Вывих локтевой кости в лучезапястном суставе

Вывих кости

Способность к физиологическому движению человеческого организма обеспечивается анатомическими рычагами. Такие механизмы представлены суставами, которых насчитывается множественное количество, особенно в отделах верхних и нижних конечностей. В каждой суставной капсуле находятся сочленяющиеся кости, хрящи и связки. Внешнее обеспечение работы сустава происходит за счет связок, мышц и сухожилий. Связочные волокна соединяют поверхности костей, а сухожильные тяжи прикрепляют к остеоткани мышцы. В комплексе, представленный аппарат выполняет механизм движения.

В случае нарушения работы звеньев этого механизма, происходит сбой двигательной активности. Картиной нарушения физических способностей движения, являются растяжения, вывихи и переломы мягких и твердых тканей. Когда суставные поверхности костей отклоняются от нормальной позиции, происходит вывих костей. Патологическое состояние наступает вследствие аномалий врожденного характера, травм и заболеваний. Вывих суставных костей может происходить в любом отделе опорно – двигательного аппарата. К часто встречающимся вывихам верхних и нижних конечностей, относятся:

• Вывих коленной чашечки;
• Вывих челюсти;
• Вывих костей запястья;
• Вывих костей предплечья;
• Вывих бедренной кости и голеностопного сустава.

Суставные механизмы кисти и стопы очень подвержены травмам, а также деформациям при артрите, остеопорозе или полиартрите. Вывих полулунной кости лучезапястного сустава, по сравнению с остальными костями, отмечается в большинстве случаев. Такая патология возникает при сильном ударе, резком выворачивании запястья или сдавливании сустава. Особенностью вывиха, после его вправления, является повторение патологии даже при легкой травме.

Если произошел вывих полулунной кости, то возникает резкое или приглушенное болезненное ощущение, усиливающееся при пальпации. Область запястья становится отечным и покрасневшим. В случае сопутствующего перелома костей и повреждения мягких тканей, отек распространяется на всю кисть, с появлением синяка. В области полулунной кости, со стороны ладони, образуется бугор, а наличие ямки, отмечается с тыльной стороны лучезапястного сустава. Движение в суставе ограничиваются, а фаланги пальцев находятся в согнутом состоянии. Для установления диагноза, необходимо провести компьютерную томографию кисти в разных проекциях.

Помощь при вывихе полулунной кости заключается в его закрытом вправлении. Данную процедуру проводят при обезболивании верхней конечности и после нее, делают контрольный рентгеновский снимок. При обширной патологии, используют дистракционный аппарат остеогенеза. При положительном результате вправления, конечность иммобилизируют гипсовой лонгетой, которая начинается на границе суставов фаланговых и пястных костей и заканчивается локтевым суставом. Для фиксации вправленной полулунной кости, используют спицу Киршнера. Помощь вправления может быть оказана в короткий срок после травмы. Застарелый вывих полулунной кости, требует хирургического вмешательства, то есть открытого вправления и восстановления целостности связочного аппарата. Осложнением не леченного вывиха, является асептический некроз, при котором оперативное вмешательство, не всегда заканчивается благополучно. Перед хирургическим вмешательством, пациенту устанавливают дистракционные аппараты для постепенного растяжения лучезапястного сустава. Время дистракции зависит от степени вывиха и его свежести. Аппаратное растяжение может длиться около двух недель, а потом, после контрольных снимков, проводят открытое вправление. В ходе операции:

• рассекают кожу с тыльной стороны запястья между костнофиброзными участками кисти;
• продольным разрезом нарушают целостность поперечной связки;
• разгибатели пальцевых фаланг отводят в лучевом и локтевом направлении;
• вскрывают суставную лучезапястную капсулу и устанавливают полулунную кость в правильное положение;
• растяжение связочного аппарата восстанавливают;
• обеспечивают дополнительное кровоснабжение для полулунной кости с помощью имплантации в нее сосудистого пучка;
• восстанавливают целостность тканей и накладывают гипсовую повязку на месячный период.

После снятия гипсовой иммобилизации, потребуется двухмесячная реабилитация лучезапястного сустава, то есть постепенное разрабатывание трудоспособности кисти.

