Пластика боковой связки коленного сустава

Разрывы боковых связок коленного сустава: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

S83.4. Растяжение и разрыв (внутренней/наружной) боковой связки коленного сустава.

Что вызывает разрывы боковых связок коленного сустава?

Разрывы боковых связок коленного сустава возникают при непрямом механизме травмы — избыточном отклонении голени кнутри или кнаружи, при этом разрывается боковая связка, противоположная стороне отклонения.

Симптомы разрывов боковых связок коленного сустава

Пациентов беспокоят боль и неустойчивость в коленном суставе, причём боль локальная — в месте разрыва.

Диагностика разрывов боковых связок коленного сустава

Характерная травма в анамнезе.

Осмотр и физикальное обследование

Сустав отёчен, контуры его сглажены. На 2-е-З-и сутки после травмы появляется кровоподтёк, иногда обширный, спускающийся на голень. Определяют наличие свободной жидкости (гемартроз): положительный симптом зыбления и баллотирования надколенника. Пальпация выявляет локальную болезненность в проекции повреждённой связки.

При разрыве боковой связки отмечают избыточное отклонение голени в сторону, противоположную повреждённой связке. Например, если есть подозрение на разрыв внутренней боковой связки, врач одной рукой фиксирует наружную поверхность коленного сустава пациента, а второй отклоняет голень кнаружи. Возможность отклонить голень кнаружи значительно больше, чем на здоровой ноге, указывает на разрыв внутренней боковой связки. Нога пациента при исследовании должна быть разогнутой в коленном суставе. При острой травме эти исследования выполняют после введения прокаина в полость коленного сустава и его анестезии.

После стихания острого периода у больных сохраняется нестабильность коленного сустава («подвихивание»), что вынуждает пострадавших укреплять сустав бинтованием или ношением специального наколенника. Постепенно развивается атрофия мышц конечности, появляются признаки деформирующего гонартроза.

Лабораторные и инструментальные исследования

Если началось развитие деформирующего гонартроза, клинический диагноз можно подтвердить рентгенологическим исследованием с помощью устройства, предложенного в клинике. На рентгенограмме отчётливо видно расширение суставной щели на стороне травмы.

[2]

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Лечение разрывов боковых связок коленного сустава

Показания к госпитализации

Лечение острого периода травмы проводят в стационаре.

Консервативное лечение разрывов боковых связок коленного сустава

[3]

При изолированном разрыве одной боковой связки применяют консервативное лечение. Проводят пункцию коленного сустава, устраняют гемартроз, в полость сустава вводят 25-30 мл 0,5% раствора прокаина. На 5-7 дней (до исчезновения отёка) накладывают гипсовую лонгету, а затем — циркулярную гипсовую повязку от паховой складки до концов пальцев в функционально выгодном положении и с избыточным отклонением голени (гиперкоррекция) в сторону поражения. УВЧ и статическую гимнастику назначают с 3-го дня. Иммобилизация длится 6-8 нед. После её устранения назначают восстановительное лечение.

Хирургическое лечение разрывов боковых связок коленного сустава

Существует несколько способов операционного восстановления коллатеральных связок коленного сустава.

Пластика коллатеральной большеберцовой связки. Разрывы коллатеральной большеберцовой связки встречаются чаще, чем разрывы коллатеральной малоберцовой. Нередко они сочетаются с повреждениями внутреннего мениска и передней крестообразной связки (триада Турнера).

Для восстановления стабильности коленного сустава при разрыве коллатеральной большеберцовой связки раньше наиболее часто применяли операцию Кемпбелла. Материалом для пластики служит полоска из широкой фасции бедра.

В последующем было предложено немало способов оперативного восстановления коллатеральной большеберцовой связки: гофрирование, пластика связки лавсаном, консервированным сухожилием.

В 1985 г. А.Ф. Краснов и Г.П. Котельников разработали новый способ аутопластики этой связки.

Делают разрез мягких тканей в проекции нижней трети нежной мышцы и выделяют её сухожилие.

В области внутреннего надмыщелка бедра формируют костно-надкостничную створку, под неё перемещают сухожилие. Затем подшивают его к надкостнице у входа и выхода. Створку укрепляют трансоссальными швами. Ушивают рану.

