Эпикондилит локтевого сустава рентген признаки

Эпикондилит

Главным признаком такого заболевания, как локтевой эпикондилит, является наличие боли в локтевом суставе во время физического напряжения в положении разгибания.

Что же такое эпикондилит? Эпикондилит представляет собой процесс дегенеративно-дистрофического характера, протекающий в местах прикрепления сухожилий мышц предплечья к надмыщелкам плечевой кости и вызывающий появление вторичного воспаления, болей и нарушений функций мышц (снижение мышечной силы).

Эпикондилит имеет две разновидности: внутренний и наружный, который имеет второе название – «теннисный локоть».

Зачастую эпикондилит возникает в результате прямой травмы локтя или однократного интенсивного напряжения, например, переноски тяжелого чемодана.

[1]

Боли в локтевом суставе также могут появляться и при обычном ритме жизни, в частности, при наличии стандартных инволютивных изменений в опорно-двигательном аппарате, связанных с дегенеративными процессами в области надмыщелков плечевой кости без видимых внешних причин.

Болевой синдром, обусловленный наличием эпикондилита, может длиться неделями и месяцами. Заболеванию подвержены люди в возрасте 40-60 лет, преимущественно страдают мужчины.

Клиническая картина

Выраженная боль при напряжении кисти и разгибании предплечья (рукопожатие, удержание груза на вытянутой руке, признак «выроненной чашки») является основным признаком эпикондилита.
Особенность данного болевого синдрома заключается в его отчетливой локализации: в ряде случаев больные совершенно точно могут указать на наружную (при наружном эпикондилите) или внутреннюю (при внутреннем эпикондилите) поверхность локтевого сустава. Боль также может присутствовать на наружной и внутренней поверхностях предплечья, в кисти или вверху у нижней трети плеча. Важно отметить, что в состоянии покоя болевой синдром отсутствует.
Важным признаком, позволяющим отличить эпикондилит от поражения собственно локтевого сустава, является отсутствие боли при активном и пассивном сгибании–разгибании в локтевом суставе.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании данных, полученных в результате клинического осмотра. Устанавливается строго локализованный болевой синдром в области наружного или внутреннего надмыщелка (одновременное повреждение обеих структур не встречается). Зачастую болевой синдром захватывает и прилежащие участки сухожилий. Дополнительную информацию, подтверждающую диагноз, получают при помощи тестов на сопротивление активному движению. При латеральном эпикондилите боль появляется при сопротивлении разгибанию кисти, а при медиальном – при сгибании в лучезапястном суставе. Сам болевой синдром возникает в области прикрепления мышщ в локтевом суставе (то есть в наружном или внутреннем надмыщелке), в то время, как попытка движения осуществляется именно в лучезапястном суставе.

Методы инструментальной или лабораторной диагностики для обнаружения эпикондилита в ряде случаев не применяются. Если на лицо присутствует травма, достаточно исключить возможные костные повреждения путем использования рентгенографии (например, при переломе наружного надмыщелка).

В тех ситуациях, когда эпикондилит имеет хронический или рецидивирующий характер, с помощью рентгена возможно устанавливать наличие типичных для хронических энтезопатий изменений: оссификация (формирование костной ткани) энтезиса в виде «шпоры», кистовидная перестройка костной ткани в области пораженного сухожилия, разрыхление кортикального слоя.

Дифференциальный диагноз

Перечень заболеваний, с которыми проводят дифференциальный диагноз эпикондилитов:

— поражение собственно локтевого сустава (артрит, асептический некроз суставных поверхностей). При наличии артрита болевой синдром возникает во время движения в области локтевого сустава, зачастую при артрите формируется сгибательная контрактура. Болевой синдром локализован не в области надмыщелка, а в проекции самого сустава;

— туннельные синдромы этой области (синдром круглого пронатора – ущемление срединного нерва, синдром кубитального канала – ущемление локтевого нерва). Причины неврологического характера, вызывающие болевой синдром, сопровождаются симптомами поражения периферических нервов, в частности, слабостью и нарушением чувствительности соответствующих мышц.

Лечение

При выборе тактики лечения эпикондилита предпочтение отдается преимущественно консервативному методу. В REACLINIC для каждого пациента объем и тактика лечения определяются строго в индивидуальном порядке. Курс лечения зависит от характера и выраженности болевого синдрома, продолжительности заболевания и степени функциональных нарушений. Лечение проводится в несколько этапов с учетом всех изменений выраженности патологического процесса и восстановления функций.

Начальный этап:

Учитывая, что основной причиной боли является вторичное асептическое воспаление в области прикрепления сухожилий мышц предплечий, существует ряд основных (базовых) мероприятий, направленных на уменьшение данного воспаления.

Базовые мероприятия:

— охранительный режим для пораженной конечности, «не совершать движения, вызывающие боль». Применение режима обязательно на протяжении всего периода лечения до момента восстановления функций и снижения боли при движениях;

— локальное использование холода путем наложения аппликаций льда на пораженную область по 3-5 минут, ежедневно, 10-14 дней. Наложение аппликации мазей с НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) на болевую зону: «Волтарен-гель», «Диклоген», «Диклозан», «Нурофен-гель» и др. (до 10-14 дней).

В случае низкой эффективности базовых мероприятий для уменьшения воспалительной реакции возможно однократное применение локальной инъекции ГКС (глюкокортикоидов) в смеси с анестетиками. Как правило, использует препарат бетаметазонадипропионат («Дипроспан», «Флостерон»).

