Узи тазобедренных суставов месячного ребенка

Блог ортопеда Василистова Д.Б.

Откровенно и обо всем

УЗИ тазобедренных суставов у детей. Методика Графа

В 1980 Р.Граф разработал скрининговую методику УЗИ тазобедренных суставов. Методика достаточно проста и информативна. Достоверность исследования тазобедренных суставов по Графу, по данным разных авторов, около 70%. Хорошим дополнением к методу является проведение во время УЗИ функциональных проб, уточняющих статичную картину.

На фото ниже отмечены основные 2 угла (α и β), которые используются для определения типа развития тазобедренного сустава по классификации Графа.

Угол альфа измеряется для оценки развития костного купола вертлужной впадины. По углу бета судят о развитии хрящевой зоны вертлужной впадины. Чем меньше угол α и чем больше угол β, тем больше степень недоразвития сустава.

Классификация подразумевает 4 типа тазобедренных суставов

1а и 1б. Нормальный тазобедренный сустав.
1а (представляет собой заостренный костный выступ) и 1б (костный выступ сглажен). Значения углов: альфа больше 60 градусов, бета меньше 55. Это норма углов для новорожденных детей, если у грудничка такие значения в 1 месяц — он здоров.

Тип 2а и 2б (после 3 месяцев). Незрелый тазобедренный сустав.
Значения углов: альфа от 50 до 59 градусов, бета – больше 55. Костный выступ округлый, головка центрирована, хрящевая часть крыши широкая, костная часть крыши покатая. При обследовании у недоношенных детей и новорожденных до 3 месяцев такой тип считают физиологически незрелым, требует наблюдения. Пошел четвертый месяц — может потребоваться лечение.

Тип 2с Предвывих.
Расценивается как предвывих (головка центрирована, но хрящ покрывает её недостаточно, костная часть крыши закруглена). Углы: альфа от 43 до 49 градусов, бета – от 70 до 77. Это показатели за пределами нормы углов, требуется лечение.

Тип 3. Подвывих.
Значения углов: альфа больше 43, бета больше 77. Головка сустава расположена эксцентрично, хрящевая часть крыши не определяется. После 3-х месячного возраста могут начаться дегенеративные процессы, что спровоцирует коксартроз. Необходимо лечение.

Тип 4 Вывих бедра.
Угол альфа равен 43, бета больше 77, то есть далеко за пределами нормы углов. Головка находится вне полости сустава, отмечается симптом «пустой ацетабулярной впадины». Лечение таких детей нужно начать незамедлительно.

Инфографика. Классификация тазобедренных суставов. УЗИ по методу Графа.

Материалы использовавшиеся при публикации:

• Hefti. Pediatric orthopedics in practice.
• http://prokoksartroz.ru/diagnostika/uzi-tazobedrennyh-sustavov-novorozhdennyh#ixzz4Y5m9tYya
• http://uziotvet.ru/soedinitelnaya-tkan/uzi-tazobedrennyx-sustavovtbs-novorozhdennyx/

NB. От качества проведенного УЗИ исследования и от заключения, которое вам выдаст специалист УЗИ, зависит какое решение примет ортопед, какое будет назначено лечение и каков будет результат. Обязательно проверяйте, какое заключение выдал Вам специалист УЗИ. Если в описании нет величины углов альфа и бета, не описан характер костной и хрящевой частей впадины, центрации головки, в заключении не указан тип сустава по Графу, нет результатов функциональных проб, то такое исследование практически не имеет никакой ценности.

УЗИ тазобедренного сустава у новорожденных, детей: особенности подготовки и проведение

Дисплазия тазобедренных суставов – достаточно частая патология у грудничков. Современные методики проведения диагностики позволяют определить наличие проблемы с самых первых дней ребенка и приступить к комплексному лечению.

Определить наличие патологии поможет УЗИ тазобедренных суставов, которое проводится на современных аппаратах, поэтому можно быть уверенным в безопасности процедуры. Однако направлять на обследование должен только доктор по имеющимся показаниям.

УЗИ тазобедренных суставов грудничков

Врожденные патологии нижних конечностей встречаются у новорожденных детей достаточно часто. Чтобы определить наличие проблемы, проводится УЗИ тазобедренного сустава, которое поможет выявить ортопедические патологии, предвывихи и вывихи. Также исследование помогает обозначить динамику их развития, так как при своевременном обнаружении патологии можно добиться нормализации состояния.

Методика проведения УЗИ тазобедренных суставов

Для постановки правильного диагноза обязательно требуются различного рода обследования, позволяющие выявить нарушения структур костей и суставной ткани. Стоит отметить, что УЗИ тазобедренных суставов является не единственным методом проведения диагностики. Также можно провести рентгенографию, однако ультразвуковая диагностика имеет много преимуществ в сравнении с другими методами исследования, одним из которых является ее абсолютная безвредность, возможность оценить состояние костей, мышц и хорошо рассмотреть сустав.

