Суставная капсула тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав, art. coxae, образован со стороны тазовой кости полушаровидной вертлужной впадиной, acetabulum, точнее ее facies lunata, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок, labium acetabulare, делающий впадину еще более глубокой, так что вместе с ободком глубина ее превосходит половину шара. Ободок этот над incisura acetabuli перекидывается в виде мостика, образуя lig. transversum acetabuli.

Вертлужная впадина покрыта гиалиновым суставным хрящом только на протяжении facies lunata, a fossa acetabuli занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедренной кости. Суставная поверхность сочленяющейся с acetabulum бедренной головки в общем равняется двум третям шара. Она покрыта гиалиновым хрящом, за исключением fovea capitis, где прикрепляется связка головки. Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины.

Прикрепление суставной капсулы на бедре спереди идет по всему протяжению linea intertrochanterica, а сзади проходит по бедренной шейке параллельно crista intertrochanterica, отступя от него в медиальную сторону.

Благодаря описанному расположению линии прикрепления капсулы на бедренной кости большая часть шейки оказывается лежащей в полости сустава. Тазобедренный сустав имеет еще две внутрисуставные связки: упомянутую lig. transversum acetabuli и связку головки, lig. capitis femoris, которая своим основанием начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от lig. transversum acetabuli; верхушкой своей она прикрепляется к fovea capitis femoris. Связка головки покрыта синовиальной оболочкой, которая поднимается на нее со дна вертлужной впадины.

[2]

Она является эластической прокладкой, смягчающей толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения сосудов в головку бедренной кости. Поэтому при сохранении этой оболочки во время переломов шейки бедренной кости головка не омертвевает.

Тазобедренный сустав относится к шаровидным сочленениям ограниченного типа (чашеобразный сустав), а потому допускает движения, хотя и не столь обширные, как в свободном шаровидном суставе, вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможно также и круговое движение, circumductio.

Вокруг фронтальной оси происходит сгибание нижней конечности и разгибание. Самое большое из этих двух движений — это сгибание благодаря отсутствию натяжения фиброзной капсулы, которая сзади не имеет прикрепления к бедренной шейке. При согнутом колене оно больше всего (118 — 121°), так что нижняя конечность при максимальном своем сгибании может быть прижата к животу; при разогнутой в колене конечности движение меньше (84 — 87°), так как его тормозит натяжение мышц на задней стороне бедра, которые при согнутом колене бывают расслабленными.

Разгибание предварительно перед тем согнутой ноги происходит до вертикального положения. Дальнейшее движение кзади очень невелико (около 19°), так как оно тормозится натягивающейся lig. iliofemorale; когда, несмотря на это, мы разгибаем ногу еще дальше, это происходит за счет сгибания в тазобедренном суставе другой стороны. Вокруг сагиттальной оси совершается отведение ноги (или ног, когда они разводятся одновременно в латеральную сторону) и обратное движение (приведение), когда нога приближается к средней линии. Отведение возможно до 70 — 75°. Вокруг вертикальной оси происходит вращение нижней конечности внутрь и наружу, которое по своему объему равняется 90°.

Соответственно трем основным осям вращения располагаются наружные связки сустава: три продольные (ligg. iliofemorale, pubofemoral et ischio-femorale) — перпендикулярно горизонтальным осям (фронтальной и сагиттальной) и круговая (zona orbicularis), перпендикулярная вертикальной оси.

1. Lig. iliofemorale расположена на передней стороне сустава. Верхушкой она прикрепляется к spina iliaca anterior inferior, а расширенным основанием — к linea intertrochanterica. Она тормозит разгибание и препятствует падению тела назад при прямохождении. Этим объясняется наибольшее развитие данной связки у человека, она становится самой мощной из всех связок человеческого тела, выдерживая груз в 300 кг.

2. Lig. pubofemorale находится на медиально-нижней стороне сустава, протягиваясь от лобковой кости к малому вертелу, и вплетаясь в капсулу. Она задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи.

3. Lig. ischiofemorale начинается сзади сустава от края acetabulum в области седалищной кости, идет ла-терально над шейкой бедра и, вплетаясь в капсулу, оканчивается у переднего края большого вертела. Она задерживает вращение бедра кнутри и вместе с латеральной частью ligamentum iliofemorale тормозит приведение.

4. Zona orbicularis имеет вид круговых волокон, которые заложены в глубоких слоях суставной капсулы под описанными продольными связками и охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к кости под spina iliaca anterior inferior. Круговое расположение zona orbicularis соответствует вращательным движениям бедра.

Нужно заметить, что у живого человека связки не доходят до своего предельного натяжения, так как торможение в известной мере достигается напряжением мышц в окружности сустава.

