Вывих тазобедренного сустава симптомы и лечение

Смещение тазобедренного сустава

У взрослых людей вывих тазобедренного сустава происходит при серьезных травматических ситуациях, причиняя сильную боль даже в неподвижном состоянии. При таком вывихе нарушается кровоснабжение головки бедра и развивается асептический некроз, поэтому медицинская помощь должна быть оказана немедленно.

Что это такое?

Тазобедренный сустав состоит из вертлужной впадины и шарообразной головки бедренной кости, причем особенностью сочленения является то, что в суставную полость входит не только головка, но и большая часть шейки бедра. Он относится к виду шаровых (чашеобразных) сочленений ограниченного типа, поэтому его движения менее обширны, чем в свободных шаровых соединениях. Стабильность тазобедренного сустава поддерживается мышцами, фиброзной капсулой и связками. Такая прочность и ограниченность движений обеспечивает редкие, но очень серьезные вывихи в этом месте.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых — повреждение, при котором происходит вытеснение бедренной кости из вертлужной впадины в таз. Виды вывихов показаны в таблице:

Патология		Что происходит
Вид	Подвид
Приобретенный	Заднее месторасположение (90%)	Бедренная кость лежит сзади вертлужной впадины таза.
	Переднее (8%)	Кость расположилась спереди.
	Центральное (очень редко)	Перелом дна вертлужной впадины, головка бедра уходит в полость малого таза.
Врожденный		Недоразвитие тазобедренного сустава в утробный период.

Вернуться к оглавлению

Причины и симптомы

• боль в бедренной области сразу после вывиха;
• невозможность перемещать поврежденную конечность;
• неестественный разворот ноги;
• звук щелчка, свидетельствующий, что головка кости бедра соскальзывает в вертлужную впадину;
• укорочение поврежденной ноги в сравнении со здоровой;
• онемение и покалывание, особенно после травмы седалищного или бедренного нерва;
• мышечная слабость, вызванная повреждением моторного нерва или параличом мышц.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

• При подозрении на вывих бедра или тазобедренных суставов необходимо срочно вызвать скорую помощь.
• Чтобы не допустить травматический шок, необходимо дать пострадавшему любое обезболивающее средство, например, «Анальгин», «Кетанов» и др.
• Закрепить травмированную конечность в положении, которое она приобрела после травмы. Если нет специального приспособления, то шину сделать из доступных материалов — досок, палок и др.
• На травмированное место приложить холод.
• Самостоятельно перемещать больного нежелательно. Если нет другого выхода, то для транспортировки осторожно переложить его на твердую поверхность.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Другая травма — подвывих бедра

Имеет менее выразительные симптомы и болезненные ощущения, чем вывих, поэтому многие не обращают серьезного внимания на проблему, ошибочно предполагая, что она разрешится самостоятельно. Поверхностное отношение и незнание о последствиях приводят к тому, что запущенный подвывих тазобедренного сустава у взрослых становится причиной нарушения кровообращения и нервной проводимости в области сустава, с последующим нарушением его функциональности и ухудшением качества жизни. Поэтому своевременная диагностика подвывихов и их вправление так же обязательно, как и при вывихах.

Особенности у новорожденных

Предвывих тазобедренного сустава (дисплазия 1 степени) обнаруживается при первом ортопедическом осмотре ребенка. Причиной являются нарушения в развитии тазобедренных структур, вызывающие недоразвитость тазовых костей, разобщенность суставных поверхностей, медленную оссификацию (окостенение). Незамеченные вывихи в будущем приведут к воспалительным заболеваниям сустава и другим серьезным осложнениям. Обычно у младенцев диагностируется односторонний вывих, в редких случаях встречается двусторонний. Патология тазобедренного сустава у детей с ДЦП является частым сопутствующим заболеванием и основным ортопедическим отклонением. Для детей показано только консервативное лечение.

Диагностика при вывихе тазобедренного сустава

Вывих тазобедренного сустава диагностируется на основании первичных симптомов. Чтобы выяснить расположение головки бедренной кости и исключить все другие возможные костные повреждения проводится:

Терапия и восстановление

Лечение вывиха начинается со вправления тазобедренного сустава. Чтобы процедура прошла успешно, мышцы пациента должны быть расслаблены, поэтому ее выполняют под общим наркозом. Вывих в тазобедренном суставе вызывает разрыв капсулы, состоящей из удерживающих связок. Для ее заживления необходимо время, иначе образуется отверстие, в которое кость выпадет снова (привычный вывих). Поэтому ноге обеспечивают полную неподвижность методом скелетного вытяжения (проводится спица) на 3—4 недели. После снятия вытяжения больной еще несколько месяцев ходит на костылях, не опираясь на ногу.

