Вывих плечевого сустава симптомы

Вывих плечевого сустава

В опорно – двигательном аппарате человеческого организма одним из крупных суставов, считается плечевой. Анатомически, суставная капсула плеча находится в поясе верхней конечности, между лопаткой и плечевой костью. Поддержку сустава осуществляют волокна связок и мышц. С одной стороны, они участвуют в сочленении костных поверхностей и обеспечивают ротационные движения плеча, но с другой, являются недостаточным фиксатором, из – за чего происходит вывих плечевого сустава.

В списке международной классификации болезней (мкб), 10 просмотра, такая патология имеет индивидуальные коды:

• Мкб 10, код S 43 – вывих плечевого сустава;
• Мкб 10, код S 43.4 – растяжение связочного аппарата.

Морфологическая картина вывиха зависит от его происхождения, то есть врожденного или приобретенного характера. Врожденный вывих плечевого сустава выражается аномальным строением твердых и мягких тканей. Отсутствие сочленения между лопаточной впадиной и головкой плечевой кости может отмечаться у новорожденного после прохождения родовых путей. При такой патологии, движение верхней конечности блокируется, то есть поднять руку вверх или отвести в сторону, невозможно. Вывих плечевого сустава происходит после длительных воспалительных заболеваний связочного аппарата и остеоткани, а также при резких движениях или в результате травматизма. Такая патология часто наблюдается у спортсменов, детей и возрастных людей.

В половине процентов случаев, именно травмы являются причиной дисфункции плечевого сустава. В случае падения на руку или сдавливании верхнего пояса, головка плечевой кости выходит из впадины лопатки, связки растягиваются, повреждаются мышечные волокна и происходит блокировка ротационных движений. В тяжелых случаях, вывиху плеча сопутствуют переломы ключицы, лопатки и плечевой кости.

• У малышей, через слабость фиксирующих сустав, тканей;
• У спортсменов, метающих ядро, фехтующих шпагой, гимнастов, акробатов и циркачей;
• У людей, которые неправильно запрокидывают руку при одевании одежды;
• У стариков, болеющих артрозом, а также атрофией мышечного и связочного аппарата.

Дисфункциональное состояние плечевого и локтевого сустава наступает при нарушении иннервации и кровоснабжения суставной капсулы и имеет отдельную продолжительность. Признаки суставного вывиха наблюдаются в течении двух – трех дней (свежие), семи дней (недавние), около месяца (затянувшиеся). Хроническое проявление вывихов выражается частыми случаями патологии у молодых и пожилых людей, без особых физических нагрузок. Признаками хронического вывиха локтевого и плечевого сустава, являются образовавшиеся рубцы и волокна в связочном механизме, которые лишены эластичности и тонуса. В результате этого, капсула сустава теряет свою физиологическую функциональность и частый вывих становится привычным. Причинами повторных вывихов служат: неправильное вправление, отсутствие обезболивающей помощи и физическая провокация. Дисфункция локтевого или плечевого сустава может отмечаться не один раз в день.

Клиническая картина вывиха суставного механизма плеча

Симптомы блокирования плечевого механизма выражаются хрустом или щелком, болезненным ощущением, ограничением движения верхней конечностью, которая отводится в сторону и кпереди. В локтевом или плечевом отделе наблюдается заметное возвышение под кожей – деформированная суставная капсула. На месте вывиха, появляется отек, симптом повреждения сосудов. В плечевом суставе, опухлость распространяется в области лопаточного отдела и вращательной суставной манжеты. Локтевой отек заполняет пространство локтевой впадины и подкожную клетчатку предплечья. В случае таких симптомов, самостоятельное вмешательство чревато осложнениями, поэтому можно принять обезболивающее средство и обратиться за помощью к травматологу. В домашних условиях, вправление и накладывание повязки не всегда остается корректным и в последствии, свежий вывих может перейти в затянувшийся и через время, приобрести хроническую форму. При таком течении, мышцы и связочные тяжи ослабевают, атрофируются и деформируются. Для предупреждения состояния привычного вывиха или в случае его проявления, устранить патологию можно в ходе операции, с последующей реабилитацией лфк.

Диагностирование вывиха плечевого или локтевого сустава в больничных условиях, происходит с помощью врачебного осмотра и рентгеновского обследования. При осмотре травмированного участка, определяется бугор, выпирающий над областью сустава, непривычное положение плечевого отдела или области предплечья, вынужденное отведение верхней конечности, сопротивление мышечной системы при отведении и поворачивании руки в плечевом отделе и предплечье. В зоне повреждения, отмечается пульсация кровеносных сосудов, отечность и сильная боль. Нарастание клинической симптоматики может указывать на травмирование хрящевой и остеоткани, то есть кроме вывиха, наличие трещин и переломов.