Подготовительный этап исследования

Чтобы правильно сделать УЗИ тазобедренного сустава, нужно провести предварительную подготовку. На результаты во многом влияет положение тела новорожденного, поэтому нужно, чтобы ребенок лежал спокойно на боку. Для этого необходимо предварительно накормить ребенка. Важно учитывать возможность срыгивания, поэтому грудничка кормят за полчаса до проведения процедуры.

С собой нужно взять пеленочку и несколько сменных подгузников. Ребенка желательно одевать в такую одежду, которую можно будет очень легко снять. С собой можно взять любимую игрушку или пустышку. При проведении процедуры важно присутствие родителей, так как это поможет создать благоприятный эмоциональный фон для ребенка.

Нормальные результаты исследования

Показатели УЗИ тазобедренных суставов у детей и степень выраженности протекания патологии базируются на таких величинах, как:

Это условные линии и углы, которые строятся на основе анатомических ориентиров тазобедренного сустава и визуализируются при помощи фотографий, а также протокола исследования.

• головка бедренной кости отклонена;
• хрящевая губа деформирована;
• выступ вертлужной впадины имеет округлую форму.

При очень серьезных нарушениях головка располагается над вертлужной впадиной, хрящевая губа вывернута и расположена над головкой. Суставная впадина состоит из окружающих жировой и соединительной ткани, проникнувших внутрь.

Только доктор сможет правильно определить степень нарушения и сделать заключение относительно состояния суставных щелей.

Классификация нормы углов

При проведении УЗИ тазобедренных суставов углы проведенных линий нужно измерить в обязательном порядке. Линия, идущая от нижней части седалищной мышцы, проходит к подвздошной кости, в норме она должна быть ровной. Переходная зона хрящевой области вертлужной впадины изгибается под углом. В этой проекции образуются углы альфа и бета. В норме угол альфа должен составлять 60 градусов, а показатель бета должен быть не меньше 55 градусов.

Стоит помнить, что норма углов различна для каждого возраста. Величина альфа к 6 месяцам увеличивается до 70 градусов, а бета, наоборот, уменьшается до 43 градусов. Разработана специальная таблица нормальных показателей углов для разного возраста. Она помогает при расшифровке полученных данных.

Влияние ультразвука на организм младенца

УЗИ тазобедренного сустава грудничков считается наиболее безопасной процедурой в сравнении с другими методами исследования. При проведении процедуры на организм малыша воздействует колебание звуковых волн, которые не обладают радиоактивностью и не провоцируют нагревание костей.

Показания для проведения исследования грудничков

• асимметрию складок на ягодицах;
• укорочение одной из нижних конечностей;
• недостаточно хорошее отведение бедра;
• характерные звуки при попытке его отведения;
• гипертонус ног.

При надобности доктор может назначить повторную диагностику, чтобы отследить динамику протекания патологии. Кроме того, такая процедура показана для взрослых при травмах, отечности, деформациях, болезненности, покраснении суставов. Детям, находящимся в группе риска, обязательно проводят такую процедуру раз в полгода в качестве профилактики.

Что лучше — рентген или УЗИ

Далеко не в каждой клинике имеется аппарат для проведения ультразвуковой диагностики, именно поэтому зачастую ребенка направляют на рентген для оценки состояния суставов. Стоит отметить, что рентгенологическое исследование достаточно неудобное, так как грудничку нужно на протяжении длительного времени лежать неподвижно, а также оно может навредить здоровью. Рентген проводится только в крайних случаях, когда для этой процедуры имеются серьезные показания.

Ультразвуковая диагностика отличается тем, что она щадящая и безвредная, во время процедуры малыш может спокойно двигаться. Доктор может дополнительно проследить динамику изменений, обнаружить повреждение или воспаление мышц, сухожилий, хрящевой ткани, связок.

УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных можно проводить с рождения, так как оно не облучает малыша и не несет в себе совершенно никакой лучевой нагрузки.

Противопоказания к проведению диагностики

Ультразвуковая диагностика грудничков не имеет никаких противопоказаний, так как она не несет опасности для ребенка. Однако проведение такой процедуры возможно только до года, так как после этого происходит окостенение суставной головки, что препятствует прохождению ультразвука.

Несмотря на всю безопасность ультразвука, не рекомендуется проводить обследование часто. Разрешается не более 2 процедур каждый месяц. Существуют также временные противопоказания для УЗИ, к которым можно отнести наличие воспалений, ран или ожогов в месте проведения датчика.

