Альтернатива эндопротезированию тазобедренных суставов

Альтернатива протезированию тазобедренных суставов

Замена сочленения искусственным восстанавливает его функциональность и возвращает человеку подвижность. Поиск альтернативы эндопротезирования тазобедренных суставов связан с рядом имеющихся противопоказаний и возможных побочных эффектов. Если заболевание, разрушающее сустав, выявлено на начальном этапе развития, избежать операции можно посредством консервативного лечения. Если имеется серьезное поражение костной и хрящевой ткани, приходится подбирать другие методы.

Показания к хирургическому вмешательству

Замена сочленений имплантами является крайней мерой, к которой прибегают при отсутствии возможности остановить деструктивные и дегенеративные процессы.

Ноги берут на себя основную нагрузку. Часто возникает необходимость в замене коленного сустава или тазобедренного. Особенность эндопротезирования в смене пораженного сочленения искусственным имплантом, имеющим те же размеры и форму. В результате человеку возвращается возможность совершать движения природной амплитуды. Показания к проведению операции включают в себя следующие патологии:

• остеоартроз;
• артрит;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• травмы и переломы сочленения;
• некроз головки бедра;
• разрушение костной и хрящевой ткани;
• развитие опухолей в суставах;
• формирование ложного сочленения;
• нарушение целостности шейки бедра.

Вернуться к оглавлению

Почему не нужно сразу прибегать к эндопротезированию?

Хирургическое вмешательство с целью замены тазобедренных суставов назначается, если остановить разрушение костей и хрящей невозможно другим путем. Этот метод не является панацеей и может стать причиной серьезных осложнений. К ним относят:

• необходимость повторного проведения операции;
• наличие хронического болевого синдрома;
• смещение импланта;
• нарушение кровообращения;
• образование тромбов;
• повреждение мягких тканей и нервных волокон;
• нарушение картины крови.

Вернуться к оглавлению

Какие есть альтернативы эндопротезированию тазобедренных суставов?

Спорт и коррекция массы тела

Вместо операции по замене тазобедренного сустава, можно улучшить состояние пациента с помощью устранения избыточного веса. По статистике, 10 кг массы тела повышает нагрузку на сочленение на 27 кг. В результате исследований было установлено, что люди, похудевшие на 15 килограмм, лучше себя чувствуют и отмечают повышений уровня жизни. Для этого рекомендуется пересмотреть рацион и урезать объем разовой порции. Важно заниматься спортом, плавать, совершать пешие прогулки. Физическая активность не только устранит лишние килограммы, но и стимулирует кровообращение, что благотворно сказывается на состоянии всех тканей организма.

Иглоукалывание

Акупунктура популярна в странах Азии, в частности, в Китае. Считается, что на начальном этапе развития патологии эта методика благотворно влияет на состояние сочленений и снимает боль. Для проведения терапии применяются длинные тонкие иглы, которые вводятся в определенные участки. Лечение происходит посредством воздействия на нервные волокна. Иглоукалывание не имеет научного обоснования. Применять ли этот метод в качестве альтернативы эндопротезированию или нет ― каждый решает для себя сам. Рекомендуется предварительно проконсультироваться с лечащим врачом и выяснить возможные риски.

Остеотомия

Методика применяется при необходимости откорректировать деформирующиеся тазобедренные суставы, а также том случае, если патология затрагивает кости и хрящи только с одной стороны сочленения. Основная задача метода ― устранить нагрузку на больную зону с помощью изменения оси сустава. Операция назначается молодым людям, имеющим ряд нарушений на фоне травм. Срок реабилитации после остеотомии значительно меньше, чем после установки эндопротезов.

Физиотерапия

Любой метод терапии должен сопровождаться умеренным уровнем физической активности и правильным питанием. Для здоровья суставов важно соблюдение питьевого режима и получение необходимых витаминов и минералов.

Врач разрабатывает курс лечения индивидуально. Посредством физиотерапевтического воздействия нормализуется кровообращение, укрепляются мышцы, устраняются боли. Для восстановления тазобедренных суставов применяют:

• лечение теплом и холодом;
• ультразвуковое воздействие;
• чрескожное электрическое стимулирование нервных волокон.