Локтевой сустав повреждается не реже чем плечевой или лучезапястный. Вывих головки локтевой кости происходит при сильной нагрузке на верхнюю конечность при падении. В локтевой суставной сумке, с помощью межкостной связки, сочленяются поверхности лучевой, плечевой и локтевой костей. При травме, локоть выворачивается в противоположную сторону или в бок, а иногда встречаются и передний вывих локтевого сустава. Симптоматика патологического состояния сводится к следующим признакам:

• Болезненный синдром и отклонение локтевого блока от нормального положения;
• Поврежденный локтевой сустав расширяется и разгибается под углом в сто пятьдесят градусов;
• Мышечные волокна трицепса напряжены, с признаками сопротивления, а над локтевым отростком, который выпирает кзади, прощупывается глубокая линия;
• Под кожной поверхностью, кзади от плечевой кости, выпирает головка лучевой кости, а спереди – округлая капсула сустава.

В редких случаях, вывих локтевого блока может быть врожденным и время от времени, при физических нагрузках, менять физиологическое положение. Вправление такого вывиха делают самостоятельно, но в последствии, такая патология требует оперативного вмешательства для установления стабильности сустава.

Для диагностики вида вывиха локтевого механизма, проводят осмотр и рентгендиагностику.

• Обеспечивают анестезию;
• Максимально сгибают локтевой сустав;
• Растягивают мышечные волокна, чтобы поверхности сочленяющихся костей не соприкасались;
• Надавливают на головки костей, устанавливая их в правильное положение;
• При необходимости, совершают вращающие движения предплечьем.

В случае сложного вывиха, с разрывами мягких тканей и повреждением целостности костей, пациенту показано оперативное вмешательство.

Клиническими признаками вывиха тазобедренного сустава, являются:

• Треск, щелчок или хлопок в области бедра и таза;
• Поврежденная нижняя конечность приобретает вынужденное положение (согнута, приведенная к туловищу, с вывернутым внутрь, коленом или наоборот: отведенная кнаружи и согнутая), визуальную суставную деформацию и укорочение ноги;
• Болезненные ощущения очень резкие, особенно при попытке совершить движение или прощупать;
• Наличие пружинящего сопротивления;
• Отсутствие двигательной способности и наличием бугра (поверхностная часть головки бедренной кости);
• Ягодичная область при переднем верхнем или нижнем вывихе, значительно уплощается;
• Повреждение хрящевой поверхности головки кости и отрыв участка вертлужной впадины;
• Онемение, отечность, покраснение и наличие кровоподтеков, в следствии повреждения кровеносных сосудов и иннервации.

При частичном вывихе бедра или застарелом, симптоматика не выражается яркой клинической картиной: тупая ноющая боль, появление лордоза позвоночника в поясничном отделе, по причине деформационных изменений в тазобедренном отделе.

Выявить вывих бедренной кости, не отличается затруднительной диагностикой. Для этого, достаточно провести осмотр пациента опытным травматологом и сделать рентгеновский снимок.

Вправить бедренную кость в суставную впадину таза желательно в кротчайшие сроки, так как застарелые вывихи плохо поддаются лечению и опасны утратой двигательной способности.

[2]

Вернуть на место кость и установить стабильность сустава можно в больничных условиях под общей анестезией существует несколько приемов вправления тазобедренного сустава. Из них, выделяют способы Кохера и Джанелидзе, которые применяются в зависимости от вида вывиха. После процедуры вправления, пациент находится на месячном постельном режиме, с установлением аппарата вытяжения. При положительном рентгеновском контроле, пострадавшему разрешают вставать и совершать щадящие движения с помощью костылей. На протяжении трех месяцев, больному назначается противовоспалительная терапия, регенерирующие препараты и физиотерапевтические мероприятия.

Осложнением после лечения вывиха тазобедренного сустава, является нарушение биомеханизма тканей по причине деформационных изменений, что приводит к блокировке двигательной способности. В этом случае, пациентам предлагают оперативное вмешательство по эндопротезированию сустава.

Реабилитационные мероприятия

После лечения любого вывиха, пациенту рекомендуется поздняя двигательная активность, но раннее разрабатывание поврежденного сустава, а именно:

• Прохождение курса физиотерапевтических мероприятий (магнит, лечебная физкультура, увч, лазеротерапия, амплипульс, бальнеотерапия);
• Избегание травмоопасных ситуаций и физических перенапряжений;
• Придерживание рекомендуемой диете и здоровому образу жизни.

Вывих лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав — сложное соединение костей предплечья (лучевой и локтевой) с одной стороны и множества, а точнее восьми, мелких косточек, составляющих запястье. Чтобы понимать механизм возникновения вывиха любого из суставов, нужно представлять его строение.

