Хроническая нестабильность плечевого сустава

Плечо является наиболее подвижным суставом в теле человека. Плечевой сустав может поворачиваться во многих направлениях и позволяет поднимать руку, вращать ей и действовать рукой над головой. Однако результатом такой подвижности является невысокая стабильность.

Нестабильность плечевого сустава – это состояние, при котором головка плечевой кости выходит из впадины плечевого сустава. Это может произойти в результате травмы или перегрузки.

Если плечо было однажды вывихнуто, оно уязвимо для повторных вывихов. Состояние, при котором плечо сидит неплотно и постоянно вылетает, называется хроническая нестабильность плечевого сустава. Также такое состояние называют привычный вывих плечевого сустава.

Рис. 1 — Нормальная анатомия плечевого сустава.

Рис. 2 — Слева: нормальная плечевая стабильность. Справа: головка плечевой кости сдвинута относительно плеча вперед (передний вывих).

Рис. 3 — Повреждение Банкарта.

Рис. 4 — Чрезвычайная гибкость во всех суставах тела является фактором риска развития хронической нестабильности плечевого сустава.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав образован тремя костями: плечевой костью, лопаткой и ключицей.

Головка плечевой кости, имеющая шаровидную форму, вставлена в неглубокую впадину на лопатке. Эта впадина называется суставной. Головка плечевой кости фиксируется по центру суставной впадины системой связок плеча – плечевой капсулой. Прочная соединительная ткань этой капсулы покрывает плечевой сустав и соединяет плечевую кость с лопаткой.

Также стабильность плеча обеспечивают прочные сухожилия и мышцы. Более подробно анатомия плечевого сустава и окружающих структур рассмотрена в статье Анатомия плеча

Паталогоческая анатомия нестабильности плеча

Вывих плеча может быть неполным, в этом случае головка плечевой кости частично выходит из впадины. Это называется подвывих. Полный вывих означает, что шар полностью вышел из впадины.

Когда сухожилия и мышцы вокруг плеча растянуты или разорваны, вывихи могут происходить постоянно. Хроническая нестабильность плечевого сустава – это устойчивая неспособность этих тканей держать головку плечевой кости по центру суставной впадины.

Причины привычного вывиха плеча

Вывих плеча

Сильное повреждение или травма часто являются причиной первичного вывиха плеча. Когда головка плечевой кости выходит из сустава, кость, суставная впадина и связки в передней части плеча часто бывают повреждены. Разрыв связок в передней части плеча называют повреждением Банкарта (рис. 3). Тяжелый первичный вывих может привести к повторным вывихам, неработоспособности или ощущению нестабильности.

Повторяющиеся растяжения

У некоторых людей, страдающих плечевой нестабильностью, никогда не было вывихов. У большинства таких пациентов плечевые связки растянуты. Эта увеличенная растянутость иногда является их нормальной анатомией, а иногда — результатом постоянных действий над головой.

Плавание, теннис и волейбол являются примерами спорта с постоянными движениями над головой, которые могут растянуть связки плеча. Также постоянная работа выше уровня головы требуется во многих профессиях.

При растянутых связках сохранение плечевой стабильности может быть затруднено. Повторяющиеся или напряженные действия могут стать сложной задачей для ослабленного плеча. В результате плечо может быть болезненным и нестабильным.

Разнонаправленная нестабильность

Симптомы хронической нестабильности плеча

Обычно симптомами хронической нестабильности плеча являются:

Боль, вызванная травмой плеча; Повторные вывихи плеча; Повторные случаи вылета плеча; Настойчивое ощущение разболтанности плеча, выскакивания руки из сустава и обратно, или просто «висения».

Медицинское обследование

Физический осмотр и история болезни

После обсуждения симптомов и изучения истории болезни, врач обследует плечо. Определенные тесты помогают врачу оценить нестабильность плечевого сустава. Врач может также исследовать растянутость связок в целом. Например, попросив пациента попытаться дотронуться большим пальцем руки до внутренней стороны предплечья той же руки.

Томография

Врач может назначить прохождение различных диагностических процедур визуализации вашей травмы, чтобы подтвердить диагноз и определить наличие других проблем.

Рентген. На рентгеновском снимке видны повреждения костей, составляющих плечевой сустав, и их взаимное расположение.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этим способом получаются качественные изображения мягких тканей. Это может помочь врачу обнаружить травму связок или/и сухожилий, окружающих плечевой сустав.

Лечение хронической нестабильности плеча

Первоначально хроническая нестабильность плеча обычно лечится консервативными методами. Если они не снимают боль и нестабильность, может потребоваться операция.

Консервативное лечение

Врач разрабатывает план лечения для облегчения симптомов. Часто требуется несколько месяцев консервативного лечения для того, чтобы оценить его эффективность. Консервативное лечение обычно включает в себя следующее:

Модификация поведения. Пациент должен изменить свой стиль жизни и избегать действий, могущих усугубить симптомы.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Такие лекарства, как аспирин, ибупрофен и кетопрофен, ослабляют боль и уменьшают опухоль.

Физиотерапевтическое лечение и ЛФК. Укрепление мышц плеча и работа над управлением плечом могут увеличить стабильность. Терапевт создает комплекс упражнений для занятий дома.

Рис. 5 — Повреждение Банкарта может быть вылечено хирургическим путем. Для присоединения связки к кости используются швы и фиксаторы.