Вернуться к оглавлению

Уколы гиалуроновой кислоты

Внутрисуставное введение гиалуроната натрия заметно улучшает состояние тазобедренного сочленения и является хорошей альтернативой эндопротезирования. Используемое вещество действует как природная смазка и предупреждает дальнейшее разрушений хрящевых прослоек. Если отмечается недостаток синовиальной жидкости, гиалуроновая кислота выполняет функцию «жидкого протеза». Этот метод лечения позволяет быстро улучшить состояние сустава и вернуть пациенту возможность двигаться. Методика считается безопасной. После укола возможно образование отечности, которая быстро проходит. Людям, имеющим аллергию на мясо птицы и яичный белок, этот способ терапии противопоказан. Результат инъекций сохраняется около 6 месяцев.

Артроскопия

Этот метод позволяет тщательно изучить состояние тазобедренного сустава и подобрать максимально подходящее лечение. Суть процедуры в том, что через небольшой надрез в сочленение вводится специальный прибор, оснащенный камерой. Способ считается низкотравматичным, пациент может покинуть больницу сразу после завершения всех манипуляций. Исследования показывают, что острой нужды в артроскопической хирургии нет.

Применение стволовых клеток

В результате исследований было установлено, что в качестве альтернативы эндопротезирования может использоваться лечение стволовыми клетками. Их берут из человеческих эмбрионов, в которых находятся сотни необходимых частиц. Этот метод позволяет запустить механизм регенерации хрящей в пораженном тазобедренном сочленении без установки искусственных частей.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – когда точно нужно делать

Современные медицинские технологии помогают вернуть физическую активность, избавляют от беспомощности и изнуряющей боли, которая неизменно сопровождает тяжелые патологии опорно-двигательной системы. На основании клинического опыта можно сказать, что большинство проблем с тазобедренным суставом (ТБС) можно решить исключительно хирургическим путем. Сегодня самым распространенным и эффективным вмешательством при различных нарушениях со стороны ТБС является операция эндопротезирования суставов.

Суть хирургического лечения

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава требуется для удаления и замены поврежденных суставных компонентов искусственной конструкцией – эндопротезом. Имплант обладает анатомической (естественной) формой и способен обеспечить полный объем движений, который характерен для здорового ТБС. Главное назначение такой операции – устранение боли и полное восстановление подвижности.

Показания к оперативному вмешательству

Эндопротезирование суставов – оптимальное решение при наличии выраженной болезненности, стойком снижении функциональности ТБС, неэффективности терапевтических методик и значительном ограничении двигательной активности. Прямые показания к эндопротезированию это:

• Дегенеративные изменения в стадии тотального разрушения. Наиболее часто встречающейся патологией, особенно у представителей старшей возрастной категории, является артроз или коксартроз тазобедренного сустава. Замена сустава в такой ситуации – единственная возможность вернуть больного к полноценной активности.
• Костные деформации травматического характера, перелом шейки бедра у геронтологических пациентов.
• Патологии внутриутробного формирования: дисплазия суставов, врожденный вывих бедра.
• Внутрисуставные переломы.
• Посттравматические ложные суставы (псевдоартрозы).
• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
• Аваскулярный, асептический некроз головки бедренной кости.
• Новообразования.

Операция на бедре чаще проводится, когда требуется замена тазобедренных суставов при коксартрозе и переломах.

Эндопротезирование суставов: противопоказания

Даже если существуют безусловные показания к тотальному эндопротезированию, оперативное лечение может быть категорически противопоказано, так как при наличии определенных факторов не исключены серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. Хирургическое вмешательство не проводится при следующих состояниях:

• Полное отсутствие самостоятельной двигательной активности.
• Тяжелые заболевания сердца и сосудов.
• Синдром хронической дыхательной недостаточности (крайняя степень).
• Острый тромбофлебит.
• Хронические инфекционные очаги в организме.
• Сепсис в анамнезе.
• Парез мышц на стороне, где требуется протезирование.
• Значительное снижение минеральной плотности костей (остеопения).
• Психические заболевания, которые могут провоцировать нарушение процесса реабилитации.