Сустав — подвижное соединение костей в человеческом организме. Концы костей имеют строение, как «пазл», совпадающие с соседними, и снаружи покрыты хрящами. Сверху это соединение фиксируется соединительнотканной оболочкой, отличающейся плотностью и эластичностью. Она носит название — суставная сумка. Ее внешняя фиброзная поверхность обеспечивает соединению стабильность, а внутренняя синовиальная, продуцирует специальную суставную жидкость, облегчающую скольжение соединяемых поверхностей. Снаружи поверхность сустава укреплена связками, приникающими в поверхностные слои суставной сумки. При серьезной травме целостность ее может нарушаться, а суставные поверхности — смещаться. Именно это и называется вывихом. В тяжелых случаях суставные края соединяемых костей выходят за пределы суставной полости, что еще больше травмирует ее оболочку и связки.

Что касается лучезапястного сочленения, то повреждение любого из множества расположенных в этой области соединений костей, характеризуются, как вывих лучезапястного сустава. Это самое частое повреждение среди других подобных. Объясняется это тем, что работа этого сустава очень активная, а соединение — нестабильно. Наиболее часто случаются вывихи полулунной и ладьевидных костей.

Самой частой причиной вывиха этой локализации является падение на вытянутую руку либо подворачивание кисти во время падения. Подобная травма часто возникает во и время прямого удара по запястью. В зависимости от локализации повреждения различают следующие виды вывихов лучезапястного сустава:

• истинный;
• перилунарный;
• периладьевидно — лунарный;
• перитрехгранно — лунарный;
• чрезладьевидно — перилунарный;
• чрезладьевидно — чресполулунный.

По каким симптомам можно определить вывих лучезапястного сустава

Человеку, впервые столкнувшемуся с подобной травмой, трудно самостоятельно дифференцировать вывих от других подобных: ушиб, перелом. Объясняется это тем, что механизм получения у них одинаковый, а проявления могут существенно отличаться, в зависимости от конкретного места повреждения. Кроме того вывих запястья довольно часто сопряжен с нарушением целостности костей.

Думать о вывихе лучезапястного сустава можно, если появилась:

1. отечность мягких тканей в месте повреждения;
2. гематома, чаще небольшого размера;
3. болезненность при движении кистью;
4. деформация кисти (она поменяла свое положение относительно всей руки, или на ней появились непривычные впадины или бугорки);
5. ограниченность движений.

В зависимости от области травмы симптомы могут наблюдаться с разной интенсивностью, а некоторые отсутствовать вовсе. Кроме того, некоторые из них, например, отечность и формирование гематомы, часто проявляются спустя некоторое время после получения травмы.

Тактика лечения вывихов лучезапястного сустава

Первая помощь при травмах руки — важный момент, определяющий время и сложность последующего лечение, а также возможность развития отдаленных последствий. Главное на этом этапе не менять положение травмированной конечности и не пытаться самостоятельно вправить вывих. Основная задача доврачебной помощи — фиксировать поврежденную руку, не меняя ее положения, и доставить потерпевшего в медицинское учреждение для дальнейшего лечения. При этом выполняются следующие этапы:

рентгенография поврежденной руки в не менее, чем двух позициях. Это позволит наилучшим образом оценить степень повреждения.

• Вправление сустава под местным или общим обезболиванием.
• Повторное рентгенологическое исследование, для оценки качества выполненного вправления.
• Фиксация сустава в правильном положении при помощи гипсовой повязки на срок не менее двух недель.

Сроки обращения за медицинской помощью при получении вывиха лучезапястного сустава имеют важное значение для качества лечения. Застарелые травмы, полученные более двух недель назад, гораздо труднее поддаются лечению. Для приданию такому суставу правильной конфигурации гораздо чаще приходится применять хирургические методы.

[1]

Важная роль в лечении вывихов запястья отводится самому пациенту. Следует помнить, что вправлением и фиксацией сустава лечение вывихов не заканчивается. Далее следует длительный период реабилитации, целью которого является восстановление эластичности поврежденного соединения. Для этого применяется массаж и специальные упражнения. На всем этапе лечения пациент должен четко выполнять врачебные рекомендации, в противном случае существует риск ослабления связочного аппарата и нарушения функциональности кисти, вследствие чего вывихи будут повторяться все чаще, даже при воздействиях незначительной силы.

Реабилитация после перенесенного вывиха лучезапястного сустава

Мышцы и связки предплечья и кисти, продолжительное время находившиеся в обездвиженном состоянии, требуют обязательного периода восстановления их функции. Для этого используются три основные метода:

• физиотерапевтическое лечение — магнитотерапия, УВЧ, индуктотерапия, лечение ультразвуком, применение грязей и озокерита;
• ЛФК — выполнение комплексов специальных упражнений, способствующих разработке травмированного сустава;
• массаж — способствует восстановлению крово- и лимфообращения в поврежденной зоне, эластичности тканей.