Накладывают циркулярную гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 4 нед. Угол сгибания в коленном суставе составляет 170°.

Эта операция выгодно отличается от применявшихся ранее малой травматичностью и несложностью техники исполнения. Трансплантат под костно-надкостничной створкой фиксируется надёжно за счёт тенодеза, что доказано клиническими и экспериментальными работами А.Ф. Краснова (1967). Вторая точка фиксации у большеберцовой кости остаётся естественной.

Пластика коллатеральной малоберцовой связки. В застарелых случаях стабильность коленного сустава при разрывах коллатеральной малоберцовой связки восстанавливают с помощью её пластики ауто- или ксеноматериалами. Как правило, предпочтение отдают аутопластическим вмешательствам. Примером может служить операция Эдварса, где связку формируют из лоскута широкой фасции бедра.

Наряду с известными методиками пластики при разрывах коллатеральной малоберцовой связки используют и способ её аутопластики, предложенный Г. П. Котельниковым (1987). Применяют его при разрывах коллатеральной малоберцовой связки у больных с компенсированными и субкомпенсированными формами нестабильности коленного сустава. При декомпенсированной форме нестабильности взятие трансплантата из широкой фасции нежелательно из-за резкой атрофии мышц бедра.

Из широкой фасции бедра выкраивают трансплантат размером 3×10 см с основанием у наружного мыщелка. В области надмыщелка бедра формируют костно-надкостничную створку основанием кзади под ширину трансплантата.

Второй продольный разрез длиной 3-4 см делают над головкой малоберцовой кости. В ней формируют канал в переднезаднем направлении, помня об опасности повреждения общего малоберцового нерва. Укладывают трансплантат под створку, натягивают и проводят его через канал. Прошивают у места входа и выхода. Костно-надкостничную створку фиксируют чрескостными швами. Свободный конец фасции подшивают к трансплантату в виде дубликатуры. Раны ушивают наглухо. Накладывают гипсовую циркулярную повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра под углом в коленном суставе 165-170° на 4 нед.

Приблизительный срок нетрудоспособности

При консервативном лечении изолированного разрыва одной боковой связки трудоспособность восстанавливается через 2-3 мес.

[8], [9]

повреждения связок коленного сустава — хирургические способы лечения

После операции на крестообразной связке

Бедренная, большая берцовая кость и коленная чашечка в коленном суставе соединяются связками – одни проходят по бокам сустава, а другие внутри. Жесткие полосы соединительной ткани обеспечивают сочленению стабильность.

Сколько связок в коленном суставе?

Строение сустава поддерживается четырьмя связками. Передняя крестообразная изнутри сустава препятствует ротации и передним сдвигам кости голени, а задняя — контролирует обратное смещение.

Медиальная коллатеральная связка придает устойчивость колену на внутренней стороне, препятствуя сдвигам костей, а латеральная — на наружной стороне.

Связки коленного сустава: анатомия нарушений

Передняя крестообразная (ПКС) травмируется внезапными скручиваниями, разворотами, сгибаниями колена на фиксированной голени. Такая травма сопряжена не только с катанием на лыжах, командными играми, но также быстрой ходьбой или бегом с резкими остановками.

Травмы задней крестообразной происходят вследствие прямых ударов или падений на ногу. Симптомы выражены слабо, поражение дает о себе знать только при подъеме или спуске по ступенькам, ходьбе в гору. Внутрисуставные связки (это и есть крестообразные) чувствительны к противоестественному смещению голени вперед или назад.

Боковые связки коленного сустава , отвечающие за поперечную стабильность травмируются прямыми ударами по противоположным сторонам ног.

Внешняя часть колена менее защищена, потому внутренняя боковая связка поражается чаще. Коллатеральные связки повреждаются неосторожной ходьбой и бегом по неровной местности, подворачиванием ног на высоком каблуке.

Латеральная коллатеральная связка вместе со связкой подколенной мышцы, капсулой сустава и сухожилием подколенной ямки обеспечивает внешнюю вращательную стабильность. Часто травмы происходят одновременно с поражением передней крестообразной связки в игровых видах спорта.

Боковые внесуставные связки (так их ещё называют) при разгибании натягиваются, а при сгибании расслабляются.

