Сколько идет операция по замене коленного сустава

Реабилитация после замены коленного сустава (упражнения)

Реабилитация после эндопротитезирования имеет особое значение. Человеку прошедшему хирургическое вмешательство необходима специально разработанная программа упражнений. При этом, от многих видов спорта больному придется отказаться, в связи с потребностью снизить нагрузку на коленный сустав.

Последующие несколько лет после операции пациент непременно должен находиться под контролем лечащего врача.

Существует мнение, что после эндопротезирования больному стоит щадить и беречь колено. Однако такое утверждение верно лишь отчасти.

Потребность в щадящем режиме, в первое время после операции, безусловно, существует, но к первым упражнением можно приступить уже на второй день. Далее нагрузка при осуществлении тренировок будет постепенно нарастать. Рассмотрим, какие вида ЛФК при реабилитации помогут быстрее восстановить поврежденное колено после травмы или операции.

Польза ЛФК при реабилитации после замены коленного сустава

Для того, чтобы разработать сустав после операции необходима длительная работа пациента. Его задача выполнять рекомендованный комплекс упражнений, несмотря на болевые ощущения и возможный дискомфорт.

Успешность процесса восстановления зависит не только от действий врача во время хирургического вмешательства, но от усилий, которые затратил больной при выполнении реабилитационной программы.

Результативность работы пациента зависит от следующих факторов:

• Сможет ли он полностью пройти курс реабилитации;
• Не бросит ли тренировки спустя некоторое время;
• Будет ли вести занятия с тем же усердием не в стенах центра, где проходит реабилитация, а в домашних условиях.

Лечебная физическая культура после тотального протезирования коленного сочленения способствует:

• Улучшению кровообращения;
• Укреплению мышц;
• Скорому восстановлению работоспособности больного колена;
• Усилению процесса регенерации;
• Повышению общего тонуса организма.

Комплекс упражнений

Реабилитационный период можно разделить на три основных этапа:

Этапы	Срок	Какие цели преследует?

Послеоперационный период

Рассмотрим гимнастические упражнения, рекомендованные для выполнения в послеоперационный период. Такие занятия препятствуют тромбообразованию, мышечной атрофии, и поддерживают функционирование опорно-двигательной системы.

В первые несколько дней после хирургического вмешательства назначают следующий комплекс упражнений:

• Пациент совершает движения пальцами, сжимая и разжимая кулаки. Количество повторов на начальном этапе 12-15. В последующие дни под наблюдением врача нагрузка будет постепенно увеличиваться;
• Далее необходимо выполнять подтягивание пальцев ног к себе, не допуская при выполнении упражнения болевых ощущений. Количество повторов от 4 до 5 раз;
  
• Больной производит действия, способствующие сгибанию и разгибанию ног в области колена, повторяя 3-4 раза;
• Завершающим этапом реабилитации становится напряжение и расслабление ягодичных мышц. Выполнение 4-5 повторов в послеоперационный период будет вполне достаточно.
  

Применение вышеописанных манипуляций считается эффективным на раннем этапе реабилитации. Изначально разрабатывать ногу нужно в лежачем положении, после чего можно перейти в положение сидя.

• Помочь больному встать и лечь без посторонней помощи;
• Научиться самостоятельно присаживаться на стул или кровать;
• Сделать первые шаги с применением опорных конструкций;
• Подготовиться к другим гимнастическим упражнениям.

Ранний этап

В отличие от послеоперационного, ранний период реабилитации осуществляется в домашних условиях. Нередки случаи, когда пациент, попав в привычную обстановку, пренебрегает врачебными назначениями и прекращает работу по восстановлению функций коленного сустава.

На данном этапе разрабатывать колено можно в трех положениях: сидя, лежа, стоя.

