Топографическая анатомия суставов

ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ

История развития операций на суставах тесно связано с именем Н.И. Пирогова, положившего начало изучению хирургической анатомии суставов во время кавказской войны.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОПЕРАЦИЙ НА СУСТАВАХ

Операции на суставах занимают одно из ведущих мест в травматологии и ортопедии. Их выполняют с особой тщательностью в силу

324о- ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о- Глава 4

анатомо-функциональных особенностей и лёгкой ранимости суставов. Используют строго анатомические доступы, щадящие околосуставные образования и связочный аппарат.

Наиболее актуальная проблема восстановительной хирургии опорно-двигательного аппарата — восстановление безболезненной подвижности суставов и возможности опираться на конечность. По тяжести течения воспалительного процесса гнойные артриты крупных суставов можно сравнить с перитонитом. Поэтому первое условие лечения острого гнойного процесса в суставе — вскрытие и дренирование суставной полости. Недаром француз Делма называл артротомию лапаро-томией сустава.

Длительная иммобилизация сустава после операции нерациональна, поскольку иногда приводит к необратимым изменениям в элементах сустава и околосуставных тканях. Малое время иммобилизации также может нанести вред здоровью больного. В каждом конкретном случае оптимальный срок фиксации сустава определяют индивидуально. Если врач предполагает формирование анкилоза или выраженной контрактуры сустава, а активное вмешательство в течение патологического процесса невозможно, сустав фиксируют в функционально выгодном положении.

Часто ортопед оказывается перед выбором: добиться стабильности и безболезненности сустава за счёт потери движений или свободных движений за счёт потери стабильности. В этих случаях лучше придерживаться старого правила ортопедии: для нижней конечности стабильность и безболезненность, а потом под-

вижность, для верхней конечности безболезненная подвижность, а потом стабильность.

На суставах выполняют следующие операции: пункцию, артротомию, артрориз, артро-дез, артропластику, корригирующие операции при деформациях суставов, замещение суставных концов костей и суставов аллотрансплан-татами, эндопротезирование.

АРТРОПЛАСТИКА

Артропластика направлена на восстановление формы и функции сустава при его неподвижности либо создание условий, препятствующих образованию анкилоза после резекции сустава (рис. 4-51).

Показания.Костный и фиброзный анкилоз, выраженная контрактура сустава.

Артропластика на суставах руки более эффективна (так как они статически менее нагружены), чем на суставах ноги. С появлением метода эндопротезирования суставов интерес к классической артропластике значительно снизился. Но в молодом возрасте целесообразнее прибегнуть к артропластике, а не к эндо-протезированию.

Операция включает пять этапов.

2. Разъединение суставных поверхностей по естественной щели, обработка костных концов, создание формы, близкой к нормальной конфигурации сустава.

3. Интерпозиция суставных поверхностей при помощи прокладки из широкой фасции (fascia lata).

Рис. 4-51. Артропластика плечевого сустава.

Оперативная хирургия конечностей -О- 325

4. Иммобилизация конечности с использованием гипсовой лонгеты или скелетного вытяжения.

5. Разработка сустава.

С введением в практику шарнирно-дистрак-ционных аппаратов Волкова—Оганесяна артро-пластику стали выполнять без прокладки. Аппаратом в режиме дистракции поддерживают диастаз между суставными концами при одновременной разработке движений в суставе.

АРТРОЛИЗ

Суть операции заключается в том, что после артротомии, иссечения фиброзных спаек и мобилизации сустава возникает возможность незначительных движений в суставе.

Показание.Контрактура сустава.

Операцию производят при сохранённых суставных поверхностях поражённых костей. Восстановление подвижности сустава состоит из следующих этапов.

1. Рассечение Рубцовых спаек.

2. Установление суставных концов костей в правильном положении.

3. Помещение между ними лоскута жировой ткани, предупреждающего образование новых сращений.

АРТРОДЕЗ

Артродез — хирургическое вмешательство, направленное на искусственное создание анкилоза (неподвижности сустава) в удобном для функции конечности положении. Впервые эту операцию в 1878 г. произвел чешский хирург Альберт. Артродез применяют, например, при «разболтанном» суставе, нередко возникающем после резекции сустава.

Показания.Деформации суставов различного генеза, их патологическая подвижность, так называемые ложные суставы и т.д.

Выделяют несколько способов артродеза.

• Комбинированный (сочетание внутри- и вне-

В настоящее время чаще выполняют комбинированный артродез.

Внутрисуставной артродез включает четыре этапа.

1. Вскрытие полости сустава.

2. Экономная резекция суставных поверхностей.

3. Сопоставление суставных концов.

4. Стабилизация сопоставленных костей с использованием различных фиксаторов и конструкций в функционально выгодном положении.

При внутрисуставном артродезе используют два способа операции.

