Снимок тазобедренного сустава норма

Рентген тазобедренных суставов и костей таза: показания, подготовка, особенности обследования взрослых и детей

Тазобедренный сустав является самым крупным в человеческом теле. В связи с большой весовой и двигательной нагрузкой на него, он подвержен различного рода заболеваниям и травмам. Для исключения осложнений и проведения терапии осуществляются диагностические меры, которые включают в себя рентген тазобедренных суставов и костей таза.

Показания к проведению рентгена тазобедренного сустава

Рентген является распространенным и доступным методом диагностики заболеваний тазобедренных суставов и костей таза, который проводится с помощью рентгеновских лучей. На исследование направляются пациенты при наличии подозрений на патологические изменения, нарушения и повреждения.

То, что показывает рентген тазобедренного сустава, помогает лечащему врачу оценить степень поражения, целостность костей, наличие суставной щели. При помощи данной процедуры можно диагностировать:

• травмы, в том числе переломы различной локализации, растяжения, трещины;
• опухоли и метастазы;
• вывихи;
• изменения и патологию суставов: артриты, артрозы;
• дегенеративные изменения (болезнь Пертеса, болезнь Бехтерева);
• остеопороз;
• туберкулез костей.

При посещении врача важно описать все тревожные симптомы и ситуации, которые могут стать показаниями к проведению рентгена: травмы, боли и отечности в области таза, звуки при движениях (хруст и щелчки), переломы, послеоперационная оценка протезов, нарушение развития, хромота при ходьбе. Также рентген делают грудничкам с подозрениями на дисплазию тазобедренного сустава (вывих, подвывих, предвывих).

Противопоказания для проведения процедуры

Рентгенография тазобедренных суставов в силу определенной лучевой нагрузки на организм, имеет ряд противопоказаний. Она не рекомендуется беременным женщинам, больным с продолжающимся кровотечением, а также тем, у кого имеются металлические импланты в области таза.

Нежелательно проводить рентген больным, страдающим острыми и хроническими психическими заболеваниями в период обострения, при нарушениях работы иммунной системы и детям младше трехмесячного возраста.

Подготовка к рентгенографии

От тщательности подготовки к проведению рентгена зависит качество полученного снимка, по которому доктор будет расшифровывать результаты. Подготовка к рентгену тазобедренного сустава состоит из проведения очистительной клизмы накануне процедуры. Также за несколько дней до рентгена специалисты советуют исключить из своего рациона продукты, приводящие к газообразованию.

Эти манипуляции осуществляются для того, чтобы каловые массы и кишечник не были видны на снимке, иначе они могут повлиять на его качество. Если кишечник будет полным, на рентгенограмме будут пятна (темные или светлые), которые могут ввести в заблуждение диагноста.

В случае если рентген бедра или костей нужно провести внепланово (в экстренных случаях), процедура может быть проведена без предварительной подготовки.

Перед проведением рентгена, пациенту следует снять одежду и украшения, содержащие металлические элементы. Несоблюдение этого правила, может привести к помехам на снимке. Для таких целей можно купить специальный медицинский халат.

Подготовка к рентгену костей таза аналогична подготовке к рентгену тазобедренного сустава. В том случае, когда рентгенография осуществляется с контрастным усилением, пациенту в обязательном порядке проводится тест на рентгеноконтрастный препарат для определения аллергенов на его составляющие.

Рентген костей таза, как и тазобедренного сустава, осуществляется на голодный желудок по истечению 12 часов после последнего приема пищи.

Методики осуществления рентгена тазовых костей и суставов

Перед посещением диагноста, следует знать, как делают рентген тазобедренного сустава. Он может быть осуществлен:

• в прямой проекции. При этом пациент лежит ровно на спине, немного повернув ногу внутрь. Исключение составляют случаи с подозрениями на перелом и вывих;
• в боковой проекции. Пациент лежит на боку, согнув одну ногу.

Обязательным условием является проведение исследования обоих суставов для сопоставления снимков предположительно больного и предположительно здорового. При проведении процедуры запрещено разговаривать и двигаться.

От того как делают рентген таза, зависит нужное количество снимков. Обычно их бывает от 2 до 8. Снимки могут быть в двух видах: аналоговом или цифровом. Аналоговый подразумевает получение результата на пленке, цифровой – путем обработки цифровым способом как в электронном, так и печатном виде. Второй метод считается более безопасным, быстрым и с высоким качеством снимков в итоге. Такие результаты можно сохранить в оцифрованном формате.

