Сустав головки ребра

Соединения позвонков

Тела позвонков соединяются между собой фиброзно-хрящевыми межпозвоночными дисками, в центре которых находится студенистое ядро, окруженное фиброзным кольцом (рис. 11, 12). Спереди по телам позвонков, начиная от затылочной кости и до крестца, проходит передняя продольная связка; по задней поверхности тел позвонков, от II шейного позвонка до крестца, идет задняя продольная связка. Дуги смежных позвонков соединяются между собой желтой связкой (рис. 13). Между отростками позвонков можно видеть как фиброзные, так и синовиальные типы соединений.

Рис. 11. Межпозвоночные соединения. 1 — студенистое ядро (nucleus pulposus); 2 — передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius); 3 — фиброзное кольцо (annulus fibrosus); 4 — задняя продольная связка (lig. longitudinale posterius); 5 — желтая связка (lig. flavum); 6 — верхний суставной отросток нижележащего позвонка (processus articularis superior); 7 — нижний суставной отросток вышележащего позвонка (processus articularis inferior); 8 — дугоотростчатый сустав (articulatio zygapophysialis)

Рис. 12. Соединения ребер с позвонками; вид спереди. 1 — межпозвоночный диск (discus intervertebralis); 2 — внутрисуставная связка головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare); 3 — передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius); 4 — лучистая связка головки ребра (lig. capitis costae radiatum); 5 — сустав головки ребра (articulatio capitis costae)

Рис. 13. Соединения ребер с позвонками; вид сверху. 1 — сустав головки ребра (articulatio capitis costae); 2 — межпозвоночный диск (discus intervertebralis); 3 — реберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria); 4 — желтая связка (lig. flavum)

Нижние суставные отростки вышележащего позвонка и верхние суставные отростки нижележащего позвонка, соединяясь суставными поверхностями, образуют дугоотростчатый сустав. Капсула его прикрепляется по краю суставных поверхностей. По форме сустав плоский, в нем возможны скользящие движения небольшой амплитуды. Эти движения, суммируясь, обеспечивают позвоночнику в целом значительную подвижность. Пространства между остистыми отростками заняты межостистыми связками, которые над верхушками остистых отростков образуют надостистую связку. Поперечные отростки соединяются между собой межпоперечными связками (см. рис. 12).

Жизненная необходимость в высокой подвижности головы способствовала формированию между черепом, I и II шейными позвонками комплекса прочных и подвижных соединений. Между мыщелками затылочной кости и латеральными массами атланта образуется парный атлантозатылочный сустав (рис. 14). Капсула его прикрепляется по краю суставных поверхностей. По форме сустав эллип совидный. Движения происходят по двум осям: вокруг фронтальной оси — наклоны головы вперед и назад; вокруг сагиттальной оси — наклоны головы в стороны. Между дугами атланта и затылочной костью проходят передняя и задняя атланто-затылочные мембраны.

Соединения между I и II шейными позвонками представлены срединным (непарным) и латеральным (парным) атлантоосевыми суставами. Срединный атлантоосевой сустав образован ямкой зуба передней дуги атланта и зубом осевого позвонка. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. По форме сустав цилиндрический, по функции — вращательный. Ось движения проходит вертикально через зуб осевого позвонка. Латеральный атлантоосевой (парный) сустав расположен между нижними суставными ямками латеральных масс атланта и верхними сочленовными поверхностями осевого позвонка (см. рис. 14). Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Обширная капсула обеспечивает значительную подвижность сустава. По форме латеральный атлантоосевой сустав плоский. В целом во всех трех атлантоосевых суставах возможно движение вокруг одной оси, проходящей вертикально через зуб осевого позвонка (повороты головы в стороны). Суставы между затылочной костью, I и II шейными позвонками подкрепляются крыловидными связками, крестообразной связкой атланта и связкой верхушки зуба осевого позвонка.

Рис. 14. Соединения между затылочной костью, I и II шейными позвонками.1 — крыловидные связки (ligg. alaria); 2 — затылочный мыщелок (condylus occipitalis); 3 — атлантозатылочный сустав (articulatio atlanto-occipitalis); 4 — зуб осевого позвонка (dens axis); 5 — латеральный атлантоосевой сустав (articulatio atlanto-axialis lateralis); 6 — крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlantis); 7 — тело осевого позвонка (corpus axis); 8 — боковая масса атланта (massa lateralis)

Соединения позвонков с ребрами представлены суставами головок ребер, реберно-поперечными суставами и связками (см. рис. 12, 13). Сустав головки ребра образован двумя реберными ямками (полуямками) двух смежных грудных позвонков и головкой ребра. Головки I, II и XII ребер соединяются с полной ямкой на теле соответствующего позвонка. Сустав подкреплен внутрисуставной связкой головки ребра (у I, II и XII ребер ее нет) и лучистой связкой головки ребра, расположенной снаружи.