Хирургическое лечение

Операция часто необходима для восстановления порванных или растянутых связок, чтобы улучшить фиксацию ими плечевого сустава в правильном положении.

Артроскопия. Мягкие ткани плеча могут быть восстановлены с использованием крошечных инструментов и через маленькие надрезы. Эта операция проводится одним днем или амбулаторно. Артроскопия является минимально инвазивной операцией. Хирург осматривает плечо изнутри при помощи крошечной камеры и проводит операцию с помощью очень тонких инструментов.

Открытая операция. Некоторым пациентам может потребоваться проведение открытой операции. В этом случае делаются разрезы большего размера, и лечение осуществляется с прямым осмотром оперируемой области.

Реабилитация после лечения привычного вывиха плеча

После операции плечо может быть временно обездвижено с помощью поддерживающей повязки.

После снятия повязки назначаются упражнения по реабилитации связок. Их выполнение увеличивает диапазон движений плеча и предотвращает образование рубцов по мере заживления связок. Постепенно в реабилитационный план добавляются упражнения по развитию силы мышц плечевого пояса.

Составленному врачом плану лечения необходимо четко следовать. Хотя это медленный процесс, участие пациента в физиотерапии является наиболее важным фактором возвращения пациента к нормальной активности.

Вылетело плечо из сустава

Когда вылетает плечо из сустава, это непросто болевые ощущения, но и огромный риск повреждения кровеносных сосудов, нервных окончаний, прилегающих к плечевой области, и возникновения серьезных травм. Для предотвращения подобных последствий и предупреждения вывиха, каждому будет полезна последующая информация.

[2]

Причины выхода плеча из сустава

Выпадение головки кости из суставной впадины происходит по нескольким причинам:

• Связки чересчур растянуты или травмированы вследствие того, что рука постоянно физически нагружается.
• Высокий уровень пластичности соединительных тканей и связочного аппарата, из-за чего вылетает плечевой сустав чаще всего.
• Врожденные патологии развития плеча.
• Применение силы к плечевой области, что нередко сопровождается переломом.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется?

Если выскочило плечо впервые, чувствуется острая резкая боль из-за нарушения структуры синовиальной сумки. Затем предплечье или рука полностью немеет, отекает, поскольку нарушается кровоток и иннервация. Там, где находится головка, место припухает и краснеет. В результате осуществлять движения рукой невозможно.

При регулярных выпадениях сустава симптомы ощутимы не так резко.

Лечение вывиха

Когда вышел сустав, не стоит паниковать и пытаться лечить плечо самостоятельно. Сначала необходимо зафиксировать поврежденную область при помощи шины, тугой повязки или бандажа. Далее, подвесить конечность, согнутую в локте, обернув платок (косынку) вокруг шеи. После оказания «первой помощи», следует сразу же направиться в травмпункт, где лечение выпавшего сустава на себя возьмут специалисты.

Рентгенография установит наличие повреждения костной и хрящевой ткани.

Прежде всего врач должен осмотреть вывих, определить характер, особенности травмы и дать направление на рентген. После того как снимок будет готов, а травматолог убежден, что нет трещин и перелома, головку вправят обратно плечо иммобилизуют лангетом — специальной фиксирующей повязкой. Так сустав будет обездвижен на несколько недель, пока не срастутся ткани, после чего врач уберет повязку и лечение продолжится в домашних условиях.

Восстановление

Реабилитация включает в себя прием назначенных медикаментов (в основном для снятия боли) и использование согревающих мазей, соблюдение постельного режима, выполнение лечебной гимнастики. Если делать упражнения строго по схеме и согласно рекомендациям специалистов, это поможет укрепить мышечные ткани, связки и сухожилия, возобновить двигательные функции плечевой области. В случае несоблюдения ограничений по нагрузке есть вероятность повторного выпадения головки кости.

ВНИМАНИЕ. Обновите свой браузер! Наш сайт некорректно работает с IE 8 и более старыми версиями.

Первые четыре-пять лет вылетало довольно часто, потом закачал.
Каждый день отжимания, подтягивания. Вот уже года три не вылетает.

Правда угроза существует при нагрузке в определенном положении.

А я один раз такой вывих вправлял , хотя ни разу не врач На Юце было — одна девушка хотела научиться летать , но почему-то забыла сказать , что у неё привычный вывих плеча . дали ей СПП-30 , послали на взлётку с куполом бегать , она стала купол поднимать , руки подняла вверх — плечо и выскочило — нехорошее зрелище , скажу я вам , плечевая кость у неё оказалась где-то спереди , чуть пониже ключицы . А так как помочь ей никто не мог , а в больницу в Пятигорск везти долго , да ещё там ждать неизвестно сколько — мы с одним товарищем ей вывих сами вправили . Он тянул плечо вперёд , а я кость на место ставил . что самое интересное — получилось удачно , хотя и с третьего раза . Чего только не случалось на Юце , однако

Вообще у меня после того случая сложилось мнение , что привычный вывих плеча — всё-таки сильное противопоказание для для занятий парапланеризмом . это хорошо ещё , что у неё на земле вывих случился , а если бы в воздухе ? Если бы успела стартовать ?

