Вывих коленного сустава операция

Сегодня описываем тему: "вывих коленного сустава операция" с полным описанием, методологией и комментариями специалистов.

Причины и лечение вывиха надколенника

Вывих суставов — представляет собой деформацию их сочленений. По статистике, среди заболеваний опорно-двигательного аппарата, вывих именно надколенника находится на первых местах. Эта проблема считается серьезной, так как травму легко получить и сопровождается она сильными болями, а вот лечение проходит сложно. Но чтобы подобрать правильное лечение, необходимо разобраться в анатомии и правильно классифицировать недуг.

Строение колена

Сам надколенник находится перед коленным суставом. По-другому еще называют «коленной чашечкой». Он является самой большой костью в этом месте и располагается в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Целью связок и сухожилий является защита кости от различного рода повреждений. При согнутом колене получить вывих или другую травму практически невозможно, потому что коленная чашечка тесно соприкасается с другими костями, а вот в разогнутом хрящи, сухожилия и связки сустава достаточно уязвимы.

Причины вывиха

Существуют определенные физиологические особенности, которые чаще всего невидимы до травмы колена. Если такие имеются, получить вывих коленной чашечки легче. К таким особенностям относят: наличие надколенной впадины, дисплазия мыщелков бедра, нарушения в суставе. Но вывих или подвывих надколенника могут иметь место и без этого. Популярна такая травма среди спортсменов и у людей, которые ведут здоровый образ жизни.

Виды травмы

Травматологи выделяют такие классификации вывихов. Первая зависит от происхождения. Вывих делят на врожденный или приобретенный. Врожденный вывих — редкое явление. Родиться с деформированным суставом можно если мягкие ткани недоразвиты. Второй вид называют травматическим, так как «приобретается» он путем удара или падения. Если вывихи продолжаются 1—2 раза в год, такое явление называется «привычный вывих надколенника». Часто он возникает после полученной однажды травмы. Также классифицируют в зависимости от периода: острый и застарелый. По направлению вывих может быть боковым, вертикальным и ротационным. Боковой бывает при ударе развернутой голени о поверхность. При вертикальном, коленная чашечка смещается по горизонтали, а при ротационном — вокруг своей оси. Вот обобщенный список классификаций:

  • врожденный/приобретенный;
  • острый/застарелый;
  • боковой/вертикальный/ротационный.

Вернуться к оглавлению

[2]

Симптоматика

Главной характеристикой надколенника является постоянная боль в районе коленного сустава. Боль усиливается при сгибании-разгибании ноги. Наблюдается смещение кости, которое возможно прощупать снаружи, отечность колена и расширение в поперечном направлении (при боковом вывихе), а иногда оно еще и увеличивается в размерах. Встречаются случаи когда кость встает на место, но дискомфорт остается и лечение вывиха надколенника требуется все равно. В таком случае возможно скопление крови в области сустава.

Диагностирование вывиха

При подозрении на травму колена, обращаться следует к доктору-ортопеду или же травматологу. Диагностировать травму можно различными методами. Для начала специалист пальпаторно осмотрит место, которое беспокоит пациента. Главным способом считается рентген коленного сустава. По правилам он делается сразу с двух ног и в нескольких ракурсах. Более точными методами являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Последняя не проводится если в теле присутствуют металлические конструкции или татуировки на нем. Кроме того, проводится артериограмма (если требуетсяубедиться в поражении сосудов), допплерография (анализ крови), проверка периферического пульса (проходимость сосудов).

Как подбирается лечение при вывихе надколенника

Консервативное

Колено искусственно замораживается либо в него вкалывают раствор новокаина. Далее специалист вручную вправляет кость. Накладывается гипс, который носится еще 1,5 месяца. После снятия проводится контрольное рентгенологическое исследование и проводится курс реабилитации. Консервативное лечение возможно только на острой стадии, то есть если травме меньше 3-х недель. При консервативном лечении возможно обойтись и без искусственного вправления. Существуют специальные бандажи и ортопедические аппараты. А также система лечебной физкультуры. Если правильно выполнять упражнения, то возможно обойтись без хирургического вмешательства.

[3]

Операция и ее виды

Оперативное вмешательство требуется при застарелой форме. Сама операция представляет собой рассечение мышцы бедра и восстановление местоположения коленной чашечки. Перед ней в обязательном порядке проводится артроскопия, которая позволяет дать оценку работе сустава в разных позах. После хирургического вмешательства накладывается гипс, и подвижность возвращается через 2—3 месяца. Чаще всего, к операции прибегают, если консервативно вправить надколенник не удалось.

Острая форма легко лечится и не станет застарелой, если своевременно обратиться к врачу.

Последствия и восстановление

Если не провести вовремя правильный курс реабилитации, возможны серьезные последствия вплоть до полной неподвижности сустава. Чтобы этого не случилось, ногу нужно разрабатывать, а именно заниматься лечебной физкультурой. Такой курс в некотором роде похож на консервативный метод лечения. Самым основным упражнением являются махи травмированной ногой в положении лежа либо стоя. Выполнять их необходимо до полного восстановления функциональности коленного сустава. Реабилитация после травмы любого сустава включает в себя физиологические процедуры в специализированных медицинских учреждениях. Доктор может прописать прием противовоспалительных таблеток и использование мазей. Ношение эластичного бинта тоже используется при восстановлении после вывиха.

