Сгибание в плечевом суставе составляет

Плечевой сустав

Плечевой сустав, articulatio humeri, связывает плечевую кость, а через ее посредство всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Головка плечевой кости, участвующая в образовании сустава, имеет форму шара. Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет плоскую ямку.

По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, labrum glenoidale, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная капсула плечевого сустава прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив плечевую головку, оканчивается на анатомической шейке.

В качестве вспомогательной связки плечевого сустава существует несколько более плотный пучок волокон, идущий от основания клювовидного отростка и вплетающийся в капсулу сустава, lig. coracohumerale. В общем же плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами пояса верхней конечности.

Это обстоятельство, с одной стороны, является положительным, так как способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда. С другой стороны, слабая фиксация в плечевом суставе является отрицательным моментом, будучи причиной частых вывихов его.

Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри капсулу сустава, дает два внесуставных выпячивания. Первое из них, vagina synovialis intertubercularis, окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в sulcus intertubercularis; другое выпячивание, bursa m. subscapuldris subtendinea, расположено под верхним отделом m. subscapularis.

Представляя типичное многоосное шаровидное сочленение, плечевой сустав отличается большой подвижностью. Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Существуют также круговые движения (циркумдукция). При движении вокруг фронтальной оси рука производит сгибание и разгибание. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение.

Вокруг вертикальной оси происходит вращение конечности кнаружи (супинация) и внутрь (пронация). Сгибание руки и отведение ее возможны, как было указано выше, только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в свод, образуемый акромионом лопатки и lig. coracoacromiale.

Если движение руки продолжается выше горизонтали, то тогда это движение совершается уже не в плечевом суставе, а вся конечность движется вместе с поясом верхней конечности, причем лопатка делает поворот со смещением нижнего угла кпереди и в латеральную сторону.

Видео (кликните для воспроизведения).

	История лечения: Как Дмитрий Николаев избавился от боли в суставах Читать далее >>>

Человеческая рука обладает наибольшей свободой движения. Освобождение руки было решающим шагом в процессе эволюции человека. Поэтому плечевое сочленение стало наиболее свободным суставом человеческого тела. В результате мы можем достать рукой до любой точки нашего тела и манипулировать кистями рук во всех направлениях, что важно при трудовых процессах.

На задней рентгенограмме плечевого сустава видна cavitas glenoidalis, имеющая форму двояковыпуклой линзы с двумя контурами: медиальным, соответствующим передней полуокружности cavitas glenoidalis, и латеральным, соответствующим задней полуокружности ее. В силу особенностей рентгеновской картины медиальный контур оказывается более толстым и резким, вследствие чего создается впечатление полукольца, что является признаком нормы («симптом четкого полукольца»).

В старости и при некоторых заболеваниях становится подчеркнутым и латеральный контур, и тогда нормальный «симптом полукольца» cavitas glenoidalis заменяется патологическим «симптомом кольца».

Головка плечевой кости на задней рентгенограмме в своей нижнемедиальной части наслаивается на cavitas glenoidalis. Контур ее в норме ровный, четкий, но тонкий. Между cavitas glenoidalis scapulae и caput humeri видна рентгеновская щель плечевого сустава. «Рентгеновская суставная щель» плечевого сустава имеет вид изогнутого просветления, располагающегося между четкими контурами медиального (переднего) края cavitas glenoidalis и caput humeri.

Чтобы определить вывих или подвывих плечевого сустава, очень важно знать нормальные соотношения между суставными поверхностями articulatio humeri. На рентгенограмме, сделанной в правильной задней проекции с вытянутой вдоль туловища конечностью, эти соотношения характеризуются тем, что нижнемедиальная часть головки наслаивается на cavitas glenoidalis и проецируется всегда выше нижней границы ее.

Плечевой сустав получает питание из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (из a. axillaris).

Венозный отток происходит в одноименные вены, впадающие в v. axillaris. Отток лимфы — по глубоким лимфатическим сосудам — в nodi lymphatici axillares. Капсула сустава иннервируется из n. axillaris.

Объем движений в плечевом суставе

Объем движений в плечевом суставе проверяют следующим образом. Нормальные показатели следующие:

• разгибание — 35 градусов,
• сгибание — 95-100 градусов,
• приведение — 25-30 градусов,
• отведение — 90 градусов (при фиксированной лопатке),
• пронация и супинация при опущенной или отведенной на 90 градусов руке — по 90 градусов.

Затем больного просят положить руки за голову и отвести локти как можно дальше назад; просят поднять руки вверх ладонями друг к другу, при этом в норме руки касаются головы. Отмечают, до какого уровня больной может достать тылом кисти: до ягодиц, до поясницы или до межлопаточной области.

