Закрытые повреждения костей и суставов

Травмы суставов

Сустав — это подвижное соединение двух костей, включающее пространство, находящееся между поверхностями этих костей. Для нормального функционирования необходимо, чтобы сохранялась структура сустава. Сустав состоит из головки и суставной впадины. Головка попадает в суставную впадину, где и происходит движение сустава. В местах соприкосновения костей находятся так называемые суставные хрящевые ткани, они снижают интенсивность трения поверхностей сустава при движении, тем самым, предохраняя сам сустав от повреждений. Толщина хрящевой ткани различных суставов неодинакова — она зависит от давления и механики костей и связок. Поверхность хрящевой ткани скользкая, поскольку хрящевая ткань постоянно подпитывается синовиальной жидкостью, снижающей трение суставных элементов и замедляющей процесс износа поверхностей.

Снаружи сустав опоясывают связки, которые придают ему твердость. Связки поддерживают весь сустав и в тоже время не препятствуют его движениям. Кроме того, сустав окружает и оболочка соединительной ткани — так называемая суставная капсула. В ней, как в муфте, расположены суставные кости и объединено все его пространство. Чем подвижнее сустав, тем больше и гибче его капсула.

Причины суставных повреждений

Может произойти перелом соединяемых суставом костей, кроме того, возможен вывих или дисторсия. Причиной травмы сустава чаще всего становится воздействие механической силы, приводящее к растяжению связок и повреждению суставной капсулы. Сильное растяжение может привести к надрыву или даже к разрыву связок. При повреждении кровеносных сосудов возможно внутреннее кровотечение в области окружающих сосуд тканей. Обычно поврежденными оказываются и нервы в области сустава.

При дисторсии сустава из-за механического воздействия головка сустава выскакивает из суставной впадины, но после вновь возвращается в первоначальное положение. В этом случае суставная капсула выдерживает давление головки сустава, но в ней происходит растяжение нескольких или даже всех фиксирующих связок. В некоторых случаях возможен надрыв или разрыв связок.

В случае вывиха также происходит смещение головки сустава, но связкам уже не удается вернуть ее на место.

Общие признаки травмы сустава:

• Болевые ощущения при движении или при надавливании на сустав.
• Ослабление чувствительности конечности.
• Опухоль в области полученного повреждения.
• Иногда — кровоподтек.
• Изменение формы сустава, иногда бывает паралич находящихся рядом мышц.

Первая помощь

• Прежде всего необходимо обеспечить неподвижность сустава. Лучше всего наложить фиксирующую повязку (например, при вывихе локтевого сустава руку необходимо зафиксировать бинтом или треугольной косынкой).
• Если в области сустава наблюдается опухоль, на него накладывают влажную прохладную повязку.
• При большой кровопотере поврежденную конечность необходимо приподнять.
• Пациенту надо объяснить, что поврежденная конечность должна оставаться неподвижной.
• Дать потерпевшему болеутоляющее лекарство.
• Вызвать бригаду скорой помощи или доставить пациента в ближайшую больницу.

При оказании первой помощи нельзя пытаться вернуть сустав на место (такие действия могут усугубить повреждение тканей и связок). Вправить вывих может только опытный врач после предварительной тщательной оценки сложности полученной травмы.

Часто встречается вывих голеностопного сустава (во время бега, прыжков, катания на лыжах, игры в футбол неожиданно подворачивается стопа). Если сустав несильно опух, ботинки снимать не надо. Дело в том, что кроссовки и лыжные ботинки хорошо фиксируют ногу, не позволяя суставу двигаться.

После травмы или ушиба поврежденный сустав опухает. В этом случае необходимо наложить холодную повязку, ни в коем случае нельзя использовать мешочки со льдом и охлаждающие аэрозоли.

Травматические повреждения костей и суставов

Травматические переломы возникают при действии значительных механических усилий, превышающих возможности здоровой кости. Крупные части сломанной кости называют отломками, мелкие – осколками.

Переломы: полные и неполные, внутрисуставные и внесуставные, одиночные и множественные, со смещением и без смещения, свежие и старые, сросшиеся и не сросшиеся; поперечные, косые, спиральные, T-образные и Y-образные, патологические.

Переломы со смещением: по длине (продольное, с захождением отломков по длине с образованием диастаза, с расхождением) и по ширине.