Сустав бугорка ребра, или реберно-поперечный сустав, образован реберной ямкой поперечного отростка и суставной поверхностью бугорка ребра (у XI и XII ребер этот сустав отсутствует). Сустав укреплен прочными связками. Пространство между шейкой ребра и поперечным отростком заполняет реберно-поперечная связка. Сверху сустава проходит верхняя реберно-поперечная связка, а латерально — латеральная реберно-поперечная связка.

Сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав анатомически разобщены, но движения в них происходят одновременно, поэтому функционально они представляют единый комбинированный сустав. По форме он цилиндрический, вращение ребра осуществляется вокруг одной оси, проходящей вдоль его шейки. При этих вращательных движениях передние концы ребер вместе с грудиной совершают экскурсии вверх и вниз. Когда передние концы ребер поднимаются вместе с грудиной, вместимость грудной клетки увеличивается (вдох) и, наоборот, уменьшается при опускании передних концов ребер (выдох).

Хрящевые части семи верхних пар ребер присоединяются непосредственно к грудине (рис. 15). При этом I ребро (иногда VI и VII) соединяется с грудиной посредством хряща (синхондроз). Грудино-реберные суставы подкреплены лучистыми грудино-реберными связками, идущими от реберного хряща к поверхностям грудины. Хрящи VIII, IX и X ребер присоединяются к хрящу вышележащего ребра, образуя межхрящевые суставы.

Рис. 15. Грудная клетка. 1 — верхняя апертура грудной клетки (apertura thoracis superior); 2 — грудино-реберные суставы (articulationes sternocostales); 3 — межреберье (spatium intercostale); 4 — подгрудинный угол (angulus infrasternalis); 5 — реберная дуга (arcus costalis); 6 — нижняя апертура грудной клетки (apertura thoracis inferior)

Грудная клетка в целом (compages thoracis, thorax) образована грудными позвонками, ребрами и грудиной. Верхняя апертура ее ограничена сзади I грудным позвонком, с боков — I ребром и спереди — рукояткой грудины. Нижняя апертура грудной клетки значительно шире. Границу ее составляют XII грудной позвонок, XII и XI ребра, реберная дуга и мечевидный отросток. Реберные дуги и мечевидный отросток образуют подгрудинный угол. Хорошо видны межреберные промежутки, а внутри грудной клетки, по бокам от позвоночника, — легочные борозды. Задняя и боковые стенки грудной клетки значительно длиннее, чем передняя. У живого человека костные стенки грудной клетки дополняются мышцами: нижняя апертура закрыта диафрагмой, а межреберные промежутки — одноименными мышцами. Внутри грудной клетки, в грудной полости, расположены сердце, легкие, вилочковая железа, крупные сосуды и нервы.

Сустав головки ребра

Кости туловища и их соединения

Скелет туловища состоит из позвоночного столба, грудины и ребер.

Позвоночный столб

Позвоночный столб (columna vertebralis) состоит из 33 — 34 позвонков и делится на пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый (рис. 30). Крестцовые и копчиковые позвонки срастаются, образуя крестец и копчик.

Рис. 30. Позвоночный столб. А — вид спереди; 1 — шейные позвонки; 2 — грудные позвонки; 3 — поясничные позвонки; 4 — крестец; 5 — копчик; Б — срединный распил через позвоночный столб; I, II, III, IV — границы между отделами позвоночного столба; V — грудной кифоз; VI — поясничный лордоз

Все позвонки сходны по своему строению, в то же время позвонки каждого отдела имеют свои характерные особенности.

Позвонок (vertebra) состоит из тела, расположенного впереди, и дуги, обращенной назад; они ограничивают позвоночное отверстие (рис. 31). От дуги позвонка отходят три парных отростка — поперечный, верхний суставной и нижний суставной, и один непарный отросток — остистый. Остистые отростки позвонков направлены назад, и при сгибании позвоночного столба их можно прощупать. В месте соединения дуги позвонка с телом с каждой стороны имеется две позвоночные вырезки: верхняя и нижняя; нижняя позвоночная вырезка обычно более глубокая.

