Повреждение сустава голени

Травмы суставов ног

Самые разные травмы суставов ног заставляют людей оставлять сложную работу, отказываться от профессионального спорта, проводить месяцы в полном спокойствии для заживления тканей. Особенно сложно восстановить разорванные связки, костные и хрящевые ткани после серьезных переломов. Поэтому следует обращать особое внимание на правила безопасности.

Какие травмы ног распространены сегодня?

Риски получения таких повреждений не обходят даже людей с самым спокойным и размеренным образом жизни. Проблема в том, что одно неверное движение или неправильный шаг на прогулке способны привести к серьезным изменениям в суставе. Связки, хрящи, мениск, мышцы, кости – все эти органы суставного узла могут быть повреждены.

Наиболее распространенные травмы следующие:

• перелом – в этом случае часто случается смещение, которое сложно восстановить у взрослого человека;
• разрыв связок – при серьезных нагрузках эта неприятность полностью обездвиживает сустав на длительный срок;
• растяжение связок – наиболее распространенное повреждение, которое сложно и долго лечится;
• повреждение мениска – крайне неприятная травма, которая доставляет боль несколько месяцев в процессе реабилитации;
• вывихи, а также ушибы – могут быть в различных стадиях, нуждаются в индивидуальном подборе лечения.

В каждом случае теряется подвижность и эластичность сустава, пациент теряет возможность нормально ходить. Любые повреждения необходимо вовремя начать лечить. Без лечения даже простой ушиб может оказаться фатальной травмой для вашего колена. Не стоит забывать и о голеностопных суставах, а также тазобедренных, которые реже повреждаются, но также сложно проходят курс реабилитации.

Как облегчить процесс восстановления после травмы?

Повреждение ноги становится причиной серьезных проблем. Человек не может нормально ходить, испытывает постоянную боль даже без нагрузки на травмированный сустав. Такие последствия могут повлиять на качество жизни, сильно ограничить круг выполняемых ежедневных действий. Особенно важно сохранить работоспособность для тех людей, чей род деятельности связан с постоянными передвижениями. В лечении травм на ногах помогут кинезио-тейпы с такими свойствами:

• современный бандаж, который не пережимает ткани и сосуды, практически не имеет побочных эффектов;
• отличная поддержка сустава в рабочем состоянии, нет шансов усугубить полученную травму;
• использование локально только на тех связках и мышцах, которые повреждены из-за травмы;
• нет необходимости полностью обездвиживать сустав, присутствует значительное улучшение подвижности;
• быстрое излечение, так как поврежденные связки не участвуют в процессе движения ногой.

Качество работы тейпирования зависит от типа приобретенных материалов. Если использовать недостаточно упругие бандажи, предназначенные для суставов кистей, к примеру, то результатов на колене или голеностопе не будет. Лучше подбирать кинезио-тейпы, специально разработанные для конкретного участка тела человека. Длина и ширина выбираются индивидуально в каждом случае.

Где найти качественные материалы для тейпирования?

Качественные материалы для восстановления и поддержания суставов производит российская компания KINEXIB в Новосибирске. Производитель предлагает высокое качество, продукция конкурирует по надежности с товарами ведущих европейских производителей.

В каталоге есть необходимые товары для лечения травм суставов рук, ног, а также мышц и связок всего опорно-двигательного аппарата. Посмотрите официальную информацию от производителя. Заказывайте доставку тейпов, которые полностью подходят для вашего использования.

Повреждения голени, голеностопного сустава и стопы

Переломы диафиза костей голени. Чаще происходит перелом обеих костей голени, реже только одной (большеберцовой или малоберцовой) Механизм травмы как прямой (сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямой (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае возникают поперечные переломы, во втором — косые и винтообразные. Нередки оскольчатые переломы.

При переломах со смещением отломков отмечаются деформация и укорочение голени, грубая патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. Пострадавший самостоятельно поднять ногу не может.

Диагноз несложен при переломах обеих костей и смещения отломков и устанавливается на основании типичных признаков перелома. Однако если имеется перелом только большеберцовой кости, а малоберцовая цела, то возможны ошибки. В этих случаях форма голени меняется мало, сольной может поднять ногу. Признаком перелома служит локальная боль в месте перелома кости, усиливающаяся при поднятии ноги и попытке движений стопой, боль в месте перелома при осторожном поколачивании по пятке. Там же можно прощупать утолщение вследствие гематомы. Сосудисто-нервный пучок повреждается редко и почти исключительно при открытых переломах или длительных сдавлениях.

Неотложная помощь. Переломы диффафиза голени подлежат обязательному шинированию лестничными шинами, шинами ЦИТО или надувными. Шину накладывают от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Вводят 50% раствор анальгина — 2 мл или 2% раствор промедола 1 мл.

Госпитализация. Транспортировка лежа на носилках в травматологическое отделение.

Повреждения голеностопного сустава и стопы. Больные с этими повреждениями составляют наиболее крупный контингент больных с травмами. В порядке убывания по частоте пострадавшие распределяются следующим образом: растяжение связок голеностопного сустава, переломы наружной лодыжки, переломы основания V плюсневой кости, переломы обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости, переломы фаланг пальцев стопы плюсневых костей, переломы пяточной кости, костей предплюсны, вывихи стопы. Механизм травмы: внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты на пятки, падение на стопу тяжелых предметов (переломы плюсневых костей, фаланг, пальцев, стоп и т.д.).

