Восстановление сустава пальца

Эндопротезы суставов пальцев

Многие костные патологии приводят к потере двигательной функции пальцев или руки. Иногда отличным решением подобных проблем является эндопротезирование суставов кисти. Процедура позволяет полностью восстановить нормальную подвижность поврежденного сочленения. Операция требует определенной подготовки и реабилитационных мероприятий. А также существуют противопоказания к проведению протезирования.

Показания к процедуре

Эндопротезирование — это операция, при которой поврежденные суставы заменяют имплантами.

Эта техника широко применяется во всем мире и позволяет имплантировать не только крупные сочленения, по типу коленных или тазобедренных, но и суставы пальцев. Для протезов применяются исключительно качественные материалы: металлический сплав, полиэтилен и керамика. Средний срок эксплуатации эндопротеза — 15 лет. Как правило, протезирование рекомендуют при таких патологиях:

• хроническое воспаление хрящевой ткани;
• вывих и подвывих;
• деформация сустава вследствие травмы;
• сильные боли, не реагирующие на прием обезболивающих.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к эндопротезированию пальцев на руках

Решение о протезировании принимается доктором. Перед проведением оперативного вмешательства пациенту подробно описывают ход операции, длительность и особенности реабилитации, возможные последствия и осложнения. Кроме того, больному необходимо пройти ряд инструментальных и лабораторных исследований. Как правило, назначают такие анализы:

• Общие клинические анализы мочи и крови. Дают информацию о состоянии здоровья пациента, наличии воспалительных процессов и индивидуальных особенностях.
• МРТ. Послойные снимки показывают состояние хрящевой и мышечной ткани, позволяют точно подобрать размер протеза.

Вернуться к оглавлению

Как проводится операция?

Эндопротезирование суставов кисти — сложное оперативное вмешательство, которое проводится в два этапа. Сначала необходимо устранить видимые повреждения: рубцы, искривления пальцев, исправить вывих. Для этого применяются внешние устройства и пластическая хирургия. При замене пальцевых сочленений руки хирург выполняет два разреза: один с тыльно-боковой стороны фаланги, второй — непосредственно суставной капсулы. Пораженный хрящ удаляют, и внедряют эндопротез на его место — в спинномозговые каналы. Проводится замена под местной анестезией или с применением общего наркоза. После операции пациент находится в стационаре. Некоторое время необходимо ношение гипса на кисти. Врач назначает обезболивающую и противовоспалительную терапию.

Обязательным условием успешного исхода замены суставов пальцев, является выполнение лечебной гимнастики.

Противопоказания и последствия

Эндопротезы нельзя устанавливать при таких патологиях:

При атрофии мышц на больном пальце операция не проводится.

• воспалительные заболевания в острой форме;
• атрофия мышц пораженного пальца;
• нарушение кровообращения конечности;
• разрушение костной ткани, которое препятствует правильному креплению импланта;
• отказ следовать предписаниям доктора;
• открытые зоны роста кости.

Протезирование мелких суставов на руках чревато возможными осложнениями, такими как:

• Износ эндопротеза. Возникает в результате использования материалов низкого качества, неправильной установки или по истечении 15—20 лет. В таком случае протез заменяют.
• Инфицирование. Провоцируется ненадлежащим уходом за послеоперационным швом. Обычно пациенты получают противовоспалительную терапию после хирургического вмешательства, поэтому шанс возникновения инфекционного воспаления ничтожно мал.
• Кисты костной ткани. Формируются при нарушении кровообращения.

Пациенту необходимо понимать, что эндопротезирование — распространенная операция, и процент возникновения осложнений очень мал. При надлежащем обследовании до хирургического вмешательства и правильном уходе после протезирования, вариант проявления побочных эффектов сводится к нулю. Основной задачей больного является строго следовать рекомендациям лечащего врача.

Как разрабатывать суставы пальцев руки?

В результате травм верхних конечностей, а также при некоторых болезнях, суставы пальцев рук утрачивают свою подвижность. Вследствие этого возникает потребность в их разработке. Чтобы восстановить способность пальцев двигаться, нужно приложить значительные усилия и время. А так как руки — это инструмент, который больше всего востребован в повседневной жизни, человеку хочется возобновить их функциональность максимально полно и скоро.

Когда и как разрабатывать суставы пальцев рук?

Такая необходимость может возникнуть после операций на головном мозге вследствие инсульта или черепно-мозговой травмы либо после длительного ношения гипсовой повязки. При помощи специальных упражнений и физиотерапии, благодаря терпению, настойчивости и регулярным занятиям, велика вероятность восстановления полноценной работы рук.