Гимнастические упражнения в положении сидя:

• Больной пальцами ног производит сгибающие и разгибающие движения. Количество повторов от 10 раз;
• Далее ему необходимо совершать вращения каждой ступней сначала по, а затем против часовой стрелки;
• Пациент осуществляет подъем ноги, не сгибая ее в коленном суставе (под углом 45 градусов). Выполняется действие 10 раз за один подход;
• Затем нужно выполнить ряд покачиваний конечностями в воздухе. Упражнение при выполнении гимнастики коленного сустава длится несколько секунд.

Гимнастика лежа:

• Пациент ложится на живот, сгибая ноги в коленях. Для достижения необходимого эффекта требуется от 7 повторов;
• Устроившись на спине, больной, проходящий курс реабилитации, выполняет планку с опорой на лопатки и здоровую ногу. Количество подходов 5-10 раз.

Гимнастика в положении стоя:

• Человек производит «сползание» по стене
• Выполняет перекат с ноги на ногу
• Ходит по лестничным пролетам
• Становится на носочки, с опорой на стул или кровать;
• Больной опирается на стул, сгибая ногу в области коленного сустава, сначала вперед, затем назад.

Упражнения выполняются до тех пор, пока пациент не почувствует боль в поврежденной конечности.

На данный момент, человек уже должен передвигаться, используя трость или другое приспособление для дополнительной опоры.

Примеры возможных упражнений

Отдаленный этап

Этот период реабилитации необходим для того, чтобы больной смог вернуться к привычной ему полноценной жизни. Восстановление на данном этапе и сроки реабилитации после замены коленного сустава занимают около 12 месяцев. При этом каждые полгода пациент подвергается полному обследованию с обязательным назначением МРТ для больного колена.

Примеры возможных упражнений

Отдаленный этап предполагает увеличение нагрузки на прооперированный сустав. Приветствуется посещение тренажерного зала, где человек тренируется, получая умеренные нагрузки.

Наиболее предпочтительными видами физической активности для разработки протезированного тотального сочленения является: плавание, гребля, ходьба, катание на велосипеде.

Для достижения желаемого результата можно также заняться йогой или отправиться на некоторое время в санаторий для полной реабилитации.

Обязательными для выполнения теперь считаются такие упражнения, как:

• Велосипед;
• Ножницы;
• Хождение на согнутых ногах.

Для пациента по-прежнему запрещаются занятия соревновательными видами спорта, вроде бега, борьбы, бокса и тяжелой атлетики.

На данном этапе специалисты также рекомендуют отказываться от вредных привычек, не курить и не принимать алкоголь. Кроме того, нежелательно употреблять продукты питания, отличающиеся высокой калорийностью.

В интернете можно найти множество видео для реабилитации коленного сустава, где четко и правильно показан весь порядок последовательных действий.

Противопоказания

Составляя программу реабилитации после замены коленного сустава, специалисты обращают внимание на некоторые факторы, являющиеся противопоказанием для назначения ЛФК. Прежде всего, к ним относятся физические отклонения и психические расстройства. Также стать препятствием для выполнения упражнений могут диагностированные ранее хронические заболевания.

[2]

Повлечь за собой риск возникновения травмы могут следующие недуги:

• Остеопороз;
• Аневризма сердца и аорты;
• Неокрепшая костная мозоль.

Ограничения для применения лечебной физической культуры, как правило, не несут постоянного характера, и снимаются при наличии соответствующих условий.

В перечень общих противопоказаний входят представленные ниже болезни и состояния:

• Метастазы;
• Тромбоз и эмболия;
• Интоксикация;
• Высокая температура тела;
• Артериальная гипертензия;
• Выраженные болевые ощущения;
• Злокачественные образования;
• Плохое психическое состояние;
• Угроза внутреннего или наружного кровотечения;
• Наличие инфекционных и воспалительных процессов в стадии обострения.

Замена коленного сустава: показания, техника проведения, виды протезов

Дегенеративные поражения коленного сустава занимают одну из ведущих позиций в структуре ортопедических заболеваний. Они значительно ухудшают качество жизни человека, снижая способность к активному передвижению и физическому труду. Радикальным способом борьбы в этом случае является оперативная замена коленного сустава.