Проведение УЗИ у взрослых

Зачастую проводится УЗИ тазобедренного сустава у взрослых, особенно если имеются противопоказания для применения других методов обследования. Основными показаниями являются:

• болезненность;
• ограниченность движений;
• припухлость.

С помощью ультразвуковой диагностики можно определить наличие внутрисуставных патологий, обнаружить воспалительные или дегенеративные процессы, оценить состояние мышц.

Также под контролем аппарата УЗИ осуществляется пункция сустава при протекании воспалительных процессов, а потом выполняется оценка полученного биологического материала. Можно диагностировать гематомы, опухоли, пороки развития тазовой области.

Своевременно проведенная диагностика и обнаруженная патология на первоначальных стадиях помогут обойтись без проведения оперативного вмешательства и в самые кратчайшие сроки избавиться от патологии.

Что показывает УЗИ тазобедренного сустава у детей: когда норма, а когда стоит беспокоится

УЗИ тазобедренного сустава у детей – диагностическая процедура, которая в первый раз проводится в возрасте одного месяца. Эта процедура на ранних сроках выявляет патологии опорно-двигательного аппарата, позволяет своевременно с ними справляться.

Показания к исследованию у детей

Ультразвук тазобедренного сустава входит в перечень обязательных обследований детей первого года жизни. Сделать УЗИ тазобедренных суставов ребенку можно как в плановом порядке, так и при наличии жалоб:

• большой вес при рождении (более 4 кг);
• тазовое предлежание;
• возраст матери более 35 лет;
• отягощенный период вынашивания;
• наличие наследственных болезней;
• негативная реакция на прикосновения к ногам;
• ноги различной длины;
• отсутствие или снижение тонуса нижних конечностей.

Самым подходящим возрастом для проведения исследования считается 1 месяц. Если при скрининге врач обнаружит патологию, он решит, когда делать процедуру повторно. В течение первого года жизни специалисты будут наблюдать младенца по данной проблеме. При отсутствии положительной динамики детям может быть назначено оперативное лечение.

До 2017 года УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных проводилось в 3 месяца. По новым правилам этот срок перенесли на первый месяц жизни. Это позволяет оперативно справляться с возможными осложнениями.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка малыша к исследованию несложная:

• за полчаса-час младенца следует покормить;
• поменять подгузник;
• быть с малышом во время исследования, чтобы он не испугался чужих рук;
• взять с собой любимую детскую игрушку, чтобы отвлечь маленького пациента;
• более взрослым пациентам не требуется подготовка.

УЗИ при дисплазии тазобедренных суставов у детей занимает 10–15 минут и позволяет диагностировать все возможные патологии.

Как проводится исследование

Специалист готовит кабинет к приходу пациента. Настраивает аппарат УЗИ, стелет одноразовую пеленку на кушетку. Мама (или другой родственник) освобождает малыша от одежды и кладет его на бок. Врач наносит гипоаллергенный гель на кожу и начинает процедуру.

Чтобы получить качественные и точные результаты, ребенок должен лежать спокойно. Поэтому основная задача мамы максимально его отвлечь.

Для исследования второго тазобедренного сустава малыша переворачивают на другой бок. Врач выдает заключение и направление к детскому ортопеду, если оно требуется.

Расшифровка результатов процедуры

Расшифровкой занимается врач, проводивший УЗИ. С помощью данного метода можно диагностировать:

Дисплазию тазобедренного сустава – патологию, при которой шаровидная часть и вертлужная впадина тазобедренного сустава формируются неправильно. Впоследствии дети с такой болезнью испытывают боль, ограничение подвижности при движении. При дисплазии выделяют три степени:

• Предвывих. По УЗИ определяется замедленный рост, но видимых отклонений нет. Головка бедра находится в нормальном положении относительно суставной впадины.
• Подвывих. Шаровидная часть отклонена от вертлужной впадины под разными углами.
• Вывих. В этом случае головка бедра существенно выходит за пределы суставной впадины.

Своевременная диагностика дисплазии суставов ультразвуком позволяет предупредить болезни связок и сухожилий у детей в старшем возрасте.

Болезнь Пертеса – это сосудистая патология, в результате которой страдают тазобедренные суставы. Кислород и питательные вещества доставляются к ним в неполном объеме, что нарушает их развитие. Болезнь встречается у детей школьного возраста, в большей степени у мальчиков.

Коксит – это воспалительное заболевание тазобедренного сустава. У детей наиболее распространены:

• Туберкулезный коксит – опасное инфекционное заболевание, при котором происходит разрушение сустава. Возникает как осложнение болезней других органов или как осложнение после вакцинации от туберкулеза.
• Транзиторный артрит – болезнь, которая проявляется внезапно и остро. Ребенок ограничен в движении, так как испытывает сильную боль при ходьбе. Причина болезни – старые травмы, инфекционные заболевания, суставные поражения в прошлом.