Если первый метод может применяться только в условиях лечебного или реабилитационного учреждения, то последние два доступны каждому пациенту для самостоятельного использования, конечно, после получения инструкций у специалиста.

Элементарные упражнения и легкий массаж пальцев поврежденной конечности можно начинать выполнять спустя несколько дней после наложения гипсовой повязки. Сюда относятся сгибание-разгибание пальцев, выполнение ими вращательных движений. Массаж в это период должен быть представлен легкими поглаживаниями участков, свободных от гипса. Подобные меры помогут обеспечить нормальную трофику во всех зонах травмированной конечности и подготовить мышцы к более серьезной нагрузке. Главное помнить одно очень важное правило: массаж и упражнения не должны доставлять болезненности или приводить к отечности тканей.

Но основной этап восстановления начинается после удаления гипсовой повязки. В этот период показан лимфодренажный массаж. Особенность его выполнения заключается в том, что воздействие происходит, начиная со здоровых тканей зоны плеча и предплечья, постепенно опускаясь в низ к области запястья и кисти. Подобный массаж способствует оттоку застойной жидкости в неактивной конечности. Важно, чтобы массажные движения охватывали, как внутреннюю, так и внешнюю поверхность руки. А интенсивность воздействия постепенно нарастала. Дальнейший массаж заключается в растирании кисти и пальцев рук. Эти движения напоминают одевание перчатки, в отдельности на каждый палец, затем осуществляется последовательный массаж каждого пальца.

Массаж травмированной руки должен носить регулярный характер и выполняться ежедневно, занимая по длительности не менее пятнадцати минут. После его выполнения мышцы руки разогреты, и это самое благоприятное время для выполнения несложных упражнений для разработки кисти. Большей степенью это упражнения, заключающиеся в сжимании и разжимании кисти. Первое время их можно выполнять, сжимая пальцами поролоновую губку, а позднее — любой резиновый предмет.

Целью физических упражнений в этот период является восстановление координации движений и увеличение силы мышц, долгое время находившихся в неподвижном состоянии, а также придание большей подвижности связкам.

Очень хорошо выполнять упражнения для кисти, погружая руки в теплую воду.

В среднем полное восстановление функциональной состоятельности поврежденной во время вывиха кисти занимает не менее месяца и определяется возрастом пациента и тяжестью полученной травмы.

Вывих запястья

В дистальном луче-локтевом суставе могут возникать различные вывихи запястья; при этом обычно вывих локтевой кости наступает в том случае, если при переломе лучевой кости наблюдается значительное смещение отломков. Перелом луча в типичном месте может сочетаться с подвывихом или полным вывихом запястья, а именно лучевой кости в дистальном луче-локтевом суставе. Вывих запястья происходит в результате смещения дистального отломка. Однако встречаются изолированные вывихи локтевой кости, не сопровождающиеся переломами.

Ладонный вывих в запястье локтевой кости

Локтевая кость может быть вывихнута в запястье в тыльную, реже — в ладонную стороны. Для распознавания данного вида вывиха запястья, для получения бокового снимка требуется точное центрирование и укладка.

Рентгенологическая диагностика вывиха в запястье локтевой кости

При помощи двух выше приведенных рентгеновских снимков можно установить помимо смещения в ладонную сторону смещение на несколько миллиметров в лучевую сторону.

Перелом и вывих запястья в лучезапястном суставе

В лучезапястном суставе довольно редко встречаются изолированные вывихи запястья. При этом обычно бывают переломы pr. styloideus лучевой кости или отрыв костного фрагмента от суставной поверхности последней. В основе перелома лежит тот же механизм повреждения, что и при переломе луча в типичном месте. Такие переломы обычно встречаются в молодом или среднем возрасте. У пожилых людей, вследствие атрофии кости, чаще встречается перелом луча в типичном месте.

Рентгенологическая диагностика вывиха запястья в лучезапястном суставе

На рентгенограммах ниже представлены снимки тридцатилетнего мужчины, который упал на вытянутую и отведенную в плечевом суставе руку.

