Пластика внутренней связки коленного сустава

Как делают пластику связок коленного сустава (ПКС)

В мире Ежедневно выполняются миллионы медицинских манипуляций, направленных на лечение, диагностику и поддержание состояние организма. Невероятные возможности медицинских навыков, позволяют спасать человеческие жизни. Различные операции помогают врачам диагностировать и поставить правильный диагноз.

К таким мероприятиям по оказанию определённой помощи, можно отнести и пластические вмешательства, а именно пластику связок коленного сустава.

Чтобы понять, когда и кому необходима данная операция, а так же узнать, каким образом она проводится, предлагаем вам прочесть немного более подробно о данном методе ниже.

Анатомия коленного сустава

Человеческий организм построен из сотен костей и огромного числа волокон, объединяющих их между собой. Основным элементом сцепления крупных костей являются связки, которые представляют собой пучки из соединительной ткани.

Связка, в свою очередь, кроме соединительной функции, выполняет еще и ряд других, таких как : обеспечение стабильного положения внутренних органов; ответ за движение и торможение костей в суставах; служат основой для построения скелета человека.

Из всего этого следует, что стабильная работа данной структуры необходима ежеминутно в жизни человека и любая мельчайшая травма может привести к деформации анатомических особенностей человека. В данной статье речь пойдёт о повреждении коленного сустава (ПКС)

Коленный сустав является самым крупным, массивным и сложным по своему строению во всем человеческом организме. В его структуру входят крупнейшие кости, такие как: бедренная и большеберцовая, а спереди от них находится надколенник (или как его называют — коленная чашечка).

Главная задача этого механизма — сгибание и разгибание конечности, устойчивое положение при ходьбе или в спокойном положении, удержание туловища.

Повреждение (разрыв) связки коленного сустава.

ПКС (передняя крестообразная связка) — важнейшая связка коленного сустава, разрыв или повреждение которой наблюдается чаще других. Данная патология не приятна и требует длительного и оперативного лечения. Как известно на данный момент, проблема не может пройти сама по себе, как это возможно при других случаях, именно поэтому, для лечения недуга применяют хирургическое вмешательство (операция).

Если же пренебречь правилам и оставить все как есть, то в дальнейшем можно столкнуться с тем, что разрыв связки приведет к деформации коленного сустава — это может в итоге привести к атрофии или некрозу тканей, прилежащих к колену.

Причины разрыва связки

• Травмы
• резкие и несвойственные (неправильные) движения
• резкий спазм, из-за длительного покоя сустава
• переохлаждения
• воздействие сильных нагрузок на упор ног

! Все эти причины являются очень стандартными и требуют важного внимания за собой.

Диагностика

для установления точного диагноза пациенту делают рентгеноскопию

Первым этапом в проведении исследования, является определение вида связки, которая была деформирована и ее степень (при травмах чаще всего происходит разрыв передней крестообразной связки). Врач осматривает колено, проводит пальпацию места травмы: таким способом устанавливается точное место, куда иррадиирует боль.

После, пациент направляется на рентгенографию, рентгеноскопию, или УЗИ. Далее устанавливается точный диагноз и назначается лечение.

Так как связка находится за коленной чашечкой, восстановление ее без хирургического вмешательства невозможно. Именно поэтому в ближайшее время после осмотра, пациента направляют на госпитализацию, повторное обследование и на проведение операции.

Методика проведения пластики коленного сустава.

Чтобы достичь наиболее лучшего результата, в данной операции первое место занимает трансплантация патологичных имплантатов пациента. Такая методика считается наиболее действенной, так как используется сухожилие самого человека, а это значит, что клетки и ткани намного быстрее и лучше смогут регенерироваться и составить единое целое. Так же, снижается риск инфицирования пациента и отторжения пересаживаемой субстанции.

1. Первым делом врачу необходимо решить, откуда будут брать сухожильную часть, это могут быть :

• Сухожилие полусухожильной мышцы (делается разрез на внутренней стороне голени, оттуда берется часть размером в 20-25 см), как правило, данная часть сухожилия, сама по себе со временем восстанавливается и приходит в исходное положение, это занимает то время, которое пациент находится в стационаре по восстановлению);
• Сухожилие связки надколенника (делается надрез чуть ниже коленного сустава, берется ⅓ часть сухожилия, средняя ее часть. Важно то, что в данном методе необходимо брать материал, на котором есть небольшие фрагменты костей: надколенника и большеберцовой кости)

Надо сказать, что при двух рассматриваемых вариантах, пациент испытывает меньше всего дискомфорта и во время и после операции, так как извлекаемая часть играет меньшую роль, чем в иных местах.

Выборка материала для проведения операции ( а точнее для закрепления импланта в месте пересадки) — это могут быть:

для закрепления импланта очень популярны в использовании винты

При пластике коленного сустава, хирурги чаще всего применяют именно винты, так как, по их мнению, они лучше фиксируют сустав после операции и имеют свойство растворяться в организме через 2-3 года, так же, благодаря им, колено будет меньше пульсировать и издавать боль.

1. Проводится тщательная подготовка трансплантата :

После того, как извлекают материал для пересадки, он проходит подготовку, которая должна соответствовать всем правилам и приказам по трансплантации, асептике и антисептике. Сухожилие принято немного растягивать перед пересадкой и очищать.

