Перелом голеностопного сустава карта вызова

Заполнение карты вызова. Диагнозы скорой медицинской помощи

Примерные диагнозы

Инфицированная рана затылочной области
Перелом костей носа
Ушиб, растяжение связок в области правого (левого) голеностопного (коленного и тд.) сустава
СГМ, инфицированная ушибленная рана волосистой части головы (ушибленная рана затылочной области, справа/слева)
Вывих головки правой/левой плечевой кости
Резанная рана нижней (верхней, средней) трети левого/правого предплечья с надрезом сухожилия (сгибателя или разгибателя)
Отморожение обеих конечностей I – II степени
Общее переохлаждение
Острая задержка мочи
ВСД по гипертоническому (гипотоническому) типу
На момент приезда бригады скорой помощи нуждающихся в медицинской помощи не обнаружено
Дисфункциональное маточное кровотечение. Аборт в ходу (аборт — до 22 недель беременности, с 23 недель – угроза прерывания беременности)
Двусторонний гидроторакс. Асцит
Артериальная гипертония IIIст., риск IV, ДЭП IIст.
ИБС, стенокардия напряжения II ФК
Кровотечение после экстракции зуба (указать какого)
Острый тромбоз вен правой/левой голени. Варикозное расширение вен
Нагноение кисты копчика
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в вертебробазилярном бассейне
Общее истощение (средней/тяжелой степени тяжести)
ОРВИ с явлением менингизма.
Неврит лицевого нерва (справа, слева)
Катаральная ангина (гиперемия)
Лакунарная ангина (со вскрытыми гнойниками)
Сахарный диабет I типа (инсулин), II типа (манинил)
ИБС. ОКС.

Диагнозы от детской городской больницы

ОРЗ. Инфекция мочевыводящих путей.
ОРЗ. Фебрильные судороги.
О. пиелонефрит.
Функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта.
Функциональное расстройство желудка.
Астматический бронхит. Дыхательная недостаточность. ОРЗ.
ОРЗ. Гнойный назофарингит.
ОРЗ. Эписиндром.
ОРВИ. Энтеровирусная инфекция.
ОРЗ. О. назофарингит.
Аллергическая реакция по типу сыпи.
Инфекция мочевой системы.
О. левосторонняя бронхопневмония.
Детский церебральный паралич (ДЦП). Эписиндром.
Обструктивный бронхит.
Бронхиальная астма.
Вегето-сосудистая дистония (ВСД). Вегетативный криз.
О. гастрит. Метаболический кетоацидоз.
ОРЗ. О. бронхит.
Токсикодермия.
ОРЗ. Двухсторонний средний катаральный отит.
О.правосторонняя бронхопневмония. БОС (бронхообструктивный синдром)
ОРВИ. Метаболический кетоацидоз. Отит. Аденоидит.
ОРЗ. Герпетическая ангина.
ОРЗ. Дискинезия кишечника.
Эритема узловая.
ОРВИ. Ларингит.
О. гастрит. Реактивный панкреатит. Кетоацидоз.

О. аппендицит. Кишечная колика. Холецистопанкреатит. Аднексит(жен).
Почечная колика. Люмбоишалгия.
СГМ. Ушиб мягких тканей головы и лица.
ОРЗ. О. бронхит (дети). Инфекция мочевыводящих путей.
ОРЗ. Дискинезия кишечника.
ОРЗ. Абдоминальный синдром.
Алкогольная интоксикация. Обострение хр. Бронхита. Обострение хр. холецистопанкреатита (бомжам).
ИБС. St напряжения впервые возникшая. Дисгормональная кардиомиодистрофия. Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.
ИБС. Пароксизм MA. OKH.
Отравление продуктами горения (а не угарным газом).
Состояние после резекции желудка.
Состояние после экстерпации матки.
Левосторонняя паховая грыжа.

Неврология (диагнозы Баданина)

Пароксизмальный синдром.
Алкогольная эпилепсия.
Алкогольная эпилепсия. Белая горячка.
Впервые возникший эпилептический припадок.
Эпилепсия неясного генеза.
Алкогольная эпилепсия. Делирий.
Алкогольный делирий с эпилепсией.
Преходящее ОНМК.