Рентгенография таза с захватом тазобедренных суставов может быть выполнена с помощью введения контрастного вещества внутривенно. По собственному желанию такую диагностику пройти нельзя. Она проводится только по направлению врача для осмотра мягких тканей и внутренних органов по отношению к костям или суставу. Эта процедура не сопровождается дискомфортом или болезненными ощущениями. Перед исследованием проводится тест на возможные аллергические реакции контрастного вещества.

Расшифровки результатов рентгенографии

Рентгенография костей таза проводится рентгенолаборантом. Врач-рентгенолог делает анализ снимка и описывает изменения. Результаты можно получить через 10-15 минут после проведения диагностической процедуры на официальном бланке медучреждения.

[1]

Интерпретация снимка зависит от квалификации диагноста, ведь один и тот же результат может иметь особенности трактования. Именно поэтому важно рассказать врачу все жалобы, чтобы он составил правильный анамнез.

Рентгеновский снимок тазобедренного сустава показывает:

• нарушение целостности кости при переломах;
• смещение костной составляющей при вывихах;
• разрастания костной ткани при остеоартрозе;
• артриты;
• истончение и уменьшение костной структуры при остеопорозе;
• затмение при наличии опухолей (доброкачественных и злокачесвтенных);
• врожденные нарушения костных структур, дисплазии.

Также можно рассмотреть стадии на рентгене болезни Пертеса. При наличии этого заболевания очень важно диагностировать етап его развития, ведь первые изменения при правильном лечении являются обратимыми. Следующая стадия – деформация головки бедра (асептический некроз) – необратима. Характерный признак: вторичный перелом головки бедра с возможным неправильным сращиванием (с выступом за край суставной впадины).

В медицине существуют такие травмы, которые может диагностировать только рентген. Перелом шейки бедра на рентгене, например, хорошо видно. Также таким образом устанавливается вид перелома. От вида и смещения будет зависеть характер лечения.

При трактовке снимка у детей, которым не исполнилось 4 месяца, врач описывает ацетабулярный угол вертлужной впадины, которая состоит из хрящей и не создает тени.

Ацетабулярный угол – это линии между трирадиальнми хрящами и крышей вертлужной впадины.

Здоровый тазобедренный сустав на рентгене будет выглядеть одинаково с обеих сторон, без наростов, трещин, сколов, затемнений и образований.

Особенности обследования детей

Специалисты советуют проводить процедуру не чаще, чем один раз в 6 месяцев. Превышение этой нормы может привести к дальнейшему бесплодию и заболеванию крови.

Врач дает направление на рентген суставов при травмах, подозрениях на врожденный вывих, дисплазии, неравномерном развитии костей. Также он должен указать рекомендации относительно позы, которую должен занимать ребенок при прохождении процедуры.

Проведение рентгена у детей имеет противопоказания. К ним относятся:

• наличие онкологических заболеваний.
• патология почек и печени в случае проведения контрастной рентгенографии.

При наличии данных противопоказаний, решение о поведении процедуры остается за родителями.

Особенности, преимущества и недостатки рентгена

Рентген бедренной кости может проводиться в профилактических и диагностических целях. Профилактическое исследование врачи рекомендуют проводить после 40 лет ежегодно с целью ранней диагностики различных форм изменений ТБС (тазобедренных суставов), диагностическое – при наличии у пациента определенных жалоб.

Такая диагностическая процедура имеет свои плюсы и минусы. К преимуществам можно отнести:

• доступность (рентген можно пройти как в поликлинике по месту прописки, так и в частных медицинских учреждениях);
• невысокая стоимость процедуры;
• быстрота выполнения;
• результативность выявления патологий костей и суставов (высокая информативность);
• отсутствие неприятных или болевых ощущений во время процедуры.

К недостаткам проведения рентгена относят: получение вредного для здоровья облучения, статичные снимки, которые иногда не дают полной картины проблемы.

Как альтернатива рентгену возможно проведение УЗИ, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), артроскопии. УЗИ в основном назначается детям, в случаях, когда не требуются снимки с высоким разрешением и когда нужно диагностировать изменения в хрящевой ткани.

МРТ считается хорошим и точным диагностическим способом, однако, дорогим. КТ востребована при обследовании суставных костей, но имеет один весомый недостаток – большую лучевую нагрузку. Артроскопия считается как диагностическим, так и лечебным мероприятием. Она позволяет исследовать пространство между головкой и впадиной бедра.

Рентген тазобедренного сустава в двух проекциях является информативным при деформации суставов, при подозрении на нарушение целостности и патологии, позволяет оценить состояние оснований позвоночника.