Заживление перелома:

1. I фаза (2-3 недели) – образование соединительно-тканной мозоли.

2. II фаза (10 дней) – превращение соединительно-тканной мозоли в остеоидную.

3. III фаза – превращение остеоидной мозоли в костную.

4. IV фаза – восстановление обычной структуры кости.

Полная консолидация перелома происходит через 4-8 месяцев.

Патологическое заживление переломов:

1. Неправильно сросшиеся переломы – сращение наступает с каким-либо смещением.

2. Посттравматические синостозы – на рентгенограммах определяется перемычка из зрелой компактной костной ткани, соединяющая кости, расположенные рядом. Синостозы ведут к ограничению функции и болевому синдрому.

[3]

4. Асептический некроз – при тяжёлых травмах с наличием большого количества костных отломков некоторые из них могут быть лишены питания. Эти фрагменты и подвергаются асептическому некрозу.

5. Несросшийся перелом и ложный сустав – на рентгенограммах видна щель между отломками, концы их атрофичны, поротичны и закруглены, склероз костномозгового канала.

Ложный сустав – сохранение линии перелома; отсутствие непрерывной, переходящей с отломка на отломок тени периостальной мозоли; образование замыкательных пластин по смежным поверхностям отломков.

Патологические переломы. Наступают в уже поражённой каким-либо патологическим процессом костной ткани. Это может быть опухоль, нарушение развития кости, эндокринопатии и др. Нередко патологический перелом бывает первым симптомом основного заболевания (например, доброкачественных опухолей).

Системные и распространённые поражения:

1. Врождённые нарушения (в период формирования скелета) – фиброзная дисплазия, хрящевая дисплазия и костная дисплазия.

3. Эндокринные и обменные нарушения. Изменение нормального роста кости и системный остеопороз — рахит.

4. Опухолевые поражения скелета – метастазы рака в кости, миеломная болезнь, лейкозы, лимфогранулематоз и др.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9327 —

| 7292 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Закрытые повреждения костей и суставов конечностей

страница	1/18
Дата	13.10.2018
Размер	311.18 Kb.
Тип	Лекции

Навигация по данной странице:

• П Л А Н Л Е К Ц И И

Учебная цель: ознакомит студентов с общими понятиями переломов нижних конечностей, внутри суставных переломов вывихов костей и переломов вывихов нижних конечностей. Материалы, оснащение: мультимедия, фотографии, R-граммы П Л А Н Л Е К Ц И И

1.	Введение	— 5 мин
2.	Переломы и ложные суставы проксимального кольца бедренной кости	— 20 мин
3.	Диафизарные переломы бедра и их лечение	— 10 мин
4.	Повреждение коленного сустава и методы их лечения	— 20 мин
5.	Переломы костей голени и их лечение	— 10 мин
6.	Переломы области голеностопного сустава и их лечение	— 10 мин
7.	Переломы, вывихи костей стопы и их лечение	— 10 мин
8.	Заключение	— 5 мин

В связи с неуклонным и стремительным развитием медицинской науки, обогащение её науками смежных отраслей (физики, математики, инженерной биомеханики и др.), открываются новые возможности в разрешении существующих ранее проблем медицины, в частности, по ортопедии и травматологии, особенно в ее области внутрисуставных переломов, лечении ложных суставов, которые являются относительно новым разделом в хирургии.

Переломы бедра – один из самых частых видов повреждений у больных пожилого и старческого возраста. По материалам ЦИТО переломы бедра наблюдаются у 28%, т.е. 1/3 больных пожилого и старческого возраста, леченных в стационаре по поводу переломов. По отношению к переломам нижних конечностей переломы бедра в пожилом возрасте составляют 57% (Лирцман В.М., 1972). Достаточно сказать, что более 80% всех больных в возрасте от 60 лет и старше, умирающих в стационаре, имеет перелом бедренной кости, в основном проксимального конца.
Переломы и ложные суставы проксимального конца бедра и методы их лечения
Переломы проксимального конца бедренной кости являются самым тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата, нередко вызывающими необратимую общую реакцию организма на травму и сопровождающейся серьезными осложнениями, а порой заканчивающимся смертельным исходом, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

Переломы головки бедра наблюдаются преимущественно при вывихах бедра. В момент смещения головки через край вертлужной впадины иногда откалывается больший или меньший кусок шаровидной головки. Переломы бедренной кости часто встречаются у молодых, трудового возраста, а у пожилых встречаются редко. Лечение оперативное.