Справка! Первые имплантации протеза коленного сустава были выполнены в 50-х годах XX века.

Хирургическое вмешательство по эндопротезированию наиболее часто проводится при наличии следующих показаний:

• деформирующий гонартроз 3–4 стадии, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, тяжелой функциональной недостаточностью, когда пациент теряет трудоспособность и многие навыки самообслуживания;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся необратимым некрозом коленного сустава;
• врожденные заболевания и пороки развития;
• аутоиммунные процессы: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева, подагра и др.;
• злокачественные новообразования, требующие обязательного удаления сустава и прилегающих структур;
• асептический некроз мыщелков бедренной кости;
• посттравматическая деформация.

Самой распространенной причиной эндопротезирования коленного сустава является гонартроз. Основными клиническими проявлениями его являются:

• боль;
• скованность движений в коленном суставе;
• деформация;
• развитие контрактуры, т. е. тугоподвижности.

К оперативному лечению прибегают в последнюю очередь, при исчерпании возможностей консервативной терапии, лечебной физкультуры, реабилитации.

Важно: Учитывая ограниченный срок службы имплантатов — 15–20 лет и потенциальную необходимость в повторной операции, эндопротезирование стремятся проводить как можно позже.

Противопоказания

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть отменено или отложено до стабилизации состояния пациента. Противопоказания для выполнения операции по замене коленного сустава:

• инфекция;
• нейрогенная артропатия – вторичное заболевание суставов, возникающее в результате нарушения иннервации опорно-двигательного аппарата при патологии центральной нервной системы на фоне сахарного диабета или нарушений мозгового кровообращения;
• резко выраженный остеопороз;
• декомпенсированная дыхательно-сердечная недостаточность;
• острый инфаркт миокарда, инсульт;
• коагулопатии;
• тромбофлебит нижних конечностей;
• общая интоксикация при острых воспалительных заболеваниях;
• активная стадия опухолевого процесса.

Виды протезирования

Классификация эндопротезирования основана на степени замены собственных тканей на искусственные. Различают тотальную, т.е. полную замену сустава и частичную.

[1]

При тотальном эндопротезировании коррекции подлежат все 3 суставные поверхности, участвующие в образовании коленного сустава — это так называемое трехполюсное эндопротезирование.

При частичном осуществляется замена одной или двух суставных поверхностей, что в свою очередь называется однополюсным или двухполюсным эндопротезированием.

Существуют различные классификации самих эндопротезов:

1 этап – наступает сразу после операции	До 3-х недель	Приём препаратов, предупреждающих инфицирование и способствующие снятию боли. Привыкание к ходьбе с помощью костылей.
2 этап – ранний	До полу года	Укрепление мышц ног и частичное восстановление двигательной активности сустава.
3 этап – отдаленный	До одного года	Полное восстановление движения и подготовка пациента к полноценной активной жизни.

по степени механического напряжения	ненапряженные; полунапряженные; полностью напряженные
по материалу изготовления	металлические — основу составляют сплавы титана, кобальта; комбинированные — с использованием полимеров
по типу фиксации	цементные — рекомендуются пожилым людям; бесцементные — обычно используются у молодых пациентов

Как проводят протезирование?

Определение показаний к замене коленного сустава, проведение хирургического вмешательства и наблюдение за пациентом после эндопротезирования осуществляется ортопедом-травматологом. Перед операцией больному обязательно выполнить ряд обследований:

• общеклинические анализыкрови и мочи;
• биохимическое исследование крови с определением электролитов;
• коагулограмму;
• определение групповой и резус-принадлежности крови;
• маркеры вирусных гепатитов, ИФА ВИЧ;
• анализ крови на сифилис;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях;
• осмотр терапевта.

По показаниям хирург может назначить пациенту дообледование: КТ или МРТ коленного сустава, УЗИ сердца при кардиальной патологии и т.д.