[3]

Несмотря на появление новых методов диагностики заболеваний суставов таза и костей, рентгенология остается одним из самых востребованных. Помимо этого, для определения вида патологии, рентген является основным диагностическим мероприятием. На основании заключения снимка рентгенолога, лечащий врач может поставить клинический диагноз и назначить лечение. Обусловлено это получением большей вероятной пользы от процедуры, нежели вреда.

Все про суставы

Рентген на сегодняшний день остаётся одним из самых доступных и распространённых медицинских способов диагностики человеческого скелета.

Именно на основе результатов рентгенограммы принимаются дальнейшие решения – лечить, оперировать или оставить как есть…

Когда необходим рентген тазобедренного сустава

Рентген тазобедренного сустава используется в качестве первичного диагностического средства и назначается врачом при явно выраженных клинических симптомах вроде перелома, вывиха, болей в области бедра, хромоты, обездвижения конечности и т.д.

Рентгенограмма тазобедренного сустава необходима при подготовке к операции по эндопротезированию, а также в послеоперационный период для оценки результатов проделанной работы.

Если врач-травматолог заподозрит у больного обычное растяжение мышц, то в таком случае рентген не назначается.

Что может диагностировать процедура

Правильно прочитанный рентгеновский снимок тазобедренного сустава может помочь выявить у пациента такие серьёзные заболевания как деформирующий артроз, артрит (ревматоидный или неспецифический), асептический некроз головки бедра, перелом шейки бедра, злокачественные образования в виде опухоли, кисты, а также патологические изменения в костных тканях и т.д.

Все перечисленные недуги могут привести человека к быстрой потере работоспособности и инвалидности, поэтому значение рентгена трудно переоценить при диагностировании ранних стадий заболеваний.

Положительные и отрицательные стороны рентгенографии

Если говорить о диагностике ранних стадий заболеваний тазобедренного сустава, то остеопороз, к примеру, проявляется на рентгеновском снимке только тогда, когда потери костной ткани составляют минимум 20-40%, а это уже далеко не первичная стадия развития заболевания.

Тем не менее, рентген остаётся незаменимым и широкодоступным средством диагностики.

Все положительные характеристики рентгенологии в области диагностики заболеваний тазобедренного сустава можно свести к нескольким основным:

• Широко распространëнный и доступный метод первичного уровня диагностики.
• Невысокая стоимость процедуры.
• Рентгеновские снимки можно показать разным специалистам.
• Серия рентгеновских снимков позволяет провести визуальный анализ динамики проводимого лечения (с УЗИ, к примеру, этого не сделать).

Список недостатков рентгенографии в области диагностики достаточно короткий, и тем не менее кое-что следует учитывать:

• Рентгеновский снимок – это небольшая, но всë же порция радиации (ионизирующего излучения) нашему организму.
• Снимок «грешит» статичностью – по нему трудно что-либо сказать о функциональном состоянии суставов и близлежащих тканей.
• Рентген не позволяет исследовать отдельные слои тканей, что может осложнить изучение затенëнных участков в тазобедренной области.
• Процедура не позволяет изучать мягкие ткани без введения вспомогательного контрастного вещества.

Главные особенности процедуры

Как уже говорилось выше, рентгенология непосредственно связана с радиацией, которая используется в небольших количествах, не способных нанести ощутимый вред человеческому организму, если не злоупотреблять.

Рентгеновские кабинеты сегодня есть практически во всех медучреждениях, и если многие медицинские процедуры, так или иначе, сопряжены с какими-либо болевыми ощущениями (лекарственные инъекции, анализ крови, надрез скальпеля и т.д.), то процедура рентгена абсолютно безболезненна.

Во время процедуры специальным оборудованием производится направленное ионизированное излучение в области тазобедренного сустава. Проходя сквозь мягкие и костные ткани, лучи создают некий чёрно-белый рисунок, который записывается на плёнке или прямо в компьютере.

Белым цветом на полученном рентгеновском снимке отмечены плотные ткани, не пропускающиеся сквозь себя рентгеновские лучи – это кости таза и бедра. Тёмным цветом выявлены мягкие слои ткани, которые свободно пропускают сквозь себя лучи рентгена – в данном случае это мышцы и сухожилия.

Как делается рентген детям

Малоэффективность процедуры таким крохам объясняется тем, что до определённой поры основная часть головки бедра и вертлужной впадины у них состоит из хрящевой, а не костной ткани.

А хрящи трудно различаются на рентгеновском снимке.

Чтобы прочитать такой снимок специалисту необходимо использовать некоторые дополнительные схемы и линии – т.н. линии Перкина, Хильгенрейнера и проч.

