Фасеточный сустав шейного отдела

Боль в шее (цервикалгия) – подходы к диагностике и терапии
Н.А.Шостак, Н.Г.Правдюк
Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова РГМУ, Москва

Боль в шее (цервикалгия) – одна из важных проблем современной медицины. Многочисленные скрининговые обследования людей трудоспособного возраста показали, что в течение года от 12 до 71% испытывают боль в шее, при этом цервикалгия, ассоциированная с нетрудоспособностью, составляет от 1,7 до 11,5%. Повторные болевые эпизоды возникают в последующие 1–5 лет жизни у 50–85%. Ежегодные расходы на ведение и лечение пациентов с цервикалгиями конкурируют с финансовыми затратами на лечение пациентов с болью в нижней части спины и головной болью.

Проблема болей в шее носит мультидисциплинарный характер, так как симптомы цервикалгий присутствуют в клинической картине целого спектра неврологических, ревматологических, травматологических, терапевтических и других заболеваний (табл.1).

Таблица 1. Наиболее частые причины болей в шее

Клиническая классификация болей в шее подразумевает выделение вертеброгенных и невертеброгенных причин. Кроме того, боли в шее принято подразделять с учетом локализации основного болевого синдрома и характера иррадиации болей. Если боль локализуется только в шее, ее называют цервикалгией, при иррадиации боли в руку, голову или межлопаточную область применяют термины цервикобрахиалгия, цервикокраниалгия и цервикоторакалгия соответственно.

К наиболее распространенным вертеброгенным цервикалгиям относят дисфункцию дугоотростчатых суставов и связочного аппарата (функциональные блоки), миофасциальный синдром, спондилез (протрузии и грыжи межпозвонкового диска – МПД, артроз фасеточных суставов), объединенных в группу неспецифических причин боли в шее.

Дисфункция дугоотростчатых суставов
и связочного аппарата

Для дисфункции дугоотростчатых суставов (рис. 1) характерно:

• тупая (реже острая) боль в шее, чаще по утрам, после сна в неудобном положении (больные нередко говорят, что их “продуло”). Боль усиливается при движениях и уменьшается в покое;

• иррадиация боли в затылок, ухо, лицо и висок (при поражении верхнешейного отдела позвоночника) или в плечо, особенно в надлопаточную область (при поражении нижнешейного отдела; иррадиация боли в руку не характерна);

• усиление боли при движениях и ослабление ее в покое;

При осмотре – признаки:

• напряжение мышц шеи, односторонняя болезненность в проекции пораженного сустава;

• изменения на рентгенограммах отсутствуют.

Рис.1. Локализация боли при дисфункции фасеточных суставов на уровне СII (А) и CIII (Б)

Шейный спондилез

Шейный спондилез объединяет весь комплекс поражений позвонково-двигательного сегмента (снижение высоты МПД, протрузии и грыжи МПД, остеофитоз, артроз фасеточных суставов) дегенеративного характера, который чаще всего затрагивает верхнешейные и нижнешейные позвонки.

Грыжа МПД, имеющая клиническое значение, наиболее часто локализуется на уровне СV–СVI и СVI–СVII. Болевой синдром при грыжевом выпячивании шейного межпозвонкового диска имеет следующие особенности:

• острое начало после физической нагрузки, неловкого движения или травмы;

• усиление боли в шее и руке при кашле, чиханье, натуживании, сдавлении яремных вен (за счет повышения давления в эпидуральном пространстве);

• усиление боли в шее и руке при наклоне головы, при вращении головы в больную сторону с ее запрокидыванием;

• «вынужденное» положение головы с легким наклоном вперед и сторону, противоположную локализации боли.