Классификация переломов проксимального конца бедренной кости. Все переломы шейки бедренной кости разделены на три группы:

а) субкапитальные с вертикальной линией излома;

б) чрезшеечные как с вертикальной, так и горизонтальной плоскостью излома;

в) базальные с вертикальной плоскостью излома.

Кроме того, все разновидности переломов подразделяются на:

1. абдукционные (вколоченные) вальгусные,
2. аддукционные (невколоченные) варусные.

Все шеечные переломы являются внутрисуставными. Особенностью этих переломов является то, что в данной области, т.е. шейка бедренной кости, не покрыта надкостницей. Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру у основания шейки несколько проксимальнее межвертельной линии (спереди) и межвертельного гребешка (сзади). Таким образом, не только головка, но большая часть шейки находятся в полости тазобедренного сустава. Головка и шейка бедра снабжаются кровью через: артерию круглой связки (у пожилых эта артерия, как правило, облетирирована); и артерии, проникающей в шейку из места прикрепления капсулы; а также артерией проникающей в кость в межвертельной области.

Таким образом, чем проксимальнее от места прикрепления капсулы происходит перелом, тем хуже кровоснабжение головки бедра.

Переломы шейки бедра встречаются преимущественно в пожилом и старческом возрасте. На возраст 60 лет и старше приходится около 70% всех переломов шейки бедра. У женщин этого возраста переломы шейки бедра наблюдаются в 4 раза чаще, чем у мужчин. Легкость, с которой у старых людей возникают переломы шейки бедра, объясняются остеопорозом (в кости, в большом количестве минеральных солей), уменьшением упругости, увеличением хрупкости и ломкости верхнего конца бедренной кости. Кроме того, амортизирующая роль суставных хрящей, связочного аппарата и околосуставных образований вследствие дегенеративных изменений значительно снижается, поэтому недостаточно отмечаются толчки и удары в области тазобедренного сустава.

Переломы шейки бедренной кости наблюдаются после незначительных нагрузок, ударов в области большого вертела. Обычно падение в комнате, со стула, в ванной, подскальзывание; у у психических больных во время судорог, после рентгенотерапии, после прогулки и другие. Варусные переломы наблюдаются в 5-7 раз чаще, чем вальгусные.

Клиника – боль при переломах шейки бедра локализуется в паховой области и в состоянии покоя выражена не резко. При попытке движений в тазобедренном суставе боль усиливается. Гематома в паховой области не являются ранним признаком, и обычно кровь пропитывает кожу только через несколько дней после травмы.

Наружная ротация до 40-45º. Покалачивание по пятке выпрямленной ноги или по области большого вертела вызывает усиление болей.

[1]

Положение больного в первые моменты после травмы очень характерно: больной лежит на спине, поврежденная нога повернута кнаружи, он не в состоянии согнуть ногу, оторвать пятку от кровати (симптом «прилипшей пятки»), и производит впечатление полной беспомощности. Однако, следует иметь в виду, что некоторые больные (при вколоченном переломе) могут поднять поврежденную ногу и даже ходить.

Относительное укорочение конечности в пределах 2-4 см отмечается при переломах с варусной деформацией.

При переломах с варусной деформацией большой вертел стоит выше линии Розера-Нелатона (линия, соединяющая седалищный бугор с передне-верхней остью).

При внутрисуставных и вертельных переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передне-верхней остью крыла подвздошной кости, проходит ниже пупка.

Одной из главных особенностей переломов шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста является наличие у большинства больных различных сопутствующих заболеваний, способствующих возникновению осложнений различной тяжести, удлиняющих сроки лечения и приводящих иногда к летальному исходу.

По материалам института хирургии имени А.В.Вишневского АМН СССР, среди пациентов старше 60 лет с повреждениями шейки бедренной кости у 26% выявлена ишемическая болезнь сердца, у 6-7% гипертоническая болезнь, у 7% хроническая дыхательная недостаточность, у 2% почечная недостаточность (Кузин М., 1971). Из 113 больных подвергшихся обследованию у 80% отмечены различные сопутствующие заболевания (атеросклероз, гипертония различных степеней, хроническая легочная недостаточность, болезнь почек и др.).