Операция при вывихе

Если безуспешные попытки вправления привели к сильному повреждению хряща, прибегают к резекции головки или к артропластике. Иногда после травмы разрушенному или сильно запущенному тазобедренному суставу необходимо эндопротезирование — замена поврежденной части тела его искусственным аналогом. Такая операция разрешается только людям зрелого возраста, если лечение не принесло желаемого результата. Операции по эндопротезированию неприемлемы для детей, так как развивающийся молодой организм будет отторгать инородное тело.

Лечение традиционными методами

Для восстановления двигательной активности рекомендованы следующие процедуры:

Для более быстрого восстановления функций сочленения выполняется его массаж.

• Физиолечение (электрофорез, магнитотерапия). Улучшает кровообращение, ускоряет выздоровление.
• ЛФК. Для восстановления разрабатываются специальные упражнения с постепенным увеличением нагрузок.
• Массаж. При массаже возобновляется нормальное питание тканей, и возобновляются двигательные функции сустава.

Лечебную физкультуру необходимо сочетать с прогулками на свежем воздухе. Это не только поможет быстрее восстановиться после болезни, но и окажет благотворное влияние на психику пациента, поможет укреплению всего организма. Упражнения, массаж и прогулки желательны и после выздоровления, так как они являются отличной профилактикой суставных болезней.

Врожденный вывих тазобедренного сустава у детей и взрослых: лечение и профилактика

Врожденный вывих бедра относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. Раннее обнаружение и его своевременное лечение — важные задачи современной ортопедии. В основе профилактики инвалидности лежит проведение адекватной терапии сразу после диагностирования заболевания. Полное выздоровление без развития каких-либо осложнений возможно при лечении детей с первых дней жизни

Если врожденный вывих не диагностирован, или медицинская помощь не была оказана, то консервативная терапия не увенчается успехом. Избежать инвалидизации ребенка в этом случае можно только с помощью хирургической операции.

Характерные особенности патологии

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Анатомическими элементами тазобедренного сустава являются бедренная кость и вертлужная впадина тазовой кости, форма которой напоминает чашу. Ее поверхность выстлана эластичным, но прочным гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию. Эта соединительная ткань с упругим межклеточным веществом предназначена для удержания головки бедренной кости внутри сочленения, ограничения движений со слишком высокой амплитудой, способных повредить сочленение. Хрящевые ткани полностью покрывают головку кости бедра, обеспечивая ее плавное скольжение, возможность выдерживать серьезные нагрузки. Анатомические элементы тазобедренного сустава соединяет связка, снабженная множеством кровеносных сосудов, через которые в ткани поступают питательные вещества. В структуру тазобедренного сустава входит также:

• синовиальная сумка;
• мышечные волокна;
• внесуставные связки.

Такое сложное строение способствует надежному креплению головки бедренной кости, полноценному разгибанию и сгибанию сочленения. При дисплазии некоторые структуры развиваются неправильно, что становится причиной смещения головки бедра по отношению к ацетабулярной впадине, ее соскальзывания. Чаще при врожденном вывихе бедра у детей обнаруживаются такие анатомические дефекты:

• уплощение впадины, выравнивание ее поверхности, видоизменение чашеобразной формы;
• неполноценное строение хряща на краях впадины, его неспособность удерживать головку бедренной кости;
• анатомически неправильный угол, образованный головкой и шейкой бедра;
• чрезмерно удлиненные связки, их слабость, спровоцированная аномальным строением.

Любой дефект становится причиной вывихов, подвывихов бедренной головки. При его сочетании с плохо развитыми мышцами ситуация еще более усугубляется.

