Наркоз при замене тазобедренного сустава

При эндопротезировании тазобедренного сустава (ТБС) сохранность здоровья пациента обеспечивается применением общей анестезии, регионарной (эпидуральной или спинально-эпидуральной). Выбор того или иного вида избавления от чувствительности делается исходя из анамнеза пациента с учетом хронических патологий и особенностей здоровья. Для хирургического вмешательства, предполагающего эндопротезирование ТБС, нет единых или общих анестезиологических стандартов.

Виды анестезии и преимущества

План анестезии разрабатывается лечащим врачом, он зависит от анамнеза пациента и уровня сложности проводимой операции при замене тазобедренного сустава. Основными видами обезболивания при эндопротезировании является общий наркоз, эпидуральная, спинальная или спинально-эпидуральная. Регионарное обезболивание менее опасно и имеет небольшое количество возможных последствий, нежели общее.

Общий наркоз

При этом методе пациенту сначала дают дышать газообразными веществами, погружая его в глубокий медикаментозный сон. Легкие подключают к аппарату искусственно вентиляции. Затем вводят обезболивающие препараты наркотической природы для усиления анальгетического действия. По завершению операции прекращают вводить медикаменты, и человек постепенно приходит в себя. Противопоказаниями для проведения общей анестезии являются: острая стадия заболевания дыхательных путей, неврологические и психические заболевания, бронхит и бронхиальная астма, инфаркт, что были перенесены менее полугода назад.

• тошнота;
• помутнение сознания;
• боли в мышцах;
• головокружение;
• аллергические реакции;
• легочная инфекция;
• поражение головного мозга.

Какой анальгетик подойдет пациенту, а который вызовет тяжелые последствия, заранее сказать невозможно. Нужно провести ряд лабораторных исследований и детальную оценку анамнеза.

Из преимуществ можно выделить следующие:

• безопасна для людей со стенозом аорты, для которых важно постоянно поддерживать ритм и частоту сокращений сердечной мышцы;
• подходит для пациентов с ишемической болезнью сердца, так как можно легко обеспечить стабильное кровообращение.

Вернуться к оглавлению

Эпидуральная и спинальная

Клинические эффекты этих методик похожи. Различаются они только способом введения анальгетика и временем наступления анестезии. При спинальном методе обезболивающие препараты вводятся в спинальное пространство, вызывая блокаду части спинного мозга, а при эпидуральной анестезии — в пространство спинномозгового канала и блокирует группы нервов. Это обеспечивает потерю чувствительности ниже места укола: таз и ноги. При спинальной анестезии чувствительность пропадает через 5—10 минут, а при эпидуральной — через 20—30.

Введение анестезирующего вещества может быть проведено в спинальное пространство или пинномозговой канал.

Выбор зависит от того, какая операция проводится — экстренная или плановая. При местном обезболивании пациент просыпается практически сразу, и не чувствует боль, так как действие препаратов еще будет продолжаться. Послеоперационными последствиями могут быть снижение артериального давления, тошнота, слабость, головокружение. Приоритетом спинальной и эпидуральной анестезии является быстрая стабилизация состояния пациента без длительного медикаментозного обезбаливания и отсутствие интоксикации.

Сравнение анестезий

Правила выбора анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава

Какая анестезия является наиболее удачной, сказать трудно. Каждый метод имеет как свои плюсы, так и минусы. Самой безопасной будет та анестезия, которая проведена профессиональным врачом анестезиологом. Перед выбором техники наркоза по проведению операции на тазобедренный сустав лечащий врач должен обратить внимание на общее состояние больного, учесть его возраст и индивидуальные особенности, наличие заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Выявить наличие аллергических реакций на применяющиеся препараты. Изучить лабораторные исследования, результаты предыдущих операций и последствия общего наркоза, регионарной анестезии.

Наркоз при эндопротезировании тазобедренного сустава

Состояние здоровья пациента определяет то, какая анестезия при эндопротезировании тазобедренного сустава проводится. При выполнении тяжелых оперативных вмешательств используется вентиляционный наркоз. Такой вид обезболивание имеет массу побочных действий и вызывает ряд осложнений, поэтому применяется чаще в сочетании со спинальным.