Все про суставы

Привычный вывих надколенника – это смещение кости в сторону или наружу, при котором кость плотно прижимается к внешнему мыщелку бедренной части.

Вывих считают распространенной проблемой среди спортсменов. Из-за частоты появления заболевания формируется привычный вывих надколенника.

Причиной вывиха являются полиомиелит и артроз. Причиной такой травмы становятся операции надколенника, дисплазия мыщелка, Х-образные голени и другие причины.

Первый пункт в лечении вывиха надколенника – это обращение в ближайшую травматологию.

Только там, сотрудники проведут необходимые обследования, поставят точный диагноз и назначат подходящее лечение.

  • Резкие боли в области колена.
  • Неправильная форма или слишком большие размеры колена.
  • При пальпации ощущается смещение колена.
  • Отек.

[1]

Проведение диагностики и лечения

Для определения травмы пострадавшего отправляют на рентген. А также в качестве дополнительного обследования врач может отправить пациента на МРТ. Если травма произошла в первый раз, назначат щадящее лечение.

Разновидности консервативного лечения при вывихе:

  • Компрессы изо льда или холодной воды, которые помогают снять отек и уменьшают болевые ощущения.
  • Обезболивание медикаментами или уколами.
  • Аккуратное вправление.
  • Наложение специализированной повязки, которая зафиксирует надколенник на одном месте примерно на полтора-два месяца. Все зависит от того, сколько будет идти период реабилитации при вывихе надколенника.
  • УВЧ-терапия, которая проводится через гипс.
Читайте так же:  Лечить суставы таза

В реабилитационный период необходимо полностью исключить нагрузки. При привычных травмах надколенника применяют только оперативные способы лечения. В таком случае методика и продолжительность лечения подбирается согласно индивидуальным особенностям травмы.

Оперативное вмешательство, произведенное вовремя, позволяет правильно и максимально безболезненно для человека произвести фиксацию суставной капсулы. И также, если сделать вовремя, ликвидируются поврежденные хрящевые участки и гемартрозы. После всех этих процедур проводится обязательная профилактика вывиха.

При завершения операции на травмированный участок накладывается специальная фиксирующая повязка, которая обездвиживает надколенник. Носить такую повязку необходимо до двух месяцев. А после того как срок ношения повязки заканчивается и ее снимают, наступает реабилитационный период. Чаше всего вернуть конечности и надколеннику подвижность можно через 2–3 месяца с момента начала лечебного процесса.

Восстановление предполагает собой возможность ежедневного выполнения некоторых движений в коленном суставе однако в этот период необходимо производить не все укрепляющие и восстанавливающие движения, а начиная от простых и заканчивая сложными и тяжелыми. Одним из лучших средств для лечения надколенника при вывихе – это проведение сеансов физиотерапии.

Возможные последствия

Общий прогноз при вывихе благоприятен однако он обусловлен своевременным лечением. Если человек вне зависимости от причин не смог залечить полученную травму вовремя, есть вероятность появления артрита.

Признаки подвывиха коленного сустава, способы лечения и особенности реабилитации

Возможность полноценно ходить, бегать и заниматься спортом резко ограничивается при любых неполадках в работе коленного сустава. Именно этот сустав испытывает постоянные нагрузки. Он наиболее подвержен развитию вывихов и подвывихов. Это связано с постоянной двигательной активностью и анатомическими особенностями данной части тела. Случайно оступившись или больше обычного нагрузив нижнюю конечность, можно получить травму — подвывих коленного сустава. Как определить проблему, отличить ее от истинного вывиха и оказать первую медицинскую помощь пострадавшему? Насколько сложным и длительным будет реабилитационный период?

Строение коленного сустава

Склонность к подвывихам связана с анатомическими особенностями сустава. Состоит самое крупное в организме человека сочленение из связок, латеральных и медиальных хрящей, мышц, менисков, сосудов и нервных волокон. Образуется оно поверхностями костей (большеберцовой и бедренной) и коленной чашечкой (надколенником). Мыщелки обеих костей сочленяются между собой шарнирным соединением, надколенник контактирует только с бедренной костью.

Строение сустава

Весь сустав заполнен синовиальной жидкостью — густой массой, которая постоянно смазывает суставные поверхности, обеспечивая плавное движение и предупреждая преждевременное старение сочленения.

При повреждении какой-либо детали столь сложной конструкции нарушается вся его работа, человек лишается возможности не только бегать и прыгать, но и полноценно ходить. Чаще всего травмируется подвывих не собственно сустава, а надколенника (коленной чашечки). Причины различны. Это:

  • разрыв или повреждение удерживающих чашечку связок;
  • врожденная патология;
  • неправильная анатомия конечностей, выражающаяся в нестабильности сустава;
  • слабые бедренные мышцы.