Виды эндопротезов

Современные импланты изготавливаются из высококачественных, прочных и долговечных материалов, к их конструкции предъявляются высочайшие требования. Существуют несколько разновидностей эндопротезов:

• По числу заменяемых компонентов:однополюсные – заменяют только поврежденные суставные компоненты (эндопротезирование шейки бедра и головки), устанавливаются, если сохранена целостность хряща. Тотальные – когда производится полная замена сустава (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава)
• По методике крепления:цементная технология – составляющие импланта соединяются с костями полимером высокой прочности, именуемым «костным цементом». Бесцементная – специальное покрытие эндопротеза позволяет прочно «срастить» его с окружающей костной тканью. Гибридная – сочетает оба метода фиксации. Все варианты фиксирования обеспечивают стабильное крепление искусственной конструкции.

Материал, из которого изготавливается имплант, также бывает различным. Это может быть металлический сплав, керамика или специально обработанный высокомолекулярный полимер высокой прочности (полиэтилен). По парам трения различают 4 категории протезов:

1. Металл – полиэтилен.

3. Керамика – полиэтилен.

4. Керамика – керамика.

Эндопротезы из металла чаще устанавливают лицам мужского пола – данный тип импланта более устойчив к нагрузкам. Керамические компоненты более хрупкие, но они обладают большей износостойкостью.

Новейшие протезы с двойной мобильностью обладают повышенной устойчивостью к вывихам и более длительным сроком службы. Они рекомендованы людям, которым важно сохранить высокую физическую активность, например, спортсменам.

На выбор конструкции влияет целая совокупность факторов, поэтому способ протезирования и материал имплантата подбирается индивидуально и зависит от особенностей конкретного пациента. Записаться на консультацию специалиста.

Предоперационное консультирование

Успешный результат лечения зависит от целого ряда факторов. Значение имеют и технические аспекты оперативного вмешательства, и физиологические особенности организма: состояние костно-мышечной системы, выраженность деформации ТБС, уровень двигательной активности, масса тела, общее состояние организма.

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава в ряде случаев может оказаться малоэффективной. Чрезмерные физические нагрузки, излишняя масса тела, травмы, пренебрежение реабилитационными мероприятиями приводят к нестабильности и преждевременному износу эндопротеза.

Лабораторные исследования показывают, что срок службы импланта в среднем составляет 10-15 лет. Но на практике все очень индивидуально и длительность стабильной работы протеза может существенно варьироваться. Следует помнить, что у пациентов молодой и средней возрастной группы в будущем неизбежно возникнет необходимость замены протеза.

Для того, чтобы искусственный сустав функционировал долго и исправно, следует неукоснительно соблюдать рекомендации вашего лечащего врача.

Искусственные суставы для эндопротезирования

Подобрать самый лучший и долговечный искусственный коленный сустав или же имплантаты для другого сочленения должен врач, учитывая индивидуальные потребности пациента. Современные производители протезов предлагают много вариантов конструкций, изготовленных из разных материалов. Правильно подобранный эндопротез служит долго, с ним человек не будет испытывать дискомфорта и проблем с передвижением.

Виды эндопротезов

• Однополюсные. Если протезируется бедренный сустав, заменяется только головка сочленения.
• Двухполюсные. В этом случае протезированию подлежат впадина и головка бедренной кости.

По способу фиксации:

• Безцементная. Искусственный сустав в месте крепления имеет глубокие борозды и впадины, в которые прорастают костные структуры. Со временем кости срастаются с протезом, из-за чего он надежно крепится и соединяет сочленение с конечностью.
• Цементная. Импланты крепятся при помощи клеящего раствора. Из-за того, что цементное клеящее вещество является крепким и трудноотделимым от кости, такой вид фиксации не стоит применять людям, у которых в дальнейшем предвидится повторная замена эндопротеза.
• Гибридная. Для крепления ножки используются жидкие клеящие вещества, а чашка фиксируется безцементным способом.

Вернуться к оглавлению

Разновидности эндопротезирования

Методов протезирования существует большое количество, поэтому они условно разделяются на такие группы:

Из чего сделаны имплантаты?

Протезы отличаются материалами, используемыми для изготовления:

Искусственный сустав из титана подойдет подвижным людям.

