Туннельный синдром плечевого сустава

Локтевой туннельный синдром

Локтевой туннельный синдром является заболеванием, которое развивается вследствие избыточного давления на локтевой нерв в области локтевого сустава. Здесь локтевой нерв проходит в костной борозде на задней поверхности внутреннего надмыщелка. Иногда, когда вы ударяетесь внутренней стороной локтя, можно почувствовать прострел в предплечье и наружную сторону кисти — это проявление травмы локтевого нерва в костной борозде.

Локтевой туннельный синдром является заболеванием, которое развивается вследствие избыточного давления на локтевой нерв в области локтевого сустава. Здесь локтевой нерв проходит в костной борозде на задней поверхности внутреннего надмыщелка. Иногда, когда вы ударяетесь внутренней стороной локтя, можно почувствовать прострел в предплечье и наружную сторону кисти — это проявление травмы локтевого нерва в костной борозде. Когда в данной области происходит периодическое раздражение локтевого нерва вследствие травмы или давления, это может привести к локтевому туннельному синдрому. Данная патология развивается по тем же механизмам, что и синдром запястного канала, тарзальный туннельный синдром или лучевой туннельный синдром. Локтевой туннельный синдром относится к группе компрессионно-ишемических невропатий.

Локтевой нерв берет начало от нижней части плечевого сплетения. Плечевое сплетение начинается в нижней части шеи от передних ветвей спинномозговых нервов на уровне С5 – С8. Спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через небольшие отверстия между шейными позвонками на уровне С5 – Th1.

Считается, что в формировании локтевого нерва участвуют спинномозговые нервы на уровне С7-С8. Нервные волокна, переплетаясь с волокнами других спинномозговых нервов, формируют плечевое сплетение, а затем, выходя из сплетений, формируют нервы. Локтевой нерв является одним из крупных нервов плечевого сплетения. Локтевой нерв выходит из подмышечной впадины, следуя в составе сосудисто-нервного пучка. Примерно в середине плеча нерв отходит от плечевой артерии к внутренней межмышечной перегородке. В нижней части плеча нерв проходит по задней поверхности внутреннего надмыщелка плеча. На задней поверхности внутреннего надмыщелка плеча существует специальная костная борозда для локтевого нерва. Здесь может произойти защемление локтевого нерва. Если выпрямить руку, то эту борозду можно прощупать кнутри от локтевого отростка. Если эта область локтевого сустава травмируется, то чувствуются прострелы, идущие к 4-5 пальцам кисти.
Выходя из борозды, нерв следует в толще мышц внутренней стороны предплечья, отвечая за их иннервацию, иннервирует кожу внутренней стороны предплечья и 4 и 5 пальцев, а также мелкие мышцы кисти.

Имеет место несколько возможных причин для развития локтевого туннельного синдрома. Иногда причиной развития локтевого туннельного синдрома являются частые сгибания и разгибания в локтевом суставе. Когда рука согнута в локтевом суставе, локтевой нерв натягивается и прижимается к внутреннему надмыщелку, когда рука разогнута в локтевом суставе – нерв расслабляется. Иногда нерв может немного смещаться, упираясь во внутренний край борозды или даже перекатываться через этот край. При частых движениях, особенно с напряжением мышц, это со временем может вызвать раздражение нерва (невропатия локтевого нерва) и развитие локтевого туннельного синдрома.

Постоянное прямое давление на локоть, в частности, на область борозды локтевого нерва, с течением времени может также привести к локтевому туннельному синдрому. Нерв может раздражаться от того, что вы неправильно сидите за столом или от использования подлокотника во время долгой поездки.
Причиной локтевого туннельного синдрома может быть предшествующая травма локтевого нерва или перелом дистального отдела плеча.

Диагностика

Доктор подробно расспрашивает об истории развития заболевания. Задаются вопросы о характере боли, о действиях и движениях, которые провоцируют обострение боли, о прошлых травмах.
Врач внимательно осмотрит локтевой сустав, найдёт наиболее болезненные точки, характер распространения боли, исследует все движения, которые провоцируют обострение боли.
Можно провести несколько тестов для исследования функции лучевого нерва. Электромиография (ЭМГ) проверяет, как работают мышцы предплечья и кисти. Если тест показывает наличие проблемы с мышцами, иннервируемыми локтевым нервом, то следует прежде всего заподозрить диагноз локтевого туннельного синдрома. Электронейромиография (ЭНМГ) исследует одновременно функцию мышц предплечья и скорость проведения нервных импульсов по волокнам локтевого нерва. Замедление проводимости импульсов в сочетании со сниженной функцией мышц предплечья свидетельствует о патологии локтевого нерва. Следует отметить, что при незначительных симптомах сдавления локтевого нерва, при слабо выраженной симптоматике, тесты ЭМГ и ЭНМГ могут и не показать снижение функции мышц предплечья и локтевого нерва. В этом случае диагноз локтевого туннельного синдрома ставится исходя из результатов обследования, осмотра и истории развития заболевания.