Вышел сустав плеча

Плечо — самая подвижная часть человеческого тела, которая, вращаясь в разные стороны, позволяет двигать рукой, поворачивать ее, поднимать. Вылетает плечо из сустава по причине своей нестабильности. Поэтому следует знать, как обнаружить вывих плечевого сустава, какие действия при этом совершать, потому что неправильная помощь усугубляет повреждение и приводит к осложнениям.

Причины из-за которых плечо может выйти из сустава

Когда головка кости выпадает из суставной впадины полностью, происходит полный вывих, а если выпадает частично — подвывих. Причин для этого существует несколько:

• травмы, растяжения связок;
• гипермобильность (избыточные движения сустава);
• гипоплазия, когда нижняя часть суставной впадины сформирована не полностью;
• дисплазия, при которой впадина лопатки мало выражена;
• генерализованная гипермобильность суставов — наследственное заболевание соединительной ткани.

Вернуться к оглавлению

Симптомы вывиха

Когда вылетает плечевой сустав возникают следующие симптомы:

• Болевые ощущения при разрыве нервных волокон. При первой травме боль острая, если вывих повторный, то ее может не быть вообще.
• Ограниченные движения.
• Измененный внешний вид. Прослеживается асимметрия двух плеч, образовывается выступ между ключицей и акромионом лопатки, видна сдвинутая головка кости.
• Отечность, синюшность, покалывания, онемение.

Вывихи разделяют на три типа. Их характерные признаки представлены в таблице:

Что делать при вывихе?

Травмы в виде переломов, разрывов мышц, повреждений нервных окончаний нередко сопровождают вывихи. Поэтому плечо вправлять своими силами нельзя. Если выскочило плечо, нужно оказать первую помощь пострадавшему. Для этого следует:

1. Зафиксировать плечо с помощью косыночной повязки, чтобы снять с него нагрузку.
2. Приложить холод для снятия отечности.
3. Дать обезболивающее средство.
4. Вызвать скорую или отвезти в больницу.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Сначала врач осматривает поврежденное плечо, ощупывает его для выявления местоположения головки кости. Доктор проверяет реакцию сустава на движения и кожную чувствительность, потому что могут быть травмированы нервы, прощупывает пульс. Слабый пульс, по сравнению со второй рукой, свидетельствует о том, что повреждены кровеносные сосуды. Постановка точного диагноза требует дополнительных диагностических мероприятий:

Лечение вывиха

Если вышел сустав плеча, то сначала в пораженное место делаю инъекции с препаратами «Новокаин», «Лидокаин» или «Промедол», чтобы понизить уровень боли. Далее врач начинает вправление плечевого сустава. Делается это одним из нескольких способов:

• По Гиппократу. Пациент лежит на спине. Врач обхватывает предплечье возле запястья. Он упирается своей пяткой в подмышку больного, одновременно давя ею на передвинутую головку кости и вытягивая руку вдоль туловища.
• По Джанелидзе. После обезболивания мышцы расслабляются, головка кости располагается возле суставной сумки. При таких условиях выпадение может встать на место самостоятельно. Если же этого не произошло, врач сгибает поврежденную конечность пациента в локте под прямым углом. Одна рука давит на предплечье вниз, вторая обхватывает кисть и делает вращательные движения наружу, а потом внутрь. Если сустав встал на место, будет слышен щелчок.

После вправления пациент нуждается в иммобилизации. Конечность фиксируется, накладывается гипсовая повязка (лонгет) на 3 недели, чтобы процесс заживления протекал правильно. Нельзя самому снимать повязку раньше времени, так как это влечет повторный вывих. По истечении срока гипс снимается врачом и начинается период реабилитации.

Если плечо вышло с сустава, то эффективное действие после вправления оказывают массажи, лечебная гимнастика, физиотерапия.

Хирургическое вмешательство

Когда плечевой сустав выскакивает повторно или есть нестабильность головки плечевой кости назначается операция. Капсула сустава имеет тенденцию растягиваться, появляющиеся в ней карманы создают все условия для того, чтобы сустав вышел повторно. Чтобы лечить вывих плеча, используются такие операции:

• Специальный инструмент вводится в сустав через разрезы в коже, далее иссекается эллипсовидный лоскут капсулы внизу и тесно сшивается суставная капсула. Мягкие ткани получают минимальные повреждения, шрамы почти незаметны. Такое лечение обеспечивает быструю реабилитацию.
• На плече делается разрез в виде буквы Т, затем ушивается капсула.

Регенерация послеоперационных манипуляций обуславливается возрастом пациента, типом операции, наличием патологий. Обычно реабилитация занимает 3—6 недель. Как и после вправления, пострадавшему следует делать несложные упражнения для разработки руки, принимать нестероидные противовоспалительные средства. Мышцы, суставы, связки нужно укрепить заранее, чтобы была возможность избежать вывихов.

Плечо вылетело из сустава: причины, лечение

Плечевой сустав выскакивает. Лечение

Самым подвижным компонентом скелета человека является плечо. Оно обеспечивает свободное движение рукой в разных плоскостях. Такие особенности обуславливают частое формирование вывиха, который провоцирует нестабильность сустава. Это требует специализированного лечения, которое зачастую включает оперативные вмешательства.

