Внесуставные связки тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав, art. coxae, образован со стороны тазовой кости полушаровидной вертлужной впадиной, acetabulum, точнее ее facies lunata, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок, labium acetabulare, делающий впадину еще более глубокой, так что вместе с ободком глубина ее превосходит половину шара. Ободок этот над incisura acetabuli перекидывается в виде мостика, образуя lig. transversum acetabuli.

Вертлужная впадина покрыта гиалиновым суставным хрящом только на протяжении facies lunata, a fossa acetabuli занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедренной кости. Суставная поверхность сочленяющейся с acetabulum бедренной головки в общем равняется двум третям шара. Она покрыта гиалиновым хрящом, за исключением fovea capitis, где прикрепляется связка головки. Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины.

Прикрепление суставной капсулы на бедре спереди идет по всему протяжению linea intertrochanterica, а сзади проходит по бедренной шейке параллельно crista intertrochanterica, отступя от него в медиальную сторону.

Благодаря описанному расположению линии прикрепления капсулы на бедренной кости большая часть шейки оказывается лежащей в полости сустава. Тазобедренный сустав имеет еще две внутрисуставные связки: упомянутую lig. transversum acetabuli и связку головки, lig. capitis femoris, которая своим основанием начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от lig. transversum acetabuli; верхушкой своей она прикрепляется к fovea capitis femoris. Связка головки покрыта синовиальной оболочкой, которая поднимается на нее со дна вертлужной впадины.

Она является эластической прокладкой, смягчающей толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения сосудов в головку бедренной кости. Поэтому при сохранении этой оболочки во время переломов шейки бедренной кости головка не омертвевает.

Тазобедренный сустав относится к шаровидным сочленениям ограниченного типа (чашеобразный сустав), а потому допускает движения, хотя и не столь обширные, как в свободном шаровидном суставе, вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможно также и круговое движение, circumductio.

Вокруг фронтальной оси происходит сгибание нижней конечности и разгибание. Самое большое из этих двух движений — это сгибание благодаря отсутствию натяжения фиброзной капсулы, которая сзади не имеет прикрепления к бедренной шейке. При согнутом колене оно больше всего (118 — 121°), так что нижняя конечность при максимальном своем сгибании может быть прижата к животу; при разогнутой в колене конечности движение меньше (84 — 87°), так как его тормозит натяжение мышц на задней стороне бедра, которые при согнутом колене бывают расслабленными.

Разгибание предварительно перед тем согнутой ноги происходит до вертикального положения. Дальнейшее движение кзади очень невелико (около 19°), так как оно тормозится натягивающейся lig. iliofemorale; когда, несмотря на это, мы разгибаем ногу еще дальше, это происходит за счет сгибания в тазобедренном суставе другой стороны. Вокруг сагиттальной оси совершается отведение ноги (или ног, когда они разводятся одновременно в латеральную сторону) и обратное движение (приведение), когда нога приближается к средней линии. Отведение возможно до 70 — 75°. Вокруг вертикальной оси происходит вращение нижней конечности внутрь и наружу, которое по своему объему равняется 90°.

Соответственно трем основным осям вращения располагаются наружные связки сустава: три продольные (ligg. iliofemorale, pubofemoral et ischio-femorale) — перпендикулярно горизонтальным осям (фронтальной и сагиттальной) и круговая (zona orbicularis), перпендикулярная вертикальной оси.

1. Lig. iliofemorale расположена на передней стороне сустава. Верхушкой она прикрепляется к spina iliaca anterior inferior, а расширенным основанием — к linea intertrochanterica. Она тормозит разгибание и препятствует падению тела назад при прямохождении. Этим объясняется наибольшее развитие данной связки у человека, она становится самой мощной из всех связок человеческого тела, выдерживая груз в 300 кг.

2. Lig. pubofemorale находится на медиально-нижней стороне сустава, протягиваясь от лобковой кости к малому вертелу, и вплетаясь в капсулу. Она задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи.

3. Lig. ischiofemorale начинается сзади сустава от края acetabulum в области седалищной кости, идет ла-терально над шейкой бедра и, вплетаясь в капсулу, оканчивается у переднего края большого вертела. Она задерживает вращение бедра кнутри и вместе с латеральной частью ligamentum iliofemorale тормозит приведение.

4. Zona orbicularis имеет вид круговых волокон, которые заложены в глубоких слоях суставной капсулы под описанными продольными связками и охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к кости под spina iliaca anterior inferior. Круговое расположение zona orbicularis соответствует вращательным движениям бедра.