Артроз фасеточных суставов

[3]

Вклад артроза фасеточных суставов в происхождение болей в шее увеличивается с возрастом. Особенности болевого синдрома при спондилоартрозе шейного отдела:

• боль в шее провоцируется легкой травмой, неудачным движением, переохлаждением, длительным пребыванием в неудобной позе (в том числе во время сна). У части больных отмечается постоянный характер цервикалгий;

• боль усиливается при разгибании шеи и/или наклоне в сторону более пораженного сустава;

• при вовлечении верхнешейных суставов боль иррадиирует в область затылка и лба, среднешейных суставов – в область надплечья и плеча, нижнешейных – в лопатку и межлопаточную область;

• ограничение подвижности шейного отдела, особенно при разгибании. Сгибание и ротация, как правило, сохранены. Пальпация фасеточных суставов болезненна (обычно с двух сторон);

• выявляются рентгенологические признаки спондилеза (снижение высоты МПД, остеофиты, артроз фасеточных суставов).

Поражения шейного отдела позвоночника при ревматических заболеваниях

Спектр спондилогенных причин цервикалгий дополняет поражения шейного отдела позвоночника при ревматических заболеваниях. При ревматоидном артрите (РА) позвоночник вовлекается в патологический процесс у 80% больных после 10 лет заболевания. Эрозивно-деструктивный процесс на уровне I и II шейных позвонков приводит к развитию атлантоаксиального подвывиха, определяющегося по смещению позвонка СI по отношению к СII и осложняющегося нестабильностью шейного отдела позвоночника.

Необходимо помнить, что смещение позвонков – это лишь рентгенологический признак, а нестабильность позвоночника – это клинический симптомокомплекс, включающий боль и неврологические нарушения.

Однако поражение позвоночника при РА не ограничивается лишь вовлечением первых двух позвонков. В сегментах СII–СVII на фоне деструкции межпозвонковых суставов, размягчения и разрыва межостистых связок, спондилодисцита, который представляет собой специфическое ревматоидное поражение диска, развивается субаксиальная нестабильность и подвывих позвонков, встречающийся у каждого четвертого больного РА с поражением шейного отдела позвоночника. Симптомы поражения шейного отдела позвоночника варьируют от локальной боли в области шеи, затылка до неврологических проявлений в виде парестезий, иррадиирующих в руку, усиливающиеся при сгибании, разгибании и ротации головы. Тяжелые неврологические осложнения, проявляющиеся симптомами «длинного пути»: недержанием мочи, кала, слабостью нижних конечностей – при РА встречаются достаточно редко.

Диагностика смещения позвонков проводится при рентгенографии шейного отдела позвоночника в положении максимального сгибания и разгибания. При нестабильности атлантоаксиального сустава достаточно проведения боковой рентгенографии, при этом увеличивается расстояние между зубовидным отростком 2-го позвонка и передней дугой атланта (в норме у женщин до 2,5 мм, у мужчин до 3 мм). По результатам зарубежных исследований, частота нестабильности шейных позвонков коррелирует с частотой деструкции пястно-фаланговых суставов кистей, что наблюдается чаще у мужчин и дает основание для рентгенологического обследования шейного отдела позвоночника в первую очередь лицам мужского пола.

Среди других причин атлантоаксиального подвывиха следует назвать травму, псориатический и идиопатический спондилит, заглоточный абсцесс.

Боль в шее, сопровождающаяся ограничением движений во всех плоскостях, характерна для анкилозирующего спондилита. Боль и воспалительный процесс на уровне позвонково-двигательных сегментов сопровождается рефлекторным напряжением мышц шеи, сменяющимся с течением времени на анкилозирование дугоотростчатых суставов и оссификацию фиброзных колец МПД с формированием синдесмофитов.

Для оценки функциональной активности позвоночника на шейном уровне используют измерение расстояния «подбородок–грудина», которое в норме должно быть 0 см. Степень выраженности шейного кифоза определяют пробой Форестье: больного ставят спиной к стене и просят прижать к ней лопатки, ягодицы и пятки. После этого ему предлагается коснуться стены затылком, не поднимая подбородка выше обычного уровня. Невозможность соприкосновения затылка и стены свидетельствует о поражении шейного отдела, а расстояние, измеренное в сантиметрах, может служить динамическим показателем выраженности этого поражения.

