Дисплазия локтевого сустава

Сегодня описываем тему: "дисплазия локтевого сустава" с полным описанием, методологией и комментариями специалистов.

Дисплазия локтевого сустава

Дисплазия локтевого сустава (ДЛС) — наследственно обусловленное заболевание, которое приводит к различным аномалиям, вызывающим деструктивные процессы и вторичный остеоартрит в локтевом суставе. Понятие ДЛС — это целый симптомо-комплекс патологий основанный на дисконгруэнтности суставных поверхностей и на остеохондропатических проявлениях возникающих в области венечного или крючковидного отростков.

Существуют несколько видов остеохондропатий, которые объединены термином дисплазия:

  • неприращение или фрагментация крючковидного отростка
  • фрагментация медиального венечного отростка
  • расслаивающий остеохондрит медиального мыщелка
  • несращение медиального надмыщелка
  • расслаивающий остеохондрит латерального венечного отростка

Часто патологии комбинированные. Самой вероятной причиной различных дисплазий является нарушение созревания костей. Кости, формирующие сустав, растут неравномерно, что приводит к дисконгруэнтности поверхностей в суставе, и как следствие, к чрезмерной нагрузке на определенные участки сустава, повреждению или даже отрыву частиц хрящевой и костной ткани и возникновению артроза. В основе развития патологического процесса лежит быстрый рост, питание и генетика, которые приводят к развитию остеохондропатии.

Клинически ДЛС выражается:

  • хромотой на одну или обе передние конечности, усугубляющейся после нагрузок
  • болью при сгибании или разгибании конечности
  • увеличением локтевого сустава при пальпации
  • атрофией мускулатуры в области плеча
  • крепитацией в суставе
  • наполнением синовиальных выворотов

Часто хромота начинается с 4-6 месячного возраста. В породной предрасположенности безусловные лидеры: немецкие овчарки, лабрадоры и голден-ретриверы. А также сенбернары, ньюфаундленды, кане-корсо, бордосские доги, чау-чау, ротвейлеры, бернские овчарки, мастифы и другие крупные породы собак.

Диагностика ДЛС включает в себя клинический осмотр, рентгенографию, артроскопию и МРТ.

Стрелками показаны дисконгруэнтность — «ступенька» — суставных поверхностей, склероз субхондральной кости в области медиального венечного отростка и расширение суставной щели.

Фрагментированный медиальный венечный отросток в локтевом суставе.

Фрагментированный крючковидный отросток.

Артроскопия является наиболее информативным методом диагностики, а впоследствии и лечения патологий локтевого сустава вызванных дисплазией. Она позволяет определить степень и объем повреждения суставного хряща и представить последующую тактику лечения и прогнозы.

Артроскопия локтевого сустава.

Тяжелая форма повреждения суставного хряща до субхондральной зоны кости на фоне фрагментации медиального венечного отростка.

[1]

Консервативное лечение дисплазии локтевых суставов малоэффективно. Артроскопическая лечебная операция показана на стадии развития патологического процесса .

Преимуществами артроскопического лечения дисплазии являются:

  1. Полноценность проведения операции
  2. Эндоскопическая прицельная хондростимуляция
  3. Малая травматичность
  4. Быстрая реабилитация животного
  5. После артроскопии животное уже в первые часы может пользоваться конечностью

Лечение неприросшего крючковидного отростка только ХИРУРГИЧЕСКОЕ. В 4-5 месяцев достаточно выполнить динамическую остеотомию. При отсутствии вторичного остеоартрита необходима фиксация отростка и динамическая остеотомия. При наличии остеоартрита необходимо удаление фрагментированного отростка.

Динамическая остеотомия с фиксацией крючковидного отростка.

Рентгенограмма после удаления неприросшего крючковидного отростка.

Здравствуйте! Мы из Кемерово! Необходимо сделать МРТ головного мозга собаке, порода шпиц, кобель, вес 3,5 кг. Что для этого необходимо, стоимость услуги и когда можно это сделать? Сергей

Вопрос: что необходимо для мрт головного мозга собаки и сколько будет стоить?

Здравствуйте, проводят ли в вашей клинике стентирование мочеточников собакам? Елена

Вопрос: проводят ли в клинике стентирование мочеточников собакам?

Дисплазия локтевых суставов

В этом разделе мы поговорим с вами об основных генетических заболеваниях, которым могут быть подвержены собаки наших пород. Политика нашей работы направлена на то, что бы использовать в разведении максимально проверенных по здоровью собак. Данный момент не является обязательным в системе работы Российской Кинологичейкой Федерации, но является важным моментом племенной работы многих ответственных заводчиков.