Нужно заметить, что у живого человека связки не доходят до своего предельного натяжения, так как торможение в известной мере достигается напряжением мышц в окружности сустава.

Обилие связок, большая кривизна и конгруентность суставных поверхностей тазобедренного сустава в сравнении с плечевым делают этот сустав более ограниченным в своих движениях, чем плечевой, что связано с функцией нижней конечности, требующей большей устойчивости в этом суставе. Это ограничение и прочность сустава являются причиной и более редких, чем в плечевом суставе, вывихов.

Тазобедренный сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa femoris medialis et lateralis (из a. profunda femoris) и a. obuturatoria. От последней отходит г. acetabulars, которая направляется через lig. capitis femoris к головке бедренной кости. Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза — v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi limphatici inguinales profundi. Капсула сустава иннервируется из nn. obturatonus, femoralis et ischiadicus.

Фронтальный срез женского таза, Т1-взвешенное изображение (магнитно-резонансная томография):
1 — внутренняя подвздошная артерия; 2 — тело матки; 3 — яичник;
4 — тело позвонка; 5 — большая поясничная мышца; 6 — маточная груба; 7 — вертлужная впадина;
8- головка бедренной кости; 9 — большой вертел бедренной кости; 10 — прямая кишка; 11 — седалищная кость.

Внесуставные связки тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован со стороны тазовой кости полушаровидной вертлужной впадиной, acetabulum, точнее, ее facies lunata, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок, labrum acetabuli, делающий впадину еще более глубокой, так что вместе с ободком ее глубина превосходит половину шара. Этот ободок над incisura acetabuli перекидывается в виде мостика, образуя lig. transversum acetabuli. Вертлужная впадина покрыта гиалиновым суставным хрящом только на протяжении fades lunata, остальная ее площадь занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедра (рис. 4.14).

Суставная поверхность головки бедренной кости, сочленяющейся с acetabulum, в общем равняется двум третям шара. Она покрыта гиалиновым хрящом, за исключением fovea capitis, где прикрепляется связка головки.

Рис. 4.14. Тазобедренный сустав на сагиттальном срезе (по Шпальте-хольцу, с изменениями). I — fovea capitis femoris; 2 — caput femoris; 3 — lig. teres femoris; 4 — lig transversum acetabuli; 5 — ramus inferior ossis ischii; 6 — tuber ischiadicum; 7 — cavum articulare; 8 — capsula articularis; 9 — zona orbicularis; 10 — corpus femoris; II — trochanter major, 12 — zona orbicularis; 13 — labium glenoidale; 14 — os ilium.

О соотношении костей, составляющих тазобедренный сустав, судят по условной линии Розера—Велатона. Она проходит от spina iliaca anterior superior через выпуклость большой ягодичной мышцы до tuber ischiadicum. В норме на указанной линии находится верхушка большого вертела. При переломе шейки бедренной кости верхушка большого вертела смещается кверху, а при вывихах — либо книзу от этой линии, либо кверху от нее.

Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины. В области вертлужной вырезки сумка срастается с fig. transversum acetabuli, оставляя свободным отверстие между этой связкой и краями вырезки. Герметизм сустава в этом месте достигается за счет синовиальной оболочки, которая прикрывает здесь связку головки.

На шейке бедренной кости капсула тазобедренного сустава прикрепляется по нижней поверхности у основания малого вертела, по передней — на linеа intertrochanterica, по верхней — на уровне наружной четверти длины шейки. По задней поверхности шейки прикрепление сумки варьирует в больших пределах — от 2/3 до 1/2 ее длины и даже менее. Благодаря описанному расположению линии прикрепления сумки на бедре большая часть шейки оказывается лежащей в полости сустава.

Внесуставные связки тазобедренного сустава

Внесуставные связки тазобедренного сустава укрепляют фиброзный слой его капсулы. Три связки отходят от трех костей таза: подвздошной, лобковой и седалищной и прикрепляются на бедренной кости.

1. Подвздошно-бедренная связка, lig. iliofemorale, или бертиниева [Bertini]*, расположена на передней стороне сустава. Верхушкой она прикрепляется к spina iliaca anterior inferior, а расширенным основанием — к linea intertrochanterica. Ее ширина достигает здесь 7—8 см, толщина — 7—8 мм. Она тормозит разгибание и препятствует падению тела назад при прямохождении. Этим объясняется наибольшее развитие бертиниевой связки у человека, у которого она становится самой мощной из всех связок человеческого тела, выдерживая груз, равный 300 кг.