Травматология

Вывих голеностопного сустава

Подвывих или вывих голеностопа диагностируется довольно часто, и проявляется полным или частичным смещением подвижного соединения по причине разрыва связочного аппарата. Такое нарушение в области лодыжки происходит у детей и взрослых. Если пациент вывихнул голеностопный сустав, то состояние характеризует интенсивная боль, невозможно наступить на ногу.

Особенности патологии

Вывих голеностопного сустава проявляется сдвигом костей, которые формируют подвижное соединение. Повреждение или растяжение связок на щиколотке происходит по причине сильного давления на ступни и голени. Вывих и перелом голеностопа выявляется реже, нежели подвывих, поскольку в нижней конечности довольно прочный связочный аппарат.

Причины возникновения

Человек способен подвернуть ногу в любом возрасте и при любых обстоятельствах. Достаточно часто подворачивается голеностоп у профессиональных спортсменов. Выделяют такие факторы, которые вызывают подвывих голеностопного сустава:

• травма разной сложности;
• падение с неправильным приземлением на ступню;
• избыток массы тела;
• раковые опухоли;
• туберкулезное поражение;
• артроз разного типа и остеомиелит;
• воспалительная реакция в связочном аппарате;
• парез мышц;
• аномалии врожденного характера.

Вернуться к оглавлению

Факторы риска

Не всегда подворачивание голеностопа приводит к вывиху или подвывиху со смещением сустава. Выделяют особые факторы, при которых вероятность повредить щиколотку увеличивается:

• свод стопы выше положенного;
• слабый связочный аппарат, который теряет упругость с возрастом при отсутствии физических нагрузок;
• недоразвитые малоберцовые кости;
• нейромышечные заболевания;
• небольшое растяжение связок;
• нарушенная ходьба, сопровождающаяся неправильной постановкой ступни.

Вернуться к оглавлению

Какие виды бывают?

Если человек подвернул ногу, то стоит обращаться к врачу, поскольку есть несколько видов, требующие разных терапевтических подходов. Самостоятельно человеку отличить перелом от растяжения или других повреждений лодыжки сложно. Разновидности вывиха голеностопа указаны в таблице:

[1]

Симптомы, указывающие на патологию

У человека вывих голеностопного сустава может проявляться по-разному, что связано с видом повреждения и причиной травмы. Обнаружить вывих возможно по таким симптомам:

• сильный болевой синдром в травмированной ноге;
• деформация и изменение в суставе, вследствие чего появляются костные выступы;
• нестабильность и слабая подвижность сочленения;
• отек, из-за которого нога в поврежденной части увеличивается в размерах;
• хруст при травме.

Симптомы у ребенка и взрослого при вывихе отличаются, что зависит от разных стадий поражения, которые представлены в таблице:

Степень	Симптомы
I	Припухлость в зоне подвижного сочленения
	Болезненные признаки при передвижении
II	Увеличение отека подтаранного сустава или другой части голеностопа
	Болевые проявления беспокоят и при отсутствии активной деятельности
	Нарушенная двигательная функция
III	Распространение отечности по всей ступне
	Деформация конечности из-за смещенных суставных сочленений

Вернуться к оглавлению

Первая помощь: как оказать в домашних условиях?

Если подвернулась нога в области голеностопа и нет возможности быстро обратиться к врачу, то доврачебная помощь оказывается самостоятельно дома. Не стоит пытаться вправить смещенное подвижное соединение самостоятельно, поскольку нередко на фоне нарушения происходит перелом голеностопного сустава. Вызывают бригаду скорой и осуществляют следующие действия, которые включает первая помощь:

• после вывиха голеностопа обездвиживают поврежденную конечность, прибинтовав к ней доску посредством бинта или чистой ткани;
• пациенту положено обеспечить покой и желательно уложить на спину;
• к месту где возник вывих голеностопа прикладывают лед или холодный компресс;
• дать больному выпить обезболивающее средство.

Вернуться к оглавлению

Как определить?