В некоторых случаях, признаки вывиха плечевого или локтевого сустава могут не иметь яркую симптоматику. Картина травмы отличается регидностью мышц, отсутствием двигательной функции и незначительными болевыми ощущениями. Непривычное положение суставной капсулы и вынужденное отведение верхней конечности наблюдается слабо или отсутствует. Чтобы правильно диагностировать патологическое состояние, необходимо провести несколько приемов:

• Согнуть руку под прямым углом и поддерживая область предплечья, отвести плечо. В случае выраженной сопротивляемости верхнего отдела конечности, диагностируют плечевой вывих (симптом Вайнштейна);
• Уложить пострадавшего на спину, одной рукой взять верхнюю конечность за плечевую кость, а другой за предплечье и попытаться повернуть конечность пострадавшего для прикосновения тыльной стороны ладони к поверхности. Если плечевая ротация блокируется, то вывих сустава есть (симптом Степанова);
• Пациент в положении стоя должен поднимает обе конечности вверх, постепенно совершая перекрещивающиеся движения, а также отвести плечи кзади. Возникающая боль и ограничение движения, укажет на пострадавшее от вывиха плечо (симптом ножниц).

При сомнительных признаках отклонения от физиологической работы сустава плеча, проводят рентгендиагностику, на снимках которой, можно рассмотреть отсутствие сочленения костей плеча или предплечья, нарушение целостности хрящей, сухожилий, мышц и остеоткани. В зависимости от картины повреждения, лечить его можно, обычным вправлением вывиха, накладыванием гипсовой повязки, операцией и последующей реабилитацией (питание, медикаменты, лфк).

Медицинская помощь

После установления окончательного диагноза, восстановление функциональности плечевого или локтевого сустава заключается в его вправлении. Такую процедуру проводят при обезболивающей блокаде, которая расслабит тонус мышечной системы, во избежание болевого шока у пострадавшего. Для этого, область поражения обкалывают новокаином или вводят его внутрь суставной капсулы. Обезболивание можно обеспечить анальгетиком наркотического ряда, который вводится внутримышечно. В тяжелых случаях, когда лечить можно только с помощью операции, ее проводят под общей анестезией.

Установление сочленяющихся костей в плече или предплечье можно проводить несколькими приемами, это зависит от вида и степени травмы. Вправить сустав при привычном вывихе, многим людям, довольно легко удается в домашних условиях. В остальных случаях, необходима специализированная помощь в больничном учреждении. Способами медицинского вправления вывихов, являются мышечно – вытяжные, рычаговые и толчковые движения. Наиболее частыми методами восстановления физиологического положения суставов, считаются:

• Метод Гиппократа;
• Метод Кохера;
• Метод Анреева
• Метод Мешкова;
• Метод Мухина.

В процессе вправления, пострадавший должен находиться в лежачем, на спине, положении или сидя на стуле. Врач может сгибать верхнюю конечность по девяносто градусов или оставлять ее в вытянутом положении. При поддерживании кисти руки и в области предплечья, основными движениями вправки, являются: вколачивание, нажим, толчки, вытяжение. Для этого, доктор может упираться своей пяткой в подмышечную область пациента, а также, использовать противовес в виде полотенца или простыни.

Вправление плечевого сустава в сидячем положении пострадавшего, проводится по методу Кохера. Для такого способа, область плеча фиксируется сложенной в петлю, тканью, формируя противовес. Удерживая под прямым углом конечность, в отделе предплечья и лучезапястного сустава, специалист вытягивает ее и приводит к грудному отделу. После, плечо с предплечьем, отклоняется кнаружи вращательным движением, а локтевой сустав направляется кпереди и внутрь.

Если вывих плечевого или локтевого сустава осложняется разрывом капсулы, сухожилий, а также повреждением мягкой и костной ткани, то восстановить анатомическую систему можно с помощью операции (открытое вправление и восстановление целостности ткани). Таким способом, устраняют внутреннее кровотечение и регенерируют травматическую область, во избежание последующей атрофии, деформации и отсутствие двигательной функции конечности.

[3]

• Общая анестезия;
• Фиксация головки плечевой кости во впадине лопатки с помощью металлической конструкции Киршнера;
• Восстановление связочного аппарата и суставной капсулы;
• Репозиция остеоткани.

После операции, верхнюю конечность в области повреждения, иммобилизируют гипсовым фиксатором, который снимают через месяц или через более длительный срок лечения. Пациент должен находиться под наблюдением медицинского персонала, то есть принимать медикаментозную терапию, направленную на обезболивание, регенерацию и предотвращение осложнений. Особое значение в процессе реабилитации, играют физиотерапевтические процедуры, среди которых, отмечаются: компрессы, лечебная гимнастика (лфк) и массаж. После снятия гипса и дополнительных конструкций, продлевают курсы лфк и подключают: иглоукалывание, магнитотерапия, бальнеотерапия, УВЧ и электорофорез. Ранняя нагрузка на конечность не желательна, поэтому разрабатывать суставы нужно постепенно, не один месяц.

В период реабилитации поврежденных тканей, необходимо серьезно относиться к питанию. Диета пациента должна исключать спиртные напитки, а также трудно усваиваемую пищу. В рационе продуктов желательно иметь витаминосодержащие, молочные и желатино — составляющие ингредиенты.

Восстановление физиологической функции сустава плечевого отдела, после обычного вправления и операции, происходит не всегда в полной мере. Опасность повторного вывиха или частичная функциональность плечевого механизма, наблюдается у трети пациентов.