Хирургическая операция по замене коленного сустава проводится под наркозом или спинальной анестезией. Выделяют следующие основные этапы эндопротезирования:

1. Обработка антисептическими растворами и отграничение операционного поля стерильным материалом.
2. Наложение жгута на бедро с целью уменьшения кровопотери.
3. Доступ к полости коленного сустава через послойный разрез в продольном или поперечном направлении кожи и низлежащих мягких тканей скальпелем.
4. Вскрытие коленного сустава с помощью рассечения сухожилия четырехглавой мышцы бедра и отведения надколенника.
5. Широкая мобилизация сустава путем его сгибания под прямым углом.
6. Иссечение доступной части менисков, удаление костных розрастаний с суставных поверхностей бедренной, большеберцовой кости и надколенника.
7. Резекция, т. е. частичное удаление сочленяющихся костей в зависимости от применяемого импланта.
8. Фиксация компонентов протеза в соответствующих местах.
9. Удаление жгута и тщательный гемостаз операционной раны с использованием шовного материала и электроскальпеля для профилактики послеоперационного кровотечения.
10. Послойное ушивание раны при согнутом колене с оставлением трубчатого дренажа.
11. Обработка раствором антисептика и наложение стерильной повязки.

Послеоперационный период

После операции пациента на некоторое время могут поместить в отделение интенсивной терапии для наблюдения, после чего он переводится в обычную палату.

В течение нескольких дней продолжают проводить профилактическую антибиотикотерапию с использованием антибиотиков широкого спектра действия. Болевой синдром купируется с помощью обезболивающих препаратов, а при его высокой интенсивности – наркотическими анальгетиками. В связи с длительным обездвиженным положением, важна профилактика тромбоэмболических осложнений антикоагулянтами и эластической компрессией нижних конечностей.

Для ускорения восстановительного периода уже со 2-го дня необходима реабилитация. Она начинается с постоянных пассивных движений в кровати и продолжается до полного восстановления функции ноги. Эффективным является сочетание физиотерапевтического лечения, например магнитотерапии и пневмомассажа, с лечебной физкультурой.

После эндопротезирования с цементом больной может ходить без костылей через 1,5 месяца, при бесцементном – не раньше чем через 3 месяца.

Интересно! Среди известных личностей, перенесших эндопротезирование коленного сустава, певица Лайза Минелли, актриса Джейн Фонда, теннисистка Билли Кинг.

Возможные осложнения

Несмотря на постоянное совершенствование хирургической техники и самих искусственных суставов, осложнения при эндопротезировании встречаются в 2–7% случаев. Наиболее распространены следующие неблагоприятные последствия:

• тромбоэмболические осложнения: от локального тромбоза глубоких вен нижних конечностей до фатальной тромбоэмболии легочной артерии;
• инфекция и нагноение послеоперационной раны: их риск значительно увеличивается при повторных оперативных вмешательствах;
• кровотечение и гематома;
• стойкий болевой синдром в отдаленные сроки после операции: часто возникает из-за повреждения нервных волокон;
• асептическое расшатывание: ведет к нестабильному положению компонентов имплантата;
• подвывихи, вывихи и переломы сочленяющихся костей и компонентов эндопротеза: возникают в результате нарушения оперативной техники, недостаточности кровоснабжения и т.д.

Заключение

Использование современных искусственных материалов делает операцию по замене коленного сустава оптимальным выбором у пациентов с широким спектром заболеваний. Эндопротезирование позволяет обеспечить адекватную функциональность конечности и вернуть пациента к активной личной, трудовой и социальной жизни.

Замена коленного сустава: подготовка и ход операции

Хронические патологии коленного сустава могут прогрессировать, быстро распространяться на здоровые ткани. Консервативная терапия в таких случаях неэффективна, поэтому при обнаружении значительной деформации костных и хрящевых структур пациента готовят к хирургической операции. Восстановить привычный объем движений, избавиться от болей и воспаления можно с помощью замены коленного сустава эндопротезом.