Главное, не запустить проблему и вовремя взяться за ее решение.

Положительный эффект на суставы пальцев рук, деформированных из-за проблем с обменом веществ и ослаблением иммунитета, помимо медикаментозного лечения и диеты, окажет лечебная физкультура. Чтобы выздороветь быстрее, нужно разрабатывать суставы, но только после консультации травматолога, поскольку самолечение может навредить. Делать это рекомендуется, когда уже сошли отеки, а боли стихли, но ни в коем случае не во время обострения.

Общие правила

При переломе подвижность кисти около месяца ограничивается повязкой или гипсом, пока не срастется кость и не исчезнет боль. Это вызывает дискомфорт и выглядит не эстетично. Тренировочные нагрузки на руку помогут предотвратить возникновение постоянных болей и таких проблем, как костная мозоль или посттравматический полиартрит.

Восстанавливает трудоспособность костно-мышечного аппарата.

Полноценная работа руки будет зависеть от усилий, приложенных для восстановления двигательной способности пальцев. Чтобы разработать сустав, восстановить и улучшить его работу, необходимо применять в комплексе следующие процедуры:

• гимнастику;
• массаж;
• физиотерапию.

Во время реабилитации рекомендуется не использовать согревающие компрессы и мази, а только обезболивающие препараты. Будет легче и менее болезненно, если разрабатывающие упражнения делать, погрузив руки в теплую воду. По окончании тренировки успокоить суставы можно прохладными компрессами. Вместе с разработкой из сустава постепенно будет уходить боль.

Как правильно разрабатывать суставы пальцев рук?

Перед занятиями физкультурой необходимо подготовить суставы и мышцы. Так и с суставами, прежде чем начинать упражнения, руки нужно разогреть. Можно минут 10—15 подержать кисти обернутыми шерстяной тканью, смоченной в горячей воде (до 40—45 градусов Цельсия) или в миске с теплой водой, растворив в ней пригоршню морской соли. А также можно хлопать в ладоши до их покраснения.

Упражнения по возобновлению двигательной функции пальцев можно выполнять с чьей-либо помощью или самостоятельно. Для начала это могут быть различные круговые движения кистей с пальцами, сложенными вместе, по и против часовой стрелки, их сжимание и расслабление. Упражнения нужно делать с нарастающей амплитудой, в несколько подходов с короткими перерывами. Однако желательно не переусердствовать. Если появилась боль в суставе, лучше упражнения приостановить.

Когда пальцы «задвигаются» вместе, можно заняться восстановлением мелкой моторики, т. е. движений отдельно каждого пальчика. В этом помогут следующие действия:

• перебирание пшена;
• сбор рассыпанных мелких предметов (монет, спичек, пазлов);
• игра на гитаре или другом музыкальном инструменте;
• занятия с ручным эспандером, как тренажером.

Вернуться к оглавлению

Разработка большого пальца

Во время реабилитации после травмирования (вывиха или перелома) подойдут упражнения, направленные на разработку этой части кисти. Среди них:

Упражнения для фаланг

• Сжимание и разжимание кулаков.
• Растопыривание пальцев как можно шире, до возникновения некоторой тянущей боли.
• Имитация движения ползущей по плоской поверхности гусеницы: попеременно кончики пальцев — основание ладони.
• Поочередное соединение и разделение выпрямленных пальцев в разной конфигурации.
• Игра на столе, как на барабане.

Упражнения по восстановлению этой части кисти не сложные, но способные вернуть рукам ловкость и подвижность. Занимаясь разработкой фаланг, нужно следить, чтобы упражнения не вызывали боли или дискомфорта. Пальцы станут более активными, если их регулярно массировать, разминать и выполнять движения, заставляющие работать соответствующие мышцы.

Протезирование пальцев

При полном или частичном разрушении костей и хрящей на фоне травмы или определенного заболевания, проводится эндопротезирование суставов кисти. Процедура подразумевает замену всего сочленения или его части на имплант. С помощью протеза восстанавливается подвижность, пациента перестают мучить боли. Срок службы искусственных частей от 15 до 30 лет. После того как имплант износится, его меняют на новый.

Когда проводится эндопротезирование?

Если кость сильно повреждена или полностью стерты хрящевые прослойки, то медикаментозная терапия не способна восстановить здоровье сочленения.

Замена суставов пальцев проводится после комплексной диагностики. Во время обследования выявляются возможные риски и подбираются эндопротезы. Основные показания к операции:

• деформация сочленений после травмы;
• старые вывихи и подвывихи;
• хроническое воспаление;
• боль в сочленении, не устраняющаяся другими методами лечения.