1. Растяжение связок голеностопного сустава. Быстро развивается отек вследствие кровоизлияния (с внутренней или наружной стороны сустава, резкие боли при супинации (подвертывание стопы внутрь). При пальпации под лодыжками — резкая болезненность. Если одновременно с растяжением связок происходит перелом V плюсневой кости, то определяется резкая боль при пальпации ее основания.

2. Перелом наружной лодыжки. Клиническая картина такая же, как при растяжении голеностопного сустава, но при пальпации болезненность определяется не только ниже лодыжки, но и в области самой лодыжки.

3. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы. Сустав резко увеличен в объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность. Стопа смещена кнаружи, внутри или кзади в зависимости от вида подвывиха. Больные могут ощущать крепитацию отломков. Пальпация наружной и внутренней лодыжек выявляет болезненность, нередко определяется дефект между отломками кости.

4. Перелом пяточной кости. Пятка резко утолщена и повернута кнаружи (пронирована). При переломе со смещением также уплощен свод стопы. Встать на ногу больной не может из-за сильной боли. Нагрузка на пятку вызывает резкую боль. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за боли в пятке, но возможны.

5. Перелом диафизов плюсневых костей вызывает образование обширной гематомы на тыле стопы («стопа, как подушка»), уплощение продольного свода стопы; отмечается резкая боль при нагрузке на передний отдел стопы и при пальпации.

6. Вывихи и подвывихи в голеностопном суставе комбинируются с переломами лодыжек, вывих может возникнуть в месте соединения таранной и пяточной кости (подтаранный вывих стопы). В этом случае отмечаются значительное утолщение и деформация голеностопного сустава и пяточной области. Пятка повернута внутрь. Вывихи костей предплюсны, плюсневых костей возникают при сдавливании стопы и вызывают ее деформацию с выступлением вывихнутых костей к тылу или в стороны. Отмечается обширная гематома тыла стопы.

Неотложная помощь. Шинирование стопы лестничной шиной от коленного сустава до концов пальцев стопы. Шину располагают по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Обезболивание. 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно, 1 мл 2% омнопона.

Госпитализации подлежат пострадавшие с переломами лодыжки с подвывихами стопы, переломами пяточных костей, подтаранынми вывихами стопы, множественными переломами плюсневых костей и их вывихами. Больных направляют в травматологическое отделение. Остальных больных для оказания помощи доставляют в травматологический пункт.

Почему болит голень?

Спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни могут столкнуться с целым рядом травм в области голени. При этом методы лечения могут сильно различаться в зависимости от места травмы, возраста, веса и множества других факторов. В некоторых случаях травмы голени могут излечиваться только покоем, в ряде других необходимо проводить более инвазивные процедуры, к примеру, хирургическое вмешательство.

Боль в области голени может появиться внезапно вследствие острой травмы или развиваться постепенно, с течением времени. Хроническая (постоянная) боль в голени может беспокоить как во время ходьбы или бега, так и в состоянии покоя.

Боль в задней части голени

Боль в задней части голени (в области икроножных мышц) может возникать по ряду причин. Наиболее распространенная причина — повреждение камбаловидной или икроножной мышцы. Далее представлены состояния и травмы, которые могут вызвать боль в голени сзади.

• Разрыв икроножной мышцы
• Разрыв камбаловидной мышцы
• Компартмент-синдром голени
• Ушиб мягких тканей голени
• Перелом костей голени

Помимо перечисленных травм, боль в голени в области икроножной мышцы может быть вызвана тромбозом глубоких вен — патологическим состоянием, характеризующимся образованием кровяных сгустков (тромбов). У спортсменов тромбоз глубоких вен может возникнуть после хирургического вмешательства или продолжительного нахождения в сидячем положении, к примеру, во время дальних перелетов.

Боль в передней части голени

Боль в передней части голени обычно развивается постепенно, однако в ряде случаев может возникнуть внезапно вследствие перелома. Некоторых спортсменов часто беспокоит сильная боль в голени спереди в нижней трети при ходьбе или беге. Причин этому может быть множество. Среди них выделяют хронические травмы вследствие регулярных микроповреждений, чрезмерные нагрузки, сдавливание или ущемление нерва. Далее перечислены возможные причины боли в голени спереди.

• Ушиб надкостницы голени
• Перелом малоберцовой кости
• Перелом большеберцовой кости
• Синдром расколотой голени
• Компартмент-синдром голени

Довольно часто боль в голени может быть иррадиирущей, когда причиной боли является травма коленного сустава. Другими, менее распространенными причинами боли в голени могут быть тромбоз глубоких вен, эндартериит, атеросклеротическая болезнь сердца, проксимальный тибиофибулярный подвывих и дегидратация (обезвоживание), вызывающая судорогу. Также стоит рассмотреть крайне редкие заболевания: остеомиелит, сифилис, серповидноклеточная анемия, гиперпаратиреоз, саркоидоз, рахит, дистрофия одной или нескольких костей (болезнь Педжета) и узелковатая эритема.

Повреждения коленного сустава и костей голени

Повреждение менисков часто наблюдаются при занятиях спортом. Механизм травмы — резкий поворот бедра при фиксировании голени.