2. Лобково-бедренная связка, lig. pubofemorale, находится на нижнемедиальной стороне сустава. Начинаясь от eminentia iliopubica и нижней горизонтальной ветви лобковой кости, она прикрепляется к малому вертелу. Связка задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи.

3. Седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale, укрепляет медиальную часть суставной капсулы. Она начинается сзади сустава от края acetabulum в области седалищной кости, идет латераль-но и кверху над шейкой бедра и, вплетаясь в сумку, оканчивается у переднего края большого вертела.

4. Круговая зона, zona orbicularis, имеет вид круговых волокон, которые заложены в глубоких слоях суставной сумки под описанными продольными связками и составляют основу фиброзного слоя суставной капсулы тазобедренного сустава. Волокна zona orbicularis охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к кости под spina iliaca anterior inferior.

Обилие связок, конгруэнтность суставных поверхностей тазобедренного сустава делают этот сустав более ограниченным в своих движениях, чем плечевой, что связано с функцией нижней конечности, требующей большей устойчивости в этом суставе. Это ограничение и прочность сустава являются причиной и более редких, чем в плечевом суставе, вывихов.

Тазобедренный сустав образован выпуклой головкой бедренной кости и вогнутой поверхностью вертлужной впадины тазовой кости. Головка бедренной кости входит в вертлужную впадину на 2/3. Площадь тазобедренного сустава увеличивается за счет хрящеобразной ткани, расположенной по краю вертлужной впадины. Сустав удерживается капсулой и мощными связками.

Вывихи: — передние вывихи головки бедра (запирательный и лонный),- задние вывихи головки бедра (подвздошный и запирательный).

При заднем вывихе наблюдается:

— приведение в суставе.

При переднем вывихе:

Дифференциальную диагностику следует проводить с переломом в проксимальном отделе бедра, причем в последнем случае нога укорочена и ротирована кнаружи.

При седалищном вывихе возможны нарушения иннервации седалищного нерва, проявляющиеся клиникой травматического неврита малоберцового нерва:

— нарушение чувствительности на тыле стопы.

При вывихе вперед:

— возможна ишемия ноги, возникающая в течение 1 ч после репозиции,

— возможно одновременное повреждение седалищного нерва

Неотложное вправление вывиха бедра

необходимо при сопутствующих повреждениях:

-переломах вертлужной впадины,

— проксимального отдела бедра.

[1]

Цель — предупреждение возникновения:

-повреждения хряща и сосудов.

При интерпозиции капсулы или фрагментов головки показана открытая репозиция.

Вправление вывиха:

—проводится под наркозом с релаксацией мышц

1)способ Дженалидзе:

Пациент лежит на животе, поврежденная нога свисает с края стола или кровати.

2)способ Беллера:

-Положение больного на спине.

-Помощник хирурга прочно удерживает таз больного, прижимая его к столу.

-Вывихнутую ногу, согнутую в коленном суставе,обвязывают широким платком или косынкой.

-При осторожном вращении ноги производят постоянное вытяжение в дистально-медиальном направлении, при этом мышцы пациента должны быть расслаблены.

-После репозиции производят осторожные движения в тазобедренном суставе, проверяют периферическую пульсацию, моторику, чувствительность

После вправления обязательно:

— контрольное рентгенологическое обследование,

— необходимо проверить устойчивость сустава, для чего осуществляют давление на коленный сустав при согнутом тазобедренном,

— при отсутствии костных или иных сопутствующих повреждений пациента мобилизуют после купирования боли,

— через несколько дней разрешают частичную, а через 3-4 мес — полную нагрузку.

Для профилактики асептического некроза головки бедра рекомендуют:

— в течение 3-4 нед скелетное или лейкопластырное вытяжение,

— с 3-4-й недели -ходьбу на костылях,

-с 14-16-й недели — полную нагрузку.