Причины и провоцирующие факторы

Почему возникает врожденный вывих тазобедренного сустава, ученые спорят до сих пор. Существуют различные версии развития патологии, но у каждой из них пока нет достаточно убедительной доказательной базы. Установлено, что примерно 2-3% аномалий являются тератогенными, то есть формируются на определенном этапе эмбриогенеза. Выдвинуто несколько теорий о том, что может служить анатомической предпосылкой к возникновению ортопедической патологии:

• преждевременные роды, спровоцированные нарушением кровообращения между плацентой и плодом;
• дефицит микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов в организме женщины во время вынашивания ребенка;
• наследственная предрасположенность, гипермобильность суставов, вызванная особенностями биосинтеза коллагена;
• травмирование женщины во время беременности, воздействие на нее радиационного излучения, тяжелых металлов, кислот, щелочей и других химикатов;
• травмирование новорожденного во время его прохождения по родовым путям;
• нарушения правильного развития и функционирования отдельных органов и систем плода из-за неполноценной трофики тканей;
• резкие колебания гормонального фона, недостаточная или избыточная выработка гормонов, которые влияют на продуцирование клеток костных и хрящевых тканей;
• прием женщиной фармакологических препаратов различных групп, особенно в первом триместре, когда у плода формируются основные органы всех систем жизнедеятельности.

Все эти факторы становятся причиной свободного выпадения бедренной кости из ацетабулярной впадины при определенном движении. Врожденный вывих тазобедренного сустава следует дифференцировать от приобретенной патологии, обычно возникающей в результате травмирования или развития костных и суставных заболеваний.

Классификация

Врожденному вывиху бедра у новорожденных предшествует дисплазия. Таким термином обозначаются последствия нарушения формирования отдельных частей, органов или тканей после рождения или в период эмбрионального развития. Дисплазия — это анатомическая предпосылка к вывиху, который пока не произошел, так как формы соприкасающихся суставных поверхностей соответствуют друг другу. Симптоматика патологии отсутствует, а диагностировать изменения в тканях можно только с помощью инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография). Наличие клинической картины характерно для таких стадий заболевания:

• предвывих. Тазобедренное сочленение полностью сформировано, но головка бедренной кости периодически смещается. Она самостоятельно возвращается в анатомически правильное положение, но при отсутствии врачебного вмешательства патологическое состояние прогрессирует;
• подвывих. Поверхности элементов тазобедренного сустава изменены, а их соотношение нарушено. Головка бедренной кости расположена не в самой ацетабулярной впадине, а у ее наружного края. Любое пассивное или активное движение может спровоцировать вывих;
• вывих. Изменения затронули суставную впадину, головку и шейку бедра. Суставные поверхности сильно смещены по отношению друг к другу. Головка бедренной кости расположена над впадиной.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При выборе метода терапии обязательно учитывается участок расположения анатомического дефекта. При дисплазии вертлужной впадины он локализован в ацетабулярной врезке. Аномалия обнаруживается и на головке бедра.

Клиническая картина

Признаки врожденного вывиха бедра не являются специфическими. Даже опытный ортопед не диагностирует заболевание только после осмотра пациента. На патологию может указывать разная длина ног из-за смещения головки бедренной кости. Для ее обнаружения детский ортопед укладывает новорожденного на горизонтальную поверхность и сгибает ноги в коленях, располагая пятки на одном уровне. Если одно колено выше другого, то ребенку показано дальнейшая инструментальная диагностика. Для патологии характерны такие клинические проявления:

Если по какой-либо причине патология не была своевременно диагностирована, то она может затронуть расположенные вблизи бедра мягкие ткани. Например, врожденный вывих у детей старше полутора лет клинически проявляется плохим развитием мышц ягодиц. Ребенок старается стабилизировать тазобедренный сустав и раскачивается во время движения, его походка напоминает «утиную».

Диагностирование

Помимо клинического обследования для выставления диагноза проводятся инструментальные исследования. Несмотря на информативность рентгенографии при выявлении патологий опорно-двигательного аппарата, новорожденным показано УЗИ. Во-первых, оно абсолютно безопасно, так как не возникает лучевая нагрузка на организм. Во-вторых, при проведении УЗИ можно с максимальной достоверностью оценить состояние всех соединительнотканных структур. На полученных изображениях хорошо визуализируются костная крыша, расположение хрящевого выступа, локализация костной головки. Результаты интерпретируют с помощью специальных таблиц, а критерием оценки служит угол наклона ацетабулярной впадины.

Рентгенография показана с 6 месяцев, когда начинают окостеневать анатомические структуры. При постанове диагноза также рассчитывается угол наклона впадины. Используя рентгенологические снимки, можно оценить степень смещения головки бедра, обнаружить запаздывание ее окостенения.

Основные методы терапии

Лечение врожденного вывиха бедра проводится консервативными и оперативными методами. При обнаружении патологии в терапии используются шины для полной иммобилизации конечности. Ортопедическое приспособление накладывается при отведении и сгибании тазобедренного, коленного сочленений. Головка бедренной кости сопоставляется с впадиной, а это позволяет суставу правильно формироваться, развиваться. Лечение, проведенное новорожденному сразу после выявления патологии, практически всегда бывает успешным.

