Виллонодулярный синовит коленного сустава лечение

Причины и лечение синовита коленного сустава

Односторонний или двухсторонний синовит коленного сустава — опасная воспалительная патология, при которой наблюдается скопление синовиальной жидкости в полости сочленения колена. Если болезнь не начать лечить своевременно, образуется гнойный выпот, из-за которого функциональность соединения нарушается, в тяжелых случаях больной рискует остаться инвалидом. Терапия должна быть комплексной, поэтому назначается только специалистом.

Какие причины?

Синовит — нарушение, при котором происходит воспаление синовиальной оболочки суставного сочленения с образованием выпотной гнойной жидкости. Заболевание зачастую поражает коленные суставы, намного реже страдают остальные крупные соединения. Основная первопричина нарушения — сильная травма, при которой развивается правосторонний или левосторонний синовит. Двухстороннее поражение диагностируется в исключительных случаях.

Другие причины возникновения болезни — хронические внутренние патологии и нарушение обменных функций. Спровоцировать воспалительное осложнение могут:

Разновидности

Учитывая симптоматику и длительность течения, различают:

• Острый синовит. Проявляет себя воспалением, отечностью и полнокровием синовиальной оболочки. Выпотная жидкость прозрачна, иногда видны частички фибрина.
• Хронический рецидивирующий. В капсуле суставного сочленения прогрессируют фиброзные изменения, вследствие чего внутрисуставная оболочка покрывается ворсинками, которые по мере разрастания начинают свисать в полость соединения. Так развивается ворсинчатый синовит. Ворсинки отделяются и перемещаются в полости сустава, нарушая его целостность.

Синовит коленного сустава развивается из-за инфекций, аллергенов, травм, болезней крови.

Учитывая вид воспаления и характер выпота, синовит бывает:

• серозный;
• серозно-фиброзный;
• геморрагический;
• гнойный.

Причины синовита бывают самыми разнообразными, учитывая специфику факторов, повлиявших на его возникновение, различают:

• Инфекционный. Характеризуется воспалением суставной полости вследствие проникновения внутрь инфекционных микроорганизмов. Патоген проникает в полость сочленения при проникающих повреждениях либо из пораженных воспалительным осложнением окружающих тканей, на которых прогрессирует инфекционная патология. В этом случае микробы транспортируются в сочленение по кровеносным и лимфатическим сосудам.
• Асептический синовит правого коленного сустава или левого может возникнуть по таким причинам, как:
  • механическое травмирование, когда синовиальная оболочка раздражается оторванными после ушиба суставными телами;
  • системное, эндокринное или обменное нарушение;
  • болезни крови.
• Аллергический синовит. В суставах возникает нарушение вследствие контактирования человека с раздражающим аллергеном.

Вернуться к оглавлению

Другие виды

• Виллезный синовит. Считается патологией, при которой воспаление и характерная симптоматика прогрессируют медленно. Зачастую при таком нарушении страдают коленные сочленения, при этом поражаются не одни суставы, но и мышечные, костные ткани.
• Нодулярный. Характеризуется образованием в полости суставного сочленения опухолевого новообразования, которое раздражает стенки сустава и провоцирует воспалительное осложнение.
• Минимальный синовит коленного сустава. Проявляется отечностью и дискомфортом в месте поражения. Из-за накопления в полости соединения серозной жидкости сочленение деформируется и теряет свою функциональность.
• Супрапателлярный. Основная причина возникновения — недолеченный бурсит. Сначала больной чувствует незначительный дискомфорт, но осложнение быстро прогрессирует и если своевременно не обратиться за медицинской помощью, человек рискует остаться инвалидом.
• Умеренный синовит коленного сустава. Зачастую возникает при остеоартрозе, особенно если болезнь запущена. Вызывает усиленные болезненные признаки, которые привычные обезболивающие препараты устраняют лишь на короткое время.
• Умеренно выраженный синовит коленного сустава. Ранняя стадия патологии характеризуется лишь дискомфортом, болевой синдром невыраженный. Но по мере прогрессирования человек жалуется на тяжесть и сильную боль в сочленении.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы в зависимости от вида

Острая форма

При обострении гнойного синовита больного беспокоят сильный болевой синдром и другие признаки. На рентгене врач увидит развитие контрактуры суставного соединения, а лимфоузлы становятся увеличенными. Самочувствие ухудшается, развиваются симптомы интоксикации:

• увеличение температуры;
• жар или озноб;
• слабость, сонливость;
• тошнота.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется хронический синовит?

Рецидивирующая форма на ранних стадиях не отличается выраженными характерными признаками. Больной иногда жалуется на ноющую боль и дискомфорт в пораженном участке после незначительной физической нагрузки. Чтобы патология не прогрессировала, симптоматика не обострялась, и недуг не перешел в острую форму, рекомендуются физиопроцедуры, баня и поддерживающее медикаментозное лечение.