На ладонном рентгеновском снимке обращает на себя внимание то, что из-за вывиха запястья последнее целиком смещено приблизительно на 1 см в локтевую и проксимальную стороны. Проксимальный ряд костей запястья пересекает эпифиз костей предплечья. Pr. styloideus локтевой кости отсутствует, видна интенсивная тень, проецирующаяся на дистальную треть локтевой кости. В проекции локтевого края лучевой кости видна костная тень, происхождение которой по этому снимку установить трудно. На боковом рентгеновском снимке кости запястья вывихнуты вместе с кистью в тыльную сторону и слегка смещены проксимально. Отломанный pr. styloideus локтевой кости и дорсальный край суставной поверхности лучевой кости также смещены в тыльную сторону. Отломанный pr. styloideus локтевой кости находится под краем полулунной кости, позади диафиза локтевой кости. Кусок, выломанный из суставной поверхности лучевой кости, смещен в тыльную и проксимальную стороны и ротирован; он виден между лучевой и полулунной костями в форме узкой тени. Его край соответствует тени, которая на снимке в прямой проекции не могла быть определена. (Боковой снимок нечеткий из-за дрожания руки больного вследствие болевого синдрома, сопровождающего вывих запястья.)

Вывих лучевой кости

Чаще всего такой вид травмы, как вывих лучевой кости, происходит именно у детей, но может встречаться также и у взрослых. Образование данного вида вывиха возможно при условии сильного и достаточно резкого потягивания за выпрямленную руку. В этом случае у пострадавшего практически моментально возникает в области повреждения сильная боль.

Для того, чтобы иметь возможность избежать получения травмы, которая в результате приведет к вывиху лучевой кости, необходимо более подробно ознакомиться с причинами, способными спровоцировать его появление.

Практически во всех случаях образование вывиха лучевой кости будет сопровождаться и переломом локтевой кости, чаще всего, в верхней трети, также возможно и повреждение самой глубокой ветви непосредственно лучевого нерва. Данный вид травмы становится возможным получить в результате падения на супинированную и разогнутую руку. Также эту травму можно будет получить в том случае, если рука человека попадает в какой-то вращающийся механизм машины.

Следовательно, чтобы избежать получения травмы, необходимо избегать падения на руку и удара в область руки, а также соблюдать технику безопасности во время работы с разнообразными вращающимися механизмами.

Изолированные вывихи, а также подвывихи лучевой кости встречаются довольно редко. Однако, исключение может составлять образование подвывиха головки лучевой кисти у маленьких детей, которые находятся в возрасте до пяти лет. В основном, пострадавшие от данного вида травмы находятся в возрасте от одного и до трех лет.

Данный вид травмы может возникнуть в результате довольно резкого дерганья за конечность, а также потягивания ребенка за ручку либо попытки удержать малыша во время падения, в результате чего образуется вывих лучевой кости.

После получения травмы ребенок будет жаловаться на появление характерной умеренной боли, проявляющейся в области поврежденного сустава. Больная рука будет вытянута вдоль туловища, вызывает резкую болезненность сгибание руки в области травмированного сустава. Также появляется болезненность и во время проведения пальпации самого локтевого сустава, предплечья и лучезапястного сустава.

Во время проведения дополнительного рентгеновского исследования, врач получает не достаточно информации. Именно поэтому при обследовании больного, при данном виде травмы, в крайне редких случаях делается рентген, когда есть сомнения в правильности поставленного диагноза.

Только после установления окончательного диагноза, врач будет подбирать метод вправления вывиха лучевой кости. Для того, чтобы вправить головку кости, врач должен очень плавно тянуть за предплечье, при этом будет постепенно сгибаться поврежденная конечность в области локтевого сустава, поворачивается рука ладонью вниз. В это же время осуществляется параллельное надавливание непосредственно на головку самой лучевой кости.

Во время осуществления вправления становится возможным услышать характерный щелчок (он будет не слишком громким, но в то же время заметным). Достаточно легко у маленьких детей проводится вправление подвывиха головки лучевой кости — довольно мягко и практически безболезненно.

Во время проведения процедуры вправления не обязательно использовать анестезию для поврежденной области, так как это будет доставлять больному значительно больше неприятный ощущений, чем само вправление вывиха головки лучевой кости. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить вывих, так как в результате неквалифицированные действия могут привести к более серьезным проблемам со здоровьем.

На сегодняшний день различается несколько видов вывиха головки лучевой кости – это вывих головки лучевой кости кпереди, а также вывих кнаружи и кзади (эти виды вывиха встречаются значительно реже).

[3]

Наиболее частым видом вывиха является именно вывих кпереди, при этом его образование происходит непосредственно в случае получения прямого удара на область расположения головки луча сзади, а также при падении человека на вытянутую руку в случае пронированного предплечья.