По прошествии первых 3-х месяцев жизни хрящи постепенно заполняются кальцием и становятся костями. Если до этого единственным серьёзным средством диагностики малыша могло быть только УЗИ, то теперь ультразвук становится бессилен, т.к. сквозь кости он не проходит, и теперь только рентген сможет показать реальную ситуацию с тазобедренным суставом.

Тем не менее, родителям следует знать, что каким бы современным ни было рентгеновское оборудование, не следует подвергать своего ребёнка рентгеновскому облучению чаще, чем раз в 6 месяцев (в крайних случаях, в 3-4 месяца).

Также нужно знать, что:

• Первоначальное обследование тазобедренного сустава у ребёнка должен провести врач, который решит, нужно ли подвергать его рентгеновскому облучению.
• В выписанном направлении на процедуру рентгена должны быть точно указаны область снимка, а также положение, в котором должен лежать ребёнок.
• Не следует часто переделывать неясные снимки.
• Частое использование рентгеновского излучения для диагностики детей грудного возраста может привести со временем к изменениям и мутациям на уровне генов, к заболеваниям крови, образованию опухолей и бесплодию.

В некоторых случаях, если это возможно, во время процедуры рентгена следует использовать защитные свинцовые пластины для прикрытия половых органов.

Подготовка и расшифровка

Единственное, что может потребоваться сделать, так это очистительную клизму – чтобы на снимке не возникло затемнений из-за заполненного кишечника.

Пришедшего в рентгеновский кабинет пациента попросят снять с себя некоторую одежду, ювелирику и прочие металлические украшения и предметы.

После этого на него надевают защитные накидки из свинца, дабы без надобности не облучать другие части тела.

Затем пациент ложится на специальный стол, а врач-рентгенолог, находящийся в соседней комнате, начинает направлять рентгеновский аппарат на нужную для снимка область таза и бедра. Всего делается несколько снимков в разных проекциях: ноги, вытянутые прямо и ноги, расставленные коленями врозь.

Для сравнения делаются снимки обоих бёдер.

Вся процедура рентгена занимает не более десяти минут, при этом радиационному облучению пациент подвергается всего около одной секунды. Очень важно в момент съёмки не двигаться, чтобы снимки получились чёткими и не понадобилось делать их снова. Полученные «фото» своего сустава, а также заключение врача-рентгенолога пациент получает через 1-2 дня. В редких случаях можно и быстрее.

Если у больного в области тазобедренного сустава уже присутствуют металлические предметы (соединительные штифты после травм, осколки от полученных ранений и т.д.), то ему рентген не назначается.

В больницах и поликлиниках государственного подчинения эта процедура может быть вообще бесплатной.

Тем не менее, сами снимки лучше всего показать опытным специалистам во ибежание неправильной постановки диагноза.

Рентгенологические признаки нормы и патологии тазобедренных суставов у детей

Выявление патологии опорно-двигательного аппарата на начальной стадии у детей в большинстве случаев представляется сложным процессом. Проблематичность состоит в том, что такие заболевания важно диагностировать на раннем этапе, когда клинических проявлений может и не быть. Особенно остро этот вопрос касается тазобедренного сустава, дисплазия которого определяется у каждого седьмого ребенка. В таких случаях на помощь приходит рентгенография. В статье рассмотрим, какие симптомы патологии и показатели нормы тазобедренных суставов у детей на рентгене можно найти.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава и ее проявления

Дисплазия тазобедренного сустава (синоним – врожденный вывих бедра) – это врожденная патология, которая характеризуется его неполноценностью. Причина заболевания – нарушение формирования сустава во время внутриутробного развития плода. Большую роль также играют факторы, влияющие на течение болезни после рождения – тугое пеленание ребенка и рахит.

Из-за неполноценности всех компонентов сустава, головка бедренной кости иногда может выходить за пределы вертлужной впадины (отсюда берется второе название – «вывих»). Поэтому и появляются симптомы, по которым врач может заподозрить заболевание:

• асимметрия кожных складок на ягодицах;
• укорочение бедра;
• мышечный гипертонус конечности;
• ограничение отведения бедра;
• характерный «щелчок» при отведении ноги в сторону (симптом Маркса-Ортолани).

Рентген при дисплазии тазобедренных суставов проводится для подтверждения патологии. Показанием для рентгенологического исследования является наличие одного или нескольких факторов риска: тазовое предлежание, крупный плод, деформация стоп, наличие дисплазии у одного из родителей, токсикоз во время беременности.