Именно при согнутом под углом 30 градусов колене рекомендуется иммобилизация.

Общие симптомы повреждения

1. Ощущение нестабильности — колено подкашивается.
2. Боли могут быть умеренными или выраженными, что зависит от степени повреждения.
3. Отек и болезненность указывают на объем поражения волокон – от надрыва до полного разрыва.
4. Ощущение блока или щелчков в суставе при движении.
5. Онемение или слабость в ноге появляется при сопутствующем растяжении или сдавливании нервов окружающими тканями.

Повреждение медиальной связки первой степени выражается болезненностью на месте поражения. Дискомфорт усиливается при сгибании и смещении голени внутрь по отношению бедру, когда болят связки при вставании из глубокого кресла.

Вторая степень проявляется отечностью в течение суток после травмы, болевой синдром усилен при прикосновении или напряжении.

При третьей степени , когда связка разрушена, нестабильность колена нарушает ходьбу. Сильный отек и скопление крови не проявляются сильно, так как повреждается капсула сустава.

Реабилитация повреждений

Воспалительная фаза во время травмы коллагеновых волокон продолжается 3-5 дней, происходит выработка веществ, вызывающих боль и отечность. Жидкость из разрушенных клеток давит на нервные окончания. Время восстановления можно сократить прикладыванием льда, останавливающего отек, приемом противовоспалительных средств, а также снижением нагрузки на травмированное колено.

Фаза восстановления заключается в свертывании крови в затронутых тканях, скопление тромбоцитов и фибробластов, которые на 3-21 день после травмы начинает строительство новых волокон.

Использование электротерапии стимулирует активность фибробластов и укрепляет связки, что будет хорошим дополнением к общему лечению.

Фаза регенерации продолжается до года, предполагает созревание коллагеновых тканей. В первое время волокна растут бессистемно и обладают высокой растяжимостью. Но постепенно становятся сильнее и подвергаются контролируемой деформации – появляется новый функциональный шаблон, определяющий форму волокон.

Физиотерапия в виде контролируемых упражнений помогает правильно смоделировать ткани.

Поскольку ремоделирование является продолжительным процессом, то сохраняется риск повторной травмы, который можно снизить:

— выполнением проприоцептивных упражнений для обучения работе сустава.

Ушиб или разрыв влияют на сроки восстановления, а повреждения у пожилых людей заживает дольше.

Консервативное лечение связок коленного сустава

Стойкая нестабильность – основное показание к операции на связке. Микроразрывы или частичные надрывы компенсируются работой здоровой частью связки. Иногда часть разорванной передней связки подпаивается к креплению задней.

Застарелые травмы обычно обнаруживаются во время физических нагрузок, они требуют хирургического восстановления, если нужно повысить работоспособность сустава.

Людям, не ведущим спортивный образ жизни, в пожилом возрасте, а также при артрозах, вместо хирургии назначается укрепление мышц бедра и голени.

После медикаментозного лечения травмы связок рекомендуют не поднимать тяжестей, носить удобную обувь, а также беречь колено при движении.

Медиальная латеральная связка имеет две части — глубокие волокна, прикрепленные к медиальному мениску, и поверхностные, идущие к бедренной кости и внутренней поверхности голени. В результате удара по внешней стороне колена внутренняя связка растягивается или надрывается. Чаще всего страдают глубокие волокна вместе с медиальным мениском или ПКС.

Лечение внутренней боковой связки на раннем этапе включает обезболивание, холодные компрессы для снятия боли и отека, ношение когезивного или компрессионного бинта. Реабилитация занимает 6-8 недель, она заключается в сохранении силы и эластичности окружающих сустав мышц.

Чаще диагностируется частичное повреждение боковых связок , ношение брейса с жесткими вставками заживляет их на протяжении месяца. В редких случаях сохраняется лигаментит внутренней боковой связки , а выраженная нестабильность требует реконструкции.

Частичное повреждение коллатеральных связок с наружной стороны лечится консервативно с помощью фиксации гипсовым тутором или бандажом. Но нехирургическое лечение повреждений связок коленного сустава может давать неудовлетворительный результат: волокна удлиняются, образуются рубцы.

Изменение длины влечет нестабильность сустава, приводит к компенсации другими структурами колена. Лечение повреждений боковой связки редко предполагает пластическую реконструкцию.