Признаки реактивной формы

Этот вид нарушения зачастую прогрессирует после травмы, иногда спровоцировать развитие синовита могут токсины, попавшие в организм. Сустав увеличивается в размерах, но болевые признаки не сильно выражены. Также наблюдается:

• повышение температуры тела;
• общее недомогание;
• слабость;
• тошнота и потеря аппетита.

Вернуться к оглавлению

Как проводится обследование?

Чтобы лечение синовита коленного сустава одной или обеих конечностей было эффективным, необходимо пройти ряд диагностических исследований. Сначала врач проводит внешний осмотр, чтобы поставить окончательный диагноз, назначаются дополнительные обследования:

Синовит коленного сустава подтверждается результатами лабораторного и инструментального обследования.

• Лабораторные:
  • общий и биохимический анализ крови;
  • пункция синовиальной жидкости, которую берут из пораженного сустава;
  • биопсия.
• Инструментальные:
  • рентген;
  • МРТ или КТ при подозрениях на нарушения в мениске и других мягких структурах;
  • УЗИ, эхопризнаки которого покажут утолщение синовиальной оболочки.

Вернуться к оглавлению

Как лечить проблему?

Неосложненный синовит левого коленного сустава или правого лечится при помощи медикаментозной терапии с предварительным удалением из полости сочленения патологической жидкости либо гноя. Чтобы сделать пункцию и отсосать содержимое, врач делает укол специальной иглой, при этом зачастую проводить обезболивание не требуется. После всех манипуляций колено фиксируется при помощи иммобилизирующей повязки. Чтобы избежать осложнений и вылечить проблему, прописываются внутрисуставные уколы и такие лекарства:

• нестероидные противовоспалительные;
• кортикостероиды;
• хондропротекторы;
• антибиотики;
• ингибиторы;
• восстанавливающие мази.

Если в качестве осложнения возник синовит после эндопротезирования или после артроскопии, схема медикаментозного лечения не меняется. Облегчить симптомы помогут лечебная физкультура и упражнения, физиотерапия, специальная диета. Также рекомендуется пользоваться средствами местного воздействия: гелями, кремами, мазями, например, хорошо зарекомендовал себя раствор «Димексид».

Лечение народными средствами

Если наблюдается поражение суставного сочленения колена справа, или патология коснулась обоих ног, для улучшения медикаментозного эффекта рекомендуется применять методы народной терапии, потому как от них эффект тоже не малый. В качестве восстанавливающих и ранозаживляющих средств можно использовать:

Лечение народными средствами эффективно лишь на начальной стадии заболевания. В острой форме такая терапия нередко провоцирует осложнения.

Физиотерапия и упражнения

Восстановительная гимнастика и ЛФК помогут нормализовать обменные процессы в суставе, благодаря чему вернется его функциональность. Упражнения выполняются осторожно. По мере улучшения состояния нагрузка увеличивается. Дополнительно проводится физиолечение:

• УФ-облучение;
• электрофорез;
• фонофорез;
• магнитотерапия при помощи аппарата «Алмаг»

Нужна ли диета?

Полноценное и правильное питание при синовите — залог успешного восстановления и выздоровления. Меню больного должно быть разнообразным, включать в себя такие продукты:

• мясо и рыбу;
• свежие овощи и фрукты;
• молоко, творог, сыры твердых сортов;
• яйца;
• бульоны на костях, холодец;
• каши;
• цельнозерновой хлеб.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения разных видов болезни

• Инфекционный синовит. Сначала выполняется пункция пораженного сустава, после назначается антибактериальная терапия и лекарства группы НПВС.
• Неинфекционный. Основная схема терапии — физиопроцедуры и курс НПВС.
• Псориатический. Назначаются противовоспалительные и хондропротекторные препараты, физиотерапия.
• Туберкулезный. Лечится только в диспансере под контролем врача.
• Подагрический. Соблюдается диета, из лекарств прописывают НПВС, средства, выводящие мочевую кислоту.
• Ворсинчато-узелковый. При помощи артроскопии удаляют опухоль.
• Мигрирующий. Назначаются антибиотики, НПВС.

Вернуться к оглавлению

Профилактика синовита коленного сустава

Чтобы избежать развития синовита, важно беречь колени от травм, своевременно лечить инфекционные заболевания. При первых симптомах идти к врачу, а не заниматься самолечением. Правильное питание, умеренные нагрузки и ежедневная утренняя разминка помогут укрепить сустав и сохранить его здоровье.

Пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава. Клинический случай.