Оперативное лечение
Если достигнуть улучшения с помощью консервативного лечения не удаётся, то следует подумать об оперативном лечении. Это позволит избежать дальнейшей травматизации локтевого нерва.
Целью операции при локтевом туннельном синдроме является снятие избыточного давления на нерв. Делается разрез по внутренней стороне локтевого сустава и предплечья в проекции внутреннего надмыщелка плеча.
Транспозиция локтевого нерва
Один из методов хирургического лечения называется транспозиция локтевого нерва. Во время данной операции хирург выделяет локтевой нерв и перемещает его на переднюю поверхность локтевого сустава. В дальнейшем нерв при разгибании руки не натягивается.
Медиальная эпикондилэктомия
При данном методе хирургического лечения производят экономную резекцию внутреннего надмыщелка плеча. Этот метод используется крайне редко. Он может быть рекомендован в тех случаях, когда в области внутреннего надмыщелка развиваются оссификаты (костные разрастания) или остеофиты (костные шпоры). Резецируются костные образования, сдавливающие локтевой нерв.
Операция может быть выполнена как под общей анестезией (наркоз), так и под региональной анестезией. Региональная анестезия позволяет обезболить только верхнюю конечность целиком.

Реабилитация

При консервативном лечении
Консервативное лечение можно считать успешным, если видны улучшения через 5-6 недель. На первом этапе все упражнения выполняются совместно с инструктором или врачом по лечебной физкультуре. Специальные упражнения помогают избегать постоянно повторяющегося натяжения локтевого нерва и ущемления его в борозде. По мере появления улучшения упражнения усложняются, добавляются упражнения, которые укрепляют мышцы, а также упражнения, имитирующие ежедневную деятельность.
Возможно, придется носить шину, фиксирующую локтевой сустав, на ночь. Попробуйте делать все повседневные занятия, используя другую руку или поражённую конечность, удерживая её в выпрямленном положении. Избегайте деятельности, которая требует многократно повторяющихся сгибаний – разгибании в локтевом суставе, особенно удерживая тяжёлые предметы. Также недопустимо длительно держать руку согнутой в локтевом суставе.

Туннельный синдром: лечение

Под термином «туннельный синдром» (компрессионно-ишемическая невропатия) объединяется группа заболеваний периферических нервов, которые не связаны с инфекцией и вертеброгенными факторами. Эта патология не так редко встречается, как редко диагносцируется. Туннельные синдромы мало изучены, плохо распознаются и выявляются. Часто они ошибочно трактуются как плекситы, радикулиты, артриты, заболевания сосудов и прочее. Вот поэтому вопросы, связанные с этими заболеваниями, являются актуальными в наше время. Рассмотрим основные виды туннельных синдромов нервных стволов конечностей.

Причины возникновения

Туннельный синдром может быть обусловлен сужением костных или мышечных каналов, в которых проходят нервные волокна. Это состояние может развиваться:

• при заболеваниях соединительной ткани вследствие ее избыточного разрастания;
• вследствие дисгормональной возрастной перестройки соединительной ткани (при климаксе);
• при обменных нарушениях в организме (подагра, сахарный диабет, микседема);
• в результате отека мягких тканей при травме;
• вследствие утолщения нерва (амилоидоз, лепра);
• при длительном однообразном перенапряжении мышц и связок.

Иногда костные каналы имеют врожденные сужения.

[2]

К компрессии периферических нервов могут приводить определенные виды трудовой деятельности. Данное заболевание чаще встречается у шахтеров, обмотчиков, каменщиков, спортсменов, работников сельского хозяйства, водителей, стоматологов и др.

Если компрессионно-ишемическую невропатию (КИН) вызывают общие факторы, то поражение нервов обычно двухстороннее. Если причина в профессиональных вредностях, то у правшей этот синдром развивается справа, а у левшей – слева.

Синдром запястного канала

Запястный канал — это узкий канал, образованный костями запястья и поперечной связкой, в котором проходит срединный нерв вместе с сосудами и сухожилиями сгибателей пальцев. При сужении этого канала или увеличении в объеме его содержимого (тендовагиниты, коллагенозы) происходит сдавливание волокон срединного нерва и питающих его артерий.

Клинически этот синдром проявляется болью и парестезиями в области I, II, III пальцев кисти. Обычно данные симптомы появляются ночью или рано утром. Характерно снижение чувствительности на кисти в зоне иннервации нерва, гипотрофия мышц тенара. Часто возникают трофические расстройства по типу синдрома Рейно.

Для дифференциальной диагностики проводятся следующие тесты. Больному предлагают сжать кулак, пацарапать II пальцем по столу, охватить бутылку, завести часы, застегнуть пуговицы. При поражении срединного нерва эти действия выполнить не удается. Затрудняется противопоставление I пальца кисти. Используется тест с поднятыми вверх руками, форсированное сгибание кисти в лучезапястном суставе, тыльное разгибание кисти и пальцев. При задержке в одном из положений в течение минуты появляются симптомы ишемии. Применяется тест со сдавливанием плеча манжетой тонометра до исчезновения пульса на лучевой артерии, что так же приводит к ишемии.