Показания к замене коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Показаниями к эндопротезированию становятся острые боли в колене при ходьбе и в состоянии покоя, не устраняемые медикаментозно. Операция проводится также в следующих случаях:

• неэффективность консервативной терапии в течение нескольких месяцев;
• поражение колена деформирующим артрозом с варусной или вальгусной деформацией конечности, острыми болями, выраженными функциональными нарушениями;
• повреждение коленного сустава подагрическим, псориатическим, ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартритом;
• формирование опухолей в области колена;
• поражение мыщелка бедренной кости асептическим некрозом.

Показанием к установке эндопротеза является внутрисуставной перелом большеберцовой и бедренной костей, при котором невозможно восстановить суставные поверхности. Операция проводится и при неблагоприятном прогнозе после внутрисуставного перелома — возникновении болей и нарушении функций в ноги в отдаленном времени.

Оперативное вмешательство: что нужно знать и как подготовиться

Замена коленного сустава — операция распространенная, но достаточно сложная. Поэтому проводить ее должен опытный хирург, специалист высокого класса. Он обязательно дает предварительные консультации, объясняет пациенту смысл эндопротезирования, технику его выполнения.

Перед хирургическим вмешательством назначаются биохимические и инструментальные исследования для оценки состояния колена — рентгенография, МРТ, КТ, пункция, общеклинические анализы крови и мочи, при необходимости — артроскопия.

Как получить квоту

Для получения квоты необходимо записаться на прием к лечащему врачу. Он выдаст направление, историю болезни и результаты диагностики. С этими документами нужно обратиться в квотный комитет больничного учреждения с целью получения протокола, в котором одобряется выделение квоты. Следующий шаг — подача пакета документов (личного заявления, протокола квотного комитета, паспорта, медицинского полиса) в Департамент здравоохранения субъекта Федерации. Решение о выделении квоты принимается в течение 10 дней.

Инвалидность

Замена коленного сустава эндопротезом направлена на повышение качества жизни пациента. Поэтому нередко ранее определенная группа инвалидности снимается. Это обычно происходит с больными деформирующим остеоартрозом. После установки имплантата они могут свободно передвигаться, а симптомы патологии исчезают. Поэтому человек признается трудоспособным. Исключение — двухстороннее эндопротезирование, которое привело к тяжелым нарушениям.

Виды применяемых протезов

Искусственные коленные суставы — сложные конструкции, изготовленные из различных материалов. На бедренную кость устанавливается часть протеза из металлического сплава. А компонент для замены суставной поверхности изготовлен из металла и пластмассы. Внутренняя часть надколенника заменяется пластмассовыми имплантатами.

Противопоказания к проведению

Замена колена эндопротезом не выполняется при тяжелых декомпенсированных заболеваниях легких, наличии фурункулов, гнойничков на коже, кариозных зубов. Противопоказаниями также становятся психическое расстройство, паралич, парез, артериит, тромбофлебит, гнойный процесс в суставе.

Болезни сердца

Абсолютное противопоказание к эндопротезированию — декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой системы. При диагностировании других сердечных патологий решение о проведении операции принимает врач. Он учитывает все риски общего наркоза. Потому часто принимается решение о применении эпидуральной анестезии, не провоцирующей повышенных нагрузок на сердце.

Сахарный диабет

Сахарный диабет — относительное противопоказание к установке эндопротеза коленного сустава. Проводится тщательное предварительное обследование пациента. Если врач не находит оснований для отказа от хирургической операции, то при ее выполнении принимаются меры для исключения вероятности возникновения гипергликемических судорог.

Слабые кости

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Потребность в установке имплантата обычно возникает после 45 лет. В этом возрасте замедляются восстановительные процессы, снижается прочность костей и связочно-сухожильного аппарата. Костная резорбция характерна для женщин в период климакса. Она повышает риск ускоренного ревизионного вмешательства из-за плохого удержания эндопротеза хрупкими костными структурами.

