Вопросы по операциям на костях и суставах

Ложный сустав после перелома

Нередко в результате тяжелых повреждений или ошибок в лечении переломы срастаются со смещением или не срастаются вовсе

• 

Видео: лечение ложного сустава — 100% результат

Мы предлагаем качественное лечение в следующих случаях:

• ложные суставы костей конечностей;
• замедленное сращение переломов костей конечностей;
• дефекты костей конечностей после травм, операций или онкологических заболеваний

Что такое замедленное сращение, ложный сустав и дефект кости?

Существуют средние сроки сращения костей после переломов:

Локализация перелома	Средний срок сращения

Замедленное сращение — отсутствие сращения кости по истечении среднего срока, характерного для перелома данной локализации. Ложный сустав — отсутствие сращения кости по истечении двойного срока, характерного для сращения данного перелома. Например, если после перелома диафиза бедренной кости не наступило сращение через 4 месяца, то говорят о замедленном сращении. Если прошло более 8 месяцев, а кость не срослась, то говорят о формировании ложного сустава. Необходимо иметь в виду, что такой подход является приблизительным. Только опытный врач после специального обследования может определить прогноз сращения.

Дефект кости — это отсутствие костной ткани на протяжении (в результате травмы или операции). При этом костные фрагменты не контактируют друг с другом, и без дополнительного хирургического вмешательства сращение исключено.

Какие бывают ложные суставы?

На практике выделяют два вида ложных суставов:

• Гипертрофический (тугой) ложный сустав. Он характеризуется незначительной подвижностью, частично сохранена опорная функция конечности. Для излечения иногда бывает достаточным стабилизировать сегмент на несколько месяцев, создать условия для сращения.
• Гипотрофический (подвижный) ложный сустав. Он проявляется выраженной подвижностью, функция резко нарушена. Для полного излечения необходимо вмешательство в зоне перелома, резекция концов костных фрагментов, создание плотного контакта между ними и адекватная иммобилизация.

Чего следует избегать при выборе метода хирургического лечения ложных суставов?

Наиболее распространенной ошибкой при лечении ложных суставов является использование костной пластики костными фрагментами, взятыми из различных участков тела. Как правило, берут трансплантаты из крыла подвздошной кости или используют малоберцовую кость. В ограниченных случаях эта методика оказывается эффективной. Однако очень часто перелом не срастается, а в зоне операции развивается нагноение. Это приводит к развитию остеомиелита, образованию протяженных дефектов кости. Такие осложнения лечить еще труднее.

Поэтому, прежде, чем дать свое согласие на подобный вид лечения, мы рекомендуем рассмотреть другие, более щадящие, физиологичные и, в итоге, более эффективные методы лечения ложных суставов.

Основные операции на костях: остеотомия, остеосинтез, остеопластика. Показания, способы.

— остеотомия – рассечение, пересечение кости;

— остеосинтез – соединение костных отломков;

— трепанация кости – вскрытие костномозгового канала;

— секвестрэктомия – удаление секвестров при хроническом воспалении, остеомиелите.

— резекция кости – удаление части кости;

— вылущивание кости – полное удаление кости, с вычленением суставных

Пластические операции – остеопластика, замещение части кости костными трансплантатами.

Остеотомия. Длинные трубчатые кости конечностей рассекают (пересекают) остеотомом (долото с прямым широким лезвием), перепиливают листовыми и дуговыми пилами и т. д.

Типы остеотомий: — поднадкостничная; — чрезнадкостничная; — продольная; — поперечная; — лестничная.

Способы: 1) многооскольчатая чрезнадкостничная остеотомия по Богоразу; 2) многооскольчатая поднадкостничная остеотомия по Шпрингеру; 3) чрезнадкостничная лестничная остеотомия по Хахутову; 4) подвертельная чрезнадкостничная остеотомия по Кочеву.

Выполняют остеотомии для исправления деформаций конечностей, при анкилозе суставов, неправильно сросшихся переломах костей. Многооскольчатые («сегментарные») остеотомии в настоящее время используются редко, поскольку они применялись не только для исправления формы, но и для удлинения конечности. Сейчас чаще для удлинения конечности используют дистракционный остеосинтез. Продольная остеотомия применяется редко, в последние годы применяют продольную остеотомию болыиеберцовой кости при патологии сосудов нижней конечности.

Остеосинтез. Так назван оперативный прием по соединению костей, прежде всего трубчатых костей конечностей. Применяют при переломах костей, особенно осложненных, несросшихся, внутрисуставных переломах, а также как этап при остеотомии. Типы остеосинтеза: — экстрамедуллярный (по Роджерсу, Лену); — интрамедуллярный (по Олье, Кюнчеру, Чаклину, Богданову); — экстра-интрамедуллярный (по Чаклину, Хахутову) остеосинтез.