Обилие связок, большая кривизна и конгруентность суставных поверхностей тазобедренного сустава в сравнении с плечевым делают этот сустав более ограниченным в своих движениях, чем плечевой, что связано с функцией нижней конечности, требующей большей устойчивости в этом суставе. Это ограничение и прочность сустава являются причиной и более редких, чем в плечевом суставе, вывихов.

Тазобедренный сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa femoris medialis et lateralis (из a. profunda femoris) и a. obuturatoria. От последней отходит г. acetabulars, которая направляется через lig. capitis femoris к головке бедренной кости. Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза — v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi limphatici inguinales profundi. Капсула сустава иннервируется из nn. obturatonus, femoralis et ischiadicus.

Фронтальный срез женского таза, Т1-взвешенное изображение (магнитно-резонансная томография):
1 — внутренняя подвздошная артерия; 2 — тело матки; 3 — яичник;
4 — тело позвонка; 5 — большая поясничная мышца; 6 — маточная груба; 7 — вертлужная впадина;
8- головка бедренной кости; 9 — большой вертел бедренной кости; 10 — прямая кишка; 11 — седалищная кость.

Обследование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав (рис. 152) образуется суставной поверхностью головки бедренной кости и вертлужпой впадиной тазовой кости, объединяющей подвздошную, лобковую и седалищную кости. Головка бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом толщиной 1,5-3 мм. Вертлужная впадина покрыта хрящом только в области полулунной поверхности. Капсула сустава охватывает сустав от края вертлужной впадины до межвертельной линии, включая в полость сустава всю переднюю сторону шейки бедренной кости, сзади шейка бедра охватывается капсулой наполовину. Капсула сустава укреплена четырьмя наружными и двумя внутренними связками.

Тазобедренный сустав является чашеобразным суставом (разновидность шаровидного), поэтому в нем возможно совершение трех видов движения: сгибание-разгибание, отведение-приведение, наружная и внутренняя ротация.
В области тазобедренного сустава и ягодицы имеется более десяти синовиальных сумок.

Наибольшее клиническое значение имеют три (рис. 153):
1) глубокая сумка большого вертела;
2) подвздошная сумка;
3) седалищная сумка.

Глубокая сумка большого вертела расположена между передним краем большой ягодичной мышцы, ее апоневрозом и задненаружной областью большого вертела. Над нею подкожно лежит еще одна сумка — поверхностная вертельная сумка.

Подвздошная сумка находится между сухожилием подвздошио-поясничной мышцы и горизонтальной ветвью лонной кости впереди капсулы тазобедренного сустава. Седалищная сумка локализуется между седалищным бугром и большой ягодичной мышцей.

В тазобедренном суставе возможны различные варианты врожденной патологии, что проявляется уже в раннем детстве и является уделом наблюдения ортопедов.

Тазобедренный сустав, как и все суставы тела, подвергается травматическим повреждениям — ушибам, вывихам, переломам. Так как сустав лежит глубоко, то нередко в первую очередь повреждаются поверхностные ткани, возникают подкожные и межмышечные гематомы, бурситы.

Подвздошная сумка находится между сухожилием подвздошио-поясничной мышцы и горизонтальной ветвью лонной кости впереди капсулы тазобедренного сустава. Седалищная сумка локализуется между седалищным бугром и большой ягодичной мышцей.

Тазобедренный сустав, как и все суставы тела, подвергается травматическим повреждениям — ушибам, вывихам, переломам. Так как сустав лежит глубоко, то нередко в первую очередь повреждаются поверхностные ткани, возникают подкожные и межмышечные гематомы, бурситы.

Воспалительные заболевания тазобедренного сустава (кокситы) разнообразны. Сустав вовлекается в процесс при ревматоидном артрите, серопегативных артритах, болезни Бехтерева, при ряде инфекций (бруцеллез, сифилис, корь, дизентерия, гонорея).

Артрит при перечисленных видах патологии, как правило, двусторонний.

Особое место среди инфекционных заболеваний сустава занимает туберкулез и гнойное поражение сустава, процесс обычно односторонний, При туберкулезе происходит разрушение вертлужной впадины, головки, шейки бедра, возникает вывих бедра, смещение головки вверх, укорочение конечности, порочность ее положения, вторичная деформация таза, фиброзный анкилоз сустава, абсцессы, свищи. Гнойное воспаление сустава имеет много схожих с туберкулезным кокситом черт.

Головка тазобедренного сустава может подвергаться асептическому некрозу (болезнь Легга—Кальве—Пертеса) с развитием хромоты, укорочением или удлинением конечности. Опухоли тазобедренного сустава встречаются редко (остеогенная саркома, хондробластома, хондросаркома). Изменения околосуставных мягких тканей могут сопровождать суставную патологию или протекать как самостоятельные заболевания.