Переломы шейки бедра представляют собой серьезное повреждение. Летальность больных при консервативном лечении 10-20%, при оперативном 3-4%. Отмечается высокая смертность от гипостатической осложнений.

В настоящее время вытяжение как метод лечения варусных переломов шейки бедра оставлен, так как сращение, несмотря на большие сроки вытяжения наступает редко. У людей пожилого и старческого возраста, часто страдающих сопутствующими заболеваниями, отрицательную роль играет вынужденное пребывание в постели: возникают пневмонии, развиваются пролежни. Имеется определенная зависимость между летальностью возрастом больных и вынужденным лежанием в постели больных с переломами шейки бедра.

Лечение переломов шейки бедра гипсовой кокситной повязкой по Уитмену-Турнеру в настоящее время также не применяется, ибо результаты его в большом числе случаев неудовлетворительные, даже у молодых людей.

В 1931 году Смит-Петерсон предложил использовать для фиксации костных фрагментов трехлопастным гвоздем при переломах шейки бедренной кости открытым способом. В 1932 году Л.Джонсон предложил сделать в гвоздь Смит-Петерсона центральный канал для введения гвоздя по направляющей спине.

К настоящему времени в разработке этого способа сформировалось ряд актуальных проблем, одна из которых связана с тем, что при закрытом остеосинтезе шейки бедренной кости не всегда удается ввести фиксатор центрально в шейку и головку бедренной кости. Поэтому многие отечественные и зарубежные авторы совершенствовали технику этого способа и среди них вопросы центрации трехлопастного гвоздя. Для этого было предложено свыше 100 различных направителей введения спицы или гвоздя закрытом способом (Каплан А.В., 1957; Демьянов В.М., 1961; Шумада И.В., 1969; Эстрен Г.В., 1975; Гончаренко В.А., 1979). Несмотря на это, правильное направление трехлопастного гвоздя по оси шейки и головки бедра обеспечивается не всегда.

Кроме усовершенствования направителей, основные конструкторские разработки были связаны с совершенствованием гвоздя (Родин Я.Н.. 1959; Фишкин В.И., 1968; Сиваш К.М., 1969; Буссер, 1957 и др.).

Однако сравнительный анализ, проведенный нами показывает, что перечисленные методы и фиксаторы явных преимуществ при лечении переломов шейки бедренной кости у лиц преклонной возраста не имеет. Число асептических некрозов головки бедренной кости при применении этих фиксаторов значительно, также как и случаев не сращений. Поэтому и в настоящее время многими исследователями ведется поиск более лучших методов фиксации и стимуляции регенераторного процесса для улучшения исходов лечения переломов шейки бедренной кости в пожилом и старческом возрасте.

Техника закрытого остеосинтеза шейки бедра по А.В.Каплану. под местным обезболиванием 0,5% — 200-250 мл новокаина после обработки операционного поля и предварительной репарации, контролируется рентгеновскими снимками и введением спиц.

Существующие открытые и закрытые способы оперативного лечения при медиальных переломах шейки бедра в ряде случаев травматичны, порой не выполнимы у лиц пожилого и старческого возраста, а трансартикулярное введение фиксатора (через шейку и головку) вызывает нарушение кровообращения, удлиняет время операции, не создает абсолютной неподвижности отломков. Все это в итоге нередко приводит к образованию ложного сустава, снижая тем самым эффективность лечения.

[2]

Предложенный способ внесуставного компрессионного остеосинтеза для лечения переломов шейки бедренной кости:

• предельно щадящий, так как исключает вскрытые сустава, при этом дополнительно не нарушается кровоснабжение области шейки и головки бедра;
• дает возможно предельно точно и надежно фиксировать фрагменты в области шеечного перелома;
• упрощает технику проведения операции, исключая необходимость точного проведения фиксатора через шейку бедра;
• исключает выполнение серийных контрольных рентгенограмм, предупреждает облечение пациента и медицинских работников;
• может быть успешно использован при выполнении операции артродезирования тазобедренного сустава;
• обеспечивает повышение лечебного эффекта, не удлиняя сроков восстановительного лечения.