Основной этап:

К основному этапу переходят при уменьшении признаков воспаления (уменьшение выраженности болевой реакции при тестах с напряжением), как правило, это происходит на 2 неделе после начала осуществления базовых мероприятий.

На основном этапе лечения применяется комбинированная терапия:

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Для определения зон приложения УВТ выявляются основная точка болезненности (как правило, в зоне проекции наружного или внутреннего мыщелков плечевой кости) и точки распространения боли (по ходу группы мышц — разгибателей). В начальных процедурах УВТ применяется динамическая высокочастотная низкоэнергетическая терапия (давление до 1,0 бар, частота 12-14 Гц, до 1500-1800 ударов на сегмент, кратность проведения 1-2 раза в 7-10 дней).

К 3-й процедуре постепенно увеличивается энергетическая емкость воздействия – в зоне основной болезненности применяем среднечастотные высокоэнергетические режимы УВТ. Указанные режимы хорошо сочетаются с пассивным растяжением и ПИР (постизометрическая реалаксация) мышц-разгибателей кисти. Пациент обучается данной методике растяжения и впоследствии может самостоятельно использовать ее в домашних условиях.

На первый курс УВТ проводится до 5-6 сеансов, повторение курса УВТ показано через 2-3 месяца в случаях рецидивирующего течения эпикондилита.

Кинезиотейпирование

Кинезиотейпирование применяется с момента обращения пациента наряду с базовыми мероприятиями, в частности, наложение аппликаций мазей с НПВС осуществляется поверх наложенного тейпа. Динамика лечебного процесса и изменение вида тейпирования проводятся каждые 10-14 дней. Применяются мышечные и фасциальные техники тейпирования.

Физиотерапия

Физиотерапия, основанная на волновых методах (УВЧ, СМВ, фонорез), весьма эффективна в комплексном лечении эпикондилита. Благодаря использованию терапии достигается усиление локальной микроциркуляции, ускорение процессов регенерации поврежденных сухожилий в месте прикрепления. Процедуры целесообразно проводить курсом, частотой 2-3 раза в неделю, в перерывах между сеансами УВТ.

Кинезиотерапия

Следующий этап направлен на восстановление правильного двигательного стереотипа, для чего применяется методика кинезиотерапии – проприоцептивной гимнастики для пораженного сегмента.

Основными целями применения кинезиотерапии являются:

— Осуществление сложного движения, в котором главным считается элемент ротации в сочетании с выполнением движения в косой плоскости;
— Использование техники проприоцептивных раздражений с постепенным увеличением ручного противодействия, позволяющего выполнять координированные движения в желаемом объеме;
— Широкое использование мышечного синергизма с целью максимальной стимуляции слабых мышечных групп.

Занятия проводятся во всех филиалах REACLINIC с персональными инструкторами кинезиотерапии, 2 раза в неделю.

Прием хондропротекторов

Для профилактики рецидивов проявлений эпикондилита целесообразно проводить поддерживающие курсы приема хондропротекторов (по 2-3 месяца 2 раза в год).

Для получения максимального лечебно-профилактического эффекта курс должен в себя включать:

— Глюкозамина сульфат и Хондроитина сульфат до 1500 мг в сутки в суммарной дозе;
— Коллаген — в виде желатина по 10 г в сутки;
— Кальций в биодоступной форме;
— витамин D — для улучшения минерализации;
— Метилсульфонилметан — для устранения боли.

Современные технологии

Из современных методов лечения эпикондилита хорошо зарекомендовал себя метод применения обогащенной тромбоцитами плазмы.

Уже два десятилетия обогащенная тромбоцитами плазма используется в хирургии для лечения спортивных травм. Обогащенная тромбоцитами плазма содержит ростовые факторы и биологически активные белки, которые помогают в лечении поврежденных сухожилий, связок, мышц и костей. Известно, что цитокины и другие биологически активные факторы, выделенные из обогащенной тромбоцитами плазмы, воздействуют, на основные процессы метаболизма в мягких тканях опорно-двигательного аппарата, включая сухожилия, связки и мышцы.

Профилактика

[3]

Для лиц, профессионально занимающихся спортом, а также для тех, чья деятельность связана с физическим трудом, эффективным средством профилактики является применение специальных эластических фиксаторов для мышц разгибателей кисти.

В случае, если консервативный метод лечения оказался неэффективным, применению подлежит хирургический. В ряде случаев он заключается в отсечении сухожилия короткого лучевого разгибателя кисти в месте прикрепления.

Латеральный эпикондилит локтя

Основной причиной, по которой возникает латеральный эпикондилит локтевого сустава, является чрезмерная нагрузка на связки предплечья. В результате таких действий происходят дегенеративно-дистрофические процессы в месте, где сухожилие соединяется с плечевой костью. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, так как инструментальные методы помогают только исключить другие патологии. Лечение проводится с помощью консервативных методов. Если эти мероприятия не приносят положительной динамики, то показано проведение операции.

Что может спровоцировать развитие патологии?

В зарубежной литературе чаще всего болезнь носит название «локоть теннисиста», так как при этой патологии поражаются такие сухожилия предплечья, на которые ложится основная нагрузка при занятии этим видом спорта.

Но теннис не является единственной причиной, которая может спровоцировать возникновение болезни. В группе риска также находятся работники таких категорий:

• музыканты;
• мастера по ремонту в сфере строительства;
• работники сельского хозяйства;
• спортсмены;
• врачи;
• работники обслуживающей сферы.