Синдром круглого пронатора

Данная патология возникает в результате сдавливания срединного нерва на предплечье в мышечно-фасциальном туннеле, образованном двумя пучками мышцы — пронатора предплечья (пронация – поворот кнутри). Чаще страдают этим синдромом музыканты. Больных беспокоят боли в верхней трети предплечья, запястье, первых трех пальцах кисти. При сжатии руками указанной мышцы болевые ощущения усиливаются. Диагностическим тестом является введение в болевую точку новокаина, гидрокортизона.

Ульнарный туннельный синдром запястья

Это заболевание, которое возникает вследствие компрессии локтевого нерва и сосудов в костном канале, расположенном на уровне первого ряда костей запястья. Больных беспокоят парестезии и боль в запястье, отдающая в четвертый и пятый пальцы кисти. Болевые ощущения усиливаются при движениях или в ночное время, уменьшается после местного введения гидрокортизона. С диагностической целью применяют провокацию симптомов поколачиванием в области канала.

Синдром кубитального канала

В некоторых случаях локтевой нерв может сдавливаться выше запястья на уровне локтевого сустава, при этом появляется боль по внутренней поверхности предплечья и кисти. В этой области нерв подвержен различного рода повреждениям. Он подвергается компрессии при длительной работе за столом, опоре на локти, придавливании руки к твердым предметам. Причиной данного синдрома также может быть стеноз кубитального канала вследствие артритов, разрастания опухоли. Характерно, что в зоне иннервации (внутренняя поверхность предплечья и кисти, четвертый и пятый пальцы) снижается чувствительность и атрофируются мышцы. При выраженных изменениях кисть приобретает вид когтистой лапы.

Синдром спирального канала

Лучевой нерв на плече проходит в одноименной борозде и при определенных обстоятельствах может придавливаться в указанной зоне и травмироваться. Это возможно во время длительного сна на жесткой постели (после физического перенапряжения, в состоянии алкогольного или наркотического опьянения), при переломе плечевой кости. Симптоматика характеризуется снижением чувствительности по задней поверхности плеча, затруднением сгибания локтевого сустава, параличом супинатора предплечья (супинация – поворот кнаружи), а также параличом мышцы-разгибателя кисти и предплечья.

Синдром супинатора

Это патология, обусловленная сдавливанием лучевого нерва между пучками мышцы-супинатора предплечья. Клинически проявляется болью в области локтевого сустава и задней поверхности руки ниже локтя. Чувствительность при этом не страдает. Необходимо дифференцировать данную патологию с артритами и артрозами локтевого сустава. В отличие от указанных заболеваний при компрессии лучевого нерва некоторые движения, а именно разгибание предплечья, вместе с отведением кисти и разгибанием пальцев, резко усиливают боль.

Болезнь Рота

Наружный кожный нерв бедра может повреждаться в месте его выхода на бедро (на уровне передней верхней подвздошной ости). Это может быть результатом травматизации тугим поясом, придавливания о край стола и др. Часто данная патология возникает в период беременности или при ожирении. Заболевание проявляется упорной болью и парестезиями по наружной поверхности бедра. Состояние ухудшается при ходьбе, в положении стоя.

Синдром тарзального канала

В тарзальном канале, расположенном на внутренней поверхности голеностопного сустава, проходит большеберцовый нерв с сосудами и сухожилиями. При сдавливании большеберцового нерва в этом канале у больных появляется боль и нарушение чувствительности в области подошвенной стороны стопы и пальцев, которые могут распространяться вверх на голень. Боль усиливается при надавливании или поколачивании в области голеностопного сустава.

КИН общего малоберцового нерва

Возникает в результате компрессии малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости (верхненаружная часть голени) при работе с опорой на согнутое колено, длительном сидении на корточках или перекидывании ноги за ногу. Также это может происходить во время глубокого сна после наркоза. Нерв может придавливаться опухолью, тесно наложенной гипсовой повязкой. У больных появляется гипестезия (снижение чувствительности) и боль по боковой поверхности голени и стопы.

Лечебные мероприятия

1. Устранить причину компрессии (при необходимости хирургическим путем).
2. Иммобилизация конечности.
3. Физиотерапевтические процедуры.
4. Противовоспалительные и обезболивающие средства (нимесулид, диклофенак, мелоксикам, ибупрофен).
5. Мочегонные препараты (фуросемид).
6. Введение кортикостероидов (гидрокортизона) и анестетиков (новокаина) в место сдавливания.
7. Витамины группы В.

Лечение физическими факторами

Физиотерапевтическое лечение назначается с целью уменьшения симптомов болезни, ускорения восстановительных процессов и выздоровления в целом.

Для уменьшения боли применяются:

Отечность и воспаление уменьшается в результате воздействия УВЧ-терапии и электрофореза противовоспалительных препаратов.

С целью улучшения микроциркуляции и питания тканей проводятся:

• высокочастотная магнитотерапия;
• лекарственный электрофорез с сосудорасширяющими препаратами;
• местная дарсонвализация;
• вибротерапия;
• ультратонотерапия;
• лечебный массаж.

Для улучшения нервно-мышечной передачи проводится нейроэлектростимуляция.

