Укладка ребенка для рентгена тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава: рентген снимки, УЗИ – что делать

Дисплазия тазобедренного сустава – патология, которая встречается часто, но не всегда рационально назначение рентгенографии для постановки диагноза. На протяжении первых 3 месяцев после рождения УЗИ показывает смещение головки бедренной кости относительно крыши вертлужной впадины. Верхняя часть бедра выполнена из хрящевой ткани, которая хорошо изучается с помощью ультразвукового сканирования.

Фото УЗИ тазобедренного сустава

[2]

Рентген при дисплазии у детей нельзя назначать необоснованно, так как процедура сопровождается радиационным облучением. Есть много исследований, доказывающих негативное влияние радиации на быстро делящиеся клетки.

Под влиянием ионизирующих лучей возникают мутации, генетические аномалии, повышается опасность ракового перерождения клеток. Атипичные ткани не подвергаются контролю со стороны иммунитета, самостоятельно живут и размножаются, что приводит к росту раковой опухоли. Чтобы не допускать такую вероятность ограничивается доза и количество рентгенограмм у детей.

Для снижения негативного влияния диагностических методов на здоровье ребенка разработаны специальные УЗИ-аппараты, позволяющие оптимально изучить состояние головки бедренной кости, крыши вертлужной впадины. Для постановки диагноза требуется анализ не только суставных поверхностей, но и угла впадения головки бедра в суставную поверхность подвздошной кости.

Серьезные осложнения создает невозможность неподвижного расположения ребенка на диагностическом столе рентгеновского аппарата, поэтому при расшифровке рентгенограмм с подозрением на дисплазию требуется поправка на неправильное положение нижних конечностей.

На самом деле УЗИ тазобедренных суставов – это не новый метод. Развитие исследования началось в 1989 году, когда впервые процедура была применена для визуализации области бедра у детей. После процедуры чаще всего назначаются дополнительные методы, но не сразу. После динамического наблюдения за малышом с предположительными диспластическими изменениями применяются следующие методы:

1. МРТ тазобедренного сустава;
2. Артрография;
3. Компьютерная томография;
4. Внутрисуставная пункция.

Назначение данных способов должно соответствовать требованиям Всемирной Организации Здравоохранения. Принцип нормирования рентгеновского излучения обязателен к соблюдению при рентгенодиагностике любых детских заболеваний. УЗИ не сопровождается побочным эффектом, поэтому рациональнее рентгенография тазобедренного сустава.

Детская дисплазия: УЗИ или рентген – что делать

Информативность ультразвукового сканирования максимальна в течение первых трех месяцев жизни новорожденного. Показания для направления на диагностику тазобедренных суставов:

1. Ассиметричность ягодичных складок;
2. Нарушение разведения коленей;
3. Несоответствие величины нижних конечностей с обеих сторон.

На практике педиатры должны назначать УЗИ ребенку при обнаружении несимметричности кожных складок, ограничении разведения коленных суставов.

Подход правильный, так как тяжелые формы заболевания обнаруживаются только в 0,5% случаев. В остальных ситуациях заболевание протекает в легкой форме. Малейшие искажения при ультразвуковом сканировании тазобедренных суставов позволяет выявить ультразвук.

Схема рентгенографии при диагностике дисплазии тазобедренных суставов

Точный диагноз на позднем этапе помогают установить лучевые методы, но не все они безвредные. Если ранее у ребенка на УЗИ наблюдались симптомы незначительной дисплазии, требуется динамическое наблюдение. Рентген назначается согласно принципам нормирования ВОЗ.

Внимание! Нарушение отведения нижних конечностей, асимметрия складок тазобедренных суставов – это неспецифичные признаки. Встречаются в норме и при патологии. Ориентироваться нужно также на сравнительные характеристики обеих конечностей.

Почему требуется рентген при дисплазии суставов бедра

Рентгенография при дисплазии суставов бедра требуется не только для своевременной постановки диагноза. При отсутствии эффекта от лечения состояние в будущем приведет к ряду осложнений:

• Нарушается формирование бедренной кости;
• Возникает вывих бедра;
• Появляется деформация крыши вертлужной впадины.

Некоторые европейские страны провели скрининговое УЗИ-обследование на дисплазию бедра. По результатам программы в Австрии было проведено три операции, а в Германии – осуществлено хирургическое лечение 8-ми грудничкам. Такие результаты стали доступны после внедрения в клиническую практику массового ультразвукового скрининга.

Для определения рациональности использования диагностических методов применяется правило «ножниц». На протяжении первых 5 месяцев жизни малыша рационально ультразвуковое сканирование. После наступления данного срока с одинаковой вероятностью применяется УЗИ и рентген. Затем точки окостенения насыщаются костной тканью и постепенно информативность ультразвукового сканирования снижается.

К шести месяцам только рентгенодиагностика позволяет оптимально определить патологические изменения. По статистике к этому сроку лечить дисплазию становится поздно. Раннее выявление патологии тазобедренного сустава – это основа предотвращения последующих изменений.