Данные типы выделяют в зависимости от того, как расположены фиксирующие костные фрагменты конструкции по отношению к костномозговой полости. Выделяют наружный (внеочаговый) стабильный компрессионно-дистракционный остеосинтез (по Ламботу, Илизарову), при котором фиксирующие соединенные концы кости конструкции вынесены наружу (аппараты остеосинтеза).

Способы экстрамедуллярного остеосинтеза: 1) соединение костей проволочными швами, лигатурами (скручивание), шурупами и др.; 2) соединение костей металлическими пластинами.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-09; Нарушение авторского права страницы

Лекция №14. Операции на костях и суставах. ампутации и экзартикуляции конечностей

Операции на костях и суставах занимают одно из ведущих мест в травматологии и ортопедии. При выполнении данных оперативных вмешательств необходимо придерживаться следующих принципов:

1. профилактика инфекции;

2. выбор рационального доступа (вне прохождения сосудисто‑нервных пучков, по межмышечным перегородкам);

3. рациональное решение оперативного приема (экономное и бережное отношение к кости, надкостнице, суставным поверхностям, зонам роста костей и окружающим тканям);

4. тщательный гемостаз;

5. учет возрастных особенностей строения костей, суставов.

Операции на костях

Переломы

Перелом кости – это полное нарушение целостности кости, вызванное воздействием внешних сил, превышающих допустимый предел ее прочности.

[1]

Классификация переломов проводится по различным признакам:

2. приобретенные (патологические; травматические).

По признаку наличия связи костной раны с окружающей средой:

По месту перелома:

По отсутствию (наличию) смещения отломков:

2. со смещением костных отломков (по ширине, по длине, по оси, ротационные).

По отношению к полости сустава:

Переломы костей по показаниям можно лечить консервативно (гипсовая повязка), оперативно (остеосинтез), с помощью специальных аппаратов и др. Консервативное лечение переломов включает следующие этапы:

1. репозиция отломков;

2. иммобилизация конечности;

3. реабилитация больного.

Оперативное лечение переломов

Показания:

1. открытые переломы;

2. отрывные переломы апофизов костей;

3. переломы с повреждением крупных сосудов и нервов;

4. внутрисуставные переломы с ротацией костного отломка;

5. переломы с интерпозицией мягких тканей;

6. переломы шейки бедра у пожилых людей;

7. длительно не срастающиеся переломы и ложные суставы.

Этапы:

1. оперативный доступ к месту перелома;

2. репозиция отломков;

4. иммобилизация конечности;

5. реабилитация больного.

Остеосинтез

Остеосинтез – соединение костных отломков с обнажением места перелома – является наиболее распространенной операцией.

Выделяют следующие виды остеосинтеза:

1. Экстрамедуллярный – фиксацию отломков производят с помощью проволочных лигатур (костный бандаж), шурупов, металлических пластинок (металлоостеосинтез);

2. Интрамедуллярный ‑ отломки фиксируют введением в костномозговой канал металлических и прочих конструкций (спиц, гвоздей, штифтов). В зависимости от способа введения штифта различают:

* антеградный интрамедуллярный остеосинтез (штифт вводят со стороны проксимального отломка по направлению к линии перелома);

* ретроградный интрамедуллярный остеосинтез (штифт вводят в проксимальный отломок со стороны перелома, сопоставляют отломки и забивают штифт в обратном направлении).

Возможно использование для фиксации костных отломков костных трансплантатов (костный остеосинтез). Преимущества – отсутствие необходимости в повторной операции для удаления фиксаторов и ускорение регенерации кости в области перелома.

Дистракционно‑компрессионный (аппаратный) остеосинтез – репозиция и фиксация отломков осуществляется с помощью специальных аппаратов (Илизарова, Волкова‑ Оганесяна, Калнберза и др.). Принцип метода заключается в том, что с помощью спиц, проведенных через кость и закрепленных в кольцах (дугах) аппарата, костные отломки можно приближать и разводить. Компрессия отломков ускоряет регенерацию кости, способствуют быстрому образованию костной мозоли. Дистракция (растяжение) костных отломков позволяет при необходимости удлинить конечность.

Аппаратный остеосинтез дает возможность сразу после операции активно пользоваться конечностью, что является профилактикой развития атрофии мышц, контрактур в суставах, пролежней, т. е. тех осложнений, которые наблюдаются при наложении гипсовых повязок. Недостаток метода – спицевые остеомиелиты.

Костная пластика (трансплантация костной ткани) применяется для ликвидации врожденных или приобретенных дефектов костей. Она дает хорошие результаты при лечении ложных суставов и замедленной консолидации переломов. Костный трансплантат играет роль биологического стимулятора и «строительного» материала.

Виды костной пластики:

1. аутопластика (использование тканей больного);

2. аллопластика (использование трупных костей с предварительной консервацией);

3. ксенопластика (приме‑нение костей животных);

4. протезирование (применение полимерных материалов).

Резекция кости

Резекция кости – удаление ее части при патологическом процессе (опухоли, остеомиелите, деформации).