Вернуться к оглавлению

Особенности проведения операции

До начала процедуры замены сочленений на руках требуется восстановление имеющихся структурных нарушений, которые наблюдаются на фоне деформации сочленений после травмы. Рубцы на коже устраняют с помощью пластической операции, деформированные кости корректируют аппаратами внешней фиксации. Чтобы протез решил возникшую проблему, процедура эндопротезирования делится на две части:

• Устранение дефектов. С помощью различных методик излечивается вывих, пальцам руки возвращается естественная длина.
• Замена сочленения. Эндопротез устанавливают через волнообразный разрез.

Ход замены сустава:

1. ткани рассекаются с тыльно-боковой стороны;
2. удаляются части фаланг и головок костей;
3. в увеличенный костно-мозговой канал устанавливается имплант;
4. на кисть накладывается гипс.

Вернуться к оглавлению

Какие могут быть осложнения?

Замещение суставов на кисти имплантами может привести к негативным результатам. Чтобы их избежать, нужно придерживаться всех рекомендаций врача и не спешить давать сильную нагрузку на руку. После операции может возникнуть:

[2]

Вероятность развития осложнений возрастает в следующих случаях:

• пациент ведет активный образ жизни, профессионально занимается спортом либо часто падает;
• больной нагружает пораженные сочленения;
• у человека присутствуют инфекционные или аллергические патологии.

Вернуться к оглавлению

Восстановление после эндопротезирования пальцев

Эндопротезирование суставов кисти завершается наложением на руку гипсовой повязки. Это необходимо, чтобы предупредить развитие отечности пальцев и снизить интенсивность боли после операции. Пациент должен носить лонгетку не менее 5-ти дней. Затем начинается разрабатывание сочленений. Курс ЛФК назначается врачом и проводится под его контролем. Следующие 3 недели пациенту придется спать с гипсом на руке, чтобы обеспечить фиксацию и предупредить случайную травму прооперированной области. На день повязка снимается.

Имеются ли противопоказания?

При потере подвижности одного пальца трудоспособность человека снижается минимум на 30%. Поэтому для многих людей эндопротезирование является необходимостью.

Операция по установке эндопротезов не проводится, если имеются следующие патологии:

• атрофия мышечной ткани;
• ухудшение кровообращения;
• разрушение тканей, из-за чего имплант невозможно зафиксировать;
• обострение сопутствующих болезней.

Процедура противопоказана, если пациент, ознакомившись с особенностями этого вида лечения и необходимыми условиями восстановления, отказывается выполнять все предписания врача. Нельзя менять суставы, если невозможно ограничить нагрузку на них. Замещение сочленений искусственными назначается, если пациент страдает ревматоидным полиартритом. В рамках восстановления функциональности пальцев после травм эндопротезирование применяется в ограниченном виде, так как поражение сухожилий на фоне травмирования является одним из противопоказаний. Ситуация исправляется следующим образом: фалангам возвращают правильное строение, готовят мягкий имплант и устанавливают протез.

Операция на пальцах не проводится, если у пациента выявлены следующие заболевания:

• инфекционное поражение кожи;
• остеомиелит любой формы;
• туберкулез;
• тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
• психоневрологические расстройства;
• бронхиально-легочные нарушения;
• присутствие гнойных очагов: кариес, гайморит и т. д.

Чтобы избежать развития осложнений, важно провести обследование пациента и выявить все имеющиеся противопоказания. При необходимости эндопротезирования пальцев прилагаются усилия для устранения заболеваний, препятствующих проведению операции. Протезы подбираются индивидуально. Зачастую процедура хорошо переносится. Искусственные сочленения устраняют боли в пальцах, и возвращают им естественную подвижность.

Выбитый сустав на пальце руки

Распространенной разновидностью травм верхних конечностей являются выбитые суставы пальцев рук. Как правильно оказать первую помощь, если вылетает фаланга, знают не все, однако выбить палец может каждый. Нарушение имеет выраженные симптомы, которые не удастся проигнорировать. После оказания необходимой помощи, основное лечение должно проводиться под наблюдением врача, только он сможет вправить суставы и предотвратить развитие осложнений.

Что собой представляет вывих пальцев?

Верхние конечности нередко подвергаются повреждениям, поэтому выбитый палец на руке — не редкое явление. Указательный, средний, безымянный и мизинец состоят из 3-х суставов, большой имеет 2 сочленения. При любом неосторожном движении либо механическом повреждении суставное соединение выскакивает, при этом защемляются или разрываются сухожилия, суставная сумка, что является опасным осложнением.