ДИСПЛАЗИЯ ЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ

Кроме дисплазии тазобедренных суставов существует также дисплазия локтевых суставов, которая является тяжелейшей патологией и которая неуклонно прогрессирует у средних и гигантских пород собак.
Дисплазия локтевого сустава (ДЛС) — наследственно обусловленное заболевание, которое приводит к различным аномалиям, вызывающим деструктивные процессы и вторичный остеоартрит в локтевом суставе. Понятие ДЛС — это целый симптомо-комплекс патологий основанный на дисконгруэнтности суставных поверхностей и на остеохондропатических проявлениях возникающих в области венечного или крючковидного отростков.

Существуют несколько видов остеохондропатий, которые объединены термином дисплазия:

-неприращение или фрагментация крючковидного отростка
-фрагментация медиального венечного отростка
-расслаивающий остеохондрит медиального мыщелка
-несращение медиального надмыщелка
-расслаивающий остеохондрит латерального венечного отростка

Часто патологии комбинированные. Самой вероятной причиной различных дисплазий является нарушение созревания костей. Кости, формирующие сустав, растут неравномерно, что приводит к дисконгруэнтности поверхностей в суставе, и как следствие, к чрезмерной нагрузке на определенные участки сустава, повреждению или даже отрыву частиц хрящевой и костной ткани и возникновению артроза. В основе развития патологического процесса лежит быстрый рост, питание и генетика, которые приводят к развитию остеохондропатии.

Клинически ДЛС выражается:

-хромотой на одну или обе передние конечности, усугубляющейся после нагрузок
-болью при сгибании или разгибании конечности
-увеличением локтевого сустава при пальпации
-атрофией мускулатуры в области плеча
-крепитацией в суставе
-наполнением синовиальных выворотов

Часто хромота начинается с 4-6 месячного возраста. В породной предрасположенности безусловные лидеры: немецкие овчарки, лабрадоры и голден-ретриверы. А также сенбернары, ньюфаундленды, кане-корсо, бордосские доги, чау-чау, ротвейлеры, бернские овчарки, мастифы и другие крупные породы собак.

Как и дисплазия тазобедренных суставов, диагноз дисплазии локтевых суставов может быть поставлен только при рентгенологическом обследовании.

Рентгенографию проводят в двух проекциях, исследуя обе конечности, так как поражение часто двустороннее.

В соответствии с принятой в Швеции системой выделают 5 степеней дисплазии локтевых суставов:

Читайте так же:  Коленный сустав его боль как лечить отзывы

1. Степень 0 — симптомы отсутствуют (ED -).

2. Пограничная форма ДЛС (ED+/-), где существует зона повышенной плотности кости (склероз) на дистальном конце блоковой вырезки (incisura trochlearis) в области крючковидного отростка (P.anconaeus). Рекомендуют повторить исследование через полгода.

3. Незначительный артроз (ED+) 1-я степень. Наличие костных образований величиной менее 2 мм на одном или нескольких из следующих участков сустава: дорсально на P.anconaeus, краниально на головке лучевой кости, на Epicondylis med., Epicondylis lateralis, на Proc.coronoideus med., существенный склероз блоковой вырезки.

4. Средняя степень (ED ++) 2-я степень. Костные наросты величиной от 2 до 5 мм на одной или более, указанных в 1-й степени местах.

5. Тяжелый артроз (ED +++) 3-я степень. Костные наросты величиной более 5 мм в указанных выше местах.
Отделение локтевого отростка лучше всего диагностируется в боковой проекции с согнутым локтевым суставом, расслаивающий остеоартрит – во фронтальной и косой проекциях. При расслаивающем остеоартрите определяются рентгенонегативный «дефект» и уплощение медиального мыщелка плечевой кости.

Исследования на дисплазию локтевых суставов обозначают сокращенно ED (elbow dyslasia) и делят на степени:

  • 0 – здоров
  • 1 – здоров
  • 2 – болен
  • 3 – тяжело болен

Фрагментация венечного отростка визуализируется на рентгенограммах только в прямой проекции. Диагноз фрагментации венечного отростка предполагают в связи с признаками деструкции сустава и, если при этом нет проявлений фрагментации локтевого отростка и расслаивающего остеоартрита, так как встречается гораздо реже.

При фрагментации локтевого отростка, расслаивающем остеоартрите и дисконгруэнтности суставных поверхностей часто находят остеофиты в области проксимального края локтевого отростка, на внутренней поверхности венечного отростка, в верхней части головки лучевой кости. Ниже венечного отростка отмечается склероз локтевой кости, симптом «ступеньки» между суставной поверхностью лучевой кости и наружной поверхностью венечного отростка.

Если у собак, страдающих хромотой, при объективном и рентгенологическом обследовании никаких изменений не обнаруживают, необходимо провести повторное исследование через 1 мес. В диагностике фрагментации венечного отростка существенную помощь может оказать рентгенография в прямой и боковой проекциях.

Для оценки состояния сустава также исследуют суставную жидкость. Макроскопически суставная жидкость соломенно-желтая, нормальной или пониженной вязкости. При фрагментации костных участков в случае глубоких деструктивных процессов, может наблюдаться синовиальная жидкость с примесью крови из-за непосредственного травмирования оболочки сустава фрагментированными участками костей и кровотечения в полость сустава. Для микроскопической картины фрагментации локтевого отростка характерно обрастание фиброзной тканью отделенного участка кости.