Рис. 31. Позвонок (грудной). А — вид сбоку; Б — вид сверху; 1 — тело позвонка; 2 — дуга позвонка; 3 — позвоночное отверстие; 4 — нижняя позвоночная вырезка; 5 — верхняя позвоночная вырезка; 6 — остистый отросток; 7 — поперечный отросток; 8 — верхний суставный отросток; 9 — нижний суставный отросток; 10, 11 — реберные ямки на теле позвонка; 12 — реберная ямка поперечного отростка

Позвоночные отверстия всех позвонков составляют вместе позвоночный канал, вырезки соседних позвонков образуют межпозвоночные отверстия. Позвоночный канал является вместилищем спинного мозга, а через межпозвоночные отверстия проходят спинномозговые нервы.

Шейных позвонков 7. Они уступают в размере позвонкам других отделов. Тело шейного позвонка бобовидной формы, позвоночное отверстие треугольной формы. Поперечные отростки шейных позвонков состоят из двух компонентов: собственного поперечного отростка и сращенного с ним спереди рудимента ребра. На концах поперечных отростков находятся передние и задние бугорки. Наиболее выражен передний бугорок VI шейного позвонка, получивший название сонного (к нему в случае необходимости прижимают общую сонную артерию). В поперечных отростках шейных позвонков имеются отверстия (отверстие поперечного отростка), через которые проходят позвоночная артерия и вены. Остистые отростки II — VI шейных позвонков на конце раздвоены. Остистый отросток VII шейного позвонка не имеет раздвоения и несколько длиннее остальных, хорошо прощупывается при пальпации.

I шейный позвонок — атлант — не имеет тела. Он состоит из двух дуг (передней и задней) и латеральных (боковых) масс, на которых находятся суставные ямки: верхние для сочленения с затылочной костью, нижние — для сочленения со II шейным позвонком.

II шейный позвонок — осевой — имеет на верхней поверхности тела отросток — зуб, который представляет собой тело атланта, присоединившееся в процессе развития к телу II шейного позвонка. Вокруг зуба происходит вращение головы (вместе с атлантом).

Грудных позвонков 12. Их тела характерной треугольной формы, а позвоночные отверстия круглые. Остистые отростки направлены косо вниз и черепицеобразно накладываются друг на друга. На теле позвонка справа и слева имеются верхняя и нижняя реберные ямки (для присоединения головки ребра), а на каждом поперечном отростке — реберная ямка поперечного отростка (для сочленения с бугорком ребра).

Крестец (крестцовая кость) (os sacrum) состоит из пяти сросшихся позвонков (рис. 32). Он имеет треугольную форму, основанием направлен вверх, верхушкой — вниз. Внутренняя — тазовая — поверхность крестца слегка вогнута. На ней видны четыре поперечные линии (следы соединения тел позвонков) и четыре парных тазовых крестцовых отверстия. Дорсальная поверхность выпуклая, несет на себе следы слияния отростков позвонков в виде пяти гребней, имеет четыре пары дорсальных крестцовых отверстий. Латеральные (боковые) части крестца соединяются с тазовой костью, их суставные поверхности называются ушковидными (имеют форму, подобную ушной раковине). Выступающая кпереди часть основания крестца, у места соединения его с телом V поясничного позвонка, называется мысом.

Рис. 32. Крестец и копчик. А — вид сзади; Б — вид спереди; 1 — тазовые (передние) крестцовые отверстия; 2 — передняя (тазсвая) поверхность; 3 — ушковидная поверхность; 4 — боковая часть; 5, б, 7 — гребни на дорсальной (задней) поверхности крестца; 8 — дорсальные (задние) крестцовые отверстия; 9 — нижнее отверстие крестцового канала; 10 — копчик; 11 — верхушка крестца

Копчик состоит из 4 — 5 сросшихся недоразвитых позвонков.

Соединения позвоночного столба

В позвоночном столбе имеются все виды соединения (рис. 33): синдесмозы (связки), синхондрозы, синостозы и суставы. Тела позвонков соединяются между собой при помощи хрящей — межпозвоночных дисков. Каждый диск состоит из фиброзного кольца и находящегося в середине студенистого ядра (остаток спинной хорды), Толщина межпозвоночных дисков наиболее выражена в самом подвижном отделе позвоночного столба — поясничном. Вдоль всего позвоночного столба, соединяя тела позвонков, проходит передняя продольная связка. Она начинается от затылочной кости, идет по передней поверхности тел позвонков и заканчивается на крестце. Задняя продольная связка начинается от II шейного позвонка, проходит по задней поверхности тел позвонков внутри позвоночного канала и заканчивается на крестце.