1. Подготовка коленного сустава : необходимо проделать отверстия в голени и бедре, для закрепления новой связки. Для того, чтобы не было осложнений, и не произошла неудачная пересадка, эти отверстия должны соответствовать анатомическим отверстиям и пытаться их повторить.

1. Трансплантат перетягивается через проделанный канал и фиксируется с обеих сторон винтами , после раны зашивают и покрываются повязками.

Важно знать то, что повреждение передней крестообразной связки может сразу же нести за собой и разрыв других связок, это значит, что во время операции хирург обязан будут проследить, чтобы в коленном суставе больше не было травмируемых частей, иначе операция будет безрезультатна и от этого будет зависеть цена человеческой жизни.

Видео — Лечение передней крестообразной связки

Восстановление после операции

Операция длится около 4 часов, после чего пациент еще в течение какого-то времени находится в бессознательном состоянии.

Каждый день, в течение двух недель, врач должен наблюдать раны и проверять то, как срастается все за пределами ткани.

После снятия швов, можно приступать к реабилитационным мероприятиям, от них будет зависеть цена хождения: физические процедуры, лечебная физкультура, содержание колена в спокойном положении, соблюдение диеты Б, рост физических нагрузок.

Должно быть понятно, что еще в течение длительного времени, в колене будет чувствоваться боль, но эта боль может носить разный характер. Поэтому важно помнить, что на протяжение нескольких месяцев, надо посещать специалиста, который проводил операцию или вашего лечащего врача.

Это позволит проконтролировать заживление ран, а также развитие резких осложнений.

По последним данным, в станах России, данная операция считается самой дорогостоящей, и ее стоимость варьируется от 20.000 до 100.000 рублей.

повреждения связок коленного сустава — хирургические способы лечения

После операции на крестообразной связке

Бедренная, большая берцовая кость и коленная чашечка в коленном суставе соединяются связками – одни проходят по бокам сустава, а другие внутри. Жесткие полосы соединительной ткани обеспечивают сочленению стабильность.

Сколько связок в коленном суставе?

Строение сустава поддерживается четырьмя связками. Передняя крестообразная изнутри сустава препятствует ротации и передним сдвигам кости голени, а задняя — контролирует обратное смещение.

Медиальная коллатеральная связка придает устойчивость колену на внутренней стороне, препятствуя сдвигам костей, а латеральная — на наружной стороне.

Связки коленного сустава: анатомия нарушений

Передняя крестообразная (ПКС) травмируется внезапными скручиваниями, разворотами, сгибаниями колена на фиксированной голени. Такая травма сопряжена не только с катанием на лыжах, командными играми, но также быстрой ходьбой или бегом с резкими остановками.

Травмы задней крестообразной происходят вследствие прямых ударов или падений на ногу. Симптомы выражены слабо, поражение дает о себе знать только при подъеме или спуске по ступенькам, ходьбе в гору. Внутрисуставные связки (это и есть крестообразные) чувствительны к противоестественному смещению голени вперед или назад.

Боковые связки коленного сустава , отвечающие за поперечную стабильность травмируются прямыми ударами по противоположным сторонам ног.

Внешняя часть колена менее защищена, потому внутренняя боковая связка поражается чаще. Коллатеральные связки повреждаются неосторожной ходьбой и бегом по неровной местности, подворачиванием ног на высоком каблуке.

Латеральная коллатеральная связка вместе со связкой подколенной мышцы, капсулой сустава и сухожилием подколенной ямки обеспечивает внешнюю вращательную стабильность. Часто травмы происходят одновременно с поражением передней крестообразной связки в игровых видах спорта.

Боковые внесуставные связки (так их ещё называют) при разгибании натягиваются, а при сгибании расслабляются.

[3]

Именно при согнутом под углом 30 градусов колене рекомендуется иммобилизация.

Общие симптомы повреждения

1. Ощущение нестабильности — колено подкашивается.
2. Боли могут быть умеренными или выраженными, что зависит от степени повреждения.
3. Отек и болезненность указывают на объем поражения волокон – от надрыва до полного разрыва.
4. Ощущение блока или щелчков в суставе при движении.
5. Онемение или слабость в ноге появляется при сопутствующем растяжении или сдавливании нервов окружающими тканями.

Повреждение медиальной связки первой степени выражается болезненностью на месте поражения. Дискомфорт усиливается при сгибании и смещении голени внутрь по отношению бедру, когда болят связки при вставании из глубокого кресла.

Вторая степень проявляется отечностью в течение суток после травмы, болевой синдром усилен при прикосновении или напряжении.

При третьей степени , когда связка разрушена, нестабильность колена нарушает ходьбу. Сильный отек и скопление крови не проявляются сильно, так как повреждается капсула сустава.

Степени повреждения на примере боковой связки

Реабилитация повреждений

Воспалительная фаза во время травмы коллагеновых волокон продолжается 3-5 дней, происходит выработка веществ, вызывающих боль и отечность. Жидкость из разрушенных клеток давит на нервные окончания. Время восстановления можно сократить прикладыванием льда, останавливающего отек, приемом противовоспалительных средств, а также снижением нагрузки на травмированное колено.