Различают следующие виды резекции кости:

1. По объему резекции:

* частичная (краевая), когда длина кости не изменяется;

* полная (сегментарная), когда происходит уменьшение длины кости;

* расширенная (вместе с костью удаляют окружающие мягкие ткани).

2. По технике:

* чрезнадкостничная (участок кости удаляют вместе с надкостницей);

* поднадкостничная (при резекции надкостница сохраняется).

В зависимости от показаний и задач операции резекция кости может быть окончательной (при удалении патологического очага) и временной (при выполнении оперативного доступа).

Остеотомия

Остеотомия (рассечение кости) ‑ ортопедическая операция, применяемая для исправления деформаций костей и удлинения конечностей. Иногда выполняется с целью укорочения конечности или для получения трансплантата.

Выделяют следующие основные виды остеотомий:

1. По показаниям:

* корригирующие – исправляют врожденные (приобретенные) деформации конечностей;

* удлиняющие – направлены на увеличение длины конечности.

2. По технике выполнения:

* закрытые – производят через небольшой разрез мягких тканей, достаточный для введения остеотома;

* открытые – производят после широкого обнажения кости.

3. По месту выполнения:

4. По форме рассечения кости:

При выполнении остеотомии нужно учитывать два условия: площадь соприкосновения фрагментов костей должна быть максимальной, что важно для регенерации кости; должна быть хорошая фиксация костных фрагментов в необходимом положении. В настоящее время при корригирующих и удлиняющих остеотомиях фиксацию костных фрагментов производят с помощью дистракционно‑компрессионных аппаратов.

Дата добавления: 2016-02-02 ; просмотров: 1792 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Тема: Операции на костях и суставах. Хирургическое лечение

Гнойно-воспалительных заболеваний конечностей.

Цель занятия

Знать: Специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на костях, суставах конечностей, показания, классификации и принципы выполнения следующих операций:

1. Остеотомии, секвестрэктомии, трепанации костей, интрамедуллярного, экстрамедуллярного и компрессионно-дистракционного остеосинтеза, остеопластики, удлинения и укорочения конечностей.

2. Пункции суставов конечностей, артротомии, резекции суставов. Понятие и основные этапы артропластики, артродеза, артрориза, протезирования суставов.

3. Разрезы при панарициях, абсцессах и флегмонах конечностей.

[2]

1. Произвести пункцию крупных суставов конечностей, провести спицу через бугристость большеберцовой кости, дать топографо-анатомическое обоснование локализации и путям распространения гнойных процессов на конечностях, производить разрезы при флегмонах и панарициях.

2. Набрать специальные хирургические инструменты для операций на костях и суставах.

Содержание занятия

Вклад отечественных ученых в разработку методов операций на конечностях (И.В. Буяльский, Н.И. Пирогов, Н.В. Склифосовский, Р.Р. Вреден, Г.И. Турнер, Т.С. Зацепин, В.Ф. Войно-Ясенецкий, Н.А. Богораз, П.Г. Корнев, В.Д. Чаклин, Н.Н. Приоров, М.В. Громов, Г.А. Илизаров и др.).

Операции на костях. Оперативные доступы к длинным трубчатым костям. Остеотомия (линейная, сегментарная). Резекция кости. Операции при остеомиелите трубчатых костей. Остеосинтез: экстрамедуллярный, интрамедуллярный, с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов Илизарова, Сиваша, Волкова-Оганесяна, Гудушаури.

Операции на суставах. Пункция и артротомия плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов. Оперативные доступы при резекции плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного суставов. Понятие об артродезе, артроризе, артропластике, эндопротезировании. Корригирующие операции при деформации суставов.

Принципы и техника первичной хирургической обработки ран конечностей. Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей. Топографоанатомическое обоснование рациональных разрезов при флегмонах надплечья, плеча, предплечья, ягодичной области, бедра, голени, стопы, топографоанатомическое обоснование разрезов при флегмонах кисти и панарициях.

Вопросы для самоконтроля

• Показания к операциям на костях.

• Условия, необходимые для полноценного заживления переломов.

• Определение операции остеотомии. Виды остеотомий.

• Хирургическое лечение хронического остеомиелита.

• Операция остеосинтеза, виды остеосинтеза.

• Понятие об остеопластике и трансплантации костей.

• Показания к операциям на суставах.

• Пункции суставов: тазобедренного, коленного, голенностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного.

• Определение операции артротомии. Показания к операции.

• Артротомия плечевого и локтевого суставов.

• Артротомия коленного и тазобедренного суставов.

• Понятие о протезировании суставов. Материалы, используемые для протезированиия.

• Общие принципы хирургического лечения гнойных ран, абсцессов и флегмон конечностей.

• Панариции, классификация, хирургическое лечение в зависимости от вида панариция. Способы обезболивания.