Виды анестезии и их применение

Применяют 3 разновидности обезболивания при проведении эндопротезирования тазобедренного сустава:

• Региональное или эпидуральное. Применяется в случае незначительной сложности и продолжительности вмешательства, а также если нет патологии поясничного отдела позвоночника, которая препятствует введению иглы.
• Общее или субарахноидальное. Проводится при тяжелых манипуляциях и предполагает пребывание пациента в состоянии сна. Используется в случае невозможности проведения спинальной анестезии и вызывает ряд побочных действий.
• Комбинированное. С применением эпидурального и общего наркоза.

Сочетание спинального блока и вентиляции в проведении анестезии является наиболее безопасным.

Эпидуральная

При правильной технике выполнения этот вид обезболивания безопасный и вызывает незначительное количество побочных явлений и осложнений. Выполнение спинальной анестезии осложняется невозможностью провести этот метод доступа из-за анкилоза или смещения позвонков поясничной области. При этом методе обезболивания медикаментозное средство вводится в эпидуральное пространство спинного мозга, вследствие чего больной теряет чувствительность тела ниже укола. Это вызывает расслабление мышц и потерю болевой чувствительности.

К преимуществам эпидуральной анестезии при проведении эндопротезирования тазобедренного сустава относят такие факторы:

• снижение риска развития значительной кровопотери;
• исключение пагубного воздействия на легкие, которое присутствует при общем обезболивании;
• снижение болевой чувствительности после завершения операции;
• отсутствие токсического влияния на жизненно важные органы;
• уменьшение риска развития тромбоэмболии.

Вернуться к оглавлению

Субарахноидальная анестезия

Общий наркоз при эндопротезировании тазобедренного сустава применяется часто, так как это вмешательство является тяжелой процедурой и требует обезболивания пациента на протяжении периода до 8 часов. Эта анестезия проводится при деформациях позвоночника в поясничном отделе и если отсутствуют нарушения состояния внутренних органов.

• сниженное артериальное давление у больного;
• ишемическая болезнь сердца;
• желание пациента;
• наличие психических расстройств.

Вернуться к оглавлению

Комбинированная

Применяется, если при замене тазобедренного сустава произошла какая-либо непредвиденная ситуация и понадобилось продлить анестезию больного, а также при опасности использования общего или спинального наркоза отдельно. Сочетанное применение двух методик позволяет значительно уменьшить дозу применяемых препаратов и уменьшить количество осложнений из-за высокой токсичности препаратов. С ее помощью болевой импульс прерывается в зоне оперативного вмешательства и ЦНС.

Плюсы и минусы анестезий при эндопротезировании ТБС

Когда устанавливают искусственный тазобедренный сустав, проводя простое протезирование, то возможно применение спинальной анестезии. Однако перед ее применением необходимо собрать анамнез жизни и болезни пациента для предупреждения развития осложнений. Недостатком этого метода является невозможность выполнения катетеризации при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника, а также то, что инъекция может спровоцировать скачек артериального давления.

Эпидуральный наркоз уменьшает выраженность болей после завершения оперативного вмешательства.

Общая анестезия позволяет проводить операцию на протяжении длительного времени, однако, она оказывает токсическое влияние на внутренние органы и нарушает их функции. Наиболее безопасной является комбинированный наркоз, при котором проводится спинальное обезболивание и периодическая вентиляция. Этот способ вызывает минимальное количество осложнений и побочных действий вводимых лекарств, так как используются незначительные дозы препаратов.

Эпидуральная анестезия при эндопротезировании тазобедренного сустава: как передается, лечение, меню, причины возникновения

Артрит тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав состоит из двух частей — головки и впадины. Головка образована проксимальной частью бедренной кости, а впадина является частью тазовой кости, называемой вертлужной впадиной. Суставные поверхности костей покрыты слоем гладкого хряща, который позволяет уменьшить трение и совершать безболезненные движения в суставе. При поражении хрящевой ткани артритом появляются болезненность и ограничение движений в суставе.