Плечо имеет непростое строение, его основу составляет три кости. Сустав состоит из головки плечевой кости, которая располагается во впадине, состоящей из суставных поверхностей ключицы и лопатки. Так как данный сустав обладает способностью обеспечивать высокую подвижность руки и низкой стабильностью, он часто подвергается вывиху или выскакиванию.

При этом головка выходит из впадины сустава. Растяжение и разрыв связок, обеспечивающих прочность и стабильность плеча, приводят к тому, что они не могут «удерживать» головку и происходит ее выход из суставной впадины. Данный патогенез является основой развития привычного вывиха.

К тому, что плечевой сустав часто выскакивает приводит воздействие нескольких способствующих факторов, поэтому патологическое состояние относится к полиэтиологическим. Такие факторы включают:

• Врожденное ослабление связочного аппарата, при котором нестабильность развивается уже с рождения ребенка.
• Перенесенная травма, связанная с чрезмерным одномоментным воздействием на плечо, при котором происходит растяжение и разрыв связок с выходом головки.
• Постепенное растяжение связок плеча, которое происходит вследствие повышенных нагрузок на него.
• Хронические воспалительные процессы в структурах плеча, приводящие к постепенному снижению прочности связочного аппарата.

Знание провоцирующих факторов позволяет проводить эффективную профилактику привычного вывиха плеча.

Кто в группе риска?

Травмы плеча часто происходят после дорожно-транспортного происшествия, на различных производствах, у спортсменов, а также у молодых активных людей. После первичного вывиха вероятность повторного выхода головки плечевой кости значительно увеличивается, так как происходит выраженное нарушение целостности волокон связок.

Постепенное растяжение связочного аппарата плеча обычно бывает у людей определенных профессий (маляры, штукатуры), а также спортсменов (люди, занимающиеся плаванием, теннисом, волейболом). Длительное воспаление может быть обусловлено аутоиммунным состоянием, инфекцией.

Выделяется полный и неполный вывих. При полном вывихе головка полностью выходит из впадины с утратой функций плеча, при этом выполнять любые движения верхней конечностью практически невозможно. При частичном вывихе функция плеча не полностью, но сохраняется. По давности выхода головки плеча вывих может быть свежим и застарелым (застарелый вывих является результатом отсутствия оказания необходимой квалифицированной медицинской помощи).

На выскакивание плечевого сустава указывает появление нескольких характерных симптомов:

• Боль, которая сопровождает повреждения мягких или плотных структур непосредственно в момент выхода головки. Интенсивность дискомфорта при неоднократном вывихе снижается при каждом последующем выходе головки из впадины.
• Деформация (изменение формы) области плеча с образованием значительного выпячивания (область выхода головки плечевой кости) или впадины.
• Присоединение воспалительных признаков, к которым относится покраснение (гиперемия) тканей, а также их отек.
• Нарушение функции плеча, которое характеризуется невозможностью выполнения движений в нем. При частичном вывихе объем движений резко снижается.

Диагностика

Для того чтобы достоверно установить, что плечевой сустав выскакивает, врач ортопед-травматолог после проведенного клинического обследования (опрос, осмотр, пальпация) назначает объективные дополнительные исследования. К ним относится рентгенографическое исследование с визуализацией в прямой и боковой проекции.

При необходимости с целью получения дополнительной информации о причинах привычного вывиха могут назначаться томография, лабораторные исследования, УЗД, а также артроскопия. Артроскопия может выполняться не только с диагностической целью, а для пластики различных структур. Это связано с тем, что вместе с артроскопом в полость плеча могут вводиться специальные инструменты.

Принципы лечения

В случае если было установлено, что плечевой сустав выскакивает, лечение назначается только комплексное. Основной целью терапевтических и реабилитационных мероприятий является восстановление прочности связок и других соединительнотканных компонентов, а также их нормального состояния. Определяется лечебная тактика, которая может включать:

• Консервативное лечение.
• Хирургическое вмешательство.
• Реабилитационные процедуры.

Вид и длительность лечебных и реабилитационных мероприятий устанавливается медицинским специалистом индивидуально на основании всех результатов дополнительного объективного исследования.

Консервативная терапия

Первоочередным мероприятием консервативной терапии привычного вывиха плеча является модификация жизни и поведения пациента. Временно ограничиваются нагрузки на плечевой сустав для достаточного восстановления связочного аппарата. При значительной воспалительной реакции назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

В дальнейшем используются физиотерапевтические процедуры. К ним относится магнитотерапия, грязевые ванны, электрофорез с лекарственными средствами. Альтернативным современным вариантом консервативной терапии является внутрисуставное введение тромбоцитарной массы, содержащей «факторы роста». Они стимулируют процессы восстановления волокон связочного аппарата. Эффективность консервативной терапии оценивается через несколько месяцев от начала ее проведения.

Хирургическое вмешательство

При застарелом вывихе, значительных повреждениях связочного аппарата, а также отсутствии эффекта консервативной терапии выполняется хирургическое вмешательство. Сегодня оно проводится при помощи артроскопии. Реже назначается более травматическая операция открытым доступом. Хирургическое вмешательство является методом радикального лечения и позволяет получить хороший терапевтический результат.

Реабилитация после основного курса лечения является обязательным мероприятием. Она необходима для адаптации связочного аппарата плеча к постепенному увеличению нагрузок на него. Для этого пациенту необходимо делать специальные гимнастические упражнения, которые назначает врач. Прогноз в случае привычного вывиха при условии своевременного лечения является благоприятным.