Довольно часто данный вид травмы встречается именно у маленьких деток, которых в основном поднимают только за одну руку – к примеру, за правую, но чаще всего именно за левую. В этом случае тело ребенка, которое висит непосредственно на одной руке, будет осуществлять характерные вращательные движения внутрь, происходит пронирование предплечья.

Поврежденная конечность будет слегка согнута, а также пронирована. Сгибание поврежденной конечности в области травмирования возможно будет исключительно в незначительном объеме. Это происходит в результате того, что головка лучевой кости будет упираться непосредственно в переднюю поверхность самой плечевой кости.

Во время проведения пальпации становится возможным прощупать выступающую головку лучевой кости возле переднего края наружного мыщелка плеча. В обязательном порядке, в этом случае, должна проводиться рентгенограмма поврежденного сустава, благодаря чему становится возможным понять тяжесть полученной травмы.

Довольно часто у детей, находящихся в возрасте от одного и до четырех лет, встречается так называемый прониционный подвывих головки лучевой кости. Данный вид травмы возможно получить в том случае, если оказывается довольно резкое и сильное потягивание не только за кисть, но и предплечье. Существует несколько факторов риска, которые способны привести к такой травме – к примеру, недоразвитие шейки лучевой кости либо слабость самой кольцевой связки.

Пострадавший начинает жаловаться на появление сильной боли в области нижней трети предплечья, а также в лучезапястном суставе. При этом болезненные ощущения наиболее ярко будут проявляться именно во время осуществления движения поврежденной конечностью. В результате этого пострадавший начинает поврежденную руку прижимать к телу. Как правило, даже при условии проведения рентгенологического исследования, установить наличие характерных дефектов не удается.

Основными признаками образования вывиха лучевой кости само предплечье будет пронировано и слегка согнуто в области поврежденного локтевого сустава, при этом латеральная область локтевого сгиба будет сглажена.

Во время проведения пальпации становится возможным определить наличие характерного костного выступа (это и будет головка самой лучевой кости), проявляющейся непосредственно на передней поверхности локтевого сгиба.

Вызывает сильную болезненность и пассивная супинации, при этом она будет ограничена. В результате того, что происходит упор смещенной головки непосредственно в плечевую кость, становятся практически полностью невозможными не только активные, но и пассивные движения. Для уточнения диагноза понадобится больному сделать рентгенограмму.

Диагностика

Для диагностирования наличия вывиха лучевой кости, учитываются все особенности полученной травмы, а также жалобы самого пациента, и конечно, характерная типичная картина для данного вида травмы.

Практически во всех случаях на полученных рентгеновских снимках никаких дефектов обнаружить не удается. Однако, в некоторых случаях может для подтверждения диагноза понадобиться и проведение дополнительного рентгенологического исследования.

Профилактика

В основе профилактики получения вывиха лучевой кости лежит предотвращение получения травмы, которые способны спровоцировать его образование.

Практически во всех случаях вправление вывиха головки лучевой кости будет проводиться под действием наркоза, при этом врач выполняет специальные лечебные приемы.

Больной должен с гипсом проходить не менее трех недель, в противном случае придется лечение проходить заново. Стоит учитывать тот факт, что если после осуществления вправления головка самой лучевой кости не будет постоянно находиться не только в правильном, но и устойчивом положении, есть необходимость в ее дополнительной фиксации при помощи специальных спиц.

Бывают случаи, когда просто невозможно провести вправление лучевой кости при помощи закрытого способа. Именно поэтому предпринимается методика открытого вправления, также может проводиться резекция головки во время осуществления операции. Открытое вправление дает значительно большие положительные результаты, однако, проводить его надо как можно быстрее после получения травмы, так как именно от этого фактора будет зависеть успех всего лечения.

Относиться прониционного подвывиха головки лучевой кости, то вправление данного вида вывиха проводится достаточно легко, при этом нет необходимости в проведении дополнительного обезболивания поврежденной области. Во время осуществления вправления будет ощущаться характерный щелчок. Примерно через пару минут, после самого вправления больной начинает успокаиваться и появляется возможность свободно двигать поврежденной конечностью.

При помощи простой косыночной повязки пострадавшему осуществляется обездвиживание руки на два либо три дня. В том случае, если происходит повторный вывих либо подвывих лучевой кости, есть необходимость в накладывании на поврежденную конечность специальной гипсовой лонгеты, которая может оставляться и на две недели, в зависимости от тяжести вывиха.