Артрит поражает тазобедренный сустав у 2% населения и причинами, вызвавшими его, могут быть:

• Остеоартрит . Это дегенеративное заболевание, поражающее суставные поверхности одного или более суставов и наиболее часто обусловленное возрастными изменениями хрящевой ткани или многократной травматизацией сустава. В некоторых популяциях довольно высокая частота встречаемости заболеваний остеоартритом. Примером может являться разновидность остеоартрита — болезнь суставов Mseleni, обнаруженная у народа Тонга в Восточной Африке и в месте Mseleni, Северная Квазулу-Наталь, Южная Африка.
• Воспаление . Ревматоидный артрит характеризуется иммунологически опосредованной деструкцией, сопровождающейся хроническим прогрессивным воспалением синовиальной мембраны.
• Инфекционные заболевания .
• Врожденная дисплазия сустава .

Пример протезирования тазобедренного сустава в районе Южной Африки

Протезирование суставов характеризуется высоким процентом благоприятных исходов.

Тотальное протезирование тазобедренного сустава включает:

• Удаление головки бедренной кости.
• Удаление вертлужной впадины и замена ее протезом из пластика или керамики.
• Рассверливание бедренной кости с установкой бедренной части протеза (металлическая или керамическая головка и металлический стержень) в канал бедренной кости (с цементированием или без). Используемые металлические части состоят из нержавеющей стали с добавками кобальта, хрома или титана. Вертлужная впадина протезируется износостойкими пластиками. Для закрепления протеза в кости используется костный цемент (с антибиотиком или без). Возможна прямая подгонка и установка протеза сустава без цементирования.

В августе 2003 года доктор госпиталя Мселени Виктор Фредланд из Северной Квазулу-Наталь, Южная Африка, получил ежегодно присуждаемую премию Пьера Жака. Доктор Фредланд работал в госпитале Мселени с 1981 года и стал руководителем госпиталя с 1985. Его значительным достижением стало утверждение программы развития хирургии протезирования тазобедренного сустава в отдаленных районах [9].

Болезнь суставов Мселени (БСМ) является отдельной формой деструктивного остеоартрита, которая встречается в районе Мселени, и требует протезирования тазобедренного сустава у многих людей. Ввиду невозможности принять значительное количество пациентов с данной патологией по программе протезирования тазобедренного сустава в территориальном центре в Дурбане, который находится на расстоянии 350 км, доктор Фредланд утвердил подобную программу в районном госпитале.

БСМ поражает каждую вторую женщину и в возрасте 50 лет 50% населения, которое составляет 75.000 человек, страдает от различных форм этой болезни, которая начинается с болевого синдрома в возрасте 20 лет. В районе, где мобильность очень важна, а ходьба является единственным способом передвижения, для таких пациентов необходимо обеспечить возможность хирургического вмешательства.

Зарегистрировано почти 900 пациентов с БСМ, но доктор Фредланд утверждает, что, возможно, около 2000 людей, проживающих в районе, нуждаются в операции. Доктор Фредланд провел самостоятельно около 200 операций, результаты которых сравнимы с результатами наиболее продвинутых учреждений по всему миру, послеоперационные осложнения развивались только в 1% случаев.

Клиника протезирования в Мселени сотрудничает с Южноафриканским Красным Крестом и Департаментом Здравоохранения, а программа по протезированию тазобедренного сустава спонсируется из различных источников. Воздушная Служба Милосердия Южноафриканского Красного Креста обеспечивает поездку команд добровольцев из хирургов-ортопедов и анестезиологов, которые регулярно проводят операции по протезированию тазобедренного сустава в этих районах, отличающихся низким уровнем жизни.

Для написания статьи «Наркоз (анестезия) при протезировании тазобедренного сустава» автором использовалась ниже приведенная литература:

После любого эндопротезирования (тазобедренного или коленного суставов) пациентам необходима длительная реабилитация. Как правило, она проводится в специализированных медицинских клиниках (на

A. Тотальное эндопротезирование коленного сустава считается вмешательством среднего риска. Оцените наличие сопутствующих заболеваний. Такие пациенты часто страдают гипертензией; прием гипотензивных препаратов может влиять на лабильность гемодинамики во время анестезии. У малоподвижных пациентов ишемическая болезнь сердца может иметь асимптоматическое течение.

Перед оперативным вмешательством может понадобиться проведение стресс-теста, катетеризация сердца с инвазивным вмешательством и реваскуляризация коронарных артерий. Пациентам с заболеваниями легких требуются определение показателей функции внешнего дыхания (ФВД) и интенсивное лечение с целью восстановления дыхательных резервов необходимых в период реабилитации после операции.