Санаторно-курортное лечение

Пациенты с КИН через 2 месяца от начала лечения направляются с оздоровительной целью на курорты Крыма, Анапы, Пятигорска, Светлогорска, Бердянска, Старой Руссы и др. Противопоказаниями к данному лечению являются тяжелые соматические и психические заболевания, острый период болезни.

Заключение

Специалист Европейской клиники «Сиена-Мед» рассказывает о симптомах и лечении туннельного синдрома:

Туннельные синдромы как причина боли в области шеи и руке

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Боль в области шеи с иррадиацией в руку – нередкая жалоба в клинической практике врача-невролога. Эпизоды боли в шее регистрируются не менее чем у половины взрослой популяции, хронический болевой синдром в шее развивается в среднем в 20% случаев [1].

Клинически СПЛМ проявляется болями (более чем в 85% случаев), которые распространяются по внутренней поверхности плеча, предплечью и кисти до безымянного пальца и мизинца. Боли и чувствительные расстройства нарастают при движениях в шейном отделе позвоночника. Иногда боли иррадиируют в затылочную область, особенно при повороте головы, иногда в грудную клетку, что требует исключения стенокардии. Боли усиливаются во время глубокого вдоха, при повороте головы в здоровую сторону, по ночам. Значительно усиливаются боли при движениях рукой, особенно при ее отведениях. Характерны ощущения тяжести, слабости в руке, напряжение мышц шеи. Постепенно присоединяются сосудисто-трофические расстройства: похолодание конечности, синюшность, онемение, отечность, ломкость ногтей, уменьшение волосяного покрова, ослабление пульса, а иногда и исчезновение пульса при подъеме руки и наклоне головы в ту же сторону или при максимальном повороте головы в противоположную сторону.

Объективный осмотр при скаленус-синдроме в большинстве случаев выявляет припухлость в надключичной ямке, которую объясняют компрессией лимфатических сосудов этой зоны за счет изменений передней лестничной мышцы. Сама передняя лестничная мышца резко напряжена. Перкуссия в области проекции лестничных мышц провоцирует усиление боли в шее с возможной иррадиацией в руку.
Неврологическая симптоматика проявляется комплексом чувствительных, двигательных и вегетотрофических нарушений. Последние могут проявляться в диапазоне от отечности кисти и легкого акроцианоза до выраженных трофических расстройств.

Значимая компрессия подключичной артерии приводит к ослаблению пульса на лучевой артерии руки пораженной стороны. Пациенты, имеющие определенные профессии, например, штукатуры, не могут работать с поднятыми вверх руками. При провокационных пробах: поворотах головы в здоровую сторону и глубоких вдохах пульс может исчезать совсем, что связано с дополнительным напряжением лестничных мышц, являющихся также вспомогательными мышцами вдоха. При проведении допплерографии сосудов шеи также необходимо использование пробы с поворотом головы в здоровую сторону, что значимо повышает диагностическую ценность этого метода [6].
Объективные методы диагностики особенно необходимы в случае, если СПЛМ манифестирует симптомами вертебрально-базилярной недостаточности при постепенном развитии или при остром, имитируя картину компрессионной радикулопатии [7]. Возможное ухудшение церебрального кровообращения обусловлено тем, что от подвергающейся сдавлению подключичной артерии отходит вертебральная артерия, имеющая кардинальное значение в кровоснабжении головного мозга.

Раннее выявление и адекватное лечение СПЛМ позволят избежать такого ургентного и опасного осложнения, как тромбоз в субклявио-вертебрально-базилярной системе, требующего срочного хирургического вмешательства. При СПЛМ рентгенография обязательна для исключения шейных ребер или гипертрофированных поперечных отростков, деформаций ключицы, I ребра. Общепризнанным методом диагностики туннельных синдромов считается электронейромиография. Однако на начальных стадиях компрессии недостаточная информативность этого исследования может привести к ошибочным выводам [8].
При компрессии нервов плечевого сплетения в первую очередь повреждаются толстые миелиновые волокна, несущие информацию от проприорецепторов, что приводит к функциональной слабости мышц. Выявление афферентного пареза путем мануального мышечного тестирования в настоящее время рассматривается как более перспективный метод ранней диагностики СПЛМ [9].
Поскольку между клиническими проявлениями различных туннельных синдромов данной области больше общего, чем отличий, порой решающее значение имеют ангиографические методы лучевой диагностики. Целесообразно агиографическое исследование в положении с отведенной рукой и поворотом головы в здоровую сторону.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз СПЛМ следует проводить с синдромом Педжета–Шреттера, компрессией шейного спинномозгового корешка, болезнью Рейно, облитерирующим эндартериитом.
Синдром Педжета–Шреттера представляет собой острый тромбоз проксимальных отделов подключичной вены с возможным распространением на подмышечную вену и вены плеча, что приводит к нарушению венозного оттока в руке. Ядром клинической картины синдрома Педжета–Шреттера являются отек и цианоз руки на пораженной стороне. Развитию заболевания способствует ряд особенностей подключичной вены, расположенной в окружении костных и сухожильно-мышечных образований. Чаще болеют мужчины (4:1) с хорошо развитой мускулатурой, занимающиеся спортом или тяжелым физическим трудом.
Как было сказано выше, усугубление клинических нарушений при повороте головы в здоровую сторону типично для скаленус-синдрома. В случае если боли нарастают при повороте головы в больную сторону, требуется исключить компрессию шейного спинномозгового корешка.