Операция по восстановлению связок коленного сустава

Разрыв крестообразной связки

Разрыв ПКС — частая причина реконструктивной хирургии. Связка проходит по диагонали через внутреннюю часть колена, давая суставу стабильность она управляет движением голени.

Чаще всего травмируется во время катания на лыжах, игры в теннис, сквош, футбол, регби, составляя 40% всех спортивных травм. Неправильное приземление во время прыжка, резкая остановка или поворот, столкновение – основные причины разрывов. Нестабильность, сокращение полного диапазона движения — признаки поражения.

Решение о проведении операции зависит от степени повреждения и ухудшения качества жизни.

Если стабильность сустава не нарушена, а человек не ведет активный образ жизни, можно обойтись без реконструкции, но это способно вызвать дальнейшие осложнения в виде артроза.

Перед тем, как лечить связку хирургическим путем, необходимо подождать, пока сойдет отек и вернется полный диапазон движения.

Дополнительно понадобится укрепить четырехглавую мышцу бедра и заднюю поверхность бедра. Если подвижность не возвратится до операции, то понадобится три недели занятий с реабилитологом для улучшений мобильности.

[1]

Перед операцией пациента отправляют на физиотерапию, предназначенную для повышения гибкости сустава. Инструктор ЛФК рекомендует выполнять домашние упражнения, возможно посещение бассейна, или тренировки на велотренажере, позволяющие укрепить мышцы без осевой нагрузки на колено.

Рекомендовано избегать активности, связанной с поворотами и прыжками.

Чаще всего связки сшиваются, но в некоторых случаях требует присоединение новых

тканей с использованием тканей подколенного сухожилия или надколенника. Практически в 80% случаев операция восстанавливает функции сустава.

Небольшая отечность и боль может сохраняться несколько дней из-за поражений хряща.

Восстановление после операции занимает около шести месяцев, посвященных реабилитации, что особенно важно для спортсменов.

Полный разрыв наружной коллатеральной связки ушивается из-за сильного расхождения оторванных концов. Реконструкцию проводят полиэфирной лентой или сухожилием двуглавой мышцы в случае расслоения волокон. Отрывной перелом малоберцовой кости подлежит винтовой фиксации. Поражение малоберцового нерва, которое проявляется онемением и слабостью в ноге, также устраняется хирургически.

Восстановление после травмы

Основные цели реабилитации: уменьшение боли и отека, возвращение полной подвижности, повышение прочности и стабильности сустава:

1. Первая фаза — первая неделя после травмы: уменьшение отека с помощью холодных компрессов и бандажей. Первый день нужно прикладывать лед на 15 минут через каждые два часа, постепенно снижая частоту до трех раз в день через полотенце. Как только боль уменьшается нужно начинать упражнения на растяжку подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы, а также легкие статические упражнения с последующим применением холодного компресса.

1. Вторая фаза начинается через неделю: устраняются отеки, а также возвращается полный диапазон движения. Продолжается укрепление мышц и растяжка с последующим применением льда. В комплекс упражнения добавляются более сложные упражнения – полуприседания, зашагивания на низкую ступеньку. Можно начать глубокий массаж тканей.

1. Третий этап заключается в поддержании полного диапазона движения, растягивать мышцы в одном диапазоне, укреплять их, продолжая применять компресс после тренировок. Динамические упражнения ЛФК – основа этапа, во время которого увеличивается интенсивность и количество повторений.

Артроскопическая хирургия

Артроскопия — это малоинвазивный метод диагностики или лечения связок и сухожилий коленного сустава. Делая небольшие разрезы на коже, хирург вводит в полость сустава инструменты. Артроскоп с помощью оптики выводит изображение на монитор, открывает обзор для коррекции повреждений.

Артроскопия — вид изнутри

Артроскопия является одним из способов лечения разрывов, в том числе передней и задней крестообразных.

Перед процедурой изучается объем движения в колене, стабильность, мышечная сила и выравнивание костей конечности. Рентген определяет состояние костей, а УЗИ и МРТ – оценивают поражения мягких тканей.

Артроскопия проводится в амбулаторных условиях под местным или под общим наркозом. Через небольшие разрезы кожи полость сустава заполняется стерильным раствором для лучшей видимости, затем вводятся артроскоп в купе с другими инструментами.