Во время проб с сопротивлением оценивают силу мышц. Мышечная слабость может быть вызвана нарушением иннервации, разрывом сухожилий или сильной болью, препятствующей движениям.

«Объем движений в плечевом суставе» и другие статьи из раздела Заболевания суставов

Движения в плечевом суставе

Отведение плеча: дельтовидная, надостная.

1. Надостная мышца. Находится под дельтовидной. Крепление: надостная ямка лопатки – большой бугорок плечевой кости.

2. Дельтовидная (рисунок 13, 15, 17). Крепление: ключица, акромион и ость лопатки – дельтовидная бугристость плечевой кости. При сокращении только передней или задней части – движение вперед – назад. Вся – отведение.

Приведение плеча. Специальных мышц, пересекающих саггитальную ось сустава, нет, поэтому по правилу параллелограмма сокращение осуществляет расположенная спереди большая грудная мышца и сзади широчайшая и большая круглая. А также ряд вспомогательных мышц:

1. Малая круглая (рисунок 15) – расположена ниже подостной, те же точки прикрепления.

3. Подлопаточная. Крепление: подлопаточная ямка — малый бугорок плечевой кости.

4. Большая круглая (рисунок 15). Имеет общее сухожилие с широчайшей мышцей спины. Крепление: нижний угол лопатки – гребень малого бугорка плечевой кости.

Сгибание плеча. Мышцы пересекают фронтальную ось сустава и расположены впереди него.

1. Клювовидно-плечевая мышца. Крепление: клювовидный отросток лопатки и срастается с короткой головкой двухглавой мышцы – плечевая кость.

2. А также: дельтовидная, большая грудная, двухглавая (бицепс) плеча.

Разгибание плеча. Пересекают фронтальную ось и расположены сзади: дельтовидная, широчайшая спины, подостная, малая и большая круглые, длинная головка трехглавой мышцы плеча.

Пронация плеча (поворот внутрь). Пересекают вертикальную ось сустава, располагаясь спереди: подлопаточная, большая грудная, дельтовидная (передняя часть), широчайшая спины, большая круглая, клювовидно-плечевая.

Супинация плеча (поворот наружу). Пересекают вертикальную ось, расположены сзади: подостная, малая круглая, дельтовидная (задняя часть).

Круговое движение плеча обеспечивают все мышцы по очереди. Снизу кнутри сустава мышц нет, но за счет подмышечной ямки возможно полное приведение плеча.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8805 —

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

59. Мышцы, сгибающие и разгибающие плечо.

Сгибают плечо: дельтовидная мышца (передние пучки), большая грудная мышца, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца.

Дельтовидная мышца начинается от ключицы (передняя часть мышцы), акромиона (средняя часть) и ости лопатки (задняя часть), а прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Если попеременно работает то передняя, то задняя ее часть, то происходит движение верхней конечности вперед и назад, т.е. сгибание и разгибание. Если же мышца напрягается вся целиком, то ее передняя и задняя части образуют равнодействующую, направление которой совпадает с направлением волокон средней части мышцы, способствуя отведению плеча до горизонтального уровня.

Большая грудная мышца начинается от медиальной половины ключицы (ключичная часть), передней поверхности грудины и хрящевых частей верхних пяти или шести ребер (грудино-реберная часть), передней стенки влагалища прямой мышцы живота (брюшная часть) и прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости. Она относится к мышцам, которые идут с туловища на свободную верхнюю конечность. Эта мышца тянет вперед лопатку и отводит ее от позвоночного столба. Но эта ее функция является побочной. В основном же она участвует в движениях плечевой кости. Если фиксировано туловище, то эта мышца приводит, пронирует и сгибает плечевую кость.

Двуглавая мышца плеча имеет две головки, длинную и короткую. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, а короткая — от клювовидного отростка. Прикрепляется мышца к бугристости лучевой кости и к фасции предплечья. Эта мышца является двусуставной. Она сгибает плечо и фиксирует головку плечевой кости в этом суставе; по отношению же к локтевому суставу она является сгибателем и супинатором предплечья. Так как головки двуглавой мышцы начинаются на лопатке на некотором расстоянии друг от друга, то функции их в отношении движения плеча неодинаковы: длинная головка сгибает и отводит плечо, короткая — сгибает и приводит его. В отношении предплечья двуглавая мышца плеча является энергичным сгибателем, так как имеет значительное плечо силы.

Клювовидно-плечевая мышца начинается от клювовидного отростка лопатки, срастаясь с короткой головкой двуглавой мышцы и малой грудной мышцей, а прикрепляется к плечевой кости на уровне прикрепления дельтовидной мышцы. Функция клювовидно-плечевой мышцы заключается не только в движении плеча кпереди, но также в его приведении и пронации.

Разгибают плечо: дельтовидная мышца (задние пучки), трехглавая мышца плеча (длинная головка), широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, подостная мышца.