Все эти категории профессий объединяет одна общая черта — чрезмерное напряжение сухожилий предплечья. В результате этого начинаются дегенеративные процессы в сочленении, нарушается кровообращение. После этого пораженные ткани воспаляются, что может спровоцировать артрит или артроз. В зависимости от локализации патологии различают внутренний или наружный эпикондилит. Заболевание латерального характера характеризуется поражением сухожилия с внешней стороны локтевого сустава. Параллельно может развиться эпикондилит плеча.

[2]

На какие симптомы обратить внимание?

Латеральный эпикондилит характеризуется сильным болевым синдромом с внешней стороны предплечья при попытке выпрямить пальцы руки. У пациента возникает затруднение в одевании, держании ложки или чашки. Как правило, в состоянии покоя боль стихает. В ночное время, когда пациент не контролирует движения кисти, болевые ощущения могут усилиться. При появлении воспалительного процесса в области латерального надмыщелка появляется отечность и локальное повышение температуры. Отличительной чертой эпикондилита является усиление боли только при движении кисти. Сгибание и разгибание локтя не приносит дискомфорта, так как при артрите или артрозе.

Диагностические мероприятия

Выявить латеральный или медиальный эпикондилит можно после детального исследования клинической картины заболевания и осмотра пораженного локтя. Болевые ощущения вызывает только самостоятельное сгибание или разгибание кисти. Если врач делает такие движения без участия мышц, то дискомфорт не проявляется. Это также является отличительной чертой заболевания. Инструментальные методы диагностики на ранней стадии поражения сухожилий являются малоинформативными. Их применяют для исключения других похожих по симптоматике заболеваний. К таким исследованиям относятся:

• Рентгенография. Помогает исключить переломы кости или образование в локтевом суставе остеофитов. В запущенной форме патологии на снимке видны отложения кальция.
• УЗИ. Способствует выявлению очагов поражения и их размеров.
• МРТ. Позволяет получить реальную картину пораженных тканей.

Вернуться к оглавлению

Какое лечение при латеральном эпикондилите локтевого сустава?

Медикаментозное лечение

Терапевтические мероприятия с помощью лекарств направлены на нейтрализацию болевого синдрома и снижение воспалительного процесса при его возникновении. Для этого применяют такие средства:

• Анальгетики. Способствуют снижению боли.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Их применение приводит к нейтрализации воспалительного процесса. Но при язвенной болезни желудка их использование противопоказано.
• Блокады кортикостероидами. Укол вводится в полость локтевого сочленения и способствует устранению сильного болевого синдрома уже через 2—3 дня. При использовании НПВП этот период увеличивается до 3-х недель.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапевтические процедуры

Чаще всего при латеральном эпикондилите локтевого сустава применяется ударно-волновая терапия. Но при таком поражении также можно применять и другие процедуры:

• фонофорез с гидрокортизоном и анестетиком;
• электрофорез с применением новокаина;
• криотерапию с воздействием сухого воздуха;
• парафиновые аппликации.

Вернуться к оглавлению

Массаж и гимнастические упражнения

Для предотвращения атрофии мышц назначается лечение с помощью массажных процедур и лечебной физкультуры. Для каждого пациента комплекс упражнений подбирается индивидуально. Если их выполнение вызывает усиление боли, то нагрузку следует уменьшить или прекратить до полной нейтрализации боли. При массаже рекомендуется использовать согревающие и обезболивающие мази. При отсутствии положительной динамики рекомендуется обратиться к врачу для корректировки терапевтических процедур.

Терапия народными средствами

Любые лечебные мероприятия должны согласовываться с врачом, так как самолечение приводит к возникновению осложнений.

Рецепты природы могут использоваться только в комплексе с консервативной методикой. Для этого используется лавровое масло, настойка на основе конского щавеля или голубая глина. Эти средства применяются для прикладывания компрессов на пораженный сустав. После проведения процедур локоть требует утепления. Для этого необходимо использовать сухое тепло. Лечение народными средствами является дополнительным методом терапии.

Хирургическая операция

Если не удается вылечить эпикондилит консервативными методами, и даже блокада кортикостероидами не приносит облегчения, то рекомендуется оперативное вмешательство. Операция осуществляется под проводниковым обезболиванием или с использованием общего наркоза. Во время процедуры в районе латерального надмыщелка проводится небольшое рассечение кожных покровов. По форме оно напоминает подкову размером 3 см. После этого надмыщелок обнажается и проводится иссечение пораженного сухожилия в месте его соединения с костью. Затем накладываются внешние швы, а локтевой сустав фиксируется с помощью гипсовой повязки.

Профилактические мероприятия

Предупредить болезнь можно при помощи выполнения таких правил:

• Во время тренировок или чрезмерных физических нагрузок следует фиксировать сочленение с помощью налокотника или эластического бинта.
• Следить за техникой безопасности и использовать качественный инвентарь.
• Чрезмерные нагрузки чередовать с адекватным отдыхом.
• Не рекомендуется резкое увеличение нагрузок на сочленение.
• Советуют избегать однотипных длительных упражнений.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Лечение латерального эпикондилита должно проводиться сразу после появления первых симптомов. Если болезнь прогрессирует до возникновения воспалительного процесса, то несвоевременная его нейтрализация приводит к таким заболеваниям, как артрит, артроз или стилоидит. Выполнение всех рекомендаций врача и придерживание профилактических мероприятий предотвратит повторное возникновение заболевания и развитие серьезных последствий.