• Разрезы при тендовагинитах и U-образной флегмоне. Вскрытие флегмоны пространства Пирогова. Запретные зоны.

• Вскрытие комиссуральной флегмоны.

Тема: Ампутации и экзартикуляции

Цель занятия

Специальный хирургический инструментарий, используемый при ампутациях и экзартикуляциях, показания, классификации и принципы выполнения ампутаций и экзартикуляций.

1. Набрать специальные хирургические инструменты для ампутации конечности.

2. Перепилить длинную трубчатую кость.

3. Произвести вычленение фаланг пальцев.

Содержание занятия

Ампутации конечностей на различных уровнях. Общие принципы усечения конечностей. Первичные, вторичные, поздние и повторные ампутации (реампутации). Способы ампутаций: циркулярные, овальные, лоскутные. Методы обработки кожи, мышц, сосудов, нервов, надкостницы и кости. Методы укрытия ампутационной культи. Порочная культя. Эволюция методов ампутации и принципов формирования культи.

Методы усечения конечности в связи с успехами протезирования. Ампутация плеча. Вычленение в плечевом суставе. Ампутация предплечья. Кинематизация культи предплечья по Крукенбергу-Альбрехту. Правила усечения пальцев кисти. Ампутация и экзартикуляция в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. Способы кинематизации культи кисти (фалангизация). Понятие о реплантации пальцев кисти и стопы при травмах. Вычленение пальцев стопы по Горанжо. Вычленение стопы в плюснево-предплюсневом суставе (по Лисфранку). Ампутация стопы по Шарпу. Костно-пластические ампутации голени по Н.И. Пирогову и Виру, бедра – по Гритти-Шимановскому-Альбрехту. Фасциопластическая ампутация голени и бедра.

Вопросы для самоконтроля

• Определение понятий ампутации и экзартикуляции.

• Этапы ампутации, отличия ампутации от экзартикуляции по количеству этапов.

• Показания к первичным, вторичным и повторным ампутациям. Патологические формы культи.

• Классификация ампутаций по форме кожного разреза. Формирование лоскутов.

• Классификация ампутаций по способу рассечения мягких тканей.

• Классификация ампутаций по способу обработки костной культи. Назовите способ обработки надкостницы при ампутации у детей.

• Формирование культи. Оптимальная длина культи.

• Обработка нервных стволов и сосудов.

• Трехмоментная ампутация бедра по Пирогову.

• Ампутация голени, плеча, предплечья.

• Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову.

• Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти – Шимановскому – Альбрехту.

• Кинематизация культи предплечья по Крукенбергу – Альбрехту.

• Вычленение пальцев кисти.

• Вычленение пальцев стопы. Экзартикуляция стопы по Лисфранку и по Шопару.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-06; Нарушение авторского права страницы

Операции на костях и суставах.

Осеосинтез – оперативное соединение костных фрагментов различными способами. Для оперативного лечения переломов существуют определенныные показания и противопоказания, равно как и четкие показания к применению тех или иных материалов и аппаратов для остеосинтеза. В настоящее время используют (стержни, пластинки Лена, Мюллера, шурупы, проволочные швы, болты и т. д.). Более современные методы фиксации для стабильного остеосинтеза и применения компрессионных аппаратов., таких как (аппарат Илизарова, Сиваша, Гудушаури).

Остеотомия – оперативное рассечение (пересечение) кости.

Остеоклазия – закрытый перелом кости, выполняемый для ее коррекции.

Трансплантация – пересадка различных костных тканей человеку, применяемая для заполнения образованных полостей в костях.

Операции на суставах. Резекция сустава – иссечение суставных концов костей, пораженных каким-либо воспалительным или патологическим процессом.

Артропластика – восстановление подвижности в суставе, лечение проводят при анкилозе (полная неподвижность в суставе), фиброзном анкилозе, деформирующем артрозе.

Артродез – искусственное создание неподвижности сустава, при этом используют аппараты (Гришина, Сиваша, Илизарова).

Пересадка суставов

Чаще всего осуществляется при значительных деформациях суставов, резекциях при опухолях, при их анкилозе, травматических повреждениях. Для этого используют искусственные протезы из различных индифферентных для биологических тканей материалов (виталиум, титан, органическое стекло и т.д.)

Регенерация костной ткани.

При сращениях костей происходит ряд сложных как местных, так и общих биологических изменений, которые можно назвать одним словом – образование костной мозоли. Клинически, это подразделяется на 5 морфологических стадий (по Каплану, по Джонсу на три стадии).

Таким образом, образование костной мозоли начинается с формирования гематомы. В дальнейшем происходит трансформация гематомы в костную ткань. В первой стадии, которая клинически продолжается примерно 10 дней, происходит формирование мезенхимальной ткани из гематомы.

Вторая стадия сращения, которая начинается с 10 дня и продолжается приблизительно до 50-го дня с момента перелома и характеризуется образованием коллагеновых волокон, в которых начинает концентрироваться белок, что является основой для образования остеоидных балочек.