Вывих локтевой кости

Вывих локтя либо вывих локтевого сустава находится на втором месте по частоте вывихов, после вывиха плеча. Главной особенностью получения вывиха локтевого сустава является то, что блок именно плечевой кости сочленяется непосредственно с локтевой костью.

Чаще всего образование вывиха локтя, как и вывиха плеча, происходит в результате того, что человек падает непосредственно на вытянутую руку, в результате чего под действием веса собственного тела происходит переразгиб в области локтя.

Образование локтевого сустава происходит тремя суставными поверхностями – это локтевой, лучевой и плечевой костью. Так как именно локтевая и лучевая кость довольно плотно соединяется между собой уникальной межкостной связкой, происходит, как правило, их одновременное вывихивание.

Практически во всех случаях образуется именно задний вывих, значительно реже в больницу обращаются с боковым вывихом. Наиболее редкими оказались именно изолированные, а также передние вывихи одной из костей предплечья.

Для того, чтобы иметь возможность избежать образования вывиха локтя, необходимо подробно ознакомиться с причинами, которые способны спровоцировать его возникновение.

Чаще всего образование вывиха локтя, как уже было написано выше, происходит именно в результате падения на вытянутую руку, назад либо вперед. Следовательно, это в результате приводит к образованию переразгибания руки непосредственно в области локтевого сустава.

В случае падения вперед именно на согнутый локоть происходит образование переднего вывиха локтя, однако, данный вид вывиха происходит в крайне редких случаях. Образование вывиха локтя может образовываться и в результате довольно резкого и прямого воздействия, оказываемого непосредственно на локтевой сустав (к примеру, этот вид травмы может быть вызван ударом палки по самому суставу).

В случае получения вывиха локтевой кости, поврежденный локоть будет разогнут примерно под углом в 140 градусов. В это же время область поврежденного сустава будет спереди слегка расширена.

При вывихе локтевой отросток будет резко выпирать сзади, а над ним проявляется бороздка, на которой находятся сильно напряженные мышцы трицепса. Во время осуществления давления пальцем на эту бороздку, сам палец будет уходить довольно глубоко, но в то же время не прощупываются кости плеча.

Практически во всех случаях головка луча становится заметна даже не вооруженным глазом, при этом она достаточно легко прощупывается под поверхностью кожного покрова в поврежденной области во время ротационных движений предплечья, от проекции плечевой кости кзади. Довольно часто спереди будет прощупываться гладкая суставная поверхность блока.

Практически во всех случаях диагностировать вывих локтя опытный врач может во время проведения осмотра пострадавшего. Но в том случае, если имеются какие-то сомнения либо для подтверждения первоначального диагноза, есть необходимость в проведении таких дополнительных клинических исследований, как рентген. Успех лечения напрямую зависит от того, насколько быстро, после получения травмы, пострадавший обратился за помощью, а также постановки точного диагноза.

После получения травмы не стоит самостоятельно вправлять вывих, необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу.

Диагностика

В случае образования заднего вывиха, происходит разгибание локтя под углом примерно 140 градусов. В случае получения данного вида вывиха становятся невозможными не только активные, но и пассивные движения поврежденной конечности. При этом вызывать сильную боль будет даже малейшее прикосновение.

При заднем вывихе, во время проведения пальпации, под поверхностью кожного покрова с передней стороны достаточно легко будет прощупываться головка лучевой кости. Практически во всех случаях заднего вывиха, не обязательно проводить пальпацию, чтобы обнаружить головку лучевой кости, так как при заднем вывихе она становится заметна даже во время осмотра больного невооруженным глазом.

В случае получения бокового вывиха плеча (по своей сути данный вид вывиха относится к разновидности заднего вывиха), практически во всех случаях, происходит не только характерное смещение непосредственно суставных поверхностей, но также происходит и дополнительный разрыв связок, в результате чего будут открываться костные выступы, которые к ним крепятся.

При получении переднего вывиха, характерным симптомом является локоть, который находится в согнутом положении. В случае получения данного вида вывиха, больной начинает испытывать довольно сильную и резкую боль. При переднем вывихе локтя становятся очень болезненными не только активные, но и пассивные движения. Во время проведения пальпации поврежденной области довольно отчетливо можно будет прощупать головку как локтевой, так и лучевой кости, которые уходят значительно вперед.

Не зависимо от вида полученного вывиха, в обязательном порядке, пострадавшему будет проводиться рентгенологическое исследование. Во время получения результатов рентгенологического исследования становится заметно, как происходит выход не только головки локтевой, но и лучевой кости из области сустава.