Повреждение суставов и костей конечностей

Травмированию наиболее часто подвержены конечности. Травматические повреждения костей и суставов диагностируются у пациентов разной возрастной категории. Часто повреждаются коленное и голеностопное соединение, иногда — локтевой, плечевой и лучезапястный сочленения. Травмы сустава влекут за собой поражение других тканей и структур.

Причины возникновения травм

Переломы разделены на 2 основные группы. Характерным отличием первой является воздействие на саму костную структуру различных сил, в том числе удары, падения и прочие. К 2 группе относится состояние самой кости, а именно ее изношенность, хрупкость и ослабленность. Люди более подвержены травмам разного характера. Случается, что человек может повредить конечность при ходьбе или малом воздействии на нее. Основная причина таких повреждений не в силе воздействие внешних факторов, а в патологии самой кости. Такие осложнения вызваны опухолями костной ткани, остеопорозом.

Виды и симптомы

Разновидностью травм костных волокон и сплетений являются открытые и закрытые повреждения. Зачастую они вызваны под действием разных факторов. Самыми распространенными считаются переломы внутрисуставного характера, ушибы кистевого сплетения, травмирование коленного сустава. Следует обратить внимание на характерные признаки повреждений — пониженное давление и бледность покровов кожи, нехарактерная форма рук и ног, хруст, образование припухлости в зоне травмы, хромота.

Симптоматика

Главные признаки, которые указывают на повреждение суставов:

Признаком повреждения сочленения может быть сильная боль в нем.

• припухлость;
• болевой синдром в пораженной области;
• кровоизлияние;
• нарушенная подвижность конечности (при разрывах, переломах);
• видоизменение сустава (вывихи).

Человек, получивший перелом, вначале ощутит шок, непонимание серьезности полученной травмы, бледность, учащенное биение сердца, снижение артериального давления. Возможна потеря сознания. Симптомы перелома бывают абсолютными и относительными. К первой относятся такие признаки:

• крепитация (хруст);
• изменение формы конечности;
• видимые осколки от кости и кровопотеря (открытые переломы);
• патологическая подвижность сустава.

Относительные симптомы бывают такими:

• болевой синдром;
• большая отечность;
• гемартроз (при внутрисуставных переломах);
• гематома.

При ушибах сплетений и костной ткани конечностей болевой синдром вначале незначительный, но если вовремя не начать диагностирование и лечение, могут произойти осложнения.

Основные виды поражений

Различают два типа повреждений костей и суставов. Если на месте пораженной зоны присутствует ранение, кровотечение, выглядывают элементы костных структур, то такой тип имеет название открытой формы перелома. Если же эти признаки не наблюдаются и внешний эпителий кожи не нарушен, травма называется закрытой. Различают следующие виды травм в зависимости от характера повреждения суставов конечностей:

• околосуставный перелом;
• ушиб — закрытый вид травмы, с поражением близко лежащими тканями;
• повреждение целостности связок, в том числе полный (разрыв связок) и неполный (растяжение);
• вывих и подвывих;
• внутрисуставный перелом.

Вернуться к оглавлению

Диагностика повреждений костей и суставов конечностей

Для определения диагноза используются следующие методы:

• рентген;
• ультразвуковые исследования;
• МРТ, КТ;
• артроскопия.

Чаще всего для диагностики таких патологий используется рентгенография.

Рентген является довольно доступным и хорошо описывающим общую картину методом, который помогает откинуть возможность присутствия повреждения или, наоборот, определить диагноз с установлением травмы. Результатов, полученных с помощью рентгеноскопии, хватает для назначения лечения и проведения необходимых процедур. При поражении сплетений с поврежденными хрящевыми составляющими и костями используют КТ.

Если пациент получил ушиб мягких волокон, то рентген нужен для исключения возможных осложнений при лечении костных структур, а диагноз уточняют, используя аппараты УЗИ и МРТ. Иногда при повреждениях качественную и точную информацию дает артроскопия, которая позволяет врачу визуально определить степень тяжести травмирования, чтобы принять необходимые меры.