Стоит также упомянуть, что врожденный вывих бедра в подавляющем большинстве случаев (более 80 %) встречается у девочек.

Благодаря вовремя проведенной рентгенографии тазобедренных суставов у доктора есть возможность не только установить наличие и степень дисплазии, но и начать подходящую коррекцию патологии.

Противопоказания для проведения рентгенографии у детей

Рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов у детей разрешена с трехмесячного возраста. До этого в организме малыша протекают активные процессы адаптации, в первую очередь – кроветворения и развития нервной системы. К тому же, ядро окостенения головки бедренной кости формируется в период 2-5 месяцев у девочек и в 3-6 месяцев у мальчиков. Рентгеновская доза облучения может угнетать эти процессы, поэтому любое рентгенологическое исследование до указанного возраста проводят только в случае крайней необходимости.

Кроме этого ограничения, противопоказаниями являются следующие состояния:

• иммунодефицитные заболеванаия;
• ювенильный идеопатический остеопороз.

Как проводится рентгенологическое исследование тазобедренного сустава у детей

Рентген тазобедренных суставов детей проводится на стандартном цифровом или аналоговом аппарате. Специальная подготовка не требуется. В некоторых случаях перед рентгенографией могут провести очистительную клизму, чтобы содержимое кишечника не искажало картину.

Рентгеновские снимки делаются в положении лежа, в двух состояниях – с выпрямленными ногами и с разведенными коленями врозь. На снимок должны попасть оба тазобедренных сустава для возможности поведения сравнения.

Вместе со всей подготовкой оборудования, процедура занимает около десяти минут, из которых под воздействием рентгеновского облучения ребенок пробудет около секунды.

Во время проведения самого снимка важно чтобы ребенок не шевелился. Для этого мама либо лаборант придерживает его за колени.

Рентгенограмма тазобедренного сустава ребенка в норме и при дисплазии

Рассмотрением и описанием рентгеновского снимка должен заниматься квалифицированный специалист – рентгенолог либо ортопед. Определение нормы и патологии по результатам рентгена сложное задание и требует немало опыта и знаний.

Для оценки снимка тазобедренных суставов доктор измеряет определенные углы и линии, которые «чертит» на рентгенограмме. Для начала проводят вертикальную линию через середину крестца. Далее – горизонтальную прямую через нижние точки подвздошной кости (линия Хильгенрейнера). Перпендикулярно ей, по верхнебоковому краю вертлюжной впадины рисуют вертикальную линию (линия Перкина). Далее через края вертлужной впадины проводят касательную линию до пересечения с линией Хильгенрейнера. Полученный угол называется «ацетабулярным» и его оценка важна для выявления дисплазии. У новорожденных его величина около 25 градусов и уменьшается с возрастом. В пять лет он составляет около 15 градусов.

Важную роль играют ядра окостенения головки бедренной кости, которые в норме появляются в среднем в 4-6 месяцев, в зависимости от пола ребенка. В норме они расположены ниже линии Хильгенрейнера и медиальнее линии Перкина.

Еще два важных параметра – величины “h” и “d”. Величина “h” показывает вертикальное смещение головки бедра – от линии Хильгенрейнера до середины головки. В норме она составляет 9-12 мм.

Величина “d” – это смещение латерального края головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Расстояние измеряется от дна впадины до середины величины “h”. В норме она составляет 15 мм.

[2]

Рентгенологические признаки дисплазии тазобедренного сустава

Рентгеновский снимок дисплазии тазобедренных суставов у детей позволяет определить отличия по всем вышеперечисленным параметрам. Величина ацетабулярного угла при заболевании больше средних возрастных норм. Непосредственно сам угол оценить не всегда удается, потому что при дисплазии часть вертлюжной впадины не удается определить, в виду ее несформированности. В таком случае рентгенологу приходится «строить» угол по дополнительным линиям.

Кроме этого, дисплазия на рентгене определяется более поздним появлением ядер окостенения. Даже если они на рентгене присутствуют, то меньше нормы и смещены выше и латеральнее. Величина “h” при дисплазии уменьшается, а “d” – увеличивается.

Существует множество дополнительных и еще более сложных параметров, которые могут оценить только опытные врачи.

Альтернативные методы исследования при подозрении дисплазии

Ребенку до трех месяцев можно провести ультразвуковое исследование. Ультрасонография тазобедренных суставов является достаточно точным диагностическим методом и абсолютно безопасна для маленького пациента. Информативность УЗИ в случае обнаружения врожденного вывиха не уступает рентгену для возраста до полугода, так как благодаря этому методу видно структуру хрящей. Показаниями для ее проведения является наличие факторов риска развития дисплазии.