Своевременной считается терапия детей до 3 месяцев. По мере окостенения тканей вероятность благоприятного исхода консервативного лечения снижается. Но при сочетании определенных факторов с помощью наложения шины возможно полное выздоровление ребенка старше 12 месяцев.

Хирургическая операция также проводится сразу после диагностирования. Ортопеды настаивают на вмешательстве до пятилетнего возраста ребенка. Детям до 13-14 лет показано внутрисуставное хирургическое вмешательство с углублением ацетабулярной впадины. При оперировании подростков и взрослых внесуставным методом создается хрящевой ободок. Если врожденный вывих диагностирован поздно, осложнен нарушениями функционирования сустава, то проводится эндопротезирование.

Последствиями нелеченного врожденного вывиха бедра у взрослых становятся ранние диспластические коксартрозы. Патология проявляется обычно после 25 лет болевым синдромом, тугоподвижностью тазобедренного сустава, нередко приводит к потере работоспособности. Избежать такого развития событий позволяет только обследование новорожденного детским ортопедом, незамедлительно проведенная терапия.

[1]

Вывих тазобедренного сустава у собаки: симптомы и лечение

Вывих тазобедренного сустава у собаки – серьезная травма, вследствие которой нарушается нормальное положение костей таза. Причиной может стать врожденная дисплазия суставов, слабая двигательная активность.

Признаки смещения костей

Признаков нарушений опорно-двигательной системы в области таза может быть несколько. Хозяину необходимо обратить внимание на такие отклонения в состоянии питомца:

• невозможность опереться на поврежденную конечность;
• неподвижность;
• хромота;
• болезненные ощущения при прикосновении к лапе;
• неправильное анатомическое расположение костей таза;
• отечность;
• жар в поврежденной области;
• хруст, щелчки в лапе при попытках ее согнуть, разогнуть;
• лапа западает вверх или находится как бы в подвешенном состоянии;
• потеря аппетита, апатия, слабость пса.

[2]

Конечность может стать немного короче, длиннее, ее положение неестественное.

Последствия травмы, насколько она опасна

Самолечением заниматься нельзя. Если не провести обследование и терапию вовремя, это может грозить такими последствиями:

• контрактура (стягивание) мышц;
• разрастание хрящевой ткани;
• полное разрушение сустава;
• инвалидность у животного;
• развитие артрита, полиартрита с последующей деформацией костей таза.

При болезненном разрушении костных тканей поможет только открытое лечение. Его результатом станет полное обездвиживание или удаление поврежденной хрящевой ткани.

Что делать

Если собака скулит продолжительное время, поджимает лапу под туловище, необходимо обратиться за помощью к ветеринару. А что делать до того?

Необходимо облегчить состояние питомца: дать обезболивающее, обездвижить поврежденную конечность, наложить холод на место отека.

Обследование

В ветлечебнице вывих диагностируется при внешнем осмотре.

Для более точной постановки диагноза назначают рентгеновское обследование. Эта процедура поможет ветврачу убедиться в том, что у животного вывих, а не перелом.

Консервативное лечение

Если головка вышла из сустава, есть вероятность вправить ее в условиях стационара под наркозом. Но такую манипуляцию проводят редко: высока вероятность повторного выпадения, особенно при дисплазии.

У собак старше 5 лет травма обязательно повторится.

Вправление проводят, если у собаки не обнаружено сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата, костной системы, псам до 5 лет, если травма не повторная.

Важно, чтобы со времени получения смещения прошло не более суток. В противном случае возникает контрактура мышц, разрастание хрящевой ткани, и животное останется хромым на всю жизнь.

Такое лечение считают наиболее эффективным методом восстановления поврежденного тазобедренного сустава. Рецидивов после операции практически не бывает.

Существует несколько методов открытого лечения смещения тазобедренного сустава:

1. Ушивание связок и открытое вправление сустава. После этого поврежденные связки укорачивают, ушивая. Конечность обездвиживают, животное находится в полном покое примерно месяц. Главным условием выздоровления является правильная реабилитация в соответствии с рекомендациями врача.
2. Установка протеза: поврежденный сустав заменяют специальным имплантатом. В этом случае полное выздоровление наступает в течение месяца, животное хорошо себя чувствует, инородное тело не приносит неудобств.
3. Артропластика – восстановление поврежденного сустава. Проводит врач высокой квалификации. Заживление происходит быстро в условиях стационара. В течение недели наблюдается полное восстановление поврежденной ткани.