Их возникновению способствуют травмы, физические перегрузки сухожилий, охлаждение, сидячий образ жизни, ожирение, статические перегрузки при деформациях позвоночника, асимметрия нижних конечностей. В большинстве случаев изменения синовиальных сумок и мышечных сухожилий, расположенных в данной области, не приводят к появлению заметной на глаз припухлости. Поражение синовиальных сумок и смежных с ними сухожилий имеет сходную клиническую симптоматику, поэтому для точного определения локализации патологических изменений требуется ультразвуковое исследование.

Периартрит тазобедренного сустава проявляется трохантеритом. Он возникает вследствие дегенеративных и вторичных воспалительных процессов в сухожилиях средней и малой ягодичной мышц в местах их прикрепления к большому вертелу бедра. При этом в процесс могут вовлекаться серозные сумки, развивается тендобурсит. У больных появляется боль при ходьбе, в ночное время в области тазобедренного сустава, на наружной поверхности ягодицы, в области большого вертела или паховой складки с отдачей в бедро. В покое боль стихает. Движения конечности при болях ограничены, при стихании боли остается болезненной только внутренняя ротация.

Возможно поражение самого вертела туберкулезным процессом с развитием специфического трохантерита. Он проявляется болью в области вертела при нагрузке по оси, заинтересованная конечность может быть согнута и отведена, но движения в тазобедренном суставе безболезненны. Нередко в процесс вовлекаются мягкие ткани, серозные сумки с образованием абсцесса, свища.

Воспаление синовиальных сумок в области большого вертела обозначают как вертельный бурсит. Для него характерны боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при ходьбе, особенно в начале движения, локальная болезненность при пальпации в области большого вертела. Болезненны активные движения, особенно наружная ротация и отведение, которые выполняются при оказании сопротивления. Сходные проявления встречаются при энтезопатиях поясничных мышц и мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра.

Помимо вертельного бурсита (поверхностного и глубокого) могут быть подвздошный и седалищный бурсит, последний чаще возникает у паезднитков, велосипедистов, танцовщиц, ткачей.

Подвздошно-поясничный бурсит связан с воспалением синовиальной сумки, расположенной между подвздошно-поясничной мышцей и передней поверхностью тазобедренного сустава. Сумка имеет большие размеры и в ряде случаев сообщается с полостью сустава. При накоплении в ней значительного количества экссудата она может определяться в паху в виде опухолевидного образования. Бурсит сопровождается болями в области тазобедренного сустава. Сдавление растянутой сумкой бедренного нерва может приводить к появлению болей и парестезии в бедре.

Боли в области ягодиц и локальная болезненность при пальпации седалищных бугров могут быть связаны с седалищным бурситом (воспаление синовиальной сумки, расположенной между седалищным бугром и большой ягодичной мышцей) или с энтезопатией двуглавой мышцы бедра.

Патологические процессы в тазобедренном суставе и в периартикулярных тканях всегда сопровождаются болью. При поражении самого сустава боль имеет значительную зону иррадиации вплоть до голени, иногда она локализуется в коленном суставе, что может привести к диагностической ошибке. При вертельном бурсите боль концентрируется у наружного края бедра над вертелом, зона се распространения ограничена (рис. 154).

Суставная капсула тазобедренного сустава

Капсула тазобедренного сустава имеет форму цилиндрического рукава (рис. 59), идущего от тазовой кости к верхнему концу бедра. Она состоит из четырех групп волокон:

• продольные 1 , которые помогают соединить суставные поверхности и идут параллельно оси этого цилиндра;
• косые 2 , также соединяющие суставные поверхности и образующие спираль вокруг цилиндра;
• арочные 3 , прикрепляющиеся только к тазовой кости. Они идут крест-накрест от одного края вертлужной впадины к другому и образуют арку с верхушкой в середине рукава. Эти арочные волокна обхватывают головку бедра, как мужской галстук шею, и позволяют удержать ее в вертлужной впадине;
• круговые волокна 4 , не имеющие костных прикреплений. Они особенно многочисленны в середине рукава, в котором они формируют небольшие бороздки. Круговые волокна находятся на глубокой поверхности капсулы и формируют кольцевую зону (кольцо Вебера (Weber)), которая окружает шейку.

Медиально связка капсулы прикрепляется к краю вертлужной впадины 5 , поперечной связке и периферической поверхности суставной губы. Она интимно связана с сухожилием прямой мышцы бедра следующим образом: прямая головка Т1 прямой мышцы бедра прикрепляется к передненижней ости подвздошной кости, наклоненная головка Т2 крепится к задней части надвертлужной бороздки, проскальзывая между двумя ножками прикрепления капсулы (рис. 54) и подвздошно-сухожильно-предвертлужной связкой Lit , которая укрепляет верхнюю часть капсулы. Возвратная головка Т3 укрепляет переднюю часть капсулы.