Эпикондилит локтевого сустава рентген признаки

Эпикондилит плеча является одним из распространенных и серьезных профессиональных заболеваний рабочей руки. Это заболевание нередко приводит к потере трудоспособности и необходимости в переквалификации. Вместе с тем эпикондилиту плеча уделяется незаслуженно мало внимания, рентгенологическая картина его недостаточно изучена. Между тем в связи с неполной еще механизацией и автоматизацией процессов производства и применением ручного труда в промышленности эпикондилит плеча встречается чаще других профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Эпикоидилитом заболевают лица физического труда — столяры, сельскохозяйственные рабочие, нагревальщики на рейдерах, шлифовщики, обрубщики, слесари, машинистки, парикмахеры, утюжильщицы, музыканты, теннисисты и др.

При эпикондилите наружном и внутреннем поражаются мягкие ткани в области надмыщелков плеча.
Клиническая картина эпикондилита, описанная В. П. Недохлебовым и особенно полно М. А. Элькиным, весьма характерна.

Рентгенологическое исследование при эпикондилитах занимает важное место. Рентгенологический метод помогает дифференцировать эпикондилит со сходными по клинической картине другими заболеваниями локтевого сустава, как-то: деформирующим остеоартрозом, невритом, миозитом и бурситом. Особое значение он, естественно, приобретает при решении профпатологических и спорных экспертных вопросов.

При рентгенологическом исследовании в одних случаях определяются костные изменения в виде ограниченной краевой резорбции кортикального слоя надмыщелка или наружного суставного края плеча. Иногда кортикальная каемка сохранена, а участок резорбции лежит в кости рядом. Размеры его не превышают 1—2 см, контуры нечеткие, и он постепенно переходит в нормальную структуру соседней ткани. При резорбции кортикального слоя контур его неровный, шероховатый.

Схематическое изображение многообразных изменений при эпикондилите плеча.
а — гомогенное уплотнение на широком основании; б — параоссальные обызвествления;
в — шиловидные уплотнения; г — краевая резорбция надмыщелка; д — плоские остеофиты.

В других случаях, наряду с указанными изменениями или без них, определяются многообразные параоссальные обызвествления. Они занимают типичное место рядом с надмыщелком плеча, охватывая его выпуклый контур. Обызвествление имеет форму свисающей капли или запятой, иногда одиночной, а иногда в виде 2—3 мелких скоплений. Тень обызвествления весьма интенсивна, гомогенна, контуры ее четкие.

Обычно из-за сложного профиля надмыщелка и близкого расположения к нему извести тень обызвествления накладывается на тень кости. Только специальными дополнительными проекциями удастся отделить контур надмыщелка от тени обызвествления. К сожалению, просвет между ними столь мал, что он ненадежно устанавливается просвечиванием.

Следующую группу — 14,4% образовали бесструктурные уплотнения шиловидной формы, основание которых неотделимо от надмыщелка, а вершина обращена дистально или проксимально по ходу сухожилия.
Наряду с бесструктурными параоссальными уплотнениями в ряде случаев (8%) наблюдалось развитие окостенений этих образований с усилением интенсивности их тени и появлением костной структуры. Они располагаются рядом с надмыщелком или сливаются с ним костной связью — широким или узким основанием. Иногда их местная структура переходит в костный рисунок надмыщелка. Для появления окостенения требуется обычно длительное время (2—6 лет).

Краевая резорбция надмыщелка иногда являлась или единственным проявлением эпикоидилита, или сочеталась с параоссальными уплотнениями.
Реже (4,8%) встречались лежащие отдельно от надмыщелка овальной или округлой формы гомогенные, бесструктурные уплотнения, размеры которых не превышают 0,2—0,4 см. Целесообразно привести одно наблюдение.

Штамповщица, 49 лет. Два месяца тому назад у нее заболел левый локоть.
Объективно: припухлость и локализованная болезненность внутреннего надмыщелка левого плеча.

На рентгенограмме левого локтевого сустава определяется характерная картина внутреннего и наружного эпикоидилита в виде параоссальных обызвествлений по соседству с палмыщелками. Больная продолжала выполнять работу штампопщицы, нагружая преимущественно здоровую правую руку. Через 10 месяцев вслед за левым локтем заболевает правый локоть. На рентгенограмме правого локтевого сустава явления те же, что и слева.

Больная оставила штамповку. Руки постепенно перестали болеть. Через 6 лет жалобы отсутствуют. Пальпация надмыщелков безболезненна. На рентгенограмме локтевых суставов по-прежнему определяются параоссальные окостенения надмыщелков плеча.

Рентгенограмма локтевых суставов. Наружный и внутренний эпикондилит с обеих сторон у 49-летней штамповщицы.

Рентгенологические изменения при эпикоидилитах зависят от профессионального стажа. Однако иногда и при небольшом стаже, в пределах 2—3 месяцев, уже определяются явные изменения, в то время как у лиц, с продолжительностью заболевания свыше 3 лет, рентгенологически может быть нормальная картина.
Все же чем больше времени проходит от начала заболевания, тем чаще обнаруживаются рентгенологические симптомы эпикондилита.

Рентгенологические изменения, следовательно, присоединяются к клиническим. Естественно, что отрицательные данные первого рентгенологического исследования не могут быть доводом против эпикондилита. При упорном клиническом течении повторное рентгенологическое исследование раньше или позже устанавливает характерные изменения.
Практически важно, что у части больных рентгенологические изменения обнаруживаются в относительно ранние сроки, спустя 2—6 месяцев от начала болезни.

Повторное рентгенологическое обследование больных, проведенное спустя 1 и 3 года, показывает, что морфологические изменения у половины больных прогрессируют, а у другой половины остаются без изменений. Это прогрессирование выражается как в увеличении размеров уплотнений и окостенения их, так и в появлении уплотнений, ранее неустановленных.