Этиология выбитых суставов пальцев рук

Основная причина выбитого пальца на руке — механическое воздействие травматического характера. Неудачное приземление на кисти, сильный удар по твердому предмету, поднятие и соскальзывание большого груза — самые распространенные факторы, провоцирующие развитие нарушения. Нередко выскакивающий сустав большого пальца руки является следствием развития в организме заболеваний опорно-двигательного аппарата, носящих деструктивно-дегенеративный характер:

• артрит;
• артроз;
• остеохондроз;
• остеопороз.

Вернуться к оглавлению

Какие беспокоят симптомы?

Если у человека вылетел сустав, признаки нарушения не удастся не заметить. Основной симптом — резкая боль, которая становится сильнее при попытке подвигать пальцем. Если случилось повреждение со смещением, он выглядит неестественно, при этом может стать длиннее или короче, все зависит от степени нарушения. Через несколько часов на месте травмы образуется отечность, при которой в пораженном участке собирается кровь и жидкость. Подвижность фаланги ограничивается, сгибательная и разгибательная функция утрачивается.

Основные принципы по оказанию первой помощи

Чтобы не навредить и не спровоцировать развитие осложнений, запрещено самостоятельно вправлять, вытягивать и ставить на место поврежденный палец. Неумелое движение может спровоцировать перелом, растяжение мышц и связок.

Если человек получил серьезную травму руки и выбил сустав, доврачебная помощь заключается в соблюдении следующих мероприятий:

Диагностические процедуры

Перед тем как приступить к лечению травмы, важно поставить точный диагноз, и определить степень повреждения. Поэтому пострадавшего сначала осматривает врач-травматолог. Если подозрения подтверждаются, пациенту дается направление на рентгенологическое исследование. На снимках визуализуются вывихи, трещины и переломы. Чтобы определить, есть ли повреждения мягких тканей и хрящей, человеку порекомендуют пройти МРТ-исследование. После получения результатов, и подтверждения диагноза, врач определяет схему медикаментозной терапии. Если перелом тяжелый, с повреждением целостности связок, хрящей и костных тканей, назначается операция.

Как лечить нарушение?

Медикаментозная и вспомогательная терапия

Схема лечения выбитых суставов пальца будет зависеть от тяжести травмы и адекватности оказанной доврачебной помощи. После исследования полученных результатов и подтверждения перелома сустав большого пальца на руке вправляют под местной анестезией. После этого фаланга фиксируется при помощи гипса или ортеза, благодаря чему поврежденный область будет полностью обездвижена. Это поможет ускорить выздоровление, так как нарушенные участки будут быстрее срастаться.

• противовоспалительные и обезболивающие лекарства;
• противоотечные мази, гели и кремы;
• физиотерапию;
• массажные процедуры;
• комплекс упражнений, который поможет восстановить пораженный участок и разработать сочленение.

Вернуться к оглавлению

Оперативное лечение

Если помимо вывиха у человека наблюдается повреждение целостности костей, сухожилий и мышечных тканей, лечить проблему нужно будет хирургическим путем. После совмещения сочленений, сшивания связок и сухожилий на палец накладывается гипс. Длительность восстановления в среднем составляет около 4-х недель. После снятия гипса фалангу необходимо постепенно разрабатывать. Для этого врач порекомендует делать специальные разминочные упражнения.

Профилактика

Чтобы уберечь себя от травмирования пальца на руке или ноге, важно осторожно передвигаться, особенно если дорога скользкая или неровная. При занятиях спортом не стоит подставлять руки под удар или нагружать их неподъемными тяжестями. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях важно своевременно лечить патологию и не допускать развития осложнений.

Питание также играет существенную роль в период реабилитации. Чтобы кости были крепкими, а связки, мышцы и хрящи эластичными, важно полноценно питаться и обогатить рацион продуктами, богатыми на витамины, кальций, фосфор и минеральные вещества. Умеренная физическая активность, ежедневная зарядка или разминка на руки помогут улучшить состояние костных тканей, и предотвратить вывих или перелом суставов пальцев.

Операции на сухожилиях рук, пальцев: показания, проведение, восстановление

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Операция на сухожилии кисти и пальцев рук показана больным с травмами, повлекшими разрыв сухожилия и нарушение подвижности пальцев. Такие вмешательства считаются сложными, имеют свою специфику, требуют правильной и длительной реабилитации, от которой зависит возможность полного или частичного восстановления исходного объема движений, мелкой моторики, письма.

Вмешательства на сухожилиях проводятся часто, ведь руки постоянно используются в быту и профессиональной деятельности, а потому и подвержены разного рода повреждениям. По статистике, почти треть всех травм кисти протекают с нарушением целостности сухожилия.