В пост операционный период животному назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты. После проведенной операции и реабилитации вероятность получения нового вывиха составляет не более 1 %.

Вывих: тревожные симптомы

У пожилых животных с избыточным весом и неподвижным образом жизни вероятность получить вывих значительно выше, чем у собратьев, проводящих несколько часов в день на улице.

Как только смещение получено, собака начинает выть от боли, скулить. Поврежденное место опухает за короткое время. При сгибании конечности можно услышать характерный хруст, который бывает при трении костей.

Собака передвигается на 3 лапах, поврежденная конечность свисает. По этим признакам предварительно диагностируют вывих бедра в домашних условиях без обследования.

Точный диагноз ставят в ветлечебнице. В первые часы после получения травму лечат без операции.

Можно ли самостоятельно лечить подобную травму

Лечить вывих у питомца в домашних условиях нельзя. Это может стать причиной инвалидности животного. Заниматься вправлением разрушенного сустава должен только врач. Процедура проходит под наркозом в условиях стационара.

До врачебного осмотра хозяин должен сделать следующее:

1. Уложить собаку на сторону, противоположную поврежденной области.
2. К месту повреждения положить грелку со льдом примерно на 15 минут, не более. Это поможет снять отек.
3. Постараться обездвижить питомца.
4. Ограничить еду, только поить.

Если в течение 2–3 часов собаку доставляют в ветлечебницу, обезболивающее не дают. В противном случае необходимо поставить укол с анальгетиком.

Когда нужна операция

После полного обследования и рентгена ветврач выбирает лечение. При вывихах назначают операцию.

Делают это в следующих случаях:

• с момента получения травмы прошло более 24 часов;
• животному более 5 лет;
• у собаки избыточный вес;
• пес средней и крупной породы;
• повторное повреждение;
• сустав полностью разрушен вследствие заболевания;
• при дисплазии.

Серьезная травма, которая сопровождает вывих тазобедренного сустава – разрыв связок. Консервативного лечения в этом случае не существует.

Уход за животным после операции

В течение 1-2 месяцев после лечения питомец находится в полном покое. Ему не дают никаких физических нагрузок.

Животному после операции создают комфортные условия: теплое помещение, отсутствие препятствий на пути к пище и питью, ограниченное пространство, чтобы передвижения собаки были минимальными.

[3]

Обезболивающие препараты в этот период

После операции первые недели питомцу регулярно вводят анальгетики. Это облегчает состояние животного. Пес должен больше спать и меньше двигаться, что позволяет снять нагрузку с поврежденного участка.

Какие бывают виды вывихов

Повреждения тазобедренного сустава делятся на врожденные и приобретенные.

Родовой вывих бывает у щенков в результате неправильного развития костной ткани во внутриутробный период. В этом случае лечение не проводят.

Пес получает приобретенный вывих вследствие механического повреждения, заболевания . Этот вид встречается только у взрослых особей.

Приобретенный вывих разделяют на следующие группы:

• невправляемые (травмы, полученные повторно);
• паралитические (повреждения, приведшие к атрофии мышц вокруг сустава);
• осложненные (с разрывом связок или мышц).

Травматический вывих может быть полным или неполным. При полном смещении происходит полный разрыв суставной сумки, кости не соприкасаются друг с другом, хрящевая ткань полностью повреждена.

Чем вывих отличается от подвывиха

Вывих относится к серьезным травмам, которые требуют немедленного оперативного вмешательства, могут привести к перелому бедренной кости. При этой патологии симптомы ярко выражены, показана операция.

Подвывих – это состояние, предшествующее вывиху. Головка бедренной кости немного смещена и полностью не выходит за пределы суставной сумки. Симптомы смазаны, боль не острая. В этом случае неотложное оперативное вмешательство не показано.

Последствия

При позднем диагностировании и недостаточном лечении смещение грозит такими последствиями:

• разрастание костной ткани;
• появление рубцов;
• развитие хромоты.

При этих изменениях все известные методики неэффективны.

Вывих у щенков

У щенков подобная травма считается врожденной. Это говорит об изменении состава костной ткани. Такое отклонение лечению не поддается.