В острых случаях для повреждения мениска наиболее типична так называемая блокада коленного сустава. Нога согнута в колене под углом 120-130?, при попытке согнуть или разогнуть ногу ощущается пружинистое сопротивление. Пальпация с внутренней (чаще) или наружной стороны щели коленного сустава болезненна.

Неотложная помощь. Обычно иммобилизация не требуется; пострадавшего укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик.

При задержке госпитализации нужно попытаться устранить блокаду. Пострадавшего сажают на стол. Производят пункцию коленного сустава и вводят в сустав 20 мл 1% раствора новокаина. Через 10 минут приступают к вправлению (если мениск не вправляется самостоятельно). Создают тягу за стопу вниз с отведением голени наружу (при повреждении внутреннего мениска) или внутрь (при повреждении наружного мениска). Одновременно с этим производят ротационные движения голени.

[2]

Мениск вправляется со щелкающим звуком, после чего движения в коленном суставе становятся свободными и почти безболезненными.

Госпитализация в травматологическое отделение.

Гемартроз — излияние крови в полость коленного сустава. Возникает вследствие повреждения мягкотканных образований сустава (жировых тел, связок, менисков, капсулы), реже вследствие переломов костей, составляющих коленный сустав. Количество излившейся крови обычно составляет 40-50 мл, но в отдельных случаях может достичь 100 мл.

Объем поврежденного сустава значительно увеличен, однако боль обычно умеренная, если нет переломов костей. При надавливании большими пальцами обеих рук на надлокотник определяется зыбление — «баллотирование надколенника». Сгибание в суставе ограниченно и болезненно.

Диагноз устанавливают на основании перечисленных выше симптомов. Дифференцировать необходимо от синовита посттравматической или воспалительной природы. Для послетравматического синовита характерны повторные травмы коленного сустава в анамнезе, небольшая боль. При синовите воспалительного характера (вследствие острого артрита) отмечаются резкая боль, высокая температура, отсутствие травмы в анамнезе.

Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава транспортной шиной.

Госпитализация в травматологическое отделение. При задержке госпитализации — пункция коленного сустава.

Повреждения связочного аппарата коленного сустава. В быту происходит при «подворачивании» ноги в коленном суставе, в спорте при падении партнера на прямую ногу, прыжках с большой высоты и т.п.

Помимо боли, в суставе отмечается избыточное отведение голени кнаружи (при повреждении внутренней боковой связки), кнутри (при повреждении наружной боковой связки). Эти симптомы проверяют на разогнутом суставе. При повреждении передней крестообразной связки наблюдается симптом «переднего выдвижного ящика»: ногу сгибают в колене под прямым углом и обеими руками подают голень кпереди. Если связка повреждена, отмечается избыточное смещение голени кпереди. Для повреждения задней крестообразной связки характерен симптом «заднего выдвижного ящика». При отрыве собственной связки надколенника последний смещается кверху, определяется дефект связки.

Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава транспортной шиной.

Госпитализация в травматологическое отделение.

Переломы надколенника — относительно частая травма, возникающая при падении на коленный сустав с ударом надколенником по твердой поверхности (асфальт, лед, пол в квартире и т.д.). Одновременно нередко происходит разрыв бокового сухожильного растяжения, благодаря чему верхний отломок надколенника смещается кверху.

Коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в переднем отделе сустава, там же нередко определяются ссадины и гематома. Пальпаторно можно выявить дефект между отломками надколенника.

Неотложная помощь. Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной, вводят обезболивающие средства (40% раствор анальгина — 1 мл).

Госпитализация в травматологическое отделение.

При задержке госпитализации необходимо произвести пункцию коленного сустава и удалить излившуюся в сустав кровь.

Вывих голени возникает в результате приложения большой силы. Типичная ситуация — сдавление бампером автомобиля, внутри автомобильные травмы. Во всех случаях бедро пострадавшего оказывается фиксированным, а голень относительно свободна. При вывихах происходит разрыв связок коленного сустава, возможно повреждение подколенной артерии, малоберцового нерва.

Ступенеооразная деформация в коленном суставе, сильная боль в суставе, нередко гемартроз. При сдавлении подколенных сосудов стопа бледная, холодная, пульсация тыльной артерии стопы отсутствует. При травме малоберцового нерва стопа свисает («конская стопа»), активное тыльное разгибание невозможно, кожная чувствительность нарушена на стопе между первой и второй плюсневыми костями.

Диагноз ставят с учетом механизма травмы, характерной деформации. Обязательно проверяют пульсацию на тыле стопы и у внутренней лодыжки, возможность тыльного разгибания стопы.

Лечение. Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной, вводят подкожно обезболивающие средства (50% раствор анальгина — 2 мл), 1 мл 2% раствора морфина. При наличии шока — противошоковая терапия.

Госпитализация в травматологическое отделение. При подозрении на повреждение подколенных сосудов лучше направить больного в многопрофильный стационар, где, помимо травматологов, имеются и сосудистые хирурги.

При задержке госпитализации и необходимо вправить вывих. За полчаса до вправления подкожно вводят 1 мл 10% раствора морфина и 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Пострадавшего укладывают на спину. В коленный сустав путем пункции вводят 30 мл 10% раствора новокаина. Через 10-15 минут, когда будет достигнуто обезболивание, помощники производят трактацию за стопу. Врач фиксирует одной рукой бедро, другой смещает голень кпереди (при заднем вывихе), кзади (при переднем вывихе), внутри или кнаружи (при боковых вывихах). После вправления — фиксация задней шиной от верхней трети бедра до концов пальцев.