Любые травмы сухожилий пальцев или кисти требуют хирургической коррекции, в отличие от, к примеру, повреждений плечевого сустава. Операция на сухожилии плеча проводится лишь в особо тяжелых случаях, а большинству пациентов достаточно иммобилизации и медикаментозной терапии.

На практике хирурги чаще всего сталкиваются с травмами сухожилий сгибателей, которые расположены относительно поверхностно. Реже вовлекаются нервы пальцев, а на третьем месте по частоте стоят повреждения сухожилий мышц-разгибателей, причем последние могут разрываться от кончиков пальцев и до уровня средней трети предплечья.

Сухожилия пальцев имеют одинаковое строение, отличие состоит лишь в их толщине и форме на разных уровнях, в связи с чем хирурги условно выделяют пять зон травмирования, в соответствии с которыми операции приобретают некоторые технические особенности.

[3]

Очень большие сложности в лечении возникают при повреждении сухожилий, которые сочетаются с нарушением целостности сосудов и нервов и, особенно, переломами фаланг пальцев. Такие травмы требуют сложнейших пластических операций, которые под силу только высококвалифицированному хирургу, специализирующемуся на хирургической патологии кистей рук.

Показания и противопоказания к операции на сухожилиях рук

Операция на сухожилии руки показана при любой травме, сопровождающейся нарушением его целостности — резаная рана, причиненная ножом, осколком стекла и др., огнестрельное ранение, раздавливание мягких тканей с переломами пальцев и разрушением сухожилий, неосторожное использование пиротехники.

Экстренное вмешательство необходимо при отрывах пальцев или отдельных фаланг. Плановая операция проводится при:

• Синовиальных кистах;
• Туннельном синдроме;
• Контрактурных изменениях кисти;
• Зарубцевавшихся травмах сухожилий сгибателя или разгибателя пальца;
• Рубцовых деформациях.

Сухожилия очень прочны благодаря продольно ориентированным коллагеновым и эластическим волокнам, а наиболее уязвимое их место — зона перехода в брюшко мышцы или место крепления к кости. Самостоятельно срастись они не смогут, поскольку сокращение мышечных волокон ведет к сильному расхождению его краев, которые невозможно сопоставить без операции.

Восстановленное за счет рубца сухожилие не способно в полной мере обеспечить двигательную функцию пальцев, из-за чего уменьшается мышечная сила и скоординированная работа сгибателей и разгибателей пальцев руки.

Длительное сокращение мышц, которые не удерживаются целостным сухожилием, ведет к их атрофическим изменениям, которые спустя 6 недель становятся необратимыми, а через три месяца и более хирургу будет крайне затруднительно выделить свободные сухожильные концы.

Противопоказанием к операции на сухожилии пальца или руки может стать обширная рана с нагноением, микробным обсеменением мягких тканей, тяжелое состояние пациента — шок, кома, выраженные нарушения свертываемости крови. В таких случаях с хирургическим лечением придется повременить, отложив его до момента стабилизации состояния больного.

Подготовка к операции и методы обезболивания

Операция на сухожилии руки обычно проводится под местным обезболиванием или в условиях проводниковой анестезии, но во всех случаях важно, чтобы обезболивание было достаточно сильным и продолжительным, не оказывало влияния на сознание пациента, с которым хирург общается во время операции. Используемые препараты не должны вызывать ни общие, ни местные осложнения.

При плановой операции пациент является в клинику в назначенное время с результатами анализов крови и мочи, коагулограммой, а в случае приема кроверазжижающих препаратов последние должны быть отменены заранее. Специфическая подготовка может включать ЛФК.

Если имеет место травматическое повреждение тканей пальцев, а состояние пациента усугубляется другими повреждениями или сопутствующими заболеваниями, то операция откладывается до момента стабилизации работы жизненно важных органов. Проводится противошоковая терапия, восполнение потерянной крови, профилактика или лечение инфекционных процессов.

При сильном микробном загрязнении раны руки, развивающемся нагноении до вмешательства вводятся антибиотики, лечение которыми продолжается и в послеоперационном периоде.

Подготовительным этапом перед восстановлением целостности сухожилия может стать первичная хирургическая обработка раны, которая необходима пациентам с открытыми и глубокими повреждениями тканей кисти, сопровождающимися костными переломами, размозжением, отрывом фаланг или целого пальца.

Если оперирующий хирург не обладает достаточным опытом операций на кистях, то оптимальным будет промыть рану, остановить кровотечение и наложить швы в случае резаного ранения. После этого пациент должен быть направлен в специализированное отделение. Без первичной обработки раны сухожилия могут сместиться, зафиксироваться соединительной тканью в неправильном положении, что создаст значительные трудности на этапе реконструктивного лечения.