При расслаивающем остеоартрите на медиальном мыщелке плечевой кости заметен склероз подлежащих субхондральных отделов кости с прорастанием фиброзной тканью и эрозией прилежащего хряща венечного отростка.

В лечении используются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, однако их применение ограничено из-за раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт, а также усугубления деструктивных процессов в «обезболенном» суставе при увеличении нагрузки на него.
Хондропротективные препараты (полисульфатированные гликозаминогликаны) можно применять у больных с незначительным поражением хряща при деструктивном процессе. Тем не менее, хондропротекторы могут быть применены при любых вышеупомянутых процессах и стадиях. Их эффективность тем больше, чем меньше интенсивность повреждения сустава.

Оперативное лечение также применяется. Не оперируют животных среднего и старшего возраста с выраженными деструктивными изменениями, так как хирургическое лечение может вызвать больше проблем, чем положительного результата.

В некоторых случаях удаление фрагментированных участков не приводит к полному выздоровлению сустава, так как дисконгруэнтность сохраняется и остеоартроз, медленно, но прогрессирует.

Хирургическое лечение фрагментации локтевого отростка включает: его удаление, фиксацию его винтом, динамическую проксимальную остеотомию локтевой кости и фиксацию винтом в сочетании с динамической проксимальной остеотомией локтевой кости.

Способствуют прогрессированию заболевания увеличение массы тела. Поэтому важно контролировать массу тела животных, что позволяет уменьшить нагрузку на пораженный сустав. Снижение массы тела у молодых собак может уменьшить частоту и тяжесть заболевания, продлить период полноценной функциональности конечности.

Дисплазия локтевого сустава

Локтевой сустав — это сустав передней конечности, обеспечивающий соединение трех костей: с одной стороны это плечевая кость, с другой — лучевая и локтевая кости. Мыщелки плечевой кости входят в круглую полость, образованную лучевой и локтевой костями. Лучевая кость, точнее, ее головка, составляет слегка вогнутое основание этой полости. Локтевая кость формирует верхнюю и заднюю часть полости.

Две части локтевой кости играют важную роль в ста­бильности локтевого сустава:

  • отросток локтевой кости — нарост на конце верх­ней части локтевой кости — формирует «потолок» полости. Он блокирует вероятные движения пле­чевой кости в направлении вверх;
  • два венечных отростка (латеральный и медиаль­ный), каждый из которых представляет собой на­рост на уровне головки лучевой кости. Медиальный венечный отросток больше по размеру. Эти отрост­ки формируют также нижнюю поверхность локтевой полости и вместе с лучевой костью блокируют ве­роятные движения плечевой кости в направлении вниз. Лучевая кость принимает на себя 75 — 80% давления, производимого плечевой костью, в то время как локтевая кость (и в частности медиаль­ный венечный отросток) — только 20 — 25%. Латеральный мыщелок плечевой кости сочленяется с головкой лучевой кости, а медиальный мыщелок плечевой кости — с медиальным венечным отрост­ком. В действительности локтевой сустав состоит из двух различных сочленений: луче-плечевого и локте­плечевого. В совокупности образуется суставное пространство в виде «полумесяца».

Определение

Термин «дисплазия» означает нарушение развития. Под определение «дисплазия локтевого сустава» подпадают четыре различных заболева­ния, которые могут спровоцировать преждевремен­ное развитие артроза локтевого сустава:

  • несращение отростка локтевой кости;
  • фрагментация медиального венечного отростка;
  • рассекающий остеохондроз медиального мыщел­ка плечевой кости (болезнь Кенига);
  • дисконгруэнтность суставных поверхностей.
Читайте так же:  Какие витамины нужны для суставов

Дисплазия локтевого сустава чаще всего бывает дву­сторонней, но иногда может быть и односторонней.

Несращение отростка локтевой кости

Отросток локтевой кости составляет центр вторичной оссификации локтевой кости, что означает, что он есте­ ственным образом отделен от остальной часта локтевой кости у щенков в возрасте до 2,5 — 3,5 месяца. Отросток обычно присоединяется к локтевой кости спустя 2-4 недели. Несращение в возрасте 4,5 — 5 месяцев являет­ся аномалией. Это может произойти, если локтевая кость короче, чем лучевая: плечевая кость в этом случае неправильно опирается на отросток локтевой кости, ко­торый из-за этого смещается вверх и назад и, таким образом, не может срастись с остальной частью локте­вой кости. Некоторые крупные собаки относятся к груп­пе риска: например, немецкая овчарка и бриар.