С целью раннего распознавания и лечения некроза головки бедренной кости в течение длительного периода после травмы производят:

— строгий рентгенологический контроль,

— клинический контроль — при подозрении на некроз головки бедра ядерно-магнитное исследование

После вправления вывиха вторичные повреждения бедра:

— частичный или полный асептический некроз головки бедра, вследствие повреждения кровеносных сосудов,

— Гетеротопические параартикулярные оссификации,

Чрезвертельные и межвертельные переломы бедренной кости — это внесуставные хорошо срастающиеся переломы:— преимущественно у лиц пожилого возраста при падении на область большого вертела, но могут возникать и при падении или опоре на разведенные ноги. Упомянутые переломы, как и переломы шейки бедренной кости, могут быть: аддукционными — бедро оказывается приведенным, шеечно- диафизарный угол уменьшен, образуется деформация под названием coxa vara. абдукционными — бедро находится в положении отведения, шеечно- диафизарный угол увеличен, эта деформация называется соха valga.

боли в области большого вертела в отличие от болей в области тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости

-наружная ротация; укорочение конечности на 3—5 см;

-невозможность пользоваться поврежденной ногой

При переломах вертельной области применяют метод постоянного скелетного вытяжения:

—клемму или спицу проводят над мыщелками бедра

— больного укладывают на спину на ортопедическую койку, под голень подгладывают ортопедическую твердую подушку, вследствие чего конечность принимает среднефизиологическое положение, ногу слегка отводят

на скелетную тягу подвешивают груз 5 — 6 кг, на голень накладывают клеевое вытяжение с грузом 2 кг, а на стопу — подвешивающую петлю с грузом 1 кг, в течение первых 3 дней груз на скелетной тяге увеличивают на 1—2 кг;

— для устранения наружной ротации накладывают ротационные петли на бедро и голень.

Через 6 — 7 недель скелетное вытяжение заменяют клеевым.

Через 2 — 2,5 месяца больному разрешают ходить с костылями.

Трудоспособность восстанавливается спустя 3—4 месяца.

Оперативное лечение.

Для фиксации фрагментов используют трехлопастные гвозди с боковыми пластинками и различными фиксаторами.

Через 2—3 недели после операции больного поднимают, ставят на костыли, разрешают дозированную нагрузку.

Назначают массаж, лечебную физкультуру, тепло.

Полная нагрузка допускается через 3 месяца.

Трудоспособность восстанавливается через 3—4 месяца.

Переломы бедра:

травмы возникают под воздействием большой силы, вызывающей прямую или непрямую травму,

— среди причин ведущее место занимают дорожно-транспортные происшествия

Типичными сопутствующими повреждениями при переломах бедра являются:

— вывихи и переломо-вывиха бедра, вертлужной впадины, а также повреждения связочного аппарата коленного сустава,

— сопутствующие повреждения сосудов, нервов

К ведущим симптомам можно отнести:

— сильную боль

— укорочение или изменение формы бедра (нога находится в неестественном положении, в большинстве случаев ротирована.

При переломах в средней третисмещение проксимального отломка менее выражено, дистальный отломок смещается по длине, располагаясь кнутри и кзади относительно проксимального отломка.

При переломах в нижней трети проксимальный отломок расположен кпереди и внутрь, дистальный — кзади

Лечение переломов бедра

При наличии противопоказаний к операции перелом бедра следует лечить методом скелетного вытяжения:

— масса груза при скелетном вытяжении должна быть равна 1/10 массы тела пациента,

— через 3-4 нед вытяжения перелом иммобилизируется кокситной гипсовой повязкой.

Перелом бедра у взрослых лучше лечить оперативно:

быстрая мобилизация пациента предупреждаются осложнения, связанные с постельным режимом,- достигаются лучшие функциональные результаты.

Полусуставы (гемиартрозы), haemiarthrosis

Рис. 4.4. Непрерывные соединения костей и полусустав.

А – синдесмоз, межкостная перепонка предплечья (1); Б – синхондроз, межпозвоночный диск (2); В – полусустав, лобковый симфиз (3).

II. Хрящевые соединения – синхондрозы,juncturae cartilagineae, представляют собой соединения костей с помощью хрящевой ткани. Главное назначение синхондрозов – смягчение толчков и напряжений при сильных нагрузках на кость (амортизация) и обеспечение прочного соединения костей. В то же время они обладают большой подвижностью (например, разнообразные движения в позвоночном столбе).

По длительности существования синхондрозы могут быть постоянными (остаются в течение всей жизни человека) и временными (существующими до определенного возраста, а затем замещаются костной тканью). Постоянные хрящи (соединения с помощью фиброзного хряща) – это хрящи, образующие межпозвоночные диски, хрящи, расположенные между пирамидой височной кости и соседними костями – клиновидной, затылочной, а также передние хрящевые концы ребер. Временными (соединения с помощью гиалинового хряща) синхондрозами являются метаэпифизарные хрящи, хрящи между отдельными частями костей (тазовая), хрящ между основной частью затылочной и телом клиновидной костей.