• Металл-металл. В этом случае эндопротезы тазобедренного сустава или коленного изготавливают из сверхлегких и прочных металлических сплавов. Хорошо зарекомендовали себя титановые протезы, которые считаются крепкими, поэтому их устанавливают активным и подвижным пациентам.
• Металл-полиэтилен. Имплант изготовлен из титана и пластика, поэтому он менее прочный и долговечный. Такие виды протезов устанавливаются пациентам, ведущим неактивный образ жизни.
• Керамический. Эти протезы долговечные, безопасны и износостойкие, поэтому применяются для молодых пациентов, регулярно занимающихся спортом и ведущих активную, подвижную жизнь. Единственным минусом эндопротеза из керамики считается высокая стоимость, поэтому не каждый больной может его себе позволить.
• Керамика-пластик. Материалы, используемые для изготовления такого вида протеза, не очень прочные, поэтому его устанавливают пожилым больным, которые мало двигаются и у них отсутствуют риски преждевременного изнашивания и выхождения из строя искусственного сустава.

Независимо от того, какой материал был применен для производства конструкции, весит она немного. Например, средний вес тазобедренного эндопротеза не превышает 400—500 г.

На каких сочленениях проводится операция протезирования?

Специализированные клиники, занимающиеся установкой эндопротезов, меняют коленный, локтевой плечевой и тазобедренный сустав. Имплантация проводится и на мелких сочленениях, например, фалангах пальцев. Замена бедренной части или коленных суставов производится намного чаще, а вот эндопротезирование локтевых сочленений — операция редкая, потому как из-за сложности строения, искусственный аналог сустава сделать и подобрать намного сложнее.

Срок службы?

Если пациент соблюдал все рекомендации врача, следил за весом и контролировал свое здоровье, в среднем протез служит до 15—25 лет. Но срок службы эндопротеза тазобедренного сустава либо коленного зависит от многих факторов, чтобы уменьшить износ, рекомендуется соблюдать такие правила:

• своевременно лечить инфекционные заболевания и не давать распространяться воспалению по всему организму;
• не поднимать большие тяжести;
• предотвращать чрезмерное сгибание искусственного сустава;
• не допускать развития остеопороза.

[2]

После того как имплант тазобедренного сустава либо колена отслужит свой срок, назначается ревизионная операция, во время которой будет установлен новый эндопротез. Зачастую титановый протез ставят молодым и активным мужчинам и женщинам. А гибриды титанов, пластмассы и керамики рекомендуется применять людям преклонного возраста, потому как изнашиваются такие искусственные сочленения намного быстрее.

[3]

Производители протезов для эндопротезирования

На рынке изготовления качественных, удобных и долговечных эндопротезов хорошо зарекомендовал себя:

• американский производитель Zimmer, производящий чашки «Зиммер»;
• Stryker, выпускающий систему Omnifit;
• DePuy, выпускающий ножки эндопротезов тазобедренных суставов Corail, имеющие гидроксиапатитовое покрытие.

По качеству и долговечности протезы Zimmer или DePuy почти идентичны, но все же между ними есть отличия:

• метод фиксации;
• материалы покрытия;
• диаметр резьбы для винтов.

Вернуться к оглавлению

Как выбрать?

Подобрать подходящие виды коленных эндопротезов либо тазобедренных, поможет хирург, который будет проводить протезирование. Но стоит отметить, что качество российских протезов существенно уступает иностранным. Для совершенствования конструкции и устранения недостатков необходимо современное технологическое оборудование. Но отечественные производители пока не в состоянии себе такое позволить. Поэтому американские фирмы, изготавливающие искусственные имплантаты, более популярны и предпочтительны.

Пациенту выбирать и покупать протез на свое усмотрение не рекомендуется. Для безопасного проведения операции важен не только сам эндопротез, к нему необходимо иметь соответствующий набор инструментов, которого у хирурга может и не оказаться. Если больной не согласен с предлагаемым вариантом, врач всегда сможет подобрать альтернативу.

Альтернатива замене тазобедренного сустава

Существует актуальный вопрос, есть ли альтернатива эндопротезированию тазобедренных суставов. Операция проводится только в запущенных случаях, когда дегенеративно-дистрофические процессы в костно-хрящевой ткани становятся необратимыми. Любое хирургическое вмешательство провоцирует ряд осложнений, которые негативно сказываются на здоровье человека. Поэтому эндопротезирование заменяют физиотерапевтическими средствами, артроскопией или внутрисуставными инъекциями.