При инфицировании или неплотной фиксации протеза может понадобиться экстренное хирургическое вмешательство. Следует убедить пациента в необходимости заготовки аутокрови. Преимущества методики теряются в случае, если исходный гематокрит превышает 37%, поэтому применяются методики интраоперационного сбора и сохранения собственной крови пациента, так как риск аллогенной трансфузии составляет 1,2%.

Б. Выбирайте методы мониторинга с учетом общего состояния здоровья пациента. Билатеральное тотальное эндопротезирование коленного сустава требует дополнительных методов мониторинга ввиду большей продолжительности оперативного вмешательства и объема кровопотери. Может понадобиться установка артериального и второго периферического внутривенного катетера, а также мочевого катетера. Показано активное поддержание температуры тела пациента и интраоперационное сохранение крови пациента.

B. При проведении общей анестезии проходимость дыхательных путей может быть обеспечена:

• эндотрахеальной трубкой,
• ларингеальной маской,
• масочной вентиляцией.

Выбирайте анестетик для индукции, руководствуясь состоянием здоровья пациента. Когда планируется интубация трахеи, сочетание недеполяризующих миорелаксантов и ингаляционных анестетиков могут обеспечить хорошие условия для оперативного вмешательства. Полная нервно-мышечная блокада не обязательна, но активный мышечный тонус может затруднять геометрическую остеотомию.

Часто в качестве альтернативных методов применяются спинальная анестезия, эпидуральная анестезия или блокада периферического нерва. Предпочтение отдается нейроаксиальному блоку из-за снижения риска развития ранних глубоких венозных тромбозов. Осуществляйте спинномозговую анестезию тетракаином или бупивакаином (изобарическим или гипербарическим раствором).

Лидокаин не обладает необходимой продолжительностью действия и может приводить к транзиторному неврологическому дефициту. Добавляйте адреналин для продления времени действия тетракаина или улучшения качества блока, осуществляемого бупивакаином. С целью продления анальгезирующего эффекта до послеоперационного периода добавляйте опиоиды.

Липофильные препараты, такие как фентанил, продляют время анальгезии до 6—8 часов и несут низкий риск развития депрессии дыхания. Интратекальное введение низких доз морфина (0,1 мг) продляет время анальгезии до 14-24 часов, но при этом высок риск развития отсроченной депрессии дыхания, особенно у пожилых пациентов.

Эпидуральная анестезия подразумевает постановку катетера, что дает возможность дополнительного введения местного анестетика и является неоспоримым преимуществом. Наиболее часто при эпидуральной анестезии применяются лидокаин, мепивакаин и бупивакаин. Препараты более короткого действия обеспечивают быстрое прекращение эффекта и обусловливают более короткое время пребывания в палате послеоперационного наблюдения.

Блокады периферических нервов обеспечивают хорошую интраоперационную анестезию и анальгезию и не вызывают значимых гемодинамических сдвигов. Поясничное сплетение обеспечивает иннервацию передней поверхности коленного сустава, седалищный нерв иннервирует заднюю часть. Блокада поясничной мышцы служит предпочтительным методом блока поясничного сплетения, так как позволяет блокировать все три ветви сплетения (бедренный нерв, латеральный кожный нерв бедра и запирательный нерв).

[3]

Еще одним способом является бедренная блокада или блок «три в одном», но данный метод менее оптимален ввиду возможной незадействованности запирательного и латерального кожного нервов. Блокада седалищного нерва требуется для оперативного вмешательства, но не обязательна при проведении блокады поясничного сплетения с целью послеоперационного обезболивания.

[1]

С этой целью применяют бупивакаин и ропивакаин; в послеоперационном периоде осуществляется инфузия разведенных растворов. Блокада поясничного сплетения — весьма популярный метод анестезии при тотальном эндопротезировании коленного сустава: в послеоперационном периоде значительно снижаются болевые ощущения и расширяется объем движений в коленном суставе в сравнении с внутривенным введением опиоидов.