Дата публикации: 05.07.2018

Пигментный виллонодулярный синовит является идиопатическим пролиферативным заболеванием синовиальной оболочки. Из-за отсутствия типичной специфической клинической картины нередки случаи неправильной и несвоевременной диагностики. При отсутствии лечения данное заболевание может привести к тяжёлым дегенеративным изменениям и остеоартрозу. Для правильной диагностики необходима настороженность в отношении пигментного виллонодулярного синовита. Вследствие редкости данного заболевания (1,8 случая на 1 миллион) не существует «стандартного» лечения, при этом хирургическое удаление патологически изменённых тканей считается предпочтительным. В послеоперационном периоде во многих случаях требуется лучевая терапия.

Пациентка П., 59 лет, обратилась с жалобами на периодическую боль без чёткой локализации в правом коленном суставе, возникающую при увеличении коленного сустава в размере. Боль беспокоила пациенту в течение последних 6 месяцев. Амбулаторно по поводу «рецидивирующего синовита» назначали нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапевтическое лечение, выполнялись многократные пункции коленного сустава, после которых наступало непродолжительное облегчение. При пункции получали жидкость бурого цвета.

Пациентке в КМЦ выполнена операция – артроскопия правого коленного сустава, биопсия синовиальной оболочки, парциальная синовэктомия. Удаление синовиальной оболочки, после забора материала для гистологического исследования, проводили при помощи шейвера/синовиального резектора. (рисунок 1 и 2). После операции пациентка консультирована онкологами КМЦ, направлена на лучевую терапию.

Симптомы и лечение виллонодулярного синовита

Заболевание суставов, виллонодулярный синовит, сложно диагностировать и трудно вылечить. Этой болезни подвержены женщины и мужчины любой возрастной категории, но пик появления приходится на репродуктивный возраст. Течение синовита имеет неприятный характер: частые рецидивы, распространение поражения за пределы суставной капсулы, разрушение костной ткани. При неправильной постановке диагноза или несвоевременном лечении, заболевание чревато ампутацией конечности.

В чем причины поражения сустава?

Этиология болезни не до конца понятна, ученые продолжают поиски патологических факторов. Среди общих причин синовита выделяют следующие:

1. Медленно развивающиеся доброкачественные изменения.
2. Повышение активности аутоиммунной системы, направленной против коллагеновых структур.
3. Предшествующие поражения органа воспалительного характера.
4. Аллергическая реакция.
5. Травматическое повреждение коленного сустава.

Цитогенетические исследования подтверждают опухолевый генез болезни, доказав наличие хромосомных аберраций в пролифирирующих многоядерных клетках. Ревматологи рассматривают синовит, как гранулематозное воспаление. Сбой защитной системы активирует патологические аутоиммунные и аллергические реакции. Коллагеновые волокна сустава повреждаются собственными антителами.

Синовит возникает, как последствие артрита или артроза сопровождающихся появлением типичных волосковых наростов. Оторвавшийся кусочек опасен, он дает начало новообразованию, которая называется суставная мышь. Для нее характерен онкологический рост. Больные при этом ощущают подкожные перемещения маленьких узелков. Самая редкая причина синовита — травма, осложняющаяся бурситом. Пигментный виллонодулярный синовит характеризуется появлением ворсинчатых и узловых образований, поражением синовиальной оболочки и сухожильных сумок.

Разновидности болезни, особенности классификации

Пигментный синовит имеет 3 формы: диффузную, экстра- и интраартикулярную. Для диагностики имеет значение область поражения, тип распространения и рост. Учитывая эти факторы, ревматологи предлагают следующую классификацию:

• по локализации — коленный, локтевой, тазобедренный сустав;
• по типу роста и распространенности процесса — локальный или диффузный;
• по месту поражения — внутри- или внесуставной.

Вернуться к оглавлению

Как не пропустить проявления синовита?

Где локализуется поражение?

Болезнь развивается постепенно и медленно, но стабильно прогрессирует. Симптомы зависят от локализации и объема патологических повреждений. Болезнь поражает преимущественно суставы ног в следующем порядке с убывающей частотой:

[3]

1. коленный в 80% случаев;
2. тазобедренный;
3. голеностопный и пяточно-кубовидный сустав стопы.

Вернуться к оглавлению

Симптомы, которые нужно знать

Измененный сустав опухает из-за скопления геморрагического выпота. При нагрузках возникает болезненность, обусловленная ущемлением ворсинчатых выростов. Дальнейшее течение сопровождается более выраженной припухлостью и артралгиями, приобретающими постоянный характер. Движения, долгое время не меняющиеся, становятся ограниченными, сустав малоподвижным. Характерно появление блокад, доказывающих наличие суставной мыши. Дифференциальная диагностика обязательна с гемофильной и амилоидной артропатией, хондроматозом. Основные проявления, отличающие болезнь от других видов:

• признаки аллергии в пораженной зоне;
• острая резкая боль при сгибании сустава;
• выраженный отек по периметру патологии;
• перемещающиеся новообразования под кожей сустава.