На сегодняшний день активно внедряется программа по проведению УЗИ всем новорожденным в качестве скриннингового метода.

Методы коррекции патологии

Исправлением дисплазии тазобедренного сустава занимается детский ортопед. После максимально информативной диагностики и понимания степени патологии у конкретного пациента важно назначить подходящий метод лечения.

Основной принцип любого вида лечения – раннее начало. Легкие формы наподобие подвывиха, можно лечить консервативно. Применяется техника широкого пеленания, ЛФК, массаж, и стремена Павлика. Все методики подразумевают длительное удержание ножек в положении отведения и сгибания и активные движения в пределах дозволенного диапазона.

Для более сложных или запущенных форм применяется хирургическое лечение. Оно заключаются в коррекции неполноценных компонентов тазобедренного сустава – либо самой впадины, либо головки (операция никогда не касается шейки бедренной кости).

Заключение

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезная врожденная патология, поддающаяся лечению при условии раннего ее выявления. Патологию можно заподозрить клинически, но последнее слово – за инструментальными методами диагностики. Для детей первых трех месяцев жизни применяют УЗИ, далее – рентген. Исследования позволяют определить степень заболевания с высокой точностью и начать соответствующее лечение.

Снимок тазобедренного сустава норма

Источники

1. 
   Чепой, В. М. Диагностика и лечение болезней суставов / В. М. Чепой. — М. : Медицина, 2006. — 304 c.
2. 
   Барчаи, Е. Анатомия для художников / Е. Барчаи. — М. : Эксмо, 2007. — 344 c.
3. 
   Евдокименко П. В. Артроз. Избавляемся от болей в суставах; Оникс, Мир и Образование — Москва, 2011. — 224 c.