Фаза восстановления заключается в свертывании крови в затронутых тканях, скопление тромбоцитов и фибробластов, которые на 3-21 день после травмы начинает строительство новых волокон.

Использование электротерапии стимулирует активность фибробластов и укрепляет связки, что будет хорошим дополнением к общему лечению.

Фаза регенерации продолжается до года, предполагает созревание коллагеновых тканей. В первое время волокна растут бессистемно и обладают высокой растяжимостью. Но постепенно становятся сильнее и подвергаются контролируемой деформации – появляется новый функциональный шаблон, определяющий форму волокон.

Физиотерапия в виде контролируемых упражнений помогает правильно смоделировать ткани.

Поскольку ремоделирование является продолжительным процессом, то сохраняется риск повторной травмы, который можно снизить:

— выполнением проприоцептивных упражнений для обучения работе сустава.

Ушиб или разрыв влияют на сроки восстановления, а повреждения у пожилых людей заживает дольше.

Консервативное лечение связок коленного сустава

Застарелые травмы обычно обнаруживаются во время физических нагрузок, они требуют хирургического восстановления, если нужно повысить работоспособность сустава.

Людям, не ведущим спортивный образ жизни, в пожилом возрасте, а также при артрозах, вместо хирургии назначается укрепление мышц бедра и голени.

После медикаментозного лечения травмы связок рекомендуют не поднимать тяжестей, носить удобную обувь, а также беречь колено при движении.

Медиальная латеральная связка имеет две части — глубокие волокна, прикрепленные к медиальному мениску, и поверхностные, идущие к бедренной кости и внутренней поверхности голени. В результате удара по внешней стороне колена внутренняя связка растягивается или надрывается. Чаще всего страдают глубокие волокна вместе с медиальным мениском или ПКС.

Лечение внутренней боковой связки на раннем этапе включает обезболивание, холодные компрессы для снятия боли и отека, ношение когезивного или компрессионного бинта. Реабилитация занимает 6-8 недель, она заключается в сохранении силы и эластичности окружающих сустав мышц.

Чаще диагностируется частичное повреждение боковых связок , ношение брейса с жесткими вставками заживляет их на протяжении месяца. В редких случаях сохраняется лигаментит внутренней боковой связки , а выраженная нестабильность требует реконструкции.

Частичное повреждение коллатеральных связок с наружной стороны лечится консервативно с помощью фиксации гипсовым тутором или бандажом. Но нехирургическое лечение повреждений связок коленного сустава может давать неудовлетворительный результат: волокна удлиняются, образуются рубцы.

Изменение длины влечет нестабильность сустава, приводит к компенсации другими структурами колена. Лечение повреждений боковой связки редко предполагает пластическую реконструкцию.

Операция по восстановлению связок коленного сустава

Разрыв крестообразной связки

Разрыв ПКС — частая причина реконструктивной хирургии. Связка проходит по диагонали через внутреннюю часть колена, давая суставу стабильность она управляет движением голени.

Чаще всего травмируется во время катания на лыжах, игры в теннис, сквош, футбол, регби, составляя 40% всех спортивных травм. Неправильное приземление во время прыжка, резкая остановка или поворот, столкновение – основные причины разрывов. Нестабильность, сокращение полного диапазона движения — признаки поражения.

Решение о проведении операции зависит от степени повреждения и ухудшения качества жизни.

Если стабильность сустава не нарушена, а человек не ведет активный образ жизни, можно обойтись без реконструкции, но это способно вызвать дальнейшие осложнения в виде артроза.

Перед тем, как лечить связку хирургическим путем, необходимо подождать, пока сойдет отек и вернется полный диапазон движения.

Дополнительно понадобится укрепить четырехглавую мышцу бедра и заднюю поверхность бедра. Если подвижность не возвратится до операции, то понадобится три недели занятий с реабилитологом для улучшений мобильности.

Перед операцией пациента отправляют на физиотерапию, предназначенную для повышения гибкости сустава. Инструктор ЛФК рекомендует выполнять домашние упражнения, возможно посещение бассейна, или тренировки на велотренажере, позволяющие укрепить мышцы без осевой нагрузки на колено.

Рекомендовано избегать активности, связанной с поворотами и прыжками.

Чаще всего связки сшиваются, но в некоторых случаях требует присоединение новых

тканей с использованием тканей подколенного сухожилия или надколенника. Практически в 80% случаев операция восстанавливает функции сустава.

Небольшая отечность и боль может сохраняться несколько дней из-за поражений хряща.

Восстановление после операции занимает около шести месяцев, посвященных реабилитации, что особенно важно для спортсменов.

Полный разрыв наружной коллатеральной связки ушивается из-за сильного расхождения оторванных концов. Реконструкцию проводят полиэфирной лентой или сухожилием двуглавой мышцы в случае расслоения волокон. Отрывной перелом малоберцовой кости подлежит винтовой фиксации. Поражение малоберцового нерва, которое проявляется онемением и слабостью в ноге, также устраняется хирургически.