Латерально капсула прикрепляется не к краям суставного хряща, а к основанию шейки бедренной кости по линии, которая проходит следующим образом:

• спереди (рис. 59) вдоль передней межвертельной линии 6 ,
• сзади (рис. 60) не вдоль задней межвертельной линии 7 , а по границе наружной и средней третей задней поверхности шейки бедра 8 , непосредственно над бороздкой 9 сухожилия наружной запирательной мышцы, и прикрепляется к пальцевой ямке Fd .
• Линия прикрепления капсулы проходит наклонно к нижней и верхней поверхностям шейки. Внизу (рис. 59) она идет над предвертлужной ямкой и примерно на 1,5 см выше и кпереди от малого вертела Pt . Самые глубокие волокна доходят до нижней поверхности шейки и крепятся к краю суставного хряща головки, после чего дают начало синовиальным складкам (уздечкам капсулы 11 ), самая длинная из которых формирует гребенчато-ямочную складку Амантини (Amantini) 12 .

Эти уздечки капсулы очень важны при отведении бедра. Во время приведения (рис. 61) нижняя часть капсулы 1 расслабляется, а верхняя напрягается 2 . При отведении (рис. 62) уздечки 3 расплетаются и, увеличивая длину нижней части капсулы 1 , увеличивают амплитуду движения. Верхняя часть капсулы собирается в складки 2 , а шейка через губу давит на край вертлужной впадины, при этом губа деформируется и заворачивается 4 . Это объясняет, почему губа углубляет вертлужную впадину, но не ограничивает движения в суставе.

При крайнем сгибании передневерхняя поверхность шейки бедра приходит в контакт с краем вертлужной впадины, и иногда (рис. 59) на шейке в этом месте бывает вдавление Ei от подвздошной кости непосредственно над краем суставного хряща.

Артрография тазобедренного сустава с использованием рентгенконтрастного вещества показывает следующее (рис. 63): круговая зона, или кольцо Вебера 9 , оставляет заметный след на капсуле в середине и разделяет полость сустава на две камеры: наружную 1 и внутреннюю 2 . Эти две камеры образуют верхний карман 3 наверху и нижний карман 4 внизу. К внутренней камере прикрепляются: наверху надлимбусный карман 5 , напоминающий шпору, верхушка которой направлена к краю вертлужной впадины, а внизу — два вертлужных кармана 6 , как два закругленных полуострова, разделенных глубоким заливом (это след от круглой связки головки бедра 7 ). Кроме того, между головкой бедра и вертлужной впадиной можно видеть суставное межлинейное пространство 8 .

«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи

Анатомия тазобедренного сустава

А — Подвздошная кость В — Седалищная кость С — Лобковая кость

1. Задняя верхняя подвздошная ость
2. Задняя ягодичная линия
3. Задняя нижняя подвздошная ость
4. Большая седалищная вырезка
5. Седалищная ость
6. Малая седалищная вырезка
7. Тело седалищной кости
8. Седалищная бугристость
9. Запирательное отверстие
10. Подвздошный гребень
11. Передняя ягодичная линия
12. Внутренняя губа подвздошного гребня
13. Наружная губа подвздошного гребня
14. Передняя верхняя подвздошная ость
15. Нижняя ягодичная линия
16. Передняя нижняя подвздошная ость
17. Полулунная поверхность вертлужной впадины
18. Вертлужная ямка
19. Вертлужная вырезка
20. Лобковый гребень
21. Лобковый бугорок
22. Тело лобковой кости

Большой вертел Межвертельная линия Питательное отверстие Тело бедренной кости (диафиз) Латеральный надмыщелок Надколенниковая поверхность Головка Ямка головки Шейка Малый вертел Медиальный надмыщелок Гребенчатая линия Шероховатая линия Подколенная поверхность Латеральный мыщелок Медиальный мыщелок Межвертельный гребень Третий вертел Медиальная губа шероховатой линии Латеральная губа шероховатой линии Межмыщелковая ямка

Тазобедренный сустав спереди прилежит к передней области бедра, сзади к ягодичной области. Сустав образуют: вертлужная впадина тазовой кости, увеличенная за счет вертлужной губы (labrum acetabulare), и головки бедренной кости. Суставная впадина охватывает ¾ головки бедренной кости.