Формируется подвывих мениска или сустава в результате травмы, падения, неправильной нагрузки, резкого движения. Причиной, повлекшей ситуацию, может стать и операция на колене, способная спровоцировать последующую нестабильность надколенника, а также различные заболевания, приводящие к старению сочленений.

Симптомы и признаки

Симптомы подвывиха от признаков полноценного вывиха отличаются кардинально. При вывихе сустава ощущается резкая боль в месте повреждения, способная вызвать шок, теряется чувствительность конечности, образуется сильный отек, сустав деформируется. В некоторых случаях становится невозможно прощупать пульс ниже места травмы.

При подвывихе картина не такая яркая, болевой синдром смазан. Больной может ощущать:

  • нестабильность надколенника, мешающую опереться на ногу;
  • хруст и болезненные щелчки в области колена;
  • боль, усиливающуюся при сгибании-разгибании конечности;
  • чувство провала при полном разгибании ноги;
  • отечность колена, сопровождающуюся повышением температуры и гипертермией кожи на травмированном участке.

Важно! Подвывих не может исчезнуть сам по себе. Даже если самочувствие нормализовалось, через время проблема даст о себе знать привычной симптоматикой. Именно поэтому при малейшей травме колена необходимо обратиться в медицинское учреждение, где смогут оценить степень повреждения конечности и назначить эффективное лечение.

Первая помощь: что делать

При травме нижней конечности важно сразу же оказать человеку помощь.

  1. В первую очередь необходимо вызвать скорую или доставить больного в ближайший травмпункт.
  2. Если такой возможности нет или предстоит длительная транспортировка, ногу необходимо зафиксировать в одном положении при помощи специальной или импровизированной шины, приложить к травмированному месту холодный компресс, способный приостановить воспалительный процесс, дать человеку обезболивающий препарат.
  3. Желательно, чтобы нога находилась на возвышении. Нагружать ее, пытаясь наступить, нельзя, так как это может привести к вывиху.

Лечение подвывиха начинается с комплексной диагностики. После осмотра травматолога пациента отправляют на инструментальные исследования. Это:

  • рентген, позволяющий определить целостность костей и обнаружить перелом;
  • допплерография, артериография или УЗИ-диагностика для проверки состояния артерий на предмет повреждений;
  • пульсометрия — оценка кровообращения в травмированной конечности;
  • МРК или КТ, способные дать полную картину состояния сустава.

Если нет дополнительных осложнений (переломов, трещин, обнаружения мелких осколков костей, разрывов связок), травматолог или мануальный терапевт вправляет подвывих. Делать это следует быстро, чтобы избежать усложняющих манипуляцию нарастающих болезненности и отечности. Колено предварительно обезболивают при помощи Лидокаина, ставят сустав на место и сразу же иммобилизируют ногу при помощи бандажа или ортеза, носить который необходимо до окончания реабилитационного периода.

Если подвывих осложняется нарушением функционирования суставов, пережиманием артерий, показано хирургическое вмешательство. В последующем больному обязательно назначается консервативное лечение в амбулаторных и домашних условиях, призванное восстановить сустав.

В случае рецидивов подвывиха, сопутствующих осложнений, нарушающих двигательную активность, принимается решение об эндопротезировании. В ходе операции частично или полностью удаляются поврежденные суставные поверхности, на их место устанавливаются импланты. Благодаря такому решению человек полностью восстанавливается и забывает о нестабильности колена.

Если во время диагностики обнаружено, что подвывиха нет, а только наклонен надколенник, проводят артроскопию, позволяющую мобилизировать наружный край чашечки. Поддерживающую наружную связку и участок широкой мышцы рассекают, что позволяет вернуть сустав в его нормальное положение.

Читайте так же:  Повреждение медиальной коллатеральной связки коленного сустава

Реабилитация и восстановление

Вправлением вывиха лечебные манипуляции не завершаются. Для восстановления функций травмированного сустава требуется целый комплекс мер. Среди используемых методик:

  • медикаментозная терапия, включающая прием обезболивающих, регенерирующих средств и витаминов;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • физиопроцедуры.

Насколько длительным будет этот период, зависит от тяжести повреждения, состояния здоровья больного. После вправления колено фиксируют в оптимальном положении при помощи ортеза или специального наколенника. Это позволяет избежать нового смещения при неосторожном движении.

Ортез — наколенник, позволяющий стабилизировать сустав

Дополнить лечение можно, прибегнув к рецептам народной медицины, которые способствуют скорейшему выздоровлению после перенесенной травмы. Например:

  • прикладывать к колену сложенную в несколько слоев и смоченную в горячем молоке марлю;
  • делать компресс из натертого и подслащенного сахаром репчатого лука;
  • смачивать тканевую салфетку в настойке прополиса и прикладывать к колену.

Важно! После вправления возвращение к привычному ритму жизни должно быть постепенным. Нагрузка на сустав наращивается с каждым днем с обязательным контролем со стороны врача. Только так можно предотвратить рецидив нарушения и избежать возможных осложнений.