Фрагментация медиального венечного отростка

Это наиболее распространенный вариант дисплазии локтевого сустава. Медиальный венечный отросток локтевой кости начинает трескаться, что приводит к образованию маленького фрагмента кости, кото­рый впоследствии от нее отделяется. Этот фрагмент обычно очень маленького размера, с очень тонкой трещиной, что делает сложной постановку диагноза с помощью обычной рентгенографии. Причиной такого дробления чаще всего является тот факт, что лучевая кость короче локтевой. В результате большее давле­ние оказывается не на верхнюю часть лучевой кости, а на медиальный венечный отросток, что в итоге приво­дит к его фрагментации.

Рассекающий остеохондроз медиального мыщелка плечевой кости

Края костей на уровне суставов покрыты хрящевой тканью. У щенков по мере роста часть такого хряща трансформируется в кость. В случае остеохондроза некоторая часть хряща не претерпевает такой транс­формации, становится хрупкой и в конце концов отде­ляется. Отделившийся фрагмент хряща может пере­мещаться внутри сустава, причиняя животному боль.

Дисконгруэнтность суставных поверхностей

Сустав обычно имеет правильную форму. В случае его дисконгруэнтности проксимальная часть сустава (образованная плечевой костью) плохо сочленяется с дистальной частью (образованной локтевой и лучевой костями). Этот порок развития чаще всего связан с тем, что локтевая и лучевая кости слишком коротки.

Породы группы риска и возможные причины заболевания

Дисплазия локтевого сустава чаще развивается у молодых, растущих собак MEDIUM и MAXI (то есть средних и крупных размеров), причем чаще всего у кобелей. Больше всего подвержены дисплазии локтевого сустава следующие породы собак: берн­ский зенненхунд, лабрадор, золотистый ретривер, ротвейлер и немецкая овчарка.

Некоторые другие породы также могут страдать дисплазией, хотя и менее часто: бордоский дог, ма­стиф, спрингер-спаниель, ньюфаундленд.

Собаки, склонные к так называемой «хондродистро- фии», — например, бассет-хаунд, французский и английский бульдоги, — также иногда страдают от этой болезни.

Причины дисплазии локтевого сустава многообразны. Здесь могут быть задействованы как генетические факторы, так и особенности содержания собаки (пита­ние, физическая активность, травмы суставов в пери­од роста). Генетические факторы влияют на строение суставов и на скорость роста. Несбалансированное питание (например, при кормлении вволю), слишком калорийный корм или корм с избыточным содержани­ем кальция, чрезмерно тяжелые физические упражне­ния в период развития могут потенциально являться причиной дисплазии локтевого сустава у собак, гене­тически предрасположенных к этой болезни.

Симптомы

Симптомы, как правило, неспецифичны. Чаще всего они проявляются в возрасте от 4 до 8 месяцев, когда раз­вивается одна из описанных выше четырех болезней. Тем не менее, физические признаки у некоторых собак проявляются поздно, во взрослом возрасте, когда на­чинается артроз локтевого сустава. Наиболее заметным внешним признаком является хромота, усиливающаяся в холодную погоду и сопровождающаяся болью. Иногда больная собака при ходьбе отводит пораженные конеч­ности от корпуса. В ходе осмотра острая боль может возникать при выполняемом с усилием сгибании, раз­гибании или вращении вовне локтевого сустава. Может также пальпироваться припухлость, иногда видна атро­фия мышц пораженной конечности.

Диагностика

Диагностика дисплазии локтевого сустава осущест­вляется такими методами, как рентгенография и ком­пьютерная томография. Чтобы распознать различные виды дисплазии локтевого сустава, необходимо полу­чить три снимка каждой конечности: вид в согнутом положении, в выпрямленном положении и спереди. Система оценки степени тяжести заболевания (гра­дация от нормы до тяжелого поражения) была разра­ботана на основании рентгеновских снимков. На на­чальной стадии дисплазии на рентгеновских снимках может не выявляться ничего необычного; в таком слу­чае может потребоваться томография. Артроскопия (снимок через систему микрокамер, установленных в полость сустава) позволяет не только диагностиро­вать дисплазию локтевого сустава, но и произвести соответствующее хирургическое вмешательство.

Скрининг для выявления заболевания Скрининг для выявления болезни осуществляется с помощью рентгенографии (по три снимка для каждого локтевого сустава, вид в трех проекциях). Оно должно производиться в конце периода роста собаки и реко­мендовано для пород группы риска.

Ветеринарная травматология, ортопедия и неврология

Видео (кликните для воспроизведения).

PAUL – новый метод хирургического лечения при дисплазии локтевого сустава у собак

О дисплазии суставов у собак знают почти все владельцы крупных пород собак. Но, если дисплазия тазобедренных суставов нечасто принимает калечащие формы, не подлежащие хирургии или эффективной поддерживающей терапии , то дисплазия локтевого сустава и связанные с ней вторичные повреждения суставных компонентов, представляет гораздо большую проблему. Усугубляет ситуацию непредсказуемость или слабая предсказуемость возможных сценариев развития того или иного нарушения в локтевом суставе даже в тех случаях, когда на момент обследования собаки в 6-10 мес. явных диспластических изменений нет или даже, если они есть. Предсказать точно, что будет в суставе через год или два – невозможная задача.