Вывих плеча

Плечевой сустав — главное сочленение туловища и верхней конечности. В его состав входят два главных элемента: лопатка и плечевая кость. Объединяет их общая капсула, не имеющая дополнительных перегородок или хрящевых дисков. Ориентируясь по форме, это подвижное соединение считается шаровидным, так как суставная часть плечевой кости (головка) имеет сходство с шаром, разделенным воображаемой плоскостью пополам, а соответствующая впадина в лопаточной кости, образуя окружность большего радиуса, повторяет ее форму. Вектор движения в плечевом сочленении может быть направлен в любую сторону, поэтому его называют многоосным. Это наиболее крупное суставное сочленение человеческого организма, в котором возможны полные круговые вращения.

Подобное анатомическое строение позволяет иметь этому сочленению максимальную подвижность.

Анатомическая особенность этого сустава заключается в значительной разнице размера суставной головки и соответствующей ей впадины. Первая примерно в три раза превышает последнюю. Но этот дисонанс сглаживается за счет наличия особой хрящевой пластины (суставной губы), которая с одной стороны соответствует суставной впадине, а с другой — в нужной степени окружает головку плеча. Другая роль этой хрящевой прослойки — амортизационная, она сглаживает любые толчки и давление. Но если сила удара велика, то прочность суставной губы оказывается недостаточной, что приводит к вывиху.

Снаружи суставное сочленение покрыто тонкой, но достаточно прочной капсулой из соединительной ткани. Она берет свое начало на костной части суставной впадины, далее распространяется на головку плеча и прикрепляется к ее краевой части — анатомической шейке. Уровень ее фиксации к кости на различных участках сильно отличается. Так, внутренняя поверхность плечевого сочленения прикрыта суставной капсулой значительно ниже. Здесь она проходит по зоне хирургической шейки и формирует подмышечный карман.

Толщина суставной капсулы в различных ее отделах имеет разные показатели. Наиболее укрепленной является ее верхняя часть и наружная зона, здесь проходят связки — тяжи фиброзного происхождения (смотреть фото). Наиболее значительной из них можно считать клювовидно-плечевую связку. Она начинается с клювовидного отростка, а затем, перекинувшись через головку сустава, крепится снаружи. Ее задача поддерживать сустав с внешней стороны и оберегать от чрезмерного разгибания. Благодаря этой связке каждое движение в плечевом суставе сопровождается участием лопатки. Ее растяжение по МКБ-10 значится, как код S43.4. В других местах сочленение укрепляется за счет нижних, средних, а также верхних плечесуставных связок. Их развитие не такое значительное, но тоже сказывается на усилении суставной капсулы.

Механизм получения вывиха

Наиболее частыми патологиями плечевого сустава являются травмы. Самыми распространенными среди них являются нарушения целостности поддерживающего аппарата (связок) и травматический вывих плеча. Объяснить это можно особенностью строения суставных поверхностей, а также наличием «тонких» мест в анатомии связок и капсулы целиком.

Чаще всего вывих плеча происходит вследствие непрямого повреждения, полученного при падении на верхнюю конечность, находящуюся в согнутом либо вытянутом положении. Во время травмы может произойти сдвиг головки плеча по разным направлениям. Если смещение головки сустава смещается вверх и кпереди под ключицу, то специалисты говорят о переднем вывихе. Внешне он проявляется характерным положением травмированной конечности, как на фото, когда рука находится в согнутом и одновременно отведенном состоянии, при этом пациент поддерживает ее при помощи здоровой конечности. Выглядит такая травма, как «запавшее» внутрь плечо. Реже встречаются нижние и задние вывихи.

Если имел место непрямой удар по суставу, то силы воздействия для того, чтобы случился вывих плеча недостаточно. В таком случае можно говорить о повреждении связок. Чаще всего страдают сухожилия лопаточных мышц. При этом пострадавший жалуется на боль в этой области и ограниченную подвижность плечевого сустава.

Вывих плеча — устойчивое разобщение суставных поверхностей в результате внешнего физического воздействия либо, как последствие патологического процесса. В международной классификации болезней МКБ-10 он значится, как код S43.0. Если при этом произошло несоответствие суставных поверхностей, но присутствует их контакт, то говорят о подвывихе.

Различают врожденный и приобретенный вывих плеча. Последнюю группу разделяют на вывихи травматического и не травматического происхождения. Вывихи, полученные вследствие травмы, характеризуются степенью повреждения и наличием осложнением.

Исходя из промежутка времени, истекшего с момента сдвига суставных поверхностей, вывихи характеризуют, как свежие (не более трех дней с момента травмы), несвежие (менее трех недель после травмы), застарелые (три и более недель после травмирования).

Отдельным пунктом стоит привычный вывих плеча. Развитию его способствуют повреждения нервов и сосудов, питающих сустав, суставной губы, а также нарушение целостности суставной части лопатки. Чаще всего такое состояние развивается в качестве осложнения при неполноценном лечении переднего вывиха, полученного при травме. Это приводит к тому, что травмированные структуры: суставная капсула, связочно-мышечный комплекс, заживают посредством вторичного натяжения, а это способствует образованию не склонных к рассасыванию рубцов, формированию мышечного дисбаланса. Это влечет нестабильность плечевого сочленения, когда даже незначительные усилия приводят к повторным вывихам. Чаще всего это происходит во время расчесывания, одевания, попытках замахнуться, при неудобном положении во сне. Чем чаще повторяются вывихи, тем незначительнее становится причина их возникновения и тем проще они устраняются.