Последствия

В среднем на лечение подвывиха требуется не более 3 месяцев, по прошествии которых человек может полноценно двигаться и заниматься спортом. Если же пустить травму на самотек и не прислушиваться к врачебным рекомендациям, осложнением может стать истинный вывих, способный надолго лишить человека радости движения и требующий оперативного вмешательства.

Заключение

Подвывих — явление достаточно частое. С ним может столкнуться ребенок, играющий в мяч, девушка, бегущая на свидание на каблуках, взрослый спортсмен и пенсионер, оступившийся на даче. Важно вовремя обратить внимание на характерные проявления нарушения и не пытаться вернуть сустав в исходное положение самостоятельно. Вовремя оказанная врачебная помощь позволит быстро и безболезненно восстановить поврежденное колено без последствий для дальнейшей двигательной активности. А специальный комплекс упражнений, представленный в видео, поможет ускорить процесс реабилитации и укрепит колени.

Вывих надколенника

При нестабильности надколенника и привычном вывихе ситуацию можно исправить с помощью операции. Специалисты клиники «Ортон» окажут Вам всю необходимую помощь.

Вывих надколенника является распространенной травмой у молодых людей, особенно у девочек в подростковом возрасте. В нормальном состоянии коленная чашечка остается на своем месте при сгибании и разгибании колена, однако даже после легкой травмы, связанной с поворотным движением, надколенник может сместиться. Довольно часто в таких случаях, фактор, способствующий вывиху надколенника, скрыт в самом коленном суставе. Сильная вальгусная деформация ног (х-образные ноги), плохо развитый бедрочашечный сустав или общая повышенная мобильность суставов могут стать причиной смещения коленной чашечки. Из-за структуры бедрочашечного сустава и направления приложения мышечной силы вывих надколенника всегда происходит к наружной стороне сустава (латеральный вывих). Когда надколенник смещается, разрывается связка между надколенником и бедренной костью.

Травматический или внезапный вывих надколенника очень болезнен. Колено полностью теряет работоспособность и остается в согнутом положении. Пострадавшему обычно требуется медицинская помощь в условиях стационара, где надколенник будет установлен назад на свое место. Иногда надколенник может и сам возвратиться на место. Довольно часто вывих надколенника сопровождается не только травмированием суставной связки, но и отрывом костно-хрящевых фрагментов. Разрывы могут быть либо у внутреннего края надколенника, либо в районе наружного мыщелка бедренной кости. Довольно часто после травмы коленный сустав наполняется кровью. Такое состояние называют гемартрозом.

Вывих надколенника обычно можно диагностировать в ходе клинического осмотра. Колено выглядит бесформенным, а коленная чашечка смещена в сторону по отношению к бедренной кости. В районе коленного сустава наблюдается отечность, движения причиняют боль, а прикосновения к надколеннику, особенно попытки его сдвинуть в наружную сторону, болезненны и неприятны. Если произошло самостоятельное вправление вывиха надколенника, и он возвратился на свое место, необходимо сообщить лечащему врачу об этом смещении.

Если есть подозрение на вывих надколенника, следует сделать обычный рентгеновский снимок коленного сустава. При съемке обычно нужна тангенциальная проекция, так называемая проекция Laurin. Рентгеновский снимок позволит исключить обычные переломы костных и хрящевых элементов. Переломы лучше всего видны в проекции по методике Laurin. По снимку можно также точно определить местоположение надколенника. Окончательно подтвердить вывих надколенника можно с помощью магнитно-резонансной томографии. На рентгеновских снимках обычно видны типичные изменения костной ткани и оторвавшиеся фрагменты. На снимках МРТ хорошо различимы возможные разрывы тканей, удерживающих надколенник на своем месте.

Консервативное лечение

После вывиха надколенника основная цель лечения состоит в том, чтобы вернуть коленному суставу способность к нормальному функционированию и восстановить его прочность, чтобы избежать повторных смещений коленной чашечки. При травматическом вывихе необходимо освободить коленный сустав от крови и обеспечить ему покой. Рекомендуется прикладывать холод. Через несколько дней начинается реабилитация, целью которой является восстановление нормального функционирования колена и широты диапазона движений. На начальном этапе рекомендуется использовать фиксирующий наколенник. Основная цель реабилитации – укрепление разгибающих мышц бедра, так как выпрямляющее усилие колена проходит через коленную чашечку.

У части пациентов процесс выздоровления происходит благодаря правильной реабилитации, т.е. путем проведения консервативного лечения. У других пациентов могут остаться проблемы, из которых, самая неприятная – это повторяющиеся вывихи надколенника. Подобные смещения причиняют боль и ослабляют мышцу бедра. При ослаблении мышцы бедра ухудшаются функциональные возможности колена, что затрудняет занятия спортом. Повторяющиеся вывихи надколенника можно лечить хирургически путем. Операции дают достаточно хорошие результаты.