По перифеерии полулунная поверхность вертлужной впадины (facies lunata) покры-та хрящом толщиной 3 — 4 мм, площадь которого по периферии увеличена за счет вертлужной губы (labrum acetabulare), имеющей волокнисто-хрящевое строение. Величина суставной губы колеблется от 0.3 до 0.9 см. Концы хряща над вырезкой вертлужной впадины (incisura acetabuli) соединяются с поперечной связкой вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli), которая изнутри также покрыта хря-щом. В центре ямки вертлужной впадины (fossa acetabuli) располагается «по-душка» из жировой клетчатки, покрытая синовиальной оболочкой. Головка бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом, толщина которого в центре равна 2-3 мм, по краям 1-2 мм. Диаметр головки на 1-2 мм меньше диаметра вертлужной впадины.Суставную сумку образуют сращенные друг с другом синовиальная и фиброзная оболочки. Она представлена прочными переплетенными между собой соединительнотканными волокнами. На тазовой кости синовиальная оболочка суставной капсулы прикрепляется к основанию суставной губы, фиброзная оболочка суставной сумки на 3-5-10 мм. кнаружи от нее.

Тазобедренный сустав укреплен связками, которые представляют собой утолщения фиброзной оболочки капсулы сустава. Самая мощная связка — подвздошно-бедренная (lig. Iliofemorale), которая начинается от передней нижней подвздошной ости. Веерообразно расходясь в стороны, она идет по передне-наружной поверхности сумки сустава и прикрепляется к бедренной кости по межвертельной линии (linea intertrochanterica). Непостоянная лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) начинается от верхней ветви лобковой кости и, направляясь вдоль передне-внутренней поверхности капсулы сустава, прикрепляется к малому вертелу. Седалищно-бедренная связка (lig. Ischiofemorale) также непостоянная, начинается от седалищного бугра и, вплетаясь в заднюю стенку сумки, прикрепляется в области вертельной ямки. Зона круговых волокон (zona orbicularis) образует замкнутое кольцо вокруг шейки бедренной кости шириной от 4 до 6 мм., и представляет собой уплотнение волокон фиброзной оболочки. Внутрисуставная связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris) длиной от 10 до 51 мм. плоская по форме. Начинается от синовиальной оболочки дна вертлужной впадины, и прикрепляется по краям ямки (fovea capitis) головки бедренной кости.

Тазобедренный сустав укреплен мышцами. Спереди: позвздошно-поясничная мышца (mm. iliopsoas),прямая мышца бедра (rectus femoris), и частично гребенчатой мышцей (m. pectineus). Снизу: наружно — запирательная мышца (m. obturatorius externus) и небольшой участок гребенчатой мышцы (m. pectineus). Сзади : грушевидной (mm. piriformis), близнецовой верхней (mm. gemelli superior) близнецовой нижней (mm. gemelli inferior) и внутренней запирательной мышцей (mm. obturatorius int.).

Вены тазобедренного сустава образуются из внутрикостных вен головки, шейки и вертелов бедренной кости, образующих с венами костного мозга диафиза единое венозное сплетение, из вен суставной капсулы, состоящих из венозных сетей синовиальной и фиброзной оболочек и сети вен на поверхности капсулы. Из сетей внутрикостных вен и вен капсулы формируются более крупные вены, которые, сопровождая артерии, впадают в медиальную и латеральную вены, окружающие бедренную кость, а затем в бедренную вену. Из головки бедренной кости 3-4 вены проникают в связку головки бедренной кости (lig. capitis femoris) и по запирательной вене впадают в вены таза.

Отводящие лимфатические сосуды от капиллярных сетей синовиальной и фиброзной оболочек сустава по ходу кровоснабжающих сустав сосудов направляются: от передне-латеральных отделов сумки по ходу боковой огибающей бедренной артерии (a. circumflexa femoris lateralis) , от задне-медиальных отделов сумки – по средней огибающей бедренной артерии (a. circumflexa femoris medialis) в глубокие паховые лимфатические узлы. От задних отделов капсулы сустава по ходу верхней и нижней ягодичных артерий, от связки головки бедренной кости и прилежащих отделов суставной сумки — по ходу запирательной артерии во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация тазобедренного сустава, осуществляется бедренным, запирательным, седалищным, верхним и нижним ягодичными нервами. Одна — две веточки бедренного нерва через мышцы или самостоятельно достигают сустава и иннервируют переднее — внутренние квадранты его капсулы, отдельные тонкие ветви нерва проникают и в соседние квадранты. Одна, реже, две ветви, отходящие в 3 раза чаще от задней ветви запирательного нерва, чем от передней, иннерви-руют нижнее -медиальный квадрант передней поверхности капсулы. Одна, реже, две — три ветви верхнего ягодичного нерва, отходящие или от мышечной ветви или от основных ветвей, иннервируют верхние квадранты суставной капсулы.