[1]

Дебют анкилозирующего спондилита с поражения шейного отдела позвоночника наиболее характерен для лиц женского пола, в связи с чем в клинической практике выделен «женский» вариант этой болезни.

Метастатическое поражение позвоночника

Среди всех случаев метастатического поражения позвоночника шейный отдел вовлекается в патологический процесс в 10% случаев (грудной – 70%, поясничный – 20%). Чаще всего в позвоночник метастазируют рак молочной железы, предстательной железы и легкого и несколько реже – меланома, рак почки и рак щитовидной железы. Боли в шее, в частности, характерны для синдрома Панкоста, когда за 7–12 мес до установления диагноза рака легких (чаще в области верхушки или верхней легочной борозды) появляется боль в руке и шее с последующим развитием синдрома Горнера (птоз, миоз) на стороне поражения и атрофии мышц кисти.

Миофасциальные синдромы

При развитии МФС на уровне лестничных мышц важное диагностическое значение приобретает проба на спазм лестничных мышц (максимальный поворот головы в сторону локализации боли и энергичное опускание подбородка в надключичную ямку, что приводит к сокращению лестничных мышц, активации в них триггерных точек – ТТ и вызывает характерный паттерн отраженной боли) (рис. 2).

Рис. 2. Миофасциальный синдром лестничной мышцы (активная триггерная точка и паттерн боли)

Самостоятельное значение в про исхождении цервикалгий может иметь МФС мышц шеи и плечевого пояса (трапециевидной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку, многораздельной мышцы, мышцы, выпрямляющей позвоночник) и др.

МФС трапециевидной мышцы развивается при охлаждении, длительном позном напряжении. ТТ в верхней порции трапециевидной мышцы имеют характерный паттерн боли с возникновением цервикобрахиалгии. ТТ в средней порции трапециевидной мышцы вызывают жгучую боль в межлопаточной области. Они активируются при длительном удерживании вытянутых вперед рук (например, при управлении автомобилем). При длительном сидении за столом с наклоном туловища вперед формируются и активируются ТТ в нижней порции трапециевидной мышцы.

Лечение больных с цервикалгиями

Специальной комиссией по изучению проблемы болей в шее (Neck Pain Task Force, 2008) предложены рекомендации по ведению и лечению больных с цервикалгиями (табл. 2, 3).

Таблица 2. Рекомендации по ведению больных с болью в шее (Neck Pain Task Force, 2008 г.)

Таблица 3. Рекомендации по лечению больных с I и II типами цервикалгии

Проведение рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии показано только пациентам с болью в шее III и IV градаций.

«Золотым стандартом» обезболивающей и противовоспалительной терапии являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Использование локальных форм НПВП является весьма эффективным методом лечения болевого синдрома в шее. Наиболее удачной разновидностью локальной терапии является гель. В отличие от мазевой формы препарат на гелевой основе быстрее и в большей концентрации проникает в ткани.

Одним из современных средств локального применения является гель Фастум, в состав которого входят кетопрофен и вещества, обеспечивающие проведение действующего средства через дерму и подлежащие ткани.

Кетопрофен в гелевой форме практически не кумулирует в организме, его биодоступность составляет около 5%, что обеспечивает хорошую переносимость при минимальном системном действии. Гель наносят (втирающими движениями) 1–2 раза в день тонким слоем. Продолжительность использования локального НПВП-содержащего средства составляет около 2 нед, при необходимости продления терапии рекомендуется перерыв в использовании. Кроме болей в шее, показаниями к применению Фастум-геля являются: боль в спине, болевой синдром при ревматических заболеваниях, ушибы, вывихи, растяжения.

Препарат обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, не вызывает побочных эффектов, что обусловливает целесообразность его использования как в виде монотерапии, так и в комплексном лечении болевых синдромов в широкой врачебной практике.