При первом же вывихе нужно постараться определить, будет ли оперативное лечение на начальном этапе полезно пациенту. Если речь идет о переломе большого костно-хрящевого фрагмента, если надколенник после вывиха слишком мобилен и не держится на месте при сгибании и разгибании колена, вероятнее всего, такому пациенту будет полезна операция сразу же после вывиха. В иных случаях данную травму можно лечить консервативным методом.

Хирургическое лечение

В ходе операции ставится задача восстановить связку, расположенную с внутренней стороны надколенника и бедренной кости, разорвавшуюся при вывихе. Данная, относительно простая операция, очень эффективна: результат, который можно считать хорошим или очень хорошим, достигается более чем в 90% случаев!

Читайте так же:  Дора уколы для суставов

Операция проводится амбулаторно (в рамках «дневной хирургии»). Послеоперационная реабилитация проходит примерно так же, как и реабилитация после операции по восстановлению передней крестообразной связки: в течение 2-3 недель пациент должен передвигаться с костылями с опорой под локоть, а также использовать наколенник в течение 6 недель. Мышцу бедра нужно начинать разрабатывать сразу же, ну а к облегченным спортивным занятиям и бегу можно приступать через три месяца после операции. Продолжительность отпуска по болезни зависит от физической нагрузки во время работы и колеблется от 6 до 12 недель. Окончательное восстановление всех функций до уровня, предшествовавшего травме, может занять до года.

Профессионалы реабилитации помогут Вам максимально быстро восстановиться после операции. Вовремя начатая и правильно подобранная реабилитация способствует быстрому восстановлению двигательных функций пациента.

Клиника «Ортон» специализируется на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Одним из основных направлений хирургического лечения является эндопротезирование и артроскопия тазобедренных и коленных суставов.

Вывих надколенника

Сметанин Сергей Михайлович

врач травматолог — ортопед, доктор медицинских наук

Москва, ул. Большая Пироговская д.6., корп. 1, метро Спортивная. Запись строго по телефону.

Образование:

В 2007 году окончил с отличием Северный Государственный Медицинский Университет в г. Архангельске.

С 2007 по 2009 г. проходил обучение в клинической ординатуре и заочной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева.

В 2010 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему «Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости» . Научный руководитель — д.м.н., профессор В.В. Ключевский.

Профессиональная деятельность:

С 2010 по 2011 год работал врачом травматологом-ортопедом в ФГУ «2 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. П.В. Мандрыка».

С 2011 года работает в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова (Сеченовского Университета), являясь доцентом кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Ведет активную научную работу.

Автор 76 научных работ, из них 35 — в рецензируемых журналах ВАК и Scopus. Имеет 2 патента на изобретения и полезные модели.

Стажировки:

28-29 апреля 2011 года — 6-й образовательный курс «Проблемы лечения часто встречающихся переломов костей нижних конечностей» , Москва, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

2012 год – обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), г. Екатеринбург.

24-25 февраля 2013 года — обучающий курс «Принципы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

26-27 февраля 2013 года – обучающий курс «Основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

18 февраля 2014 года – практикум по ортопедической хирургии «Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов» , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.

28-29 ноября 2014 года — обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава. Профессор Корнилов Н.Н. (РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (г. Самара), Каминский А.В. (г. Курган). Тема «Курс по балансу связок при первичном эндопротезировании коленного сустава» , Морфологический центр, г. Екатеринбург.

19 мая 2017 года — II Конгресс «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

24-25 мая 2018 года — III Конгрессе «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения — 2017» (21 — 23 сентября 2017 года).

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения — 2018» ( 27-29 сентября 2018 года ).

2–3 ноября 2018 года в Москве («Крокус Экспо», 3-й павильон, 4-й этаж, 20-й зал) конференция «ТРАВМА 2018: Мультидисциплинарный подход».

Видео (кликните для воспроизведения).

Ассоциативный член Межд ународного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT — фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo gie; англ. — International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Общество основано в 1929 году.

В 2015 году отмечен благодарностью ректора за личный вклад в развитие университета .

С 2015 по 2018 гг. являлся соискателем кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета Сеченовского Университета, где изучал проблему эндопротезирования коленного сустава. Тема диссертационной работы на соискание ученой степени доктора медицинских наук: «Биомеханическое обоснование эндопротезирования коленного сустава при структурно-функциональных нарушениях» (научный консультатнт, д.м.н., профессор Кавалерский Г.М. )

Защита диссертационной работы состоялась 17 сентября 2018 года в диссертационном совете Д.208.040.11 (ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, строение 2). Официальные оппоненты: д.м.н., профессора Королев А.В. , Брижань Л.К. , Лазишвили Г.Д .

Является врачом высшей квалификационной категории.

Научные и практические интересы: эндопротезирование крупных суставов , артроскопия крупных суставов, консервативное и оперативное лечение травм опорно-двигательного аппарата.

Анатомия надколенника

Надколенник является самой крупной сесамовидной костью.