Профилактика

В основе профилактики получения вывиха локтевой кости лежит избежание травм и падения на руку. Стоит более подробно ознакомиться с причинами, которые способны спровоцировать образование данного вида вывиха.

В случае получения вывиха локтя, необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в поликлинику. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить вывих, так как в результате это может привести к более серьезным проблемам.

Не зависимо от того, какой именно метод вправления выберет врач, в любом случае он осуществляет максимально возможный сгиб поврежденной конечности непосредственно в локтевом суставе. Дальше необходимо будет растянуть мышцы, при этом головки костей должны максимально отделяться друг от друга, после чего на них осуществляется давление пальцами. Именно во время давления врач должен будет помочь вывихнутым костям встать на их прежнее место.

В некоторых случаях, при более серьезных травмах, есть вероятность того, что может потребоваться проведение небольшой пронации, то есть осуществляется поворот кнутри либо супинация, во время которой проводится поворот кнаружи самого предплечья.

Не только изолированные вывихи, но и те виды вывихов, которые будут сочетаться с получением серьезного перелома, а также повреждением связок, практически во всех случаях, нуждаются в проведении оперативного лечения. Чем раньше пострадавший получит помощь, тем лучше.

Не только при получении изолированного вывиха либо вывиха, сопровождающегося разрывом связок и переломом, но и при любом другом виде вывиха, самое важное значение в лечении имеет именно время. Наибольшее количество шансов вправления вывиха приходится именно на первые трое суток, отсчет которых начинается с момента получения травмы.

Стоит учитывать тот факт, что вывих, срок давности которого около месяца либо больше, вправить очень тяжело. Чаще всего старые вывихи вправляются только при помощи оперативного лечения. Однако, и в этом случае нет шансов того, что будет проведено успешное вправление вывиха. Именно поэтому необходимо срочно обратиться за помощью в больницу, после получения вывиха.

Итак, после того, как будет проведено вправление вывиха, поврежденная рука должна находиться в согнутом положении в области локтя, после чего на нее накладывается специальная фиксирующая повязка. Рука в таком положении, приведенная к груди, должна оставаться на протяжении трех либо четырех недель.

После того, как будет осуществлено вправление вывиха, в обязательном порядке, больному проводится рентгенологическое исследование, при помощи которого становится возможным определить, правильно ли было проведено вправление и не существует ли каких-то осложнений.

В обязательном порядке должно проводиться обездвиживание поврежденной конечности в локтевом суставе. Для того, чтобы больному было значительно легче поддерживать поврежденную конечность, рука подвязывается к плечу при помощи простого бинта. Таким образом конечность на протяжении нескольких дней будет находиться на одном уровне и в правильном положении.

Существует вероятность того, что может развиться довольно опасное осложнения, после получения вывиха – к примеру, возможно то, что произойдет повреждение не только нервных стволов, но и сосудов, которые проходят в локтевой ямке. Довольно часто образование вывиха сопровождается переломом, который может происходить не только в локтевом суставе, но и плечевом, а также лучезапястном.

Вывих может сопровождаться и механическим отрывом самого связочного аппарата от кости, а иногда и отрывом бугристостей, то есть тех участков кости, к которым прикрепляются сами связки, от лучевой либо локтевой кости.

Существует вероятность образования привычного вывиха в локтевой кости. Конечно, данный вид вывиха встречается крайне редко, так как практически во всех случаях этот вид вывиха будет сопровождаться характерными сопутствующими заболеваниями соединительной ткани.

Обсуждение и отзывы (1)

Здравствуйте, дочка вывихнула локоть но мы не поехали в больницу а обратились к местному костоправту но последствия оказались через неделю, я обратила внимание у неё не выпримляется рука тогда мы сделали рентген оказалось маленькая трещина врач естественно отругал и посоветовал масаж при помощи мази и тугую повязку. Пожалуйста посоветуйте что делать, надеюсь рука с помощью массажа выпрямится, заранее спасибо.

Источники

1. 
   Григорьев, В. Ю. Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции / В. Ю. Григорьев. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2015. — 384 c.
2. 
   Романовская, Н. В. Лечение остеохондроза позвоночника: моногр. / Н. В. Романовская. — М. : Аверсэв, 1999. — 208 c.
3. 
   Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2015. — 360 c.
4. Бебнева, Ю. В. Ревматизм, артрит, артроз / Ю. В. Бебнева. — Москва: ИЛ, 2008. — 256 c.