• После артротомии удаляют хрящ с контакт-

ных поверхностей обеих костей и производят иммобилизацию конечности на срок от 3 до 4 мес.

• Удаляют хрящевой покров и приводят в со-

прикосновение обработанные костные поверхности. Затем фиксируют кости одним из способов:

♦ накладывают проволочные или шёлковые швы;

♦ используют костные аутотрансплантаты, помещаемые в расщелины или пазы, выполненные на поверхностях костей;

♦ вводят внутрикостно ауто- или гомотранс-плантаты из кости, металлические винты или стержни.

В настоящее время часто применяют компрессионный артродез. Его суть состоит в фиксации суставных концов костей при помощи компрессионных аппаратов Сиваша, Гришина и др. (на коленном и голеностопном суставах) или гвоздя-штопора (на тазобедренном суставе, рис. 4-52).

Рис. 4-52. Артродез тазобедренного сустава.1 — трёхлопастным гвоздём, 2 — костным трансплантатом. (Из: Юмашев Г.Ю. Травматология и ортопедия. — М., 1977.)

326о- ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Компрессионно-дистракционный артродез.На основе компрессионно-дистракционного метода Г.А. Илизаров разработал технику удлиняющего артродеза коленного сустава. Компрессионно-дистракционный артродез можно провести открытым и закрытым способами.

Техника.Накладывают компрессионно-дистракционный аппарат (при открытом способе сначала выполняют экономную резекцию суставных концов). В течение 10—15 дней осуществляют компрессию. Затем аппарат переводят на режим дистракции, осуществляя её постепенно (не более 1 мм/сут). Образующийся костный регенерат обеспечивает необходимое удлинение конечности.

ОПЕРАЦИИ, ОГРАНИЧИВАЮЩИЕ АМПЛИТУДУ ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВЕ

К операциям, ограничивающим амплитуду движений в суставе, относят артрориз, тено-дез и лавсанодез.

Артрориз — костно-пластическая операция, направленная на создание условий, ограничивающих избыточную подвижность в суставе.

Показания.Артрориз обычно выполняют в детском возрасте (когда ещё не закончен рост костей), чаще при параличе отдельной группы мышц, ставшем причиной формирования «разболтанного» голеностопного сустава.

Принцип операции состоит в создании костного «ограничителя» на задней или передней поверхности голеностопного сустава. Успех операции возможен при отсутствии костных деформаций стопы, а также при их устранении путём артродеза или реконструктивной резекции. Разработано три вида артрориза стопы: передний, задний и боковой (медиальный и латеральный).

Передний артроризпоказан для ограничении чрезмерного тыльного сгибания стопы в голе-1 ностопном суставе с умеренно выраженной I пяточной деформацией стопы.

Техника.Проводят продольный разрез кожи I по передней поверхности голеностопного сус- | тава. Вскрывают капсулу сустава, обнажают I таранную кость. На её передней поверхности 1 желобоватым долотом делают небольшое уг- I лубление, положение стопы под углом 90° по отношению к голени. В это углубление вбива- I ют костный аутотрансплантат, взятый с пере- 1 дней поверхности голени. При этом его сво- I бодный конец упирается в передний край I эпифиза болынеберцовой кости (рис. 4-53).

Рис. 4-53. Передний артрориз стопы по Путти. Стрел- I

кой указан костный аутотрансплантат. (Из: МовшовичИ.А. I Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

Задний артроризпредназначен для ограничения чрезмерной подошвенной флексии посредством костного «ограничителя». Операция показана при «конской» стопе без боковых деформаций пятки.

В.Д. Чаклин предложил свою вариант операции при «конской» стопе. После удлинения ахиллова сухожилия аутотрансплантат длиной 6—8 см, взятый с передней поверхности боль-шеберцовой кости, плотно фиксируют в отверстии, выполненном в пяточной кости. Его конец упирается в заднюю поверхность болынеберцовой кости (рис. 4-54).

Боковой артроризприменяют для исправления варусного и вальгусного положений паралитической «конской» стопы без костных деформаций. При тотальном параличе мышц голени боковой артрориз не показан.

Оперативная хирургия конечностей ♦ 327

Рис. 4-54. Задний артрориз стопы по Чаклинус передним

тенодезом.1 — костный трансплантат введён в пяточную кость и упирается в заднюю поверхность большеберцовой кости, 2— расщеплённое сухожилие, фиксированное к передней поверхности большеберцовой кости. (Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

Вальгусное отклонение стопы исправляют путём введения аутотрансплантата в созданный канал, идущий в косом направлении в пяточной кости под латеральной лодыжкой. Если идёт речь об исправлении варусного отклонения стопы, аутотрансплантат вводят в таранную кость под медиальной лодыжкой.