Если временное непрерывное соединение замещается костной тканью, то оно называется синостозом.

III. Костные соединения – синостозы, synostosis – соединения при помощи костной ткани, возникающее на месте временного соединения. Это самые прочные соединения из группы непрерывных. Они полностью утратили упругость и амортизационные свойства (например, соединения между отдельными костями основания черепа, половинами нижней челюсти, между крестцовыми позвонками, костями, составляющими тазовую кость, и др.)

Полусуставы (гемиартрозы), haemiarthrosis

Полусуставы

или симфизы, symphysis (от греч.: symphysis – срастание) — представляют собой хрящевые соединения, являющиеся промежуточным видом соединений между непрерывными и прерывными соединениями. Симфизы содержат хрящ, расположенный между двумя костями, в котором имеется небольшая щелевидная полость. Стенки данной полости не имеют синовиальной выстилки, а сама полость не заполнена синовиальной жидкостью. Примером данного соединения являются симфизы рукоятки грудины, symphysis manubriosternalis, межпозвоночный симфиз, symphysis intervertebralis, и лобковый симфиз, symphysis pubica. В ряде случаев симфизы образуются при соединении V поясничного и I крестцового позвонков, а также между крестцом и копчиком.

ПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ (ДИАРТРОЗЫ), DIARTHROSIS

Прерывными соединениями являются суставы или синовиальные соединения. Сустав,articulatio – это вид соединения костей, отличающийся большой подвижностью, разнообразием движений. Каждый сустав представляет собой прерывное соединение костей, которое включает четыре основных элемента суставов (рис. 4.5):

1. Суставные поверхности, покрытые гиалиновыми хрящами.

2. Суставную капсулу.

3. Полость сустава.

4. Суставную жидкость.

Рис. 4.5. Схема строения сустава.

1 – надкостница; 2 – кость; 3 – суставная капсула; 4 – суставные поверхности, покрытые суставным хрящом; 5 – суставная полость.

1. Суставные поверхности,facies articulare – это участки кости, покрытые суставным хрящом. В большинстве случаев при сочленении костей cуставные поверхности соответствуют друг другу, т.е. они конгруэнтны. Если одна суставная поверхность выпуклая (суставная головка), то вторая, сочленяющаяся с нею, вогнутая (суставная впадина). В некоторых суставах эти поверхности не соответствуют друг другу либо по форме, либо по величине. Такие суставы называются инконгруэнтными.

[3]

Суставной хрящ, cartilago articularis, прочно связан с костью. Роль суставного хряща сводится к тому, что он сглаживает неровности и шероховатости суставных поверхностей костей, придавая им большую конгруэнтность. В силу своей эластичности он смягчает толчки и сотрясения. Чем большую нагрузку испытывает сустав от силы тяжести, тем больше толщина суставных хрящей на сочленяющихся поверхностях.

2. Суставная капсула,capsula articularis – это сумка, герметически окружающая суставную полость, прирастающая на краю суставных поверхностей или на незначительном удалении от них. Она прочно срастается с надкостницей, образуя замкнутую суставную полость. Капсула состоит из наружного слоя – фиброзной мембраны, и внутреннего – синовиальной мембраны. Фиброзная мембрана, membrana fibrosa, прочная и толстая. В некоторых местах она утолщается, образуя связки, укрепляющие капсулу. Синовиальная мембрана обращена в полость сустава, богато кровоснабжается, изнутри выстлана синовиоцитами, которые выделяют синовиальную жидкость, обладающую свойствами макрофагов. Синовиальная мембрана имеет многочисленные ворсинки и складки, увеличивающие ее поверхность.

4. Суставная жидкость. Синовиальная жидкость по составу и характеру образования представляет собой транссудат – выпот плазмы крови и лимфы из капилляров, прилежащих к синовиальной мембране. Синовиальная жидкость: смазывает суставные поверхности (уменьшает трение при движениях, увеличивает скольжение), сцепляет суставные поверхности, смягчает нагрузку, питает суставной хрящ.

Вспомогательные элементы суставов. Кроме основных, в суставах встречаются и вспомогательные элементы суставов, которые обеспечивают оптимальную функцию сустава. Основными из них являются: внесуставные и внутрисуставные связки, внутрисуставные хрящи (суставной диск и мениски), суставная губа, синовиальные складки, сесамовидные кости, синовиальные сумки.