К году с помощью рентгенографии врач-рентгенолог с достаточной степенью достоверности определит диспластические изменения, но помочь ребенку уже сложно.

При анализе статистики работы ортопедов-травматологов в России выявлено, что УЗИ часто ошибается. На практике прослеживается большое количество ложноположительных результатов. Уровень подготовки европейских специалистов гораздо выше, чем у отечественных врачей лучевой диагностики.

Зарубежные медики обладают огромным практическим опытом, так как исследование начало применяться в клиниках с 1979 года. Европейская медицина накопила большой багаж знаний. Отечественным специалистам требуется не только практический опыт.

Рентгенограмма: деформация головки правой бедренной кости, уплощение крыши вертлужной впадины справа, как последствие позднего выявления дисплазии

Оборудование для исследования должно быть оснащено специальными датчиками с определенными требованиями, позволяющими провести качественную диагностику состояния тазобедренных суставов. Дополнительная комплектация аппаратов стоит небольших денег, но в базовый состав оборудования дополнительные датчики не входят.

Если врач лучевой диагностики ставит неправильный диагноз дисплазии, то впоследствии будет назначена рентгенография, которая приведет к лучевому облучению ребенка. Гипердиагностика – это основа вреда для ребенка.

Статистика показывает, что в большинстве случаев квалифицированным специалистам приходится снимать диагнозы. Реже устанавливаются диагнозы вывиха и подвывиха. Рентгенодиагностика для верификации диспластических изменений должна проводиться грамотно. Лучше довериться квалифицированному специалисту, чем многократно делать необоснованные рентген снимки.

Наши врачи-рентгенологи помогут прочитать рентгенограммы тазобедренного сустава ребенка, установить правильный диагноз. Альтернативное мнение создано для правильных решений.

Не всегда точность диагностики зависит от оборудования. При ультразвуковом сканировании требуется правильно выставить плоскость исследования, установить диагностические точки. Для постановки диагноза необязательно наличие экспертного оборудования. Верифицировать патологию тазобедренного сустава позволяет добавление специального датчика.

При применении такой аппаратуры снижается цена обследования.

Рентгенодиагностика тазобедренного сустава при дисплазии у ребенка

Рентген снимки при дисплазии тазобедренного сустава не рекомендуется выполнять ребенку до 3 месяцев, так как существует безвредная альтернатива – УЗИ.

После этого срока единственным достоверным способом является рентген. Не всегда его использование рационально, так как чрезмерное облучение грудничка способно вызвать мутации, аномалии генетического аппарата.

Есть практические наблюдения возможных осложнений после радиационного облучения таза в виде аутоиммунных заболеваний, опухолей, болезней крови.

Негативные последствия можно устранить путем нормированного проведения обследования. При выполнении процедуры строго по показаниям уменьшается суммарная экспозиционная доза. В государственных медицинских заведениях установлено оборудование с высоким уровнем радиации. При сравнении с современными цифровыми аппаратами традиционное оборудование характеризуется высокой лучевой нагрузкой на пациента.

Для защиты области таза ребенка при выполнении процедуры рекомендовано использование свинцовых пластинок.

Как правильно сделать рентген при диспластических изменениях тазобедренных суставов:

1. Решение относительно вреда и пользы рентгена в каждом индивидуальном случае;
2. По возможности на раннем этапе провести ультразвуковое сканирование;
3. Делать снимки по направлению специалиста;
4. Проверить показания лечащего врача;
5. Анализ истории болезни пациента;
6. Подбор правильной укладки;
7. Выбор технологических режимов;
8. Определение вида пластины для защиты таза.

Для примера приведем случай некачественной диагностики дисплазии у ребенка. Сразу после родов молодой маме сообщили, что у малыша есть предрасположенность к дисплазии или вывиху на основе клинической картины – асимметрия ягодичных складок.

После выписки из стационара малыш консультирован ортопедом. Специалист дал направление на рентгенографию тазобедренных суставов. Расшифровка результатов показала, что головка шейки бедра смещена.

Из-за небольшого возраста малыша лечение не было проведено, а назначен повторный снимок через месяц.

При таком подходе специалисты выполнили ряд диагностических ошибок:

• Начальная диагностика должна быть проведена с помощью УЗИ;
• До 3 месяцев рентгенография не является показательной;
• Рентген снимки нужно делать на качественном оборудовании для исключения повторных переделок;
• Правильная укладка позволяет точно верифицировать диагноз.

Для детей рациональнее ультразвуковое сканирование. При проведении процедуры ребенок может двигаться. На протяжении сканирования врач получает возможности для выполнения дополнительных проб – приведение, ротация бедра, выявление воспалительных изменений мышечно-связочного аппарата, определение состояния капсулы и хрящей.

Особой подготовки к ультразвуковому обследованию не требуется. Родителям нужно лишь продумать гардероб малыша так, чтобы при рентгенографии было удобно снять одежду с области тазобедренных суставов.