Типичный симптом — подвижные, округлые, упругие шарики под кожными покровами, которые могут быть злокачественными. При их обнаружении необходима срочная консультация ревматолога.

Сложности диагностики виллонодулярного синовита

Лабораторные анализы и инструментальное обследование проводят комплексно. Одним из главных методов является биопсия синовиальной оболочки. Для диагностики назначается широкий обязательный ряд исследований:

• ОАК — обнаруживает повышенное СОЭ.
• Биохимия крови — подтверждает аутоиммунную патологию, содержит повышенный уровень РФ, АНФ, СРБ.
• Пункция сустава для анализа синовиальной жидкости — выявляют кровь, изменение окраски на ксантохромную.
• УЗИ сустава — показывает ворсинки и округлые образования, утолщенную стенку, изменение формы.
• Биопсия — находит гемосидероз, многоядерную пролиферацию.
• Рентген — выявляет отсутствие признаков остеопороза.
• Артропневмография — констатирует многочисленные дефекты суставной полости из-за ворсинок и узлов.
• МРТ — определяет артефакт магнитной восприимчивости, подтверждающий наличие синовита.
• Артроскопия — диагностирует коричневые узлы разной формы и величины, изменение окраски хряща, как следствие гемосидеротического воздействия.

Вернуться к оглавлению

Профилактические мероприятия

Занятия спортом ограничивают во избежание травм, ударов, падений. Любое повреждение опасно и способно повысить разрастание многоядерных опухолевых клеток. Следующие мероприятия помогут избежать переход опухоли в злокачественную, и появление метастазов:

• эффективное лечение инфекционных болезней;
• раннее обращение к ревматологу;
• своевременное комбинированное оперативно-лучевое лечение.

Вернуться к оглавлению

Как проводят лечение синовита?

В терапии одновременно задействованы несколько врачей: ревматолог, хирург, онколог. Положительный эффект дает только оперативное вмешательство. Хирургическим способом у больного удаляют ворсинчатые новообразования, тотально иссекают синовиальный мешок, проводят полную резекцию кист. После заживления тканей следующий этап лечения — лучевая терапия, тормозящая рост многоядерных клеток. Если ее не проводят, риск рецидива приближается к 40%, пациенту грозит метастазирование. Для симптоматического лечения назначают препараты из группы НПВС, такие, как «Аркоксиа», «Артоксиб», «Целебрекс».

Причины и лечение виллонодулярного синовита

К неблагоприятной патологии суставов ревматологи относят виллонодулярный синовит. Недуг поражает внутренний слой суставной полости, связки, хрящи. Для него характерно опухолеподобное разрастание синовиальной мембраны с формированием типичных отростков похожих на узлы и ворсинки. Виллонодулярное заболевание осложняется частыми рецидивами, дегенеративными, деструктивными или эрозивными изменениями хрящевых элементов, распространением процесса в периартикулярную зону.

Почему развивается патология: причины и течение

Окончательные причины развития виллонодулярного синовита не установлены. Редкая патология развивается в 1% случаев всех заболеваний суставов. Чаще к ней склонен женский пол в возрасте от 18 до 40 лет. У мужчин синовит встречается реже и проявляется после 25 лет. В генезе патологии лежит гранулематозное воспаление в синовиальной оболочке. Недуг поражает один или несколько крупных суставов. Развивается реактивный артрит. Болезнь дополнительно захватывает слизистые сумки, сгибатели и разгибатели сухожилий. Цитогенетика доказала, что заболевание идентично доброкачественному опухолевому образованию, имеющему медленный рост. Выделяют диспластическое поражение в основе болезни, вызывающее нарушение физиологии и биохимических процессов во внутреннем слое суставной сумки и сухожилиях.

[1]

Для виллонодулярного синовита свойственно замедленное течение. Проявления недуга нарастают постепенно, поэтому длительно отсутствуют признаки поражения хрящевых тканей и синовиальных оболочек.

Как распознать болезнь: характерные признаки

Синовит начинается бессимптомно и медленно прогрессирует, клиническая картина своеобразна, симптомы типичны. Пациент замечает припухлость, связанную с выпотом геморрагического экссудата. При выполнении движений, нагрузок происходит ущемление выростов, что сопровождается болевыми приступами. Симптомы, сначала возникающие периодически, становятся постоянными. Нарастает тугоподвижность и ограничение объема движений. Возникают приступы полной блокады сочленений из-за образования суставной мыши. Наиболее часто встречается виллонодулярное поражение коленного сустава, что составляет 65—80% всех случаев болезни. Оставшиеся 20% — это поражения голеностопного, тазобедренного, плечевого и пяточного суставов. Главным отличием виллонодулярного синовита является наличие подвижных образований под кожей, имеющих круглую форму, они упругие на ощупь.

