше 5 лет;
• лечебная гимнастика – проводится при каждой смене подгузника или пеленании, при этом ножки ребенка несколько раз разводят в стороны и снова сводят. Также эффективно плавание на животе;
• физиотерапевтические процедуры (электрофорезхлористого кальция или лидазы, аппликации с парафином, озокерит, грязелечение);
• скелетная тракция (вытяжение) поврежденного сустава;

[1]

К оперативным методам лечения дисплазии тазобедренных суставов относятся:

• открытое вправление патологического вывиха бедра;
• корригирующая остеотомия – коррекция деформаций головки бедра и суставных поверхностей;
• эндопротезирование (замена пораженного болезнью сустава искусственным у взрослых людей).

Возможные осложнения и последствия

Прогрессирующая дисплазия у детей может приводить к серьезным последствиям:

• изменение походки и осанки;
• плоскостопие;
• диспластический коксартроз в зрелом возрасте;
• лордоз;
• сколиоз;
• остеохондроз;
• неоартроз;
• диспозиция внутренних органов;
• некроз тканей головки бедра.

Семейные случаи дисплазии тазобедренных суставов фиксируются у 25–30% больных и передаются по материнской линии.

При условии раннего выявления и начала адекватной терапии под контролем ортопеда прогноз благоприятный, возможно восстановление поврежденных структур и полное выздоровление.

Профилактика

С целью предупреждения развития у новорожденных дисплазии тазобедренных суставов соблюдают следующие меры профилактики:

• предупреждение негативных влияний на плод, в том числе отказ беременной от вредных привычек, минимизация приема ею лекарственных средств;
• регулярное прохождение планового УЗИ с целью выявления и коррекции тазового предлежания;
• контроль тонуса гладкой мускулатуры матки;
• обязательное обследование новорожденных, относящихся к группе риска: дети с отягощенной наследственностью по данному признаку, относящиеся к категории крупных, с деформированными стопами, новорожденные женского пола;
• рациональное питание и активный образ жизни матери во время беременности и грудного вскармливания;
• свободное пеленание;
• использование подгузников, не оказывающих давления на таз.

Источники

1. 
   Мазнев, Н. И. Лечение остеохондроза / Н. И. Мазнев. — М. : Лада, Этрол, 2007. — 352 c.
2. 
   Бердяев, А. Ф. Болезни и повреждения суставов и костей / А. Ф. Бердяев. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 244 c.
3. 
   Коршунова, М. Е. Отложение солей. Радикулит, остеохондроз, подагра, мочекаменная болезнь / М. Е. Коршунова. — М. : Невский проспект, 2015. — 128 c.
4. Дикуль, Валентин Лечим спину от остеохондроза / Валентин Дикуль. — М. : «Издательство «Эксмо», 2007. — 128 c.