В случае плановых операций на сухожилиях пальцев и кисти проводится специальная подготовка:

1. Лечебная физкультура пораженных и здоровых участков;
2. Парафиновые аппликации на кисть или пальцы;
3. Подготовка кожных покровов в месте предполагаемых разрезов;
4. Восстановление пассивных движений пальцев, когда поврежденный палец фиксируется к здоровому пластырем и совершает вместе с ним движения;
5. При сформированных контрактурах рекомендована лечебная гимнастика по полчаса ежедневно, при этом важно не допустить появление болезненности.

Техника и сроки выполнения операций на сухожилиях пальцев

Наиболее частыми разновидностями операций на сухожилиях кисти считаются:

• Наложение шва;
• Тенолиз — рассечение спаек;
• Тенодез — фиксация сухожилия к кости;
• Перемещение в другое ложе из зарубцевавшегося;
• Трансплантация.

Операция при разрыве сухожилия кисти состоит в наложении шва, причем, чем раньше это будет сделано, тем выше шансы на успешную реабилитацию. Правильная первичная хирургическая обработка в значительной степени помогает наложению шва и срастанию волокон.

Важным правилом, которое должен соблюдать хирург при сшивании сухожилий, – это как можно меньшее количество продольных разрезов, которые еще больше травмируют и без того поврежденную кисть.

Правила наложения шва при травмах сухожилия сгибателя пальцев:

1. Ближний к запястью конец сухожилия выделяется из мягких тканей через отдельный поперечный разрез вдоль дистальной ладонной складки;
2. По возможности обеспечивается минимальное повреждение костно-фиброзного канала кисти;
3. Для сшивания рекомендуется использовать тонкие и прочные нити, обязательно накладывается дополнительный рассасывающийся шов на края разорванного сухожилия.

После обработки раны антисептиками, хирург производит необходимое количество разрезов в поперечном направлении, выводит концы сухожилия и сшивает их с соблюдением вышеописанных правил. Шов сухожилия должен быть простым с точки зрения хирургической техники, концы сшиваемого сухожилия не должны перекручиваться, между ними не следует оставлять зазор, в котором впоследствии разрастется рубец. Узлы погружают внутрь сухожилия, не допуская его разволокнения, а главный шов располагается внутриствольно.

виды сухожильного шва

Сегодня используется более 70 разновидностей сухожильных швов, но идеальный вариант так и не найден, а недостатки присущи каждому типу шва. Наиболее распространен так называемый спиральный, единственным недостатком которого можно считать необходимость тщательного исполнения. Любые технические погрешности при спиральном шве приведут к серьезным осложнениям и рубцеванию.

Если наложить шов сухожилия не представляется возможным ввиду значительного расхождения его краев, показана пластика с помощью синтетических материалов (тендопластика) или собственных сухожилий пострадавшего.

Помимо сшивания сухожилий и восстановления целостности других структур во время одной операции, возможно проведение двухэтапного лечения, которое актуально в случае массивных рубцовых разрастаний на кисти. На первом этапе лечения хирург аккуратно формирует канал из синтетической трубки, иссекая рубцы и сшивая сосуды и нервы. Через два месяца вместо трубки устанавливается трансплантат сухожилия, взятого у самого пациента из другой области (нога, например).

Применение микрохирургической техники значительно улучшает конечный результат операции на сухожилии пальца или кисти. В процессе вмешательств удаляются рубцы, производится пластика мягких тканей или пересадка недостающих компонентов из других участков тела.

При сильном спаечном процессе показан тенолиз — рассечение соединительнотканных сращений и выделение из них сухожильных пучков. Операция может быть проведена эндоскопически, что дает хороший косметический результат.

Видео: операция при повреждении сухожилий пальцев кисти

Послеоперационный период и восстановление

После операции на сухожилиях кисти пациент может быть выписан уже на следующий день, но при микрохирургических манипуляциях госпитализация проводится на протяжении 10 дней. При сильном болевом синдроме назначаются анальгетики, для предупреждения нагноения раны — антибиотики. Возможно дополнение лечения физиотерапевтическими процедурами.

Реабилитация после вмешательств на сухожилиях направлена, главным образом, на восстановление двигательной функции кисти и пальцев и определяется видом операции и глубиной травмы. Первые несколько дней конечность требует полного покоя.