Переломы мыщелков бедра представляют собой серьезную травму коленного сустава. Нередко возникают при автомобильных травмах, падении с высоты на пол, у грузных людей — при подворачивании ноги в коленном суставе. Различают изолированные переломы мыщелков. Т — и Vобразные переломы обоих мещелков.

При надмыщелковых переломах бедра может произойти повреждение подколенных артерий и вен.

Резкая боль в коленном суставе. Его объем значительно увеличен. Сустав деформирован за счет гемартроза и смещения отломков. Осторожная попытка пассивных движений в суставе вызывает резкую боль, иногда крепитацию отломков. Выражена патологическая подвижность в суставе. При травме сосудисто-нервного пучка — признаки ишемии голени и стопы, неврологические расстройства.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, наличия резкой боли, крепитации и патологической подвижности движений. Дифференцировать необходимо от разрыва связок сустава, при котором боль значительно меньше; отсутствует крепитация отломков, патологическая подвижность не столь велика и возможна только в одну сторону (например, кнутри — при повреждении наружной боковой связки).

Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава пневматической или лестничной шиной, обезболивающие средства (50% раствор анальгина — 2 мл, 2% раствор омнопона — 1 мл). При наличии шока — противошоковая трансфузионная терапия.

Госпитализация. Транспортировка в положении лежа на носилках в травматологическое отделение.

Перелом мыщелков большеберцовой кости. Механизм травмы: падение на ноги, подворачивание ноги в коленном суставе, сильный удар по наружной или внутренней стороне коленного сустава, падение тяжести на коленный сустав.

При переломах со смещением возникает варусная (перелом внутреннего мыщелка) или вальгусная (перелом наружного мыщелка) деформация коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава. Для переломов без смещения характерны боль в области коленного сустава, особенно при нагрузке по оси конечности, гемартроз, избыточная боковая подвижность голени.

Диагноз при переломах со смещением нетруден. В остальных случаях ставят предположительно. В отличие от разрыва боковых связок коленного сустава при переломах обнаруживают гематому и ссадины в месте приложения травмирующей силы, гемартроз; иногда можно ощущать крепитацию отломков.

Неотложная помощь такая же, как при переломах надколенника.

Госпитализация в травматологическое отделение.

Повреждения коленного сустава и костей голени

Повреждения менисков наиболее часто наблюдаются при занятиях спортом. Меха­низм травмы — слишком резкий поворот бе­дра при фиксированной голени.

В острых случаях для повреждения менис­ка характерна блокада коленного сустава. Нога согнута в колене под углом 120—130°, при попытке согнуть или разогнуть ногу ощущается пружинистое сопротивление. Пальпация с внутренней стороны щели ко­ленного сустава резко болезненна.

Неотложная помощь. Обычно иммобили­зации транспортной не требуется, пострадав­шего укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик. Для устранения блокады. Пострадавшего сажают на стол. После обезболивания посредством пункции коленного сустава приступают к вправлению (если мениск не вправляется самостоятель­но). Осуществляют тягу за стопу вниз с отве­дением голени наружу (при повреждении внутреннего мениска) или внутрь (при пов­реждении наружного мениска). Одновремен­но с этим производят ротационные движе­ния. Мениск вправляется с щелкающим звуком, после чего движения в коленном су­ставе становятся свободными и почти безбо­лезненными. Госпитализация в травматоло­гическое отделение.

Гемартроз — излияния крови в полость коленного сустава, возникает вследствие повреждений мягкотканных образований сус­тава, перелома костей, составляющих колен­ный сустав. Количество излившейся кро­ви — 40—50 мл.

Объем поврежденного сустава значитель­но увеличен, если нет перелома, то боль уме­ренная. При надавливании большими пальца­ми обеих рук на надколенник определяется зыбление « баллотирование» надколенника. Сгибание в суставе ограничено и болезнен­но. Необходимо дифференцировать от пост­травматического или воспалительного синовига, для которого характерны повторные травмы или резкая боль, высокая темпера­тура.

Неотложная помощь: иммобилизация ко­ленного сустава транспортной шиной.

Повреждения связочного аппарата колен­ного сустава происходят в быту при «подво­рачивании» ноги в коленном суставе, в спор­те при падении на прямую ногу, прыжках с большой высоты.

Кроме боли, в суставе отмечается избы­точное отведение голени кнаружи (при пов­реждении внутренней боковой связки), кну-три (при повреждении наружной боковой связки). Эти симптомы проверяют на разог­нутом суставе. При повреждении передней крестообразной связки выявляется симптом «переднего выдвижного ящика»: ногу сгиба­ют в колене под прямым углом и обеими ру­ками подают голень кпереди. Если связка повреждена, отмечается избыточное смеще­ние голени кпереди.

Неотложная помощь заключается в иммо­билизации транспортной шиной. Госпитали­зация необходима.

Переломы надколенника — довольно частая травма, возникающая при падении на коленный сустав в сочетании с ударом над­коленником по твердой поверхности; одно­временно происходит разрыв бокового сухо­жильного растяжения, вследствие чего верхний отломок надколенника смещается кверху.

Неотложная помощь. Иммобилизация транспортной шиной, введение обезболи­вающих. Необходима госпитализация.