Восстановление после травмы

Основные цели реабилитации: уменьшение боли и отека, возвращение полной подвижности, повышение прочности и стабильности сустава:

1. Первая фаза — первая неделя после травмы: уменьшение отека с помощью холодных компрессов и бандажей. Первый день нужно прикладывать лед на 15 минут через каждые два часа, постепенно снижая частоту до трех раз в день через полотенце. Как только боль уменьшается нужно начинать упражнения на растяжку подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы, а также легкие статические упражнения с последующим применением холодного компресса.

1. Вторая фаза начинается через неделю: устраняются отеки, а также возвращается полный диапазон движения. Продолжается укрепление мышц и растяжка с последующим применением льда. В комплекс упражнения добавляются более сложные упражнения – полуприседания, зашагивания на низкую ступеньку. Можно начать глубокий массаж тканей.

1. Третий этап заключается в поддержании полного диапазона движения, растягивать мышцы в одном диапазоне, укреплять их, продолжая применять компресс после тренировок. Динамические упражнения ЛФК – основа этапа, во время которого увеличивается интенсивность и количество повторений.

Артроскопическая хирургия

Артроскопия — это малоинвазивный метод диагностики или лечения связок и сухожилий коленного сустава. Делая небольшие разрезы на коже, хирург вводит в полость сустава инструменты. Артроскоп с помощью оптики выводит изображение на монитор, открывает обзор для коррекции повреждений.

Артроскопия — вид изнутри

Артроскопия является одним из способов лечения разрывов, в том числе передней и задней крестообразных.

Перед процедурой изучается объем движения в колене, стабильность, мышечная сила и выравнивание костей конечности. Рентген определяет состояние костей, а УЗИ и МРТ – оценивают поражения мягких тканей.

Артроскопия проводится в амбулаторных условиях под местным или под общим наркозом. Через небольшие разрезы кожи полость сустава заполняется стерильным раствором для лучшей видимости, затем вводятся артроскоп в купе с другими инструментами.

Так выглядит артроскоп снаружи

Реконструкция сопровождается обрезанием рваных кусочков хряща, удалением свободных фрагментов костей и воспаленной синовиальной ткани, восстановлением мениска – действия зависит от объема поражений.

Стоимость операции по сшиванию связок коленного сустава стартует от 40 тыс. рублей. Но данное лечение просто необходимо при подобной травме.

После процедуры ногу необходимо держать выше уровня сердца несколько дней. Прикладывать лед, чтобы снять отек и боль. После большинства артроскопических операций пациент ходит без посторонней помощи, первые часы используются костыли, трости или ходунки. Постепенно дискомфорт спадает, а колено восстанавливается.

Укрепление коленных суставов и связок упражнениями нужно проводить регулярно, что играет главную роль в окончательных результатах. Период восстановления зависит от состояния мышц бедра и голени.

Пластика связок коленного сустава

Полный разрыв крестообразных и медиальной боковой связок зачастую требует замены поврежденных тканей.

Забор подколенных сухожилий для трансплантации

Используются сухожилия бедренной и большеберцовой кости, которые крепятся наискосок к местам крепления крестообразной связки. Фиксация проводится титановыми или рассасывающимися винтами, спустя три недели показывает полное сращение.

Используются сложенные вдвое подколенные сухожилия, закрепляемые в просверленные места на бедренной и большеберцовой костях скобами. Искусственная связка сокращает количество разрезов, связанных с извлечением материала, но срок ее службы куда короче при существовании риска отторжения.

Не забывайте что для полного возвращения подвижности коленному суставу, необходимо, кроме операции, ещё и комплексное лечение. Правильное питание в сочетании с лечебной гимнастикой отлично справляются с этой задачей.

Операция на связки коленного сустава

Колени представляют собой сложное подвижное соединение, состоящее из бедренной и большеберцовой кости, надколенника, сухожилий и множества связок.

• Крестообразными – передней (пкс) и задней (зкс).
• Боковыми (коллатеральными) – внутренней и наружной.

Каждая из составляющих единиц колена иногда претерпевает изменения под действием внешних сил или происходящих в организме процессов. Однако чаще других повреждаются именно связки. Их растяжение, и тем более разрыв, могут привести к полной потере стабильности суставного сочленения и, как следствие, утрате человеком способности к передвижению. К счастью, во многих случаях связочные пучки поддаются восстановлению методом пластики.

Более половины травм крестообразной или боковой связочной структуры колен требуют длительной терапии. Операция при этом считается наиболее эффективной. Однако, она показана далеко не всем пациентам, у которых после получения травмы обнаружился отек и потеря стабильности сустава.

Симптомы повреждения связок колена и их диагностика

В более чем 90% случаев разрыв связок коленного сустава происходит у активных людей. Повреждение этих прочных структур происходят при несовпадении направлений ротации между разными частями сустава. Самый большой процент разрывов происходит с крестообразной связкой, а именно – с ее передней частью (пкс). На втором месте по частоте травмирования стоит задняя крестообразная связка, и уже потом – коллатеральные пучки колена.

• В момент травмирования конечности явно слышен треск в области коленного сустава. Этот симптом появляется при полном и частичном отрыве крестообразной связки (пкс и зкс), а также при повреждении коллатеральных элементов.
• Возникающая сразу после получения травмы возникает болезненность колена, или его блокировка (чаще всего происходит при защемлении части крестообразной связочной ткани).