Главная Видео уроки Книги
Лучевая медицина: Лучевая медицина Головной мозг Органы грудной клетки Органы брюшной полости Мочеполовая система Позвоночник Суставы, мышцы, связки Рентгенология Рентгенография глаза, глазницы Видео по лучевой диагностике Рекомендуем: Книги по медицине Видео по медицине Фотографии по медицине Консультации врачей Форум	Рентгенограмма таза и тазобедренного сустава в норме а) Лучевая анатомия: 1. Общие сведения: • Передне-задняя проекция: о Необходима центрация на лонное сочленение о Пациент в положении лежа на спине или стоя, излучатель направлен спереди назад о Захватывает область от подвздошного гребня до уровня ниже малых вертелов о Может выполняться в положении пациента лежа или стоя о Наклон таза должен быть нейтральным о Бедра в положении внутренней ротации 10° • Проекция входа: о Пациент на спине, излучатель направлен спереди назад о Излучатель направлен каудально под углом 25° о Оптимальная визуализация контуров входа в таз о Обеспечивает визуализацию передне-заднего смещения при переломах • Проекция выхода: о Пациент на спине, излучатель направлен спереди назад о Излучатель направлен краниально под углом 25° о Удлиняет выход из таза о Позволяет визуализировать верхне-нижнее смещение при переломах • Проекция Judet: о Пациент в положении лежа на спине или стоя, излучатель направлен спереди назад о Таз ротирован кзади под углом 45° о Косая запирательная: визуализация запирательного отверстия на пораженной стороне анфас: — Обеспечивает визуализацию передней колонны, задней стенки вертлужной впадины на той же стороне о Косая подвздошная: визуализация крыла подвздошной кости анфас: — Обеспечивает визуализацию задней колонны, передней стенки вертлужной впадины на той же стороне • Боковая проекция «ноги лягушки»: о Пациент на спине, излучатель направлен спереди назад о Таз прижат, бедра отведены, колени согнуты, подошвы стоп сомкнуты • Проекция Dunn: о Пациент на спине, излучатель направлен спереди назад о Бедро приведено под углом 90° или 45° (модифицированная проекция Dunn) о Аналогично проекции «лягушки», однако стопы стоят на столе • Косая проекция: о Пациент стоит, излучатель направлен спереди назад о Развернут назад под углом 45-65° о Центрация на тазобедренный сустав • Боковая проекция Loewenstein: о Пациент на спине, излучатель направлен спереди назад о Таз развернут кзади под углом 45° о Колено согнуто, наружная поверхность коленного сустава касается стола • Рентгенограмма горизонтальным пучком в боковой проекции: о Также известна как истинно боковая, паховая боковая или боковая проекция по Johnson о Пациент на спине о Здоровый тазобедренный сустав согнут о Излучатель направлен горизонтально через сустав на стороне поражения о Излучатель направлен краниально спереди назад • Крестцовая проекция Ferguson: о Пациент на животе о Излучатель направлен каудально под углом 15° сзади наперед • Передне-задняя крестцовая проекция: о Крестцово-подвздошные суставы выглядят сдвоенными по причине косого расположения суставов • Боковая крестцовая проекция: о Пациент на боку или стоит о Центрация на середину крестца • Косая крестцово-подвздошная проекция: о Пациент на спине, развернут под углом 30° б) Рекомендации по визуализации: • Имеется множество боковых проекций для тазобедренного сустава: о Выполняйте рентгенографию в боковой проекции горизонтальным пучком о Каждый боковой срез несколько иначе передает строение вертлужной впадины, шейки и головки бедренной кости • Крестцово-подвздошные суставы лучше визуализируются на заднепередних рентгенограммах по Ferguson, чем на передне-задних рентгенограммах таза • При травме вертлужной впадины используется проекция Judet • Проекции входа/выхода используются при разрывах тазового кольца в) Особенности визуализации: • Оценка степени разворота вертлужной впадины сильно зависит от положения таза о Проекция входа увеличивает видимую ретроверзию о Проекция выхода увеличивает видимую антеверзию. Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.6.2019 Рентгенография тазобедренного сустава: для чего проводится Рентген ТБС — диагностический метод исследования, который помогает выявить патологические изменения тазобедренного сустава, выполняющего ведущую роль в выполнении движений нижней конечности. Наиболее уязвимо сочленение в периоде новорождённости, так как выявляется множество аномалий развития и в возрастном периоде, на фоне остеопорозных изменений. Что можно увидеть на рентгенограмме тазобедренного сустава Рентгенограмма как метод исследования рассчитана на визуализацию костных структур. При диагностике хорошо просматриваются: Кости таза. Видны анатомические дефекты, переломы, трещины, асимметрия. Сустав. Выявляют вывихи, подвывихи, расширение суставной щели, сужение или сращение с формированием анкилозов. Головка бедренной кости. Просматривается вертел, шейка бедра, выявляются трещины, переломы, аномалии развития и строения, остеомиелитные и остеопорозные изменения. При каких симптомах рекомендовано проведение рентгенограммы Рентген тазобедренных суставов проводится как в раннем детском возрасте, так и более зрелом. У детей рентгенограмма необходима при ограничении или асимметрии разведения ножек ребёнка в позе «лягушки» (малыш лежит на спине, ноги согнуты в коленях и разводятся в стороны), укорочение конечностей по отношению друг к другу, отсутствии упора на ножки у малыша. Остеомиелит Во взрослом возрасте рентген тазобедренного сустава может потребоваться при подозрении на перелом или воспаление в области тазобедренного сустава или остеомиелит бедренной кости. В таком случае общими для всех жалобами являются: выраженная болезненность в данном анатомическом участке, наличие отёка, изменение цвета кожных покровов, локальной температуры в области сустава, резкое ограничение движения, хромота и шаткость при ходьбе, изменение длины конечности. При подозрении на остеомиелит и другие воспалительные процессы в тазобедренной области (гнойное воспаление костного мозга бедренной кости) к вышеописанным симптомам присоединяется интоксикационный в виде нарушения аппетита, слабости, вялости, апатии и в обязательном