Постоянно выскакивает плечо, что делать

Привычный вывих плечевого сустава – это последствие предыдущего вывиха плеча полученного в ходе травмы. Травматизация плечевого сустава возникает у молодых мужчин в возрасте 20-45 лет и женщин, занимающихся спортом, ремонтными работами.

Привычный вывих плеча развивается без отсутствия каких-либо механических воздействий, просто “выскакивает сам по себе ” – говорят пациенты.
Эта патология плечевого сустава распространенное явление, ведущее к серьезным изменениям сустава, ограничению самообслуживания и в дальнейшем инвалидности.

Почему после травмы плечевой сустав начинает “выпрыгивать”
Основной фактор в развитии заболевания – это неполная, недостаточная реабилитация после получения первичного вывиха.

При неадекватном лечении травмы плеча в местной мышечной системе возникает дисбаланс, прогрессирует деструктивно-дистрофические процессы, нестабильности костей плечевого сочленения. Поэтому даже при обычных движениях у человека легко разобщается головка плеча и суставная впадина.

Степени привычного вывиха плечевого сустава

Нестабильность плеча классифицируют на две формы:
-Компенсированную
-Декомпенсированную
После классификации заболевания, ортопедам легче оценивать состояние пациента и планировать способ дальнейшей операции и формы реабилитации.

Симптомы привычного вывиха плеча

Как правило, ортопед-травматолог тщательно опрашивает пациента о ранее полученных травмах, а также получает информацию о том, что возникают вывихи без нагрузок. Вывихи учащаются по мере увеличения частоты их возникновения, упрощаются способы их вправления.

Например, путем тракции здоровой рукой за больное плечо, отведением и поворотом вывихнутой руки или тракцией за вывихнутую руку, кисть которой зажата между коленями пациента.
Поэтому пациент оставляет все на самотек и не обращается к врачу за помощью.

После каждого самостоятельного устранения вывиха в плече развивается болевой синдром, но ненадолго. Боль держится всего 2- 3 часа, а иногда до суток.

При осмотре пациента, ортопед отмечает атрофированные области – дельтовидную и лопаточную. Форма плеча не изменена, но функции серьезно ограничены. Например, человеку трудно повернуть плечо наружу при его отведении под прямым углом.

Так происходит, потому что у пациента развивается страх перед очередным вывихом. При попытке приведения руки при сопротивлении на больной стороне удается легко, а на здоровой нет. На здоровой стороне сложнее, потому что развивается симптом снижения силы дельтовидной мышцы.

Диагностика привычного вывиха плечевого сустава

Для точных данных пациента направляют на электромиографию, где четко выявляется снижение электровозбудимости дельтовидной мышцы и других мышц дельтовидной области. При проведении рентгенографии уже отмечаются признаки умеренного остеопороза головки плечевой кости, а также становится понятным, есть ли дефекты на передненаружном крае суставной впадины.

Лечение привычного вывиха плечевого сустава

Ортопеды-хирурги, сталкиваясь с привычным вывихом плеча, назначают операцию как решение задачи. Но не все специалисты согласны с таким подходом к лечению. Некоторые ортопеды берутся лечить самопроизвольный вывих плеча путем ЛФК, массажа, кинезиотерапии, плавания, электростимуляции мышц, курс ГБО-терапии.

Операция на плечевом суставе при привычном вывихе

Операции по устранению привычного вывиха плеча делят на пять типов.
Операция на капсуле сустава:

Операция по Банкрату

Операция на капсуле сустава заключается в ее усечении. Усеченная капсула, гофрируется и ушивается.
По Банкрату (1923 г.) верхушку клювовидного отростка отсекают и низводят прикрепленные к нему мышцы, вскрывая сам плечевой сустав. Далее фиксируют оторванный край хрящевой трубы специальными шелковыми трансоссальными швами, и все структуры становятся на место. Полость сустава уменьшают в размерах, путем ушивания. После сшивают концы рассеченного сухожилия подлопаточной мышцы. Сквозь кости пришивают верхушку клювовидного отростка. Накладывают косметические швы и гипс. Операция выполняется через два разреза артроскопическим оборудованием.

Операция по способу Путти-Плятта

Технически более простая операция, чем по Банкрату. Рассекают сухожилия подлопаточной мышцы, и капсулы сустава производят несовпадающими разрезами с последующим отсеканием этих образований друг от друга. Наложение швов при сильном внутреннем повороте плеча, создавая дубликатур капсулы и подлопаточной мышцы.
Операция по данному типу не получила “признания” в России, потому что частота возникновения рецидивов составляет 13%.

Кроме операции способу Путти-Плятта, Банкрату есть еще по способу
-Фридланада
-Вайнштейна,
– Бойчева

• Операция теносуспензии из сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
• Операция по восстановлению костных дефектов (создание артроризов (дополнительные костные упоры)).
• Миопластика (пересадка подлопаточной мышцы с малого бугорка кости на большой)
• Комбинированные операции. Ортопеды применяют разные техники в течение одной операции в зависимости от состояния пациента.

Какой способ оперирования подходит конкретно вам, станет ясным после встречи с ортопедом в условиях клиники.