При обследовании ребенок укладывается на кушетке. Врач лучевой диагностики при этом проводит датчиком в паховой области. Одновременно оценивается состояние суставов, мягкие ткани, прилегающие хрящи. Некоторые аппараты оснащены допплерометрией. Эффект позволяет оценить состояние кровотока, предположить участки нарушения развития костной ткани.

Для каждого возраста разработаны собственные режимы, схемы обследования. В любом случае малыш не будет чувствовать боль, дискомфорт.

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Подвывих тазобедренного сустава у детей, новорожденных: рентген признаки

Подвывих тазобедренного сустава у детей на рентгене определяется не так часто, как полноценный вывих, ацетабулярная, ротационная дисплазия. Существует градация патогенетических форм заболевания – норма, предварительная стадия, подвывих и непосредственно вывих. Разница между начальными стадиями на рентгенограмме незначительная. Для выявления патологии рентгенолог должен обладать несколькими схемами разрисовки снимка (Омбредана, Рейнберга, Шентона).

Подвывих тазобедренного сустава у детей – что это такое

На ранней стадии механизм развития подвывиха тазобедренного сустава у детей связан с растяжением связок или нарушением соотношения между суставно-капсульным аппаратом. При движении создается неправильное расположение между головкой бедренной кости и крышей вертлужной впадины

Повышенная мобильность бедра у детей обусловлена низким окостенением, поэтому малыши обладают хорошей растяжкой. При одном из таких движений кости расходятся в продольной плоскости. Полного смещения не происходит, поэтому ограничения движений не формируется. Большая амплитуда расхождения бедра приводит к постепенному растяжению связок. Так развивается порочный круг – подвывих формирует поражение связок, а растяжение суставно-капсульного аппарата вызывает вывих.

Изменения плохо визуализируются на рентген снимке так проекционная ось шейки бедренной кости попадает в крышу вертлужной впадины. При сравнении с противоположной стороной наблюдается попадание линии шейки не в медиальную часть, а ближе к центру. При анализе расположения суставных концов прослеживается сегментация линии Шентона.

На этапе предвывиха может возникнуть отрыв связки при активном движении нижних конечностей, что обусловит прогрессирование патологического процесса.

Эластичность связок и мышц к подростковому возрасту снижается. Если пропустить подвывих, то при формировании черт взрослого человека будет четко выражена хромота, так как головка бедра создаст новую точку в вертлужной крыше. Появление неоартроза сформирует новую мобильность, которую устранить невозможно. Последствие ситуации – односторонняя хромота.

Не всегда подвывих у новорожденного приводит к вывиху, так как для развития патологии требуется сильная связочная тяга.

Учитывайте, что подвывих тазобедренного сустава у новорожденных, мобилен. Суставные поверхности могут сопоставляться в физиологической проекции, смещаться в сторону. Некоторые ортопеды считают, подвывих компенсаторным резервом, поэтому не назначают шинирование. Активная физкультура способна укрепить связки, что постепенно приведет к стабилизации бедра.

Подход является сомнительным, так как гимнастика способна спровоцировать вывих. Правилами проведения лечебной физкультуры при дисплазии обладает ограниченное число специалистов, поэтому рассчитывать на эффективность физкультуры не приходится.

В зависимости от локализации выделяются 4 формы болезни:

1. Лонный;
2. Запирательный;
3. Седалищный;
4. Подвздошный.

Чаще всего встречается подвздошная форма. Минимальная распространенность – при лонной локализации.

У детей все формы разделяются на врожденные и приобретенные. Генетическая детерминированность заболевания у детей определяется при наличии дисплазии, подвывиха, вывиха у родителей. Есть исследования подтверждающие, что подвывих девочкам передается по мужской линии.

1. Травматическое повреждение;
2. Нарушение созревания тканей;
3. Аномалия закладки ростков в процессе формирования;
4. Плотное прижатие нижних конечностей к животу на последнем этапе вынашивания;
5. Неправильное анатомическое формирование тазобедренного сустава.

На первом месте по причинам – травматические повреждения. Дети при падении часто повреждают область бедра.

Вторая частая причина приобретенного подвывиха – интенсивное растягивание нижних конечностей ребенка при играх с ним. Особенности анатомического строения ног у человека определяют дисплазию бедра, но вывихи коленных и голеностопных суставов не возникают никогда.

Внешние симптомы заболевания позволяют дать направление на рентген. Не всегда асимметрия складок ягодичной области, ограничение отведения коленей у малых детей – это признаки диспластических изменений. Особенности строения связок могут обусловить внешние симптомы, которые ортопед принимает за подвывих. После рентгенографии тазобедренных суставов становится понятным диагноз.

Подвывих тазобедренного сустава у детей – основные виды

По видам выделяют следующие разновидности подвывиха:

• Недоразвитие хрящевой ткани;
• Неправильное формирование вертлужной впадины;
• Деформация формы головки бедра;
• Слабость суставно-связочного аппарата.