Ошибки и осложнения.Перелом трансплантата вследствие ранней нагрузки, нагноение раны, рассасывание трансплантата, образование экзостозов. Осложнения чаще всего возникают при нарушениях техники операции, правил асептики и ведения больного в послеоперационном периоде. В настоящее время чаще для ограничения движений в суставе применяют алло- и ксенотрансплантаты, приводящие к меньшему количеству осложнений.

Тенодез — операция, проводимая с использованием периферических отрезков сухожилий парализованных мышц, закрепляемых чреско-стно и служащих для ограничения амплитуды движений в суставе. После тенодеза часто возникают рецидивы, поэтому в настоящее время его не используют.

Лавсанодез — широко распространённая операция, выполняемая для укрепления голеностопного сустава при помощи специальных лавсановых лент.

Лавсанодез голеностопного сустава (способ Мовшовта) производят после артротомии. Лавсановыми лентами сзади связывают пяточную кость с большеберцовой (рис. 4-55).

Рис. 4-55. Лавсанодез стопы,а — передний, б — задний, в — переднезадний. (Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

[2]

Укрепление голеностопного сустава после артротомии возможно и с помощью аутотрансплантата — костных распорок, взятых из гребня большеберцовой кости.

Дата добавления: 2016-07-09 ; просмотров: 2316 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов (А. В. Фишкин)

Оглавление

• ЛЕКЦИЯ 1. ВВЕДЕНИЕ В ТОПОГРАФИЧЕСКУЮ АНАТОМИЮ
• ЛЕКЦИЯ 2. ТОПОГРАФО АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ
• ЛЕКЦИЯ 3. ТОПОГРАФИЯ И ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ
• ЛЕКЦИЯ 4. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
• ЛЕКЦИЯ 5. ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ
• ЛЕКЦИЯ 5. ОПЕРАЦИИ НА ЧЕРЕПЕ И ГОЛОВНОМ МОЗГЕ
• ЛЕКЦИЯ 6. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ
• ЛЕКЦИЯ 7. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ
• ЛЕКЦИЯ 8. ОПЕРАЦИИ НА МЫШЦАХ И СУХОЖИЛИЯХ
• ЛЕКЦИЯ 9. ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ
• ЛЕКЦИЯ 10. АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ
• ЛЕКЦИЯ 11. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ КИСТИ
• ЛЕКЦИЯ 12. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИСТИ
• ЛЕКЦИЯ 13. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов (А. В. Фишкин) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

ЛЕКЦИЯ 9. ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ

Компрессионным остеосинтезом называются все виды соединения костей с помощью металлических конструкций, увеличивающих устойчивость отломков за счет их сжатия. Один из таких аппаратов – компрессионно—дистракционный аппарат Илизарова, применяемый при переломах трубчатых костей, лечении ложных суставов, корригирующих остеотомиях, при удлинениях конечностей, замещении дефектов и артродезах.

2. Операции при остеомиелите (гнойном воспалении кости). Различают гематогенный и травматический остеомиелит. Операции проводятся при безуспешности консервативного лечения. Трепанация костномозговой полости проводится с целью дренирования гнойного очага. Для этого в диафизе просверливают несколько отверстий диаметром до 1 см. Секвестрэктомия проводится с целью вскрытия секвестральной коробки, заполненной гноем, продуктами распада костной ткани и секвестрами, отделенную от здоровой ткани кости демаркационным валом. Границы полости уточняют с помощью рентгенографии и посредством фистулографии. После выскабливания полости ее пломбируют мышечно—фасциальным лоскутом на сосудистой ножке или ауто – и гомотканью.

3. Пункции суставов применяются с диагностическими и лечебными целями. При диагностической пункции в полость сустава вводят рентгеноконстрастный раствор или воздух, которые позволяют определить состояние костей, хрящей и суставной капсулы (артрография, пнемоартрография), забор экссудата на анализ. Цель лечебной пункции – удаление воспалительного экссудата, введение лекарственных препаратов. Пункцию проводят через предварительно анестезированный участок кожи на разгибательной поверхности сустава, где нет крупных сосудов и нервов. Кожу перед проколом предварительно смещают, чтобы не сформировался сквозной канал.

4. Артротомия – операция вскрытия сустава. Цель – доступ и дренирование полости сустава. Доступ должен обеспечивать широкий обзор пораженных отделов сустава. Мышцы, прикрывающие сустав, разъединяют по ходу волокон. Пересечение их делают в пределах сухожилий, у места прикрепления мышц к кости, иногда вместе с участком кости. При вскрытии синовиальной оболочки есть опасность повреждения суставного хряща, для этого капсула берется в складку, оттягивается и рассекается. Дренажные артротомии проводят, если пункция не дала эффекта, при этом делают не менее двух разрезов – апертуру и контрапертуру. При артротомии локтевого сустава производят три продольных разреза: два передних и один задненаружный. Вскрытие коленного сустава производят 4 отдельными парапателярными разрезами. При артротомии голеностопного сустава по Войно—Ясенецкому сустав вскрывают тремя отдельными разрезами: переднелатеральным, переднемедиальным и заднемедиальным. При гнойном коксите артротомия дает отток экссудата.