Как избежать привычного вывиха плечевого сустава

Избежать развития привычного вывиха плеча возможно только проявляя осторожность во время работы, занятиями спорта. При тяжелом физическом труде фиксировать плечевой сустав эластичными бинтами. А если травма уже произошла обязательно долечить ее до конца, выдерживая полный физический покой.

Смещение плечевого сустава, почему он часто выскакивает из суставной впадины

Плечо — самое подвижное соединение, поскольку в суставную капсулу объединены три кости. Они соединяются посредством мышечно-связочного аппарата, разделены хрящами. Благодаря этому сустав обеспечивает подвижность руки в разных направлениях. Есть ситуации, когда плечевой сустав выскакивает, что приводит пострадавшего в замешательство. Если плечо вышло из сустава впервые, то пациент должен знать, что самостоятельно вправлять вывих запрещено, поскольку можно травмировать прилегающие ткани, сосуды и нервы, еще больше растянуть или привести к надрыву капсулы сустава.

Сустав

Почему выскакивает плечо

Плечевое сочленение устроено таким образом, что человек может выполнять рукой движения в разных направлениях:

Но такая мобильность сустава имеет свой минус – нестабильность. Плечевая кость при резком движении вылетает из впадины в лопатке. Образуется вывих или подвывих. Если такое произошло единожды, то и в дальнейшем рука вылетает из плечевого сустава при резких движениях, поднятии тяжести, поскольку капсула, связки и близлежащие ткани растягиваются. Заболевание приобретает хроническую форму. Вызвать нестабильность сустава могут следующие причины:

• Врожденная гипермобильность суставов;
• Травмы;
• Дисплазия лопаточной ямки.

Часто такая патология повторяется у профессиональных спортсменов, а также лиц, работа которых связана с выполнением манипуляций с длительным подъемом руки. Такого рода нарушения могут появляться не только в плече, но и в других крупных суставах.

Вывих плеча

Клиническая картина зависит от характера травмы. Различают передние, нижние и задние вывихи. Самые редкие – это нижние повреждения, при которых головка сочленения уходит вниз. Больной при этом не может опустить руку. Падение на прямые руки вызывает задний вывих, сопровождающийся повреждением суставной сумки. Самым частым видом травмы является передний вид вывиха. При этом наблюдается разрыв капсулы, повреждение кровеносных сосудов, связок и нервных окончаний, плечевая кость выступает вперед. Симптоматика заключается в:

Диагностика

Осмотр и опрос пациента дают возможность врачу поставить предварительный диагноз. По характерному расположению сочленения определяется вид повреждения и проводится дополнительный тест, подтверждающий вывих сочленения. Для этого пострадавшего просят большим пальцем поврежденной руки притронуться к внутренней поверхности предплечья. Кроме этого, больному назначают дополнительные методы обследования:

• Рентген, определяющий расположение костей, наличие вывиха или подвывиха;
• МРТ, которая является более информативным методом диагностики, поскольку дает представление о состоянии не только суставной сумки, но и мягких тканей.

По результатам снимков доктор определяется с методами дальнейшего лечения.

Первая помощь

Доврачебная помощь при патологии заключается в следующем:

• Обеспечивается неподвижность плечевого сочленения путем наложения тугой повязки;
• Руку пострадавшего подвешивают в полусогнутом состоянии с помощью повязки «косынка»;
• Больного направляют в ближайшее медицинское учреждение.

Важно! При вывихе плеча нельзя выполнять активные движения или пытаться вправить плечевой сустав обратно. Это приводит к еще большему травмированию сегментов сочленения и усугублению состояния.

При поступлении в стационар больному проводят консервативное лечение. Вначале вправляют вывих. Процедура проходит под местным обезболиванием. Затем на место повреждения накладывают гипсовую повязку. При наличии болевого синдрома, а также в целях профилактики воспалительного процесса,пациенту назначают препараты группы НПВС (наклофен, ибупрофен, нимесил). Больному рекомендуют ежедневно выполнять комплекс упражнений, направленных на укрепление мышечно-связочной системы плеча.

Небольшое заключение

После первого вывиха плеча врач рекомендует больному пересмотреть условия работы или характер выполнения физических нагрузок, поскольку впоследствии при неосторожных движениях сустав будет постоянно выпадать. Кроме этого, требуется выполнение комплекса упражнений, разработанного реабилитологом. Зарядку нужно делать ежедневно, только в этом случае она будет укреплять связки сочленения.

Все про суставы

Возникновение боли в плече является неприятным и неудобным фактором, так как из-за этого подвижность руки, а иногда и всего сустава ограничена, и человек не может работать, выполнять домашние дела, становится, по сути, инвалидом, у него даже болит плечо при поднятии руки вверх. Лечение нужно начинать незамедлительно, после установки диагноза в медицинском учреждении.

Что нужно знать о плечевом суставе?

Плечевой сустав функционально объединяет между собой лопатку и кость руки. Плечевая верхняя часть своей шарообразной формой входит во впадину лопатки. Получается, так называемое шарнирное соединение, которое обеспечивает вращение руки с большой амплитудой. Ямка служит для смягчения трения кости плеча и обеспечения защиты от повреждений и не даёт болеть суставу.