Веточки седалищного нерва, а при высоком его делении ветви от большеберцового и общего малоберцового нервов иннервируют нижний — ме-диальный квадрант задней поверхности капсулы. Веточка нижнего ягодичного нерва может проникать в нижний медиальный квадрант задней поверхности капсулы. Нервы, вступив в толщу суставной сумки, часто отдают ветви к суставным концам костей и в надкостницу на границе прикрепления капсулы. Суставные веточки реже располагаются в тех квадрантах, в которые они вошли; чаще они проникают в соседние участки капсулы, образуя обширные зоны замещений и перекрытий. Наличие нервных ветвей к суставу, связанных с нервами мышц, костей и надкостницы, определяют тесную взаимосвязь между всеми этими элементами.

1. Подреберный нерв
2. Подвздогяно-подчревный нерв
3. Подвздошно-паховый нерв
4. Латеральный кожный нерв бедра
5. Бедренно-половой нерв
6. Половой нерв
7. Бедренный нерв
8. Запирательный нерв
9. Седалищный нерв
10. Поясничное сплетение (L1- L4)
11. Крестцовое сплетение (L4-S4)
12. »Половое сплетение» (S2-S4)

Анатомия тазобедренного сустава

Н а рентгеновских снимках анатомия тазобедренного сустава выглядит просто и понятно даже далёким от медицины людям, однако, всё не так банально, как кажется на первый взгляд. Хотя сочленение состоит всего из двух костей и визуально напоминает обычный шарнир, его полноценная работа включает гораздо больше возможностей, нежели простое вращение в строго ограниченном радиусе. Сустав обеспечивает полноценную ходьбу, поддерживает организм в вертикальном положении и помогает нижним конечностям справляться с высокими нагрузками. В чём заключаются анатомические особенности тазобедренного сочленения, от чего зависит нормальная физиология сустава и как она изменяется с возрастом? Давайте рассмотрим сложные вопросы ортопедической анатомии более наглядно и последовательно.

Базовая анатомия тазобедренного сустава: кости, образующие сочленение

Тазобедренный сустав человека образуют две кости, поверхности которых в идеале совпадают, словно кусочки паззла. Вертлужная впадина на поверхности подвздошной кости играет роль своеобразной лузы, в которую погружается шарообразный отросток бедренной кости — головка, полностью покрытая прочным и эластичным хрящиком. Такой комплекс напоминает шарнир, вращение которого достигается за счёт гармоничного совпадения размеров и форм примыкающих костно-хрящевых структур.

Мягкое и безболезненное скольжение между двумя довольно плотно примыкающими костями достигается благодаря особому строению хрящевых тканей. Комбинация коллагеновых и эластиновых волокон позволяет поддерживать жёсткую и одновременно упругую структуру хрящей, а молекулы протеогликанов и входящей в состав воды гарантируют необходимую податливость и эластичность. Кроме того, именно эти вещества отвечают за своевременное выделение оптимального количества суставной жидкости, которая служит амортизатором во время движения, защищая чувствительные хрящики от истирания.

Полость сустава ограничена специальной капсулой, основу которой составляют фиброзные волокна. Эти молекулы отличаются повышенной прочностью, благодаря чему даже под большим давлением сустав сохраняет свою целостность и первоначальную форму. Впрочем, этот резерв не безграничен, и на 100 % гарантировать невозможность вывиха, к сожалению, нельзя: при неадекватных нагрузках, сильнейшем давлении извне или резком смещении в пространстве столь нетипичная травма вполне реальна.

Тазобедренный сустав: анатомия связочного аппарата

Очень важную роль в функциональности тазобедренного сустава играют связки. Именно эти сверхпрочные волокна поддерживают оптимальную форму сустава, обеспечивают в должной мере подвижность и активность сочленения, защищают от травм и деформации. Связочный аппарат тазобедренного сустава представлен мощнейшими волокнами:

Анатомические особенности и функции мышечного каркаса

Мускулатура тазобедренного сустава представлена волокнами различного рода и функциональности. Это связано в первую очередь с разнообразной траекторией движения, которую может выполнять бедро. Так, если классифицировать мышечные волокна на группы по функциям, в анатомии тазобедренного сустава следует выделить:

• Поперечную, или фронтальную, группу мышц, которая отвечает за сгибание и разгибание нижней конечности в области таза. Среди них присутствуют мышцы-сгибатели (портняжная, подвздошно-поясничная, гребенчатая, прямая, напрягатель широкой фасции) и мышцы-разгибатели бедра (большая ягодичная, большая приводящая, полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая). Благодаря их скоординированной работе человек может садиться и вставать, присаживаться на корточки и принимать вертикальное положение, подтягивать ноги к груди и выпрямляться.
• Переднезадние, или сагиттальные, мышцы регулируют приведение-отведение ноги. К этой группе относятся приводящие (большая, короткая и длинная приводящие, тонкая и гребенчатая) и отводящие (внутренняя запирательная, напрягатель широкой фасции, близнецовая, грушевидная, средняя и малая ягодичные) мышечные волокна.
• Продольная группа мышц координирует вращение бедра. Здесь выделяют мышцы-супинаторы (близнецовая, грушевидная, подвздошно-поясничная, квадратная, портняжная, запирательная, большая ягодичная и задние группы средней и малой ягодичных волокон) и пронаторы (напрягатель широкой фасции, полусухожильная, полуперепончатая, передняя группа средней и малой ягодичных волокон).