Симптомы свежего вывиха плеча уже упоминались выше. Это боль, нарушение двигательной функции, деформация поверхности сустава и особое положение больного, когда он старается поддерживать здоровой рукой травмированную конечность.

Определить застарелый вывих плеча несложно. В пользу его говорит наличие уплотненной суставной капсулы, когда она утолщается и утрачивает необходимую эластичность. При этом в суставной полости разрастается фиброзная ткань, которая заполняет собой все свободное пространство и внедряется в подвижные поверхности. Нарастает нарушение питания мышечных волокон, что ведет к атрофическим изменениям. Чем старше не устраненный вывих, тем более развит фиброз и жировая инволюция, сильнее склерозируется синовиальная оболочка, а также перерождается хрящевая ткань. В конце концов в суставе возникают такие изменения, которые невозможно лечить закрытыми методами и операция становится необходимостью.

Как определить вывих плеча

Первым и самым главным диагностическим методам является пальпация — прощупывание конфигурации сустава. При подобном повреждении таким методом можно выявить смещение головки. Чаще она определяется в кнаружи или кнутри относительно суставной поверхности лопаточной кости. Выполнение активных действий в суставе невозможно, а, пытаясь произвести пассивные — можно определить «пружинящее сопротивление».

Пальпация и попытки движения вызывают сильную боль.

Возможность совершать движения в дистальных отделах конечности полностью сохранена. Наряду с ними в обязательном порядке необходимо исследовать и степень кожной чувствительности в этих отделах, так как вывихи нередко сочетаются с нарушением целостности нервных волокон, подмышечный нерв при этом повреждается чаще других.

Возможно повреждение крупных сосудов. Чтобы своевременно его диагностировать необходимо сравнивать пульсовые толчки на обоих конечностях.

Окончательно определиться с диагнозом поможет рентгенологическое исследование. Вправление вывиха возможно только его проведения. С помощью рентгенограммы можно определить нарушение целостности дистальной части плечевой кости либо лопатки, что исключает выполнение манипуляций по устранению вывиха.

Выявить застарелый вывих плечевого сочленения — задача не трудная. Однако выбор тактики лечения, способной гарантировать абсолютное восстановление функциональности, бывает очень ограничен. Обычно лечить такое состояние необходимо хирургическим путем. Какая операция будет выполнена зависит от вида повреждения, его давности, возраста пациента и наличия у него сопутствующей патологии.

Как лечить

Сразу следует отметить, что консервативные методы терапии используются только при свежих травмах подобного рода. Чтобы сопоставить и зафиксировать в нужном положении суставные элементы при застарелых травмах выполняется оперативное вмешательство.

Как только поставлен диагноз, смещенную часть сустава необходимо поставить на место. Вправление может производиться с применением местного либо общего обезболивания. Но наркоз предпочтительнее. Для выполнения местной анестезии необходимо в полость поврежденного сустава ввести до пятидесяти миллилитров однопроцентного новокаина, предварительно сделав инъекцию омнопона либо морфина подкожно.

Вывих плеча имеет возможность быть устранен более чем пятьюдесятью способами, но все они сводятся к трем основным методикам:

• рычаговыми методами
• физиологическими методами, когда утомление мышц способствует втяжению головки
• толчковыми методами, предполагающими поэтапное проталкивание суставной части плечевой кости внутрь полости сустава.

[1]

Многие способы вправления включают в себя элементы различных методик. Наиболее широко используются авторские способы: Кохера, Корсакова, Шуляка, Маклода.

Иногда приходится сталкиваться с невправимыми вывихами плеча. Большей частью они возникают тогда, когда восстановить сочленение невозможно из-за присутствия тканей между вправляемыми поверхностями. Это могут быть травмированные мышцы и сухожилия, части разорванной суставной капсулы, костные элементы. В подобных случаях показана операция — артротомия плечевого сустава.

После того, как сустав вправлен закрытым либо открытым способом, конечность необходимо зафиксировать с помощью лонгеты по Турнеру. Подобная гипсовая повязка начинается со здорового надплечья и заканчивается головками пястных косточек травмированной конечности. Чтобы не допустить осложнений в виде привычного вывиха, повязка должна носиться молодыми людьми не менее четырех недель, старшими пациентами — три недели. А для людей в преклонном возрасте используется косыночная повязка сроком до двух недель. В это период дополнительно назначаются обезболивающие средства, УВЧ на область сустава, ЛФК статического характера, а в суставах кисти необходимо поддерживать активную двигательную активность. Если, выполняя упражнения, пациент замечает наличие припухлости, то не стоит паниковать, достаточно приложить холод к мести опухоли.