Таким образом, у рабочих с клинически выраженным эпикондилитом рентгенологические изменения обнаруживаются в 60%. При этом «несколько чаще встречается краевая резорбция и реже параоссальные обызвествления и остеофиты. При повторных исследованиях рентгенологически отрицательных случаев позднее можно наблюдать отложение известковых масс. Большей частью рентгенологические изменения при эпикондилите при повторных исследованиях через 5 и 8 лет, т. е. много времени спустя после клинического выздоровления, остаются без существенных перемен.

Проведенные исследования в нашем отделении (Д. С. Кузьмин, Н. С. Толстопятова) склоняют нас рассматривать эпикондилит как параоссалыюе обызвествление, которое может быть связано с суставной сумкой, связками сустава и сухожилиями мышц на месте бывших кровоизлияний в результате хронической микротравматизации. Исследования других авторов свидетельствуют о том, что эти обызвествления не связаны с расположенной здесь слизистой сумкой, а локализуются в клетчатке, окружающей сухожилия и связки.

Эпикондилит локтевого сустава

Часто поле тренировки слышу от ребят очень схожие жалобы – «болит где-то в локте, при движении усиливается…», «…отжиматься не могу…», «…подтягиваться никак – больно…», «…кисть ослабла…». Не всегда без дополнительного обследования можно понять — в чем проблема, но чаще всего бойцов мучает один общий недуг. При обращении к врачу можно услышать страшные непонятные слова «эпикондилит локтевого сустава» или еще страшнее «медиальный или латеральный». Давайте разберемся, что это за страшный зверь.

Переведем эти слова с медицинского на русский — эпикондилус – на латыни надмыщелок плечевой кости, т.е. выступ плечевой кости в области локтевого сустава к которому крепятся мышцы сгибатели и разгибатели кисти. Окончание –ит в слове означает воспалительный процесс. Т.е. воспаление в области выступов плечевой кости. Медиальный – это внутренний, а латеральный – наружный. Другими словами — Эпикондилит локтевого сустава является воспалительным заболеванием в области локтевого сустава, там, где мышцы прикрепляются к выступам плечевой кости. Заболевание в зависимости от места, где произошло воспаление бывает внешним (латеральным) и внутренним (медиальным).

Латеральный эпикондилит – это болезнь, при которой происходит воспаление места прикрепления мышцы к латеральному (внутреннему) надмыщелку кости. Зачастую такое заболевание носит название «локоть теннисиста», так как впервые описан был у теннисистов, но данная проблема довольно типична для борцов, боксеров, тяжелоатлетов. Причина латерального эпикондилита локтевого сустава – перенапряжение мышц в месте их крепления к надмыщелку кости плеча. Эта болезнь случается при постоянном однообразном сгибании и разгибании локтевого сустава, когда при этом происходит нагрузка на руку, в частности при удержании захвата, проведении бросков и ударов. Больше всего страдает ведущая рука. Иными словами, основной версией причин развития эпикондилита является перегрузка сухожилий, а также некоторые микротравмы тканей, провоцирующих воспаление. Обычно заболевание появляется в возрасте от 30 до 50 лет

Медиальный эпикондилит известен под названием «локоть гольфиста». Однако это вовсе не значит, что лишь игроки в гольф могут страдать таким недугом. Причина возникновения та же, что и у латерального эпикондилита. Отличие только в том, что боль беспокоит по внутренней поверхности локтевого сустава.

Чаще встречается наружный эпикондилит. У борцов и тяжелоатлетов часто встречаются оба этих вида эпикондилита.

Как проявляется эпикондилит

Основным проявлением эпикондилита является болевой синдром в мышцах плеча и предплечья. Боль носит разный характер — жгучий, ноющий, тянущий, тупой или острый, и отдает в кисть. При внешнем эпикондилите боль возникает при попытке разогнуть предплечье, а при внутреннем при сгибании в локтевом суставе.

Симптомы, как правило, появляются постепенно – сначала возникают неприятные ощущения и дискомфорт при нагрузках на пораженную конечность, а затем и в покое. Иногда интенсивные стреляющие боли возникают внезапно, без предшествующего дискомфорта. Часто болевой синдром настолько выражен, что пациент затрудняется пожать руку знакомому, взять стакан, удерживать ложку при приеме пищи или выполнять другие бытовые функции.

• Боль или чувство жжения с наружной, внутренней или с обеих сторон локтя;
• Снижение силы мышц предплечья, разгибающих кисть и пальцы.

Эти симптомы усиливаются при нагрузке на мышцы, прикрепляющиеся к надмыщелкам плечевой кости (удержание захвата, отжимания, ударная техника)

Чаще боль возникает на ведущей стороне (справа у правшей и слева – у левшей), но заболевание может возникнуть и с обеих сторон.