Вывих голени возникает в результате при­ложения большой силы (сдавление бампером автомобиля, внутриавтомобильные травмы), в результате чего бедро пострадавшего ока­зывается фиксированным, а голень относи­тельно свободной. При вывихах происходит разрыв связок коленного сустава, возможно повреждение подколенной артерии, мало­берцового нерва.

Ступенеобразная деформация в коленном суставе, сильная боль, нередко гемартроз. При сдавлении подколенных сосудов стопа бледная, холодная, пульсация тыльной арте­рии стопы отсутствует. При травме малобер­цового нерва стопа свисает («конская стопа»), активное тыльное разгибание невозможно, кожная чувствительность на стопе нарушена между первой и второй плюсневыми ко­стями.

Неотложная помощь. Коленный сустав иммобилизируют транспортной шиной, вводят обезболивающие, при необходимо­сти противошоковая терапия. Госпитализа­ция необходима. Правление вывиха произво­дят после обезболивания. Пострадавшего укладывают на спину, в коленный сустав вводят раствор новокаина, после чего произ­водят тракцию за стопу. Врач фиксирует од­ной рукой бедро, другой смещает голень кпе­реди (при заднем вывихе), кзади (при переднем вывихе). После вправления — фик­сация задней шиной от верхней трети бедра до концов пальцев.

Переломы мыщелков бедра — серьезная травма коленного сустава, возникает при ав­томобильных травмах, падении с высоты, у грузных людей — при подворачивании но­ги в коленном суставе. При надмыщелковых переломах бедра может произойти повреж­дение подколенных артерий и вен.

Резкая боль в коленном суставе, объем его значительно увеличен, сустав деформирован, осторожная попытка пассивных движений в суставе вызывает резкую боль, крепитацию отломков, определяется патологическая по­движность в суставе. При травме сосудисто-нервного пучка — признаки ишемии голени и стопы, неврологические расстройства. Дифференцировать такую травму необходи­мо от разрыва связок сустава, при котором боль значительно меньше, отсутствует кре­питация отломков, патологическая подвиж­ность не столь велика и возможна только в одну сторону.

Неотложная помощь заключается в иммо­билизации, обезболивании, противошоковой терапии при необходимости. Госпитализа­ция на носилках.

Перелом мыщелков большеберцовой ко­сти возникает при падении на ноги, сильном ударе по наружной или внутренней стороне коленного сустава, падении тяжести на ко­ленный сустав.

При переломах со смещением возникает варусная или вальгусная деформация колен­ного сустава, гемартроз, ограничение функ­ции сустава. Для переломов без смещения характерны боль в области коленного суста­ва, особенно при нагрузке по оси конечности, гемартоз, избыточная боковая подвижность голени.

Неотложная помощь — как при переломах надколенника. Госпитализация необходима.

Повреждения голени, голеностопного сустава и стопы.

Перелом диафиза костей голени происхо­дит при сильном ударе по голени, падении тяжелых предметов на ногу, при резком вра­щении голени при фиксированной стопе.

Неотложная помощь. Шинирование для иммобилизации от верхней трети бедра до конца пальцев стопы, обезболивание, госпи­тализация.

Повреждения голеностопного сустава и стопы возникают в результате внезапного подвертывания стопы внутрь или кнаружи, падении с высоты на пятки, падении на сто­пу тяжелых предметов.

При растяжении связок голеностопного сустава быстро развивается отек с внутрен­ней или наружной стороны сустава, резкие боли при супинации (подвертывания стопы внутрь). При пальпации под лодыжками — резкая болезненность. При переломе наруж­ной лодыжки боль при пальпации лодыжки, отек. При переломе обеих лодыжек с подвы­вихом стопы происходит резкое увеличение сустава в объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность, стопа смещена, крепитация отломков, пальпация выявляет болезненность, дефект между отломками костей.

Перелом пяточной кости приводит к рез­кому утолщению и повороту пятки кнаружи, при переломе со смещением уплощается свод стопы, встать на ногу больной не может из-за сильной боли, движения в голеностоп­ном суставе ограничены, но возможны.

Перелом диафиза плюсневых костей вы­зывает обширную гематому на тыле стопы (стопа становится похожей на подушку), уплощается продольный свод стопы, резкая боль при нагрузке на передний отдел стопы и при пальпации.

Вывихи и подвывихи в голеностопном су­ставе комбинируются с переломами лоды­жек, что ведет к существенному утолщению и деформации голеностопного сустава и пя­точной области. Пятка повернута внутрь. Вывихи костей предплюсны, плюсневых ко­стей возникают при сдавлении стопы и вы­зывают ее деформацию с выступанием вы­вихнутых костей.

Неотложная помощь. Шинирование стопы лестничной шиной от коленного сустава до концов пальцев стопы, шину располагают по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы, обезболивание, госпита­лизация.

[1]

Вывих голени

Вывих голени является одним из наиболее редких, но в то же время опасных видов травм. Голенью считают часть ноги между коленом и стопою, следовательно, крепится она к коленному и голеностопному суставам. Говоря о вывихе голени, подразумевают смещение коленного сустава.

Классификация

В зависимости от направления смещения большеберцовой кости относительно бедренной различают виды вывихов:

• передний,
• задний (встречается чаще всего),
• внутрь,
• наружу.

Код травмы по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), данной травме голени присвоен код S83.