[3]

Основные клинические проявления СМГМ: болевой синдром в области данной мышцы, больше на уровне III–V ребер, возможны иррадиация в шею, парестезии в области передней грудной стенки, слабость в руке, больше в дистальных отделах, вегетативные расстройства.
Важное диагностическое значение при СМГМ имеет проба Райта – руку поднимают и заводят за голову. При подобном движении сосудисто-нервный пучок подвергается еще большему сдавлению под малой грудной мышцей. Проба считается положительной, если через 30 с появляется или усиливается болевой синдром соответствующей локализации, нарастают вегетативные нарушения (побледнение и отечность пальцев), ослабевает пульс на лучевой артерии [11].

При пальпаторном обследовании (рука пациента отведена кзади и книзу) малую грудную мышцу можно прощупать сквозь расслабленную большую грудную мышцу во время глубокого вдоха. Инфильтрацию мышцы прокаином можно провести как через подмышечную область, так и через большую грудную мышцу [12].
Разница клинических проявлений СМГМ и СПЛМ заключается в том, что для поражения передней лестничной мышцы более типичны нарушение венозного оттока и, как следствие, отек руки и «одеревенелость» пальцев.
СМГМ следует дифференцировать с синдромом Стейнброкера (синдром «плечо – кисть»), для которого в дебюте характерны мучительные боли в плече и кисти, рефлекторная контрактура в плечевом суставе с дальнейшим формированием анкилоза.

Лечение
Для эффективного лечения туннельных синдромов необходимо понять причину и механизмы возникновения компрессии и применить комплексный подход к терапии [13]. Одним из важных условий выздоровления или достижения продолжительной ремиссии является исключение стереотипных движений, которые способствовали сдавливанию сосудисто-нервного пучка.
Терапию туннельных синдромов следует начинать с консервативных мероприятий, таких как новокаиновые блокады (дополнительно можно вводить гидрокортизон), физиотерапия (диадинамические токи, ультравысокочастотная терапия, электрофорез прокаина), лечебная физкультура, массаж. Решение о начале терапии и выборе медикаментов в большинстве случаев диктуется длительностью боли, тяжестью симптомов и степенью дисфункции, вызванной болью. Традиционно инициальная терапия при туннельных синдромах включает: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), витамины группы В и сосудорасширяющие препараты.
Одним из хорошо известных и проверенных временем препаратов является комбинированный препарат Нейродикловит, разработанный и выпускаемый австрийской фирмой «Ланнахер Хайльмиттель» (в России держателем регистрационного удостоверения является компания «ВАЛЕАНТ»). В его состав входит НПВП диклофенак и витамины В1, В6, В12.

Диклофенак обладает выраженной противовоспалительной активностью и мощным анальгетическим потенциалом. Механизм действия диклофенака связан с угнетением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ), участвующего в образовании простагландинов из арахидоновой кислоты и активности фермента липоксигеназы. В начале 90-х годов прошлого столетия были обнаружены две изоформы фермента ЦОГ – ЦОГ–1 и ЦОГ-2. Диклофенак ингибирует оба изофермента ЦОГ, за счет чего анальгетический эффект от диклофенака наступает раньше, чем в случае применения селективных НПВП. Оказывая как центральное, так и периферическое антиноцицептивное воздействие, диклофенак обеспечивает эффективное подавление болевого синдрома различной этиологии. Выраженное анальгезирующее действие, быстрый регресс воспалительных процессов, в том числе воспалительного отека, сделали этот препарат одним из самых необходимых для лечения компрессионно-ишемических синдромов.

[1]

Тиамин (витамин В1) в результате фосфорилирования превращается в организме человека в кокарбоксилазу, которая активно участвует в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах.
Пиридоксин (витамин В6) выступает в качестве кофермента важнейших ферментов, действующих в нервных тканях, обеспечивает синаптическую передачу, нормализует соотношение процессов возбуждения и торможения в ЦНС.
Цианокобаламин (витамин В12) оказывает благоприятное влияние на процессы в нервной системе, участвует в синтезе миелиновой оболочки, способствует уменьшению болевых ощущений, связанных с поражением периферической нервной системы, необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов, репликации и роста клеток.
Целесообразность комбинации НПВП с витаминами группы В состоит в потенцировании обезболивающего эффекта, снижении риска побочных явлений терапии НПВП, повышении приверженности лечению, а также уменьшении стоимости курса терапии при применении Нейродикловита по сравнению с отдельным применением НПВП + витаминные комплексы. Согласно целому ряду независимых исследований [14], витамины группы В потенцируют обезболивающий эффект НПВП и способствуют более быстрому регрессу болевого синдрома, чем монотерапия НПВП.