Рис. 33. Соединения позвонков между собой и с ребрами. 1 — межпозвоночный диск; 2 — желтая связка; 3 — межостистая связка; 4 — межпозвоночное отверстие; 5 — сустав головки ребра; 6 — межпоперечная связка; 7 — задняя продольная связка; 8 — передняя продольная связка; 9 — остистый отросток; 10 — надостистая связка

Остистые отростки позвонков соединяются межостистыми и над- остистой связками. Особенно хорошо выражена надостистая связка шейного отдела, названная выйной связкой. Поперечные отростки соединены межпоперечными связками. Между дугами позвонков располагаются желтые связки, в составе которых большое количество эластических волокон. Суставные отростки позвонков образуют плоские суставы. Движения между двумя соседними позвонками незначительны, однако движения позвоночного столба в целом имеют большую амплитуду и происходят вокруг трех осей: сгибание и разгибание — вокруг фронтальной, наклоны вправо и влево — вокруг сагиттальной, вращение (скручивание) вокруг вертикальной оси. Наибольшей подвижностью обладают шейный и поясничный отделы.

Между I шейным позвонком и черепом имеется парный атлантозатылочный сустав (правый и левый). Он образован мыщелками затылочной кости и верхними суставными ямками атланта. Дуги атланта соединяются с затылочной костью посредством передней и задней атлантозатылочных мембран. В атлантозатылочном суставе возможны небольшие по амплитуде движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.

Между атлантом и II шейным позвонком имеются атлантоосевые суставы: сустав между передней дугой атланта и зубом осевого позвонка (цилиндрический по форме) и парный сустав между нижними суставными ямками атланта и верхними суставными поверхностями на II шейном позвонке (плоский по форме). Эти суставы укреплены связками (крестообразная и др.). В этих суставах возможно вращение атланта вместе с черепом вокруг зуба осевого позвонка (поворот головы направо и налево).

Позвоночный столб в целом. Позвоночный столб представляет опору туловища и является осью всего тела. Он соединяется с ребрами, тазовыми костями и черепом. Имеет S-образную форму, его изгибы амортизируют толчки, возникающие при ходьбе, беге и прыжках. Изгибы выпуклостью вперед — лордозы — имеются в шейном и поясничном отделах, изгибы выпуклостью назад — кифозы — в грудном и крестцовом отделах. У новорожденного позвоночный столб имеет преимущественно хрящевое строение, изгибы его едва намечены. Развитие их происходит после рождения. Формирование шейного лордоза связано со способностью ребенка держать головку, грудного кифоза — с сидением, а поясничного лордоза и крестцового кифоза — со стоянием и ходьбой. Изгиб позвоночного столба в сторону — сколиоз — в норме выражен незначительно и связан с большим развитием мышц на одной стороне тела (у правшей справа).

Грудина (sternum) — губчатая кость, состоит из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка. У новорожденного все три части грудины построены из хряща, в котором находятся ядра окостенения. У взрослого лишь рукоятка и тело грудины соединены между собой при помощи хряща. Окостенение хряща завершается в возрасте 30 — 40 лет, и с этого времени грудина представляет собой монолитную кость. По краям рукоятки грудины имеются вырезки для соединения с ключицей и I ребром, на границе рукоятки и тела грудины справа и слева — вырезка для соединения со II ребром. По краям тела грудины располагаются вырезки для соединения с остальными истинными ребрами.

Ребер 12 пар. Это губчатые длинные изогнутые кости (рис. 34). Каждое ребро (costa) состоит из костной части и реберного хряща. На заднем конце костной части ребра имеются головка, бугорок и шейка. Кпереди от шейки расположено тело ребра, на котором различают наружную и внутреннюю поверхности, верхний и нижний края. На внутренней поверхности вдоль нижнего края проходит борозда ребра — след залегания сосудов и нерва. Передний конец костной части переходит в реберный хрящ. На I ребре в отличие от других ребер различают верхнюю и нижнюю поверхности, на верхней поверхности имеются бугорок (место прикрепления лестничной мышцы) и две борозды: в одной залегает подключичная вена, а в другой — одноименная артерия. XI и XII ребра — самые короткие, они не имеют бугорка и шейки.