Г. По ходу оперативного вмешательства на нижнюю конечность накладывается жгут. Ответной реакцией на фоне общей анестезии является гипердинамическое состояние, обусловленное активацией симпатической нервной системы. На фоне регионарной анестезии гипертензия и тахикардия не развиваются, но возможно развитие висцеральных («турникетных») болей, трудно подающихся лечению.

Ослабление жгута может привести к развитию гемодинамической нестабильности. Происходит высвобождение молочной кислоты, CO2 и других побочных продуктов анаэробного метаболизма, которые обладают прямым вазодилатирующим действием, приводят к высвобождению гистамина из тучных клеток и отрицательному инотропному эффекту, вызывая гипотензию.

Гиповолемия и сниженные резервы сердечно-сосудистой системы повышают риск развития данного состояния. В редких случаях ослабление жгута приводит к развитию жировой, воздушной или тромбоэмболии и, как результат, к гемодинамической и дыхательной недостаточности. Интраоперационное применение метилметакрилата может вызвать вазодилатацию и высвобождение гистамина, хотя данный эффект выражен в меньшей степени, чем при тотальном протезировании тазобедренного сустава на фоне применения пневматического жгута.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава» размещена 7-11-2018, 18:25, посмотрело: 524

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Показания к замене тазобедренного сустава

В частности, существуют следующие показания к замене тазобедренного сустава:

• врожденные дефекты,
• артриты,
• травмы тазобедренного сустава,
• деструкции тазобедренного сустава злокачественной опухолью.

Симптомами поражения тазобедренного сустава служат:

• боль,
• нарушения походки,
• переломы проксимальных отделов бедренной кости или вертлужной впадины.

Выбор в пользу тотального эндопротезирования тазобедренного сустава либо более консервативных методов хирургического лечения при острых или патологических переломах частично определяется состоянием здоровья пациента.

Анестезия при эндопротезировании тазобедренного сустава

А. Предоперационная оценка

Б. Мониторинг анестезии

В. Выберите метод анестезии

Общая анестезия

При проведении общей анестезии осуществляйте интубацию трахеи. Хотя применение ларингеальной маски и возможно, активные действия хирургов во время вмешательства (развертывание ноги, установка стержня протеза) могут привести к смещению маски при положении пациента на боку. Используйте валик для подмышечной впадины для предотвращения повреждения плечевого сплетения подлежащей половины тела. Осуществляйте меры по профилактике повреждений подлежащей половины лица, глазного яблока и ушной раковины. Удерживайте голову и шею пациента в нейтральном положении; неаккуратная укладка может привести к нарушениям зрения. Полная нервно-мышечная блокада не требуется, но выраженный мышечный тонус иногда осложняет работу хирургам. Длительное нахождение пациента на боку может вызвать отек лица, шеи и дыхательных путей. При экстубации в операционной предпринимайте меры безопасности. При наличии любых сомнений не проводите экстубацию, если при ослаблении давления в манжетке до 20 мм рт. ст. и менее нет видимых признаков просачивания воздуха в обход эндотрахеальной трубки.

Регионарная анестезия

В случае, когда предпочтение отдается регионарной анестезии, выбирайте методику с учетом предполагаемой продолжительности вмешательства и плана купирования послеоперационного болевого синдрома.

Полное обезболивание тазобедренного сустава при эндопротезировании возможно при периферической проводниковой блокаде седалищного нерва в сочетании с блокадой пояснично-крестцового сплетения, расположенного в области межфасциального пространства поясничной мышцы. Если блокада межфасциального пространства поясничной мышцы осуществляется по катетеру, он может успешно использоваться в послеоперационном периоде для лечения болевого синдрома. Однако чувство дискомфорта пациента, неполная блокада ягодичных мышц и близость места проведения блока к операционному полю не позволяют часто использовать данный метод.

Спинномозговая анестезия

Обычно предпочтение отдается спинномозговой анестезии ввиду ее технической простоты, глубокого уровня анестезии и низкой дозы местного анестетика. Используйте тетракаин или бупивакаин; добавляйте адреналин для продления времени действия тетракаина или улучшения качества блока бупивакаина. Добавляйте опиоиды для продления анестезии до послеоперационного периода. Липофильные опиоиды, такие как фентанил, продляют время анальгезии до 4-6 ч. Введение 0,1 мг морфина продляет анальгезию до 12-18 ч; имеется риск отсроченного угнетения дыхания, особенно у пациентов пожилого возраста.