Дисплазия локтевого сустава — это общий термин, означающий возникновение условий (в виде аномального развития сочленяющих компонентов) для развития остеоартрита (или остеоартроза в зависимости от преобладания деструктивных процессов и воспаления в локтевом суставе.

Читайте так же:  Операция пкс коленного сустава

Дисплазия локтевого сустава может реализовываться в разных сценариях развития патологии:

1. Расслаивающий остеоартрит (OCD);

2. Фрагментация крючковидного отростка (UAP);

3. Фрагментация венечного отростка (FCP);

4. Другие более редкие формы дисконгруэтности локтевого сустава.

Вышеизложенный список вариантов условен, поскольку фрагментации участков кости сами по себе являются частью общего процесса, который называется остеоартритом, да и сама классификация не имеет существенной значимости в методах лечения.

Дисплазия локтевого сустава, которая проявляется в результате одной или комбинации OCD, FCP и других форм дисконгруэнтности, называется синдромом фрагментации участка медиального края локтевой кости. Таким образом, дисплазия локтевого сустава – приводит к развитию раннего остеоартрита, вызванного аномальным развитием формы локтевого сустава. Считается, что это связано с комбинацией патологических генетических факторов, усугубленных лишним весом, избыточными нагрузками, дисбалансом минеральных веществ, стоит добавить еще такой фактор как резистентность суставного хряща, то есть способность его противостоять механическим нагрузкам и перегрузкам. Нет точного понимания причин развития в полной мере, но, как и при дисплазии тазобедренных суставов, генетический фактор является решающим, что обусловливает частоту встречаемости у представителей определённых пород.

Повреждение хряща механической перегрузкой на определенном участке суставной поверхности, высвобождает из него комбинацию воспалительных факторов (медиаторов). Эти медиаторы воспаления, а также отделившееся фрагменты хряща и кости оказывают раздражающее влияние на синовиальную оболочку, вызывая ее вторичное воспаление. Что чаще всего спопровождается припухлостью с наружной поверхности локтевого сустава. (не путать с бурситом).

Каждый раз, когда животное несет вес на пораженной конечности, реализуется ненормальное давление или перегрузка медиальной области суставной поверхности. Эта ненормальная нагрузка приводит к эрозированию (разрушению) хряща (часто до полной толщины) и возможной фрагментации медиального венечного отростка. С момента полного разрушения хрящевого покрытия и освобождения субхондральной кости, артритные изменения ускоряются, деформируется сустав, и ощущаемая собакой боль усиливается, что проявляется усилением хромоты. Как указывают некоторые исследователи, во время ходьбы вследствие повышенного трения кость о кость, последняя начинает буквально «гореть» из-за повышения температуры трущихся компонентов и в условиях понижения вязкости синовиальной жидкости.

Как и у людей, остеоартрит у собак – болезненный процесс, который приводит к периодической или стойкой хромоте, особенно, после физической активности.
Характерна внезапная и/или постепенно развивающаяся хромота на одну или обе передние конечности.

Наиболее типичная симптоматика такова:

— Скованность и/или снижение диапазона сгибания-разгибания локтевого сустава, после длительных периодов отдыха;

— Хромота на переднюю конечность, после прогулки. Иногда она приобретает стартовый характер. Это происходит в тех случаях, когда на начальных этапах патологии преобладает «воспалительная» боль, над болью трения.

Первые признаки патологии могут появляться в возрасте от 4 до 12 месяцев. Хромота на переднюю конечность может появляться и исчезать на какое-то время, может оставаться стабильной (колебаться в течение дня или прогулки) или медленно прогрессировать.

В ряде случаев, даже при наличии и развитии процесса с раннего возраста, собака не проявляет патологии отсутствием хромоты. Эта ситуация иллюзорного здоровья связана с тем, что хромота у животных, как симптом развития остеоартрита появляется тогда, когда болевой синдром становится выше болевого порогового уровня у данного животного. Таким образом, нужно понимать, что отсутствие хромоты не означает отсутствия патологии. Именно этим фактом объясняется частое обнаружение тяжелых деструктивных процессов в суставе у собак в возрасте 3 и более лет и зачастую даже в тех случаях, когда сделанные тесты на дисплазию в 12 мес. были отрицательными.

Дисплазия локтевого сустава и заболевание медиального отдела являются условием, требующим максимально возможного, разностороннего, скорого и эффективного лечения. Это связано с возможностью существенного нарушения физической активности собаки в более старшем возрасте, вплоть до индвалидизации. В настоящее время для этих пациентов доступно относительно немного возможностей. Варианты лечения, чтобы минимизировать диапазон хромоты от консервативного лечения, назначая лекарства для лечения боли и специальные диеты, к агрессивному хирургическому лечению, остеотомий, с целью изменить биомеханику сустава. Не смотря на то, что препараты могут помочь собаке чувствовать себя лучше или замедлить аномальный процесс в локтевом суставе, они не останавливают прогрессирование заболевания, за исключением тех случаев, когда сустав реагирует на терапию значительным улучшением.