Выявить вывих или подвывих стопы поможет опытный ревматолог или ортопед. Врач проведет осмотр травмированной конечности и назначит диагностические манипуляции, с помощью которых выясняется тяжесть повреждения. Диагностика включает такие инструментальные обследования:

• Рентген. При процедуре делается двойной или тройной снимок травмированного голеностопного сустава, на которых четко прослеживается трещина, вывих или перелом кости.
• КТ и МРТ. Являются вспомогательными диагностическими манипуляциями, если с помощью рентгенографии не удалось поставить точный диагноз.

Вернуться к оглавлению

Эффективное лечение

Как лечить консервативными способами?

Квалифицированную помощь при вывихе может оказать доктор, который поможет вправить смещенный сустав и назначит восстанавливающую терапию. Пациент с подвывихом стопы проходит комплексное медикаментозное лечение дома, которое позволяет снять отек, боль и воспалительный процесс. С этой целью назначается гепариновая мазь и другие средства местного действия, которые следует мазать несколько раз в день. Консервативное лечение отличается при разных степенях поражения:

• I стадия. На этом этапе больному вправляют сдвинутый сустав голеностопа, после чего накладывается восьмиобразная повязка, которую пациент носит около 3-х дней. После ее снятия проводятся физиотерапевтические процедуры, используются компрессы с согревающим эффектом.
• II стадия. После вправления накладывают U-образную гипсовую повязку на 2 недели. Когда это время пройдет, то необходимо выполнять лечебные гимнастические упражнения в домашних условиях, проводить массаж. Время восстановления при таком поражении — месяц.
• III стадия. Если при такой степени вывих сопровождается гемартрозом, то проводится пункция. Гипсовую повязку больной носит 30 дней, при этом стопу перебинтовывают полностью от пальцев и до колена. Если пациент жалуется на интенсивные боли, то требуется новокаиновая блокада. Полностью вылечить отклонение тяжелой степени удается лишь через 3 месяца.

Вернуться к оглавлению

Необходимость в операции

Если вывих в области голеностопа вовремя не лечится, не проходит опухоль или возникают другие осложнения, то требуется хирургическое вмешательство. А также операция требуется в таких случаях:

Операция при вывихе голеностопа потребуется из-за неправильного сращивании или наличия перелома.

• формирование контрактуры, которая не позволяет суставу нормально двигаться;
• перелом конечности.

Оперативное лечение проводится несколькими способами, что зависит от тяжести вывиха голеностопа. После хирургии следует длительная реабилитация, которая включает прием медикаментов, проведение физиотерапевтических мероприятий, ношение поддерживающей повязки. Чтобы быстрее восстановиться после оперативного вмешательства при вывихе голеностопа, стоит выполнять ЛФК, которая укрепит мышцы и связки.

Возможные последствия

Если вовремя не выполнено лечение вывиха голеностопного сустава, то возникают опасные осложнения:

• развитие артроза или артрита;
• рубцевание тканей;
• образование костных остеофитов;
• привычный вывих;
• нарушенная подвижность конечности после выздоровления;
• воспаление в рядом локализованных тканях;
• хронический гемартроз;
• нарушенный ток крови в ноге.

Вернуться к оглавлению

Профилактика при вывихе голеностопа

Чтобы не довелось лечить вывих голеностопа, требуется следовать профилактическим рекомендациям. Женщинам рекомендуется ограничить ношение обуви на высоких каблуках. Важно контролировать свой вес и следить за рационом. Все движения стоит делать с осторожностью, особенно в зимнее время. При посещении спортивных секций используют специальные фиксаторы.

Перелом в голеностопном суставе и его лечение

Перелом голеностопного сустава (голеностопа) – это нарушение целостности костей, которые входят в состав сочленения. Травма встречается довольно часто и составляет 25% всех повреждений скелета. Перелом голеностопа относится к сложным травмам. Неправильное лечение и позднее обращение за медицинской помощью вызывает нарушение функциональной активности сустава, что затрудняет ходьбу, снижает трудоспособность и приводит к инвалидности.

Строение голеностопа

Голеностопный сустав имеет блоковидную форму. Движения в сочленении обуславливают сгибание и разгибание, а также небольшие боковые отклонения стопы. Сустав состоит из дистальных (нижних) концов большеберцовой и малоберцовой костей голени, которые крепятся к телу таранной кости. Дистальное утолщение большеберцовой кости образует медиальный (внутренний) мыщелок, а малоберцовой кости – латеральный (наружный) мыщелок. Кости голени охватывают тело таранной кости с обеих сторон, словно вилка.