Показанием к назначению Нейродикловита служат: воспалительные и дегенеративные ревматические заболевания, многие болевые синдромы в неврологической практике (в частности, острая боль в спине, туннельные синдромы), нарушения опорно-двигательного аппарата, кроме того, препарат широко применяется в гинекологии при дисменорее, аднекситах; при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.
Препарат Нейродикловит представляет собой кишечнорастворимые гранулы диклофенака с замедленным высвобождением и отдельные гранулы витаминов В1, В6, В12 с немедленным высвобождением. Нейродикловит назначают внутрь, во время еды, с рекомендацией не разжевывать и обильно запивать жидкостью. Взрослым Нейродикловит назначают по 1 капсуле – в начале лечения 3 р./сут, в качестве поддерживающей дозы – 1–2 р./сут. Длительность терапии в среднем составляет 7–14 дней.

Сосудорасширяющие препараты являются дополнением в комплексной терапии туннельных синдромов, наиболее часто применяются ксантинола никотинат, дротаверин, пентоксифиллин (вазонит). Целесообразно продолжение терапии нейротропными витаминами группы В (например, Нейромультивит) для повышения эффективности терапии и снижения риска хронизации заболевания и рецидивов.
Показания к хирургическому методу лечения туннельных синдромов: безуспешность проведенного комплекса лечебных мероприятий, наличие грубых нарушений двигательных и чувствительных функций, быстрое нарастание симптоматики с развитием контрактур, развитие вторичных осложнений (в частности, тромбоза) [15, 16].

Радикальный метод лечения тоннельных синдромов – рассечение тканей, сдавливающих нерв, удаление, в случае необходимости, шейного ребра и создание оптимальных условий для нервного ствола и сосудов, предупреждающих их травматизацию.
При СПЛМ предпочтение нейрохирургов в настоящее время отдано резекции передней лестничной мышцы на возможно большем ее протяжении. Это уменьшает опасность рецидива болезни вследствие фиброзных изменений в указанной области, а также устраняет очаг патологической ирритации.
Прогноз при туннельных невропатиях зависит от своевременных постановки диагноза и начала терапии. В случае развития необратимых метаболических процессов в нервно-сосудистом пучке, а также атрофии и контрактур в иннервируемых мышцах прогноз неблагоприятный. Своевременное применение НПВП и витаминов группы В позволяет в ряде случаев предотвратить или хотя бы отсрочить наступление необратимых изменений.

Синдром верхней апертуры грудной клетки, плечевой периартрит, туннельные невропатии: описание, симптомы, лечение

Лечение хирургическое: удаляют шейные ребра, костную мозоль, пересекают спазмированную мышцу и так далее.

Лечение консервативное: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

4. Плечевой периартрит (плече-лопаточный периартроз, periarthritis humeroscapularis) имеет общие симптомы в виде болей в плечевом суставе и ограничения объема движения в нем. Это достаточно частая патология для невропатолога поликлиники – каждый одиннадцатый пациент. По этиопатогенезу можно классифицировать плече-лопаточные периартриты на ложные и истинные.

2) Ложный радикулитный плече-лопаточный периартрит. Причина возникновения ложного периартрита состоит в наличии истинного воспалительного процесса не в самом плечевом суставе, а в шейном или в верхнем грудном радикулите. По статистике ложный плече-лопаточный периартрит вызывается радикулитом шейного отдела позвоночника в 65% случаев, а радикулитом грудного отдела позвоночника в 35% случаев. Ложный периартрит возникает сразу после шейного или грудного радикулита. При сдавливании нервов в области позвоночника усиливается тонус мышц, приводящих руку к туловищу (большой грудной, широкой мышцы спины и других). Отличительный симптом ложного периартрита (радикулитного) от истинного (травматического) состоит в том, что при ложном периартрите отсутствует контрактура плечевого сустава, а поэтому насильственное поднятие руки пациента не приводит к вращению лопатки вокруг своего центра. Кроме того, при радикулитном (ложном) этиопатогенезе «плечевого периартрита» болевые точки обнаруживаются в паравертебральной области, но их нет непосредственно над плечевым суставом. Лечение радикулита ликвидирует данную патологию.

Лечение: массаж места компрессии, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом. Ложный «периартрит» лечится как радикулит шейного и верхнего грудного отделов позвоночника.

5. Туннельная невропатия длинного грудного нерва или синдром зубчатых мышц. Синдром верхней задней и передней зубчатой мышцы развивается при радикулите на уровне верхних грудных межпозвонковых дисков (до Th.4) и проявляется постоянной тупой глубинной болью в лопаточной области. Для пальпации зубчатой мышцы следует сместить лопатку, латерально помещая кисть в противоположную подмышечную впадину, или рука должна свободно свисать у больного, сидящего с легким наклоном туловища вперед.

Синдром нижней задней зубчатой мышцы развивается при радикулите на уровне верхних грудных межпозвонковых дисков (до Th.4) и проявляется упорной, тупой, надоедливой болью в спине в области нижней части грудной клетки. Отмечаются умеренное ограничение сгибания туловища в грудопоясничном отделе, разгибания корпуса и его ротации, болезненность при пальпации мест прикрепления этой мышцы к нижним ребрам. Часто встречается спондилогенный синдром напряжения мышц, выпрямляющих позвоночник, многораздельной мышцы, подвздошно-реберной мышцы. При их пальпации определяются гипертонус и болезненность, ограничивается подвижность грудного отдела позвоночника. Боль нередко иррадиирует в поясницу (люмбаго). Если боль локализуется в нижней части грудной клетки, то синдром приходится дифференцировать с плевритом.