порядке — с лихорадкой. Какие болезни и травмы выявляет исследование Патологии, которые можно рассмотреть на рентгене, это: Противопоказания к проведению диагностики Так как рентгеновский диагностический метод относится к ионизирующим, его применение имеет некоторые ограничения. Это связано с патогенным воздействием лучей на клетки с образованием свободных радикалов, действующих повреждающее на здоровые ткани. Основным противопоказанием является беременность. Для защиты здоровых тканей во время проведения диагностики остальные участки тела закрываются свинцовым фартуком, необходимым для снижения общей дозы облучения. Современные аппараты позволяют снизить дозу максимально без потери качества снимка, но развивающийся плод находится рядом с исследуемой областью и существует вероятность формирования мутаций и аномалий развития. Относительным противопоказанием является детский возраст. Однако, при подозрении на дисплазию именно рентгенография является основным диагностическим методом исследования. Для снижения общей дозы облучения чётко следят за кратностью проведения методики. При введении контрастного йодсодержащего вещества («Ультравист», «Урографин» и другие) противопоказания значительно расширяются. Нельзя проводить исследование следующим категориям больных: с аллергической реакцией на контраст; с почечной недостаточностью (так как контраст выводится почками); с сердечно-сосудистой недостаточностью в тяжёлой степени; с туберкулёзом в активной стадии; в крайне тяжёлом состоянии пациента. Сравнение с МРТ и УЗИ Иногда для диагностики патологии сустава используют ультразвуковой метод. Исследования диаметрально противоположные, так как рентгеноскопия помогает выявить костные патологии, тогда как УЗИ — заболевания мягких тканей; при рентгенографии смотрят анатомическое строение, тогда как УЗИ выявляет функциональный дефицит, например, недостаточное или чрезмерное количество внутрисуставной жидкости. Часто, для наиболее полной картины заболевания, требуется совместное назначение исследований. Томографическое исследование — относительно новый, в сравнении с обычным рентгеном метод, который намного информативнее. Основным преимуществом рентгена в сравнении с МРТ является его общедоступность, так как аппараты присутствуют в каждой больнице, и дешевизна, так как МРТ стоит намного дороже. Подготовка к рентгенографии Специальной подготовки рентгенография тазобедренных суставов не требует. При проведении диагностики у грудничков требуется присутствие обоих родителей, так как они должны держать малыша в необходимой позиции во время исследования. Перед рентгенографией пациент обязан снять с себя верхнюю одежду, металлические предметы (бляшка ремня) и прилечь на кушетку. Тяжёлых неходячих больных укладывают санитары. Как проводится процедура Рентген тазобедренных суставов проводится в двух проекциях, которые помогают расширить визуализируемую анатомическую область и точно определить объем поражения: Передняя проекция. Пациента укладывают на спину, ноги разводят максимально в стороны, что позволяет раскрыть сустав и увеличить площадь диагностики. Боковая проекция. Пациент ложится на бок, вытягивает ноги вперёд. Доза облучения и разрешённое количество сеансов для одного пациента Тщательный контроль дозы облучения ведётся у маленьких детей, так как рентгенографическое исследование может привести к таким неблагоприятным последствиям, как угнетение функции костного мозга. Осложнениями могут стать заболевания: лейкемия, анемия, тромбоцитопения. Начинают исследование с трёхмесячного возраста. Даже на современных аппаратах обследование у детей до трёх лет проводится не чаще, чем 1 раз в 4 месяца. Взрослые менее восприимчивы к воздействию ионизирующего облучения, к тому же цифровая современная аппаратура максимально снижает облучение. Для каждого пациента в зависимости от его массы подбирается своя доза. Плёночный аппарат облучает дозой 0,5-0,9 мЗВ, тогда как цифровой — 0,1-0,3 мЗВ. В месяц не рекомендовано больше 10 исследований на цифровом аппарате, проведение регламентируется строгими показаниями. Воспользуйтесь «Полная версия Дозиметра» в конце статьи для получения информации о лучевой нагрузки. Расшифровка результатов диагностики Расшифровывают результаты исследования врачи-рентгенологи. Компьютерная аппаратура выводит изображение на экран и помогает в анализе результатов. При помощи программного обеспечения можно повысить контрастность и чёткость изображения, приблизить его и отдалить, а также измерить плотность участков костной ткани. Результаты возвращаются лечащему врачу, который направил на исследование. После анализа результатов и сопоставления с клинической картиной назначается или корректируется терапия. Где делают и стоимость исследования Проводят процедуру в каждом рентгенологическом кабинете больницы: поликлиники, стационара, травмпункта и так далее. Проводится как в плановом, так и в экстренном порядке при наличии травматического повреждения. В среднем стоимость процедуры — 500-600 рублей на аппарате с рентген-плёнкой и около 1000 рублей на современной цифровой аппаратуре. В государственных больницах стоимость на 30% ниже, чем в частных клиниках и медицинских центрах. При наличии направления врача и страхового полиса в бюджетных лечебных учреждениях возможно бесплатное проведение процедуры. При необходимости введения контрастного вещества, цена возрастает вдвое. Рентген на дому При подозрении на перелом шейки бедра пожилые пациенты не транспортабельны. Возможен вызов травматолога на дом. Диагноз устанавливается по клиническим признакам. Рентгенография на дому проводится только в крупных городах частными медицинскими центрами. Специалисты выезжают к пациенту в течение часа с поступления заявки. Стоимость услуги от 5000 рублей. Рентгенография тазобедренного сустава проводится для исследования состояния костных структур, сустава. Назначает диагностику чаще ортопед, врач-травматолог или ревматолог. Исследование назначается в качестве первичной диагностики, затем для подтверждения диагноза и коррекции тактики терапии могут потребоваться другие диагностические методики: УЗИ, МРТ.