Антеторсию – болезнь, при которой шейка бедра расположена под углом, отклоненным от нормы. Заболевание чаще встречается у девочек. Проявляется косолапием и сведенными коленями. Если болезнь оставить без внимания, в будущем подросток будет испытывать серьезные проблемы с позвоночником.

Результаты процедуры рассчитывают исходя из нормы углов и данных УЗИ тазобедренных суставов. Для расчета углов доктора используют таблицу, в которой приведены данные о нормах развития тазобедренных суставов.

Классификация нормы углов (в градусах)

В таблице приведены данные для оценки проведения УЗИ у младенцев.

Альфа	Бета	Костный выступ	Диагноз
> 60	В пределах 55	Сглаженный	Здоровый
50–59	77 градусов	Уплощенный или плоский	Начальная децентрация
Стоимость УЗИ и где сделать УЗИ

Сделать УЗИ тазобедренного сустава у грудничка можно по рекомендациям вашего лечащего педиатра. Существуют как государственные, так и частные медицинские центры, где можно пройти эту процедуру.

При выборе клиники руководствуйтесь прежде всего наличием лицензии и соответствующих сертификатов у специалистов. Можно почитать отзывы о работе врачей, чтобы выбрать наиболее подходящего вам. Также не забывайте о том, что для грудного ребенка это небольшой стресс. Поэтому старайтесь выбрать поликлинику недалеко от дома и будьте рядом с вашим малышом.

Стоимость УЗИ тазобедренных суставов у детей в Санкт-Петербурге будет начинаться от 600 рублей, в Москве – от 485 руб. Цены в регионах не будут сильно отличаться. Так, в Твери УЗИ будет стоить от 500 руб., а в Екатеринбурге – от 600 руб.

Цена будет выше в профильных детских центрах, у врачей с длительным стажем работы. Это объясняется наличием современной, качественной аппаратуры и опытом специалиста.

Надеемся, что наша статья поможет вам разобраться, для чего делают УЗИ тазобедренных суставов детям, что такое дисплазия. Поделитесь со своими друзьями нашим материалом. Спасибо и здоровья вам.

УЗИ тазобедренных суставов новорожденного ребенка

УЗИ тазобедренных суставов у грудничков назначается в возрасте 1 месяца с целью определения дисплазии – заболевания, встречающегося у 15 % новорожденных. Раннее выявление проблемы позволяет провести качественное лечение и избавить ребенка от последствий, возможных при отсутствии помощи на первоначальном этапе (оперативного лечения и инвалидизации).

Кому назначают

Исследование тазобедренного сустава у грудничка носит скрининговый характер и назначается каждому ребенку по достижении месячного возраста. Норма развития позволяет не проводить исследование повторно. При отклонении в показателях исследование проводится вновь в возрасте 6 месяцев.

Помимо скрининга врач-ортопед может назначить дополнительное УЗИ тазобедренного сустава у детей при выявлении отклонений на осмотре. Это могут быть:

• различная глубина и симметрия тазобедренных складок у малыша;
• тугоподвижность при разведении ножек;
• щелчки и хруст в тазобедренных суставах в движении;
• отличие длины ног малыша;
• гипертонус нижних конечностей;
• неврологические отклонения в развитии.

Помимо перечисленных симптомов дополнительное исследование необходимо детям, находящимся в группе риска, а именно:

• при недоношенности новорожденного;
• двойни, тройни;
• патологии суставов в семье;
• при ягодичном прилежании в родах или обвитии пуповиной во время внутриутробного развития;
• токсикоз и маловодие в процессе беременности;
• экологически неблагоприятный район проживания по патологиям опорно-двигательной системы;
• инфекционные заболевания матери во время беременности.

При подозрении на отклонение от нормы развития малыша следует обратиться на внеплановый прием к детскому ортопеду, который при необходимости назначит УЗИ тазобедренных суставов новорожденных и даст направление. При подтверждении диагноза будет назначен комплекс мероприятий по восстановлению нарушенных структур.

Подготовка и ход процедуры

Единственное условие для проведения УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных – это спокойное поведение малыша и неподвижное положение во время исследования. Что для этого можно предусмотреть несколько условий:

• ребенок должен быть здоров;
• малыш не будет лежать спокойно, если он голоден, однако сразу после еды может появиться срыгивание, что говорит о необходимости кормления за 30-40 минут до исследования;
• перед диагностикой следует позаботиться о том, чтобы подгузник был свежий и не мешал осмотру.

Исследование проводится в положении ребенка на боку, с обеих сторон одинаково. Врач смазывает область наложения датчика контактным гелем и делает ряд замеров: в положении естественном, при сгибании и выпрямленной ножке, в положении приведения ножки к туловищу и отведения ее.