Кровоизлияния в полость коленного сустава

Также у пациента диагностируется смещение сустава вперед или назад, в зависимости от наименования разорванной крестообразной связки. При нарушении целостности передней возникает выдвижение вперед. В клинической травматологии это явление получило название «передний выдвижной ящик». В случае, если произошел разрыв задней крестообразной связки, так называемый ящик именуется уже задним, а коленка выглядит впавшей. От того, на сколько сантиметров происходит смещение сустава к передней или задней части оси, определяется степень повреждения пкс и зкс.

• при внешнем осмотре – тест «выдвижной ящик», то есть принудительное легкое смещение колена к передней или задней поверхности сустава, который помогает диагностировать разрыв пкс и зкс даже без инструментального обследования;
• МРТ крестообразной связки;
• рентгенография поврежденной конечности.

Важно провести внешний осмотр до того, как начал развиваться отек. В противном случае он помешает установить истинную картину, так как оценить смещение будет фактически невозможно. Также возникший отек иногда свидетельствует о скоплении большого количества жидкости, что нередко представляет собой главную сложность. Важно помнить, что любое неосторожное движение коленного сустава при этом может вызвать разрыв бурсы, защемление крестообразной связки и полную блокировку конечности. При острой необходимости в проведении теста «ящик» нужно сначала устранить отек.

Когда показана операция

Хирургическое восстановление пкс, зкс и коллатеральных лигаментов на коленях практикуется далеко не в каждом случае, когда диагностируется их разрыв. В первую очередь, обращают внимание на тяжесть травмы.

• полный разрыв тканей крестообразной связки, как задней, так и передней, посередине пучка;
  
• тотальный разрыв передней или задней части связочного пучка в непосредственной близости от костей;
• блокировка коленей из-за защемления не полностью оторванного пучка крестообразной связки между суставными тканями.

Хирургическая операция для восстановления наружного или внутреннего связочного пучка требуется реже, чем пластика крестообразной. В большинстве случаев такие травмы можно устранить консервативными методами.

Видео — Однопучковая пластика передней крестообразной связки

Суть оперативного лечения

Хирургическая операция, суть которой состоит в соединении фрагментарных частей связочного аппарата, изначально проводилась весьма травматичным методом. Сустав вскрывался, после чего пучки восстанавливались с помощью тканей, взятых с других частей тела оперируемого. Таким образом проводилась пластика пкс и зкс, а также ряда других связок в коленях.

Основной недостаток этого вида лечения разрывов – длительный и очень болезненный послеоперационный период, ведь для восстановления передней и задней части крестообразной связки приходилось нарушать целостность многих тканей конечности.

Менее травматичный и более эффективный метод хирургического лечения разрыва зкс и пкс – артроскопическая операция. Суть этого метода схожа с предыдущим, однако большие надрезы, равно как и травмирование суставных тканей, отсутствуют. Восстановление связочных пучков пкс при этом проводится с помощью современного оборудования.

Главное достоинство этого метода состоит в менее длительной госпитализации и легком возвращение нормального состояния коленей в послеоперационный период, а также отсутствие открытых ран, через которые в полость сустава могут проникнуть патогенные микроорганизмы. Менее выраженными становятся и такие последствия вмешательства, как отек на передней или боковой стороне колена и болезненность.

• удаляются остатки поврежденных связочных тканей;
• в полость сустава вводятся трансплантаты;
• новые пучки крепятся к суставным поверхностям саморассасывающими скобами и винтами.

После окончания всех манипуляций разрезы зашивают или заклеивают, а на колено накладывается фиксирующая повязка, а при необходимости – гипс.

Немного о связочных трансплантатах

1. Аутотрансплантаты – взятые у оперируемого пациента материалы. Чаще всего в этих целях используются подколенные сухожилия или связки.
2. Аллотрансплантаты – взятые у другого человека или животного связочные структуры из колен или других суставов.
   

Хирургическое восстановление аутотрансплантатами стоит меньше, чем с донорскими материалами, однако
недостаток его состоит в более масштабном травмировании конечностей и, как следствие, более длинном восстановлении после операции. Недостатком же аллотрансплантатов является вероятность отторжения чужеродных тканей, чего никогда не происходит после вживления «родных». Чтобы избежать такого осложнения, больному приходиться принимать в послеоперационный период специальные препараты.

Если говорить о том, сколько стоит тот или иной трансплантат, то более дешевым окажется материал, взятый у больного. Операция по вживлению донорского материала в любом случае обойдется дороже, и дело тут не только в необходимости приобретения сухожилий, сколько в необходимости применения достаточно дорогой терапии для его лучшего приживления.

Восстановительный период

Полное восстановление пкс или зкс наступает не сразу после проведения операции, а спустя определенное время. В большинстве случаев период реабилитации после установки передней или задней связочной структуры в коленях занимает около 4-6 месяцев.

• уровень начальной физической подготовки;
• наличие или отсутствие дополнительных повреждений в колене;
• тип трансплантата (после установки аутотрансплантатов необходимо восстановление сухожилий, от которых взят материал);
• наличие или отсутствие основных заболеваний, влияющих на скорость заживления тканей (эндокринные заболевания, например).