Когда отек уменьшится (с 3-4 дня), нужно приступать к активным сгибательным движениям с максимально возможной амплитудой. Первое максимальное сгибание сохраняется сутки за счет гипсовой лонгеты, затем палец разгибается и также удерживается в нужном положении гипсом еще сутки. Такая посуточная смена положений приводит к тому, что образующиеся рубцовые сращения не разрываются, а растягиваются.

Примерно через три недели палец обретает удовлетворительную подвижность, наступает ранний послеоперационный период. Дальнейшее восстановление происходит при использовании эспандеров и специальных тренажеров, при этом движения должны быть безболезненными и аккуратными, так как чрезмерная активность и резкость может спровоцировать разрыв наложенного шва сухожилия.

После 35 дня начинается этап активной разработки пальцев, длящийся до полугода. Весь этот период пациент должен быть под тщательным наблюдением, так как любое отклонение от намеченного плана, излишнее или недостаточное усердие могут привести к неполному восстановлению подвижности. Только специалист-реабилитолог должен определять время увеличения нагрузки и ее интенсивность, необходимость применения дополнительных мер (миостимуляция) и безопасность возвращения к труду.

Результат операции на сухожилиях оценивается не ранее, чем через полгода после лечения. До года пациент продолжает активные тренировки пальцев и кисти, по мере которых увеличивается амплитуда движений. Важным аспектом в реабилитации после сшивания сухожилий является личное участие и заинтересованность прооперированного, от упорства, уровня интеллекта и терпения которого зависит эффективность восстановления.

Реабилитация в целом занимает до нескольких недель, во время которых нельзя приступать к работе, иначе все усилия будут бесполезны. Конечно, время возвращения к труду определяется профессиональными обязанностями, ведь некоторые специальности не требуют активного участия по крайней мере одной руки в трудовом процессе. При необходимости выполнения тяжелой физической работы, задействующей обе кисти и пальцы, пациенту положено освобождение от таковой или перевод временно на другую работу.

Лечение суставов пальцев рук: официальная медицина и народные методы

Жизнь человека переполнена стрессами, зачастую отличается неправильным питанием, малой подвижностью и повышенными нагрузками на верхние конечности. С каждым годом все большему количеству людей необходимо лечение суставов пальцев рук – лечение, требующее компетентной консультации специалиста, педантичного соблюдения пациентом предписаний врача, затрат времени и финансов. Однако если пустить дело на самотек и не заняться суставами своевременно, то вероятность утраты способности полноценно пользоваться руками будет уверенно приближаться к 100%.

Возможные диагнозы

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Прежде чем лечить суставы пальцев рук, нужно выяснить, от чего они болят или плохо слушаются своего хозяина. И этим выяснением должны заниматься ревматолог с ортопедом, потому что суставы могут быть поражены разными заболеваниями.

Ревматоидный артрит

Заболевание характерно для людей преклонного возраста, чаще всего поражает мужчин. Есть версия, имеющая подтверждения, что большая часть пациентов с диагностированным ревматоидным артритом генетически к нему предрасположена.

При артрите долгий отдых (например, ночной сон) ведет к утренней скованности суставов: требуется время, чтобы они начали функционировать. Очень часто заболевание сопровождается поднятием температуры; в некоторых случаях оно вызывает васкулит (воспаление стенок сосудов), а у женщин – синдром Шегрена, ведущий к сухости рта, глаз, трахеи и половых органов.

Болезнь Стилла

В отличие от большинства проблем с суставами, связанных с возрастными изменениями, болезнь Стилла затрагивает только детей и подростков примерно до 16 лет. Основные ее проявления заключаются в поражении межфаланговых суставов, сыпи (возникает чаще всего незаметно для пациента и родителей, проходит очень быстро) и лихорадочном состоянии.

В развитии болезни Стилла совершенно точно «виновата» генетика. А провоцирующими факторами являются:

• вирусные и бактериальные инфекции;
• сильное переохлаждение;
• травматические повреждения кистей рук;
• вакцинация во время или сразу после болезней;
• стрессы;
• переизбыток воздействия солнечных лучей.

С диагностикой этого заболевания тоже имеются определенные трудности: анализ крови на биохимию не демонстрирует наличия ревматоидных факторов. Требуются рентгенографические исследования и пункция (берется на исследование суставная жидкость).

Остеоартроз

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Во время этой болезни хрящевая ткань патологично изменяется, вследствие чего один сустав или несколько подвергаются деформации; в запущенных случаях они полностью теряют подвижность. Тяжелые формы остеоартроза характерны для пожилых людей. В молодом возрасте он тоже случается, но дискомфорт пациента выражен слабее.