Когда гипсовая повязка снята, предстоит восстановление функции травмированного сустава. Главным методом является ЛФК. На этом этапе необходимо выполнять упражнения как пассивного, так и активного типа, целью которых является восстановление максимальных круговых движений и возможности крайнего отведения плеча, а также укрепление мышц плечевого пояса. Важно следить, чтобы движения в плечевом суставе были разобщены с подвижностью лопатки. В противном случае методист ЛФК должен руками удерживать лопатку. Упражнения, используемые для наращивания выносливости, предупреждение мышечных контрактур и снижение напряжения в них:

• сгибательные и разгибательные движения пальцев и руки в локте.
• опираясь на здоровую руку, поднимать травмированную конечность.
• отведение рук в стороны.
• круговые вращения.
• качания руками.
• отведение конечностей за спину.

Важно помнить, что движения во время выполнения ЛФК должны выполняться как травмированной, так и здоровой рукой.

В это же период показаны другие физиотерапевтические методы лечения: электролечение, магнитотерапия, лазеротерапия, озокерит, занятия в бассейне.

Чуть позже(примерно спустя месяц) выполняемые упражнения могут носить силовой характер, когда берется и удерживается определенный вес, без каких бы то ни было резких движений. В это период можно выполнять упражнения с гимнастической палкой, гантелями, мячом, эспандером.

Полное восстановление плечевого сустава можно считать случившимся примерно через шесть месяцев от начала лечения вывиха. Обязательным условием этого является поэтапная разработка травмированного сочленения, особенно это касается правого плечевого сустава. Возврат к полноценной жизни и безболезненное выполнение бытовых обязанностей а также спортивных нагрузок станет свидетельством хорошего состояния травмированной области.

Первые симптомы подвывиха плечевого сустава, причины и возможные последствия травмы

Подвывих плеча

Строение плечевого сустава

Суставная впадина по своим размерам значительно меньше головки плечевой кости, напоминающей по форме шар. Это способствует подвывихам и вывихам — нарушениям, когда сустав смещается со своей исходной позиции, обездвиживая всю конструкцию плеча. Уменьшают риск такого смещения ограничители и стабилизаторы. Это связки, мышцы, сухожилия, хрящевая губа. В норме они справляются с задачей, но существуют ситуации, когда нагрузки на сочленение чрезмерны, и оно выходит из строя. К таковым можно причислить:

• травмы (падения, удары в область плеча);
• многократные растяжения связок, вызванные спортивными нагрузками и особенностями профессиональной деятельности;
• врожденные и приобретенные аномалии суставной впадины (гипоплазия, дисплазия);
• гипермобильность суставов, которая может быть врожденной или развиться вследствие предыдущих подвывихов либо оперативных вмешательств.

Чаще других с травмами плеча сталкиваются теннисисты, пловцы, волейболисты

Важно! Нередко диагностируют нарушение и у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Так как суставная капсула еще слаба, а количество окружающих связок недостаточно, ребенок, падая на руку, в 50% случаев получает подвывих плечевого сустава, симптомы которого не всегда определяются на начальном этапе.

Симптомы и признаки подвывиха

Оказать своевременную врачебную помощь не всегда возможно, так как человек, получивший травму плеча, считает, что характерная для подвывиха симптоматика пройдет сама собой. Синдром списывается на небольшое растяжение, последствия удара, неосторожное движение плечом. Такая невнимательность грозит осложнениями и длительным нарушением двигательной активности. На какие же проявления в обязательном порядке нужно обратить внимание?

1. Ощущается боль колющего или режущего характера в районе плеча.
2. Место травмы краснеет и становится горячим.
3. Чувствуется жжение в травмированной области.
4. Зона нарушения отекает.
5. Становится сложным поднять руку или совершить ею какие-либо другие движения.

Первая помощь

Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему от травмы следующий:

• плечо важно обездвижить, применив для этого любые подручные средства для создания стабилизирующей повязки;
• сделать инъекцию обезболивающего препарата или дать больному анальгетик в форме таблетки;
• к зоне повреждения следует приложить холодный компресс, в качестве которого может выступить бутылка, наполненная водой.

Холод поможет справиться с болью и остановит воспаление тканей

Последняя и самая важная рекомендация — делать вправление подвывиха или вывиха самостоятельно нельзя ни в коем случае. Вправлять сустав должен специалист. Травма может сопровождаться переломом и трещиной костей, пережиманием нервов и сосудов. Самодеятельность может осложнить ситуацию и усилить болевые ощущения.

В лечебном учреждении пациента осматривает травматолог, которые проводит специальные тесты, говорящие о том или ином виде подвывиха. Если подозревается передний тип травмы, согнутую в локте руку отводят вверх и вращают ею, надавливая при этом на плечо. При подвывихе мышцы сильно напрягаются.

[2]

При нижней разновидности травмы рука больного оттягивается вниз, и под акромиальным отростком появляется отличительная борозда. Задний подвывих определяется следующим образом: рука пациента вытягивается перед собой, потом опускается вниз, врач, надавливая на плечо, постепенно опускает конечность еще ниже. Если это задний подвывих, слышится щелчок, свидетельствующий о вправлении головки.

Методы лечения

После предварительного осмотра больного направляют на инструментальное исследование, позволяющее оценить характер повреждения, выявить сопутствующие осложнения, например осколки кости и т. д. Сегодня для диагностики используются такие методики:

• рентген;
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• КТ (компьютерная томография).