В заключение необходимо еще раз остановиться на важнейшей проблеме ведения больных с цервикалгиями. Необходимо помнить о том, что цервикалгии – лишь синдромальный диагноз, поэтому в каждом конкретном случае врач должен следовать алгоритму обследования больных, стремиться к нозологической идентификации, чтобы с позиций мультидисциплинарного подхода к данной проблеме составить индивидуальную программу лечения и реабилитации пациента, основанную на принципах доказательной медицины.

Фасеточный синдром: последствия патологических изменений в межпозвонковых суставах. Группы риска

Одним из самых частых проявлений артроза межпозвонковых суставов является фасеточный синдром. Согласно исследованиям, локальными болями страдают более 45% людей, которые испытывают дискомфорт в поясничном отделе.

Этиология и патогенез

Фасеточный синдром характеризируется болями в виде люмбальгии или люмбоишиалгии. При этом основой заболевания являются:

• Спондилоартроз – одна из форм остеохондроза, проявляющая себя в разнообразной клинической картине. При развитии болезни происходит разрушение хряща, связок, капсулы и мышц.
• Деформирующий спондилоартроз – форма остеоартроза, при которой разрушается фасеточный сустав. Самой частой причиной заболевания является износ тканей, соединяющих косные элементы с позвоночным столбом.

По мнению специалистов, фасеточный синдром является спондилоартрозом, при котором происходит разрушение всех видов тканей. О том, что заболевание сопровождается болями, было известно давно, однако многие врачи доводят, что болевой синдром вызывается иными причинами.

Причины заболевания

Как правило,человек узнает о заболевании в пожилом возрасте. Именно при износе тканей появляются первые симптомы заболевания, сопровождающиеся существенным дискомфортом. Однако, в последнее время болезнь «молодеет» и может проявиться в любом возрасте. В зоне риска находятся молодые люди, которые ведут сидячий образ жизни. Например, бухгалтеры, программисты, кассиры. Также заболевание поражает людей при чрезмерных нагрузках спины.

Люди, которые страдают системными инфекционными заболеваниями:

• Пожилые больные,
• Молодые люди, которые испытывают большие физические нагрузки спины,
• Толстые люди, лишний вес которых усиливает возможность повреждения суставов,
• Малоактивные личности, которые ведут сидячий образ жизни,
• Лица, страдающие сахарным диабетом,
• Неправильно питающиеся люди, пища которых бедна на необходимые организму микро и макроэлементы.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летСколиоз, рахит, болезнь Бехтерева также провоцируют заболевание.

Фасеточный синдром это:

• потеря эластичности хрящей,
• изменение в суставных сумках и отдельных участках костей,
• образование остеофитов – инородных выростов на суставах.

Фасеточный болевой синдром проявляется сильными болевыми ощущениями. Они могут быть разными по интенсивности и зависят от запущенности недуга. Проявляются боли в разных метах. Наблюдаются рецидивы болезни, которые блокируют дееспособность больного.

Также заболевание характеризируется развитием воспалительного процесса в области боли. Выявить наличие/отсутствие воспаления можно лишь с помощью специальной диагностики – рентгенографии, КТ или МРТ. Локализация недуга может поражать один или несколько позвонков одновременно.

Вместе с иными симптомами наблюдается ослабление мышечного корсета спины: потеря упругости мышечных тканей приводит к тому, что больному становится очень больно сидеть или ходить.

Особенности проявления

Также симптомами являются:

• Сглаживание лордоза в поясничной зоне,
• Повышенное напряжение мышечных тканей на больной стороне спины,
• Болезненные ощущения при проведении пальпации: боль появляется в зоне воспалительного процесса,
• Усиление болевого синдрома при выполнении физических упражнений, в особенности при наклонах туловища в стороны,
• Появление своеобразного звука при движении, так называемого хруста.