Операция: описание проведения

Техники проведения операций разнятся в зависимости от поставленных перед хирургом задач. Это оказывает влияние на длительность вмешательства и последующего реабилитационного периода.

При полной замене сустава

При тотальном эндопротезировании полностью заменяются суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей, при необходимости — надколенника. Сначала сустав вскрывается под общим наркозом. Затем разрушенные поверхности удаляются, обрабатываются места срезов, заменяются нижние отделы бедренной кости и верхние — большеберцовой. Теперь осуществляется пробная установка и тестирование протеза.

При частичном эндопротезировании

Одномыщелковое протезирование — частичная замена разрушенных патологией или поврежденных в результате перелома суставных поверхностей. Если хирург при проведении операции обнаруживает значительное поражение связок, то производится и их замена.

Проведение ревизии

Ревизионное эндопротезирование заключается в замене искусственного сустава. Используются протезы, оснащенные более длительными ножками, которые надежно их стабилизируют. Показания для проведения ревизии — износ эндопротеза, его неправильная установка или повреждение.

Возможные риски и послеоперационные осложнения

Эндопротезирование — высокотехнологичная хирургическая операция. Но, как и при других инвазивных и малоинвазивных вмешательствах, после замены коленного сустава есть риск развития осложнений.

Проблемы с надколенником

Отмечены единичные случаи смещения искусственного протеза и вывих наколенника. Такое происходит обычно при установке протеза неопытным хирургом или несоблюдением пациентом правил реабилитационного периода.

Травмы сосудов и нервов

При вскрытии сустава нарушается целостность мелких кровеносных сосудов. Произошедшие кровоизлияния вполне естественны и неопасны. Но при нарушении техники проведения операции возможно повреждение крупных кровеносных сосудов или расположенных в области колена нервов.

Реабилитационный период

В послеоперационном периоде используются обезболивающие, анальгетические средства, антикоагулянты для профилактики инфекции, купирования болей, восстановления кровоснабжения. Примерно через 10 дней хирург снимает швы, а пациент выписывается из больничного учреждения.

Упражнения для восстановления

Механотерапия

Так называется комплекс лечебных, профилактических и восстановительных упражнений с помощью специальных тренажеров и аппаратов. Механическое воздействие на мышцы производится уже на 2-3 день после установки искусственного протеза. Это позволяет предотвратить мышечную атрофию и значительно сократить период реабилитации.

Использование фиксирующих повязок

В период восстановления пациенту показано ношение эластических чулок или эластическое бинтование обеих ног от кончиков пальцев до верхней трети бедра. Таким способом предотвращаются возможные сосудистые нарушения, исключаются нежелательные нагрузки на коленный сустав.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Эндопротезирование коленного сустава – когда нужна замена, и как проходит операция?

Некоторые части опорно-двигательного аппарата в течение человеческой жизни испытывают максимальную нагрузку, поэтому быстро изнашиваются. Коленный сустав – одна из структур, подверженных такому разрушению. Его замена часто является единственным способом решения данной проблемы.

Показания к эндопротезированию

Между костями, формирующими коленный сустав, есть хрящевая прослойка. Она истирается с возрастом, но процесс ее деградации ускоряется при травмах, интенсивных нагрузках на износ, хронических дегенеративных заболеваниях. Если хрящ разрушен сильно, консервативные методы восстановления не помогут. В таких ситуациях рекомендуется замена коленного сустава. Вместо поврежденной структуры устанавливается конструкция из биологически совместимых материалов, выполняющих аналогичные функции.

Эндопротезирование коленного и любого другого сустава показано в следующих случаях:

Подготовка к эндопротезированию коленного сустава

Когда диагноз установлен, дополнительно выполняется осмотр и обследование второй конечности, оно включает:

• магнитно-резонансную томографию;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенографию;
• артроскопию.