Эпидуральная анестезия

Оцените возможность осуществления эпидуральной анестезии по катетеру. Ее преимущества — постепенное развитие блока, возможность выбора длительности действия и возможность послеоперационного обезболивания. Как спинномозговая, так и эпидуральная анестезии уменьшают объем периоперационной кровопотери в сравнении с общей анестезией, а также снижают частоту послеоперационных тромбоэмболических осложнений.

Спинальноэпидуральная анестезия

Обдумайте проведение комбинированной спинальноэпидуральной анестезии с целью достижения положительных эффектов обеих методик:

• быстрое начало и выраженность блока,
• возможность дополнительного введения местного анестетика при длительных вмешательствах,
• возможность послеоперационного обезболивания.

Г. Интраоперационное ведение

Применение метилметакрилата

Принятие решения о применении метилметакрилата при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава диктуется возрастом пациента, прогнозом заболевания и качеством костной ткани. У молодых пациентов с хорошим состоянием костной ткани обычно применяются протезы с пористой оболочкой, которые не требуют применения метилметакрилата. У пожилых пациентов, а также у пациентов с патологическими переломами или плохим качеством костной ткани в результате предшествующих оперативных вмешательств на бедренной кости может потребоваться применение метилметакрилата и высок риск развития гемодинамических осложнений. Попадение мономерной формы метилметакрилата в кровь приводит к вазодилатации, высвобождению гистамина и отрицательному инотропному эффекту. Эти эффекты усугубляются гиповолемией, снижением сократительной способности левого желудочка и высокими концентрациями анестетиков, вызывающих депрессию миокарда. Применение высоких доз метилметакрилата или применение жидкой формы препарата усиливают его эффекты, особенно при создании высокого давления в ходе установки протеза.

Усиленное давление при установке протеза при замене тазобедренного сустава может также вызвать эмболию:

Иногда массивная эмболия приводит к сердечно-сосудистому коллапсу. Имеются сообщения о развитии массивной жировой эмболии во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Жировые включения почти всегда присутствуют в центральном кровотоке во время вращения бедра и установки стержня протеза. Клиническими признаками этого во время регионарной анестезии являются спутанность сознания и гипоксия. Гипоксия, снижение податливости легких и сердечно-сосудистый коллапс — первые проявления массивной жировой эмболии на фоне общей анестезии. Возможны сложности в оценке объема кровопотери, так как потерю крови в операционное белье, инструменты и на пол определить сложно.

Д. Послеоперационное ведение

В послеоперационном периоде после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава проводите лечение болевого синдрома, коррекцию волемического статуса и осуществляйте профилактику тромбоза глубоких вен.

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава

Осуществляйте лечение болевого синдрома введением опиоидов по требованию, контролируемой пациентом анальгезией, интратекальным введением опиоидов, эпидуральной анальгезией и комбинацией данных методов. Оцените возможность использования кеторолака в рамках мультимодальной анестезии (ряд хирургов избегают применения кеторолака ввиду вероятности развития гематомы послеоперационной раны, снижения регенерации костной ткани или развития острого поражения почек).

Оценка волемического статуса

В палате послеоперационного наблюдения продолжайте оценку волемического статуса. Отделяемое из операционной раны, полученное в операционной и по дренажам, может быть использовано для получения и консервации эритроцитов. Отложите переливание аутокрови до поступления пациента в послеоперационную палату. Сообщения о случаях развития вазодилатации, гипотензии, бронхоспазма и отека дыхательных путей во время инфузии эритроцитов, полученных из раневого отделяемого, объясняются присутствием в крови вазоактивных внутриклеточных субстанций.

Профилактика тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен является ведущим серьезным осложнением. Проводите пневматическую компрессию. Антикоагулянтная терапия варфарином, подкожным введением нефракционированного или низкомолекулярного гепарина зарекомендовала себя как эффективная мера профилактики тромбоза глубоких вен. Большая приверженность хирургов к низкомолекулярным гепаринам снизила частоту постановки эпидуральных катетеров с целью обезболивания. Как оказалось, применение непрерывного периферического блока вполне допустимо на фоне терапии низкомолекулярными гепаринами.