Показания к эндопротезированию

Большая нагрузка падает на нижние конечности, поэтому чаще всего проводятся операции по замене коленного сустава, а также тазобедренного. Эндопротезирование подразумевает под собой замену больного сустава протезом идентичной формы и размеров. Благодаря анатомической схожести возобновляется возможность выполнять движения с удовлетворительной амплитудой. Проведение операции показано при следующих недугах:

• остеоартрозы;
• артриты;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• внутрисуставные травмы и переломы;
• отмирание клеток головки бедра;
• ложные суставы;
• дисплазия;
• перелом шейки бедра;
• деформирующий артроз;
• суставные опухолевые новообразования.

Существует ряд противопоказаний к процедуре, поэтому прежде чем начать подготовку к операции, лечащий врач проводит полное обследование пациента. При хронических заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой системы эндопротезирование не проводится. А также противопоказанием считаются острые состояния, связанные с системой кровообращения и снижение защитных функций организма.

Преимущества и недостатки

Оперативное вмешательство является сильным стрессом для организма, что вызывает множество негативных реакций, которые способны привести к ослаблению всех функций. Но замена тазобедренных суставов позволяет человеку вернуться к привычному образу жизни и способствует следующим позитивным изменениям:

• Заметное снижение болевого синдрома.
• Восстановление подвижности сустава. После проведения курса реабилитация амплитуда движений практически возвращается в норму.
• Возможность выполнять бытовые и рабочие обязанности.
• Повышение выносливости и физической активности.

Эндопротезирование имеет ряд и негативных последствий, которые усложняют жизнь человеку:

• необходимость повторной операции;
• наличие остаточных болей, которые имеют хронический и ноющий характер;
• вероятность инфицирования болезнетворными микроорганизмами;
• смещение протеза;
• повреждение кровеносных сосудов и нарушение кровотока;
• развитие тромбоза;
• нарушение целостности кожных покровов, мышц и сухожилий;
• повреждение нервных окончаний;
• патологическое изменение состава крови.

Вернуться к оглавлению

Можно ли избежать операции?

Своевременная диагностика болезней опорно-двигательного аппарата дает возможность начать лечение на ранних этапах развития недуга. В таком случае патологические разрушения костно-хрящевой ткани приостанавливаются, а со временем устраняются. Чтобы минимизировать риск безвозвратного разрушения уделяется внимание активизации защитных функций организма и укреплению иммунной системы. Подобные мероприятия предотвращают распространение и размножение бактерий, которые провоцируют воспалительный процесс. Организм с крепкой иммунной системой и стабильной работой внутренних органов способен к усиленной регенерации здоровых клеток, которые замещают поврежденные болезнью.

Для предотвращения патологий ОДА уделяется особое внимание физической активности, что минимизирует отложение фосфатно-кальциевых солей. Правильное питание способствует естественному очищению организма от шлаков и токсинов.

Альтернативные методы эндопротезирования тазобедренных суставов

Современная медицина предоставляет ряд вариантов, которые заменяют эндопротезирование, тем самым минимизируют вмешательство в естественную среду организма. Самым безопасным методом лечения патологий суставов считается внутрисуставная инъекция, благодаря которой происходит распределение нагрузки на пораженную область. Часто применяется физиотерапевтическое и медикаментозное лечение. Комплексное использование методик способствует снижению болевых ощущений, восстановлению подвижности и прекращению внутрисуставного воспаления.

Артроскопия позволяет провести необходимые манипуляции при минимальном травматизме больного.

Помимо эндопротезирования существуют другие виды операций, но с минимальным хирургическим вмешательством:

• Корригирующая остеотомия. Нормализует расположение сустава после перелома или травмы, путем искусственного перелома со смещением в нужном направлении.
• Артроскопия. В пораженный сустав вводится артроскоп и операционный инструмент (через микроскопические надрезы). После проводится удаление пораженной части хряща или других структурных единиц.

В последнее время проводятся исследования, связанные с восстановлением сустава путем внедрения собственных стволовых клеток. Благодаря этому происходит образование новой хрящевой ткани, которая формирует тазобедренный сустав. Стволовые клетки берутся у самого пациента из подкожной жировой ткани. Подобная методика находится на этапе разработки и пока не используется в современной медицине.

Каковы альтернативы операции по замене коленного сустава?