Сесамовидная кость обычно располагаются в толще сухожилий и служит для увеличения тяги мышцы. К нижнему полюсу надколенника прикрепляется связка надколенника, которая идёт к бугристости большеберцовой кости. К верхнему полюсу надколенника прикрепляется четырёхглавая мышца бедра. Надколенник участвует в разгибании голени. К внутренним и наружным поверхностям надколенника прикрепляются удерживатели надколенника, которые помогают надколеннику при движениях располагаться по центру. При разгибании надколенник свободно находится в полости коленного сустава, а при сгибании плотно прилегает к специальной борозде на бедренной кости – образуется бедренной надколенниковый сустав. Поверхность надколенника, которая скользит по бедренной кости является суставной, покрыта толстым хрящем.

Две поверхности надколенника — справа суставная поверхность

Нестабильность надколенника. Нестабильность надколенника это состояние, при котором надколенник стремится сместиться из центрального положение в сторону.

Сверху — боковая рентгенограмма, снизу — аксиальная, на которой видно нормальное взаимоотношение надколенника и бедренной кости

Бывает гиперпрессия коленной чашечки, то есть повышенное давление на суставную фасетку — латеральная гиперпрессия, то есть повышенное давление на наружный мыщелок бедренной кости, медиальная гиперпрессия, то есть повышенное давление на внутренний мыщелок бедренной кости. При латеральной гиперпрессии надколенник давит на наружную фасетку, при ещё большем смещении — появляется подвывих надколенника, при полном смещении – вывих.

Читайте так же:  У кота на суставе шишка

Слева — подвывих надколенника, тенденция к смещению кнаружи; справа — вывих надколенника

Причины вывиха коленной чашечки

Слабость внутренней удерживающие связки, слабость мышцы бедра, дисплазия мыщелков бедренной кости, высокое стояние надколенника, слабость или перенапряжение удерживателей надколенника и другие.
Анатомические особенности мыщелков бедренной кости играет ключевую роль в стабильности надколенника. Существует дисплазия наружного мыщелка, при этом коленная чашечка легче смещаться кнаружи; дисплазия внутреннего мыщелка, при которой надколеннику проще смещаться кнутри.

Дисплазия мыщелков хорошо видно на аксиальных рентгеновских снимках или при МРТ исследовании.

Симптомы вывиха надколенника

Симптомами вывиха надколенника являются боль в переднем отделе коленного сустава, ощущение нестабильности коленной чашечки, болезненный щелчок при движении в коленном суставе — он происходит при неправильной новом позиционирование надколенника.

Схематичное смещение надколенника кнаружи

Одна из причин вывиха надколенника — повреждение внутреннего удерживателя надколенника

Синовит — чрезмерное скопление жидкости в коленном суставе. При осмотре врач опрашивает пациента, осматривать ногу. Для определения наклона надколенника врач проводит специальные тесты – при надавливании на надколенник кнаружи может усилиться боль; повышенная болезненность при надавливании на удерживатель надколенника.

Осмотр ноги с подозрением на нестабильность надколенника

Вывих надколенника кнаружи

Диагностика вывиха надколенника

Для уточнения диагноза выполняют рентгеновские снимки, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию. Рентгеновские снимки выполняют в прямой, боковой, аксиальной проекциях — под углом 20 гр или 45 гр сгибания. Компьютерная томография позволяет более точно определить смещение надколенника. Кроме того на компьютерной томографии можно определить положение бугристости большеберцовой кости. Самым важным показателем будет являться индекс TT — TG. Это расстояние между бугристостью большеберцовой кости и бороздой бедренной кости в аксиальной проекции — расстояние более 15 мм свидетельствует в большинстве случаев о подвывихе надколенника.

Лечение вывихов коленной чашечки

Лечение вывиха надколенника бывает консервативным и оперативным. В основу консервативного лечения включается физические упражнения, тейпирование и использование специальных ортезов.

Операция при вывихе надколенника

Как правило, при болях в переднем отделе коленного сустава выполняться артроскопия коленного сустава, на которой оценивается положение надколенника, состояние хряща костей, целостность менисков, связок. Если имеется только латерально гиперпрессия, то производит артроскопическая мобилизацию наружных отделов – рассекают наружную поддерживающие связку.

При повреждении удерживателя надколенника выполняют операцию оп укреплению его. Один из вариантов пластики удерживателя — это операция Medial Patellofemoral Ligament ( MPFL ). Суть операции заключается в том, чтобы заместить порванный удерживатель надколенника с помошью трансплантанта из сухожилия пациента и фиксировать его к надколеннику и бедренной кости в той точке, когда при сгибании в коленном суставе происходит равномерное натяжение трансплантантов.

Схематично изображена фиксация к надколеннику и бедренной кости трансплантанта с помощью якорных фиксаторов (MPFL)

Схема реконструкции (MPFL)

Ортез на коленный сустав

В послеоперационном периоде нога фифксируется в ортезе, постепенно пациент занимается разработкой движений и реабилитацией. Возврат к спорту возможен через 6 месяцев.