Рис. 34. Ребро (VIII, правое). 1 — тело ребра; 2 — головка ребра; 3 — шейка ребра; 4 — гребень головки ребра; 5 — суставные поверхности головки ребра; 6 — борозда ребра

Ребра разделяются на три группы: верхние семь пар называются истинными, следующие три пары — ложными, а последние две пары — колеблющимися. Такое разделение обусловлено разным положением реберных хрящей по отношению к грудине.

Соединение ребер с позвонками и грудиной. Задние концы ребер соединяются с телами и поперечными отростками грудных позвонков посредством двух суставов: сустава головки ребра (с телом позвонка) и реберно-поперечного сустава (сустав бугорка ребра с поперечным отростком позвонка). Оба сустава образуют один комбинированный сустав. В результате вращения головки ребра в этом комбинированном суставе происходит поднимание и опускание передних концов ребер вместе с грудиной. У XI и XII ребер имеются только суставы головки ребра, а реберно-поперечные суставы отсутствуют.

Хрящи истинных ребер соединяются с грудиной: I ребро с помощью синхондроза, а II — VII ребра — посредством грудино-реберных суставов. Хрящи ложных ребер непосредственно с грудиной не соединяются, а хрящ каждого из них срастается с хрящом вышележащего ребра. В результате образуется реберная дуга. XI и XII ребра (колеблющиеся) своими хрящами к грудине и другим ребрам не присоединяются, а заканчиваются в мягких тканях.

Грудная клетка в целом

Грудная клетка (compages thoracis) образована 12 парами ребер, грудиной и грудным отделом позвоночного столба (рис. 35). Она является вместилищем сердца, легких и некоторых других внутренних органов. Благодаря движениям грудной клетки осуществляются вдох и выдох.

Рис. 35. Скелет грудной клетки. 1 — I грудной позвонок; 2 — ключица; 3 — акромион; 4 — клювовидный отросток лопатки; 5 — суставная впадина лопатки; 6 — ребро (IV); 7 — XII грудной позвонок; 8 — XII ребро; 9 — I ребро; 10 — рукоятка грудины; 11 — тело грудины; 12 — мечевидный отросток

В грудной клетке имеется верхнее и нижнее отверстия — верхняя и нижняя апертуры. Верхняя апертура ограничена I грудным позвонком, I парой ребер и рукояткой грудины; через него проходят органы (пищевод, трахея), сосуды и нервы. Нижняя апертура ограничена XII грудным позвонком, XII парой ребер, реберными дугами и мечевидным отростком грудины; это отверстие закрыто диафрагмой.

Форма грудной клетки варьирует в зависимости от возраста и пола. У новорожденного переднезадний размер грудной клетки несколько больше поперечного, и на горизонтальном распиле она имеет форму, приближающуюся к кругу.

[2]

У взрослого человека больше поперечный размер, и на горизонтальном распиле грудная клетка имеет форму овала. Внешняя форма грудной клетки новорожденного напоминает пирамиду. Подгрудинный угол, образованный правой и левой реберными дугами, тупой, в то время как у взрослого этот угол приближается к прямому.

Костный остов грудной клетки

Составными частями грудной клетки являются позвоночный столб сзади (1), грудина спереди (2) и соединяющие их 12 пар ребер.

Ребра представляют собой узкие изогнутые костные пластинки, каждая пара которых несколько различается от других по длине, верхние ребра короче, средние и нижние длиннее. В ребре имеется две части, одна из которых переходит в другую, а именно — костная часть, которая так и называется костное ребро, и хрящевая часть — реберный хрящ. Костное ребро (3), та часть ребра, которая крепится к позвоночнику и, переходя вперед, вблизи грудины сменяется хрящевой тканью – реберным хрящом (4). Реберный хрящ в свою очередь образует суставы с грудиной.

По строению костного ребра 3-10 пара ребер

типичны и имеют похожее строение. Рассмотрим их строение на примере 8 ребра. Позвоночный конец его, образующий головку ребра, имеет две суставные поверхности, разделенные гребешком на верхнюю меньшую (1) и нижнюю большую (2). Каждая из этих поверхностей сочленяется с суставными ямками двух соседних позвонков. В целом головка ребра имеет конусовидную форму.