5. Резекция сустава проводится при поражении хрящей и костей сустава. Различается:

• экономная — удаляются только пораженные участки суставных поверхностей

• гемирезекция – удаляется одна из сочленяющих костей

• полная резекция сустава

В зависимости от того, вскрывается или нет суставная капсула, различают внутрикапсульную и внекапсульную резекции. Внекапсульная резекция – иссечение костных концов, составляющих сустав, за границами прикрепления капсулы.

6. Артродез (артрориз) – ортопедическая операция с целью укрепления так называемых разболтанных суставов. Эти операции необходимы, когда мышцы не в состоянии управлять движениями сустава. Их делят на внутрисуставные и внесуставные. При внутрисуставных артродезах сращение поверхностей достигается посредством удаления хряща и применения ауто – и гомокостных штифтов, скрепляющих суставные поверхности. При внесуставном артродезе кости соединяют костной пластинкой, уложенной поверх невскрытой суставной капсулы.

7. Артропластика – резекция сустава с последующим восстановлением его функции. Объём операции зависит от характера сращения суставных поверхностей. При фиброзном анкилозе проводится операция артролиза, т. е. рассечения сращений между суставными поверхностями. При костном анкилозе производится остеотомия. При артропластике используют прокладочный материал, препятствующий повторному сращению вновь образованных суставных поверхностей. При этом используют биологические и аллопластические материалы (широкая фасция бедра, полнослойные лоскуты кожи и др.). Фиксация прокладочного материала различна. Прокладки в виде гомохрящевых, акрилатовых или металлических колпачков укрепляются с помощью интрамедуллярных стержней.

Оглавление

• ЛЕКЦИЯ 1. ВВЕДЕНИЕ В ТОПОГРАФИЧЕСКУЮ АНАТОМИЮ
• ЛЕКЦИЯ 2. ТОПОГРАФО АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ
• ЛЕКЦИЯ 3. ТОПОГРАФИЯ И ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ
• ЛЕКЦИЯ 4. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
• ЛЕКЦИЯ 5. ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ
• ЛЕКЦИЯ 5. ОПЕРАЦИИ НА ЧЕРЕПЕ И ГОЛОВНОМ МОЗГЕ
• ЛЕКЦИЯ 6. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ
• ЛЕКЦИЯ 7. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ
• ЛЕКЦИЯ 8. ОПЕРАЦИИ НА МЫШЦАХ И СУХОЖИЛИЯХ
• ЛЕКЦИЯ 9. ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ
• ЛЕКЦИЯ 10. АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ
• ЛЕКЦИЯ 11. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ КИСТИ
• ЛЕКЦИЯ 12. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИСТИ
• ЛЕКЦИЯ 13. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов (А. В. Фишкин) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БЕДРА, ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ОБЛАСТИ КОЛЕНА. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО И КОЛЕННОГО СУСТАВОВ

I. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

1. Изучить топографическую анатомию ягодичной области, передней области бедра, задней области бедра, подколенной ямки, хирургическую анатомию бедренного, запирательного и приводящего каналов, бедренного сосудисто-нервного пучка, тазобедренного и коленного суставов.

2. Научиться использовать знание топографической анатомии для обоснования диагностики и хирургического лечения бедренных грыж, повреждений и заболеваний сосудисто-нервных образований (бедренная артерия, подколенные артерия и вена), флегмон передней области бедра и ягодичной области; путей распространения гнойных затеков при флегмонах бедра и подколенной ямки, коллатерального кровообращения при окклюзиях бедренной и подколенной артерий; повреждений и заболеваний коленного сустава.

3. Научиться давать топографо-анатомическое обоснование:

a. оперативных доступов к бедренной и подколенной артериям, седалищному нерву, бедренной и большой подкожной венам;

b. оперативных доступов к тазобедренному и коленному суставам;

c. доступов для вскрытия флегмон ягодичной области, подколенной ямки;

d. внутримышечных инъекций в ягодичной области.

II. УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ И УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ

1. Анатомический материал: фиксированная нижняя конечность.

2. Поперечные срезы бедра.

3. Таблицы: топографическая анатомия ягодичной области; топографическая анатомия передней области бедра; бедренный канал; топографическая анатомия приводящего канала; тазобедренный сустав; коллатеральное кровообращение в области тазобедренного сустава; топографическая анатомия подколенной ямки; коленный сустав; поперечные распилы бедра.

5. Влажные анатомические препараты: топография запирательного канала; топография задней поверхности бедра; топография подколенной ямки.

6. Муляжи: тазобедренный сустав, коленный сустав.

III. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

(показать на анатомических препаратах, таблицах, муляжах)

1. Foramen suprapiriforme

2. Foramen infrapiriforme

3. M.gluteus maximus

4. M.gluteus medius

5. M.gluteus minimus

8. Tendo m.obturatorius internus

9. M.quadratus femoris

10. N.ischiadicus в ягодичной области, на бедре.

11. A.v.pudendae internae, n.pudendus в ягодичной области

12. A.v.n.gluteae superiores

13. A.v.n.gluteae inferiores

15. N.femoralis и его ветви на бедре.

16. N.cutaneus femoris lateralis

17. N.saphenus в бедренном треугольнике, в нижней трети бедра.

18. A.profunda femoris

19. A.circumflexa femoris medialis

20. A. circumflexa femoris lateralis

21. A.v.n. obturaturiae

22. V.saphena magna на бедре. Место впадения v.safena magna в v.femoralis.

25. M.adductor longus

27. Canalis adductorius (стенки, отверстия)

28. N.cutaneus femoris posterior

29. Aa.perforantes I, II, III

32. M.biceps femoris (caput longum, caput breve)

33. M.adductor magnus в задней области бедра

34. Подколенный сосудисто-нервный пучок (a.v.popliteae, n.tibialis)

35. N.peroneus communis в подколенной ямке

36. N.cutaneus surae medialis в подколенной ямке

37. N. cutaneus surae lateralis в подколенной ямке

IV. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Перечислите поверхностные нервы ягодичной области.

2. Назовите анатомические образования, ограничивающие foramen infrapiriforme, и перечислите сосудисто-нервные образования, выходящие в ягодичную область через это отверстие.

3. Назовите анатомические образования, ограничивающие foramen suprapiriforme, и перечислите сосудисто-нервные образования, выходящие в ягодичную область через это отверстие.

4. Перечислите мышцы, между которыми находится глубокое клетчаточное пространство ягодичной области.

5. Укажите, с какими клетчаточными пространствами сообщается глубокое клетчаточное пространство ягодичной области.

6. Назовите фасциальные ложа бедра.

7. Назовите границы бедренного треугольника и элементы бедренного сосудисто-нервного пучка.

8. Назовите анатомические образования, ограничивающие мышечную лакуну (lacuna musculorum) и сосудистую лакуну (lacuna vasorum) спереди, сзади, снаружи, изнутри. Какие анатомические образования проходят через эти отверстия?

9. Назовите стенки бедренного канала (переднюю, заднюю, латеральную, медиальную).

10. Перечислите ветви бедренной артерии (a. femoralis), отходящие от нее в пределах бедренного треугольника.

11. Укажите основные ветви глубокой артерии бедра (a. profunda femois), участвующие в развитии коллатерального кровообращения при окклюзии бедренной артерии под паховой связкой.

12. Укажите, как по отношению к a. femoralis располагается v. femoralis, n. femoralis в бедренном треугольнике.

13. Укажите, через какой канал может распространяться гной из ложа приводящих мышц в полость малого таза.

14. Назовите анатомические образования, формирующие приводящий канал (canalis adductorius), и сосудисто-нервные образования, проходящие в нем.

15. Укажите, какие сосудисто-нервные образования проходят через верхнее, переднее и нижнее отверстия приводящего канала.

16. Перечислите мышцы, расположенные в заднем фасциальном ложе бедра.

17. Перечислите глубокие сосудисто-нервные образования задней области бедра.

18. Назовите артерии, кровоснабжающие заднюю область бедра.

19. Назовите связки, укрепляющие суставную капсулу тазобедренного сустава.

20. Укажите место прикрепления суставной капсулы тазобедренного сустава.

21. Назовите поверхностные сосудисто-нервные образования подколенной ямки.

22. Перечислите анатомические образования, составляющие дно подколенной ямки.

[1]

23. Назовите элементы основного сосудисто-нервного пучка подколенной ямки. Укажите, как располагается артерия, вена и нерв по отношению друг к другу.

24.Назовите артерии, участвующие в развитии коллатерального кровообращения при окклюзии подколенной артерии.

24. Назовите пути распространения гноя из подколенной ямки.

25. Перечислите завороты коленного сустава.

26. Назовите внутри- и внесуставные связки коленного сустава.

ТЕМА 2

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 578 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

4.7 Топография коленного сустава (articulatio genus)

Сустав образован мыщелками бедренной и большеберцовой костей и надколенником. Суставные поверхности костей почти на всем протяжении покрыты хрящом. Между суставными поверхностями расположены на мыщелках большеберцовой кости особые хрящевые мениски, которые соединены наружной поверхностью с капсулой сустава; из них наружный имеет форму буквы О, внутренний – буквы С. Оба мениска соединены между собой посредством lig. transversum genus.

В связочный аппарат сустава входят следующие связки: внутрисуставные и внесуставные.

передняя и задняя крестообразные связки (lig. cruciatum anterius et posterius) – соединяют бедренную и большеберцовую кости.