Третья стадия сращения переломов не имеет четкой границы. Обызвествление костной мозоли начинается сразу после образования остеоидной ткани. Клинически отмечается полная неподвижность отломков, хотя рентгенологически костная мозоль может не определяться, однако к концу третьего периода (приблизительно 90 дней) на снимках уже наблюдается довольно плотная костная мозоль.

Физеотерапевтическое лечение.

Большое значение в быстром восстановлении здоровья имеет комплекс физиотерапевтических средств способствующих восстановлению утраченных функций конечностей. Физиолечение – включает кинезотерапию, физиотерапию, бальнеотерапию, рентгенотерапию.

Кинезотерапия.

Кинезотерапия включает массаж, лечебная гимнастика, механо- и трудотерапия.

Шейка плечевой кости	1-1,5 мес.
Диафиз плечевой кости	2-3 мес.
Кости предплечья	2,5-3,5 мес.
Верхняя треть бедренной кости	2-2,5 мес.
Диафиз бедренной кости	3-4 мес.
Нижняя треть бедренной кости	2-2,5 мес.
Мыщелки большеберцовой кости	1,5-2 мес.
Диафиз большеберцовой кости	3-5 мес.
Внутренняя лодыжка	2-3 мес.
Наружная лодыжка	1-1,5 мес.

|	следующая лекция ==>
Закрытые механические травмы костей скелета	|	Повреждения грудной клетки

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 99 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Service-Med

лечение в Израиле

Почему пациенты из стран СНГ
выбирают «Сервис Мед»?

«ServiceMed» — координационный центр лучших клиник Израиля

• общаемся на русском
• консультируем бесплатно
• подбираем лучшего узкопрофильного специалиста
• бронируем билеты
• бронируем проживание

• оформляем приглашение
• осуществляем трансфер
• работаем без предоплаты
• осуществляем оплату в кассу клиник по ценам клиник
• организовываем экскурсии

узнать пакеты услуг и их стоимость

Операции на костях в Израиле

Даже при самых сложных травмах и патологиях опорно-двигательного аппарата уникальные операции на костях в Израиле позволяют восстановить их целостности и вернуть пациенту свободу движения.

При выполнении операций на костях в клиниках Израиля используются как новейшие научные разработки, так и традиционные техники. При выборе хирургического метода лечения специалисты учитывают диагноз, возраст пациента, его общее состояние, наличие осложнений. Абсолютным показанием к операции на кости в Израиле могут быть дистрофические, воспалительные, опухолевые, заболевания, а также сложные переломы, в том числе, патологические. Пациентам с дегенеративными изменениями костной ткани и осложнениями после полученных травм выполняются сложнейшие восстановительные операции. Узнать больше…

Открытые операции

• Остеосинтез — операция при смещении костей, позволяющая эффективно соединить обломки при сложных и неправильно сросшихся переломах. Внешний остеосинтез предполагает соединение и фиксацию отломков методом чрезкостного введения стержней либо спиц. Внутренний остеосинтез выполняется с использованием штифтов, пластин, стержней, винтов, проволочных швов, которыми отломки кости фиксируются внутри тела. Метод стабильного остеосинтеза основывается на применении современных компрессионных аппаратов.

• Сегментарная резекция кости с замещением дефекта. Такие операции на кости в центрах Израиля выполняются пациентам с доброкачественными опухолями — в частности, энхондромами плоских или длинных трубчатых костей либо с хондромами, гемангиомами, остеомами, растущими внутрь черепной коробки.

• Краевая резекция кости — открытая операции на кости. В больницах Израиля такое хирургическое вмешательство практикуется для лечения больных с небольшими доброкачественными опухолями, а также крупной костной кистой. После резекция патологически измененного участка больному проводится костная трансплантация — аутопластика с использование костных фрагментов из большеберцовой кости самого пациента либо аллопластика биоимплантатами Тутопласт®. При этом цена операции на кости в Израиле напрямую зависит от выбранного пациентом вида имплантата. Узнать больше…

Миниинвазивные операции

• Кифопластика относится к щадящим операциям на костях. В больницах Израиля этот метод успешно применяется для лечения компрессионного перелома позвоночника. В тело сломанного позвонка через маленький разрез устанавливается троакар, через который под рентгенологическим контролем вводится баллон с рентгенконтрастным веществом. По мере заполнения этим веществом отломки позвонка возвращаются на место, после чего баллон извлекается, а в полость позвонка врач вводит специальный костный цемент.

Пластические операции

• Остеопластика или костная пластика — операция по пересадке костной ткани. Она показана больным, нуждающимся в замещении костных дефектов, а также пациентам с плохо срастающимися переломами. После операции на костях методом остеопластики для них разрабатывается индивидуальная программа реабилитации.