Как только щенку исполнится 2–3 месяца, его необходимо показать ветеринару и проконсультироваться. После рентгенографии будет принято решение о протезировании собаки, но в более взрослом возрасте. Чаще всего таких животных усыпляют.

Если травма у щенка была приобретенной, его лечение проводят аналогично лечению взрослых собак. Щенок быстро растет, и операция по протезированию будет отложена до его взросления.

Реабилитация

После операции питомцу необходимо полностью или частично восстановить костную и хрящевую ткань.

В рацион собаки вводят добавки, богатые кальцием, коллагеном. Регулярно проводят рентгенографию, чтобы проконтролировать восстановление тканей вокруг сустава.

Через 6 месяцев собаке можно увеличивать физическую нагрузку, но делать это надо постепенно.

Чем различается вывих у собак мелких и крупных пород

Маленькие собачки реже страдают такими травмами из-за особенностей в строении скелета.

Базовые методы диагностики и лечения вывиха бедра. Правила, которые уберегут от некроза и хромоты

Вывих бедра – следствие травматической ситуации у пациентов от 0 до 30 лет по причине продолжения формирования костной системы. Пациенты старше 30 лет подвергаются вывихам бедра реже, чем переломам в области шейки бедра.

Вывих бедра всегда требует оказания первой помощи, а также своевременного лечения, которое должно оказываться в течение первых 5 – 7 часов.

Если этого не сделать, то вправить головку кости на место будет сложно, увеличится риск хронического или привычного вывиха сустава, а также ряда осложнений, связанных с некрозом головки тазобедренной кости и хромотой.

Оказание первой помощи: что делать сразу после травмы

Если вывих бедра имел травматический характер, произошел спонтанно и нарушил жизнедеятельность человека, он подлежит оказанию первой домедицинской помощи.

Алгоритм действий следующий :

1. иммобилизировать конечность;
2. дать пациенту обезболивающее средство;
3. приложить холод;
4. доставить в травмпункт в течение 2 – 3 часов после травмы.

Иммобилизация конечности

Это делается с помощью подручных средств (твердых палок или досок), а также с помощью фиксирующих шин Крамера или Дитерихса. Если в наличии только одна палка или доска, необходимо ее примотать к боковому краю ноги (наружному или внутреннему), и по всей длине обмотать вокруг ноги и палки кусок ткани, по кругу.

Шина Крамера – это лестничная конструкция из проволоки, обмотанной марлей. Для полноценной иммобилизации необходимо две шины. Одна применяется на наружную боковую поверхность ноги, а вторая – на внутреннюю поверхность и стопу. Фиксация происходит бинтованием вокруг обеих шин.

Шина Дитерихса – это деревянная конструкция, которая имеет три детали и вытягивает ногу в суставе. Изначально надевается деталь «стопа», затем наружная и внутренняя доски. После того, как три элемента скреплены, необходимо потянуть за стопу для незначительного вытяжения ноги, и избегания повторной травматизации.

Обезболивание

Болевые ощущения возникают за счет повреждений капсулы с болевыми рецепторами, защитного аппарата, связок. Интенсивность боли зависит от болевого порога пациента, степени повреждения. Помогают обезболивающие таблетированные препараты: Анальгин, Кетанов . Иногда скорая помощь подключает наркотические анальгетики: Омнопон, Промедол . В инъекционной форме можно ввести пациенту спазмолитики (Но‐шпа, Папаверин) или комбинированные препараты (Баралгин, Комбиспазм).

Холод

Лёд редко используется, чтобы не вызвать спазм мышц. Чаще применяют специальные аэрозоли с охлаждающим эффектом (спреи Cryos, ICE), прохладные водяные компрессы.

Максимальное количество времени, при котором еще можно будет вправить сустав с минимальными изменениями в тканях и головке бедра – 5 часов. По прошествии этого времени, вывих бедра становится застарелым и тяжело поддается консервативному лечению.

Классификация

Если вывих левого или правого бедра диагностируется у детей в возрасте до одного года, его называют врожденным. В идеальном варианте эту патологию должны обнаружить сразу после родов, в роддоме. В таком случае ставят диагноз врожденной дисплазии тазобедренного сустава 4 степени. Это означает, что уже есть полный вывих головки бедра из вертлюжной впадины, которая еще не до конца сформировалась.

Вывихи бедра, которые появились вследствие травматизации, называют травматическими. Это означает, что на бедро подействовала чрезмерная сила. В зависимости от направления этой силы выделяют задние, передние и центральные варианты вывиха. Иногда головка смещается в передне‐верхнем и передне‐нижнем направлении, а также в задне‐верхнем и задне‐нижнем.