связка надколенника (lig. patellae);

медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника;

коллатеральная большеберцовая связка (lig. collaterale tibiale) укрепляет сустав с медиальной стороны (сращена с капсулой сустава и медиальным мениском, поэтому разрыв связки сопровождается повреждением суставной капсулы и разрывом мениска);

коллатеральная малоберцовая связка (lig. collaterale fibulare) укрепляет капсулу сустава с латеральной стороны;

косая и дугообразная подколенные связки (lig. popliteum obliquum et lig. popliteum arcuatum) укрепляют капсулу сзади.

На местах перехода синовиальной оболочки на кости, составляющие коленный сустав, образуются завороты, которые значительно увеличивают полость сустава, а при воспалительных процессах могут быть местами скопления крови, гноя, серозной жидкости.

Различают 9 заворотов (5 спереди и 4 сзади):

верхний (recessus genus superior) – между бедром и надколенником;

передние верхние завороты – медиальный и латеральный (recessus genus anteriores superiores medialis et lateralis) – между мыщелками бедра и менисками;

передние нижние завороты – медиальный и латеральный (recessus genus anteriores inferiores medialis et lateralis) – между менисками и мыщелками большеберцовой кости;

задние верхние завороты – медиальный и латеральный (recessus genus posteriores superiores medialis et lateralis) – между мыщелками бедра и менисками;

задние нижние завороты – медиальный и латеральный (recessus genus posteriores inferiores medialis et lateralis) – между менисками и мыщелками большеберцовой кости.

Коленный сустав кровоснабжается многочисленными артериями, которые, анастомозируя, формируют коленную суставную сеть (rete articulare genus):

пять ветвей подколенной артерии (латеральная и медиальная верхние коленные, средняя коленная, латеральная и медиальная нижние коленные артерии);

возвратные ветви передней большеберцовой артерии: передняя и задняя большеберцовые возвратные артерии (aa. reccurrentes tibiales anterior et posterior);

артерия, огибающая малоберцовую кость (a. circumflexae fibulae) из задней большеберцовой артерии.

Иннервация коленного сустава осуществляется ветвями общего малоберцового (n. peroneus communis), большеберцового (n. tibialis) и подкожного нервов (n. saphenus).

Синовиальные сумки в области коленного сустава

В передней области колена в подкожной клетчатке и вблизи мест прикрепления сухожилий имеется большое количество синовиальных сумок.

Выше надколенника, между четырехглавой мышцей и бедренной костью находится наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris). Она сообщается с верхним заворотом коленного сустава.

Впереди надколенника располагаются следующие преднадколенниковые сумки (ни одна из них не сообщается с полостью сустава):

подкожная (bursa prepatellaris subcutanea) – между поверхностной и широкой фасцией;

подфасциальная (bursa prepatellaris subfascialis) – между широкой фасцией и сухожилием четырехглавой мышцы;

подсухожильная (bursa prepatellaris subtendinea) – между сухожилием четырехглавой мышцы и надкостницей.

Книзу от надколенника на уровне бугристости расположены поднадколенниковые подкожная и глубокая сумки (bb. infrapatellares subcutanea et profunda), они не сообщаются с полостью сустава.

С полостью сустава сообщаются сумки, находящиеся сзади на мыщелках бедра: сумка подколенной мышцы (b. m. poplitei) (сообщается с задним верхним латеральным заворотом), медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы (b. subtendinea m. gastrocnemii medialis) и сумка полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi) открываются в задний верхний медиальный заворот.

Пункцию производят на уровне основания или верхушки надколенника, отступив от него на 1 – 2см.

ТОПОГРАФИЯ ОБЛАСТИ КОЛЕНА

Верхняя граница области колена — циркулярная линия, проведенная на два поперечных пальца выше основания надколенника. Нижняя граница — круговая линия на уровне бугристости большеберцовой кости. Вертикальными линиями, проведенными через задние края мыщелков бедра, она делится на переднюю и заднюю области.

Послойное строение задней области колена

Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка содержит поверхностную фасцию. В клетчатке располагаются поверхностные лимфатические узлы, мелкие вены и кожные нервы. На границе с передней областью колена с медиальной стороны лежат ветви подкожного нерва, с латеральной — ветви латерального кожного нерва икры, сверху — ветви заднего кожного нерва бедра (доходят до суставной линии).

Собственная (подколенная) фасция имеет плотность апоневроза, является продолжением широкой фасции бедра. Между головками икроножной мышцы ее прободает малая подкожная вена ноги, которая впадает в подколенную вену.

Под фасцией лежат мышцы, ограничивающие подколенную ямку: сверху и медиально находится сухожилие полуперепон- чатой и полусухожильной мышц, сверху и латерально — сухожилие двуглавой мышцы бедра, снизу — две головки икроножной мышцы. В клетчатке подкожной ямки располагается сосудисто-нервный пучок (рис. 35, цв. вкл.), покрытый фасциальным влагалищем. В состав сосудисто-нервного пучка входят [1] :

Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов (А. В. Фишкин)

Пособие знакомит с методикой проведения основных операций, рассматривается взаимное расположение органов и тканей в различных частях тела. Для студентов высших медицинских учебных заведений.