После осмотра обоих суставов врач отдает матери ребенка протокол исследования, где записаны все результаты, полученные в ходе ультразвукового осмотра.

Расшифровка

Для полноценной оценки состояния требуется специальное образование, но общие показатели может оценить каждый.

Оценка результатов проводится по распечатке графического изображения.

1. В норме основание малой мышцы ягодицы и наружные участки подвздошных костей находятся в 1 плоскости и создают прямую линию, а при переходе к хрящевой ткани вертлужной впадины эта линия образует изгиб.
2. Угол альфа – это линия между изгибом и горизонтальной прямой в норме свыше 60 0 .
3. Угол бета не более 55 градусов, обозначает формирование хряща вертлужной впадины.

При отклонении от нормы показателей альфа и бета врач может судить о наличии и степени развития дисплазии.

Расшифровка значений зависит от возраста малыша. Обычно в заключении на УЗИ написан первичный диагноз. В норме будет указано, что патологии не обнаружено, развитие в пределах возрастной категории. Вариантом нормы может быть незрелость сустава незначительной степени, при таком диагнозе повторное исследование проводится в возрасте 6 месяцев. При более серьезных отклонениях от нормы требуется лечение состояния и контроль за дальнейшим развитием.

Диспластические нарушения по классификации

В расшифровке ультразвукового исследования все показатели кодируются общепринятым шифром. Какие типы сустава можно увидеть в описании:

• 1А – соответствует возрастным показателям, отклонений нет;
• 1Б – первичные признаки дисплазии, конфигурация не нарушена;
• 2 – тип развития, при котором определяется задержка в формировании костной ткани;
• 2А – развитие сустава замедлено, определяется у детей до 3 месяцев;
• 2Б – замедленное развитие у грудничка старше 3 месяцев;
• 2В – незначительное смещение;
• 3 – задержка развития, сопровождающаяся уплощением крыши впадины;
• 3А – отставание развития без определения структурных изменений;
• 3Б – недоразвитие сопровождается структурной перестройкой хряща;
• 4 – значительное недоразвитие, сопровождающееся выходом головки из суставной полости.

Очень важно с результатами обследования обратиться к специалисту, только ортопед сможет назначить полноценное лечение в случае отклонения от нормы. Чем раньше будет скорректирован процесс, тем больше шансов на полное выздоровление, при сильно выраженной патологии может потребоваться оперативное лечение.

Стадии дисплазии

Выявленные по УЗИ ТБС отклонения легко корректируются специально подобранными комплексами гимнастики. Отсутствие занятий с грудничком при нарушениях развития ТБС или неправильно подобранный комплекс может привести к дальнейшему прогрессированию болезни и развитию таких состояний, как тугоподвижность, артроз. При более серьезных нарушениях возникают изменение структуры, приводящие к нарушению связочного аппарата:

• предвывих – повышенная подвижность сустава;
• подвывих – частичное смещение суставной головки;
• вывих – это состояние, характеризующееся полным смещением сустава, вызывает хромоту, может стать причиной различия в длине ног.

Где проводят исследование

Сделать УЗИ тазобедренных суставов можно в любом кабинете ультразвуковой диагностики по месту жительства. По направлению от врача исследование проводится бесплатно.

Ультразвуковое исследование ТБС малышей раннего возраста позволяет определить возможные отклонения от нормы развития и своевременно назначить несложное лечение. Сама диагностика не только не требует подготовки, но и проста в проведении и не причиняет вреда здоровью. Процесс исследования безболезненный и безопасный.

УЗИ тазобедренных суставов у ребенка

Одной из частых проблем в период новорожденности является дисплазия тазобедренных суставов (недоразвитие или аномальное развитие суставных поверхностей) или врожденный вывих (либо подвывих) бедра.

Подобные проблемы с ногами ребенка, если их выявить в самом раннем возрасте, можно активно лечить, избежав в дальнейшем инвалидности, проблем с походкой и разницей в длине ног.

Лучше всего визуализируются подобные проблемы при рентгенографии, но это не самый безопасный и кроме того трудный в исполнении у маленьких детей метод. Более безопасным, но дающим не менее точную диагностическую картину, считается УЗИ тазобедренных суставов. Сегодня эту процедуру применяют у всех детей в рамках скрининга на первом году жизни.

Проблемы с суставами: зачем их выявлять?

Дисплазия суставов или врожденный вывих относят к порокам развития, которые по мере роста малыша могут прогрессировать, если их вовремя не выявить и не лечить. В итоге, это, по мере роста и начала хождения, может привести к аномалиям походки и проблемам со скелетом, инвалидности.

Предварительную диагностику проводит на осмотре в возрасте одного месяца педиатр, а затем – врач-ортопед в ходе плановых обследований. Подтвердить или опровергнуть диагноз могут уже по данным УЗИ-сканирования, после комплексного осмотра обоих тазобедренных суставов.