Операция по замене коленного сустава предполагает посещение нескольких узкопрофильных специалистов:

• иммунолога;
• терапевта;
• кардиолога;
• анестезиолога;
• стоматолога;
• отоларинголога.

Стандартное обследование еще включает лабораторные тесты:

• концентрация сахара в крови;
• биохимия;
• электрокардиограмма;
• общий, клинический анализ крови;
• коагулограмма;
• фиброгастродуоденоскопия;
• определение резус-фактора и группы крови;
• флюорография;
• проверка индекса массы тела.

Эндопротезирование коленного сустава – сложное хирургическое вмешательство, которое потребует длительной реабилитации. По этой причине подготовка в клинике начинается примерно за 2 недели до процедуры:

• обучение использованию костылей, техникам вставания, сидения, ходьбы с опорой;
• электростимуляция мышц;
• лечебная гимнастика;
• массаж;
• переоборудование жилища;
• забор крови для переливания.

Непосредственно перед манипуляцией:

1. Вечером накануне принять душ.
2. Исключить приемы пищи после 18.00, и жидкости – после полуночи.
3. Утром снять лак с ногтей, вставные челюсти, контактные линзы, все металлические предметы, включая драгоценности и бижутерию.

Замена коленного сустава – как проходит операция?

Продолжительность хирургического вмешательства составляет 1-1,5 часа. Оно проводится преимущественно под общей анестезией, поэтому предварительно в вену устанавливается катетер. Иногда эндопротезирование коленного сустава осуществляется с регионарным обезболиванием. В таких случаях укол делают в поясницу, после чего вся нижняя часть тела «отключается». Человек остается в сознании, но при желании может поспать во время процедуры. В мочевой пузырь тоже вводится катетер.

Объем оперативного вмешательства определяет используемое оборудование и технологию, которой будет выполняться эндопротезирование, виды манипуляции:

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

Щадящий вариант, предполагающий минимальное хирургическое повреждение. Одномыщелковое эндопротезирование проводится при частичном истирании хряща, и нормальном состоянии основной костной ткани, связочного аппарата. Искусственными материалами замещаются определенные отделы коленного сустава. Благодаря протезированию только одного (латерального или медиального) мыщелка сохраняются пропорции конечности, нагрузка на кость не увеличивается, что предотвращает остеопороз.

Доступ к суставу хирург получает через маленький разрез, около 8-10 см, мышцы и внутренние связки не затрагиваются. Заменяется часть хряща в поврежденной области и выполняется незначительная резекция разрушенной костной ткани. Малая травматичность операции позволяет сократить сроки и госпитализации, и периода реабилитации, пациент возвращается к нормальному ритму жизни спустя несколько недель.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

При длительно прогрессирующих хронических заболеваниях (артроз, артрит) и сильном износе хряща показана полная замена поврежденных структур.

Тотальное эндопротезирование существует в 3-х вариациях:

1. На подвижной платформе. Хрящ заменяется полиэтиленовой вкладкой полностью, но физиология коленного сустава и связок сохраняется. Протез подойдет людям, ведущим активный образ жизни, без остеопороза.
2. На шарнире. Вариант выбирается при значительных повреждениях костной ткани. Проводится эндопротезирование всего коленного сустава.
3. На стабилизаторах. Осуществляется замена не только костных тканей и хряща, но и связочного аппарата.

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава

У любых конструкций, включая медицинские импланты, есть срок службы. В процессе использования протезы подвергаются износу и нуждаются в обновлении. Как проходит замена коленного сустава, определяется состоянием костной ткани, связочного аппарата и самого механизма. Опытные хирурги вторично предпочитают устанавливать протезы с удлиненными ножками. Это обеспечивает суставу стабильность и долговечность.

Дефекты костных тканей восстанавливаются с помощью:

• металлических пластин;
• специального цемента и крошки;
• клиньев;
• трансплантатов;
• стержней и других приспособлений.

Какие бывают коленные эндопротезы?

Эндопротезирование коленного сустава выполняется следующими механизмами:

[3]

1. Одномыщелковый. Небольшой протез, замещающий только поврежденные зоны костей.