В первое время после операции больного может в течение нескольких дней беспокоить отек, боли и ограниченность в движении. Во избежание образования контрактур необходимо как можно скорее снять отек и «разработать» сустав. Для этого достаточно выполнять простейшие физические упражнения, направленные на способность конечности к сгибанию. За 7 дней, прошедших после оперативного вмешательства, угол сгиба ноги должен достигнуть 90 градусов. В первое время (около 10 дней) передвигаться рекомендуется исключительно с опорой на костыли. Затем больной начинает постепенно нагружать ногу.

При несоблюдении рекомендаций врача может произойти выпадение концов трансплантатов из отверстий или их разрыв. При появлении симптомов, указывающих на эти нарушения, необходимо обратиться к травматологу или хирургу

Способ пластики внутренней боковой связки коленного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения нестабильности в коленных суставах при разрывах внутренней боковой связки. Цель — сохранение функции сгибания голени и обеспечение стабильности в суставе во фронтальной плоскости. Для этого в области внутреннего надмыщелка создают костно-надкостничную створку, мобилизуют сухожилие нежной мышцы, перемещают его в предварительно сформированное ложежелобок под створкой, последнюю фиксируют на прежнее место трансосальными швами . Операция малотравматична, техника ее несложная, время, операции в среднем 30-40 мин. Результаты операции у больных вполне удовлетворительные.

РЕСПУБЛИК (5g 4 А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

IlO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ д -. „ .», ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ «», К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3902826/28-14 (22) 03.06.85 (46) 30.12.88. Бюл. № 48 (71) Куйбышевский медицинский институт им. Д. И. Ульянова (72) А. Ф, Краснов и Г. П. Котельников (53) 616.71-089 (088.8) (56) Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М.: 1964, 456. (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ВНУТРЕННЕЙ БОКОВОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО

СУСТАВА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения.80, 1447357 А 1 нестабильности в коленных суставах при разрывах внутренней боковой связки.

Цель — сохранение функции сгибания голени и обеспечение стабильности в суставе во фронтальной плоскости. Для этого в области внутреннего надмыщелка создают костно-надкостничную створку, мобилизуют сухожилие нежной мышцы, перемещают его в предварительно сформированное ложежелобок под створкой, последнюю фиксируют на прежнее место трансосальными швами. Операция малотравматична, техника ее несложная, время. операции в среднем

30 — 40 мин. Результаты операции у больных вполне удовлетворительные.

Составитель М. Г!озняк

Редактор М. Недолуженко Техред И. Верес Корректор М. Шароши

Заказ 67!! (4 Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий . ! !3035, Москва; Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Г1роизводственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для лечения разрывов внутренней боковой связки коленного сустава.

Бель изобретения — обеспечение физиологического надежного способа фиксации аутотрансплантата при пластике внутренней боковой связки коленного сустава, улучшение косметического эффекта, уменьшение травматичности операции и сокращение времени ее выполнения, сохранение функции 1р сгибания голени обеспечение стабильности в суставе во фронтальной плоскости.

Для достижения этой цели в нижней трети внутренней поверхности бедра (проекция нежной мышцы — она имеет длинное сухожилие) делают разрез длиной

8 — 1О см. Сухожилие выделяют, в области надмьпцелка бедра остеотомом сверху вниз отбивают костно-надкостичную створку длиной 3 — 4 см. Под ней формируют ложежелобок под размер выделенного сухожилия (фиг. 1 и 2) Сухожилие перемещают под створку (транспозиция), подшивают его у места входа и выхода из-под створки к надкостнице. Створку фиксируют к ложу 2 — 3 трансосальным кетгутовыми швами (фиг. 3). Голени во время фиксации придают варусное положение.

Рану ушивают послойно. Гипсовая циркулярная повязка на 5 — 6 недель, угол в колен н о м суста ве 165 .

Пример. Больная 29 лет, поступила в клинику с жалобами на неустойчивость в правом коленном суставе (голень вывихивается кнаружи), боли при ходьбе.

Травму получила 2 года назад, катаясь на коньках.

При осмотре: имеется атрофия мышц бедра 4 см, болезненность в области надмыщелка бедра, симптомы переднего и заднего «выдвижного ящика» отсутствуют. При разогнутой ноге в фиксированном коленном суставе выявлен симптом боковой нестабильности во фронтальной плоскости (го- 40 лень свободно отклоняется кнаружи). Диагноз: застарелый разрыв внутренней боко2 вой связки правого коленного сустава. Под эндотрахоальным наркозом выполняют операцию аутопластики внутренней боковой связки правого коленного сустава.

Производят разрез тканей в проекции нежной мышцы длиной 10 см в нижней трети правого бедра по внутренней поверхности; Выделяют и мобилизуют сухожилие нежной мышцы, берут его на держалку. В области внутреннего надмыщелка бедра остеотомом сверху вниз отбивают костно-надкостничную створку длиной 3 см.