После определения состояния суставов и окружающих тканей вывих вправляется (зона травмы предварительно анестезируется), плечо иммобилизируется при помощи надежно фиксирующей специальной повязки или бандажа.

Фиксация сустава после вправления

Важно! Повязка не снимается даже ночью. Только в этом случае суставная капсула сможет полноценно срастись с хрящевым валиком посредством соединительной ткани.

Реабилитация и восстановление

Во время периода реабилитации (3-4 недели) повязка не снимается. Больному показан щадящий режим с максимальным ограничением физических нагрузок и отсутствием резких движений поврежденной конечностью. При необходимости пациенту назначается медикаментозная терапия — противовоспалительные средства и анальгетики, способные улучшить самочувствие и унять неприятные ощущения. Больному показаны витамины, препараты, способствующие регенерации тканей, хондропротекторы и т. д.

После снятия повязки делается повторный рентген и принимается решение о дополнительных реабилитационных мероприятиях. Это массаж, физиопроцедуры, ЛФК, помогающие укрепить мышцы и восстановить двигательную активность пациента. Прогноз на полное выздоровление в большинстве случаев благоприятный.

Последствия

Последствиями подвывиха могут стать:

• нарушения кровообращения, вызывающие онемение конечности и способствующие развитию сопутствующих данному состоянию заболеваний, в том числе инсульта;
• сбой в передаче нервных импульсов, вызывающий затруднения при привычных движениях рукой;
• повторные подвывихи или истинные вывихи.

Если травма произошла, следует после полного выздоровления не забывать о склонности к формированию подвывиха и по возможности беречь руку при физических нагрузках. Важно укреплять мышцы, регулярно занимаясь разрешенными врачом видами спорта, откорректировать питание, включив в рацион продукты, способствующие поддержанию здоровья хрящевой и костной ткани. Лечение в домашних условиях заключается и в том, чтобы укрепить мышцы плечевого пояса. В этом помогут простые упражнения, направленные именно на данную часть тела.

Заключение

Неосторожное падение, удар в плечо могут спровоцировать подвывих этой части тела. Травма не относится к числу опасных для жизни, но может надолго лишить человека полноценной двигательной способности. При первых симптомах подвывиха не стоит заниматься самолечением, используя народные средства, позволяющие немного улучшить самочувствие, но не способные вернуть сустав в исходное положение. Лучшее решение при любой травме верхней конечности — обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Только врач сможет диагностировать нарушение, вправить подвывих и дать рекомендации по реабилитации после травмы.

Вывих плеча (плечевого сустава)

Описание и статистика

Среди травматических вывихов именно вывих плеча является наиболее распространенным. Он составляет около 55% всех случаев травмирования. Плечевой сустав совершает множество разнообразных движений, но он очень уязвим к травмам, ведь площадь соприкосновения его суставных поверхностей довольно мала. К примеру, чаще всего вывих плеча является непрямым: человек падает на вытянутую вперед или в сторону руку, её движение превосходит физиологическую норму, капсула разрывается головкой плечевой кости и выпадает из суставной впадины.

Намного реже встречаются задние вывихи. Статистика засвидетельствовала примерно 2% случая. Эти травмы образуются из-за достаточно частых ситуаций, когда, к примеру, произошло падение, но при этом руки были вытянуты вперед. Тогда разрыв происходит в заднем отделе. Практически не встречаются нижние вывихи. Эта разновидность отличается тем, что головка кости плеча передвигается вниз. При таких повреждениях заметно уменьшается двигательная функция по направлению вниз. Соответственно, перед пострадавшими возникает потребность держать травмированную конечность в таком положении, чтобы рука при этом была приподнятой, направленной вверх.

Существует риск повторного вывиха. Он может возникнуть в течение шести месяцев после того, как первый будет исправлен. Повторения могут случаться не единожды – вплоть до десяти раз в год. Каждый раз изменения будут увеличиваться. Это будет провоцировать учащение диагностирования повторных вывихов. Статистика свидетельствует, что подобные травмы обычно происходят у людей до 20 лет.

Симптомы вывиха плеча (плечевого сустава)

Симптомами вывиха плеча являются появление сильной и резкой боли и нарушение функционирования сустава. Плечо или рука отводятся в сторону. Также плечо может затвердеть или деформироваться (согнуться). Вследствие этого плечевые суставы становятся ассиметричными. При ощупывании головка плечевого сустава находится не на обычном месте, а ниже клювовидного отростка. Подвижность сустава становится невозможной.

Еще одним симптомом является ослабление пульса на лучевой артерии, ведь головка плечевой кости сдавливает сосудистый ствол. Нередко вывих плеча также сопровождается нарушением чувствительности и двигательной функции кисти руки и пальцев.

Отеки, приступы боли в соответствующих местах.

Подвижность заметно понижается, из-за описанного выше положения головки пациент может совершать только минимум движений.

Плечевой сустав теряет характерную гладкость форм.

Можно наблюдать боль, которую описывают как колющую, верхняя конечность немеет, по кровоподтекам можно выявить места поражений, поскольку кровеносный сосуд повреждается, нерв же оказывается в защемленном положении.

Пропадает чувствительность таких частей скелета, как предплечья и другие составляющие рук.