Для решения (или снижения повреждающего фактора) доктором Dr. Ingo Pfeil, Дрезден, Германия была предложена так называемая отводящая проксимальная остеотомия локтевой кости (Proximal Abducting ULnar Osteotomy), проведение которой преследует цель: уменьшение перегрузки медиального мыщелка локтевой кости за счет смещения оси опоры предплечья.

Вот так выглядит результат операции в прямой и боковой проекциях

Результатом этой операции становится не только постепенное уменьшение или исчезновение болей, но и уменьшение или снижение скорости развития деструктивных процессов в суставе при повреждении медиального отдела суставной поверхности локтевой кости, замедляя или даже предотвращая дальнейшее повреждение компонентов сустава.

PAUL представляет собой новый метод лечения этой проблемы, проявляющий особую выгоду у молодых пациентов, у которых еще нет поздних стадий остеоартрита. На эту методику, проведенную своевременно, делают ставку многие современные ветеринарные врачи, включая и нашу ветеринарную клинику.

Дисплазия локтевого сустава

Дисплазия локтевого сустава (ДЛС) — наследственно обусловленное заболевание, которое приводит к различным аномалиям, вызывающим деструктивные процессы и вторичный остеоартрит в локтевом суставе. Понятие ДЛС — это целый симптомо-комплекс патологий основанный на дисконгруэнтности суставных поверхностей и на остеохондропатических проявлениях возникающих в области венечного или крючковидного отростков.

Читайте так же:  Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых

Существуют несколько видов остеохондропатий, которые объединены термином дисплазия:

  • неприращение или фрагментация крючковидного отростка;
  • фрагментация медиального венечного отростка;
  • расслаивающий остеохондрит медиального мыщелка;
  • несращение медиального надмыщелка;
  • расслаивающий остеохондрит латерального венечного отростка.

Часто патологии комбинированные. Самой вероятной причиной различных дисплазий является нарушение созревания костей. Кости, формирующие сустав, растут неравномерно, что приводит к дисконгруэнтности поверхностей в суставе, и как следствие, к чрезмерной нагрузке на определенные участки сустава, повреждению или даже отрыву частиц хрящевой и костной ткани и возникновению артроза. В основе развития патологического процесса лежит быстрый рост, питание и генетика, которые приводят к развитию остеохондропатии.

Клинически ДЛС выражается:

  • хромотой на одну или обе передние конечности, усугубляющейся после нагрузок;
  • болью при сгибании или разгибании конечности;
  • увеличением локтевого сустава при пальпации;
  • атрофией мускулатуры в области плеча;
  • крепитацией в суставе;
  • наполнением синовиальных выворотов.

Часто хромота начинается с 4-6 месячного возраста. В породной предрасположенности безусловные лидеры: немецкие овчарки, лабрадоры и голден-ретриверы. А также сенбернары, ньюфаундленды, кане-корсо, бордосские доги, чау-чау, ротвейлеры, бернские овчарки, мастифы и другие крупные породы собак.

Диагностика ДЛС включает в себя клинический осмотр, рентгенографию, артроскопию и МРТ.

Стрелками показаны дисконгруэнтность — «ступенька» — суставных поверхностей, склероз субхондральной кости в области медиального венечного отростка и расширение суставной щели.

Фрагментированный медиальный венечный отросток в локтевом суставе.

Фрагментированный крючковидный отросток.

Артроскопия является наиболее информативным методом диагностики, а впоследствии и лечения патологий локтевого сустава вызванных дисплазией. Она позволяет определить степень и объем повреждения суставного хряща и представить последующую тактику лечения и прогнозы.

Артроскопия локтевого сустава.

Тяжелая форма повреждения суставного хряща до субхондральной зоны кости на фоне фрагментации медиального венечного отростка.

Консервативное лечение дисплазии локтевых суставов малоэффективно. Артроскопическая лечебная операция показана на стадии развития патологического процесса .

[3]

Преимуществами артроскопического лечения дисплазии являются:

  1. Полноценность проведения операции;
  2. Эндоскопическая прицельная хондростимуляция;
  3. Малая травматичность;
  4. Быстрая реабилитация животного;
  5. После артроскопии животное уже в первые часы может пользоваться конечностью.

Лечение неприросшего крючковидного отростка только ХИРУРГИЧЕСКОЕ. В 4-5 месяцев достаточно выполнить динамическую остеотомию. При отсутствии вторичного остеоартрита необходима фиксация отростка и динамическая остеотомия. При наличии остеоартрита необходимо удаление фрагментированного отростка.

Динамическая остеотомия с фиксацией крючковидного отростка.

Рентгенограмма после удаления неприросшего крючковидного отростка.