Лечение эпикондилита

Консервативное лечение

1. При появлении болей на несколько дней полностью исключить движения/упражнения, которые провоцировали боль (борьба, отжимания) Для снятия болей рекомендуется принимать противовоспалительные средства (например, диклофенак, найз, нимесил, аркоксия, ибупрофен) до полного прекращения болей. Внимательно читайте инструкции препаратов. На голодный желудок не принимать!! С язвой, гастритом, колитом тоже не принимать. Больше 2-3 дней только после консультации с врачом.
2. При повторном появлении болей – прикладывать холод (криотерапия) на область локтевого сустава с наружной стороны на 15-20 минут несколько раз в день. Криотерапию продолжают в течение 3-4 дней.
3. После значительного снижения боли местный холод меняют на местное тепло (несколько раз в день), которое окончательно убирает боль.
4. После стойкого исчезновения болей приступают к упражнениям на растяжение. Кистью другой руки медленно сгибают кисть больной руки до появления чувства натяжения и легкой боли в области локтя, задерживаются в этом положении на 10-15 секунд, медленно покачивая кисть. Повторять по три подхода 10 раз в день.
5. После того, как упражнения на растяжение будут полностью безболезненными, приступают к упражнениям на укрепление и на растяжение. Берут в кисть гантель (не более 1,0 кг) или другой тяжелый предмет (кисть обращена тыльной поверхностью кверху, сгибание в локте около 100-120 градусов). Супинируют кисть и предплечье и возвращаются в исходное положение. 10 подходов, отдых 2-3 минуты, еще 2 раза по 10 подходов (2-3 раза в неделю).
6. Повторяют аналогичное упражнение, но кисть обращена тыльной поверхностью вниз, 10 подходов, отдых 2-3 минуты, еще 2 раза по 10 подходов (2-3 раза в неделю).

Ортезирование

Для лечения используются ортезы, они же брейсы, типа «напульсник», его центр должен находиться в верхней трети предплечья по заднее-наружной. Этот ортез эффективен при латеральном эпикондилите. «Напульсник» может использоваться не только для лечения, но и для профилактики.

Эластичные повязки вокруг локтевого сустава практически бесполезны.

Физиотерапевтические процедуры

• импульсная магнитотерапия – воздействие низкочастотных магнитных импульсов на локтевой сустав
• парафиновые и озокеритовые аппликации на область локтя
• диадинамотерапия – воздействие электрическим током разной полярности
• электрофорез с применением гидрокортизона или новокаина – глубокое равномерное проникновение молекул действующего вещества в пораженные ткани
• воздействие инфракрасным лазерным излучением
• криотерапия – воздействие струей сухого холодного воздуха.

Инъекция кортикостероидных препаратов

Локальное однократное (реже – двукратное) введение таких лекарств как дипроспан, кеналог или гидрокортизон позволяет весьма эффективно убрать боль, но нужно понимать, что лечение кортикостероидами без изменения нагрузок и выяснения причин болей – не самый оптимальный путь. Более того, лечение латерального эпикондилита следует начинать как раз с изменения нагрузок, упражнений, ортезов, тейпирования и только при недостаточном эффекте переходить к инъекции кортикостероидных препаратов. Никакой самодеятельности. Инъекции должен делать только врач. Не буду описывать возможные осложнения при неправильном введении!

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Суть этого метода заключается в том, что звуковые колебания вызывают микротравму, которая, в свою очередь стимулирует процесс выздоровления. В чем-то принцип действия похож на гомеопатический подход – подобное лечится подобным. К сожалению, в настоящее время эта методика пока еще имеет статус экспериментальной и большая часть исследований носит рекламный характер либо вообще выполнены с серьезными огрехами. С другой стороны, есть ряд серьезных научных исследований, в которых ударно-волновая терапия показала себя эффективной. В любом случае в настоящее время ее нельзя рассматривать как способ лечения первой линии.

Инъекция PRP-плазмы

Суть метода заключается во введении в место воспаления специально обработанной активированной собственной плазмы крови пациента. Метод широко используется в спортивной медицине во всем мире, и сейчас стал доступен и в России.

Хирургическое лечение

В тех случаях, когда от консервативного лечения нет приемлемого эффекта в течение 6-12 месяцев, используется хирургическое лечение.

Практически все способы операций сводятся к тому, что мышцы отделяют от области прикрепления к мыщелку плечевой кости, удаляют хронически воспаленные и измененные ткани и обратно прикрепляют мышцы к кости.

• Инфекционные осложнения (необходимость повторных операций)
• Повреждения сосудов и нервов
• Замедленное прирастание мышц к кости, в результате – долгий реабилитационный период
• Снижение силы предплечья
• Снижение «гибкости» движений

После операции руку иммобилизируют (обездвиживают) ортезом на 1-2 недели, который снижает натяжение мышц. После этого приступают к физическим упражнениям, которые подбираются врачом индивидуально. Упражнения на растяжение начинают не ранее, чем через 2 месяца после операции. Возврат к спортивным нагрузкам, как правило, происходит через 4-6 месяцев после операции. К счастью, в большинстве случаев сила мышц предплечья после таких операций восстанавливается полностью.

На самом деле причин возникновения болей в локтевом суставе много, и в причине их появления может разобраться врач-специалист. Поэтому если боли сильные, нарастают, сопровождаются онемением кисти – никакого самолечения. Вперед в поликлинику.

Дима Док (ученик группы Прикладного Карате Федоришена Ю.М.)

Врач травматолог-ортопед. Практикует с 2002 года. Специализируется на повреждениях суставного ряда.

Все про суставы

Эпикондилит локтевого сустава — весьма распространенное заболевание среди спортсменов и представителей некоторых других профессий. Недуг сопровождается воспалительно-дегенеративными изменениями тканей в области локтевого сустава. При отсутствии лечения патология может привести к весьма опасным и серьезным осложнениям.

Многие люди интересуются любыми дополнительными сведениями о заболевании. Почему развивается эпикондилит локтевого сустава? Симптомы и лечение, причины и возможные осложнения, профилактические мероприятия — это весьма полезная информация, которую не стоит игнорировать.

Краткая информация о заболевании

Многие люди сталкиваются с такой проблемой, как эпикондилит локтевого сустава. МКБ–10 относит данное заболевание к группе «Другие энтезопатии» (код М77).