Мыщелки в просторечии именуются лодыжками. Они выступают под кожей, не прикрыты мышцами, фасциями, подкожно-жировой клетчаткой, поэтому уязвимы для повреждения. В большинстве клинических случаев встречается перелом латеральной или медиальной лодыжки, иногда регистрируют повреждение обеих лодыжек с подвывихом стопы. Сочленение ограничено суставной капсулой, снаружи укреплено связками и мышцами.

Виды переломов

Перелом голеностопа относится к внутрисуставной травме, что определяет тяжесть патологии, сложность лечения и длительность реабилитационного периода. Повреждения могут быть открытого и закрытого типа. Открытые переломы сопровождаются смещением костных отломков, которые приводят к разрыву кожных покровов, появлению болевого шока, инфицированию раны над местом травмы. Такие повреждения считаются самыми тяжелыми, часто вызывают развитие осложнений, требуют оперативного лечения и длительного восстановления. Открытые переломы в области голеностопного сустава встречаются редко.

Закрытые травмы возникают гораздо чаще, могут сопровождаться смещением костных отломков или без смещения костей. Смещение отломков в сторону от своего физиологического положения утяжеляет течение патологического процесса, усложняет терапевтические мероприятия, вызывает более длительную потерю трудоспособности. Такие травмы лечат оперативным методом. Переломы по типу трещины быстро срастаются после наложения гипса или ортеза, редко приводя к нарушению двигательной функции голеностопного сустава.

По форме линии дефекта костей переломы бывают:

От вида перелома зависит тактика лечения, риск развития осложнений, длительность реабилитации, прогноз для выздоровления.

Перелом голеностопа, как и повреждения костей другой локализации, возникает при воздействии травмирующей силы, которая превышает прочность костной ткани. Значительно чаще регистрируют повреждения, возникающие вследствие дефекта здоровых костей. В таком случае говорят о травматическом переломе. Иногда переломы развиваются в костях, которые до травмы были изменены патологическим процессом – остеопороз, опухоль, остеомиелит, туберкулез. Такие повреждения развиваются при воздействии слабой травмирующей силы и называются патологическими.

Причины образования дефекта костей в области голеностопного сустава:

• падение с высоты на выпрямленные ноги;
• неудачный прыжок с приземлением на стопы;
• подворачивание ноги внутрь или наружу при ходьбе, беге, катании на коньках и роликах, занятиях спортом, во время активного отдыха;
• тупой удар в область нижней части ноги высокой силы;
• падение на стопу тяжелого предмета.

При подворачивании ноги внутрь развивается перелом медиальной лодыжки, наружу – латеральной лодыжки. Скручивание нижней конечности при фиксированной стопе приводит к повреждению обеих лодыжек, которое сопровождается подвывихом стопы. Падение с высоты или неудачное приземление на стопы вызывает перелом таранной кости. Он может сопровождаться разрывом связок голеностопа и повреждением мыщелков костей голени.

Клиническая картина

При открытых переломах голеностопного сустава образуется рана, на дне которой видны отломки кости. Травма сопровождается наружным кровотечением, часто приводит к развитию геморрагического и болевого шока. Закрытые переломы протекают менее тяжело и требуют уточнения диагноза при помощи инструментальных методов обследования. Повреждения без смещения костей клинически не отличаются от других видов травм (растяжение связок, вывих сустава, ушиб мягких тканей). Для дифференциальной диагностики назначают рентгенографию голеностопа.

Симптомы перелома голеностопного сустава:

• интенсивные боли в сочленении;
• усиление болевого синдрома при ощупывании голеностопа, попытке опереться на пятку, движениях в голеностопном суставе;
• отек в области повреждения;
• подкожные гематомы;
• деформация голеностопа;
• неестественное положение стопы;
• хруст отломков кости при ощупывании сочленения и движениях в суставе.

После травмы нарушается двигательная функция голеностопного сустава, возникают затруднения при ходьбе или возможность передвижения утрачена.