Трехглавая мышца плеча имеет три головки: длинную, медиальную и латеральную. Длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки, а медиальная и латеральная—от задней поверхности плечевой кости и межмышечных перегородок. Все три головки сходятся вместе в одно сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Мышца, сокращаясь, вызывает разгибание и приведение в плечевом суставе (длинной головкой) и разгибание в локтевом. Длинная головка трехглавой мышцы плеча может функционировать самостоятельно.

Широчайшая мышца спины начинается от остистых отростков нижних пяти-шести грудных позвонков, всех поясничных, верхних крестцовых позвонков и от задней части подвздошного гребня, четырьмя зубцами от четырех нижних ребер, прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Приводя и пронируя плечевую кость, она вызывает опускание пояса верхней конечности и приведение лопатки к позвоночному столбу; та часть мышцы, которая начинается от ребер, может поднимать их и оказывать некоторое влияние на увеличение объема грудной клетки при вдохе.

[1]

Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости часто одним сухожилием с широчайшей мышцы спины. Сокращаясь, большая круглая мышца выступает в виде возвышения округлой формы при приведении пронированного плеча. Функция мышцы заключается в приведении, пронации и разгибании плечевой кости.

Подостная мышца начинается от подостной ямки лопатки. Кроме того, местом начала этой мышцы является подостная фасция. Прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция подостной мышцы заключается в приведении, супинации и разгибании плеча в плечевом суставе.

Функциональные группы мышц производящие движения в плечевом суставе

Сгибание плеча осуществляется:

— передней частью дельтовидной
мышцы, эта мышца окружает плечевой сустав спереди, снаружи и
сзади, начинается от ключицы, акромиального отростка, ости лопатки, прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости:

— большой грудной мышцей, начинающейся от грудинного конца ключицы, грудины, хрящей 2-7-го ребер и прикрепляющейся к гребню большого бугра плечевой
кости;

— двуглавой мышцей плеча, име­ющей две головки: короткую и длинную; длинная головка — двусуставная мышца, участвует в сгибают плеча, начинается от надсуставного бугорка лопатки, короткая — от клювовид­ного отростка лопатки, прикрепля­ются обе головки к бугристости лу­чевой кости.

Разгибание плеча, т.е. движение назад, осуществляют:

— задняя часть дельтовидной мышцы;

— широчайшая мышца спины:

— малая круглая мышца:

— большая круглая мышца;

— длинная головка трехглавой мышцы плеча.

Отведение плечапроизводят:

Приведение плеча производят:

большая грудная мышца;

широчайшая мышца спины;

— подостная мышца; — малая круглая мышца; — большая круглая мышца;

— подлопаточная мышца: — клювовидно-плечевая мышца; — длинная головка трехглавой

Пронацию плеча, поворот его внутрь вокруг вертикальной оси, производят:

— передняя часть дельтовидной мышцы;

— большая грудная мышца;

— широчайшая мышца спины;

— большая круглая мышца:

Супинацию плеча, поворот его

— задняя часть дельтовидной мышцы;

— малая круглая мышца.

Сгибание предплечья производят:

— двуглавая мышца плеча;

— плечевая мышца, расположен­ная под двуглавой мышцей плеча, начинающаяся от передней поверх­ности плечевой кости и прикрепляю­щаяся к венечному отростку локтевой кости;

Разгибание предплечья произво­дят:

-трехглавая мышца плеча, име­ющая три головки: длинную, лате­ральную и медиальную, длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки, а две другие — от задней поверхности плечевой кости, прикрепляются все головки к локте­вому отростку локтевой кости;

— локтевая мышца
Пронацию предплечьяпроизво­дят:

— плече-лучевая мышца.
Супинацию предплечья произ­водят:

— двуглавая мышца плеча;

К функциональным группам мышц, производящим движения кис­ти (сгибание и разгибание, отведение и приведение), относятся сгибатели кисти, их антагонисты — разгибатели кисти, отводящие мышцы и их анта­гонисты — приводящие мышцы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8370 —

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Сгибание, разгибание, приведение

Движения сгибания и разгибания (рис. 3, 4, 5, 6) выполняются в сагиттальной плоскости по отношению к поперечной оси:

• разгибание: движение с небольшой амплитудой, равной 45-50°;
• сгибание: движение с большей амплитудой до 180°; обратите внимание на то, что положение сгибания под углом 180° можно также считать положением отведения на 180°, сочетанным с осевой ротацией (см. парадокс Кодмана).

Часто ошибочно для обозначения сгибания применяется термин антепульсия (приведение органа кпереди во фронтальной плоскости) и термин ретропульсия (отведение органа кзади во фронтальной плоскости) для обозначения разгибания. Эти понятия применимы для определения движения плечевого пояса в горизонтальной плоскости и не следует применять эти термины для описания движений верхней конечности в целом.