Каждое морфологическое звено определяет особенности нозологии. При дисплазии развивается неполноценность суставных поверхностей. При ходьбе ребенок хромает, припадает на сторону повреждения – «утиная» походка.

Несколько лет назад при сохранении конфигурации костей при неполноценности сустава лечение не проводилось. Стадия считалась одним из этапов физиологического развития бедренно-подвздошного сочленения.

При предвывихе растягивается капсула тазобедренного сустава. Состояние на рентгенограмме не визуализируется, но определяется при выполнении УЗИ ребенку до наступления 4 месяцев.

Подвывих – это смещение головки бедра. Структура огибает вертлужную впадину. Проецируется в области ободка. При пальпации связки растягиваются, напрягаются.

Вывих – головка смещается кнаружи от вертлужной крыши. Верхний край ободка загибается вверх. Состояние хорошо прослеживается на ультразвуковой сонограмме. Капсула напрягается, растягивается.

Морфологические формы дисплазии:

1. Ацетабулярная – патологические изменения вертлужной впадины. Структура уплощается, расширяется. Прослеживается слабое развитие хрящевого ободка;
2. Ротационная – аномальное смещение структур в горизонтальной плоскости. На фоне патологии прослеживается выход оси бедренной кости за пределы анатомического расположения;
3. Диспластическая – изменение угла хода шейки бедренной кости – вальгусная, варусная.

Перечисленные виды можно определить по рентген снимку, но только при сформированных ядрах оссификации. До 3 месяцев практически вся шейка представлена хрящевой тканью, поэтому не прослеживается на рентгенограмме. Для оценки подвывиха на этой стадии применяется схема Омбредана, по которой оценивается локализация бедра ребенка.

Подвывих бедра у новорожденных – как определить на рентгене

Для определения подвывиха бедра у новорожденных на рентгене применяются специальные схемы, учитывающие наличие хрящевой ткани. Рентгеновские снимки для оценки патологии делают в прямой и вспомогательных проекциях.

Маркеры оценки дисплазии:

1. Линия Хильгенрейнера – горизонтальная линия соединяющая нижние части подвздошных костей, визуализируемых на рентгенограмме;
2. Центральная линия – через среднюю часть крестцовой кости;
3. Линия Шентона – дугообразная линия (в норме), соединяющая шейку бедра и запирательное отверстие;
4. Линия Перкина – соединяет верхние части вертлужной впадины с обеих сторон.

Большинство рентгенологов на снимке определяют ацетабулярный угол. Структура образуется между горизонталью через края впадины и проекцией Хильгенрейнера.

Норма ацетабулярного угла:

• До года – 18,5-20 градусов;
• После 5 лет – 15 градусов.

Высота между линией Хильгенрейнера и серединой головки бедра – это важный показатель, определяющий асимметрию или увеличение бедренной кости. Норма – от 9-ти до 12-ти миллиметров.

Показатель смещения головки кнаружи определяется от высоты до дна суставной впадины.

Для оценки описанных показателей на снимке нужно оценить положение ребенка при экспозиции. Для качественных результатов нужно поправка на расположение нижних конечностей.

Идеально, если снимок выполняется в положении лежа с прямыми ногами. Достичь позиции сложно, так как дети постоянно двигаются. Поправку на смещение нельзя сделать при согнутых тазобедренных суставах. Такие рентгенограммы приходится переделывать, что приводит к повышенной радиационной нагрузке на маленького пациента.

При попытке оценки неправильной рентгенограммы возможен ложноположительный результат установки не только подвывиха, но и выраженной дисплазии.

При оценке подвывиха у новорожденных рентген выполняется в лежачем положении при незначительной ротации и приведении ног к телу.

Тазовая область ребенка должна плотно прилегать к кассете для исключения погрешностей снимка. Половые органы следует защищать свинцовой пластиной или фартуком. Для предотвращения бесплодия и поражения половых гонад защитные средства должны применяться обязательно.

Для правильного снимка требуется неподвижно держать ребенка. Новорожденного перед рентгенографией лучше уложить спать. Второй вариант – продолжать разговаривать с малышом, чтобы он не начал двигать ножками при экспозиции.

Схема определения дисплазии по некоторым авторам – Шентона, Перкина, Хильгенрейнера

Для определения подвывиха на раннем этапе кроме классической схемы применяется метод Рейнберга. Для ее использования на рентгеновском снимке необходимо проведение нескольких горизонталей и вертикалей. Первая линия соединяет 2 у-образных хряща.

Вертикаль проводится по выступу впадины.

Для оценки нужно измерить расстояние между начерченными маркерами. Если вывих врожденный, проксимальная часть бедра локализуется выше горизонтали. При этом ядро окостенения должно находится внутри. Нижняя часть шейки бедра при соединении ее с контуром паховой области должна составлять правильную округлую линию (Шентона).

При схеме Омбредана строится несколько вертикалей – перпендикуляр на край впадины. Горизонталь между синостозами лонной и подвздошной костей делит полученную область на квадранты. В норме головка бедра располагается в нижнем внутреннем квадранте. При вывихе она смещается кнаружи и кверху, при подвывихе – наружный нижний квадрант.