Капсула плечевого сустава крепится к основе лопатки. Соединение плечевого сочленения и лопатки прочно удерживает пучок плотных нитей с расположенными в нем нервами. Такое расположение нервных окончаний способствует тому, что они начинают болеть при резких движениях и неожиданных рывках. Кроме этой связи, сустав нервных окончаний не имеет, что дает возможность совершать рукой круговые движения, но сложность сочленения дает предпосылки для получения различных травм.

Боль при поднятии руки

Симптом заболевания, начинает болеть плечо после поднятия руки, является неприятным проявлением поражения сустава или связок. Такое уникальное сочленение человеческого тела, позволяющее совершать большое разнообразие движений, не выдерживает чрезмерных и длительных нагрузок и начинает болеть. В результате легкомысленного отношения развивается воспаление, приводящее к отекам и последующим истончениям хрящевой ткани в суставе плеча и требующих обязательного лечения.

Боль в плече должна насторожить пациента и послужить поводом для обращения к травматологу, невропатологу или ортопеду, но люди редко обращают внимание на первые незначительные симптомы и принимают боль в плечевом сочленении, как должное. Если плечо начинает болеть при поднятии или отведении руки назад, поднятии незначительных тяжестей, поворотах, в спокойном состоянии или ночью, во время сна, то следует знать, что такие неприятные ощущения могут вызываться самыми различными патологическими изменениями в костной или связочной ткани плечевого сочленения.

Как и другие «механизмы» человеческого тела, плечевое сочленение продолжает работать при неправильных условиях – повышенной нагрузке, развивающихся смежных заболеваниях. Такая эксплуатация сустава приводит к «поломке» и ограничению подвижности плечевого сочленения. Болеть сустав может при различных недугах шейного отдела позвоночного столба. Боль охватывает руку на всем протяжении вплоть до пальцев. На шейное происхождение указывают повторяющиеся неприятные ощущения при движении головы, нередко наступает частичное нарушение чувствительности.

Причиной, выявленной при рентгене, служит грыжа в грудном или шейном отделе позвоночника. Рабочие свойства пораженных дисков становятся менее выраженными и уменьшаются зазоры между ними, выпячивание грыжи вызывает ущемление нервных нитей и человек ощущает боль. Окружающие ткани воспаляются, и боль становится интенсивнее.

Причины появления болей в плече

Несмотря на множество поводов, послуживших возникновению резких болей, выделяется несколько характерных причин, вызывающих стойкие болевые ощущения.

Самой распространенной причиной считаются различные травмы. К ним относят растяжения мышц и вывихи сустава. Поводом служит падение на земле или с высоты, удар по плечу или непривычное движение. Симптомом является острая боль, появляющаяся после повреждения или через некоторое время в течение суток. Возникает отечность плечевой области, возможно покраснение, усиление при движении рукой вверх и в сторону.

Перенапряжение представляет собой непривычное увеличение нагрузки в виде силового воздействия или при нестандартных движениях, которые раньше человек никогда не совершал. Как правило, такие болевые ощущения длятся от двух до четырех суток и проходят самостоятельно, без какого-либо медикаментозного или физиотерапевтического лечения.

Остеохондроз вызывает боль в области шеи, которая постепенно распространяется на верхнюю часть руки. Смещение позвонков способствует ущемлению нерва, боль при этом часто бывает постоянной и не проходящей, требуется длительное лечение.

[3]

Артроз плечевого сустава представляет собой хроническое заболевание, причиной которого служит нарушение обмена веществ и уменьшение выработки синовиальной жидкости, которая питает хрящевую ткань. В результате хрящ, служащий амортизатором и прокладкой при движении сустава, перестает выполнять свою функцию, постепенно разрушается. На костях образуются нарост для компенсации отсутствующего хряща, каждое движение руки при отведении назад и поднятии вызывает боль.

Воспалительные тендениты сухожилий в околосуставной области появляются из-за повышенных нагрузок, при перенапряжении мышечных волокон и в результате сквозняков и холода. Воспаленные сухожилия при движении взаимодействуют с костями и причиняют боль. При таком воспалительном процессе пациент может четко указать на болевое место. Ощущения тупого покалывания проявляются не слишком интенсивно, при пальпации пораженной области немного усиливаются.

Накопление в суставе кальциевых наслоений носит в народе название отложения солей, вымывание извести из суставных связок чаще всего возникает у человека в возрасте после сорока. Боль проявляет себя неприятным чувством поскрипывания и хруста при движении руки. Соли, чаще всего, локализуются в области лопатки и ключицы. Иногда такие наслоения не проявляют себя никакими неприятными ощущениями, лечение не назначается, изменения обнаруживаются только при рентгене.

Отраженными болями именуются неприятные ощущения в руке или плече, связанные с заболеванием других важных внутренних органов. Например, болезни печени, желчного пузыря, инфаркт, стенокардия передают боль в область руки. В таком случае, помимо плечевого пояса, болевые ощущения должны быть в области пораженного органа, колики в боку, рези в животе или груди, общее самочувствие при этом ухудшается.

Тенденитом бицепса называется воспаление сгибательной крупной мышцы, находящейся в верхней плечевой части. И хотя она находится ниже плечевого пояса, но боль постоянно передается в него. При прощупывании усиливается боль. Если сухожилие разорвано в результате травмы, то плечо опухает в форме шара.

Бурсит является сопровождающим заболеванием при тандените, проявляющееся при долгом напряжении и повышенной силовой нагрузке, но при этом поражается не сухожилие или мышца, а сустав.