Под ней желобоватым остеотомом сформировано ложе-желобок под диаметр сухожилия. Сухожилие перемещают под створку, фиксируют у места входа и выхода кетгутовыми швами за надкостницу. (Створку фиксируют тремя трансосальными швами на прежнее место. 11ослойный шов раны. Гипсовая циркулярная повязка до верхней трети бедра, угол 165, годен в положении варуса на 5 недель.

Продолжительность операции 35 мин.

Через 5 недель повязка снята. Проведение лечения: ЛФК, массаж озокерит, ритмическая гальванизация мышц бедра, ГБО-терапия, занятия в бассейне. Через 4 недели: сгибание в коленном суставе 80о, разгибание 175 . Патологическая подвижность голени во фронтальной плоскости отсутствует.

Способ пластики внутренней боковой связки коленного сустава путем обнажения, перемещения в: ложе внутреннего надмыщелка бедра сухожилия мышцы бедра с последующей фиксацией его, отличающийся тем, что, с целью сохранения функции сгибания голени и обеспечения стабильности в суставе во фронтальной плоскости, в качестве трансплантата используют сухожилие нежной мышцы, на внутреннем надмыщелке бедра формируют костнонадкостничную створку и фиксируют под ней cvхожилие.

Лечение разрыва связок коленного сустава

Разрыв связок коленного сустава – наиболее распространенная травма среди пациентов разного возраста, возникающая в результате скручивающих и резких движений в полусогнутом суставе либо сильного удара в колено, а также по бедру, голени. Чаще всего такое повреждение встречается у спортсменов при игре в баскетбол, волейбол, футбол, занятиях единоборствами и горнолыжным спортом, но может возникнуть и в быту, к примеру, при падении.
Получить индивидуальную консультацию, пройти эффективную диагностику и лечение разрыва связок коленного сустава вы можете в нашем центре спортивной медицины и реабилитации «Новый шаг». Записаться на прием к любому специалисту клиники можно прямо сейчас на сайте с помощью удобной формы для обращений.

Содержание

Основные причины травмы

Функции стабилизатора коленного сустава выполняют четыре связки: две боковые связки, предотвращающие наружные отклонения голени и смещения внутрь, а также крестообразные элементы, которые располагаются внутри сустава и обеспечивают его ротационную стабильность.
Механизм травмы обычно носит непрямой характер:

• резкое изменение направления движения и подворачивание конечности;
• неудачный прыжок и приземление на одну ногу;
• падение во время занятий одним из видов спортом.

Однако разрывы крестообразной связки коленного сустава могут возникать и под воздействием прямого воздействия. Около трети таких патологических состояний обусловлено дорожно-транспортными происшествиями, когда при резком контакте с приборной доской автомобиля передней частью колена происходит смещение голени и разрыв задней связки коленного сустава на самом тонком ее участке.
Травма ЗКС также возможна при нанесении человеку удара спереди по колену в момент его полного разгибания, когда стопа приняла фиксированное положение на твердой поверхности.
Наиболее редкое явление – повреждение внутреннего бокового отростка, больше характерное для пловцов брассом, испытывающих чрезмерные вальгусные нагрузки.

Виды и степени повреждений

Выделяют три основных степени нарушения целостности связок:

• 1 степень. Пациент жалуется на умеренную локализованную боль, практически нет припухлости и отечности, кровоизлияние отсутствует. Механическая целостность плотного образования сохранена, разорвана лишь часть волокон;
• 2 степень. Основные жалобы касаются ограниченности действий при ходьбе и возникновения боли в травмированной области. Повреждено большое количество волокон. В колене ощущается небольшая неустойчивость;
• 3 степень. Пациент жалуется на сильные боли. Отмечается выраженная отечность ударенного участка и кровоподтеки, нестабильность в колене. Разорваны все волокна.

Из-за чрезмерного давления и высокой амплитуды движений, создаваемой при неконтролируемом приземлении на одну ногу, может возникать полный или частичный разрыв связок коленного сустава, называемый в народе «растяжением».

Симптомы повреждений

Нарушение целостности стабилизатора коленного сустава сопровождается резкой болью, пациенты могут слышать характерный хруст во время его разрушения. Часто можно услышать фразу, что колено «вышло и резко встало на свое место».
Главными симптомами разрыва связок коленного сустава являются:

• острая боль в момент травмы, которая может сохраняться долгое время;
• покраснение кожи, отек, обширная подкожная гематома;
• ограничение функций, ощущение неустойчивости.

Из-за повреждения нервных окончаний, скопления жидкости и сильных болей в колене, опираться на конечность сразу после несчастного случая пациент не может, он щадит ногу и хромает. Нередко возникает специфический страх, связанный со «смещением» колена.