При отсутствии положительных диагностических данных от рентгенографии рекомендуются дополнительные методы.

Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать мышечно-связочные структуры, капсулу вертлужной впадины. Способ с высокой степенью достоверности покажет патологию. Не все медицинские заведения обладают МРТ, поэтому альтернативой является компьютерная томография.

Способ сопровождается лучевой нагрузкой, поэтому показан при строгих показаниях. Кости при сканировании получаются интенсивными. Плотность костной ткани выше, чем мягкотканые образования. Недостатком КТ является невозможность четкой дифференцировки границы между костной и хрящевой тканью.

При отсутствии необходимых данных от вышеописанных способов можно провести артрографию. Процедура предполагает введение контрастного вещества внутрь суставной полости. После выполнения рентгенографии четко прослеживается структура суставной щели.

Метод выявления подвывиха у детей, новорожденных определит ортопед-травматолог, так как требуется учет вреда от радиации, пользы от полученной диагностической информации.

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Рентген тазобедренного сустава в детском возрасте: особенности и правила проведения

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Чаще всего для выявления дисплазии проводится рентген тазобедренного сустава у грудничка или ребенка более взрослого возраста. Патология является достаточно распространенной, она выявляется у одного из семи детей. Болеют чаще девочки – случаи заболевания составляют 80% от общего числа. Если вовремя не будет сделана расшифровка рентгена тазобедренных суставов у ребенка, не выявлена болезнь и не устранена до возраста одного года, она приведет к инвалидизации. Обнаружение заболевания в возрасте до одного месяца позволяет полностью устранить его. Диагностика достаточно сложная и требует от доктора высокого уровня компетенции, поэтому полагаться исключительно на визуальный осмотр нельзя, необходимо выполнять рентген при дисплазии тазобедренных суставов у грудничка для подтверждения или опровержения диагноза.

Болезнь представляет собой недоразвитость головки сустава, хрящей, а также связок, что заметно на рентгене таза у детей. Часто роль играет наследственность, многоводие, неправильное предлежание плода и его большой вес. Подвывих может произойти прямо при родах при неправильном предлежании, а также заболевания по части гинекологии и болезни щитовидки способствуют недоразвитию суставов. Болезнь может стать следствием тугого пеленания или рахита малыша.

Стадии развития дисплазии тазобедренного сустава

Представляет собой самую легкую степень заболевания. В этот момент головка сустава неустойчива, она смещается в суставной полости, может развиться подвывих или вывих.

Рентген малого таза у новорожденных определяет эту стадию тогда, когда происходят перемены в суставе, которые сложно обратить. Головка отходит от вертлужной впадины, но не выходит за пределы лимбуса. Связка и капсула на этом этапе растягиваются, лимбус выворачивается и не может выполнять поддерживающую функцию. Из-за этого головка свободно смещается вверх и в стороны. Правильное лечение может обеспечить избавление от заболевания. Прогрессирование же приводит к переходу в третью стадию дисплазии.

Врождённый вывих

Нередко родители и врачи спохватываются в последний момент. Рентген (дисплазия тазобедренных суставов у детей на этом этапе не лечится) может показать самый серьезный этап болезни – врожденный вывих. Головка сустава полностью выходит из вертлужной впадины, лимбус смещается вниз, а капсула и связки растягиваются.

Рентгенограмма тазобедренного сустава ребёнка

Проведение рентгена тазобедренного сустава у грудничков может назначаться доктором-ортопедом еще в роддоме. По итогам такого метода диагностики будет назначаться подходящая тактика лечения.

Как выглядит в норме?

Норма рентгена тазобедренного сустава у грудничка – когда доктор может визуализировать суставную головку. Она должна располагаться в вертлужной впадине, а сверху и по центру крепиться к ней круглой связкой. Удерживается головка при помощи капсулы, смещению сверху препятствует хрящевая ткань, именуемая лимбусом. Вся структура поддерживается бедренными мышцами.

Вид при дисплазии

Рентген тазобедренного сустава у грудничка, норма которого резко отличается от патологического состояния, позволяет определить, насколько запущено состояние и какая тактика лечения будет оптимальной. Подвывих и вывих характеризуются смещением ядер окостенения в различных плоскостях. В целом точки окостенения должны появляться в четыре месяца у девочек и в шесть у мальчиков. Они видны у детей на рентгене тазобедренных суставов.

Вывих или подвывих возникают в процессе родов, поскольку большая часть сустава состоит из хрящей, а поверхности друг другу не соответствуют в полной мере. Увеличение головки часто не соответствует впадине, а роды для ребенка оборачиваются разрывом бедренных тканей.

Как делают рентген тазобедренного сустава маленьким детям?

Рентген тазобедренного сустава новорожденному делают лежа, ножки малыша специально вытягивают и выпрямляют. Сгибание в коленях или тазу является недопустимым и не позволит получить необходимой информации. Ножки также необходимо слегка сдвинуть внутрь.