Это весьма распространенная болезнь опорно-двигательного аппарата, которая сопровождается поражением сухожилий, надкостницы, надмыщелок и его влагалище. Основной причиной развития недуга является хроническое перенапряжение мышц предплечья.

Как свидетельствует статистика, в большинстве случаев заболевание диагностируется у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет. С другой стороны, если речь идет о профессиональных спортсменах, то дегенеративные процессы могут начаться намного раньше.

Основные причины развития недуга

Как уже упоминалось, воспалительному процессу предшествуют дегенеративные изменения в области локтевого сустава. Причины развития эпикондилита могут быть разными.

• Подобное заболевание нередко развивается в результате особенностей профессии, особенно если работа связана с однотипными движениями, хронической перегрузкой сустава, регулярными микротравмами. К группе риска относятся строители (штукатуры, каменщики, маляры), сельскохозяйственные работники (доярки, трактористы), спортсмены (гольфисты, штангисты, теннисисты, боксеры), музыканты, врачи (хирурги) и т. д.
• К причинам относят прямые травмы локтя.
• Воспаление может развиться на фоне нарушения местного кровообращения и, соответственно, трофики тканей.
• Подобная патология нередко сопряжена с некоторыми другими заболеваниями, в частности, шейным или грудным остеохондрозом, остеопорозом, плечелопаточным периартритом.
• К перечню причин можно отнести врожденную слабость связочного аппарата.

Эпикондилит локтевого сустава: симптомы и признаки

Разумеется, клиническая картина во многом зависит от формы заболевания и стадии его развития. Тем не менее можно выделить несколько общих симптомов эпикондилита локтевого сустава.

• Недуг сопровождается интенсивными болями в области локтя. Неприятные ощущения возникают спонтанно, без видимой причины. Боль во время приступа очень сильная, жгучая. Постепенно она приобретает ноющий характер, но становится постоянной.
• Болевой синдром усиливается во время физических нагрузок, длительного напряжения мышц предплечья.
• По мере прогрессирования недуга мышцы теряют силу. Даже привычные ежедневные движения вызывают сильную и быструю усталость.
• На начальных этапах болезненность исчезает в состоянии покоя. Но по мере развития недуга неприятные ощущения присутствуют практически постоянно.

Наружный эпикондилит

Латеральный эпикондилит локтевого сустава — часто встречаемая форма недуга, при которой воспаляются ткани в области крепления мышечных сухожилий к латеральному надмыщелку.

Болевые приступы в данном случае появляются на фоне перенапряжения мышц-разгибателей, которые располагаются на внешней стороне предплечья. Данную форму недуга называются «локтем теннисиста», так как именно люди, активно занимающиеся данным видом спорта, страдают от болей в локте. Болезненность может появляться при разворачивании кисти ладонью вверх, а также во время рукопожатия.

Внутренний (медиальный) эпикондилит

Медиальный эпикондилит локтевого сустава сопровождается поражением тканей в том месте, где сухожилия мышц крепятся к медиальному надмыщелку. Кстати, данная форма недуга также имеет особое название — «локоть гольфиста». К развитию недуга ведут однообразные движения, которые выполняются за счет напряжения мышц-сгибателей запястья.

Разумеется, гольфисты — не единственные «жертвы» подобного заболевания. С такой проблемой нередко сталкиваются портные, машинисты. Предрасполагают к развитию недуга и такие виды спорта, как метание ядра или броски.

Как правило, приступ боли связан с давлением на надмыщелок. Неприятные ощущения усиливаются во время сгибания предплечья. Недуг часто переходит в хроническую форму. В патологический процесс часто вовлекается локтевой нерв.

Другие формы заболевания

Вы уже знаете о том, как и почему развивается медиальный и латеральный эпикондилит локтевого сустава (лечение будет описано ниже). Но существуют и другие формы заболевания.

• О травматическом эпикондилите говорят в том случае, если недуг развивается в результате постоянных микротравм. Такое наблюдается, например, при постоянном выполнении однообразных движений. В большинстве случаев с подобной проблемой сталкиваются пациенты старше 40 лет. Кроме того, недуг нередко сопряжен с шейным остеохондрозом, поражением локтевого нерва, деформирующим артрозом.
• Посттравматическая форма недуга развивается у пациентов, которые ранее перенесли вывих или растяжение сустава. В большинстве случаев заболевание связано с несоблюдением правил реабилитации.
• Хронический эпикондилит локтевого сустава, как правило, является результатом неправильного лечения острой формы недуга или же вовсе отсутствия терапии. В данном случае эпизоды обострений сменяются сравнительно длительными периодами относительного благополучия.

Диагностические процедуры

Диагностика в данном случае редко сопряжена с трудностями. Сбора анамнеза и общего осмотра достаточно для того, чтобы заподозрить наличие у пациента эпикондилита. Например, во время консультации можно заметить, что боль возникает лишь на фоне напряжения мышц — если врач двигает руку пациента, сгибая ее в локте, то неприятные ощущения отсутствуют.

Разумеется, в дальнейшем проводятся некоторые дополнительные процедуры. Например, анализ крови помогает выявить воспалительный процесс. Проводится рентген для того, чтобы подтвердить наличие/отсутствие перелома, очагов остеопороза. Если есть подозрение на наличие туннельного синдрома, то пациента могут отправить на магнитно-резонансную томографию.