При наличии аномалий развития отмечается недоразвитие частей сустава, неправильное позиционирование частей суставов друг относительно друга, головка бедренной кости выходит за границы вертлужной впадины.

Показания для УЗИ тазобедренных суставов у грудничков

По мере роста могут возникать аномалии положения костей относительно сустава, нарушения в формировании головок костей, их окостенения, формирования хряща или развития связочного аппарата.

Чем раньше выявлена проблема и начато лечение, тем выше шансы на полное устранение проблемы без оперативного вмешательства и каких-либо проблем со стороны конечностей. Даже разница в лечение в один-два месяца играет существенную роль на первом году жизни, и от этого в итоге зависит продолжительность терапии.

При позднем лечении необходима длительная иммобилизация, которая неуклонно отразится на физическом и психо-эмоциональном развитии.

В сравнении с рентгенографией УЗИ гораздо проще и безопаснее, не нужно облучать ребенка, фиксировать его во время снимков. В детской практике именно с УЗИ суставов началась история скрининговых исследований. В Европе подобный метод применяют еще с 90-х годов прошлого века, у нас в стране его применяют последние десятилетия. Это помогает предотвратить запоздалую диагностику и инвалидность, сократить количество хирургических вмешательств.

Есть и ряд дополнительных показаний к УЗИ суставов, которые проводят вне скрининга:

• При беременности имело место маловодие;
• Ребенок недоношенный, рожден в тазовом предлежании, имеются неврологические патологии;
• Малыш из двойни или тройни;
• Имеются данные о неблагоприятной наследственности (у родни или родителей были проблемы с тазобедренным суставом);
• Ножка отводится с трудом, слышны щелчки, либо, наоборот, отведение слишком легкое и сильное;
• В нижних конечностях выявлена гипотония или дистония мышц;
• Резко выражены ассиметричные складки на ягодицах и в области бедер;
• Ножки имеют разную длину.

После года дополнительно важно обращать внимание на отечность и красноту в области сустава, болезненность и деформации в области паха. В возрасте 3 и 6 месяцев показаны дополнительные к скрининговому УЗИ-исследования, после этого возраста обычно проводят уже рентгенографию.

Противопоказания к УЗИ суставов

Абсолютных противопоказаний для УЗИ суставов у детей раннего возраста нет. Относительными являются лихорадка и общее недомогание ребенка, его общее тяжелое состояние.

Преимущества УЗИ перед рентгеном у новорожденных

Особая ценность УЗИ при диагностике проблем с тазобедренными суставами заключается в том, что исследование может выявить проблему на неокостеневших еще головках костей, невидимых при рентгенографии (окостенение идет примерно с 2-3 месяцев, если кроха доношен). Метод дает возможности безопасно обследовать новорожденных и детей раннего возраста.

УЗИ «видит» не только кости, но и хрящи, связки и состояние всех тканей сустава, при этом не нужно лежать неподвижно как при рентгене, малыша в процессе исследования поворачивают в разные стороны, и смотрят в режиме реального времени.

Подготовка к УЗИ

Особых требований к подготовке именно для УЗИ суставов нет. Важно, чтобы ребенок был спокоен и здоров, его не беспокоил живот или зубы, из-за которых он будет кричать и сучить ножками, не давая посмотреть суставы. Нужно покормить ребенка примерно за полчаса до УЗИ, и одевать его в удобные вещи, чтобы можно было легко оголить область промежности и суставов.

Как проводится УЗИ тазобедренных суставов?

Перед тем, как начать процедуру, малыша кладут на кушетку, застеленную пеленкой. На область исследуемых суставов наносится прозрачный гипоаллергенный гелевый состав, улучшающий проникновение лучей. Врач водит по поверхности кожи датчиком, располагая его под разными углами. Родители в это время держат кроху, помогая врачу.

Поочередно врач оценивает строение обоих бедренных суставов, а также имеющихся в составе костей и связок, мышц. Он ставит датчик как внутри бедра, так и снаружи, для чего поворачивает ребенка на бок. После процедуры гель стирается салфеткой, ребенка одевают и отпускают домой.

УЗИ тазобедренных суставов у детей: нормы и расшифровка

Проведение УЗИ суставов не доставляет ребенку боли, хотя ему может быть немного прохладно от наносимого на кожу геля.

Метод может многократно применяться для диагностики возможных отклонений в строении одного или обоих тазобедренных суставов примерно до 6-8 месяцев. Оценка ведется наряду с общим и прицельным ортопедическим осмотром, так как около 25% дисплазий и вывихов врачи пропускают, а УЗИ их обнаруживает.