Перед тем как делать новорожденному рентген тазобедренного сустава, лучше всего его седировать. Это позволит не ухудшить четкости снимка вследствие движений. Гениталии ребенка накрываются свинцовым фартуком, что позволяет избежать нарушений репродуктивной функции в будущем.

Противопоказания для рентгена у детей

Нельзя делать рентген таза у детей с иммунодефицитом, а также с ювенильным идиопатическим остеопорозом. В целом разрешена процедура с трех месяцев, до этого момента лучше всего проходить обследование при помощи УЗИ.

Расшифровка рентгенограммы при дисплазии тазобедренного сустава

Расшифровка рентгена тазобедренных суставов у ребенка должна выполняться специалистом-рентгенологом. Это кропотливая работа, имеющая массу тонкостей. Структура состоит из хрящей, поэтому для расшифровки и установления состояния сустава доктор будет использовать схему Хильгенрейнера. Выполняется расшифровка так:

Преимущества и недостатки процедуры

Рентгенография тазобедренного сустава у детей является очень информативной и позволяет своевременно выявить заболевание и назначить лечение. Однако норма проведения рентгена – с 3-х месяцев, а часто нужно определить болезнь в возрасте до 1 месяца. Поэтому в качестве более щадящей альтернативы может использоваться УЗИ.

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — часть 24

емую сторону. Больная конечность вытянута. Противоположная здоровая

конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, ее стопа вну-

тренним краем прилежит к столу впереди исследуемой конечности.

Для того чтобы установить плоскость вертлужной впадины параллельно

плоскости кассеты, туловище и таз больного наклоняют вперед таким

образом, чтобы плоскость, соединяющая ости подвздошных костей, нахо-

дилась под углом 60° к плоскости стола. Кассету размером 24 х 30 см уста-

навливают в кассетодержателе в продольном положении. Центру кассе-

ты соответствуют вертлужная впадина и головка бедренной кости снима-

емой стороны. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на

середину расстояния между седалищным бугром и верхней задней остью

подвздошной кости вышележащей стороны соответственно центру кассе-

• Информативность снимков. На снимке тазобедренного сустава в боко-

вой проекции с отведением бедра хорошо видны полулунная поверхность

вертлужной впадины, рентгеновская суставная щель тазобедренного сус-

тава, передняя и задняя поверхности головки, частично шейки и верхнего

отдела диафиза бедренной кости, а также прилежащие к вертлужной впа-

дине отделы тазовой кости. Четко видна костная структура. Критерием

[1]

правильности укладки является суммация изображения большого верте-

ла и шейки бедренной кости (рис. 402).

На снимках тазобедренного сустава в боковой проекции, выполнен-

ных без отведения бедра (рис. 403), в тех случаях, когда снимок выполнен

без применения отсеивающей решетки, структура костей видна неотчет-

ливо, однако основной ценностью этих снимков является то, что они дают

возможность выявить перелом шейки бедра и направление смещения от-

ломков, что очень важно при проведении остеосинтеза (рис. 404, а, б).

Рентгенограммы тазобедренного сустава в собственно боковой про-

екции также не достаточно структурны из-за большого массива мягких

тканей, расположенных по ходу пучка рентгеновского излучения. Отобра-

жение анатомических образований области тазобедренного сустава на

этом снимке выглядит по-другому, чем на снимках в боковой проекции

при других вариантах укладки. В центре рентгенограммы выявляется

вертлужная впадина в в.иде неполной окружности, отображающей перед-

ний, верхний и задний ее края. Головка бедренной кости имеет вид округ-

лой плотной тени внутри этого кольцевидного образования (рис. 405). Сме-

щение головки бедренной кости с выхождением за пределы краев верт-

лужной впадины легко различимо на этих снимках.

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ БЕДРА

СНИМОК БЕДРА
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок чаще всего используют в травматологии

с целью выявления перелома бедра и его осложнений, а также в онкологии

для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей и опу-

холевидных образований и метастазов.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Ноги вытянуты вдоль стола. Сагиттальная плоскость стопы перпендику-

Как и где сделать рентген тазобедренных суставов ребенку

Рентген ТБС грудного ребенка

Для диагностики дисплазии тазобедренных суставов и других заболеваний, многим родителям требуется провести рентген, но далеко не все понимают, как и зачем он проводится. И можно ли обойтись без рентгена, избежать лишнего облучения или провести обследование другим методом.

Клиника Доктора Игнатьева специализируется на диагностике и лечении заболеваний суставов у грудных детей. Прежде чем отправить на диагностику нужно получить направление с предварительным диагнозом и указанием места проведения.

Прежде чем делать рентген тазобедренного сустава, следует понимать, что далеко не всегда он требуется, а иногда без него нельзя обойтись. В возрасте до 3-х месяцев, детям не рекомендовано рентгеновское облучение, к тому же можно обойтись таким методом как УЗИ. Спустя этот возраст, хрящи начинают наполняться кальцием, тем самым превращаясь в кости. Сквозь кость ультразвук не способен пройти и единственным методом диагностики остается рентген.