Первая помощь

После перелома или при подозрении на травму необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Бригада медиков проведет необходимые лечебно-профилактические мероприятия и доставит пострадавшего в травматологическое отделение больницы. В случае невозможности вызвать карету скорой помощи больного самостоятельно отвозят в травмпункт. Перед транспортировкой пострадавшему следует оказать первую помощь.

При открытом переломе обрабатывают края раны антисептическим раствором (йод, хлоргексидин, перекись водорода). Проводят остановку кровотечения путем наложения жгута выше места кровоточащего сосуда. Рану накрывают стерильной повязкой. При закрытой травме на голеностоп помещают пакет со льдом для уменьшения отека и подкожной гематомы.

На область сустава накладывают транспортную шину. Импровизированные шины можно сделать из досок, кусков картона, палок. Их прибинтовывают к внешней и внутренней поверхности поврежденной ноги от стопы до уровня выше коленного сустава. Если нет подручных средств для изготовления шин, то больную конечность прибинтовывают к здоровой ноге. Пострадавшему дают обезболивающий препарат (анальгин, ибупрофен, кеторал).

Диагностика и лечение

Для подтверждения диагноза назначают рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции. На рентгеновских снимках определяют локализацию повреждения костей, направление линии дефекта костной ткани, смещение костных отломков. Травма голеностопа относится к внутрисуставным переломам, для диагностики которых может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ), ультразвукового исследования сочленения (УЗИ), артроскопии.

Переломы голеностопного сустава без смещения лечат консервативным путем. На поврежденную голень накладывают гипсовую повязку типа «сапожок» или специальный ортез от пальцев стопы до коленного сустава. Срок ношения гипса зависит от тяжести травмы и находится в пределах 6-12 недель.

Повреждения со смещением отломков кости подлежат репозиции (сопоставлению) отломков. Такие травмы требуют проведения операции – остеосинтеза. Костям придают физиологическое правильное положение и закрепляют металлическими винтами, спицами, пластинами. Крепления обычно удаляют через год после установки при повторном хирургическом вмешательстве. Восстановление работоспособности после перелома в области голеностопа происходит в течение 3-х – 4-х месяцев.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия начинают в период иммобилизации поврежденного сустава гипсовой повязкой или в ранний послеоперационный период. Через несколько дней после наложения гипса или проведенного остеосинтеза назначают движения в здоровой нижней конечности, руках, туловище. С первых дней терапии проводят дыхательную гимнастику для предупреждения застойных явлений в легких.

Упражнения в иммобилизационный период:

• напряжение мышц бедра на стороне повреждения;
• сгибание и разгибание рук, круговые движения верхними конечностями;
• наклоны туловища в стороны, вперед-назад;
• сгибание здоровой ноги в коленном и тазобедренном суставе;
• движения пальцами больной конечности;
• свешивание поврежденной ноги с кровати, низкоамплитудные движения в коленном суставе (махи голенью).

После снятия гипса (постиммобилизационный период) назначают лечебную физкультуру (ЛФК). Сначала занятия проводят под руководством инструктора, затем тренировки продолжают дома. Упражнения постепенно усложняют и увеличивают нагрузку на голеностоп. Цель занятий – разработать сустав после длительного периода обездвиживания, повысить силу мышц, нормализовать кровоток и метаболизм в поврежденной конечности. ЛФК дополняют массажем стопы, голеностопного сустава и голени. Назначают физиопроцедуры: электрофорез, магнитотерапию, УВЧ.

Упражнения в постиммобилизационный период:

• ходьба на носках и пятках;
• круговые движения в голеностопе;
• сгибание и разгибание стопы;
• катание стопой скалки, бутылки, теннисного мячика;
• захват пальцами ноги мелких предметов;
• махи нижней конечностью.

Для восстановления функции голеностопа полезно совершать пешие прогулки, подниматься и спускаться по лестнице, посещать бассейн и аквааэробику. Реабилитация после травмы имеет весомое значение для предупреждения тугоподвижности сочленения, устранения отека стопы, улучшения двигательной функции нижней конечности.