Диагностика

Сильные болевые ощущения и отсутствие стабильности в суставе – это всегда повод для беспокойства и получения консультации специалиста. Травматолог-ортопед во время осмотра оценит наличие отека, жидкости в суставе и проведет необходимые тесты (связочные и менисковые).
Также пациенту может быть рекомендовано МРТ поврежденного сустава, ультразвуковое и рентгеновское исследования для предупреждения дефекта костной ткани.
В случае частичного разрыва крестообразной связки коленного сустава подвижность сустава может быть несколько ограничена, а при разрыве – отмечается слишком большая амплитуда из-за смены положения одной из костей, поэтому такие простые движения, как сгибание-разгибание колена в суставе оказываются для пациента невозможными.
Поскольку симптоматика при закрытом переломе и растяжениях может быть одинаковой, для постановки точного диагноза может потребоваться дополнительная диагностика.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава: лечение

Для полного восстановления поврежденной связки необходимо применение точных диагностических мероприятий и правильного подхода к лечению. Это позволит избежать усугубления симптомов, развития нежелательных последствий в виде раннего артроза и разрушения сустава, а также облегчить последующее лечение.
В первое время после неудачного прыжка либо падения необходимо предпринять следующие меры:

При своевременном выполнении указанных мероприятий в домашних условиях, отек будет снят максимально быстро, а поврежденная нога получит необходимый покой. В основе консервативного лечения частичного разрыва связок коленного сустава лежит использование эластичной повязки и прием анальгетиков, но для точной диагностики требуется обращение к специалисту. Полный курс лечения составляет порядка 4 недель, а для полного восстановления потребуется не меньше 10-12 недель.
При полном разрыве крестообразных связок коленного сустава требуется пластика. В 20% ситуаций можно обойтись восстановительной операцией, но в остальных 80% случаев имеет место расслоение и такие связки уже невозможно пришить. Тогда прибегают уже к пластическому замещению связки, используя имеющееся у пациента сухожилие и специальные имплантаты для фиксации изготовленной связки в точках ее крепления. Реабилитация после полного разрыва связок коленного сустава может занять больше полугода.

Лечение при разрыве передней крестообразной связки

При поступлении в травматологию пациент направляется на рентгенографию, чтобы исключить повреждение кости. Коленный сустав подвергается пункции для облегчения симптомов, устранения боли и скопившейся крови.

• малотравматичность лечения;
• меньший срок реабилитации;
• возвращение к прежним спортивным нагрузкам уже через 7-8 месяцев после хирургического вмешательства.

Напомним, ранее разрыв передней крестообразной связки коленного сустава для спортсмена мог обернуться концом его профессиональной карьеры. В настоящее время это повреждение больше не представляет угрозы для его спортивного будущего и может быть легко устранено благодаря освоенной технике.
Первые несколько дней после операции спортсмен находится в условиях стационара, где его состояние контролирует лечащий врач. В дальнейшем лечение проходит амбулаторно, необходимость в посещении центра возникает только при проведении перевязки.
Во время реабилитационного периода пациенту рекомендуется щадить ногу с установленным аутотрансплантатом и ограничить на нее нагрузку. Для этого обеспечивается иммобилизация оперированной ноги. Укрепление мышц и изменение объема движения осуществляется постепенно под контролем реабилитолога.

[2]

Лечение при разрыве задней крестообразной связки

При повреждении ЗКС в полости сустава накапливается меньшее количество крови, чем при разрыве передней связки и менисков. Но это все равно является поводом для выполнения рентгенографии в нескольких проекциях, чтобы не пропустить повреждение кости.
Далее проводится консервативная терапия:

• обеспечение приподнятого положения ноги;
• прикладывание холода и бинтование;
• ограничение нагрузки и прием обезболивающих средств.

[1]

Если после стихания болевых ощущений и возвращения к прежнему ритму жизни пациент продолжает жаловаться на неустойчивость в суставе, это может свидетельствовать о разрыве связки. Для уточнения диагноза требуется МРТ.
С помощью рентгенографии возможно выявление отрыва задней связки от места ее фиксации с костным фрагментом. Если это происходит в ранние сроки после повреждения, пациенту назначается рефиксация с использованием канюлированных винтов.
В случае частичного разрыва передней связки коленного сустава проводится консервативная реабилитационная терапия, которая позволяет создать необходимые условия для укрепления мышц и срастания волокон связки поврежденного сустава.
При продолжительных ощущениях отсутствия фиксированности сустава, когда имеет место полный разрыв ЗКС, консервативное лечение может оказаться неэффективным. Это является показанием для проведения хирургического вмешательства, в том числе, укрепления синтетическими нитями и артроскопической пластики.

Лечение при разрыве боковой связки коленного сустава

Тактика лечения, которая применяется в данном случае, носит консервативный характер, даже если речь идет о третьей степени разрушения боковой связки. Назначается:

• приподнятое положение конечности;
• воздействие холодом;
• эластическое бинтование;
• исключение перегрузки травмированной конечности;
• анальгетики;
• использование брейса, оснащенного крепкими боковыми вставками.

Восстановительный период

Упражнения по реабилитации коленного сустава вы можете посмотреть на нашем сайте в разделе “Реабилитация — Коленный сустав”.
Остались вопросы? Позвоните нам по номеру +7 (863) 270-59-15 либо +7 (967) 174-22-25 и получите бесплатную консультацию специалиста.

Источники

1. 
   Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых / Н. В. Бунчук. — М. : МЕДпресс-информ, 2010. — 272 c.
2. 
   Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2013. — 577 c.
3. 
   Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек / А. Н. Окороков. — М. : Медицинская литература, 2009. — 608 c.
4. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек / А. Н. Окороков. — М. : Медицинская литература, 2009. — 608 c.