Но все эти последствия можно избежать, проводя рентген нормировано, строго по показаниям, не переделывая «плохие» снимки лишний раз. Само исследование проводят как в обычных рентген кабинетах при поликлинике, так и в частных медицинских центрах. Хотя в поликлинике это будет стоить практически бесплатно, следует знать, что облучение ребенок получит в десятки раз больше, чем в частном центре на современном цифровом рентген аппарате. Развитие технологий позволило далеко шагнуть в уменьшении количества получаемого ионизирующего облучения, но все же не лишило его вреда. Т.е. при выборе места проведения рентгена ТБС следует отдать предпочтение большим диагностическим центрам с новым оборудованием.

Для того чтобы избежать лишнего вреда от рентгена, врач иногда просит рентгенолога использовать специальные свинцовые пластины, которыми закрываются половые органы ребенка. Но, к сожалению, далеко не всегда можно это выполнить, так как может потребоваться увидеть всю картину болезни, тем самым не закрывая участки таза.

Рентген даже на хорошем аппарате не следует проводить чаще, чем раз в полгода или 3-4 месяца по критическим показателям.

Как правильно сделать рентген тазобедренных суставов?!

Прежде нужна консультация врача, который решит – что нужно проводить, и нужен ли вообще рентген. Прежде чем делать рентген, можно выполнить ультразвуковое обследование суставов, которое даст предварительно понять – есть проблемы с суставом или нет.

Если проблема явная, нужно немедленно приступать к диагностике. Врач должен выдать направление, в котором будет указано место обследования, положение в котором нужно уложить ребенка, предварительный диагноз, который нужно перепроверить и дополнительные указания рентгенологу.

Варианты укладки ребенка на рентгене

Для того, чтобы получить ответы на данные вопросы, вы можете записаться на очную консультацию и выяснить все оставшиеся вопросы. Правильно поставленный диагноз – залог верного лечения!

После родов, молодой маме сообщили, что у ребенка есть предрасположенность к дисплазии, возможно даже вывих сустава. Для уточнения диагноза они, спустя пару недель, обратились к ортопеду, который отправил на рентген в поликлинике и диагностировал дисплазию. Поскольку возраст слишком маленький, никакого лечения они не смогли начать и решили сделать повторный сникок через месяц. При обращении в Клинику Доктора Игнатьева, было назначено раннее лечение, но методы и подходы были кардинально изменены.

[3]

Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава

Рентген тазобедренного сустава помогает врачу быстро понять, что беспокоит пациента, провести дифференциальную диагностику, определить тактику дальнейшего обследования и лечения.

Рентгенограмма данной области показывает непосредственно сам тазобедренный сустав, а также кости, его составляющие: проксимальные отделы бедренной кости и тазовую кость, состоящую из седалищной, лобковой и подвздошной.

Что видно на снимке тазобедренного сустава?

На что обращает внимание доктор при трактовке результатов рентгенографии тазобедренного сустава?

• Целостность костей, участвующих в образовании сустава, их плотность.
• Достаточную величину, правильность формы суставной поверхности головки бедренной кости. Головка бедра может быть как чрезмерно большой, так и слишком маленькой. В другом случае наблюдается уплощенность вертлужной впадины. И то, и другое не редкость при дисплазии (врожденном недоразвитии) тазобедренного сустава.
• Размеры суставной щели (вертлужной впадины тазовой кости, образованной хрящевым сочленением трех костей: седалищной, лобковой и подвздошной). Если суставная щель уменьшена это означает, что истончен суставной хрящ, он больше не может выполнять функцию амортизатора ─ правильно распределять нагрузку при ходьбе и беге.
• Соответствие суставных поверхностей друг другу. Несоответствие наблюдается при дисплазии тазобедренных суставов, нередко это врожденное состояние. При этом несоответствие головки бедра и вертлужной впадины (дисконгруентность) создает условия для формирования сначала предвывиха бедра, когда суставная головка, вывихнувшись спонтанно, так же самостоятельно вправляется на свое место. Если ничего не предпринимать, то состояние усугубляется ─ развивается подвывих, а затем вывих бедра.

Также дисконгруентность может появиться в результате постепенного разрушения сустава при артрозе. Болезнь приводит к снижению подвижности, вплоть до полного отсутствия движений ─ формирования анкилоза.

Когда следует задуматься о проведении рентген-диагностики?

• При травмах данной области или политравме (часто выполняется вместе с исследованием костей таза).
• При дисплазии тазобедренных суставов, в том числе для подтверждения диагноза врожденного подвывиха/вывиха бедра.
• Если беспокоят боли и отечность в области сустава.
• При уменьшении объема движений, других нарушениях подвижности.
• Хруст, щелчки при движениях, ощущение смещения суставной головки.
• При наличии злокачественных новообразований.