Дисплазия локтевого сустава у собак

Аномальное развитие внутренних органов, костей, связочного аппарата и прочего в организме животного, к сожалению, не редкость на сегодняшний день. Аномалии развития у собак связаны с генетической наследственностью или породной предрасположенностью в линиях разведения, а также с изменением самой жизни у наших питомцев. Сегодня собака мало используется для работы, редко оцениваются такие качества как выносливость, качества охотника и прочее. На сегодняшний день для нас собака, в первую очередь, любимец в доме или друг. Сейчас собаку оценивают по экстерьеру, по качествам характера, а проблема здоровья отходит немного на второй план. Когда собака занимала серьезное звено в охоте и прочих рабочих мероприятиях, то слабые и плохо приспособленные щенки не могли осуществлять таких функции и их отбраковывали. Поэтому такая болезнь у собак, как дисплазия локтевого сустава, не могла быть такого масштаба как сейчас не только у нас в стране, но и за границей.

Дисплазия локтевого сустава – это аномалия развития костных, хрящевых тканей и связочного аппарата локтевого сустава, приводящая к нарушению его функции и развитию тяжелейших дегенеративных изменений сустава. Болезнь начинает развиваться в период роста собаки примерно с 3,5-4 месяцев.

Природа дисплазии локтевого сустава – генетическая предрасположенность, кормление высококалорийным рационом, быстрый набор массы и ускоренный рост собаки. К дисплазии локтевого сустава предрасположены собаки крупных и средних пород: лабрадор, овчарки, кане-корсо, ротвейлер, бернская пастушья собака, бульмастиф, чау-чау.

Дисплазия локтевого сустава – обобщенное название, которое включает в себя несколько патологий, которые также могут сочетаться между собой.

Причины дисплазии локтевого сустава у собак

Причинами дисплазии локтевого сустава считаются такие факторы, как генетическая наследуемость, быстрый рост собаки, кормление высококалорийным рационом. Сама дисплазия локтевого сустава – это сборный диагноз, который представляет собой несколько типов проблемы:

  • расслаивающийся остеохондрит (РОХ);
  • болезнь медиального компонента локтевого сустава, а именно компартмент-синдром;
  • фрагментация медиального венечного отростка;
  • фрагментация крючкообразного отростка;
  • фрагментация медиального надмыщелка плеча.

В механизм развития дисплазии локтевого сустава заложено несколько моментов, которые приводят к отслоению хряща или фрагментациям компонентов локтевого сустава. В процесс развития расслаивающегося остеохондрита, фрагментации медиального надмыщелка плеча и фрагментации крючковидного отростка заложено понятие остеохондроза.

То есть перечисленные виды дисплазии локтевого сустава представляют собой вид остеохондроза, причиной которого является патологическая оссификация хряща при РОХ или хрящевой ткани зоны роста при фрагментированном крючковидном отростке или фрагментированном медиальном надмыщелке плеча.

Механизм возникновения фрагментации медиального венечного отростка несколько другой. Здесь большую роль играет нарушение конгруэнтности локтевого сустава в результате разницы скорости роста лучевой и локтевой костей. Считается, что при укорочении лучевой кости или слишком длинной локтевой кости возникает нарушение конгруэнтности локтевого сустава, и медиальный венечный отросток может подвергаться избыточной нагрузке, в результате чего он начинает фрагментироваться.

Есть мнение, что фрагментация крючкообразного отростка происходит в результате избыточного давления головкой лучевой кости на блок плеча. Такая ситуация происходит при укорочении локтевой кости или при избыточной длине лучевой кости. Что касается медиального компартмент-синдрома, то этот вид дисплазии характерен потерей хрящевой ткани медиального компонента сустава.

Как и говорилось ранее, типы дисплазии локтевого сустава могут сочетаться между собой. Очень часто РОХ сочетается с фрагментацией медиального венечного отростка или другими типами.

Читайте так же:  Как подобрать размер бандажа на коленный сустав

Симптомы дисплазии локтевого сустава у собак

Симптомы дисплазии локтевого сустава начинают проявляться еще в раннем возрасте с 4-8 месяцев и развиваются постепенно. У молодых собак и щенков наблюдается хромота после физической активности или сна. Такие животные плохо переносят нагрузку, неохотно встают гулять.

Несмотря на то, что главным клиническим признаком дисплазии локтевого сустава является болевой синдром, наличие хромоты у разных пород – это предрасположенность к типам дисплазии локтевого сустава. Например, у таких пород как лабрадор и бернская горная собака есть предрасположенность к фрагментации медиального венечного отростка. Немецкие овчарки и кане-корсо предрасположены к фрагментации крючкообразного отростка.

Нередким клиническим признаком является наличие синовита или бурсита, при этом локтевой сустав увеличен в размере, может быть отек. У пожилых собак с наличием артроза бывает ограничена амплитуда подвижности локтевого сустава. При движении может ощущаться крепитация, то есть хруст. Собаки пожилого возраста, как правило, хромают уже постоянно. Усиление хромоты может наблюдаться после активных физических нагрузок или сна.