В норме оба сустава должны быть развиты правильно и равномерно, и ни вывиха, ни дисплазии не определяется. Но если врач ошибочно ставит диагноз под вопросом, контрольное УЗИ через 2-3 недели может снять этот диагноз. Если же ставятся отклонение в строении сустава или головки кости, назначается консультация ортопеда и повтор УЗИ уже в ортопедическом центре, а при подтверждении патологии – назначается лечение.

Расшифровка данных УЗИ суставов проводится только врачами УЗИ и ортопедами, не стоит самостоятельно оценивать полученные в заключении данные. При исследовании врач измеряет определенные углы, образованные линиями, проводимыми на экране через определенные точки отсканированного сустава.

Чтобы определить все показатели точно, врач получает изображение с разных ракурсов, сравнивая данные на этих снимках. В итоге образуется модель сустава, на которой видно не только наличие аномалии, но и степень ее тяжести::

• Оцениваются альфа-углы – это развитие костных участков в вертлужной впадине;
• Высчитываются Бета-углы – это хрящевые части в области сустава.

Для каждого типа проблемы есть определенные границы в градусах, сравниваемые с нормами:

• В норме Альфа-угол превышает 60º
• При незрелости сустава колебания составляют от 59 до 50º
• При пред-вывихе бедра угол составляет от 49 до 43º
• Подвывих и вывих бедра составляет угол менее 43º.

Аналогично оценивается и бета-угол:

• В норме он не превышает 55º
• При незрелости сустава колебания составляют от 70 до 55º
• При пред-вывихе бедра угол составляет от 70 до 77º
• Подвывих и вывих бедра составляет угол более 77º.

Помимо углов оценивается и структура (эхогенность) диафизов обеих бедренных костей и состояние вертлужной впадины. У здоровых детей они должны быть гипер-эхогенными, а хрящевая пластинка и область головки бедра – гипоэхогенна.

Варианты заключений: нормы и патологии

Для детей раннего возраста есть свои варианты нормы и отклонений, они существенно отличаются от взрослых. Есть ряд признаков, по которым можно понять, что суставы развиты правильно или аномально:

• В норме: определен прямой угол в области выступа на вертлужной впадине. Внутри расположена головка бедра, она покрыта «губой».
• При дисплазии: закругление костного выступа, нет вогнутости вертлужной впадины, асимметрия головки кости или ее смещение в сторону, деформация лимбуса.
• При пред-вывихе или подвывихе: отдаление головки от области впадины, она выступает за край, изменение структуры и формы «губы».
• Вывих сустава: головка выведена за пределы сустава, расположена над впадиной, «губа» подвернута наружу, расположена надо головкой, внутри суставной впадины соединительная ткань или жировая.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

[1]

4,782 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Норма тазобедренного сустава у грудничков, признаки и лечение дисплазии

Что становится показанием к проведению процедуры

В профилактических процедуру целях делают всем грудничкам в возрасте 1 месяца. По другим показаниям врач может назначить УЗИ в любое другое время.

В процессе обследования могут быть установлены такие диагнозы, как дисплазия, вывихи или подвывихи. Если на ранних стадиях не выявить проблему и не начать соответствующие лечебные мероприятия, то в последующем возникнут нарушения походки и движений. Возрастает риск развития артрозов и других заболеваний костной системы.

Чаще всего данным нарушениям подвержены дети, которые родились раньше срока или имеют генетическую обусловленность. В группу риска входят и дети при многоплодной беременности, а также рожденные в тазовом предлежании.

Самостоятельно можно заподозрить какие-либо отклонения по следующим признакам:

• одна ножка длиннее другой;
• движения ножками причиняют дискомфорт малышу, ограничения в движениях;
• при отведении ножки в сторону слышен характерный щелчок, хруст;
• кожные складки на обеих ножках не совпадают;
• наблюдается мышечный гипертонус нижних конечностей.

Ультразвуковое обследование непродолжительное, во время него не происходит облучения. За счет звуковых колебаний на монитор передается надежная и достоверная информация о состоянии органов.

Ход обследования

Единственное условие во время проведения процедуры – это нахождение в обездвиженном состоянии. В противном случае будут получены недостоверные результаты. Чтобы малыш лежал спокойно, за 30 минут до процедуры его нужно накормить. Если времени пройдет меньше, то возрастает риск срыгивания. Рекомендовано, чтобы на момент проведения УЗИ ребенок был здоров и его ничего не беспокоило.

Ребенка укладывают на кушетку. На исследуемую область наносят гель, который не вызывает раздражения и других нежелательных реакций. Специальным датчиком, который водится по паховой области, собирается необходимая информация. Потребуется перевернуть ребенка сначала на один бок, потом на другой.

Противопоказаний к проведению УЗИ у грудничков не имеется.