Так выглядит артроскоп снаружи

Реконструкция сопровождается обрезанием рваных кусочков хряща, удалением свободных фрагментов костей и воспаленной синовиальной ткани, восстановлением мениска – действия зависит от объема поражений.

Стоимость операции по сшиванию связок коленного сустава стартует от 40 тыс. рублей. Но данное лечение просто необходимо при подобной травме.

После процедуры ногу необходимо держать выше уровня сердца несколько дней. Прикладывать лед, чтобы снять отек и боль. После большинства артроскопических операций пациент ходит без посторонней помощи, первые часы используются костыли, трости или ходунки. Постепенно дискомфорт спадает, а колено восстанавливается.

Укрепление коленных суставов и связок упражнениями нужно проводить регулярно, что играет главную роль в окончательных результатах. Период восстановления зависит от состояния мышц бедра и голени.

Пластика связок коленного сустава

Полный разрыв крестообразных и медиальной боковой связок зачастую требует замены поврежденных тканей.

Забор подколенных сухожилий для трансплантации

Аутопластика — это операция по восстановлению связок коленного сустава с помощью сухожилий, взятых из других областей тела, с высоким процентом выздоровления.

Используются сухожилия бедренной и большеберцовой кости, которые крепятся наискосок к местам крепления крестообразной связки. Фиксация проводится титановыми или рассасывающимися винтами, спустя три недели показывает полное сращение.

Используются сложенные вдвое подколенные сухожилия, закрепляемые в просверленные места на бедренной и большеберцовой костях скобами. Искусственная связка сокращает количество разрезов, связанных с извлечением материала, но срок ее службы куда короче при существовании риска отторжения.

Не забывайте что для полного возвращения подвижности коленному суставу, необходимо, кроме операции, ещё и комплексное лечение. Правильное питание в сочетании с лечебной гимнастикой отлично справляются с этой задачей.

Пластика внутренней боковой связки коленного сустава

Разрыв крестообразной связки колена происходит довольно часто при занятиях активными видами спорта. Это является причиной потери подвижности сустава. Кроме того, иногда происходит смещение костей. Различают переднюю крестообразную связку (ПКС) и заднюю. Они выполняют несколько функций: выступают в качестве оси вращения коленного сустава, моделируют его движения. Кроме того, крестообразные связки не позволяют большой берцовой кости смещаться. Значит, разрыв КС может спровоцировать обездвиженность, вывих, смещение костей сустава и т. д.

Причины поражения

Подобную травму получают во время занятий спортом (горные лыжи, футбол, каратэ и т. д.). Разрыв ПКС — одна из распространенных причин проведения операций. Целостность задней связки нарушается реже. Однако не всегда поражается весь пучок тканей. В некоторых случае происходит надрыв. При этом имеет место частичный разрыв передней крестообразной связки или заднего пучка.

Случается и растяжение тканей. При таком состоянии целостность связок сохраняется, но симптомы все же появляются: боль, отечность.

Причины, которые могут спровоцировать повреждение крестообразной связки коленного сустава: прямая и непрямая травмы. В первом случае происходит нарушение целостности тканей при прямом контакте с внешним фактором (удар). Когда говорят о непрямой травме, имеют в виду влияние избыточной нагрузки на связки при кручении ноги или резком, неправильном приземлении.

Описание механизмов воздействия на связки

Подробнее о причинах, которые провоцируют разрыв крестов:

Кто входит в группу риска?

Такое патологическое состояние, как разрыв передней и задней КС, чаще развивается у женщин. Это обусловлено рядом факторов:

1. Сила мягких тканей, окружающих суставы и кости. Мышцы обеспечивают дополнительную фиксацию, благодаря чему снижается риск повреждения связок.
2. Гормональный фон. Повышенное содержание женских половых гормонов (эстроген, прогестерон) оказывает негативное влияние на связки — они теряют эластичность, происходит ослабление фиксации сустава.
3. Ширина таза напрямую определяет угол соединения бедра и голени. Чем выше значение этого параметра тем, соответственно, больше угол соединения бедра и голени. В результате возрастает вероятность нарушения целостности КС под воздействием внешних факторов.
4. Скорость сокращения мышц бедра у женщин при сгибании выше. Это приводит к росту интенсивности оказываемой на связки нагрузки. При таких условиях вероятность разрыва КС растет.
5. Ширина межмыщелковой вырезки у женщин меньше. В результате во время активных движений может произойти разрыв по естественным причинам: межмыщелковая вырезка зажимает ПКС, пучок рвется, связка трется о наружный мыщелок, что приводит к нарушению ее целостности. В последнем случае имеет место частичный или субтотальный разрыв (почти полный).