Современные технологии, применяемые в области изготовления искусственных суставов, находятся в постоянном развитии. А их изготовители делают всё, чтобы максимально снизить риск послеоперационных осложнений. Это позволяет делать такие операции щадящими методами с минимальным повреждением мягких тканей, что способствует быстрому восстановлению и уменьшению послеоперационного болевого синдрома.

Многие пациенты задают вопрос о продолжительности функции имплантированного сустава и о том, в какой степени они смогут восстановить общую активность после операции. Медицинская статистика отмечает сроки функционирования искусственного сустава пациентов от 20-и лет и выше с гарантированным улучшением качества жизни. Но вопрос о том, сколько эндопротез будет рабочим именно у вас, зависит от многих других индивидуальных параметров, и прежде всего – от веса тела. От этого во многом зависит, как себя поведёт имплант через 10, 15 и 20 лет. Но даже в случае износа импланта через много лет службы возможны повторные операции по замене изношенного импланта или его отдельных частей.

Операция по замене пораженных болезнью коленных суставов – это плановое хирургическое вмешательство, которое применяется только в том случае, когда других возможностей избавить пациента от сильных болей, вызванных остеоартрозом коленного сустава или иными патологиями, попросту нет. Чтобы не усугублять положение, приходится прибегать к оперативному вмешательству, но если диагностированное состояние предполагает возможность применения альтернативных нехирургических методов лечения, то они используются в первую очередь.

Альтернативы эндопротезированию коленного сустава

В современной медицине существует несколько вариантов нехирургического решения:

• внутрисуставные инъекции с параллельным снижением массы тела;
• использование ортопедических ортрозов – способствуют правильному распределению нагрузки в коленном суставе;
• физиотерапевтическое лечение (чаще всего назначается пациентам, страдающим артритом). Им же прописывают лекарственную терапию и рекомендуют серьезные изменения в жизненном укладе до тех пор, пока не последует решение о тотальной замене коленного сустава.
• Частичная замена сустава, артроскопия и операция коррегирующей остеотомии.
• Частичная замена сустава подразумевает эндопротезирование не всего сустава, а одного из суставных элементов. Данная процедура не подходит больным артритом, а также тем, у кого функции сустава утрачены в значительной степени. Однако пациенты, которым показана такая процедура, отмечают короткий восстановительный период и относительно низкий уровень болей.
• Артроскопия – это процедура, которая подразумевает минимальное хирургическое вмешательство. Пораженный сустав исследуют специальным эндоскопическим устройством – артроскопом, которое через небольшой разрез вводится в полость сустава. При этом через другой микроразрез вводят специальные хирургические инструменты, тем самым получая возможность удалить фрагменты отслоившегося хряща и устранить другие проблемы.

Одна из достойных альтернатив эндопротезированию – это операция корригирующей остеотомии

В заключении хотелось бы сказать, что перед тем, как принять решение о правильном методе лечения, необходимо проконсультироваться с хирургом-специалистом, владеющим всеми вышеуказанными методами лечения для выбора единственного правильного пути лечения Вашей персональной проблемы.

Противопоказания к протезированию

Несмотря на успех операций, противопоказания к эндопротезированию до сих пор составляют внушительный список. При относительных факторах врач учитывает все плюсы и минусы, берет дополнительные анализы и исходя из результатов принимает решение о возможности оперативного вмешательства. Однако существует определенный перечень диагнозов, с которыми замена пораженных подвижных соединений невозможна.

Когда без эндопротеза не обойтись?

Современные искусственные суставы могут полностью заменить больной орган, избавить от изматывающей боли и неудобств, связанных с ограниченным функционалом.

Эндопротезирование назначают, когда другим способом вылечить пациента уже не удастся. Описанные ниже диагнозы — показания к эндопротезированию:

• неподвижность тазобедренного сустава фиброзного, костного характера;
• 3-я степень изменяющегося артроза;
• дегенерация хряща сустава 2—3-й степени, приводящая к деформации с обеих сторон;
• неподвижность подвижного соединения на ноге с коксартрозом и/или асептическое омертвление суставной головки 3-й стадии;
• болезнь Бехтерева;
• разрушение шейки у пожилых пациентов и псевдоартроз;
• омертвление головки 4-й степени;
• односторонний коксартроз любого из подвижных соединений во 2-й или 3-й стадии;
• опухоли суставной головки или шейки;
• травма со сложными поражениями вертлужной впадины, и как результат — коксартроз 3-й степени.