Очень редко заболевание не проявляется вообще на начальных стадиях развития. Существуют и нехарактерные признаки заболевания – полное отсутствие каких-либо расстройств.

Локализации по отделам позвоночника

Болезнь может проявляться в разных отделах позвоночника. Согласно статистике, 55% всех больных страдают от боли в шейном отделе, 30% , в области поясницы, 20% , в поясничной зоне и 10% больных чувствуют дискомфорт в плечевых суставах и ногах. Боль более ощутима при движении, сгибании и разгибании конечностей. В состоянии спокойствия болевой синдром немного затихает.

Проявляется болями, как правило, в позвонках С5-С7. Дискомфорт чувствуется в верхней части тела и вызван сдавливанием и раздражением нервных окончаний. Характерным признаком заболевания также является онемение рук, в редких случаях наступает паралич.

В процессе заболевания возможно изменение функций позвоночного столба, защемление артерий. Вследствие данных факторов головной мозг недополучает питания, кровообращение нарушается. Это приводит к головным болям, головокружению. В редких случаях наблюдается кратковременная потеря сознания, шум в ушах, подергивание глаза.

Поясничный

Характеризуется болями в спине, которые отдают в нижнюю часть тела, ноги. Защемление корешков в поясничном отделе вызывает слабость в мышцах. Очень часто болевой синдром поражает ягодицы. При развитии заболевания наблюдается напряжение околопозвоночных мышц.

Важно. Поражение позвонковых дисков приводит к изменению их высоты и форм, также изменяется и расстояние между дисками. Вначале заболевания наблюдается деформация хряща, которая способна вызвать полную его дегенерацию.

Плечевая и ягодичная области

Боли в области плеч или ягодиц чаще всего вызываются данным заболеванием. Нарушение метаболических процессов, ожирение, вызывают дегенеративные процессы, которые могут привести к полной потере трудоспособности. Резкие и неаккуратные движения приводят к зажатию нервных корешков и началу воспалительного процесса в спине. Как правило, фасеточный синдром плечевой и ягодичной области сопровождается искривлением и может спровоцировать онемение рук и ног.

Артроз фасеточных суставов позвоночника

Развитие артроза происходит постепенно. Его главной особенностью является повреждение суставов спины. Предшествует заболеванию артрит, которым страдают, как правило, пожилые люди.

Причиной артроза (разновидности фасеточного синдрома) может быть ранее полученная травма спины. Более всего заболеванию подвержены те участки позвоночника, которые обладают наибольшей амплитудой движения. Именно поэтому 90% больных страдают артррозом шейного и поясничного отдела. Хронические инфекционные заболевания, микротрещины и вывихи являются также причиной возникновения боли, которая может проявляться через многие годы после получения травмы или инфекции.

Заболевание требует незамедлительного лечения, так как бездействие может привести к полной потере подвижности сустава.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на жалобах больного и на проведении клинических исследований. Рентгенография в двух протекциях позволяет понять причины возникновение болевого синдрома. При проведении данного исследования используются блокады контрастным веществом, которое позволяет определить зону поражения.

Диагностика начинается с изучения истории болезни и определения возможных причин возникновения боли. Мануальная диагностика способствует обнаружению патогномоничных синдромов.

При более сложных случаях больному проводят компьютерную томографию, которая позволяет лучше определить зону патологии, обнаружить место воспаления.

МРТ исследования проводят с целью обнаружения межпозвонковых грыж. С помощью такой диагностики существует возможность рассмотреть сами межпозвонковые суставы и более точно определить причину заболевания.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летЗадача диагностики заболевания – определение болезни между клинически похожими заболеваниями и установление диагноза. По данным диагностики делаются назначения и определяется методика лечения болезни.

Основная терапия направлена на устранение причин заболевания. Лечение и профилактика определяется только после изучения клиники заболевания. Только так терапия может принести максимальный эффект.