Диагностика и симптоматика

Признаки разрыва крестообразной связки неявны. Значит, в точности определить причину боли и других симптомов способен лишь узкопрофильный врач, который специализируется на суставах. В большинстве случаев при частичном и полном разрыве ошибочно диагностируют ушиб.

Если не назначить лечение крестообразной связки, развиваются осложнения. Фактически сустав перестает нормально работать, возрастает риск вывиха, происходит смещение центральной оси колена. Ходить без передней крестообразной связки сложно, требуется опора и фиксация сустава.

Симптомы разрыва КС:

• ощущается резкая боль в точке нарушения целостности пучка тканей;
• нарушение подвижности и видимые изменения внешних контуров сустава, что может говорить о вывихе;
• отечность;
• скопление крови в коленном суставе;
• после того как боль проходит, остается дискомфорт при ходьбе;
• из-за разрыва теряется устойчивость, голень может выскакивать.

При травмировании часто слышен характерный хруст. Чтобы поставить диагноз, врач должен провести внешний осмотр. Кроме того, оценивается ряд факторов: наличие отека, жидкости внутри сустава.

При подозрении на разрыв КС выполняют менисковые и связочные тесты. Чтобы подтвердить нарушение целостности передних пучков, рекомендуется провести тест под названием «передний выдвижной ящик» и тест Лахмана.

Любая травма колена является показанием к рентгенографии. При этом невозможно увидеть связки, так как на рентгенограмме отображаются лишь костные ткани. Однако рентген позволяет исключить ряд патологий, связанных с деформацией костей. УЗИ при разрыве связок не назначают. Наиболее информативным методом диагностики при подозрении на повреждение КС является МРТ.

Степени патологии

Связка передняя крестообразная растягивается незначительно — не более 5% от собственной длины. В зависимости от интенсивности оказываемой на нее нагрузки происходит повреждение тканей разной степени тяжести.

Существует большое количество форм данной патологии, выделяют несколько основных:

1. Первая степень. Неинтенсивное растяжение тканей, сопровождается микроразрывами. Симптомы патологии: умеренная боль, частичная обездвиженность, небольшой отек. При растяжении стабильность сустава сохраняется.
2. Вторая степень. Появляются частичные разрывы. Симптомы такие же, что и при первой стадии патологии. Однако если имеют место частичные разрывы, связка становится намного менее прочной, поэтому травма будет повторяться, а со временем произойдет субтотальный (почти полный) или же полный разрыв пучков.
3. Третья степень. В данном случае на связки оказывается максимальная нагрузка, что приводит к разрыву тканей. Симптомы: острая боль, отечность, полная или частичная потеря подвижности. В большинстве случаев сустав становится нестабильным.

Описанные состояния подразделяются на группы по виду тканей, которые были деформированы. Так, выделяют поражения передне-внутреннего и задне-наружного пучка и т. д. Состояние, при котором происходит отрыв связки в месте крепления к костным тканям, называется переломом Сегонда.

Лечебные мероприятия

При разрывах КС пациентов обычно интересует, срастаются ли ткани без операции. Ответ на этот вопрос отрицательный. Крестообразные пучки в коленном суставе не восстанавливаются, поэтому без помощи специалиста невозможно вернуть подвижность ноге. Лечить такую патологию можно двумя путями:

1. Консервативная терапия. Рекомендована при растяжении и неполном разрыве тканей. Данный метод лечения может использоваться в тех случаях, когда нет возможности провести операцию, даже если имеет место полный разрыв пучков КС.
2. Радикальное лечение путем оперативного вмешательства. Показания к операции: факт полного разрыва связок, а также передне-внутренняя нестабильность голени, входящей в коленный сустав.