• Репозиция костей носа — это хирургическая пластика носа по медицинским показаниям — для устранения травматических дефектов носа и носовой перегородки. Может выполняться открытым способом либо через ноздри. По отзывам об операции на костях в Израиле методом ринопластики, в результате такого хирургического вмешательства восстанавливается полноценное носовое дыхание и обеспечивается прекрасный косметический эффект.

Вопросы наших пациентов

• После неудачного перелома большеберцовой кости у меня образовался ложный сустав. Мне предлагают сделать эндоскопическую костную пластику, но боюсь, это очень дорого

Стоимость операций на костях в клиниках Израиля ниже, чем в других передовых странах. Эндоскопическая костная пластика – это малоинвазиная операция на кости, которая выполняется с помощью эндоскопической техники. Трансплантаты для закрытия ложного сустава берутся из большеберцовой кости здоровой ноги самого пациента.

• Правда ли, что при компрессионном переломе позвоночника можно сделать какой-то укол и обойтись без операции?

Скорее всего, вы говорите о вертебропластике — малоинвазивной операции, в ходе которой через специальную иглу в тело сломанного позвонка вводится полиметилметакрилат. Им заполняется место между отломками, и уже через 10 минут цемент застывает. Процедура вертебропластики не требует хирургического разреза, а проводится чрезкожно.

Преимущества лечения с ServiceMed:

• Щадящие эндоскопические операции

• Индивидуальные реабилитационные программы

• Прозрачное ценообразование

ServiceMed – Ваш надежный доступ к инновациям в области медицины!

Операции на костях и суставах Операции на костях

Операции на костях составляют важную, но сравнительно небольшую часть крупного раздела современной медицины — ортопедии и травматологии.

Самым заметным достижением в этой области явилось рождение и развитие в 60-70 годах компрессионно-дистракционного метода лечения переломов и деформаций конечностей. Основоположником этого выдающегося метода явился наш отечественный хирург из Кургана Илизаров Г.А., недавно, к сожалению, скончавшийся. Этот метод совершил поистине революцию в мировой ортопедии и травматологии.

Различают 3 основных типа костей — губчатые, плоские и трубчатые, каждый из которых имеет свои особенности строения и патологии. Например, для позвонков, тела которых имеют типичное губчатое строение, характерны компрессионные переломы. Плоские кости мозгового черепа при ударе могут снаружи оказаться целыми, в то время как внутренняя стекловидная пластинка — lamina vitrea, может расколоться и повредить своими острыми краями твердую мозговую оболочку с кровеносными сосудами и привести, в конечном счете, к скрытому эпидуральному или субарахноидальному кровоизлиянию. Длинные трубчатые кости чаще всего подвергаются травмам с переломами, локализующимися в разных местах кости. Часть переломов относится к типичным (например, перелом лучевой кости при падении на вытянутую руку, перелом лодыжек и т.д.). В трубчатых костях различают диафиз, метафиз и эпифиз. В соответствии с этим различают диафизарные, эпифизарные и метафизарные переломы.

Кость состоит из 2-х компонентов — неорганического и органического. Неорганическая часть представлена кальциевыми апатитами и содержит 99% всего Са и 90% фосфора в организме. Важно подчеркнуть, что кости являются основным депо Са и Р, с помощью которого поддерживается динамическое постоянство этих ионов в крови и в организме в целом. Органическая часть состоит из соединительной ткани — коллагена и эластина.

Соотношение органической и неорганической частей имеет возрастные особенности. Характерным для пожилых людей является остеопороз, который связан с особой хрупкостью костей и такими типичными видами старческой патологии как переломы шейки бедра. У детей с превалирующими органическими компонентами характерны переломы по типу «зеленой веточки», а также «эпифизеолиз» — перелом или отрыв в области метафизарной пластинки или иными словами в зоне роста.

Главной проблемой костной патологии является проблема регенерации, восстановления целости костной ткани. Успешное заживление костного пе­релома предполагает по крайней мере 5 условий:

1) отсутствие интерпозиции мягких тканей в зоне перелома;

2) прочное и плотное соприкосновение костных отломков;

3) сохранность надкостницы;

4) сохранность кровоснабжения костных отломков;

5) полноценный кальциевый обмен.

Какие формы патологии костей требуют оперативного вмешательства?

I группа — врожденные заболевания и деформации конечностей, позвоночника, костей груди и таза;

II группа — травматические повреждения — переломы, сдавления и т.д.;

III группа — опухоли — злокачественные и доброкачественные.

Рассмотрим типичные операции на костях.

Остеотомия — рассечение кости, применяется:

1) для исправления положения конечности

2) для удлинения или укорочения конечностей

3) для удаления части кости или получения трансплантата.