Синдром передней зубчатой мышцы иначе называется невритом длинного грудного нерва. Возникает по причине компрессии нерва, выходящего из района С.5 — С.6. Это чисто двигательный нерв, снабжающий m. serratus anterior. Паралич указанной мышцы приводит к резкому отхождению внутреннего края лопатки от грудной стенки. При вытягивании руки вперед, особенно против сопротивления исследующего, лопатка становится почти вертикально. Массивность этого дефекта неизменно вызывает подозрение о наличии тяжкого страдания (полиомиелит и т. п.). Паралич n. thoracalis longus не сопровождается существенным нарушением функции руки. Причиной неврита чаще всего служат ношение тяжестей на плече («рюкзачный паралич»), простуда или введение сыворотки. Появлению паралича предшествуют ноющие боли в шее. В большинстве случаев через несколько месяцев наступает полное или частичное выздоровление.

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

7. Туннельная невропатия нерва C.6 – Th.1 или cиндром мышцы, поднимающей лопатку, лопаточно-реберный синдром. Эта мышца прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков и к верхнему отделу медиального края лопатки. Клиника: боль (ноющая, мозжащая) в шее и в области верхнее-внутреннего угла лопатки, в надплечье, иррадиирует в плечевой сустав, в плечо или по боковой поверхности грудной клетки. Боль усиливается при напряженной пронации кисти, заведенной за поясницу.

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

8. Туннельная невропатия (радикулит) нервов Th.1 – Th.7 или межлопаточный болевой синдром является частым расстройством грудной локализации, вызванным ущемлением спинального нерва. При этом появляются чувство тяжести груза, ломящая, сверлящая или ноющая боль в межлопаточной области, болезненность при пальпации паравертебральных точек (проекция корешков нервов и реберно-позвоночных суставов). Боль усиливается при наклонах во фронтальной плоскости, длительном лежании на спине, езде по тряской дороге.

Во-первых, в 65% случаев вирусные поражения, которые вызывают сначала радикулит или остеохондроз, одновременно являются причиной вторичного вирусного поражения этих мелких суставов позвоночника. Поэтому клиническая картина воспаления мелких суставов накладывается на клинику радикулита и остеохондроза.

Во-вторых, при поражении суставов, которые соединяют ребра и боковые отростки позвонков, нажатие врача пальцем на мышцы, расположенные на 1,5-2 сантиметра от остистых отростков вправо и влево, вызывает болезненность. Если пациент лежит во время исследования на животе, то последовательность расположения костей в грудном отделе позвоночника (при наблюдении сверху вниз) будет следующая: сначала располагается короткий боковой отросток позвоночника, а на его нижней поверхности прикрепляется двумя суставами ребро. Поэтому надавливание пальца врача перпендикулярно сверху вниз на мышцы, расположенные на 1,5-2 сантиметра от остистых отростков вправо и влево, вытягивает реберные суставы, и если они воспалены, этот диагностический прием вызывает усиление боли. Точно такие же нажатия пальцем и в том же месте вызывают деформацию воспаленного корешка нерва, что также вызывает усиление болей. Поэтому отличить радикулит от воспаления реберных суставов этим методом невозможно. Однако существует другой метод для различия этих двух болезней. Если надавливание на ребра производить на расстоянии 4-6 сантиметров от остистых отростков (то есть вдали от воспаленного корешка нерва), то при артрите пациент отмечает резкое усиление болей, но боли отсутствуют при радикулите.

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

Молостов Валерий Дмитриевич
ведущий иглотерапевт Белоруссии,
невропатолог, мануальный терапевт,
кандидат медицинских наук,
e-mail: [email protected]

Болезнь имени Генри Форда, или Туннельный синдром

Что делать, если от компьютерной мыши страдает запястье, а менять работу — не вариант

Как говорил Энгельс, труд сделал из обезьяны человека. А труд однообразный — тот самый, организация которого позволила Генри Форду с его конвейером стать весьма богатым человеком, — привел не только к росту производства, но и к возникновению специфических заболеваний.

Совсем неудивительно, что строители часто болеют артрозом плечевого сустава, хирурги, многие часы проводящие в напряжении у операционного стола, — варикозной болезнью, а офисные работники — синдромом запястного канала, который также известен под названием туннельный синдром.

Что такое туннельный синдром?

Ученые утверждают, что никакой особой связи между использованием мыши с клавиатурой и появлением характерных болей в кисти руки нет: мол, наряду с белыми воротничками синдромом запястного канала страдают и пианисты, и швеи, и даже сурдопереводчики. Тем не менее многочасовое стучание по клавишам, безусловно, здоровья не прибавляет.

Карпальный (кистевой) туннельный синдром возникает тогда, когда один из трех нервов, отвечающих за подвижность и чувствительность руки, — срединный — оказывается пережат в области запястья, с тыльной стороны ладони. Это возникает вследствие сочетания двух факторов — генетически обусловленной анатомической узости запястного канала и длительного пребывания кисти в неестественном положении.