Лечение травм

Первая помощь оказывается пациенту только после установления точного диагноза. В основе лежит обеспечение надежной фиксации пораженной конечности с помощью медицинского бинта, гипса или определенного фиксатора. Затем больному дают обезболивающие средства (мази с охлаждающим эффектом). Если в синовиальной сумке скапливается кровяные сгустки (гемартроз), проводят пункцию, отсасывая жидкую фракцию. Затем через трубку выведения вводят лекарственные средства.

К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности консервативного лечения, наличии повреждений тяжелой формы. В основном врач накладывает швы. Также применяют такие способы, как артроскопия и синовэктомия (опустошение синовиальной сумки), артропластика. К эндопротезированию прибегают в исключительных случаях. Для этого используют искусственный сустав. Он позволит восстановить функциональную подвижность и вернуть больного к привычной жизни. При малейшем подозрении на повреждение костей или суставов, нужно обратиться к травматологу.

Травматические повреждения костей и суставов конечностей

Наблюдаются травматические повреждения костей и суставов из-за воздействия определенных факторов окружающей среды. В медицине такие травмирования делят на несколько видов. Терапия нарушения целостности суставов и костей конечностей зависит от вида повреждения, диагностированного у пациента. Может быть использован гипс, тугая повязка или шина.

Виды и симптомы травм

Суставные повреждения

В медицинской практике принято классифицировать травмы суставов конечностей следующим образом:

Травмы костей

Если говорить о повреждении костей конечностей, то их классифицируют в зависимости от происхождения:

Помимо этого, повреждения костей делятся на следующие виды исходя из причин появления:

• Травматические. Развиваются из-за сильного механического воздействия.
• Патологические. Причиной служат различные новообразования, сбои в метаболизме, гнойно-некротический процесс в кости и костном мозге, появление в спинном мозге полостей.

По состоянию покровных тканей в области перелома классифицируют повреждение костей следующим образом:

При переломе отмечается сильная боль в травмированной конечности. Появляются отеки, иногда кости могут смещаться. Нарушение работы ног или рук происходит во время каждого перелома. В исключительных ситуациях медики диагностируют укорочение конечности, которое связано со смещением костных отломков из-за сокращения мышц. Если перелом открытый, травмируется кожный покров, через который выступают фрагменты костей и кровь, появляется отечность.

Причины повреждений костей и суставов конечностей

Если говорить о гематомах и ушибах мягких тканей, то появляются они при падении, ударах. Травмирование сухожилий и связок отмечается при резком сокращении мышцы, чаще всего обусловлено оно подъемом тяжелых предметов. Преимущественно этим страдают спортсмены, грузчики. Спровоцировать же переломы костей конечностей могут следующие факторы:

• бытовые травмы;
• падения с высоты;
• автокатастрофы;
• падение тяжести на конечности.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия и лечение

При повреждениях конечностей важно не тянуть с визитом в медицинское учреждение. В первую очередь травматолог проведет опрос пациента, после чего отправит его на рентгенологическое исследование, которое позволит отличить травмирование суставов от перелома костей. Иногда требуется прохождение пациентом компьютерной томографии.

Если же возможности посетить больницу в ближайшее время нет, и наблюдаются повреждения мягких тканей, в такой ситуации требуется первая помощь:

1. Оставить поврежденную конечность в покое.
2. Приложить к ней лед.
3. Туго забинтовать.

Спустя четверо суток можно прикладывать теплую грелку к поврежденному месту.

После этих манипуляций потребуется как можно скорее посетить доктора или вызвать скорую помощь. Специалист назначит лечение, которое включает в себя использование согревающих компрессов и грелки, когда пройдет 4 дня после повреждения. Часто больного отправляют на физиотерапию. Если же происходит нагноение гематомы, то гнойник потребуется вскрыть.

Когда мышца полностью разорвалась, прибегают к помощи хирургического вмешательства и сшивают ее.

При повреждениях суставов накладывают лонгету из гипса на 2 недели, после чего назначают физиотерапию и лечение теплом. Если же наблюдается перелом конечности, в первую очередь ей потребуется создать покой и купировать болевой синдром, для чего рекомендуют использовать обезболивающие фармсредства. Во время открытого вида повреждения потребуется остановить кровотечение. Делают это при помощи тугой повязки или жгута. После этого конечность следует иммобилизовать, дабы не допустить смещения отломков костей и снизить болевые ощущения. Для этих целей подойдут даже подручные средства, к примеру, доски. Руку фиксируют к туловищу, а ногу — к здоровой ноге. Затем пациента доставляют в медицинское учреждение, где ему накладывают гипс на поврежденную конечность. Длительность нахождения в нем зависит от локализации перелома и его тяжести.