Каждая из представленных в анатомии тазобедренного сустава мышц выполняет не только двигательную функцию: мощные волокна забирают на себя часть нагрузки при движениях. И чем более они натренированы, тем лучше справляются с давлением, разгружая тем самым сустав и выполняя амортизирующую функцию. Благодаря этому снижается ещё и вероятность травматизма при неудачных движениях, поскольку мышцы более мобильны и растяжимы, нежели ткани сустава.

Нервные волокна, примыкающие к тазобедренному суставу

Как и любой сустав организма человека, тазобедренное сочленение не отличается высокой организацией нервной системы: локализованные в этой области окончания в основном иннервируют мышечные волокна, регулируя степень чувствительности и скоординированную работу каждой группы мышц в ответ на внешнее воздействие. Условно все нервные волокна тазобедренной области можно разделить на 3 группы:

• передненаружные, к которым относятся ветви бедренного нерва;
• передневнутренние — ветви запирательного нерва;
• задние — ветви седалищного нерва.

Каждая группа локализована в определённом участке бедра, за который и отвечает в сложном устройстве нервной системы организма в целом и нижних конечностей в частности.

Кровообращение тканей тазобедренного сустава: анатомия артерио-венозного русла

В питании и снабжении кислородом тканей тазобедренного сустава принимают участие артерия круглой связки, восходящая ветвь латеральной и глубокая ветвь медиальной артерий, огибающих бедренную кость, а также определённые ветви наружной подвздошной, нижней подчревной, верхней и нижней ягодичных артерий. Причём значимость каждого из этих сосудов неодинакова и может изменяться с возрастом: если в юности сосуды круглой связки переносят ощутимое количество крови к головке бедра, то с годами этот объём снижается примерно до 20—30 %, уступая место медиальной огибающей артерии.

Физиологические возможности тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав может выполнять движения сразу в трёх плоскостях — фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Благодаря продуманному природой строению сустава человек может с лёгкостью сгибать и разгибать бедро, отводить его в сторону и приводить в исходное положение, вращать во всех направлениях, причём на довольно ощутимый угол, величина которого может варьировать в зависимости от анатомических особенностей и натренированности связочного аппарата. Но и это ещё не всё: тазобедренный сустав является одним из немногих соединений, способных переходить из фронтальной в сагиттальную ось, обеспечивая свободной конечности круговое движение в полном объёме. Именно от этой способности в первую очередь зависит подвижность человека, его физические данные и способности к определённым видам спорта (например, гимнастике, лёгкой атлетике, аэробике и т. д.).

Обратной стороной медали является быстрый износ хрящевых поверхностей тазобедренного сустава. Тазовые и бедренные кости переносят максимальную нагрузку во время ходьбы, бега и других видов физической активности, соответственно, это давление переносится и на суставы. Ситуация может усугубляться чрезмерно высоким весом, слишком интенсивной физической активностью или, наоборот, пассивным образом жизни, при котором мышечный аппарат практически не защищает сустав от деформации. В результате этого хрящевые поверхности начинают истираться, воспаляться и становиться тоньше, появляется болезненность, а траектория движений значительно ограничивается. Даже малейшее отклонение в состоянии мышц, связок или костей тазобедренного сустава может привести к серьёзной патологии, которая впоследствии потребует длительного и интенсивного лечения.

Впрочем, восстановление полноценной функции сочленения возможно не всегда: в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, при котором поражённые ткани заменяются протезом. Чтобы этого не произошло, стоит смолоду следить за состоянием опорно-двигательного аппарата, заниматься укреплением суставов, разумно и умеренно тренировать мышечный каркас и заботиться о правильном и полноценном питании организма. Только таким образом можно защитить суставы от разрушения, а себя — от болезненных ощущений, скованности движений и утомительного лечения!

23. Тазобедренный сустав. Классификация, функция, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. Мышцы действующие

1)Кости, образующие сустав:

Тазовая кость os coxae;

Бедренная кость femur.