Связки несут функцию пассивных тормозов, ограничивая движения в суставе. По отношению к полости сустава их можно подразделить на внутри- и внесуставные.

Внесуставные связкирассматривают как капсульные и внекапсульные. Капсульные связки являются утолщением фиброзной мемебраны. Связки могут располагаться вне капсулы (не срастаясь с ней), и тогда они называются внекапсульными.

Внутрисуставные связки,ligamenta intraarticularia, – это фиброзные связки, покрытые синовиальной мембраной, связывающие суставные поверхности в коленном суставе (крестообразные связки коленного сустава), в суставе головки ребра и в тазобедренном суставе.

Внутрисуставные хрящи, сartilago intraarticulares, – это фиброзные хрящи, расположенные между суставными поверхностями в виде хрящевых пластинок – дисков и менисков:

— суставной диск, discus articularis, – это хрящевая пластинка, разделяющая сустав на два этажа. При этом образуются две разделенные полости, как, например, в височно-нижнечелюстном, грудино-ключичном и акромиально-ключичном суставах;

— суставной мениск, meniscus articularis, – пластинки имеют полулунную форму (лат. menisci – полумесяц) и краями сращены с капсулой (например, коленный сустав), полость сустава пластинками хряща разделяется только частично. Диски и мениски обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей, смягчают толчки, уменьшают давление на подлежащие суставные поверхности.

Суставная губа, labrum articulare, – это хрящевой ободок, дополняющий по краю суставную ямку. Суставная губа встречается в двух суставах: плечевом и тазобедренном (labrum glenoidale et labrum acetabulare). Она увеличивает площадь суставной поверхности, делает ее глубже, ограничивая тем самым объем движений.

Синовиальные складки, plicae synoviales, – это богатые сосудами соединительнотканные образования, заполняющие свободные пространства полости сустава. Если внутри них скапливается жировая клетчатка, то образуются жировые складки. Складки способствуют уменьшению полости сустава, увеличивают объем движений.

Сесамовидные кости, ossa sesamoidea, – это вставочные кости, тесно связанные с капсулой сустава и окружающими сустав сухожилиями мышц. Они способствуют уменьшению полости сустава и косвенно увеличивают объем движений в данном суставе. Самая большая сесамовидная кость – надколенник. Мелкие сесамовидные кости часто встречаются в суставах кисти, стопы, например, в межфаланговых, запястно-пястном суставе первого пальца и др.

Синовиальные сумки, bursaе synoviales, – это небольшие полости, сообщающиеся или не сообщающиеся с полостью сустава. Наибольшее количество их встречается в коленном суставе. Внутри них скапливается синовиальная жидкость, которая смазывает рядом расположенные сухожилия.

КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ

Различают анатомическую и биомеханическую классифика­ции. Согласно анатомической классификации, суставы в зависи­мости от количества сочленяющихся костей подразделяются на простые и сложные, а также на комплексные и комбинирован­ные. Простой сустав(art. simplex) образован двумя сочленяю­щимися поверхностями (плечевой, тазобедренный и др.). Слож­ные суставы (art. composita) образованы тремя и более суставны­ми поверхностями костей (лучезапястный и др.). Комплексный сустав (art. complexa) имеет внутрисуставной диск или мениск (грудино-ключичный, височно-нижнечелюстной, коленный суставы). Комбинированные суставы(височно-нижнечелюстные и др.) анатомически изолированы, однако функционируют со­вместно.

По биомеханической классификации суставы подразделяются в зависимости от числа осей вращения. Выделяют одноосные, двуосные и многоос­ные суставы.

Одно­осные суставы имеют одну ось враще­ния, вокруг которой происходят сгибание (flexio) и разгибание (extensio) или отведе­ние (abductio) и приве­дение (adductio), вра­щение кнаружи (супи­нация — supinatio), и внутрь (пронация — pronаtio).

Рис. 87. Формы суставов (схема).