Какой наркоз при операциях по эндопротезированию коленного сустава

Что такое эндопротезирование коленного сустава

За многовековое существование медицины врачи сумели научиться удалять пораженные ткани и заменять их на искусственные. Большое количество заболеваний поддается лечению исключительно при помощи вмешательства хирурга. К таким относится, например, операция по замене коленного сустава.

Большинство людей боится операционного вмешательства. Однако риск навсегда потерять колено (даже после его замены на имплантат) страшит еще сильнее. При таком раскладе больному грозят серьезные последствия и необходимость восстановления.

Частые причины

— Распростаненными случаями утраты возможности нормального функционирования коленного сустава являются характерные заболевания. Это артрит после травмы, перелом, разрыв или растяжение связок и другие.

— При полиартрите ревматоидном происходит воспаление и уплотнение синовильной мембраны, за счет чего начинается активная выработка суставной жидкости, которая приводит к разрушению сустава.

[/stextbox]

— Появление остеоартроза у людей пожилого возраста, который характеризуется ухудшением подвижности и изнашиваемостью сустава.

Виды анестезии и их применение

Применяют 3 разновидности обезболивания при проведении эндопротезирования тазобедренного сустава:

• Региональное или эпидуральное. Применяется в случае незначительной сложности и продолжительности вмешательства, а также если нет патологии поясничного отдела позвоночника, которая препятствует введению иглы.
• Общее или субарахноидальное. Проводится при тяжелых манипуляциях и предполагает пребывание пациента в состоянии сна. Используется в случае невозможности проведения спинальной анестезии и вызывает ряд побочных действий.
• Комбинированное. С применением эпидурального и общего наркоза.

Эпидуральная

При правильной технике выполнения этот вид обезболивания безопасный и вызывает незначительное количество побочных явлений и осложнений. Выполнение спинальной анестезии осложняется невозможностью провести этот метод доступа из-за анкилоза или смещения позвонков поясничной области.

При этом методе обезболивания медикаментозное средство вводится в эпидуральное пространство спинного мозга, вследствие чего больной теряет чувствительность тела ниже укола. Это вызывает расслабление мышц и потерю болевой чувствительности.

К преимуществам эпидуральной анестезии при проведении эндопротезирования тазобедренного сустава относят такие факторы:

• снижение риска развития значительной кровопотери;
• исключение пагубного воздействия на легкие, которое присутствует при общем обезболивании;
• снижение болевой чувствительности после завершения операции;
• отсутствие токсического влияния на жизненно важные органы;
• уменьшение риска развития тромбоэмболии.

Общий наркоз при эндопротезировании тазобедренного сустава применяется часто, так как это вмешательство является тяжелой процедурой и требует обезболивания пациента на протяжении периода до 8 часов. Эта анестезия проводится при деформациях позвоночника в поясничном отделе и если отсутствуют нарушения состояния внутренних органов.

Показаниями к проведению общей анестезии являются такие факторы:

• сниженное артериальное давление у больного;
• ишемическая болезнь сердца;
• желание пациента;
• наличие психических расстройств.

Комбинированная

Применяется, если при замене тазобедренного сустава произошла какая-либо непредвиденная ситуация и понадобилось продлить анестезию больного, а также при опасности использования общего или спинального наркоза отдельно.

Сочетанное применение двух методик позволяет значительно уменьшить дозу применяемых препаратов и уменьшить количество осложнений из-за высокой токсичности препаратов. С ее помощью болевой импульс прерывается в зоне оперативного вмешательства и ЦНС.

Наркоз при артроскопии коленного сустава выбирают с учетом состояния здоровья и особенностей организма пациента, выбранного типа вмешательства.

В большинстве случаев используется спинальная анестезия.

1. Делается инъекция в области второго – третьего позвонка.
2. Для введения препарата используется специальная игла. Инъекция делается в область, где заканчивается спинной мозг. Длительность блокады достигает пяти часов. За процессом может наблюдать не только хирург, но и пациент, он остается в сознании.

Такая анестезия оказывает минимальное влияние на организм пациента, поэтому подойдет даже при сопутствующих заболеваниях, исключающих общий наркоз.

После процедуры могут некоторое время беспокоить головные боли, но в целом восстановление занимает в пределах суток.