Эндопротезирование: противопоказание

Относительные показатели

Причины, не препятствующие операции по смене подвижного соединения, однако требующие дополнительным анализов и индивидуальных исследований, носят название относительные противопоказания эндопротезирования суставов. К ним относят:

• остеопатию гормонального характера;
• легкие формы печеночной недостаточности;
• раковые опухоли;
• технологические проблемы установки коленного сустава;
• 3-я степень ожирения;
• соматические болезни в хронической стадии.

Вернуться к оглавлению

Абсолютные запреты

Противопоказания к операции по замене тазобедренного сустава являются абсолютными, если есть вероятность ухудшения состояния пациента или в случае бесполезности оперативного вмешательства. Это может быть нарушение двигательной функции, не связанное с состоянием суставов. Еще одной причиной становятся декомпенсированные хронические недуги:

Полный запрет на эндопротезирование имеется при наличии некоторых тяжёлых, хронических заболеваний.

После эндопротезирования тазобедренного сустава восстановительный процесс занимает достаточно много времени. В первые дни такие простые манипуляции, как переворачиваться на живот, будут недоступны. Если врач считает, что избежать операции не получится, пациенту следует запастись терпением. При правильном подходе можно обеспечить себе полноценную жизнь без боли на долгие годы.

Операция по замене тазобедренного сустава

Часто, единственным выходом для людей с костными патологиями, является замена тазобедренного сустава. Это широко применимая практика, которая позволяет пациентам восстановить двигательную активность и привычный образ жизни. Решение про необходимость эндопротезирования принимает врач, когда неинвазивные методы оказываются не эффективны. Существует ряд противопоказаний к операции.

Зачем делают замену ТБС?

Ежедневно, с самого первого шага, бедра человека несут огромную нагрузку. Тазобедренные суставы — самые большие в человеческом скелете.

Они принимают участие во всех двигательных функциях: ходьбе, беге, приседании и удерживании тела в вертикальном положении. Таким образом, именно ТБС наиболее подвержены износу, травмам и различным патологическим процессам. При раннем диагностировании болезни применяют консервативное лечение, но при серьезных повреждениях сустава эффективнее эндопротезирование. А также это отличное решение при переломе шейки бедра у пожилых людей. В преклонном возрасте замедляется процесс регенерации тканей, и переломы срастаются значительно медленней. Однако существует ряд других недугов, при которых широко применяется операция по замене ТБС.

Когда причиной выступают заболевания

Существуют такие показания к смене сустава:

Операция показана при переломе шейки бедра.

• врожденные аномалии развития ТБС;
• сильный износ сустава;
• артроз в тяжелой форме;
• перелом шейки бедра;
• остеонекроз;
• наличие различных новообразований, которые требуют удаления;
• воспалительные процессы в суставе.

Вернуться к оглавлению

Виды операций

• частичное;
• замена поверхностей ТБС;
• тотальное протезирование.

Вернуться к оглавлению

Частичное протезирование

Такой вид оперативного вмешательства применяется в том случае, когда замены требует большой отдел ТБС. Например, если полностью удаляется головка кости бедра или его шейка. Отсеченный элемент заменяют протезом из специального биокерамического сплава или металла. Кроме того, для придания прочности замененным частям, в них внедряют штифты.

Замена поверхностей тазобедренного сустава

Тотальное протезирование

Это радикальное и самое эффективное эндопротезирование. При операции полностью удаляется хрящ, вместо него устанавливают ложе из синтетических материалов. Искусственный сустав состоит из двух частей: одна его часть устанавливается в кость бедра при помощи штифтов, а вторая выступает в роли суставной головки. Благодаря прочной фиксации вся конструкция очень устойчива.

Как нужно готовиться?

Операция по замене тазобедренного сустава требует определенной подготовки. Прежде всего пациенту следует сдать анализы и пройти инструментальные исследования, такие как:

• общие, клинические анализы мочи и крови;
• флюорография;
• УЗИ органов брюшной полости;

Кроме того, врач даст такие рекомендации по подготовке:

[1]

Как проходит операция?

Для замены сустава могут применять как общий, так и местный наркоз.