Состояние капсулы сустава заметно ухудшается – она теряет плотность, эластичность, если не вылечить заболевание сразу. Происходят изменения, из-за которых увеличиваются объемы фиброзной ткани. Она начинает заполнять суставные вмещающие, то есть – те области, которые находятся вокруг, оказываются уже не пустотелыми. Начинается этап, на котором мышечная масса перестает функционировать, то есть атрофируется. Происходит дистрофическая коррекция.

Часты случаи, когда первый вывих плеча приводит к разрыву мягких тканей. Тогда он сопровождается приступами заметной боли. Если вывих является повторным — боль не так сильна, или вообще не проявляется.

Диагностировать вывих плеча можно благодаря рентгенографическому исследованию (КТ или МРТ), чтобы дифференцировать вывих от перелома проксимального конца плечевой кости или перелома лопатки.

Как только Вы выявили какие-то из первых симптомов – противопоказано самостоятельное лечение. Обычно люди пытаются вправить сустав, но это очень опасно. Не рискуйте, последствия могут оказаться непоправимыми.

Причины вывиха плечевого сустава

Мы уже упоминали, что плечевой сустав отличается большой подвижностью. Человек чаще всего «орудует» именно этой частью скелета. Он очень уязвим, и чаще всего его поражает такая болезнь, как вывих. Его частой причиной является оказание общего силового воздействия, само движение носит выворачивающий или выкручивающий характер. Чтобы привести к травме, его надо выполнять с одновременным нарушением объема всех возможных суставных движений.

Есть и другие причины, и факторы:

Избыток движения, направленного на эту часть скелета, диагностируется в 12% случаях, и подобный вид расстройства здоровья носит название «гипермобильность сустава».

Задние или передние разновидности появляются по разным причинам, но чаще всего – из-за того, что суставная впадина оказывается сильно наклоненной.

Если у лопаточной суставной впадины малая вместимость – причина заметно меняется, и фактор риска вывиха возрастает.

Частая причина заключается в гипоплазии суставной впадины, то есть, изменяется, по большей части, её нижняя область, а также происходит множество других изменений физиологического характера.

Часто люди вынуждены повторять однотипные движения, и из-за этого связки и суставная капсула многократно растягиваются. Среди пациентов, в данном случае, чаще всего оказываются спортсмены (пловцы, гандболисты и проч.)

Особо большой риск связан с избыточной амплитудой движений. В медицине такой способ движения называют «генерализованная гипермобильность». Существует ряд причин, связанных с анатомическими особенностями строения сустава. Тогда следует заранее проводить исследовании и избегать травмоопасных ситуаций.

Виды вывиха плеча

Вывихи плеча классифицируют на врожденные и приобретенные. Приобретенные вывихи в свою очередь подразделяются на травматические и нетравматические. Нетравматические вывихи плеча бывают произвольными и патологическими (хроническими). Травматические вывихи могут быть неосложненными и осложненными. Вывих плеча может осложняться нарушением целостности кожи, разрывом сухожилий, переломом, повреждением нервов и сосудов. Также вывихи плеча бывают застарелыми и патологически повторяющимися.

В зависимости от расположения поверхностей суставов плечевой кости и лопатки вывихи плеча разделяют на передние, задние и нижние. Передний вывих плеча может быть подклювовидным и подключичным, нижний – подмышечным, а задний – подакромиальным и подостным. Передние вывихи составляют подавляющее большинство случаев вывихов плеча (около 75%), затем идут подмышечные (24%). Остальные вывихи составляют лишь 1% случаев.

Классифицируют вывихи плеча и по времени, прошедшему с момента травмы. Они бывают застарелыми (травма была нанесена более трех недель назад), несвежими (время нанесения травмы – от трех дней до трех недель) и свежими (не более трех дней).

Кроме того, вывих бывает:

Причиной возникновения заболевания часто становятся любые движения, даже такие, как уборка или причесывание. Если первичный вывих подвергся неправильному лечению, или его не лечили совсем – развиваются сложные патологии повторного вывиха травматического характера.

Диагностика вывиха сустава

Вывих сустава диагностируется по определенным показателям. Многие из них мы уже перечислили среди симптомов. Но все равно травматолог производит профессиональный осмотр, делая вывод на основании тех жалоб, которые он перечисляет.

Важное значение имеют и другие медицинские обследования. Большой результативностью отличается рентгенологическое исследование, для которого применяют метод прямой проекции или, при необходимости, осевую технологию. Качество рентгеновского снимка достаточно, чтобы просмотреть место расположения головки кости, выявить особенности её смещения, что также приводит к повреждениям целостности скелета. Важнейшей задачей остается выявление того, что это за вывих — передний или задний. Важно выявить — нет ли переломов.

Методы лечения

Перед вправлением плечевого сустава пациент нуждается в обезболивании. Наркоз может быть, как общим, так и местным. Существует множество методов вправления вывиха плеча. Их подразделяют на рычаговые, физиологические и толчковые (проталкивание плечевой кости в суставную полость). Но эти методы часто сочетаются между собой.