А — блоковидный; Б — эл­липсовидный; В — седло­видный; Г — шаровидный.

|	следующая лекция ==>
Глава 4 РАССЛЕДОВАНИЕ И УЧЕТ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ	|	Задачи для самостоятельного решения. Дальневосточным региональным учебно-методическим центром (ДВ РУМЦ) в качестве учебного пособия для студентов направления подготовки бакалавров 100700.62

Дата добавления: 2015-11-23 ; просмотров: 1856 | Нарушение авторских прав

Внесуставные связки тазобедренного сустава (4)

Тазобедренный сустав, art.coxae.
Подвздошно-бедренная связка, lig.iliofemorale: начинается от нижней передней подвздошной ости, spina iliaca anterior inferior, и прикрепляется к межвертельной линии, linea intertrochanterica.
Лобково-бедренная связка, lig.pubofemorale: идет от верхней линии лобковой кости вниз, вплетается в капсулу тазобедренного сустава.
Седалищно-бедренная связка, lig.ischiofemorale: начинается на передней поверхности тела седалищной кости, направляется кпереди и вплетается в капсулу тазобедренного сустава.

Билет 5

Части и поверхности крестца (5)

Крестец, os sacrum.

Части: основание крестца, basis ossis sacri, — место соединения с телом V поясничного позвонка; и верхушка крестца, apex ossis sacri, — место соединения с верхней поверхностью копчика.
Поверхности: тазовая поверхность, facies pelvicа, — передняя поверхность, обращена в полость таза; дорсальная поверхность, facies dorsalis sacri; латеральная поверхность – суставная ушковидная поверхность, facies auricularis, сочленяется с одноименной поверхностью подвздошной кости.

Отверстия больших крыльев клиновидной кости (3)

1.круглое отверстие, foramen rotundum
2.овальное отверстие, foramen ovale
3.остистое отверстие, foramen spinosum

Кости, образующие медиальную стенку глазницы (4)

Медиальная стенка глазницы, paries medialis orbitalis, образована:
1.слезной костью, os lacrimale
2.глазничной поверхностью решетчатой кости, lamina orbitalis os ethmoidale
3.латеральной поверхностью тела клиновидной кости

Внесуставные связки крестцово-подвзошного сустава (4)

Крестцово-подвздошный сустав, art.sacroilliaca
межкостные подвздошно-крестцовые связки – ligg. sacroiliacum interosseum
вентральные и дорсальные подвздошно-крестцовые связки – ligg. sacroiliacum anterius et posterius
подвздошно-поясничная связка – lig. iliolumbale

Билет 6

1. Анатомические образования костной части ребра (6)

Костная часть ребра, os costale:
1.Головка ребра, caput costae
2.Гребень головки ребра, crista capitis costae
3.Шейка ребра, collum costae
4.Гребень шейки ребра, crista colli costae(1 и 11 не имеют)
5.Бугорок ребра, tuberculum costae
6.Тело ребра, corpus costae
7.Угол ребра, angulus costae (кроме 12 ребра)
8.Борозда ребра, sulcus costae

Лобная кость и ее части (3)

Лобная кость, os frontale, состоит из 4 частей:
1.лобная чешуя, squama frontalis

наружная поверхность (facies externa)

внутренняя поверхность (faciies interna)

височная поверхность (facies temporales)

2.две глазничные части, pars orbitalis
3.носовая часть, pars nasalis

Лицевой канал (начало, ход, окончание)

Лицевой канал, canalis facialis.
Начало: внутренний слуховой проход (задняя поверхность пирамиды), meatus acusticus internus
идет горизонтально сзади наперед, достигает расщелины большого каменистого нерва ,уходит латерально и кзади под прямым углом, образуя изгиб-коленце лицевого канала( geniculum canalis facialis), следует горизонтально вдоль оси пирамиды
Окончание: шило-сосцевидное отверстие, foramen stylomastoideum
Содержимое: лицевой нерв, nervus facialis

Суставная поверхность срединного атланто-осевого сустава (3)

Срединный атланто-осевой сустав, art.Atlanto axialis
суставная поверхность передней и задней поверхности зуба осевого позвонка
суставная поверхность поперечной связки атланта
ямка зуба атланта, fovea dentis atlas

Билет 7

Поверхности и края малоберцовой кости (6)

Малоберцовая кость, fibula
Поверхности: латеральная facies lateralis, медиальная medialis, задняя posterior

Края: переднийanterior, задний posterior, межкостный край, margo interosseus

Кости, образующие медиальную стенку полости носа (4)

Перпендикулярная пластинка решетчатой кости lamina perpendicularis ethmoidalis

Сошникvomer

Носовой гребень верхней челюсти и носовой кости crista nasalis maxillaris et palatinus