Медикаментозная терапия

Схема лечения напрямую зависит от стадии развития недуга и интенсивности симптомов. Если боль не слишком сильная, то пациентам рекомендуют покой и постельный режим. В том случае, если болевой синдром сильно выражен, руку на время обездвиживают с помощью гипсовой повязки.

С болью помогают справиться нестероидные противовоспалительные препараты, которые выпускаются в форме таблеток и мазей (их используют для обработки кожных тканей в области локтевого сустава). Эффективными считаются такие средства, как «Нимесил», «Нурофен», «Кетонал», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Найз».

При сильно выраженных симптомах проводится блокада с применением кортикостероидов. Эффективным считается метипреднизолон, гидрокортизон (их смешивают с анестетиками и вводят только потом). Такие препараты помогают быстро снять болевой синдром и улучшить состояние пациента. Иногда в схему терапии вводятся лекарства, которые улучшают трофику тканей и нормализуют кровообращение.

Физиотерапия при поражении локтевого сустава

Данное заболевание требует комплексного подхода. Помимо препаратов, используются различные физиотерапевтические процедуры. Например, в период обострения эффективной является высокоинтенсивная магнитотерапия (курс лечения состоит из 5–8 сеансов). Действенным является и инфракрасное лазерное излучение (полный курс лечения включает в себя 10–15 процедур).

После того как воспалительный процесс утих, применяются другие методики. Во время реабилитации проводится ударно-волновая терапия, электрофорез (с применением йодистого калия, ацетилхолина, новокаина), фонофорез (во время процедуры используются анестетики и гидрокортизон). Пациентам показана криотерапия с применением сухого воздуха. Неплохих результатов можно достичь с помощью регулярных нафтолоновых и парафино-озокеритовых аппликаций.

Эпикондилит локтевого сустава: лечение народными средствами

Что еще можно сделать при таком заболевании, как эпикондилит локтевого сустава? Народные средства, конечно же, существуют, но применять их можно лишь с разрешения врача.

• Эффективными считаются компрессы из конского щавеля. Литровую банку наполняют свежими листьями растения, заливают бутылкой водки, закрывают и настаивают в темном месте в течение десяти дней. В полученной жидкости смачивают ткань или марлевую повязку, которую затем прикладывают к коже над пораженным суставом. Компресс фиксируют и оставляют на ночь.
• Есть и другие рецепты, которые применяются при эпикондилите локтевого сустава. Лечение народными средствами включает в себя использование масла лавра. Его можно приобрести в аптеке или же приготовить самостоятельно. Четыре ложки измельченного лаврового листа заливают стаканом подсолнечного (или оливкового) масла. Смесь настаивают в темном месте в течение недели. Полученную масляную настойку втирают в кожу в области локтя ежедневно.
• Эффективными считаются обертывания из голубой глины. Глиняный порошок заливают горячей водой и перемешивают так, чтобы получилась однородная масса. Теплую смесь выкладывают на марлю, которой затем обматывают пораженный локоть. Сверху компресс покрывают пищевой пленкой и шерстяной шалью или полотенцем. Глину держат на коже до тех пор, пока смесь полностью не остынет. Поскольку процедура предусматривает использование тепла, то ее нельзя проводить при остром воспалении.

Когда нужна операция?

В том случае, если консервативная терапия не дает результата и боли сохраняются в течение 3–4 месяцев, врач может принять решение о проведении хирургического вмешательства.

Процедура, как правило, проводится под общим наркозом. Надмыщелок обнажают, делая небольшой разрез. Спереди от него врач делает небольшой надрез сухожильных волокон. При этом не нарушается целостность кости, креплений разгибателей. Также процедура не сопряжена с повреждением нервных волокон и кровеносных сосудов. После операции пациенту накладывают швы, а руку фиксируют с помощью гипсовой повязки. Швы снимают через две недели. Далее следует период реабилитации.

Прогнозы для пациентов

Прогнозы для пациентов с эпикондилитом локтевого сустава в большинстве случаев благоприятные, особенно если недуг был вовремя диагностирован. С другой стороны, при отсутствии лечения дегенеративные процессы могут распространяться на ткани самого сустава. К числу осложнений относят бурсит, который гораздо труднее поддается терапии и нередко требует хирургического вмешательства.

Профилактические мероприятия

Эпикондилит локтевого сустава — весьма неприятное заболевание, которое требует немедленного лечения. Но даже после успешной терапии пациентам нужно соблюдать некоторые предосторожности для того, чтобы избежать осложнений и рецидивов. Профилактические мероприятия сводятся к простому списку правил.

• Если вы занимаетесь спортом, то важно соблюдать правильную технику выполнения всех упражнений.
• Перед любым видом физической активности нужно делать разминку для того, чтобы разогреть мышцы и прочие структуры.
• Если предстоят интенсивные физические нагрузки, то нужно использовать специальные накладки на локоть или же фиксировать сустав с помощью эластичного бинта.
• Если работа связана с постоянными однообразными движениями, то важно периодически делать перерывы.
• Врачи рекомендуют периодически принимать витаминные комплексы (1–2 раза в год, в качестве профилактики).
• Все воспалительные заболевания должны вовремя поддаваться соответствующей терапии.

Разумеется, при появлении первых же признаков медлить не стоит — сразу же обращайтесь к специалисту.

Источники

1. 
   Алешина, О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика / О. Алешина. — М. : Контэнт, 2013. — 208 c.
2. 
   Мазнев, Н. И. Лечение остеохондроза / Н. И. Мазнев. — М. : Лада, Этрол, 2007. — 352 c.
3. 
   Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. — М. : Этерна, 2016. — 288 c.