Приведение (рис. 5, 6) во фронтальной плоскости из нейтрального положения (т.е. полного приведения) механически невозможно, так как этому препятствует туловище.

Из нейтрального положения приведение возможно лишь в сочетании

• с разгибанием (рис. 5), при этом приведение крайне незначительно;
• со сгибанием (рис. 6), при этом приведение может достигать 30-45°.

Из положения отведения на любую величину возможно приведение (его также называют «относительным приведением») во фронтальной плоскости до достижения нейтрального положения.

«Верхняя конечность. Физиология суставов»
А.И. Капанджи

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Исходное положение – положение руки, свободно свисающей вдоль туловища. Возможные движения: отведение, сгибание вперед, разгибание назад, ротация кнаружи и внутрь.

Отведение в плечевом суставе частично производится вместе с лопаткой. В здоровом плечевом суставе отведение возможно до 90° (без участия лопатки – Чаклин), и до угла 180° – с лопаткой. Угломер приставляется к суставу сзади во фронтальной плоскости, шарнир должен совпасть с головкой плечевой кости, одна из бранш устанавливается вдоль туловища параллельно позвоночному столбу, другая – по оси плеча. Чтобы не было отклонения туловища в противоположную сторону, рекомендуется одновременно с больной отводить и здоровую руку.

Сгибание (поднимание руки вперед) в плечевом суставе происходит в сагиттальной плоскости, в этой же плоскости устанавливается угломер к наружной поверхности плеча, одна бранша идет отвесно, параллельно туловищу, чтобы больной не отбрасывал туловище назад. Сгибание в неизмененном суставе возможно на 20—30° (Герасимова, Гусева) и с участием лопатки на 180°. Чаклин указывает, что сгибание возможно на 90°. По Марксу – 70°.

Разгибание происходит также в сагитальной плоскости. Винт угломера устанавливается на середине головки плечевой кости. Разгибание возможно до угла 45° (по Марксу 37°), оно зависит от эластичности, и тренированности связочного аппарата сустава и мышц. Поэтому нужно измерять разгибание в больном и здоровом суставах.

Ротацию плеча измеряют у больного в лежачем положении. Рука согнута в локтевом суставе под прямым углом. Угломер прикладывается, к предплечью так, что винт его находится на уровне локтевого отростка, бранши угломера идут посередине предплечья, находящегося .в среднефизиологическом положении (среднее между супинацией и пронацией). При ротации плеча кнутри или кнаружи одна бранша угломера следует за движением предплечья, вторая остаётся в сагитальной плоскости. В здоровом плечевом суставе ротация кнаружи возможна на 80°, кнутри – около 90° (сравнить с ротацией другого плеча). По Марксу внутренняя ротация 60°, наружная ротация 36°.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9784 —

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Три фазы сгибания

Первая фаза сгибания (рис. 108)
от 0 до 50-60°.

В ней принимают участие:

• передние, ключичные волокна дельтовидной мышцы 1 ;
• клювовидно-плечевая мышца 2 ;
• верхние, ключичные волокна большой грудной мышцы 3 .

Движение сгибания в плечевом суставе ограничивается двумя факторами:

• натяжением клювовидно-плечевой связки;
• сопротивлением, оказываемым малой и большой круглыми мышцами и подостной мышцей.

Вторая фаза сгибания (рис. 109)
60-120°.

Плечевой пояс участвует в этом движении следующим образом:

• поворотом лопатки на 60°, при этом суставная впадина поворачивается кверху и кпереди;
• осевой ротацией в грудино-ключичном и акромиально-ключичном суставах, каждый из которых добавляет по 30°.

Это движение обеспечивается теми же мышцами, что и отведение, — трапециевидной (не изображена) и передней зубчатой 6 .

Сгибание в лопаточно-грудном «суставе» ограничено сопротивлением широчайшей мышцы спины и реберно-стернальных волокон большой грудной мышцы.

Третья фаза сгибания (рис. 110)
120-180°.

Поднятие верхней конечности продолжается при участии дельтовидной 1, надостной 4, нижних пучков трапециевидной 5 и большой зубчатой (или передней) 6 мышц. Когда сгибание приостанавливается в плечевом суставе и в лопаточно-грудном «суставе», требуется участие позвоночника. Если осуществляется сгибание одной верхней конечности, то можно завершить это движение переходом в положение максимального отведения, а затем боковым наклоном позвоночника. Если обе верхние конечности согнуты, то конечная фаза этого движения будет идентична тому, что мы наблюдаем при отведении, т.е. усугубится лордоз в поясничном отделе позвоночника под действием поясничных мышц.

«Верхняя конечность. Физиология суставов»
А.И. Капанджи