Перелом голеностопного сустава имеет благоприятный исход при своевременном обращении к врачу, правильной тактике лечебного и восстановительного периода. В противном случае развиваются осложнения, нарушается функция сочленения, что может привести к появлению инвалидности.

Шпаргалки по хирургии. Заполнение карты вызова

Это воспаление околосуставной слизистой сумки. Острое начало, гиперемия кожи, резкая боль, отёк, ограничение активных и пассивных движений, повышение температуры тела. Гнойный бурсит может осложниться флегмоной или абсцессом

Гидраденит

Это гнойное воспаление апокриновых желёз. Чаще — в подмышечных впадинах, реже — в промежности и области пупка. Боль и плотный узел в подмышечной области, затем — гиперемия кожи и флюктуация. Узел — под кожей. Может быть воспаление нескольких потовых желёз

Могут быть бедренные, белой линии живота, паховые, пупочные, послеоперационные. Ущемлённая грыжа: резкая боль в области грыжи, грыжевое выпячивание плотное, болезненное, невправимое, тошнота, рвота (является поводом для госпитализации в хирургическое отделение).
Дигноз: Пахово-мошоночная грыжа
Сегодня появилась боль в паховой области справа. Объективно: живот мягкий, в паховой области имеется грыжевое выпячивание, симптом «кашлевого толчка» «-»

Интоксикация — первые 12-24 часов, поражение кожи с развитием чётко отграниченного воспалительного очага.
Формы:
1. Эритематозная. Через 6-12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, затем эритема и отёк в области воспалительного очага. Эритема имеет ярко-красный цвет, края её неровные в виде языков пламени, по периферии — валик, чётко отграниченный от здоровой кожи, происходит увеличение регионарных лимфоузлов
2. Буллёзная. В области воспалительного очага образуются пузыри различных размеров, наполненные серозной жидкостью
3. Эритематозно-геморрагическая
4. Буллёзно-геморрагическая

Отморожение

Степени:
1 степень. Кожа отёчная, гиперемирована, зуд, жжение, парестезии
2 степень. На цианотичной, отёчной коже — пузыри с серозным экссудатом, интенсивные боли в местах отморожения

3 степень. Некроз всей кожи и подкожной клетчатки. Содержимое пузырей геморрагическое
4 степень. Омертвевают все слои кожи, мягкие ткани (до кости). Пузыри с тёмным содержимым и неприятным запахом

Выпадение прямой кишки

Степени:
1 степень. Прямая кишка выпадает только во время дефекации и самостоятельно вправляется
2 степень. Выпадение — во время акта дефекации, для вправления требуется ручное пособие
3 степень. Прямая кишка выпадает при любом увеличении внутрибрюшного давления
4 степень. Выпадение прямой кишки при сохранённом тонусе сфинктера заднего прохода может сопровождаться ущемлением выпавшего участка кишки с нарушением кровообращения в нём

Разрыв почки

Происходит в результате прямой травмы, при переломах нижних рёбер. Боль, гематурия.

Острый тромбоз геморроидальных узлов

Острое начало. Сильная боль, усиливающаяся при ходьбе, дефекации, в сидячем положении, повышение температуры тела. Дизурия. Выпавшие наружу и ущемлённые в анальном канале геморроидальные узлы резко увеличены в объёме, напряжены, резко гиперемированы. Пальпация геморроидальных узлов резко болезненна.

Тромбоэмболия артерий нижних конечностей

Острое начало. Острая боль в ноге в месте закупорки артерии тромбом, часто сопровождающаяся шоком. Затем нога холодеет и немеет, становится цианотичной. Пульсация артерии ниже уровня ТЭ исчезает. Нарушается чувствительность кожи. Рефлексы не вызываются. Парестезии.
Первая медицинская помощь: промедол — подкожно, спазмолитики.