«Обесточенная» рука

Всем нам знакома проблема вышедшего из строя проводка зарядки телефона или ноутбука: в один прекрасный день вы замечаете, что из-за постоянных перегибов у основания шнура лопнула оплетка, а значит, пора идти в магазин за новым или, вооружившись изолентой, пытаться временно отложить покупку.

Примерно та же ситуация происходит, когда вы год за годом методично сдавливаете срединный нерв во время работы: первым симптомом, как правило, становятся неприятные ощущения в подушечках большого, указательного и среднего пальца. Это может быть ноющая боль, покалывания, онемение или даже своеобразные «прострелы» — словно руку бьет током. Некоторые больные отмечают, что вокруг запястья словно сомкнули тугой браслет, который ограничивает подвижность кисти.

В периоды обострения человек испытывает проблемы с привычными действиями — не может удобно взять ложку во время еды, перекладывает мобильный телефон во время разговора в другую руку, отказывается от шитья, поскольку не получается вдеть нить в иглу. Временное облечение приносит встряхивание конечности, но через несколько минут или часов дискомфорт возвращается, иногда даже мешая уснуть.

В тяжелых случаях туннельный синдром способен привести к атрофии мышц большого пальца, вследствие чего невозможно будет хотя бы удержать предмет в больной руке. При этом заболевание поражает, как правило, ведущую руку — правую у правшей и левую у левшей.

Диагностика — дело тонкое

Даже если вы нашли у себя симптомы, характерные для синдрома запястного канала, — не спешите навешивать на себя ярлык «инвалид офисного труда» и отправляться на интернет-поиски быстрого лечения. Если затекают руки или мучают неприятные ощущения, — это может быть вызвано и другими заболеваниями, никак не связанными со сдавливанием срединного нерва. Например — воспалением лучезапястного сустава или опухолью. Поэтому при появлении боли и проблем с подвижностью и чувствительностью кисти важно как можно скорее записаться к неврологу.

И не то чтобы врачевать туннельный синдром неврологи не научились — просто мало кто из пациентов решается на кардинальную смену деятельности, пускай даже ради собственного здоровья. А поскольку к профессиональным вредностям эту патологию до сих пор так и не причислили, рассчитывать на официальный перевод на другую должность с сохранением прежней зарплаты не стоит.

Лечебные меры: радикальные и не очень

Если вы не готовы взять тайм-аут продолжительностью в несколько месяцев или переучиться в амбидекстера, то подходить к лечению нужно ответственно. Во-первых, разберитесь с неприятными симптомами: для этого помогут препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Они снимут воспалительный отек нерва и обезболят проблемную зону. Но не увлекайтесь ибупрофеном и ему подобными: это лишь временная мера помощи.

Важнее всего устранить причину «излома» нерва. Для этого нужно, чтобы во время работы кисть и предплечье находились в одной плоскости. То есть — либо подберите плоскую компьютерную мышь, либо примите за правило подкладывать под руку валик, выравнивающий положение конечности.

Кстати, хорошим ходом будет покупка ортеза, фиксирующего запястье в одном положении. Носить его круглосуточно не нужно — только во время работы, ставшей причиной туннельного синдрома. Физиотерапия и массаж также облегчат симптомы туннельного синдрома, однако помните, что прогревать запястье стоит только после одобрения врача и вне обострения недуга.

Для восстановления нервных волокон врач, возможно, пропишет вам инъекции препарата с витамином В6 в составе — не игнорируйте эту рекомендацию, ведь процесс восстановления срединного нерва займет не один месяц. Конечно, этого соединения много в крупах, грецких орехах, бананах и морепродуктах, но вряд ли коррекция рациона поможет сама по себе, хотя в совокупности с другими подходами наверняка окажется полезной.

Крайней мерой в лечении синдрома запястного канала является хирургическое вмешательство — в ходе операции врач рассекает ткани запястья у основания ладони, а следом — и поперечную связку запястья, что позволяет освободить нерв из анатомического «плена».

Несмотря на кажущуюся простоту такого решения, нужно быть готовым к длительному восстановительному периоду и возможным побочным эффектам: иногда после операции на кисти больные жалуются на хроническую слабость в руке, мешающую выполнять привычные действия с прежней ловкостью.

Напоследок — пара слов о профилактике. Идея ограничить пребывание за компьютером кажется кощунственной едва ли не каждому современному человеку, поэтому уместнее решать вопрос с укреплением связок и сухожилий рук. Подтягивания на турнике, прыжки на скакалке и столь популярное нынче упражнение «планка» помогут вам избежать неприятных последствий тоннельного синдрома. А еще ради развлечения можете попробовать использовать вместо мыши графический планшет — в конце концов, ученые уже давно доказали благотворное влияние письма от руки на работу мозга!

Товары по теме: ибупрофен , нимесил , нурофен , пиридоксин

Источники

1. 
   Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики: моногр. / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.
2. 
   Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение: моногр. / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.
3. 
   Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2013. — 587 c.