Типичными видами остеотомии являются поперечная, косая, угловидная и овальная. Типичными остеотомиями для исправления невправимого вывиха бедра в тазобедренном суставе при так называемом соха vara являются клиновидная, окончатая по Кочеву и угловая по Репке. Корригирующая остеотомия проводится при Х-образном искривлении ног в коленном суставе, так называемом genu valgum и при «самоваровидном» искривлении — genu varum («гену ва-рум — самоварум»). При genu valgum проводится надмыщелковая остеотомия бедра. При genu varum производят остеотомию костей голени по Зацепину. Остеотомия проводится в проксимальном отделе os tibia и в дистальном отделе os fibula. При искривлении голени, так называемом crus varum, проводят или крестообразную или сегментарную остеотомию или окончатую по Кочеву.

Трепанация кости — вскрытие костной полости, применяется для удаления секвестров, опухолей или в качестве доступа к очагу остеомиелита. При локализации остеомиелитического очага в нижней трети бедра проводят секвестрэктомию – трепанацию кости по Чаклину. К бедренной кости подходят с внутренней поверхности бедра. С помощью долота снимают кортикальный слой над очагом остеомиелита. Удаляют секвестр и формируют гладкую полость, в которую вводят дистальный отрезок рассеченной m. sartorius.

Резекция кости — удаление части кости производят по поводу опухолей, омертвения кости при остеомиелите, для получения аутотрансплантата. Различают окончательную и временную резекцию. Примером временной резекции может служить резекция копчика для доступа к прямой кишке или резекция acromion для доступа к плечевому суставу. После основной операции временно резецированная кость возвращается на место.

Краевая резекция — удаление части кости при ограниченном патологическом процессе. Сегментарная резекция применяется при опухолях. После удаления части кости поступают двояко: или оставляют дефект или производят костную ауто- или аллопластику. Для получения аутотрансплантата используют гребень большеберцовой или подвздошной кости, реже — малоберцовую кость. Гребень большеберцовой кости иссекают с помощью пилы и долота. Такой трансплантат чаще всего применяют для спондилодеза — укрепления позвоночника путем фиксации трансплантата вдоль остистых отростков. После забора трансплантата (иногда длиною до 30 см) следует иммобилизовать конечность гипсовой или пластмассовой лонгетой.

Костная пластика — применяется при врожденных или приобретенных дефектах костей, а также при лечении ложных суставов и замедленной консолидации переломов.

При дефектах ключицы рекомендуется замещение ее с помощью сегмента Х ребра, взятого вместе с надкостницей. Фиксацию фрагмента производят с помощью швов и иммобилизации верхней конечности. При дефектах большеберцовой кости производят операцию Гана-Кодивилла-Гентингтона.

Предложен ряд операций при ложных суставах и замедленной консолидации переломов. Одной из старых операций является декортикация зоны перелома или экстрамедуллярная аутопластика. На проксимальном и дис-тальном концах костей ложного сустава продольно рассекают надкостницу вместе с кортикальным слоем кости и отделяют лоскуты на 2/3 окружности, сшивая их позади кости. При ложном суставе возможны 4 варианта пластических операций: скользящий трансплантат по Хахутову, интрамедуллярная костная пластика, интраэкстрамедуллярная пластика по Чаклину и наконец, пластика «вязанкой хвороста» по Волкову. У детей и подростков практикуется интрамедуллярная костная пластика ауто- или аллотрансплантатом. При такой пластике необходима длительная иммобилизация конечности. По Чаклину в костномозговой канал вводится костный аутотарнсплантат, лишенный надкостницы, а снаружи производится пластика костными пластинами, имеющими надкостницу. По Волкову вокруг костных фрагментов и в костномозговой канал помещают ряд тонких костных пластинок и фиксируют их в виде «вязанки хвороста».

[3]

Остеосинтез – соединение и фиксация костей. Производится 3 основными способами:

1) накостными (экстрамедуллярными);

2) внутрикостными (интрамедуллярными);

3) компрессионно-дистракционными с помощью аппаратов.

1. Наиболее старые — накостные или экстрамедуллярные способы включают фиксацию отломков проволокой с натягивающей петлей, применение винтов (шурупов) и металлических пластинок Лена.

2. Интрамедуллярный остеосинтез предполагает введение в костномозговой канал металлических штифтов, с помощью которых прочно фиксируются костные отломки. Недостатком такого синтеза является необходимость проведения 2-х операций: введение штифта и после консолидации перелома его извлечение. Этот метод был предложен немецким хирургом Кюнчером в 1940 г. и получил широкое применение при лечении переломов бедренной, плечевой и других костей, включая переломы ключицы.

3. Чрезкостный компрессионно-дистракционный остеосинтез производится с помощью специальных приспособлений в виде аппаратов Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна, Калнберза и др.

Суть метода заключается в том, что с помощью ряда чрезкостных спиц, закрепленных в кольцах или дугах, костные отломки могут быть разведены или сближены, или изменено их положение. Таким путем можно ускорить заживление костных отломков, удлинить конечность, устранить те или иные деформации. Главное преимущество этого способа — устранение необходимости дополнительной иммобилизации конечностей. При монтаже аппарата производят 3 основные действия:

1) проведение спиц через проксимальный и дистальный отломки кости;

2) закрепление спиц в кольцах;

3) установка соединительных стержней.