[2]

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Эмболия плечевой артерии

В анамнезе — заболевания сердца. Внезапная резкая боль во всей руке. Затем — онемение в пальцах, которое распространяется в проксимальном направлении. Пульсация отсутствует ниже закупорки. Рука становится бледной, холодной, мраморной. Исчезает поверхностная и глубокая чувствительность. Развивается вялый паралич.
Первая медицинская помощь: эуфиллин, папаверин, госпитализация в сосудистую хирургию

Острая окклюзия мезентермальных сосудов

Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты, травма.
Клиника:
I стадия: боль в животе, понос, шок. Характерно расхождение между тяжёлым общим состоянием б.-ного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без с.-мов раздражения брюшины. Аускультативно ослабление перистальтики кишечника.
II стадия: через 7-12 ч. боль усиливается, но перитонеальных с.-мов нет.;
III стадия: больше 12 ч. — симптоматика разлитого перитонита.

Фурункул, карбункул

Фурункул — плотный, болезненный узелок ярко красного цвета, на верхушке -гнойник.
Карбункул.
Инфильтрат. Кожа багрово-красная, в центре инфильтрата синюшная, вокруг инфильтрата отёк, болезненность, повышение температуры тела

Гангрена стопы

На тыльной поверхности стопы мацерированная поверхность с гнойным отделяемым, зловонная, размером примерно 10×15 см; прилегающие ткани отёчные, синюшные; отёк распространяется до средней трети голени. Пальпация безболезненна.

Газовая гангрена

Распирающие боли в ране. Появляется быстро нарастающий отёк конечности. В отличие от банального нагноения, нет покраснения вокруг раны; наоборот, кожа бледная, синюшная. Дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При пальпации крепитация в подкожной клетчатке (она хорошо определяется и при выслушивании фонендоскопом). При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным запахом. Интоксикация, повышение температуры тела. Может быть рвота.
Первая медицинская помощь: обезболивание, госпитализация

Диагноз: Гангрена левой нижней конечности
До средней трети бедра левой н/конечности — гангренозные изменения с распадом тканей, кровотечением, гнойным отделяемым и зловонным запахом.

Диагноз: Гангрена обеих стоп и нижней трети обеих голеней
В области обеих стоп и обоих голеностопных суставов — выраженная отёчность, гиперемия тканей; кожные покровы мокнущие с множественными изъязвлениями. Резкий гнилостный запах от конечностей. Демаркационная линия размытая.

Острый парапроктит

DS: Цирроз печени, осложнённый кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.
Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в правом подреберье, кожный зуд и желтушность кожных покровов; похудел за год на

Алгоритм 70 «Перелом костей носа и околоносовых пазух»

Перелом носа — травма носа, при которой происходит нарушение целостности костной пирамиды носа со смещением или без смещения костных отломков. Переломы носовых костей или повреждения хрящей могут приводить к отеку, болезненности, патологической подвижности, крепитации, носовому кровотечению, кровоподтекам в окологлазничной области.

Диагноз обычно ставят по клинической картине. Лечение включает репозицию, стабилизацию с помощью внутренней тампонады или шинированием.

В результате травмы больные всегда отмечают боль в области носа, усиливающуюся при пальпации носа; в большинстве случаев выявляют крепитацию костных отломков. При сочетанном переломе костей носа и решетчатого лабиринта в окологлазничной области образуется подкожная эмфизема, что подтверждается наличием крепитации воздуха при пальпации.

[3]

В связи с разрывом слизистой оболочки носа во время травмы всегда возникает носовое кровотечение, которое, как правило, останавливается самостоятельно. Однако при выраженных повреждении их могут быть профузные, длительно не останавливающиеся и рецидивирующие носовые кровотечения.

S 82.6 – Перелом наружной (латеральной) лодыжки – пример написания карты вызова

Пациентка, 38 лет

Повод к вызову – Травма конечностей

Жалобы, анамнез заболевания

Жалобы на боль в правой ноге, преимущественно в области наружной лодыжки.

Около 15 минут назад получила травму ноги во время падения (поскользнулась) на улице. После получения травмы на ноги не вставала, не опиралась. Лечение не предпринимали.

Анамнез жизни

Спокоен. Хронические заболевания отрицает.

Физикальное обследование

Состояние – средней тяжести;

Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен;

Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет;

Кожные покровы – физиологической окраски, сухие, чистые;

Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет;

Зев – спокойный, миндалины нормальные;

Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет;

Периферические отеки отсутствуют;

Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;

Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.