Время операции составляет 1—3 часа, в зависимости от сложности. Пациент во время процедуры лежит на боку или на спине. Хирург производит разрез и раздвигает мышечную ткань при помощи зажимов, после чего вскрывает суставную капсулу, удаляет головку бедренной кости и вычищает вертлужную впадину. Чашечка протеза крепится штифтами, после этого производится пробная установка второй части импланта. Если протез подходит — врач выделяет костно-мозговой канал, в который вставляется ножка протеза. После полной установки и подгонки искусственного сустава хирург слой за слоем накладывает швы, устанавливает подкожные и субфасциальные дренажи. В конце операции конечность фиксируют.

Реабилитационный период

Независимо от вида операции на тазобедренном суставе пациент находится в стационаре больницы 10—12 суток после эндопротезирования. Это помогает врачам контролировать состояние больного, оценить успех операции и снизить риски развития осложнений. Параллельно с ежедневными осмотрами и перевязочными процедурами, доктор назначает профилактический прием медикаментов, среди которых гепариносодержащие препараты (для предотвращения тромбоза) и антибиотики, чтобы не допустить инфицирование импланта. Находясь в больнице, пациенты проходят такие реабилитационные мероприятия, как:

• пассивные и активные упражнения под контролем методиста;
• дыхательная гимнастика, как профилактика послеоперационной пневмонии и легочной недостаточности;
• физиотерапия;
• иммобилизация в пластмассовой шине.

После операции на тазобедренном суставе восстановление длится до 6 месяцев. Чем старше пациент, тем дольше организм восстанавливает двигательную функцию. Важным аспектом является соблюдение ряда правил реабилитации после выписки из стационара. Отпуская пациента домой, врач дает ряд рекомендаций и противопоказаний:

• не скрещивать ноги, ночью класть под них валик или подушку;
• при обувании использовать ложечку;
• заниматься плаванием;
• использовать костыли;
• при сильном болевом синдроме обращаться к доктору;
• регулярно выполнять назначенную гимнастику.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Смена бедренного сустава не является сложным или редким хирургическим вмешательством, но может повлечь за собой ряд неприятных последствий. Зачастую осложнения возникают у пациентов с различными системными заболеваниями, у больных с ожирением и сильно выраженной деформацией сустава. Выделяют такие патологические последствия:

• Инфекция. Нагноение послеоперационных швов возможно при неправильных или нерегулярных перевязках. В результате рана инфицируется.
• Вывих бедра. Возникает в том случае, если после операции больной не придерживается правильного положения ног во время восстановительного периода.
• Тромбоэмболия. Развивается при низкой двигательной активности после операции. В венах возникает застой крови, ведущий к образованию тромбов.
• Разная длина нижних конечностей. При существенной деформации, проведя эндопротезирование, не всегда удается выровнять ноги.
• Паховые боли. Частое явление, которое вызывает остеохондроз. Выступает сопутствующим заболеванием после замены сустава.
• Износ и расшатывание эндопротеза. В этом случае проводится ревизионное оперативное вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Кому операция противопоказана?

Прежде чем делать операцию врач внимательно ознакамливается с состоянием здоровья больного. Пациентами для проведения эндопротезирования зачастую являются люди преклонного возраста, имеющие «за плечами» ряд недугов, которые запрещают проведение операции. Тазобедренный сустав не меняют в таких случаях, как:

Сахарный диабет – противопоказание к проведению операции.

• сахарный диабет;
• плохая свертываемость крови;
• гипертонический криз;
• системные заболевания в острой стадии;
• лейкоз;
• костная онкология на последних стадиях;
• инфаркт и инсульт в недавнем прошлом;
• обострение артрита, остеомиелита и туберкулеза кости;

Пациенту необходимо помнить, что смена ТБС не является панацеей.

Для полного восстановления нормальной двигательной активности самому больному нужно будет приложить много усилий. Разрабатывать сустав рекомендуют на вторые сутки после операции, превозмогая боль. Человеку, ленивому от природы или не готовому прикладывать усилия, не стоит надеяться на волшебное исцеление.

Источники

1. 
   Насонова, В. А. Ревматизм / В. А. Насонова, И. А. Бронзов. — М. : Медицина, 2016. — 192 c.
2. 
   Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2006. — 231 c.
3. 
   Константинов, Юрий Избавляемся от подагры народными методами / Юрий Константинов. — М. : Центрполиграф, 2016. — 801 c.