Нередко в процесс вовлекается кисть, болезнь протекает, как тендовагинит. Виллонодулярное воспаление синовиальных сумок сопровождается клиническими проявлениями бурсита, что характерно для голеностопа. Общее состояние больных не ухудшается. Симптомы воспаления, интоксикации и гипертермии отсутствуют. Основные признаки виллонодулярного синовита:

• припухлость;
• артралгия;
• суставная мышь;
• тугоподвижность;
• ограниченность движений;
• блокады суставов;
• узелки, ворсинчатые выросты в параартикулярных тканях.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики виллонодулярного синовита

В обследовании пациента с виллонодулярным синовитом участвуют ревматолог, ортопед и хирург. Комплекс мероприятий включает оценку анализов крови, данных рентгена и артроскопии, исследование синовиального экссудата. Дифференциацию синовита осуществляют с инфекционным артритом, ревматоидными поражениями, туберкулезом и псориазом. Полный алгоритм обследований включает:

• биохимию на ревматоидный фактор и СРБ;
• рентген;
• артрографию;
• артроскопию;
• пункцию;
• биопсию.

Пневмоартрография покажет множественные дефекты наполнения округлой формы в синовиальной капсуле. Они соответствуют локализации сформировавшихся крупных узлов или огромных ворсинок. При виллонодулярном синовите в крови не будет маркеров ревматических патологий: АНФ, С-реактивного белка, РФ. На рентгеновских снимках подтвердят синовит следующие признаки:

• остеопороз костных элементов;
• сужение щели;
• эрозии костей и суставов;
• кисты эпифизов.

Исследование суставной жидкости установит причину болезни.

• уплотнения;
• красный цвет синовии;
• узлы и ворсины;
• потемневшую хрящевую ткань.

Вернуться к оглавлению

Лечение: что предлагают хирурги

Для лечения пигментного виллонодулярного синовита проводится оперативное вмешательство. Под наркозом иссекают и тотально удаляют патологически разрастающуюся синовиальную мембрану. Синовэктомию проводят двумя способами: при помощи артроскопии или широким доступом. Артроскопическое лечение является малоинвазивным и высокоэффективным. В послеоперационном периоде назначают лучевую терапию. Это снижает частоту рецидивов виллонодулярного синовита.

Прогнозы болезни: опасные осложнения

Пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава

Анамнез: Мужчина, 25 лет. Жалобы на боли в коленном суставе. Травмы нет. Рецидив.

загрузка серии, осталось

Описание исследования

Капсула сустава неравномерно утолщена. Определяется выпот и множественные неравномерные разрастания синовиальной оболочки с гетерогенной структурой.

Пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава. Клинический случай.

Пигментный виллонодулярный синовит является идиопатическим пролиферативным заболеванием синовиальной оболочки. Из-за отсутствия типичной специфической клинической картины нередки случаи неправильной и несвоевременной диагностики. При отсутствии лечения данное заболевание может привести к тяжёлым дегенеративным изменениям и остеоартрозу. Для правильной диагностики необходима настороженность в отношении пигментного виллонодулярного синовита. Вследствие редкости данного заболевания (1,8 случая на 1 миллион) не существует «стандартного» лечения, при этом хирургическое удаление патологически изменённых тканей считается предпочтительным. В послеоперационном периоде во многих случаях требуется лучевая терапия.

• 
• 
• 
• 

Пациентка П., 59 лет, обратилась с жалобами на периодическую боль без чёткой локализации в правом коленном суставе, возникающую при увеличении коленного сустава в размере. Боль беспокоила пациенту в течение последних 6 месяцев. Амбулаторно по поводу «рецидивирующего синовита» назначали нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапевтическое лечение, выполнялись многократные пункции коленного сустава, после которых наступало непродолжительное облегчение. При пункции получали жидкость бурого цвета.

Пациентке в КМЦ выполнена операция – артроскопия правого коленного сустава, биопсия синовиальной оболочки, парциальная синовэктомия. Удаление синовиальной оболочки, после забора материала для гистологического исследования, проводили при помощи шейвера/синовиального резектора. (рисунок 1 и 2). После операции пациентка консультирована онкологами КМЦ, направлена на лучевую терапию.

Важная информация о Клиническом медицинском центре Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова

Лицензия МГМСУ им. А. И. Евдокимова на осуществление медицинской деятельности

Лечение пациентов осуществляют опытные специалисты кафедры онкологии и лучевой терапии Университета: доктора и кандидаты медицинских наук, профессора.