Гребень клиновидной кости crista sphenoidalis

3. Отверстия задней черепной ямки

Большое отверстие, foramen magnum
Канал подъязычного нерва, canalis nervi hypoglossi
Яремное отверстие, foramen jugulare
Мыщелковый канал, canalis condylaris
Внутренний слуховой проход, porus acusticus internus
Сосцевидное отверстие,foramen mastoideum

Связки плечевого сустава

Плечевой сустав, art.humeri
Клюво-плечевая связка, lig.coracohumerale

Билет 8

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Тазобедренный сустав: анатомия и физиология

методическая разработка для урока «Строение и функции крупных суставов человека: тазобедренного сустава»

Содержимое разработки

Доклад:

для семинара по дисциплине «Анатомия и физиология»: крупные суставы человека

Выполнили студенты 2-го курса отделения Сестринское дело:

руководитель: Е. Е. Креславская

Тазобедренный сустав (лат. articulаtio cоxae) — шаровидный, многоосный сустав, образованный полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости. Вертлужная губа, сращённая с краем вертлужной впадины, углубляет последнюю. Тазобедренный сустав является более глубоким в сравнении с плечевым суставом. Он более прочен, но имеет меньшую свободу движений при ходьбе.

Здоровый сустав обеспечивает движения в 3-х плоскостях:

Вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание,

Вокруг сагиттальной оси — отведение и приведение,

Вокруг вертикальной оси — пронация и супинация бедра.

Кроме того, шаровидная поверхность сустава позволяет осуществлять круговое вращение бедра.

Тазобедренный сустав — обеспечивает одновременно устойчивость тела и подвижность ноги, возможен большой объем движений. Является одним из самых крупных суставов нашего тела, основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей.

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. По краю впадины располагается вертлужная губа — волокнисто-хрящевое образование, увеличивающая глубину впадины на 30%; но главная ее функция состоит в равномерной смазке суставного хряща головки бедренной кости синовиальной жидкостью (суставной). Она создает присасывающий эффект, укрепляя тазобедренный сустав и уменьшая трение между соприкасающимися суставными поверхностями.

Вокруг сустава имеется суставная капсула, которая содержит связки, укрепляющие тазобедренный сустав. С одной стороны, эти мощные связки прикрепляются одним концом к тазовой, а другим концом — к бедренной кости. А также есть и внесуставные и внутрисуставные связки, дополнительно укрепляющие прочность тазобедренного сустава.

внутрисуставная треугольная связка начинается от края вырезки вертлужной впадины, идёт ко дну ямки на головке бедра; снаружи она покрыта синовиальной оболочкой, то есть изолирована от истинной полости сустава; связка является амортизатором при ходьбе, предупреждая перелом дна суставной впадины

поперечная связка вертлужной впадины перекидывается над вырезкой вертлужной впадины

[2]

связка головки бедренной кости начинается от краев вырезки вертлужной впадины и предыдущей связки, а заканчивается на ямке головки бедренной кости (в ней проходят питающие головку бедренной кости кровеносные сосуды); эта связка добавляет прочности тазобедренному суставу, ограничивая наружное вращение бедра.

Этой цели служит и капсула тазобедренного сустава, которая натягивается при наружном вращении и разгибании бедра.

Внесуставные (или наружные) связки:

Подвздошно-бедренная связка — самая мощная связка скелета человека. Она от передней нижней подвздошной ости направляется к большому вертелу бедра; ее функция – ограничение движения бедра назад, то есть переразгибание в суставе.

Лобково-бедренная связка соединяет круговую зону с близлежащими участками тазовых костей, проходит вдоль верхней ветви лобковой кости и прикрепляется у малого вертела; функция — ограничение вращения бедра.

Седалищно – бедренная связка укрепляет суставную капсулу сзади; она фиксируется на седалищной кости и ограничивает поворот бедра кнутри; соединяет круговую зону с близлежащими участками тазовых костей.

Круговая зона – расположена под тремя этими связками в глубоких слоях капсулы

Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди.

Источники

1. 
   Трухан, Д. И. Внутренние болезни. Кардиология. Ревматология / Д. И. Трухан, И. А. Викторова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2013. — 376 c.
2. 
   Некрасов, А. Д. Радикулиту — нет. Два золотых правила защиты позвоночника доктора Некрасова / А. Д. Некрасов. — М. : Эксмо, 2012. — 272 c.
3. 
   Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 389 c.
4. Колейчук Динамическая и кинетическая форма в дизайне. Методические материалы / Колейчук, В. Ф и. — М. : ВНИИТЭ, 2001. — 80 c.