Осложнения после эндопротезирования коленного сустава

Если хирургическое вмешательство было проведено профессионально, риск негативных последствий минимален. В первые несколько дней возникают стандартные осложнения, но покраснение, боль и отек после эндопротезирования коленного сустава быстро исчезнут во время реабилитации.

• венозные тромбы;
• инфекции;
• расхождение швов;
• тромбоэмболия;
• ухудшение чувствительности конечности;
• местная или общая гипертермия;
• смещение надколенника;
• вывих протеза;
• жировая эмболия.

В отдаленном периоде хирургическая процедура грозит такими осложнениями:

• хроническая боль;
• смещение, нестабильность, расшатывание компонентов устройства;
• изменение длины ноги;
• перелом кости с протезом или самого механизма;
• суставно-мышечные ограничения подвижности;
• формирование рубцов и наростов вокруг конструкции.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

В первые 48 часов назначается щадящая диета, включающая кисломолочные продукты, каши на воде, кисели и пюре. Позже рацион расширяется в соответствии с имеющимися сопутствующими заболеваниями, но рекомендуется ограничить количество соли, сахара и рафинированного жира в диете. Важно пить достаточный объем воды в сутки, отвечающий массе тела (1,3-2 л).

Для предупреждения перечисленных ранее осложнений реабилитация после замены коленного сустава предполагает:

• прием обезболивающих, антибиотиков и противотромботических препаратов;
• симптоматическую терапию;
• эластичное бинтование нижних конечностей;
• массаж;
• работу со специальным тренажером.

Швы после эндопротезирования коленного сустава

На следующий день с момента операции осуществляется перевязка раны. Она повторяется не реже 1 раза за 2-3 суток до полного заживления повреждений. Если для стягивания разреза использовались саморассасывающиеся нити, первичная реабилитация после эндопротезирования заканчивается через 2 недели. В остальных случаях нужно будет посетить хирурга и снять швы. Избежать формирования келоидов и уменьшить выраженность рубцов поможет нанесение специальных медикаментов от шрамов, ношение силиконового пластыря.

Как правильно ходить после эндопротезирования?

Первые шаги будут сделаны уже с 1-2 дня, но с использованием костылей и без нагрузки на конечность. Скорость восстановления и возвращение к желаемому течению жизни зависит от того, каким методом было выполнено эндопротезирование коленного сустава, реабилитация после операции занимает от 6-ти недель и может занять до полугода. Ускорение процесса осуществляется благодаря специальным физическим упражнениям.

Около 28 дней рекомендуется ходьба с костылями без существенной нагрузки на ногу. Параллельно важно выполнять назначенную врачом гимнастику. С 4-5 недели после эндопротезирования коленного сустава можно использовать трость. Нормальная ходьба с опорой на прооперированную ногу разрешается через 2-3 месяца с момента артропластики, но только при одобрении доктора.

Упражнения после эндопротезирования коленного сустава

Комплекс гимнастики разрабатывается реабилитологом индивидуально, в соответствии с объемом замещенных тканей и типом установленной конструкции.

Базовые упражнения после замены коленного сустава:

• сгибание и разгибание;
• махи ногой вперед, назад и в стороны;
• «велосипед»;
• приседания;
• «ножницы»;
• поднятие и опускание прямых ног лежа;
• вращения в суставе и другие.

Источники

1. 
   Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. — М. : Книга по Требованию, 2010. — 158 c.
2. 
   Екатерина, Алексеевна Андреева Как излечить боли в спине и болезни позвоночника. Лучшие проверенные рецепты / Екатерина Алексеевна Андреева. — М. : Рипол Классик, 2009. — 950 c.
3. 
   Гурин, Н. Н. Лечение ложных суставов, осложненных остеомиелитом / Н. Н. Гурин. — М. : ГУ Северо-Западный окружной медицинский центр МЗ РФ, 2009. — 272 c.