Далее головка переходит в округлую и суженную шейку ребра, а та, в свою очередь в тело. Тело ребра сплющено в переднезаднем направлении и имеет вогнутую внутреннюю и выпуклую наружную части. Кроме того, верхний и нижний край ребра изгибаются, описывая спираль вокруг оси ребра. На границе шейки и тела на задней поверхности имеется небольшой бугорок ребра (3), несущий суставную поверхность для сочленения с поперечными отростками позвонков.

На некотором расстоянии от реберного бугорка тело ребра резко изгибается, образуя угол ребра (4).

Первое ребро отличается от остальных, прежде всего своей формой. Оно сплющено не в переднезаднем направлении, а в горизонтальной плоскости, суставная поверхность его не разделена гребешком и на передней поверхности первого ребра имеются дополнительные образования – бугорок передней лестничной мышцы, борозда подключичной артерии и сзади нее шероховатость: место прикрепления средней лестничной мышцы.

На втором ребре также имеется след прикрепления мышц – бугристость передней зубчатой мышцы.

Что касается 11 и 12 ребер, то они несколько рудиментарны – угол, шейка, бугорки выражены слабо, а на 12 вообще отсутствуют.

Реберные хрящи являются продолжением костных ребер и расположены спереди. Их также 12, как и ребер. Первые 7 соединяются непосредственно с грудиной и эти ребра носят название истинных ребер. Хрящи 8, 9 и 10 ребер с грудиной не соединяются, а прикрепляются к хрящу вышележащего ребра, хрящи 11 и 12 ребер свободно лежат в толще мышц живота.

Грудина – непарная кость, состоящая из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка. Эти части соединены между собой посредством хрящевой ткани, образуя грудной синхондроз.

Рукоятка грудины имеет суставные поверхности для сочленения с ключицами – ключичные вырезки и для сочленения с 1 ребром, на верхнем крае ее имеется яремная вырезка, легко прощупываемая через кожу. Суставная поверхность, сочленяющаяся со 2 ребром, расположена на стыке рукоятки и тела грудины.

На боковом крае тела грудины различают 4 полных реберных вырезки – места сочленения с 3-6 парами ребер. 7 пара, так же, как и 2 крепится к грудине на стыке, но с мечевидным отростком.

Суставно-связочный аппарат грудной клетки

В грудной клетке мы наблюдаем три вида суставов:

1. Суставы головки ребра, образованные реберными ямками двух соседних позвонков и головкой ребра. Головка ребра имеет конусовидную форму, две суставные полости разделяются гребнем, от него отходит внутрисуставная связка, которая прикрепляется к межпозвонковому диску и делит полость сустава на две части. У этих суставов тонкая суставная капсула, которая укрепляется лучистой связкой, отходящей от передней поверхности ребер и, лучеобразно расходясь, крепится к выше и нижележащему позвонку, а также к межпозвоночному хрящу.

2. Реберно-поперечные суставы между поперечными отростками позвонков и суставными поверхностями реберных бугорков. Сустав этот имеется только у десяти верхних ребер. Суставная сумка этих суставов также достаточно тонкая и они укреплены тремя парами реберно-поперечных связок.

3. Грудино-реберные суставы – точки сочленения грудины и хрящей семи верхних ребер. Эти суставы укреплены передней и задней лучистыми связками.

Механика движения ребер в акте дыхания

Реберно-поперечный и реберно-позвоночный суставы работают как один комбинированный сустав с общей осью. Эта ось проходит через центры обоих суставов и имеет различный угол по отношению к саггитальной и горизонтальной плоскостям у верхних и нижних реберных сегментов. Чем выше реберный сегмент, тем этот угол больше (см. рисунок). Это различие , а также различие в глубине суставных поверхностей, определяет разницу в траектории движения ребер во время дыхания.

В процессе дыхательного акта грудная клетка расширяется в стороны и вверх, ребра, совершая спиралевидное движение, поднимают и выдвигают вверх грудину, но верхние ребра движутся больше вперед и вверх, чем в стороны (движение по типу ручки насоса). Т.е. траектория движения верхних ребер описывается так: вентро-краниально на вдохе, дорзо-каудально на выдохе. В результате увеличивается переднезадний размер грудной клетки.

Нижние ребра, кроме 11-12, движутся с одинаковой амплитудой вверх и в стороны (движение по типу ручки ведра), равномерно увеличивая и переднезадний и латеральный размеры грудной клетки.

Самые нижние ребра, суставная ось которых наиболее близка к саггитальной плоскости, осуществляют движение практически латерально, увеличивая поперечный размер апертуры грудной клетки (движение по типу щипцов).