Для того, чтобы произошел вывих голени, на связки и капсулы коленного сустава должна повлиять очень мощная травмирующая сила. Обычно она направляется на саму коленку, тем самым смещая ее относительно менее подвижного бедра. В качестве примеров таких травмирующих факторов можно назвать следующие:

• автомобильная авария,
• падение с огромной высоты,
• спортивные травмы,
• сильный удар по колену тяжелым твердым предметом,
• прочие несчастные случаи на производствах и в повседневной жизни.

В результате несчастливой случайности вывих голени может быть осложнен переломами пальцев и/или полным разрывом суставной сумки, боковых и даже внутрисуставных связок.

Распознать вывих голени не составит никакого труда по простым симптомам:

[3]

• очень сильная боль в колене, усиливается при пальпации пострадавшей ноги или попытках двигать ею,
• в области поверхности коленного сустава видима явная деформация и изменение положения надколенника,
• невозможны движения в коленном суставе, даже пальцами на пострадавшей ноге нереально двигать, на больную конечность не выйдет опереться,
• конечность находится в несвойственном ей положении (ось голени может смещаться в сторону от бедра) и выглядит короче,
• вследствие травмирования подколенных сосудов происходит кровоизлияние в область поврежденного сустава, наблюдается отечность голени, бледность или синюшность, нарушение чувствительности, теряется пульс на стопе и падает температура тела,
• возможен полный паралич стопы, который происходит в случае полного разрыва нервных структур и собственных связок в коленном суставе.

В случае получения серьезной травмы ноги и при наличии вышеуказанных признаков вывиха голени, больного нужно экстренно доставить в больницу.

Первая помощь

Вывихи голени – это одни из тех случаев, когда имеет значение своевременное оказание первой помощи пострадавшему. Она включает в себя следующие меры:

• вызов скорой помощи,
• охлаждение голени, которое производится с помощью компресса или льда,
• обеспечение иммобилизации голени (на поврежденную конечность накладываются специальные гипсовые повязки, можно привязать пострадавшую ногу бинтом к здоровой ноге),
• обезболивание с помощью соответствующих препаратов.

Мазь от вывихов

Это все, что можно делать при вывихе голени даже непрофессионалу. Ни в коем случае нельзя вправлять вывих самостоятельно, так как можно этими попытками усугубить ситуацию. Лишь специалист сделает это безопасно и правильно.

Диагностика

Для начала пострадавшему необходим осмотр врача травматолога. При подозрении на вывих костей голени проводятся дополнительные обследования:

• компьютерная томография,
• МРТ,
• рентгенография,
• УЗИ,
• доплерографическое обследование сосудов,
• артериография (определяет целостность сосудов),
• нейрохирургическое обследование (для определения состояния нервных структур в области поражения).

Затем принимается решение о необходимых дальнейших мероприятиях, в том числе о способе вправления вывиха.

Лечение, как и диагностика, представляет собой комплекс несложных манипуляций.

Во всех случаях, вывихи голени в срочном порядке устраняются под местным/общим обезболиванием. Если в течение 2 часов после происшествия вывих не будет вправлен, то осложнений не избежать.

При неосложненных вывихах костей заднего или переднего типа обычно производится закрытый способ вправления под наркозом с использованием мышечных релаксантов. Больного укладывают на спину. Второй человек фиксирует бедро, а хирург растягивает конечность. Мышцы должны быть в расслабленном состоянии. Затем давят двумя руками на большеберцовую и бедренную кости в противоположных направлениях. Часто встречается задний тип смещения. При нем большеберцовую кость двигают в переднем направлении относительно бедренной. И наоборот при переднем типе. Если начинаются пассивные движения ноги в коленном суставе, то вывих считают вправленным.

После успешного вправления с помощью прокола удаляют накопившееся содержимое из сустава и вводят анестетик. Затем на конечность накладывается гипсовая повязка (от самого бедра до кончиков пальцев) сроком примерно на 2 месяца. Спустя неделю после наложения гипса разрешено передвигаться с помощью костылей.

Оперативное лечение

При тяжелом травматическом вывихе надколенника голени с полным разрывом связочного и сухожильного аппарата прибегают к малоинвазивному хирургическому вмешательству с артроскопом. Разрывы соединительных структур совмещают специальными приспособлениями из металла.

При открытом вывихе голени необходима скорейшая хирургическая обработка открытого участка с удалением мертвых тканей и открытым вправлением вывиха.

Вывих коленного сустава

Все эти манипуляции проводятся в больнице и при обязательном обезболивании, так как вывих голени и разрыв связочного аппарата сопровождаются сильнейшими болями.

Помочь немного вывихнутой голени на завершающем этапе терапии (а также при растяжениях) может лечение народными средствами. Народная медицина не решит проблему вывиха голени, но в этом случае в составе комплексной терапии может несколько помочь. Например, уменьшить болевой симптом и отечность могут втирания лавандового масла, чесночного настоя, арничной настойки, солевые и травяные ванночки, различные компрессы.

Реабилитация

Реабилитация после такой опасной травмы, как вывих голени, требует длительного ограничения активности и комплекса специальных восстановительных процедур. После избавления от гипсового сапожка необходимо еще некоторое время (примерно месяц) ходить на костылях, чтоб не подвергать больную ногу нагрузке.