Диагностируемая патология

Далее о том, что показывает рентген-снимок тазобедренного сустава:

• Переломы бедра различной локализации: головки, шейки, проксимального отдела тела кости.
• Вывихи, подвывихи в суставе.
• Изменения суставных поверхностей, патология тазобедренного сустава: артриты, артрозы.
• Дисплазия тазобедренного сустава, врожденное недоразвитие.

• Болезнь Пертеса ─ остеохондропатия головки бедренной кости, при которой происходит асептический некроз ее участка.
• Некоторые инфекционные заболевания с возможным расположением очагов в костях (туберкулез).
• Остеопороз (уменьшение плотности костной ткани) составляющих сустав костей.
• Новообразования. Может быть обнаружена как первичная опухоль, так и метастазы из других ее локализаций. В кости чаще всего метастазируют злокачественные новообразования щитовидной, молочной, предстательной желез, а также легких и почек.

Подготовка к обследованию

Рентген тазобедренных суставов часто проводят вместе с рентгенографией костей таза, подготовка у них схожая.

За двое суток до исследования необходимо начать придерживаться диеты, исключающей продукты, приводящих к излишнему газообразованию в кишечнике: капусту, черный хлеб, бобовые. Если повышенное газообразование все же присутствует, пациенту назначают энтеросорбенты.

Само исследование проводится натощак, между ним и последним приемом пищи должно пройти не менее 12 часов. Вечером накануне делают очистительную клизму, при необходимости она может быть повторена перед процедурой.

От ответственности пациента при подготовке к исследованию напрямую зависит результат ─ чем качественнее будет снимок, тем легче будет расшифровывать рентгенограмму доктору.

Как и где проводится?

Перед исследованием, не интересующие доктора участки тела закрываются специальным, экранирующим рентгеновские лучи, фартуком.

Делают рентген в двух проекциях: прямой и боковой.

• Для получения снимка в прямой проекции пациент лежит на спине с вытянутыми ногами, повернутыми немного кнутри (внутреннюю ротацию не осуществляют, если есть малейшее подозрение на перелом или вывих в тазобедренном суставе).
• Боковая проекция получается, когда пациент лежит на спине, сгибая в тазобедренном суставе одну конечность. Если движения в исследуемом суставе сильно болезненны, можно сгибать здоровую ногу.

При необходимости врач может назначить проведение диагностики под нужным ему углом.

Рентген можно сделать в государственной поликлинике по месту жительства, взяв направление у терапевта, травматолога, ортопеда или другого специалиста, а также в любом частном медицинском центре, располагающим рентгеновским аппаратом. В экстренном порядке рентген делают в травмпункте, в условиях приемного отделения.

Противопоказания

Рентген тазобедренного сустава, как и любая рентген-диагностика противопоказан детям до 15 лет и беременным женщинам. Однако выполняется даже у этих групп пациентов, когда врач настаивает, например, если выполнить диагностику невозможно никаким другим доступным методом.

Рентгенограмма с изображением тазобедренного сустава проводится детям для подтверждения диагноза врожденного подвывиха/вывиха бедра.

Детям до 3 мес. рекомендовано проведение УЗИ-исследования в связи с отсутствием окостенения и неинформативностью снимков.

Лучевая доза при данном исследовании составляет около 1,5 мЗв.

Преимущества рентгенологической диагностики и ее альтернативы

Плюсами рентгена остаются его:

• Скорость.
• Простота выполнения.
• Доступность.

В качестве альтернативы рентгенографии возможны:

• УЗИ-исследование. Используется активно у маленьких детей, а также для диагностики патологии мягких тканей, когда не требуется высокой разрешающей способности метода.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает хорошее качество изображения и высокую точность выявления, особенно поражений некостных структур, в том числе состояния связочного аппарата, наличие выпота в полости сустава.

• Компьютерная томография (КТ) создает трехмерную модель исследуемой области, что значительно облегчает диагностику. Изображение, полученное с помощью КТ, высокого качества. Основной минус в том, что из-за множества снимков лучевая нагрузка на организм больше, чем при обычном рентгене. Однако в некоторых случаях без компьютерной томографии не обойтись.
• Артроскопия тазобедренного сустава проводится как с целью диагностики, так и лечения. Позволяет осмотреть полость сустава с помощью артроскопа и сразу провести необходимые манипуляции. Как любая инвазивная процедура может иметь множество осложнений.

Несмотря на появление все новых, более современных и высокотехнологичных методов исследования именно рентгенография играет ключевую роль в большинстве случаев, когда требуется быстрая и малозатратная диагностика, дифференциальная диагностика заболеваний данной локализации.

Источники

1. 
   Епифанов, В. А. Остеохондроз позвоночника / В. А. Епифанов. — М. : Эксмо, 2015. — 448 c.
2. 
   Нейроваскулиты конечностей после охлождения во влажной среде. — Москва: Наука, 2016. — 506 c.
3. 
   Остеопороз: моногр. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 272 c.