Рекомендации по лечению патологии отличаются в зависимости от степени давности травмы. Так, если поражение КС произошло сравнительно недавно (не более 5 дней назад), этот период называют острым. В данном случае имеют место болевые ощущения, в суставе скапливается кровь и развивается отек. Нужно максимально ограничить нагрузку на ткани. В данном случае эффективно холодовое воздействие.

Пациенту показан покой, нельзя даже слегка наступать на ногу. Принимают противовоспалительные препараты. Чтобы зафиксировать сустав, накладывают гипсовую лонгету, ортез. Благодаря этому исключается вероятность выполнения неправильных движений, которые могут навредить. Если в суставе много крови, ее удаляют при помощи шприца. Эта мера позволяет исключить болевые ощущения.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение травмы, которая случилась 1 месяц назад, предполагает необходимость возвращения подвижности суставу. Когда устраняются основные симптомы, рекомендуется выполнять физические упражнения. Они должны быть в первую очередь направлены на укрепление мышц травмированной ноги. Чем сильнее станут мягкие ткани, тем лучше будет удерживаться сустав, даже если имеются частичные повреждения связки. Упражнения на данном этапе можно выполнять при условии, что колено зафиксировано.

Запрещено использовать гипсовую лонгету с целью полного обездвиживания сустава. При этом высока вероятность, что мышцы атрофируются.

Наоборот, важно обеспечить постепенно нарастающую нагрузку на колено. В тех случаях, когда одновременно с разрывом КС была получена другая травма, физические упражнения могут быть запрещены.

Показания к выполнению консервативного лечения

Без операции можно обойтись, если имеет место один из факторов:

• детский возраст;
• пожилые пациенты;
• гиподинамия;
• растяжение и частичный разрыв, если сустав сохраняет стабильность;
• полный разрыв, но при условии, что сустав сохранил стабильность.

Такие методы, как медикаментозное лечение и ЛФК, неэффективны, если после восстановления подвижности пациент вернулся в профессиональный спорт. При этом велика вероятность, что травма произойдет повторно. Зачастую в условиях повышенных нагрузок разрыв КС дает о себе знать, и могут развиться дегенеративные процессы в структуре коленного сустава. Это обусловлено интенсивным износом хряща, так как связки принимают на себя лишь часть нагрузки.

Хирургическое лечение

Во время выполнения операции используют трансплантаты, потому что разорванные связки невозможно «сшить». Это могут быть сухожилия с других участков тела пациента или искусственные протезы. Не требуется применение трансплантатов, если диагностирован перелом Сегонда. При этом оторвавшийся пучок тканей вместе с костным участком закрепляют на своем месте.

Операция соединения ПКС называется пластикой. Основной метод, посредством которого она проводится, — артроскопия. При этом не требуется делать надрезы, достаточно небольших проколов кожных покровов. Используется артроскоп — это прибор, оснащенный видеокамерой. Благодаря ему выполняется внутренний осмотр сустава, если имеет место разрыв крестообразных связок. Изображение передается на монитор со значительным увеличением. Для введения инструмента делают еще один прокол кожных покровов. Так выполняется операция по восстановлению функциональности связок.

Александра Павловна Миклина

• 
• 
• 
• 
• 

• Карта сайта

• Диагностика
• Кости и суставы
• Невралгия
• Позвоночник
• Препараты
• Связки и мышцы
• Травмы

Способ пластики внутренней боковой связки коленного сустава

РЕСПУБЛИК (5g 4 А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

IlO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ д -. „ .», ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ «», К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3902826/28-14 (22) 03.06.85 (46) 30.12.88. Бюл. № 48 (71) Куйбышевский медицинский институт им. Д. И. Ульянова (72) А. Ф, Краснов и Г. П. Котельников (53) 616.71-089 (088.8) (56) Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М.: 1964, 456. (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ВНУТРЕННЕЙ БОКОВОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО

СУСТАВА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения.80, 1447357 А 1 нестабильности в коленных суставах при разрывах внутренней боковой связки.