Диагностика дисплазии локтевого сустава

Диагностика дисплазии локтевого сустава на сегодняшний день не ограничивается только рентгенологическим исследованием. На рентгенограммах хорошо можно дифференцировать такой тип дисплазии, как фрагментация крючкообразного отростка, но невозможно заметить компартмент-синдром. Поэтому диагноз на дисплазию локтевого сустава не должен ставиться только по одному рентген-снимку: проводится комплекс диагностики.

Диагностика дисплазии локтевого сустава включает в себя:

  • рентгенографическое исследование;
  • КТ (компьютерную томографию);
  • артроскопию.

Рентгенографическое исследование локтевого сустава на наличие дисплазии производится в нескольких проекциях (прямая проекция, согнутый и разогнутый локтевой сустав). На рентгенограммах можно отметить вторичные признаки дисплазии локтевого сустава – это наличие остеофитов и деформирующий артроз. Заметить фрагментацию крючкообразного отростка на рентгенограммах можно, но увидеть поражения хрящевой ткани локтевого сустава не удаётся. Поэтому для выявления более полной картины при дисплазии локтевого сустава рекомендовано проведение артроскопического исследования.

Компьютерная томография локтевого сустава – крайне ценное исследование при выявлении нарушения конгруэнтности локтевого сустава, различных деформаций и фрагментаций.

Артроскопическое исследование локтевого сустава – это малоинвазивный метод исследования, который позволяет выявить имеющиеся фрагментации и все поражения хрящевой ткани сустава. Обращаем ваше внимание, что такие исследования как рентген или КТ не дают оценку хрящевых структур сустава. Без артроскопического исследования крайне сложно выстроить тактику лечения и прогноз выздоровления собаки.

Лечение дисплазии локтевого сустава

Лечение дисплазии локтевого сустава во многом будет завесеть от времени первичного обращения и от вида дисплазии. Суть всех операций при дисплазии локтевого сустава – это улучшение конгруэнтности сустава, устранение фрагментаций и удаление «суставных мышей».

При болезни медиального венечного отростка и нарушении конгруэнтности локтевого сустава, при синдроме укорочения локтевой кости проводят остеотомию локтевой кости.

Остеотомия локтевой кости при нарушении конгруэнтности локтевого сустава

Выбор остеотомии зависит от возраста собаки. Например, до 5,5 месяцев проводят дистальную остеотомию локтевой кости, а у собак старшего возраста лучше делать косую динамическую остеотомию локтевой кости. Также при наличии фрагментации медиального венечного отростка его удаляют. Данную процедуру можно проводить артроскопически или через небольшой доступ в суставе — мини-артротомию.

[2]

Дистальная остеотомия локтевой кости

Косая динамическая остеотомия локтевой кости при несращённом крючковидном отростке

Фрагментация медиального венечного отростка

При запушенных стадиях болезни медиального компонента локтевого сустава рекомендовано проводить такую хирургическую операцию, как отводящая остеотомия локтевой кости (PAUL).

Остеотомии локтевой кости проводят не только при болезнях медиального венечного отростка, но и при всех видах дисплазии локтевого сустава с нарушением конгруэнтности.

При фрагментации крючкообразного отростка до 5-6 месяцев проводят также остеотомию локтевой кости, а при фрагментации, в некоторых случаях, закрепляют фрагментированный отросток при помощи стягивающего винта.

Фрагментация крючкообразного отростка

При расслаивающем остеохондрите проводят удаление патологического хряща и зачищают место его отслоения при помощи открытой артротомии, но чаще, всё-таки, при помощи артроскопа.

Все имеющиеся методики хирургического лечения локтевого сустава не проводят без артроскопического исследования во время самой операции или до нее.

Прогноз при дисплазии локтевого сустава у собак

Во многих случаях при дисплазии локтевого сустава прогноз на излечение собаки зависит от времени обращения в ветеринарную клинику с данной проблемой, от вида дисплазии локтевого сустава, её сочетания и прочего. При обращении за помощью к ветеринарным специалистам исход хирургического лечения намного лучше у молодых собак или даже щенков. При наличии деформирующего артроза лечение собаки будет направлено на поддерживающую терапию, позволяющую собаке жить без боли.

Видео (кликните для воспроизведения).

Автор статьи:
ветеринарный врач-хирург, специалист по ортопедии, неврологии и нейрохирургии
Маслова Екатерина Сергеевна

Источники


  1. Гэлли, Р. Л. Неотложная ортопедия. Позвоночник / Р. Л. Гэлли, Д. У. Спайт, Р. Р. Симон. — М. : Медицина, 2014. — 432 c.

  2. Иорданишвили, А. К. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, Г. А. Рыжак. — М. : Нормедиздат, 2011. — 200 c.

  3. Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М. : Олимпийская литература, 2017. — 136 c.
  4. Родионова, О. Н. Самое важное об артрите / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.
Дисплазия локтевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here