Открытые Повреждения Костей и Суставов

страница	7/16
Дата	27.09.2018
Размер	147.08 Kb.
Тип	Занятие

Открытые Повреждения Костей и Суставов

Открытыми переломами называются повреждения, при которых на уровне перелома располагается рана, сообщающаяся или не сообщающаяся с костными отломками. Последние переломы называются открытыми не сообщающимися. Принципиальное отличие открытого перелома от закрытого состоит в опасности инфицирования костных отломков. При открытых непроникающих переломах эта опасность меньше, но она существует, так как воспалительный процесс в мягких тканях может распространиться вглубь до зоны перелома.

В зависимости от времени и механизма возникновения раны различают следующие виды открытых переломов:

первично-открытые, при которых целость кожи и подлежащих мягких тканей нарушается под влиянием внешней силы, вызвавшей перелом, т.е. рана мягких тканей и перелом кости возникают одновременно;

вторично-открытые, которые образуются вследствие повреждения мягких тканей и нарушения целости кожи концами костных отломков изнутри или вследствие постепенно развившегося некроза кожи в зоне закрытого перелома;

Каждый открытый перелом является бактериально загрязненным, это может привести к развитию инфекционных осложнений, которые наблюдаются в среднем в 16% случаев. При этом, чем больше повреждены ткани при открытом переломе, тем чаще возникают гнойно-раневые осложнения. Поэтому у больных с повышенным риском развития раневой инфекции следует с самого начала применять комплекс профилактических мероприятий, направленных на борьбу с раневой инфекцией.

Открытыми, или проникающими, ранениями суставов являются все повреждения, при которых вскрывается их полость. В зависимости от характера повреждения проникающие ранения суставов можно разделить на следующие группы:

• колотые или небольшие колото-резаные раны;
• более обширные повреждения мягких тканей, в ряде случаев сопровождающиеся вывихом суставных поверхностей;
• открытые внутрисуставные переломы.

Независимо от величины и тяжести травмы мягких тканей открытые повреждения суставов могут сопровождаться переломами суставных концов костей. При этом наблюдается разрушение хрящевых поверхностей, что требует особой тактики первичной хирургической обработки.

Диагностика открытых повреждений суставов не представляет трудностей, когда имеется большая рана в области сустава, особенно если из нее вытекает синовиальная жидкость. При небольших ранах, типа колотых или слепых огнестрельных, распознавание ранения сустава представляет определенные трудности. В этих случаях необходимо учесть локализацию раны, определить степень ограничения подвижности, болезненность в суставе при пальпации, усиливающуюся при активных и пассивных движениях, иногда — наличие воздуха в полости сустава, определяемое пальпаторно и рентгенологически. При небольших ранах со слипшимися краями наблюдаются явления гемартроза в виде отечности, выбухания заворотов сустава.

Первая медицинская и доврачебная помощь

К особенностям оказания помощи пострадавшим с открытыми повреждениями костей и суставов, помимо мероприятий, направленных на остановку наружного кровотечения и борьбу с шоком, относятся профилактика развития раневой инфекции (которая должна быть начата как можно раньше), предотвращение вторичного загрязнения ран, а также иммобилизация повреждений, которой при данной патологии придается особое значение.

В ряде случаев при открытых переломах костные отломки выступают в рану. Однако из-за опасности распространения инфекции в глубину раны, а также ввиду невозможности при оказании первой медицинской и доврачебной помощи произвести полноценное обезболивание, вправлять выступающие в рану костные отломки недопустимо!

Достаточно наложить асептическую повязку и произвести транспортную иммобилизацию, предварительно сделав инъекцию анальгетика шприц-тюбиком.

В то же время костные отломки, выступающие в рану, обязательно должны быть укрыты асептической повязкой.

Транспортная иммобилизация, обеспечивающая полную неподвижность поврежденной конечности, при открытых переломах имеет первостепенное значение не только для сохранения конечности, но и для спасения жизни пострадавшего. Транспортировка больного без предварительной хорошей иммобилизации конечности может вызвать ряд осложнений: добавочную травматизацию кожи, мышц, сосудов, нервов; быть причиной усиления кровотечения, боли, шока, эмболии, а также — распространения инфекции.