Как лечить вывих надколенника

Смещение плоской кости, которая располагается на коленном суставе спереди, с положенного места – это вывих надколенника. Симптомы и лечение зависят от механизма дислокации: прямая травма, чрезмерное сокращение четырехглавой мышцы во время динамичного движения, что характерно для футбола, баскетбола. Вывих надколенника обычно сочетается с травмой мениска, передней крестообразной связки. Выталкивание кости чаще происходит на наружную сторону. При этом вывиха сустава, связанного со смещением большеберцовой кости относительно бедренной, не происходит. Дисклокация надколенника обычно не требует хирургического лечения, но при тяжелой степени смещения операция проводится.

Причины появления

Вывих надколенника обычно провоцируется травмой или чрезмерной нагрузкой на сустав. Смещение чаще происходит у женщин и является наиболее распространенной травмой среди спортсменов.

Основные причины вывихов надколенника следующие:

  1. Прямая травма колена при столкновении с другим человеком во время спортивной игры или другим предметом на большой скорости.
  2. Чрезмерное напряжение во время движения. Происходит, когда спортсмен резко меняет направление бега со ступней, зафиксированной на поверхности, или сгибанием коленного сустава.
  3. Х-образное или вальгусное положение голеней – разворот наружу, что характерно для женщин. Причиной этой деформации является хронический гипертонус икроножных мышц, слабость двуглавой мышцы бедра. Женщины за счет ширины тазовых костей имеют большой угол между бедренной и большеберцовой костями.
  4. Слабость медиальной широкой мышцы бедра связана с пережатием иннервирующего ее нерва гребенчатой мышцей при длительном сидении. Дисбаланс устраняется с помощью остеопатических техник, гармоничного развития всех головок четырехглавой мышцы бедра.
  5. Спортсмены высокого роста больше склонны к вывиху надколенника. Встречается также высокое стояние надколенника и латеральное положение бугристости большеберцовой кости.

Чаще всего вывих надколенника – рецидивирующая травма, которая повторяется после однажды произошедшего смещения. Возможно, произошло растяжение внутренней связки или собственной связки надколенника, а наружная – чрезмерно напряжена.

Избыточный вес повышает риск травм и нагрузки на сустав. При увеличении живота усиливается давление на органы и сосуды малого таза, что приводит к гипотонии четырехглавой мышцы бедра.

Виды патологии

Каждый шестой взрослый человек на 100 тысяч сталкивается с вывихом надколенника, у подростков цифра составляет 29 на 100 тысяч. Существует несколько разновидностей дислокаций:

  1. Наружный – смещение надколенника латерально, происходит чаще всего при перегрузках коленного сустава на фоне мышечного дисбаланса.
  2. Горизонтальный – случается редко, поскольку связан с вращением надколенника вокруг горизонтальной оси с суставными поверхностями, обращенными проксимально или дистально.
  3. Вертикальный – возникает в результате вращения кости вокруг вертикальной оси с отколом одной из боковых поверхностей в межкондилярной борозде бедренной кости.
  4. Интеркондилярный — дислокация, при которой надколенник остается в анатомическом положении, но вращается вокруг вертикальной или горизонтальной оси.

Врожденный вывих надколенника у ребенка – это аномалия развития коленного сустава, выявляемая до трех лет. Для коррекции проводится сухожильно-мышечная пластика.

Расположение большеберцового бугорка, расстояние борозды в бугристости большеберцовой кости, расположение задней крестообразной связки, форма и размеры кости влияют на риск латерального вывиха.

Читайте так же:  Жесткий бандаж голеностопного сустава

Симптомы вывиха зависят от механизма травмы, а также тяжести повреждения коленного сустава и сопутствующих повреждений. В легких случаях функция колена восстанавливается сразу, в сложных – возникает боль и ограничивается подвижность.

Первичные симптомы дислокации надколенника могут включать:

  1. Блокировка сустава при смещении надколенника наружу конечность фиксируется в согнутом положении.
  2. Колено подгибается при попытке перенести вес тела на поврежденную ногу.
  3. Сильное смещение надколенника. При среднем и тяжелом вывихе кость находится на наружной части конечности.
  4. Гипермобильность надколенника – означает, что кость свободно смещается в стороны и создается ощущения «заедания» ее в неестественном положении. Данное состояние приводит к нестабильности сустава.
  5. Боль в положении стоя по передней части колена при попытке встать или надавить на кость. Со временем боль затихает, но это не обязательно указывает на исцеление.
  6. Локализованная чувствительность при касании, усиливается болезненность.
  7. Гематомы возникают на передней части и вокруг надколенника в процессе заживления связок, особенно, если травма вызвана прямым воздействием или тупым предметом.
  8. Отечность вызвана скоплением жидкости в сустава или бурсе надколенника. Отек может существенно ограничивать разгибание в суставе.

Визуальное увеличение коленного сустава в размере, боль и невозможность разогнуть ногу – признаки повреждений связок или вывиха.

Диагностика

Для постановки диагноза травматолог задаст уточняющие вопросы о травме, ее характере, предыдущей истории повреждений. Важно сказать о характере боли во время вывиха и после. Является ли она пульсирующей, резкой и болезненной, ослабляется ли во время отдыха. Уточняется возможность перенести вес тела на пораженную ногу.