Также может понадобиться ношение специального бандажа. При этом скорейшую реабилитацию дадут массажи мышц, лечебная физкультура, водолечение и физиопроцедуры (электрофорез, тепловые).

Физиотерапевт назначает физические упражнения, индивидуально подбирая их каждому пациенту. Роль этих занятий, несомненно, важна, так как они помогают укрепить мышцы и связки, расположенные в области поврежденного коленного сустава, а значит и ускорить выздоровление.

Осложнения и последствия

Если упустить ценное время сразу после вывиха, сильного ушиба или иного серьезного повреждения голени и своевременно не оказать пострадавшему квалифицированную помощь, может начаться гангрена и привести к необходимости ампутации конечности.

Чем раньше больной окажется в больнице, тем лучше будет прогноз для его ноги. После вывихов голени недостаточность связочного аппарата в колене вследствие массивного рубцевания чаще не возникает.

В случае несвоевременного или неправильного лечения также возможны следующие осложнения:

• хроническая болезнь суставов,
• привычные вывихи (повторение),
• артроз и пр.

Если старательно соблюдать все врачебные назначения и рекомендации, то примерно через 4 месяца пострадавший сможет вернуться к привычному образу жизни, а последствия и осложнения после подвывиха голени не дадут о себе знать.

Ушиб голеностопного сустава

Голеностопные суставы играют важную роль в двигательной активности стопы и голени. В их составе находятся три совмещенные между собой кости – большеберцовая, малоберцовая и таранная. Дополнительно они скрепляются суставной капсулой и мышечными связками. Ушиб голеностопного сустава – является серьезной травмой, лишающей человека нормальной физической деятельности, так как принимает на себя большую часть массы тела человека, и участвует в функции сгибания и разгибания стопы.

Различают три типа повреждения подкожной клетчатки:

• растяжение (развязка отдельных волокон связок),
• надрыв (травирование большей части волокон с сохранением функциональности связок),
• разрыв (полное повреждение связок).

Код травмы по МКБ 10

По международному классификатору болезней МКБ 10 разновидности травмы располагаются под кодами S90-S99. К поверхностным травмам относится код S90. Открытая рана – S91, перелом стопы – S92, растяжение по кодам МКБ 10 – S93, травма нервов – S94, травма кровеносных сосудов – S95, мышцы и сухожилия – S96, размозжение стопы – S97, травматическая ампутация S98, другие неуточненные травмы голеностопного сустава – S99.

К неуточненным травмам голеностопного сустава международного классификатора болезней МКБ 10 кода S99 относятся:

Причины ушибов области голеностопного сустава (S90 – S99) могут быть самые разнообразные, однако основной является силовое воздействие на область повреждения мышц и сухожилий на уровне голеностопа.

Чтобы лучше понимать природу ушиба, его можно охарактеризовать сильным повреждением покрова эпидермиса, подкожной клетчатки, мышц, кровеносных сосудов и нервных окончаний. Из-за внутримышечного кровоизлияния, ушибленный участок значительно припухает и на его месте образуется гематома. Если кровяные скопления попадают в суставную сумку, вполне возможно развитие гемартроза. при тяжелых повреждениях не исключено омертвение участков кожи.

В группу риска по ушибам голеностопа входят:

• люди, активно занимающиеся различными видами спорта,
• дети,
• люди преклонного возраста.

Из основных причин ушиба голеностопного сустава можно вычленить следующие:

• удар, нанесенный ногой по какому-либо предмету,
• целенаправленное силовое воздействие на ногу, вызванное внешними причинами,
• растяжение связок при падении,
• ношение неудобной обуви на высоком каблуке,
• особенности анатомического строения скелета.

К анатомическим особенностям, способным привести к растяжениям и повреждениям ноги относятся:

• повышенная супинация,
• высокий свод места области стопы,
• различающийся размер конечностей,
• слабые мышечные связки,
• плоскостопие,
• расхождение костей в результате ослабленных мышц,
• отсутствие стабильного равновесия стоп,
• нарушение двигательного аппарата голеностопа,
• нарушения обмена веществ, вызывающие недостаток кальция в организме.

В зависимости от степени нанесенного увечья различают симптомы сильного ушиба:

• ушибленное место долго болит (боль появляется сразу же после травмирования и может не стихать несколько дней, усиливается при попытке встать на ногу, и при пальпации),
• заметны серьезные нарушения кожных покровов (в области повреждения образуется синяк и шишка),
• хромота (человек не может ровно передвигаться или вообще находится в обездвиженном состоянии),
• стопа опухает, что требует незамедлительного лечения для восстановления двигательной функции,
• на месте ушиба образуется кровоподтек.

Самостоятельно определить, насколько серьезна полученная травма невозможно. Определить, присутствует ли в месте ушиба трещина или нарушение целостности костей может только специалист. Поэтому при возникновении перечисленных симптомов при падении, неудачном прыжке или механическом повреждении необходима консультация травматолога.

Первая помощь

Ушиб голеностопа – довольно серьезная травма, в первую очередь необходимо обездвижить и создать максимально комфортные условия покоя конечности. Пострадавшего следует уложить и подложить под место увечья валик, скатанный подручных средств или подушку. Если нога будет находиться на возвышении, это поможет минимизировать риск возникновения обширной отечности и кровоподтека.