Способов лечения существует несколько. Очень часто врачи рекомендуют комбинацию методов воздействия на очаг поражения.

Консервативные методы

Подразумевается комплексный выбор методик, которые включают:

Назначение нестероидных противовоспалительных средств (нурофен, ортофен, диклофенак),

• Мануальную и физиотерапию,
• Назначение лечебной физкультуры для укрепления спинных мышц.

При консервативном лечении требуется снизить нагрузку на воспаленный сустав, уменьшив время прогулок, сидения или стояния. Рекомендуется чаще проводить разминку, которая должна быть щадящей для спины.

Назначать лечение должен только квалифицированный врач, который подберет методику и препараты, которые снимут воспаление и купируют боль.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение назначается лишь в том случае, когда длительные консервативные методы не дают положительного результата. При хирургическом лечении проводятся следующие манипуляции:

• Радиочастотное устранение нервных корешков в пораженной зане позвоночника,
• Принудительное пополнение жидкости в суставах,
• Коагуляция нервных корешков.

Метод лечения зависит от тяжести заболевания и своевременного его диагностирования.

Можно проводить только в период ремиссии заболевания. Главная цель физкультуры – укрепить мышечный каркас спины, устранить искривления позвоночника.

Внимание! Использование ортопедического корсета способствует снижению нагрузки на позвонок.

Упражнения, массаж и иные процедуры назначаются лечащим врачом индивидуально и зависят от физиологических особенностей организма.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летСвоевременное обращение к врачу и выполнение всех показаний доктора способствует полному выздоровлению. Именно поэтому при первых проявлениях боли рекомендуется посетить специалиста, пройти полное обследования и пройти полный курс лечения.

Болевой синдром фасеточных суставов позвоночника



Лечение в нашей клинике:

• Бесплатная консультация врача
• Быстрое устранение болевого синдрома;
• Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
• Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

1. тупая постоянно присутствующая боль в области разрушения суставов;
2. щелкающие или хрустящие звуки при совершении резких движений с увеличенной амплитудой;
3. постоянное избыточное напряжение мышц в зоне поражения;
4. сглаживание физиологических изгибов позвоночного столба;
5. болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков;
6. редкая боль при попытке прогнуть спину назад или запрокинуть голову.

Клинические симптомы фасеточного синдрома напоминают признаки остеохондроза. Это могут быть ассоциированные заболевания, которые развиваются одновременно у пациента. Но лечение у них отличается. Поэтому крайне важно установить точный диагноз и своевременно начать проводить восстановительную терапию.

Лечение фасеточного болевого синдрома

Начинать лечение фасеточного синдрома необходимо с поиска опытного врача. Это может быть остеопат, мануальный терапевт, но лучше всего обратиться за медицинской помощью к вертебрологу, ортопеду или неврологу. Эти доктора смогут поставить точный диагноз и

разработать адекватное индивидуальное лечение.

Сложнее всего проводить лечение фасеточного синдрома поясничного отдела, поскольку на него оказывается постоянная амортизационная нагрузка. В ходе терапии врач может назначать физиотерапию, рефлексотерапию, кинезиотерапию. Помогает массаж и остеопатия, лечебная гимнастика и лазерное воздействие.

1. купирование боли (для этого используется фармакопунктура, тракционное вытяжение позвоночного столба, масса и остеопатия);
2. восстановление поврежденных суставных тканей (назначается кинезиотерапия, рефлексотерапия, массаж и лазерное воздействие);
3. улучшение тонуса окружающих мышц, связок и сухожилий (лечебная гимнастика, остеопатия и иглоукалывание).

Также пациенту даются индивидуальные рекомендации, которые позволяют ему быстро устранить все негативные факторы влияния, способные спровоцировать рецидив фасеточного болевого синдрома.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Фасеточный артроз позвоночника

Лечение в нашей клинике:

• Бесплатная консультация врача
• Быстрое устранение болевого синдрома;
• Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
• Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.