Монтируют от 2 до 4 колец, что позволяет почти немедленно после операции активно пользоваться конечностью.

Операции на костях

Тема: ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ. АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Лекция 3

— выбор рационального доступа (вне прохождения сосудисто-нервных пучков, по межмышечным перегородкам);

— учет возрастных особенностей строения костей, суставов.

Наиболее распространенной операцией на костях является остеосинтез – соединение костных отломков при переломах. Показаниями для хирургического лечения перелома являются – открытые переломы, закрытые переломы с интерпозицией костных отломков, ложные суставы. Выделяют следующие виды остеосинтеза:

1. Экстрамедуллярный (накостный) – фиксацию отломков производят с помощью проволочных лигатур (костный бандаж), шурупов, металлических пластинок.

2. Интрамедуллярный (внутрикостный) – фиксацию отломков осуществляют путем введения в костномозговой канал металлических, полимерных или металлополимерных конструкций (спиц, гвоздей, штифтов). После сращения кости эти конструкции удаляются.

В зависимости от способа введения штифта различают:

— антеградный интрамедуллярный остеосинтез (штиф вводят со стороны проксимального отломка по направлению к линии перелома);

— ретроградный интрамедуллярный остеосинтез (штифт вводят в проксимальный отломок со стороны перелома, сопоставляют отломки и забивают штифт в обратном направлении).

3. Компрессионно-дистракционный – фиксация отломков осуществляется с помощью специальных аппаратов (Илизарова, Волкова-Оганесяна, Гудашаури, Калнберза). Принцип компрессионно-дистанционного остеосинтеза заключается в том, что с помощью спиц, проведенных через кость и закрепленных в кольцах или дугах аппарата, костные отломки можно приближать и разводить. Компрессия (сдавление) костных отломков ускоряет регенерацию кости и способствуют быстрому образованию костной мозоли. Дистракция (растяжение) костных отломков позволяет при необходимости удлинить конечность.

Кроме этого, применение компрессионно-дистракционных аппаратов дает возможность сразу после операции активно пользоваться конечностью, что является профилактикой развития атрофии мышц, контрактур в суставах, пролежней, т.е. тех осложнений, которые наблюдаются при наложении гипсовых повязок.

Костная пластика или трансплантация костной ткани является эффективным хирургическим вмешательством, применяют для ликвидации врожденных или приобретенных дефектов костей. Она также дает хорошие результаты при лечении ложных суставов и замедленной консолидации переломов. Костный трансплантат играет роль биологического стимулятора и «строительного» материала. Существует 4 вида костной пластики:

— аутопластика (использование тканей самого больного);

— аллопластика (использование костей, взятых у трупа, с предварительной консервацией);

— ксенопластика (применение костей животных);

1. По объему резекции – частичная (краевая), когда длина кости не изменяется.

— полная (сегментарная), когда происходит уменьшение длины кости.

— расширенная, вместе с костью удаляют окружающие мягкие ткани.

2. По технике – чрезнадкостничная (участок кости удаляют вместе с надкостницей).

— поднадкостничная ( при резекции кости надкостница сохраняется).

В зависимости от показаний и задач операции, резекция кости может быть окончательной (при удалении патологического очага) и временной (при выполнении оперативного доступа).

Остеотомия. Остеотомия (рассечение кости) – ортопедическая операция, которая применяется для исправления деформаций и удлинения конечностей. Иногда остеотомии выполняют с целью укорочения конечности или для получения трансплантата. Выделяют следующие основные виды остеотомий:

1. По показаниям –

а) коррегирующие – направлены на исправление врожденных или приобретенных деформаций конечностей.

б) удлиняющие – направлены на увеличение длины конечности.

2. По технике выполнения –

а) закрытую – производят через небольшой разрез мягких тканей, достаточных для введения остеотома.

б) открытую – производят после широкого обнажения кости. Открыта остеотомия позволяет визуально контролировать ход операции, однако она более травматична.

3. По месту выполнения: диафизарная, метафизарная, эпифизарная, подтвердительная, надмыщелковая.

4. По форме рассечения кости: косая, поперечная, лестничная, сфероидная, углообразная.

При выполнении остеотомии нужно учитывать два непременных условия:

— площадь соприкосновения поверхностей фрагментов кости должна быть максимальной, что важно для регенерации кости,

— должна быть обеспечена хорошая фиксация костных фрагментов в необходимом положении.

В настоящее время после выполнения остеотомий для удлинения конечности или исправления ее деформации фиксацию костных фрагментов производят с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8978 —

| 7233 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Источники

1. 
   Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. — Москва: Высшая школа, 2014. — 108 c.
2. 
   Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М. : Олимпийская литература, 1999. — 136 c.
3. 
   Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. — М. : «Издательство Фолио», 2012. — 154 c.
4. Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.