Первая помощь при ушибе должна исключать прогревание голеностопа путем втирания в кожу спирта, массажа и теплых водных ванночек в ближайшие двое суток после травмирования. Тепловое воздействие способствует расширению сосудов и притоку крови к ушибленному месту, что может спровоцировать кровотечение в полость сустава.

После того, как пострадавшего укладывают на горизонтальную поверхность, в области травмы следует приложить холод. Это позволит уменьшить болевой синдром и рост гематомы. Однако холод необходимо периодически снимать (каждые 15 минут делать перерыв), иначе может возникнуть переохлаждение. Также не рекомендуется прикладывать холод на открытый участок кожи. В данной ситуации целесообразно сделать охлаждающий компресс.

От того, насколько мобильнее будет наложен холодный компресс на конечность, зависит результативность оказываемой помощи. Процедуры прогревания проделывают по истечении 48 часов.

Если при ушибе пострадавший жалуется на нестерпимую боль, ему следует дать анальгетик.

После того, как был снят повышенный болевой синдром, на ногу необходимо наложить утягивающую повязку. Области лодыжки и стопы обматываются эластичным бинтом или жгутом для полного обездвижения конечности. Однако нельзя чрезмерно стягивать больную ногу, так как это может нарушить кровообращение. Если заметны посинения кожных покровов или пальцев, повязку следует немедленно ослабить.

После оказания первой помощи, пострадавшего следует показать травматологу, так как при отсутствии своевременного лечения, даже несложные растяжения могут обернуться серьезными осложнениям затяжного характера (артрит или частые повторяющиеся травмы из-за хрупкости связок).

Диагностика и лечение

Ушиб голеностопного сустава диагностируется в медучреждении. Изначально врач выясняет причину, повлекшую травму, подробное описание несчастного случая во многом облегчает установление диагноза.

Далее проводится визуальный осмотр места ушиба на наличие гематом, опухолей и деформации костной ткани. Методом пальпации травматолог определяет степень повреждения. При сильном ушибе эти врачебные манипуляции приносят болевые ощущения пострадавшему, но без них диагностирование невозможно.

Определение растяжения или перелома поможет определить рентгенологическое исследование, которое и назначается при первом посещении травмпункта.

После диагностики в первую неделю больному рекомендуется соблюдать полный покой. Восстановление и возможность нормально ходить происходит примерно спустя три недели.

При более тяжелых случаях лечение проводится в стационаре с назначением сильнодействующих медикаментозных препаратов. Больному при этом на ногу накладывается специальная повязка (лангета), которая обеспечивает неподвижность сустава. При полном разрыве связок для восстановления двигательных функций может понадобиться до шести недель.

Как вылечить ушиб голеностопного сустава

При ушибе голеностопного сустава лечение в домашних условиях проводится следующим образом:

• после того, как установлен диагноз, пациенту обрабатывают область повреждения и отправляют на домашнее лечение (ему следует обеспечить полный покой). Наложенную на место ранения лангету перед сном необходимо снимать.
• на следующие сутки допускается применение мазей, гелей, кремов с нестероидными противовоспалительными веществами (Быструм-гель, Феброфид),
• в этот же период показано применение компрессов, примочек и массажа, а также возможна умеренная физическая нагрузка в виде упражнений, которая поможет быстро восстановить сустав,
• спустя неделю можно начать прием теплых ванн с добавлением морской соли, а также согревающих компрессов на спиртовой основе,
• вылечить сильный ушиб голеностопа помогут физиотерапевтические мероприятия.

О том, чем лечить ушиб голеностопного сустава в амбулаторных условиях можно узнать из народных средств.

Отличными способами при этом являются следующие методики:

• наложение магнита на поврежденный участок и проделывание им круговых движений 3 раза в день по 15 минут,
• нанесение йодовой сетки,
• мумие (0,5 г) смешивают с розовым маслом и втирают в пораженный участок,
• для снятия боли можно использовать сырой картофель: измельченную на терке картофелину накладывают на 15 – 20 минут на пораженный участок, после чего удаляют влажной салфеткой,
• для восстановления кальция в организме можно добавлять небольшое количество измельченной яичной скорлупы в пищу.

Реабилитация

Ушиб голеностопного сустава требует определенных сроков реабилитации. Курс восстановления ввиду полученного увечья может составлять до 3 месяцев.

К реабилитационным мерам относится комплекс лечебной физкультуры. Помимо упражнений по восстановлению двигательной активности стопы, следует применять общеукрепляющие и дыхательные процедуры.

Физическая нагрузка на ногу должно быть умеренной, для облегчения боли следует применять согревающие компрессы.

Для сокращения времени реабилитации травмы необходимо строго придерживаться врачебных рекомендаций.

Осложнения и последствия

Несвоевременная помощь при травмировании лодыжки может обернуться осложнениями:

• скопление сгустков крови в суставной сумке,
• образование воспалений в синовиальной оболочке, сложно поддающееся лечению,
• возникновение артрита и артроза конечности,
• трофические поражения тканей, вызванные сильными травмами.

Источники

1. 
   Насонова, В. А. Ревматизм / В. А. Насонова, И. А. Бронзов. — М. : Медицина, 2016. — 192 c.
2. 
   Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2017. — 208 c.
3. 
   Индивидуальное эндопротезирование суставов. — Москва: Гостехиздат, 2002. — 133 c.
4. Алешина, О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика / О. Алешина. — M. : Контэнт, 2013. — 208 c.