Полулунная поверхность вертлужной впадины facies lunata acetabuli;

Головка бедренной кости caput femoris (суставная поверхность головки равна двум третям шара).

На тазовой кости – прикрепляется по краю суставной губы labrum acetabulare;

На бедренной кости:

— спереди – по межвертельной линии linea intertrochanterica;

— сзади – по бедренной шейке параллельно межвертельному гребню crista intertrochanterica, отступая от него в медиальную сторону (большая часть шейки бедренной кости лежит в полости сустава; латеральная часть шейки — вне полости).

По числу суставных поверхностей: простой (2 суставные поверхности), некомбинированный;

По функции: многоостный (3 оси);

По форме суставных поверхностей: шаровидное сочленение ограниченного типа -чашеобразный сустав.

Фронтальная (поперечная) ось: сгибание-разгибание flexio—extensio;

[1]

Сагиттальная ось: отведение-приведение abductio—adductio;

Вертикальная (продольная) ось: вращение rotatio;

Переход с фронтальной оси на сагиттальную: круговое (коническое) движение circumductio.

А) Внутрисуставные связки:

Поперечная связка вертлужной впадины ligamentum transversum acetabuli:

Связка головки бедренной кости ligamentum capitis femoris:

— начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от поперечной связки, верхушкой крепится к ямке головки бедренной кости fovea capitis femoris;

— связка покрыта синовиальной оболочкой, которая смягчает толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения сосудов к головке бедренной кости.

Б) Наружные связки (3 продольные и 1 круговая):

Подвздошно-бедренная связка (связка Бертини) ligamentum iliofemorale:

— расположена на передней стороне сустава;

— верхушкой крепится к передней нижней ости подвздошной кости spina iliaca anterior inferior, расширенным основанием – к linea intertrochanterica;

— является самой мощной связкой в человеческом теле, выдерживает груз в 300 кг;

— Функция: тормозит разгибание, препятствует падению тела назад при прямохождении.

Лобково-бедренная связка ligamentum pubofemorale:

— находится на медиально-нижней стороне сустава;

— протягивается от лобковой кости os pubis к малому вертелу trochanter minor, вплетаясь в капсулу сустава;

— Функция: задерживает отведение, тормозит вращение кнаружи.

Седалищно-бедренная связка ligamentum ischiofemorale:

— расположена позади сустава;

— начинается от края вертлужной впадины в области седалищной кости os ischii, идет латерально над шейкой бедра, вплетается в капсулу и оканчивается у переднего края большого вертела trochanter major;

— Функция: задерживает вращение бедра кнутри, вместе с латеральной частью подвздошно-бедренной связки тормозит приведение.

Круговая зона zona orbicularis:

[3]

— представляет собой круговые волокна, расположенные в глубоких слоях капсулы под описанными выше продольными связками;

— охватывает шейку бедра в виде петли и вверху прирастает к кости под spina iliaca anterior inferior;

— Функция: вращательные движения бедра.

7) Кровоснабжение и иннервация:

Сустав получает артериальную кровь из суставной сети rete articulare , образованной ветвями медиальной и латеральной артерии, огибающей бедренную кость arteria circumflexia femoris medialis et lateralis (из arteria profunda femoris ) и запирательной артерии arteria obuturatoria. От последней отходит сеть вертлужной впадины rete acetabularis, которая направляется к головке бедренной кости через связку головки;

Лимфоотток осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к глубоким паховым лимфатическим узлам nodi limphatici inguinales profundi;

Иннервация капсулы – из nervi obturatorius, femoralis et ischiadicus (запирательный, бедренный и седалищный нервы).

По всему краю вертлужной впадины acetabulum проходит волокнисто-хрящевой ободок – губа вертлужной впадины labrum acetabulare, который делает впадину более глубокой. Вертлужная впадина с вертлужной губой охватывает головку бедра более чем наполовину;

Подвижность в этом суставе меньше, чем в шаровидном (например, в плечевом) за счет обилия связок и конгруентности суставных поверхностей, благодаря чему вывихи сустава происходят реже;

Вертлужная впадина покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении полулунной поверхности facies lunata, а ямка вертлужной впадины fossa acetabuli занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедра ligamentum capitis femoris;

Суставная поверхность головки бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом, за исключением ямки головки бедра fovea capitis femoris, где крепится связка головки;

При сохранении синовиальной оболочки ligamentum capitis femoris во время перелома шейки бедра головка кости не омертвевает.

Источники

1. 
   Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.
2. 
   В. И. Иоффе Иммунология ревматизма / В. И. Иоффе. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 1984. — 356 c.
3. 
   Зоря В. И. , Лазишвили Г. Д. , Шпаковский Д. Е. Деформирующий артроз коленного сустава; Литтерра — Москва, 2010. — 360 c.