Рентген может быть назначен для уточнения диагноза. Во время процедуры нужно лежать спокойно и обязательно должны быть использованы защитные накладки.

[2]

Когда сделан рентген, признаки дисплазии будут выглядеть в виде смещения головки кости бедра от центра впадины, несоответствия размеров впадины и головки, изменения положения поверхности вертлужной впадины.

Показатели нормы и отклонений

Расшифровку данных рентген исследования или УЗИ делает врач-ортопед. На распечатке результата анализа строит геометрические фигуры и производит измерение определенных углов. Существует норма углов. Соотнося с ними полученные данные, можно поставить диагноз.

Норма расшифровки данных в бланке в возрасте 1 месяц должна быть определена прямоугольным выступом вертлужной впадины, в которой находится головка бедра, покрытая губой. Норма значения углов при этом равна следующим цифрам – альфа больше 60 градусов, а бета меньше 55.

Дисплазию определяют по нарушениям, замеченным в костном выступе, вертлужной впадине, головке бедра и ее размещении.

Дисплазия может проявляться тремя степенями тяжести.

1. Может быть диагностирован предвывих бедра (1-я степень тяжести). В исследуемой области наблюдается недоразвитие костей и хрящей, при этом мышцы и связки не нарушены и нет смещений головки.
2. Подвывих бедра (2-я степень тяжести). В этом случае головка бедренной кости отдаляется от впадины и немного выступает за ее пределы. Значения углов в этом случае будут выглядеть так: альфа – около 45 градусов, бета – около 75. Показано обязательное лечение.
3. Если есть вывих, то на УЗИ будет видно, что головка бедренной кости полностью перемещается за пределы впадины, находясь над ней. Показатели будут далеко за пределами нормы углов: альфа равняется 43 градусам, а бета больше 77 градусов. Лечить в большинстве случаев удается только оперативным вмешательством.

Для детей старше 6 месяцев норма показателей будет другой.

Что собой представляет заболевание

На приеме у ортопеда у ребенка разводятся в разные стороны ножки, и если бедра касаются стола, образуя угол в 90 градусов, то это норма.

Очень часто малышам на основе рентген данных ставят диагноз – дисплазия. При раннем обращении к врачу и выполнении всех его рекомендаций диагноз в скором времени может быть исключен. Дисплазия – это заболевание, при котором нарушается норма измерений угла между шейкой бедра и его телом.

О дисплазии свидетельствует неправильное расположение кожных складок и их глубина. Врач осматривает складки под ягодицами, коленями и в паху.

В легких случаях дисплазии назначают массаж и специальную гимнастику. В более серьезных случаях лечить удается с помощью специальных приспособлений: шины Фрейка или стремена Павлика.

Исправление патологии

Лечение назначают даже в тех случаях, когда при внешнем осмотре признаки отсутствуют, а на рентгеновском снимке видны отклонения.

Лечение может предполагать консервативные методы борьбы с патологическими изменениями тазобедренных суставов:

• широкое пеленание позволяет самостоятельно вправить вывих, при этом движения остаются свободными;
• стремена Павлика при дисплазии помогают отводить ножки при их сгибании;
• использование гипсовых повязок;
• физиотерапия (массаж, электрофорез, иглорефлексотерапия, ультразвук).

Если все эти методы не оказываются эффективными, лечение продолжают оперативным методом. Используют два вида операции: открытое вправление вывиха бедра и эндоскопическое лечение.

Массаж имеет свои особенности, которые стоит учитывать родителям при его проведении в домашних условиях.

1. Первые минуты массаж должны сопровождаться легкими поглаживаниями наружной части бедра, колена, голени, стопы.
2. Массаж продолжают движения-растирания. Прикосновения становятся усиленными, особенно в области мышц, связок и сухожилий. Можно делать кругообразные растирания.
3. Массаж распространяется и на область спины. Движения тоже начинают с поглаживаний, медленно передвигаясь к ягодицам и задней поверхности бедра. Можно включить поколачивания.

Массаж не должен включать сильных надавливаний. Нельзя затрагивать область, где располагаются лимфатические узлы.

Лечение сопровождается периодическим проведением рентген исследования. Даже если проблема устранена и лечение окончено, не стоит бросать делать массаж и гимнастические упражнения. Обязательно нужно соблюдать специальный двигательный режим.

Источники

1. 
   Жарков, П. Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения опорно-двигательной системы у взрослых и детей / П. Л. Жарков. — М. : Видар-М, 2009. — 376 c.
2. 
   Боль в области коленного и плечевого суставов. Алгоритмы дифференциальной диагностики / И. В. Меньшикова и др. — М. : Медпрактика-М, 2011. — 144 c.
3. 
   Болезни позвоночника. Радикулит, ишиас, остеохондроз. — М. : АСТ, Сова, ВКТ, 2008. — 128 c.