Другие новости КМЦ МГМСУ

Ведущие нейрохирурги Университетской клиники МГМСУ на «Первом нейрохирургическом симпозиуме Россия-Тайвань», Тайвань) 8-9.10.2019

Онкологическое поражение синовиальной сумки

Виллонодулярный синовит часто поражает область коленного сустава. Данная патология до сих пор плохо изучена специалистами. Заболевание вызывает появление у человека незначительной припухлости, которая причиняет болевые ощущения носителю. Особенностью патологии является появление в суставе свободных полостей – суставных мышей. Они часто имеют онкологический характер. Чтобы правильно установить диагноз, необходимо обследование у специалистов.

Характеристика патологии

Виллонодулярная форма синовита поражает синовиальный мешок. Мешок располагается над областью коленной чашечки. С внешней стороны мешок покрывают мышцы, по бокам располагаются кости сустава. Полость синовиального мешка заполнена прозрачным раствором. Раствор состоит из белковых волокон и кислоты.

При развитии изменений в составе синовиального раствора происходит развитие воспалительного процесса на внутренней части оболочки синовиального кармана. Данный процесс сопровождается появлением симптомов, которые причиняют больному болевые ощущения.

Причины патологического процесса

На развитие виллонодулярного синовита оказывают влияние патологические процессы в организме. К таким изменениям относятся следующие факторы:

1. Аутоиммунная атака коллагеновых соединений;
2. Сопутствующие воспалительные заболевания коленного сустава;
3. Аллергические реакции в организме;
4. Травмирование коленной чашечки.

Синовит может развиться в качестве осложнения артрита или артроза коленного сустава. При этом на поверхности синовиального мешка образуется множество волосковых наростов. Данные наросты являются особенностью виллонодулярного синовита. В некоторых случаях у больного происходит отслаивание таких отростков. Они свободно перемещаются под мышечной тканью сустава. Если нарост заполнен синовиальной жидкостью, он называется суставной мышью. Такие новообразования несут опасность для человека.

Современные ученые выявили наличие патологического размножения клеток в новообразовании. Данный процесс указывает на онкологический характер патологии. Самостоятельно пациент может отметить наличие небольших шариков, которые легко перемещаются под кожей.

Аутоиммунный характер виллонодулярного синовита доказывает аллергическая реакция, которая выявляется до появления первых признаков заболевания. Аллергия вызывается веществом, которое попадает в кровяное русло человека. Аллерген вызывает повышенную выработку антител, которые необходимы для их разрушения. Антитела по невыясненным причинам нападают не на аллерген, а на коллагеновые волокна. Данные волокна входят в состав всех суставных тканей организма.

Характерные признаки патологического процесса

Виллонодулярная форма синовита сопровождается признаками, которые характерны для многих заболеваний, поражающих суставы человека. К отличительным характеристикам относятся такие симптомы, как:

• Наличие подвижного новообразования под кожными покровами;
• Аллергические проявления на пораженном участке;
• Сильная режущая боль при сгибании сустава;
• Отечность тканей по периметру колена.

Основным отличием виллонодулярного синовита является наличие подвижных новообразований под кожными покровами. Они имеют круглую форму, упругие на ощупь. Если пациент отмечает появление нескольких шариков, необходимо посетить специалиста. Возможным осложнением является злокачественный процесс в организме.

[2]

Все формы синовитов сопровождаются аллергическими проявлениями на пораженном суставе. Это связано с активизацией аутоиммунной системы. При этом происходит накопление антител на участке, который организм посчитал опасностью. Данное скопление сопровождается появлением множества высыпаний на колене. Сыпь сильно чешется и имеет все признаки аллергической реакции.

Виллонодулярная форма синовита сопровождается резкой режущей болью в области пораженного сустава. Необходимо учитывать, что данная патология может развиться не только в коленной области, но и в голеностопе ноги. При этом человек теряет подвижность одной конечности. Если процесс вовремя не пролечивается, возможно получение инвалидности.

При этом заболевании происходит отекание коленного сустава по периметру. Отек не имеет четких границ. Кожные покровы горячие, красные. Данное явление характерно и для бурситов. При бурсите отек имеет четкие границы.

Диагностика патологического процесса

Виллонодулярная форма синовита требует от врача тщательной диагностики. Для определения характера заболевания производится забор таких жидкостей, как:

• Кровяная жидкость;
• Синовиальный секрет.

Основное внимание уделяется кровяной жидкости. В крови пациента необходимо исследовать количественный и качественный состав. При аутоиммунных изменениях в организме кровь имеет антитела. В некоторых случаях имеются соединения антитела с антигеном. Такое изменение влияет на онкологический характер патологии.

Дополнительным исследованием является взятие пробы синовиального раствора. При виллонодулярном синовите он имеет красно-коричневую окраску. Это происходит из-за скопления эритроцитов в полости синовиального мешка. Также пункция необходима для обнаружения дополнительных примесей в синовиальном растворе.