Если по каким-либо причинам хирургическое вмешательство затягивается, действие обезболивающего препарата продлевают через введенный катетер.

Проводниковая анестезия предусматривает использование лидокаина, который блокирует болевой синдром. Существенный недостаток метода – непродолжительность действия, препарат действует в среднем 1,5 часа. Это ограничивает сферу использования проводниковой анестезии.

Общий наркоз

Такой способ выбирают в следующих случаях:

• аллергия местные анестетики;
• отказ пациента от процедуры без общего наркоза;
• необходимость продолжительной операции;
• противопоказания к использованию других обезболивающих;
• отсутствие возможностей для проведения местной анестезии.

Общий наркоз может быть масочным или парентеральным. Врач-анестезиолог самостоятельно определяет подходящий вид анестезии. В большинстве случаев рекомендуется комбинированная анестезия, когда часть препаратов поступает через маску, другая – внутривенно.

Общий наркоз имеет существенные противопоказания:

• острое нарушение работы печени, почек, сердца или сосудистой системы;
• аритмия, вне зависимости от генеза и причины проявления;
• сердечные пороки;
• бронхиальная астма.

Общий наркоз возможен только при отсутствии противопоказаний, подбирать его должен квалифицированный специалист.

Местная анестезия

Анестетик вводится в полость коленного сустава. Такой вариант обезболивания рекомендуется для краткосрочных операций, причем пациент может ощущать незначительные дискомфортные и болевые ощущения.

Такое обезболивание сделать гораздо проще, чем общий наркоз, здесь не нужно сложных подсчетов и специального оборудования. Местную анестезию можно делать в амбулаторных условиях без привлечения врача.

Правильно подобранная анестезия полностью избавит пациента от неприятных ощущений с минимальным уроном для здоровья.

Ограничение сгибания/разгибания, вплоть до полной неподвижности

Подбор анестезии при эндопротезировании суставов

Эндопротезирование корневых и периферических суставов – масштабное хирургическое вмешательство, требующее серьезной подготовки пациента.

Операции по замене суставов длятся достаточно долго, поэтому важно правильно выбрать тип и продолжительность наркоза при эндопротезировании. Это сведет к минимуму возможные послеоперационные осложнения.

Под каким наркозом делают замену сустава?

Рассмотрим виды анестезии при эндопротезировании коленного и тазобедренного сустава. Используются 3 вида обезболивания:

1. Общий наркоз (субарахноидальная анестезия).
   Имеет ряд осложнений, но вопреки устрашающим историям он безопасен даже для людей со стенозом аорты и ишемической болезнью сердца. Так как позволяет поддерживать правильный сердечный ритм и стабильное кровообращение в процессе операции.
2. Регионарная анестезия (эпидуральная и спинальная).
   Эти виды обезболивают, обездвиживают нижнюю часть тела. Актуальны при проведении экстренных операций с сердечно-сосудистыми патологиями. Токсическое воздействие на организм менее выраженное, а эффект обезболивания проявляется очень быстро и прекращается без появления неприятных для пациента ощущений.
3. Комбинированная анестезия.
   Комбинирование методов спинального и эпидурального наркоза помогает уменьшить потери крови в процессе и после оперативного вмешательства, а также снизить вероятность развития тромбозов.

Безопасная анестезия при эндопротезировании

Анестезиологи, работающие в Центре, подробно расскажут о противопоказаниях и побочных действиях наркоза, чтобы каждый пациент был предельно спокоен перед началом операции. Ведь главное здесь – осознание, что вы в надежных руках.

[2]

Вы обсудите с врачом наличие аллергии, хронических заболеваний, возрастные особенности. Затем пройдете систему анализов. Важной информацией является данные о наличии заболеваний органов дыхания, сердца и сосудов. Ведь именно на эти органы приходится большая часть нагрузки во время медикаментозного сна.

Источники

1. 
   В. В. Лялина Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. — М. : Практика, 2010. — 170 c.
2. 
   Ржевская, Ж. А. Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.
3. 
   Дисплазия локтевых суставов у собак. Рентгено-артроскопическая диагностика / И. Б. Самошкин и др. — М. : Лань, 2006. — 725 c.

Повышение температуры, покраснение в области колена