Перекладывание пострадавшего на носилки и транспортировка Должны осуществляться бережно и не вызывать боли в поврежденной конечности.

Первая врачебная помощь

К задачам первой врачебной помощи, оказываемой пострадавшим с повреждениями костей и суставов конечностей, относится прежде всего проведение комплекса противошоковых мероприятий, включающего в себя временную остановку наружного кровотечения, обезболивание, инфузионную терапию, иммобилизацию поврежденных конечностей. Важной задачей является также профилактика развития раневой инфекции.

Для выполнения указанных задач, выделяют группу пострадавших, находящихся в декомпенсированной обратимой фазе шока, а также тех, у кого наружное кровотечение продолжается или остановлено ранее при помощи жгута. Этих пострадавших задерживают и направляют в перевязочную для проведения интенсивной противошоковой терапии, ревизии и попытки снятия жгута. Пострадавшие в необратимой декомпенсированной фазе шока направляются на площадку для агонирующих. Остальным пострадавшим необходимый объем помощи должен быть оказан в процессе подготовки к эвакуации, и они сразу эвакуируются.

Инфузионная противошоковая терапия проводится по схеме.

При проведении обезболивания следует предпочесть футлярные блокады. Введение анестетика в область перелома малоэффективно, так как при открытых повреждениях препарат, омыв область перелома, вытекает через рану наружу.

Временная остановка наружного кровотечения при открытых переломах нередко затруднена тем, что имеет место кровотечение из костных отломков, которое невозможно остановить при помощи зажима или лигатуры. В случаях массивного кровотечения из области перелома вынужденно на конечности оставляют жгут; при кровотечении небольшой интенсивности производят попытку его остановки давящей повязкой (после адекватного обезболивания).

При оказании первой врачебной помощи производится так называемая транспортная ампутация, рассматриваемая как элемент противошоковой терапии. Она осуществляется, если поврежденный сегмент конечности нежизнеспособен и связан с проксимальным сегментом только кожным или кожно-сухожильным лоскутом. Лоскут пересекается. На зияющие сосуды накладывают зажимы или лигатуры, жгут снимается, накладывается повязка с антисептиком.

Важное значение имеет профилактика развития раневой инфекции. Учитывая невозможность полноценной обработки раны (включая хирургическую обработку), при оказании первой врачебной помощи повязку с раны снимают только для остановки наружного кровотечения.

В других случаях необходимо лишь подбинтовать и исправить повязку, если она сбилась или промокла кровью, не снимая нижних слоев повязки с раневой поверхности.

Введение антибиотиков широкого спектра действия (внутримышечно), а также серопрофилактика столбняка (ПСС — 3000 ЕД) являются обязательными ввиду большой опасности развития при открытых повреждениях раневых инфекционных осложнений. При обширных размозженных ранах, особенно загрязненных землей, делают инъекцию поливалентной противогангренозной сыворотки в профилактических дозах (по 10 000 ЕД).

Если повязка с раны снимается, то накладываемая новая повязка пропитывается растворами антисептиков. В любом случае повязка должна быть исправлена или наложена заново так, чтобы полностью отграничить рану и находящиеся в ней костные отломки, а также полость сустава от окружающей среды.

Транспортная иммобилизация при открытых повреждениях костей и суставов является не только элементом противошоковых мероприятий (уменьшается болевая импульсация), но и выполняет важнейшую задачу профилактики раневых инфекционных осложнений. Известно, что подвижность в зоне повреждения улучшает питательную среду для микроорганизмов ввиду дополнительной травматизации тканей, а также способствует распространению возбудителей, проникновению их в полость суставов, межмышечные пространства и др. Поэтому транспортная иммобилизация выполняется особенно тщательно и по возможности максимально полноценно.

Источники

1. 
   Остеопороз: моногр. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 272 c.
2. 
   Остеопороз: моногр. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 272 c.
3. 
   Жарков, П. Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения опорно-двигательной системы у взрослых и детей / П. Л. Жарков. — М. : Видар-М, 2009. — 376 c.
4. Ж. А. Ржевская Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.
5. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. — М. : Этерна, 2006. — 288 c.