Виллонодулярная форма синовита хорошо выявляется при ультразвуковом исследовании. На современных аппаратах, имеющих цветовое разрешение, хорошо видно изменение окраски оболочки синовиального мешка. Его стенки увеличены, форма изменена. На поверхности оболочки просматриваются ворсинистые образования. На изображении можно рассмотреть и свободные ворсины, заполненные жидкостью.

Для определения характера синовита необходимо провести биопсию синовиального мешка. Ткани, полеченные при биопсии, направляются в лабораторию. Медики изучают полученный материал на появление многоядерных клеток. Данные клетки указывают на наличие онкологического процесса в суставе.

Методы терапии

Лечение виллонодулярного синовита осуществляется хирургическим методом. При оперировании у пациента полностью удаляется синовиальный мешок и свободные новообразования. Во многих случаях после заживления больному назначается лучевая терапия. Это необходимо для исключения разрастания оставшихся многоядерных клеток. Если терапия не проводится, увеличивается риск появления метостазирующего осложнения.

Чтобы правильно определить характер суставного заболевания, необходимо обратиться к специалисту. Виллонодулярная форма синовита требует внимательного наблюдения со стороны онкологов.

Пигментный виллонодулярный синовит

Пигментный виллонодулярный синовит представляет собой доброкачественное пролиферативное поражение синовиальных оболочек сустава, околосуставных сумок и сухожилий.

Эпидемиология

Пигментный виллонодулярный синовит встречается преимущественно между 2й и 5й декадами жизни. Гендерная предрасположенность отсутствует.

Локализация

• коленный сустав поражается в 66-80% случаев
• тазобедренный сустав — 4-16%

Диагностика

Компьютерная томография

Может сочетаться с внутрисуставным выпотом. Гипертрофированная синовиальная оболочка визуализируется в виде мягкотканного образования, отложения гемосидерина в котором могут несколько повышать плотность по отношению к прилежащим мышцам. Кальцификаты в отличии от синовиальной саркомы встречаются редко. Эрозии костной ткани при наличии хорошо визуализируются.

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяется визуализировать опухолеподобное разрастание синовиальной оболочки дольчатой формы, которое может распространяться диффузно или ограничиваться единичным узлом с четкими границами, и низкоинтенсивными включениями за счет отложения гемосидерина.

Пигментный виллонодулярный синовит

Пигментный виллонодулярный синовит — редко встречающееся хроническое поражение сустава, обусловленное разрастанием его синовиальной оболочки с образованием узловых или ворсинчатых выростов и суставных мышей. Пигментный виллонодулярный синовит характеризуется периодическим, а затем постоянным, припуханием сустава и появлением боли в нем. Диагностические мероприятия при пигментном виллонодулярном синовите включают исследования крови на РФ, АНФ, СРБ, рентгенографию, пневмоартрографию, артроскопию, диагностическую пункцию сустава и биопсию синовиальной оболочки. Лечение пигментного виллонодулярного синовита заключается в удалении синовиальной оболочки с последующим облучением сустава.

Пигментный виллонодулярный синовит

Пигментный виллонодулярный синовит был впервые описан в 1941 году. Он наблюдается в основном у лиц молодого и среднего возраста. Известны случаи развития заболевания на фоне ревматоидного артрита. Морфологически в основе пигментного виллонодулярного синовита лежит медленное разрастание синовиальной оболочки одного, реже нескольких, крупных суставов. Процесс может распространяться на синовиальную выстилку сухожилий и слизистых сумок.

Происходящее при пигментном виллонодулярном синовите образование узловых и ворсинчатых выростов сопровождается накоплением геморрагического выпота в полости сустава и отложением гемосидерина на суставных поверхностях входящих в сустав костей с развитием реактивного синовита. Выросты синовиальной оболочки на ножке могут со временем отделяться от нее, образуя свободно располагающиеся в полости сустава тела, которые, обызвествляясь, трансформируются в так называемые «суставные мыши». Длительное течение пигментного виллонодулярного синовита приводит к появлению дегенеративных изменений суставных хрящей, а иногда и к их эрозированию.

Причины пигментного виллонодулярного синовита

Этиологические факторы и механизм развития пигментного виллонодулярного синовита неизвестны. До сих пор в ревматологии ведутся споры по поводу генеза этого заболевания. Ранее была общепризнанной точка зрения, что пигментный виллонодулярный синовит представляет собой гранулематозный воспалительный процесс в синовиальной оболочке (синовит). Современные цитогенетические исследования выявили в разрастающихся клетках синовиальной оболочки пораженных суставов хромосомные аберрации и признаки атипической пролиферации, что является признаком опухолевого образования. Таким образом, большинство авторов сегодня склонны считать пигментный виллонодулярный синовит доброкачественным медленно развивающимся опухолевым процессом.