Капсулит проявляется нечасто, при таком заболевании пациент не может поднимать руку или отводить ее за спину. Нарушение двигательной функции наступает после нестандартной для человека работы, например, в игровых видах спорта, которыми он никогда не занимался или после работы по отделке стен с повторяющимися монотонными размашистыми жестами.

[1]

Первоначальные действия для облегчения состояния

Справиться с заболевание, как и определить его наименование и причину возникновения самостоятельно пациент не может, для этого обязательно нужен врач и правильно выбранное лечение, но помочь при сильных болях, чтобы хоть немного улучшить состояние можно:

• в любом случае, при травме или поражении обеспечивают полный покой больному суставу, при этом производить любые движения не рекомендуется;
• чтобы предотвратить любые движения при сильной боли накладывают тугую фиксирующую повязку, закрепляющую конечность относительно тела;
• если причина боли кроется в перенапряжении или травме, то облегчить состояние можно с помощью льда, подожженного в грелку или пакет, или хотя бы мокрого полотенца;
• при постоянных хронических первым лечением может стать релаксация или расслабление мышц, рекомендуется легкий массаж, специальные расслабляющие йоговские позы и медитации;
• при ночном сне следует выбирать удобное положение руки, так, чтобы боль ощущалась в наименьшем проявлении, спать нужно на жесткой и твердой поверхности.

Разновидности болевых ощущений

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, и характера проявления боль по стандартным признакам делят на категории:

• острое течение характерно для артритов, артрозов, остеохондрозов, невритов и травматических поражений, при этом боль охватывает всю поверхность руки или плеча, при пользовании рукой неприятные ощущения усиливаются;
• боль при движении возникает внезапно, когда поднимаешь или отводишь руку, такое состояние обусловлено отложениями кальция в суставах или растяжением связок и сухожилий, неприятные ощущения возникают при пальпации мышцы;
• хроническая боль возникает при тендените, бурсите, капсулите и тендобурсите, прощупывание характерно усилением неприятных ощущений, суставные нарушения проявляются отечностью, спать на проблемном плече невозможно;
• ноющий характер боли характерен для периартроза, миалгии и отраженных состояний, постоянная боль не дает возможности совершать любые движения, часто сопутствуют боли в соседних пораженных внутренних органах – сердце, животе, почках, печени.

Обращение в стационар для врачебной помощи

Несмотря на огромное разнообразие болевых ощущений и многообразие причин, их вызывающих, поход к врачу откладывать нельзя. Многие воспалительные процессы проходят сами по себе, но это не дает повода легкомысленно относиться к суставам своего тела и пренебрегать лечением. Некоторые легкие неприятные ощущения не заставляют акцентировать на себе внимание, поэтому попросту игнорируются. Но многократно повторяющиеся, они уже переходят в систему и означают серьезное заболевание, которое необходимо немедленно лечить.

Если боль повторяется в одном и том же месте плечевого пояса в течение недели и больше – это является поводом к посещению доктора для лечения. Врач при осмотре больного плеча задаст необходимые вопросы и проведет дополнительное инструментальное обследование, назначит анализы крови и определит правильный диагноз.

Зная, какие движения сустава и руки вызывают боль, врач точно определит наименование сухожилия или кости сустава, получившего повреждение:

• если неприятные ощущения возникают при отведении конечности в сторону, то повреждение касается супраспинального сухожилия;
• боль тревожит при повороте с прижатым локтем к телу плеча наружу – проблемы в инфраспинальном сухожилии;
• возникновение боли при повороте плеча внутрь, при этом локоть прижат к телу — повреждено лопаточное сухожилие;
• боль появляется в двуглавой плечевой мышце при повороте плеча внутрь — поврежден бицепс.

Методы обследования при заболеваниях суставов

Врач при осмотре направит больного на обследование:

• рентген покажет степень разрушения и уменьшения хрящевой ткани в суставе, определит полученные травмы, переломы, ушибы, покажет степенно течения коксартроза и определит требуемое лечение.
• магнитно-резонансная томография (МРТ) покажет более точно, чем рентген все изменения и повреждения суставов и сухожилий, метод позволит с четкостью определить заболевание остеоартрозом и артритом;
• действенным исследовательским способом является компьютерная томография, дающая четкое послойное изображение проблемных зон в плечевом поясе, выбор лечения производится наиболее точно.

В заключение хочется отметить, что чрезмерно нагружать любые суставы человеческого тела нельзя, плечевые, в том числе. Если заболевание сустава один раз проявило себя, то провоцировать его повторное возникновение различными силовыми упражнениями или тяжелой физической работой нет смысла, организм не простит такого бездумного отношения.

Источники

1. 
   В. И. Зоря Деформирующий артроз коленного сустава / В. И. Зоря, Г. Д. Лазишвили, Д. Е. Шпаковский. — М. : Литтерра, 2010. — 360 c.
2. 
   Т. В. Лукьяненко Здоровые суставы и сосуды. Профилактика и лечение артрозов, артритов, остеопороза и варикоза / Т. В. Лукьяненко, А. А. Пенделя. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2009. — 320 c.
3. 
   Лялина, В. В. Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. — М. : Практика, 2010. — 170 c.
4. Евдокименко, П. В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Оникс, Мир и Образование, 2013. — 150 c.