Реберно-позвоночные суставы

Ребра соединяются с позвонками в двух точках: с телами позвонков – формируя сустав головки ребра, и с поперечными отростками позвонков – формируя реберно-поперечный сустав.

1. сустав головки ребра, образуется суставной поверхностью головки ребра и реберными ямками тел двух соседних позвонков – верхней вышележащего и нижней нижележащего позвонка. Ребра I , II и XII сочленяются только с ямкой одного позвонка.

Данный сустав укрепляется лучистой связкой головки ребра, которая соединяет головку ребра по передней поверхности с выше- и нижележащим позвонками и межпозвонковым диском.

Суставы II – X ребер обладают дополнительными связками, расположенными внутрисуставно, которые соединяют головку ребра (гребень головки) с межпозвонковым диском.

2. реберно-поперечный сустав, образован суставной поверхностью бугорка ребра, которым обладают только верхние 10 ребер, и суставной поверхностью поперечной реберной ямки поперечного отростка нижележащего позвонка. Таким образом этими суставами укрепляются только верхние 10 пар ребер. Суставная капсула тонкая, укреплена следующими связками:

а. Верхняя реберно-поперечная связка, соединяет вершину поперечного отростка с шейкой нижележащего ребра;

б. Боковая реберно- поперечная связка, соединяет основание поперечного отростка с шейкой нижележащего ребра;

в. Реберно — поперечная связка, соединяет переднюю поверхность поперечного отростка нижележащего позвонка с задней поверхностью шейки ребра.

Объем движений ограничен, так как суставы располагаются в двух взаимоперпендикулярных плоскостях, имеют цилиндрическую форму. Таким образом, сустав относится к разряду комбинированных, то есть движения совершаются одновременно в обоих суставах:

[1]

— вдох или поднимание ребер – верхняя задняя зубчатая мышца; мышцы, поднимающие ребра (верхние 11 ребер); передняя ( I ребро), средняя ( I ребро), и задняя ( II ребро) лестничные мышцы; большая и малая грудные мышцы; подключичная мышца ( I ребро); передняя зубчатая мышца; наружные межреберные мышцы;

Сустав головки ребра

Сочленения ребер

Каждое из десяти верхних ребер имеет три сочленения: а) с телами позвонков, б) с поперечным отростком соответствующего позвонка, в) с грудной или соседним ребром (ложные ребра); XI и XII — имеют только по одному сочленению — с телом соответствующего позвонка. Задние сочленения суть настоящие суставы; переднее — или также настоящий сустав, или синдесмоз.

Суставные впадины для головок ребер образуются, как известно, различно: для I, XI и XII ребер они образуются телом одного соответствующего позвонка; головка этих ребер не имеет гребня и несет почти плоскую суставную площадку. Такую же форму имеет и впадина; стало быть, суставы относятся к числу амфиартрозов. Они окружены особой сумочной связкой, которая, спереди укреплена вотканными в нее крепкими фиброзными волокнами, расходящимися от края головки к телу позвонка лучеобразно, почему эти волокна получают название — ligamenta radiate cap. costae.

В суставах тех ребер которые имеют на головке гребень, суставная впадина образуется двумя соседними позвонками и лежащим между ними межпозвоночным хрящом. Кроме сумочной связки и радиарных укрепляющих ее связок, эти суставы имеют еще связку внутри своей полости, которая натянута в виде горизонтальной пластинки между гребешком головки ребра и краем межпозвоночного хряща; связка эта — lig. interarticulare — разделяет полость сустава на два этажа. Плоские суставные поверхности этих двух этажей лежат друг к другу под углом. Сустав между бугорком ребра и поперечным отростком по форме суставных поверхностей относится также к амфиартрозам. Он имеет также слабую сумочную связку, укрепленную с одной стороны плотно соединенным с ней фиброзным пучком, натянутым на задней стороне ребра, между краем бугорка и верхушкой поперечного отростка, это — ligamentum costotransversarium posterius.

Кроме названных уже связок, укрепляющих суставы ребер с позвонками и соединенных с сумочными их связками здесь, имеются еще связки, лежащие в стороне от суставов: это — ligamentum colli costae anterius et lig. colli costae posterius. Первая-очень крепкая и широкая связка начинается от верхнего края шейки ребра, тянется кверху и оканчивается на нижнем крае поперечного отростка вышележащего позвонка. Вторая — очень слабая перепонка — расположена между задней стороной шейки ребра и поперечным отростком того позвонка, которому ребро соответствует. Связки эти, как расположенные близ оси движения ребра (о ней ниже), мало стесняют движения.