Чаще всего данная сила должна действовать не на прямую конечность, а на согнутую в коленном суставе и отведенную в сторону. Центральные вывихи характеризуются тем, что при смещении головка бедренной кости пробивает вертлюжную впадину. Такая ситуация комбинируется с трещинами и переломами тазовой кости.

Привычный или хронический вывих бедра – диагноз, который ставится в случае повторного смещения суставных поверхностей более двух раз в течение полугода. Подобная ситуация случается при слабости связочно‐сухожильного аппарата, остеодегенеративных заболеваниях. При неосторожных движениях головка со щелчком выскакивает из ямки. Хронический вывих отличается от острого отсутствием выраженной болезненности, возможностью самостоятельного спонтанного вправления.

Вывихи бедра бывают осложненными (с переломами костей таза) и неосложненными (без сопутствующих переломов костей таза).

На изображениях ниже вы можете увидеть рентгеновские снимки вывиха тазобедренного сустава, разновидности положения ног, врождённую патологию.

Признаки, типичные симптомы

Общие признаки вывиха бедра :

• болезненность в травмированном месте с иррадиацией по всей ноге;
• укорочение конечности;
• ограниченность активных и пассивных движений конечностью;
• отек и покраснение;
• возможно выпирание головки бедренной кости.

Детальнее об общей симптоматике вывиха тазобедренного сустава читайте здесь.

Передний вывих бедра

При передних вывихах бедра конечность будет отведена, согнута и повернута наружу. Ягодичная область будет плоской, а паховая область – выпуклой. Иногда возможно прощупать пульсацию бедренной артерии на передней поверхности бедра.

Положение нижней конечности при заднем вывихе бедра: конечность согнута в бедренном и коленном суставах, повернута вовнутрь. Бедро визуально выглядит коротким, участок внешней поверхности бедренного сустава сглажен. Ягодичный участок выглядит округленным.

Задний вывих бедра

Часто при задних вывихах наблюдаются симптомы раздражения ягодичного нерва: ощущение ползания мурашек по ноге, простреливающая боль, онемение конечности, нарушение двигательной активности.

При центральном вывихе укорочение конечности минимальное. Движения максимально ограничены и доставляют сильную боль. Большой вертел не контурируется (не прощупывается), а внешняя поверхность сустава плоская. Но одной клинической картины недостаточно для определения степени смещения головки бедра, а также его направления.

Визуальный симптом вывиха у детей

У детей симптоматика при вывихе бедра отличается. Чаще всего болезненность отсутствует, особенно, если этот вывих врожденный. Даже на первом году жизни можно заметить появление признаков вывиха: несимметричность кожных складок, разное их количество на ногах, разная высота костных структур. При разведении ножек ребенка будет слышаться легкий щелчок. Во время сна ножка с вывихом тазобедренного сустава будет повернута наружу. В дальнейшем присоединяются проблемы с осанкой, походкой, появляется симптом слабости средней ягодичной мышцы (Тренделенбурга).

Подробно о симптомах вывиха бедра у ребёнка читайте здесь.

Лечение взрослых

Если с момента острого вывиха прошло не более 5 – 7 часов, лечение взрослых проходит по схеме :

1. применение консервативных и симптоматических методов;
2. вправление сустава;
3. иммобилизация.

Когда вывих становится застарелым (с момента травмы проходит более 7 часов), возникает вопрос об оперативном вмешательстве.

До вправления вывиха бедра необходимо дать пациенту обезболивающие (если они не помогли во время оказания первой помощи). В такой ситуации можно использовать Ибупрофен (800 мг) или Кетанов (10 мг).

Консервативную или симптоматическую терапию назначают после вправления сустава. Она заключается в приеме хондропротекторов, пищевых добавок с глюкозамином. Продолжительность приёма для получения эффекта – от 3–4 месяцев. Дополнительно назначают препараты кальция (Кальций‐Д3 Никомед), которые необходимо принимать в течение двух месяцев, по одной таблетке в день. До наложения иммобилизационной повязки травмированное место можно смазать гелем на основе НПВС (Фастум‐гель, Диклак‐гель).

Подробно обо всех методиках лечения вывиха тазобедренного сустава читайте в этой статье.