Остеоартроз первыми поражает суставы пальцев. Без лечения он захватывает шейную и крестцовую области позвоночника, распространяется на колени. Проявляется хрустом в пораженном суставе во время движения. Первоначально плохая подвижность сустава наблюдается после длительного нахождения в покое, и она исчезает довольно быстро. При игнорировании проблемы сустав прочно фиксируется в не разогнутом положении, а физические нагрузки отдаются болью уже на начальных стадиях.

Стенозирующий лигаментит

Заболевание в народе (да и среди медперсонала) часто называют «щелкающим пальцем», по основному симптому: сустав самопроизвольно фиксируется согнутым, и для его разгибания требуется заметное усилие. Порой приходится помогать пальцу вернуться в исходное положение второй рукой. При этом больной палец приобретает сверхчувствительность, немеет, сустав отекает или обзаводится шишкой, мягкие ткани испытывают онемение.

Стенозирующий лигаментит – заболевание не самостоятельное. Он является следствием ревматоидного артрита или сахарного диабета. На фоне нормального здоровья лигаментит развивается только вследствие чрезмерной и длительной нагрузки на пальцы.

Врачебные рекомендации

Как лечить суставы на пальцах рук, будет решать врач после постановки точного диагноза с учетом многих факторов: общего физического состояния пациента, наличия/отсутствия у него аллергий и хронических заболеваний, характера протекания артрита или остеоартроза. Однако некоторые подходы остаются одинаковыми практически при любых диагнозах:

• снятие болевого симптома и воспаления. С этой целью пациенту прописываются чаще всего нестероидные противовоспалительные лекарства. Какие именно – решает специалист, поскольку медикаменты имеют побочные действия, а некоторые из них – противопоказания при наличии других заболеваний;
• устранение причины развития конкретного заболевания, в результате которого оказались пораженными суставы пальцев рук. Чем лечить, врач будет решать индивидуально. К примеру, ревматоидный артрит хорошо поддается гормональной терапии глюкокортикостероидами, а для лечения стенозирующего лигаментита требуются инъекции препаратов в пострадавшую область;
• восстановление функциональности суставов. Для него разрабатывается персональная программа, включающая физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, медикаментозный курс препаратов, расширяющих сосуды и восстанавливающих хрящевые ткани, лекарственные аппликации.

[1]

Однако эта схема является предельно упрощенной: в периоды обострений основные усилия прилагаются к снятию боли и воспаления; большинство процедур запрещены. Во время ремиссии врачом могут быть дополнительно назначены медикаменты, укрепляющие иммунитет. Если артрит имеет бактериальную природу, обязательным становится курс антибиотиков. Нередко пациентам рекомендуется также курс витаминных комплексов, призванных оптимизировать питание суставов. Иногда витамины дополняются препаратами, содержащими кальций.

Задача пациента

Выяснив у врача, чем лечить суставы пальцев рук, больной должен и со своей стороны приложить немало усилий, чтобы терапия была успешной, а заболевание как можно быстрее остановилось в развитии. Основные рекомендации:

• строго соблюдать все предписания доктора. Это касается как приема лекарств, так и посещения всех процедур;
• снизить нагрузки на больные суставы. Вплоть до того, что брать на время рецидивов больничный, если работа не позволяет ограничивать нагрузки. Домашние обязанности должны быть по максимуму перераспределены между другими членами семьи. Тяжести не поднимать, резких движений избегать;
• выполнять каждый день рекомендованную физиотерапевтом гимнастику – плавно и только в периоды ремиссий;
• четко и без послаблений придерживаться диеты, «прописанной» врачом, не позволяя себе отклоняться от нее даже в праздничные дни;
• каждый день пить достаточно чистой воды.

Только в тандеме с пациентом врач может добиться стабилизации состояния больного. Если он будет бороться не только с болезнью, а и с сопротивлением ее носителя, терапия будет неэффективна.

Советы народной медицины

Болезни суставов вовсе не являются чем-то новым и ранее неизвестным. Они сопровождают человечество давно, и люди непрерывно искали способы противостоять артритам и артрозам. Многие из них признаны даже официальной медициной. Вы вполне можете сделать более эффективным прописанный врачом курс, добавив лечение суставов пальцев рук народными средствами:

И помните: лечение суставов пальцев рук народными средствами обязательно согласовывается с наблюдающим вас врачом!

Источники

1. 
   Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Руководство для врачей / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. — М. : Бином, 2014. — 592 c.
2. 
   Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В. А. Шустин и др. — М. : Фолиант, 2006. — 168 c.
3. 
   Псориаз и псориатический артрит / В. А. Молочков и др. — М. : КМК, Авторская академия, 2013. — 332 c.
4. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 148 c.