Оглавление

• ЛЕКЦИЯ 1. ВВЕДЕНИЕ В ТОПОГРАФИЧЕСКУЮ АНАТОМИЮ
• ЛЕКЦИЯ 2. ТОПОГРАФО АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ
• ЛЕКЦИЯ 3. ТОПОГРАФИЯ И ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ
• ЛЕКЦИЯ 4. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
• ЛЕКЦИЯ 5. ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ
• ЛЕКЦИЯ 5. ОПЕРАЦИИ НА ЧЕРЕПЕ И ГОЛОВНОМ МОЗГЕ
• ЛЕКЦИЯ 6. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ
• ЛЕКЦИЯ 7. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ
• ЛЕКЦИЯ 8. ОПЕРАЦИИ НА МЫШЦАХ И СУХОЖИЛИЯХ
• ЛЕКЦИЯ 9. ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ
• ЛЕКЦИЯ 10. АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ
• ЛЕКЦИЯ 11. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ КИСТИ
• ЛЕКЦИЯ 12. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИСТИ
• ЛЕКЦИЯ 13. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов (А. В. Фишкин) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

ЛЕКЦИЯ 11. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ КИСТИ

1. Границы. Кисть отграничена от предплечья линией, проведенной на 2 см. выше шиловидного отростка луча. Области кисти – запястье, пясть, пальцы. Лучевым и локтевым краями она разделяется на ладонную и тыльную области. Внешние ориентиры – шиловидные отростки локтевой и лучевой костей, кожные складки запястья, борозды и складки ладони, ладонно—пальцевые и межпальцевые складки, головки пястных костей и фаланг пальцев.

Оглавление

• ЛЕКЦИЯ 1. ВВЕДЕНИЕ В ТОПОГРАФИЧЕСКУЮ АНАТОМИЮ
• ЛЕКЦИЯ 2. ТОПОГРАФО АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ
• ЛЕКЦИЯ 3. ТОПОГРАФИЯ И ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ
• ЛЕКЦИЯ 4. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
• ЛЕКЦИЯ 5. ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ
• ЛЕКЦИЯ 5. ОПЕРАЦИИ НА ЧЕРЕПЕ И ГОЛОВНОМ МОЗГЕ
• ЛЕКЦИЯ 6. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ
• ЛЕКЦИЯ 7. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ
• ЛЕКЦИЯ 8. ОПЕРАЦИИ НА МЫШЦАХ И СУХОЖИЛИЯХ
• ЛЕКЦИЯ 9. ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ
• ЛЕКЦИЯ 10. АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ
• ЛЕКЦИЯ 11. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ КИСТИ
• ЛЕКЦИЯ 12. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИСТИ
• ЛЕКЦИЯ 13. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов (А. В. Фишкин) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КИСТИ

Общая характеристика области кисти

Кисть (manus) – дистальная часть верхней конечности.

Область верхней конечности, расположенная дистальнее плоскости, проведенной через верхушки шиловидных отростков костей предплечья.

Кисть подразделяют на три части: область запястья (carpus), дистальнее которой находится область пясти ( meta carpus) и пальцы ( digiti manus ).

На кисти различают ладонную поверхность ( palma manus ) и тыльную (dorsum manus ). Боковые отделы ладони имеют вид возвышений образованных мышцами большого пальца ( thenar ) и мизинца ( hypothenar ). Средний отдел ладонной впадины содержит сухожилия сгибателей пальцев (с червеобразными мышцами) и межкостные мышцы.

С лучевой стороны на тыле кисти, при отведенном большом пальце, определяется треугольной формы углубление, называемое «анатомической табакеркой».

ü с лучевой стороны сухожилия m . abductor pollicis longus и m . extensor pollicis brevis,

ü с локтевой – сухожилие m. extensor pollicis longus.

По дну этого углубления, образованного ладьевидной и большой многоугольной костями проходит (с ладонной поверхности на тыльную) лучевая артерия ( a . radialis ), которую в случае кровотечения можно прижать к ладьевидной кости.

сверху ограничено горизонтальной линией, проходящей на 1см. проксимальнее шиловидных отростков лучевой и локтевой костей,

снизу – линией, проведенной дистальнее гороховидной косточки (соответствует дистальным поперечным складкам запястья).

Линиями, проходящими через шиловидные отростки, запястье делится на переднюю и заднюю области.

Костную основу составляют восемь костей запястья расположенных в два ряда. Проксимальный ряд с лучевой стороны – ладьевидная ( os scaphoideum ), полулунная ( os lunatum ), трехгранная ( os triquetrum ) и гороховидная ( os pisiforme );

дистальный ряд – кость-трапеция ( os trapezium ), трапециевидная ( os trapezoideum ), головчатая ( os capitatum ) и крючковидная ( os hamatum ).