Вправление бедренного сустава

Вправление происходит по методике Кохера или Джанелидзе. В обоих случаях в манипуляции участвует хирург‐травматолог и его ассистент. Методики отличаются положением пациента на манипуляционном столе. О правильности проведения вправления будут свидетельствовать :

• щелчок после завершения манипуляции;
• восстановление линии Розера‐Нелатона (по середине бедра), треугольника Бриана, симметричности подъягодичных складок;
• контрольный рентген‐снимок.

Как вправить вывих бедра читайте здесь.

Вид обезболивания

Манипуляция вправления выполняется после обезболивания. Снять болезненность можно вышеперечисленными таблетированными средствами из группы анальгетиков, комбинируя их со спазмолитиками. Можно сделать инъекцию в ягодичную мышцу «тройчатки» (Анальгина, Димедрола и Папаверина).

Обязательно необходимо расслабить спазмированные мышцы. Для этого используются миорелаксанты короткого и ультракороткого действия (Мивакрон, Листенон, Дитилин). Инъекции делаются внутримышечно, на стороне повреждения.

Спинальная анестезия Новокаином (2 – 5%) выполняется только при полноценной операции по хирургическому вправлению головки бедра. Если выполняется эндопротезирование, что длится дольше и требует замены костных структур, то пациента кладут на операционный стол под общим наркозом.

Операция на ноге

Хирургические вмешательства при вывихе бедра имеют ряд показаний и противопоказаний. Они выполняются при застарелых или хронических вывихах, когда консервативную терапию и методики вправления не удается осуществить. Хирургические манипуляции необходимы при дальнейшем эндопротезировании (замене суставных поверхностей искусственными материалами).

Операции не проводят пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также при острых воспалительных процессах (артритах или синовитах) в бедренных суставах.

О методиках и остальных показаниях к операции читайте здесь.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры назначаются взрослым и детям после снятия иммобилизационных повязок. Физиотерапия подразумевают физические воздействия на травмированный сустав. После стандартного лечения вывиха бедра используют :

• лазеротерапию (для улучшения процессов регенерации тканей);
• электрофорез с Лидазой и Новокаином (для снятия остаточной болезненности);
• магнитотерапию (для локального повышения иммунитета и снятия отечности);
• бальнеотерапию, а именно грязелечение и родоновые ванны (для усиления кровотока и расслабления мышц бедра).

Количество процедур выбирается врачом. Ежедневно делают магнитотерапию. Электрофорез выполняется 3 раза в неделю. Ванны родоновые, лазеротерапия – 1 раз в неделю.

Как лечить детей

У детей с диагнозом врожденного вывиха бедра лечение начинается до первого года жизни. Заключается в постоянной иммобилизации различными приспособлениями. Ножки ребенка фиксируются в положении разведения (Лоренц‐1) устройствами по типу :

• иммобилизационных штанишек;
• подушки Фрейка;
• стремян Павлика;
• аппарата Гневковского.

Необходимо исключить тугое пеленание, проводить профилактику рахита, а также выполнять контрольные рентген‐снимки каждые 3 месяца. Если до одного года врачи не получили положительного результата, то необходимо переходить на вытягивающие конструкции, вправление вручную, а затем на оперативные методы коррекции. Выполняется вправление головки бедренной кости в вертлюжную впадину открытым методом, под наркозом, с послойным сшиванием рассеченных структур.

Детальнее о детской хирургии при врождённом вывихе бедра читайте здесь.

Если врожденная патология диагностирована в возрасте 6 – 8 лет, ставится вопрос об открытом методе вправления. Если он неэффективен, выполняется остеотомия таза в области ягодичной кости.

Реабилитация

Активная реабилитация после вывиха бедра осуществляется с момента снятия иммобилизационной повязки. Тренировки должны быть ежедневными и выполняться в щадящем режиме (до 15 минут в день). Если вывих бедра случился у ребенка, то все движения выполняются родителями в пассивном режиме.

Детальнее о самых простых и важных упражнениях для быстрого восстановления читайте здесь.

Источники

1. 
   Здоровье ног. Избавляемся от варикоза, тромбофлебита и артроза. — М. : Рипол Классик, 2011. — 192 c.
2. 
   Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2006. — 231 c.
3. 
   Петрова, Е. Г. Болезни суставов. Профилактика, диагностика, лечение / Е. Г. Петрова. — М. : Феникс, 2013. — 256 c.
4. Алексеева, Л. И. Шедевры художественных галерей для докторов. Остеоартроз: моногр. / Л. И. Алексеева, А. Л. Верткин, А. В. Наумов. — М. : Эксмо, 2012. — 168 c.