После вправления и иммобилизации гипсовой лонгетой больного сустава, следует ограничить его движения на три недели. Когда лонгету снимут, рекомендуется пройти реабилитационный курс, восстанавливающий подвижность сустава и предотвращающий повторные вывихи. Комплекс процедур включает в себя массаж, лечебную гимнастику, электростимуляцию мышц, водные упражнения и проч.

Вправление – базовый метод лечения вывиха плечевого сустава. Его не производят самостоятельно. Единственное, что может предпринять больной, чтобы вылечить болезнь – это как можно скорее обратиться ко врачу. Первые вывихи требуют особого внимания. Они отличаются большей сложностью, учитывая, что именно первые вывихи тяжелее вправляются.

Лечение вывиха плечевого сустава представлено в широком ассортименте.

Все методы можно условно разделить на две большие категории:

Безоперационный или закрытый метод заключается в воздействии по отношению к головке плечевой кости. Для этого делают анестезию. В данном случае принято использовать раствор новокаина.

Нельзя затягивать с медицинским вмешательством. Если она получена несвоевременно – нужно ожидать таких последствий, как сокращение мышц, а этот фактор сильно осложняет вправление. Тогда анестезии недостаточно, дополнительно потребуется ряд специальных препаратов, задача которых – расслабление мышц. Они называются «миорелаксанты». Если подобная мера не дала результата, то больному предстоит готовиться к операции. Она обычно представляет собой открытую технологию вправления сустава.

Затем следует лечение на основе иммобилизации поврежденной части скелета. Это приводит к сращиванию порванных связок и восстановлению суставной губы. Этот процесс может происходить благодаря тому, что суставная капсула, идущая впереди, своеобразным образом натягивается, что позволяет прижать оторванную суставную губу к поверхности нужной кости. Как правило, на этом этапе накладывают гипсовые повязки. Они должны использоваться около трех недель.

Вывих плеча лечится разными способами, не исключая:

обезболивающих лекарств в форме таблеток или инъекций, необходимых для нормализации общего состояния пострадавшего, устраняющих болевой синдром и не только;

воздействия на травмированную область холодом, поскольку это позволяет уменьшить боль и отек.

Физиолечение

Один из самых простых методов физиолечения связан именно с приложением холодного к области поражения. Интенсивность боли заметно понижается, а воспаление снимается. В ближайшее время после травмы необходимо наложить компресс со льдом. Это уменьшает риск опасных дефектов и ускоряет восстановление.

Существует специальный комплекс. Его задача – помогать создать мышечный каркас, защиту пациента от развития данного заболевания в дальнейшем. Если же диагностирован привычный вывих плечевого сустава постоянного характера, то ЛФК не приносит положительных результатов. Подобная патология мешает созданию условий дальнейшей защите сустава. Хорошие результаты даёт курс парафинотерапии, электрофореза, СМТ на область пораженного сустава. Не все методы физиотерапии актуальны в том или ином случае. К примеру, осторожности требуют пациенты, перешагнувшие 70 – летний рубеж. Пациенты пожилой категории не могут лечиться с помощью физиотерапии.

Этапы реабилитации

После вывиха плевого сустава необходима определенная реабилитация. Она состоит из нескольких частей:

включает активизацию функциональности области поврежденных мышц, когда наступает период иммобилизации, длительность курса — около трех недель;

функции плечевого сустава восстанавливаются, длительность — приблизительно три месяца;

завершающие шаги реабилитации функций сустава, длительность — шесть месяцев.

Сустав кости надо обездвижить. Для этого необходима иммобилизация. Она является лучшим средством, и её применяют после снятия гипса. Затем наступает время реабилитационного процесса, когда надо выполнять специальные упражнения. Они нацелены на то, чтобы с помощью круговых движений производить круговые движения плечом. Хорошие результаты дают упражнения в воде.

Такое заболевание, как привычный вывих плеча, требует лечения в определенных условиях специализированного травматологического стационара. Потребуется такая мера, как оперативное вмешательство. Здесь консервативные процедуры не дадут положительного результата. Хирургия предлагает целый раздел по лечению этой патологии. Лечение должно соответствовать тому, какая причина привела к вывиху плечевого сустава. Напомним, что из-за этого смещения головки плечевой кости могут носить различные характеры.

После операции проходят особую реабилитацию. Проводится электростимуляция мышц, массаж и ЛФК.

Когда проходит три месяца после операции, разрешаются небольшие нагрузки (допустим, через полгода тяжелый физический труд). Обязательно используется фиксирующая повязка, её не снимают в течение 1-4 недель. Время зависит от вида проведенной операции.

Реабилитация способствует тому, что мышцы плечевого пояса укрепляются. Они начинают все больше крепнуть с точки зрения стабилизирующего воздействия на сустав. На первых этапах требуется лечебная физкультура, когда необходим присмотр инструктора. Спустя некоторое время пациент получает возможность заниматься дома. Этот этап может длиться 2-4 месяца.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Источники

1. 
   Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Лечение и профилактика / И. С. Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 160 c.
2. 
   Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 272 c.
3. 
   Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 2 . Заболевания костей и суставов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 520 c.
4. Трухан, Д. И. Внутренние болезни. Кардиология. Ревматология / Д. И. Трухан, И. А. Викторова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2013. — 376 c.