Кости проксимального ряда, за исключением гороховидной, участвуют в образовании лучезапястного сустава. Между первым и вторым рядом образуется межзапястный сустав.

2.2 Топографическая анатомия лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea).

Лучезапястный сустав образован суставной поверхностью лучевой кости, которая сочленяется с ладьевидной и полулунной костями. Головка локтевой кости не доходит до костей запястья, и недостаток кости восполняется хрящом – fibrocartilago triangularis, который и служит суставной поверхностью для трехгранной кости.

[3]

Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей и укреплена следующими связками:

1) сзади тыльная лучезапястная ( lig . radiocarpeum dorsale ),

2) спереди ладонная лучезапястная (lig . radiocarpeum palmare )

3) ладонная локтезапястная ( lig . ulnocarpeum palmare ),

4) латерально лучевая коллатеральная(lig . collaterale carpi radiale ),

5) медиально локтевая коллатеральная ( lig . collaterale carpi ulnare ).

Слабые места лучезапястного сустава:

1. синовиальный мешковидный заворот (recessus saccifomis)

2. хрящ – fibrocartilago triangularis

Кровоснабжение: rete carpi palmare et dorsale, образованные ветвями лучевой, локтевой и межкостными артериями.

Иннервация: ветви лучевого, локтевого, переднего и заднего межкостных нервов.

Спереди сустав проецируется на проксимальную ладонную кожную складку запястья.

Топография костно-фиброзных образований в области лучезапястного сустава и кисти.

Передняя область запястья ( regio carpalis anterior )

Кожа тонкая, малоподвижная.

В подкожной клетчатке проходят:

1) истоки вен – cephalica и basilica;

2) конечные ветви разветвления медиального нерва предплечья и латерального кожного нерва (конечная ветвь мышечно-кожного нерва);

3) ладонные ветви срединного и локтевого нервов.

Собственная фасция утолщается и образует очень прочную связку – удерживатель сгибателей ( retinaculum flexorum ), которая натянута между гороховидной костью и крючком крючковидной кости с локтевой стороны и ладьевидной костью и костью-трапецией с лучевой стороны.

Удерживатель сгибателей имеет два листка. Между ними образуется канал запястья ( canalis carpi ), в котором идут

1) сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальцев,

2) длинного сгибателя 1 пальца,

3) срединный нерв.

Девять сухожилий мышц, проходящих через канал запястья, заключены в два синовиальных мешка – лучевой и локтевой. Проксимально эти мешки заходят на предплечье, слепые их концы располагаются в глубоком клетчаточном пространстве Пирогова.

Лучевой канал запястья ( canalis carpi radialis)

образован глубоким листком связки, удерживающей сухожилия сгибателей, и костью-трапецией, в нем проходит сухожилие лучевого сгибателя запястья, заключенное в синовиальное влагалище.

Локтевой канал запястья ( canalis carpi ulnaris )

находится у латеральной поверхности гороховидной косточки за счет расщепления в этом месте поверхностного листка связки, удерживающей сухожилия сгибателей.

В нем проходят кнаружи локтевые сосуды (a . v . ulnares), а кнутри от них – локтевой нерв.

Задняя область запястья (regio carpalis posterior)

Кожа тонкая, подвижная.

В подкожной клетчатке проходят: с лучевой стороны истоки v. cephalia, с локтевой – v.basilica и ветви заднего кожного нерва предплечья (кожная ветвь лучевого нерва);

Собственная фасция, утолщаясь, образует удерживатель разгибателей ( retinaculum extensorum ), натянутый между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей. От него отходят перегородки к лучевой кости, вследствие чего образуется шесть костно-фиброзных каналов, в которых расположены сухожилия мышц, окруженные синовиальными влагалищами.

В первом канале с лучевой стороны проходят сухожилия длинной мышцы, отводящей I палец, и короткого разгибателя I пальца;

во втором – сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья;

в третьем – сухожилия длинного разгибателя I пальца;

в четвертом – сухожилия разгибателей пальцев и второго пальца, тыльный межкостный нерв предплечья;

в пятом – сухожилие разгибателя мизинца,

в шестом – сухожилие локтевого разгибателя запястья.

Дата добавления: 2019-02-22 ; просмотров: 216 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Источники

1. 
   Лукачер, Г. Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника / Г. Я. Лукачер. — М. : Медицина, 1985. — 240 c.
2. 
   Барчаи, Е. Анатомия для художников / Е. Барчаи. — М. : Эксмо, 2007. — 344 c.
3. 
   Ильин, Д. П. Болезни суставов и спины в пожилом возрасте / Д. П. Ильин. — М. : Вектор, 2011. — 128 c.