Основная патология

Сознание сохранено, пациент адекватен. На правой голени видна локальная отечность в области латеральной лодыжки, подкожная гематома, при пальпации в этом месте резкая болезненность, определяется крепитация костных отломков. Активные и пассивные движения в правом голеностопном суставе резко ограничены. Чувствительность в стопе сохранена. Повреждения кожных покровов нет.

время	20-05	20-25	Пр. покой
ЧДД	18	16	16
Пульс	76	72	70
ЧСС	76	72	70
АД	130/80	130/80	130/80
Темп. ºС	36,6
SpO2	97	97	97

Диагноз бригады СМП

Закрытый перелом правой малоберцовой кости в нижней трети.

Травма таза

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы, обратить внимание на

• характер болевого синдрома:
• локализацию боли;
• продолжительность боли;
• интенсивность боли;
• иррадиацию боли;
• зависимость появления / усиления боли от движений нижних конечностей.

Учесть возраст пациента.

Обратить внимание на пациентов, имеющих клинические проявления алкогольного и/или наркотического опьянения.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на условия (механизм) и давность (минуты, часы, сутки) получения травмы, наличие сопутствующей патологии, отягощающей течение травмы.

Искать сочетанную травму.

Оценить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния, непосредственно угрожающего жизни пациента:

• острой дыхательной недостаточности;
• травматического шока;
• угнетения сознания.

• Локализацию повреждения таза.
• Характер сопутствующего повреждения.

Обратить внимание на:

• вынужденное положение пациента (ноги слегка согнуты в коленных суставах и разведены – положение «лягушки»);
• если колени приведены друг к другу, то при попытке развести ноги усиливается боль в месте травмы;
• невозможность поднять прямую ногу (симптом «прилипшей пятки»);
• усиление боли при движении ногами;
• невозможность сидеть, стоять, ходить;
• припухлость, ссадины, гематома, деформация области таза, раны;
• резкая болезненность в области перелома, совпадающая с болью, возникающей при надавливании, разведение крыльев подвздошных костей таза;
• симптом «баллотирования» (патологической подвижности) в области крестца;
• признаки повреждения внутренних органов:
• при повреждении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря определяются боли внизу живота, кровь в моче;
• при повреждении прямой кишки определяется кровь в кале при пальцевом ректальном исследовании;
• при повреждении кровеносных сосудов определяются признаки внутреннего кровотечения;
• при переломах костей таза определяются признаки травматического шока.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии (локальный статус) в «Карте вызова».

Оценить объём кровопотери (объем кровопотери при травме таза может составить до 3500 мл).

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, пульсоксиметрия.

Сообщить через фельдшера ППВ:

• в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии;
• в РОВД.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Помощь направить на лечение травматического шока и острой кровопотери.

Придать пациенту положение, соответствующее виду травмы, тяжести состояния.

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

Провести профилактику жировой эмболии за счёт ранней и адекватной инфузионной терапии.

Провести адекватное обезболивание (см. раздел «Травматический шок»).

Наложить на рану асептическую повязку.

Выполнить иммобилизацию шейного отдела позвоночника.

Выполнить иммобилизацию таза:

• перетянуть таз косыночными повязками или медицинской простынёй;
• вакуумным матрасом;
• противошоковым костюмом (ПШК).

Показания к применению ПШК:

• Снижение АД менее 60 мм рт. ст. при травматическом шоке.
• Переломы костей таза и нижних конечностей с целью иммобилизации и временного гемостаза.
• Внутрибрюшное кровотечение после закрытой и проникающей травме живота.
• Упорная гипотензия при анафилактическом шоке.
• Обеспечить пассивное согревание пострадавшего.

Выполнить транспортировку пациента в физиологически выгодном положении лёжа на щите или в вакуумном матрасе.

Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ.

Источники

1. 
   Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. — М. : Медицина, 1981. — 176 c.
2. 
   Найденов, Дмитрий Народные методы лечения остеохондроза / Дмитрий Найденов. — М. : Вектор, 2011. — 128 c.
3. 
   Вологодина, Н. В. Артрит. Лечение народными средствами / Н. В. Вологодина. — М. : Феникс, 2006. — 256 c.
4. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 2 . Заболевания костей и суставов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 520 c.