Симптомы пигментного виллонодулярного синовита

Характерно постепенное начало и медленное прогрессирование пигментного виллонодулярного синовита. Заболевание начинается с периодически возникающей припухлости в суставе, обусловленной скоплением в его полости геморрагического экссудата. Во время нагрузок на пораженный сустав из-за ущемления выростов синовиальной оболочки возможно возникновение боли. Со временем припухлость в суставе и артралгия становится постоянными. Движения в суставе при пигментном виллонодулярном синовите длительный период сохраняются в полном объеме, затем постепенно возникает и нарастает тугоподвижность. В некоторых случаях наблюдаются периодические «блокады» сустава, свидетельствующие о наличии «суставной мыши».

В 80% случаев пигментного виллонодулярного синовита поражается коленный сустав. В остальных 20% случаев наблюдаются изменения со стороны голеностопного, тазобедренного, пяточно-кубовидного суставов. Поражение синовии слизистых сумок проявляется картиной бурсита и наиболее часто встречается в области голеностопного сустава. Вовлечение синовиальной оболочки сухожильных влагалищ приводит к развитию тендовагинита и обычно наблюдается в сухожилиях сгибателей и разгибателей кисти.

Общее состояние пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом, как правило, не нарушено. Температура тела нормальная.

Диагностика пигментного виллонодулярного синовита

Для постановки диагноза пигментного виллонодулярного синовита ревматолог проводит комплексное обследование пациента с оценкой лабораторных показателей крови, рентгенологических и артроскопических данных, результатов исследования синовиальной жидкости и тканевого строения образца синовиальной оболочки.

Для пигментного виллонодулярного синовита не характерны воспалительные изменения в клиническом анализе крови, наличие С-реактивного белка, АНФ или ревматоидного фактора. При проведении рентгенографии сустава в некоторых случаях можно наблюдать остеопороз суставных поверхностей и некоторое сужение суставной щели. Иногда выявляются краевые эрозии костных суставных поверхностей и кистовидные образования эпифизов. Пневмоартрография зачастую обнаруживает дефекты наполнения в синовиальной оболочке сустава, имеющие округлую форму и множественный характер. Они соответствую месту образования гигантских узлов или ворсин разрастающейся синовиальной оболочки.

В ходе пункции сустава при пигментном виллонодулярном синовите получают синовиальную жидкость, окрашенную в красно-коричневый цвет. Ее исследование выявляет большое количество эритроцитов, воспалительные изменения обычно отсутствуют.

Наиболее информативным методом диагностики пигментного виллонодулярного синовита является артроскопия. Она позволяет увидеть утолщение и темно-розовое окрашивание синовиальной оболочки, растущие в полость сустава бурые ворсинчатые и узловые выросты, свободно расположенные оторвавшиеся узлы и ворсины, потемневшие суставные хрящи. Бурая и розовая окраска синовиальной оболочки, а также потемнение хрящей связаны с их геморрагическим пропитыванием и отложением гемосидерина. В ходе артроскопии берут биопсию синовиальной оболочки. Гистологическое исследование материала у пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом выявляет узловую пролиферацию, наличие отложений гемосидерина и многоядерные гигантские клетки.

Дифференциальный диагноз пигментного виллонодулярного синовита проводят с интермиттирующим гидрартрозом, гидроксиапатитной артропатией, артритами различной этиологии: ревматоидный артрит, реактивный артрит, артрит при туберкулезе, псориатический артрит и пр.

Лечение и прогноз пигментного виллонодулярного синовита

Лечение пигментного виллонодулярного синовита заключается в хирургическом иссечении разросшейся синовиальной оболочки — синовэктомии, которая может быть проведена открытым доступом или с применением артроскопической методики. Для профилактики рецидивирования заболевания в большинстве случаев рекомендована послеоперационная лучевая терапия пораженного сустава.

Прогноз пигментного виллонодулярного синовита в целом благоприятный, но процент рецидивирования разрастаний синовиальной оболочки после ее оперативного удаления достаточно высок и составляет около 20-30% случаев заболевания.

Источники

1. 
   Юмашев, Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман. — М. : Медицина, 2017. — 384 c.
2. 
   Изель, Татьяна Николаевна Дифференциальная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата. Практическое руководство / Изель Татьяна Николаевна. — М. : Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2014. — 744 c.
3. 
   Коршунова, М. Е. Отложение солей. Радикулит, остеохондроз, подагра, мочекаменная болезнь / М. Е. Коршунова. — М. : Невский проспект, 2005. — 128 c.
4. Дисплазия локтевых суставов у собак. Рентгено-артроскопическая диагностика / И. Б. Самошкин и др. — М. : Лань, 2006. — 725 c.