Цель — сохранение функции сгибания голени и обеспечение стабильности в суставе во фронтальной плоскости. Для этого в области внутреннего надмыщелка создают костно-надкостничную створку, мобилизуют сухожилие нежной мышцы, перемещают его в предварительно сформированное ложежелобок под створкой, последнюю фиксируют на прежнее место трансосальными швами. Операция малотравматична, техника ее несложная, время. операции в среднем

30 — 40 мин. Результаты операции у больных вполне удовлетворительные.

Составитель М. Г!озняк

Редактор М. Недолуженко Техред И. Верес Корректор М. Шароши

Г1роизводственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для лечения разрывов внутренней боковой связки коленного сустава.

Бель изобретения — обеспечение физиологического надежного способа фиксации аутотрансплантата при пластике внутренней боковой связки коленного сустава, улучшение косметического эффекта, уменьшение травматичности операции и сокращение времени ее выполнения, сохранение функции 1р сгибания голени обеспечение стабильности в суставе во фронтальной плоскости.

Для достижения этой цели в нижней трети внутренней поверхности бедра (проекция нежной мышцы — она имеет длинное сухожилие) делают разрез длиной

8 — 1О см. Сухожилие выделяют, в области надмьпцелка бедра остеотомом сверху вниз отбивают костно-надкостичную створку длиной 3 — 4 см. Под ней формируют ложежелобок под размер выделенного сухожилия (фиг. 1 и 2) Сухожилие перемещают под створку (транспозиция), подшивают его у места входа и выхода из-под створки к надкостнице. Створку фиксируют к ложу 2 — 3 трансосальным кетгутовыми швами (фиг. 3). Голени во время фиксации придают варусное положение.

Рану ушивают послойно. Гипсовая циркулярная повязка на 5 — 6 недель, угол в колен н о м суста ве 165 .

Пример. Больная 29 лет, поступила в клинику с жалобами на неустойчивость в правом коленном суставе (голень вывихивается кнаружи), боли при ходьбе.

Травму получила 2 года назад, катаясь на коньках.

При осмотре: имеется атрофия мышц бедра 4 см, болезненность в области надмыщелка бедра, симптомы переднего и заднего «выдвижного ящика» отсутствуют. При разогнутой ноге в фиксированном коленном суставе выявлен симптом боковой нестабильности во фронтальной плоскости (го- 40 лень свободно отклоняется кнаружи). Диагноз: застарелый разрыв внутренней боко2 вой связки правого коленного сустава. Под эндотрахоальным наркозом выполняют операцию аутопластики внутренней боковой связки правого коленного сустава.

Производят разрез тканей в проекции нежной мышцы длиной 10 см в нижней трети правого бедра по внутренней поверхности; Выделяют и мобилизуют сухожилие нежной мышцы, берут его на держалку. В области внутреннего надмыщелка бедра остеотомом сверху вниз отбивают костно-надкостничную створку длиной 3 см.

Под ней желобоватым остеотомом сформировано ложе-желобок под диаметр сухожилия. Сухожилие перемещают под створку, фиксируют у места входа и выхода кетгутовыми швами за надкостницу. (Створку фиксируют тремя трансосальными швами на прежнее место. 11ослойный шов раны. Гипсовая циркулярная повязка до верхней трети бедра, угол 165, годен в положении варуса на 5 недель.

Продолжительность операции 35 мин.

Через 5 недель повязка снята. Проведение лечения: ЛФК, массаж озокерит, ритмическая гальванизация мышц бедра, ГБО-терапия, занятия в бассейне. Через 4 недели: сгибание в коленном суставе 80о, разгибание 175 . Патологическая подвижность голени во фронтальной плоскости отсутствует.

Способ пластики внутренней боковой связки коленного сустава путем обнажения, перемещения в: ложе внутреннего надмыщелка бедра сухожилия мышцы бедра с последующей фиксацией его, отличающийся тем, что, с целью сохранения функции сгибания голени и обеспечения стабильности в суставе во фронтальной плоскости, в качестве трансплантата используют сухожилие нежной мышцы, на внутреннем надмыщелке бедра формируют костнонадкостничную створку и фиксируют под ней cvхожилие.

Источники

1. 
   Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. — Москва: СПб. [и др. ] : Питер, 2011. — 725 c.
2. 
   Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. — М. : СпецЛит, 2010. — 256 c.
3. 
   Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики: моногр. / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.
4. Лялина, В. В. Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. — М. : Практика, 2010. — 170 c.