Осмотр коленного сустава предусматривает:

  1. Определение вида вывиха надколенника – направления смещения кости, целостности связок.
  2. Связь возникшего отека с внутрисуставным повреждением.
  3. Наличие гематом с физической травмой или накоплением крови в полости.
  4. Тест на возможность разгибания конечности, активного и пассивного.

Физический осмотр определяет наличие других травм колена. Врач отслеживает траекторию движения надколенника во время медленного разгибания сустава. При вывихе она отклоняется от прямой линии. Направление указывает на тип произошедшей травмы. Ухудшение подвижности кости и усиление боли при ручном смещении также указывают на сторону дислокации.

Рентген важен при диагностике дислокации надколенника, определении тяжести травмы. На снимке видна костная структура коленного сустава. При тяжелых вывихах из-за интенсивного отека надколенник смещается за пределы привычного положения. Рентген позволяет выявить трещины, отколы кости.

Магнитно-резонансная томография нужна при подозрении на повреждение связки, сухожилия или хряща.

Выбор терапии зависит от вида вывиха – острый или привычный. В первом случае требуется артропластика, во втором – возможно восстановление медиальной пателлофеморальной связки с помощью операции Ямамото при вывихе надколенника.

Консервативное

При подвывихе надколенника лечение проводится консервативно. Пациенту назначают покой для коленного сустава, использование ледовых компрессов для снятия боли, отека и воспаления. Лед, завернутый в полотенце, нужно прикладывать каждые два часа на 15-20 минут.

Первые дни прописываются нестероидные противовоспалительные средства, такие как Нимесил или Ибупрофен, для снятия болевого синдрома.

Перед тем, как отпустить пациента домой, врач вправит надколенник вручную до тех пор, пока нога не начнет разгибаться.

При большой отечности и скоплении выпота используют иглу для откачивания жидкости. При открытой ране обязательно накладывается стерильная повязка.

Важна иммобилизация коленного сустава для предотвращения повторного вывиха или травмы. Используются специальные ортезы или эластичные бандажи, в тяжелых случаях – накладывают гипс или скотчкаст. Иногда первые несколько дней придется использовать костыли, чтобы снизить нагрузку на коленный сустав.

Оперативное

При повреждении связок, сухожилий или хрящей требуется хирургическое вмешательство для того, чтобы провести диспозицию надколенника и восстановить окружающие структуры.

Артроскопическая хирургия предполагает введение инструментов в сустав через небольшие разрезы для выявления повреждений и оценки фронта работ. После диагностики проводится реконструктивная процедура, которая предусматривает удаление или скрепление поврежденных хрящей, фиксацию надколенника, сшивание связок и сухожилий.

Реабилитация после травмы

Восстановление начинается сразу после наложения гипса или повязки. Используются УВЧ и магнитотерапия для быстрого заживления тканей, регенерации. После снятия гипса нужно восстановить мышцы электростимуляцией, применяется электрофорез для поступления крови к коленному суставу.

Массаж и гимнастика начинаются еще в гипсе или лангете: разгибание коленного сустава сидя с валиком из полотенца под голенью. В данном упражнении укрепляется четырехглавая мышца бедра. После снятия гипса назначается активный массаж мышц и мест их крепления. Используются упражнения с резиновым эспандером и на нестабильной опоре.

Профилактика патологии и возможные осложнения

Основным осложнением вывиха является привычный вывих надколенника – тот, который повторяется после первой травмы многократно. Причиной является нестабильность сустава, фиксация связок.

Чтобы снизить риск повторных травм, проводят профилактику. Через мануально-мышечное тестирование физиотерапевт, кинезиолог определяют гипотоничные мышцы, корректируют их тонус, укрепляют упражнениями.

Иногда для восстановления после вывиха надколенника и профилактики вывихов нужно заняться выравниванием коленных суставов: надколенник должен располагаться строго над 2 и 3 пальцами ступни.

Если этого не происходит, то бедренная или берцовая кость развернуты, требуется коррекция мышечного дисбаланса. Помогают тренировки на нестабильной опоре, но уже после посещения остеопата.

Заключение

Видео (кликните для воспроизведения).

Смещение коленной чашечки происходит на фоне мышечных дисбалансов и спортивных травм. Лечение легкой дислокации будет консервативным, а тяжелой формы – хирургическим. Реабилитация после вывиха надколенника позволяет избежать повторных травм и заключается в исправлении мышечного дисбаланса.

Источники


  1. Трухан, Д. И. Внутренние болезни. Кардиология. Ревматология / Д. И. Трухан, И. А. Викторова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2013. — 376 c.

  2. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Руководство для врачей / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. — М. : Бином, 2014. — 592 c.

  3. Шевелев, И. Н. Дегенеративно-дистрофические заболевания / И. Н. Шевелев, А. О. Гуща. — М. : АБВ-пресс, 2010. — 176 c.
  4. В. И. Иоффе Иммунология ревматизма / В. И. Иоффе. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 1984. — 356 c.
Вывих коленного сустава операция
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here