Рис. 91. Связки ребер с позвонками. lr — ligg. radiate; ce, ce — ligg, colli costae anteriora

Рис. 92. А — связка реберных хрящей с грудиной, r, r — ligg. radiata. В — сочленения реберных хрящей с грудиной разрезаны фронтально

Между хрящами V и VI, VI и VII ребер межреберные промежутки затянуты обыкновенно плотными перепонками, которые носят название — ligintercostalia.

Рис. 93. Оси движения ребер. АА — действительно существующие оси обоих суставов ребер; b и с — сагиттальная и поперечная оси, около которых предполагается движение для объяснения результатов поднятия ребер

Но, как замечено выше, у верхних ребер ось движения наклонена еще относительно горизонта (Ненке). Чтобы представить себе влияние этого обстоятельства на движение ребер, стоит прибавить к вышеописанному теоретическому движению около поперечной и сагиттальной осей еще третий момент — движение около вертикальной оси. Вращение ребра около вертикальной оси кнаружи будет иметь результатом расхождение ребер в стороны и, следовательно, увеличение поперечного размера грудной клетки. Такой результат, несомненно, и свойствен движению около истинных осей у тех ребер, оси которых лежат не горизонтально.

[3]

Нижние ребра также имеют возможность двигаться кнаружи и тем увеличивать еще больше поперечный размер клетки. Но там это явление зависит от другой причины, именно от косвенного положения суставных площадок поперечных отростков, почти на верхнем краю их, так что бугорки их ребер могут просто двигаться назад.

Обратное движение ребер около тех же осей, т. е. опускание их, будет иметь для размеров грудной клетки обратные последствия.

Вертикальный размер грудной клетки при вдыхании также увеличивается, но это уже не зависит от поднятия ребер, а от понижения диафрагмы.

Так как ребра соединены с грудиной при помощи хрящей, то, естественно, при поднимании ребер и грудина увлекается в движение. При этом она поднимается вверх и удаляется от позвоночника, но нижняя ее часть удаляется от позвоночника больше, чем верхняя, или, иначе говоря, грудина при движении не остается параллельной себе, а становится в приподнятом положении, под углом к тому положению, которое имела до поднятия. Это явление объясняется различной длиной ребер, соединенных с ее верхним и нижним концом. Если мы допустим, что ребра при движении откладывают равные углы, то более длинные ребра опишут в пространстве более длинные дуги и оттолкнут нижний конец грудины вперед больше, чем короткие верхние ребра. Это влияние длинных ребер па грудину еще увеличивается тем обстоятельством, что углы между хрящами и телами нижних ребер при вдыхании разгибаются, отчего длина нижних ребер еще увеличивается.

Рис. 94. Схема движения грудины в зависимости от поднятия ребер, ci — первое ребро; сr — седьмое ребро с его хрящом; st — грудина

До сих пор,- говоря о движении ребер при дыхании, мы предполагали, что все они поднимаются и опускаются в равной мере, т. е. откладывают равные углы. Но это случается редко; обыкновенно или верхние, или нижние ребра движутся больше, отчего и получаются два крайние типа дыхания, между которыми существуют переходы. Один тип, с преобладанием поднятия нижних ребер, — мужской; он также называется брюшным, потому что сопровождается выбуханием вперед брюшных стенок. Другой тип, с преобладанием поднятия верхних ребер — женский. Отчего зависит эта разница — не решено.

( Чаусов, производивший наблюдения над типом дыхания у детей, взрослых мужчин и женщин при помощи пишущего аппарата, отрицает связь указанных типов с полом субъектов.

)

Справочник Эколога

Здоровье твоей планеты в твоих руках!

Межхрящевые суставы

Грудино-реберные суставы

рис. 235. Связки и суставы ребер и грудины: вид спереди. Фронтальный распил, слева частично удалены передние отделы ребер и грудины.)

Передние концы ребер заканчиваются реберными хрящами.

Костная часть ребер соединяется с реберными хрящами посредством реберно-хрящевых суставов, articulationes costochondrales (рис.

235), причем надкостница ребра продолжается в надхрящницу соответствующего реберного хряща, а само соединение между ними с возрастом пропитывается известью. Реберный хрящ I ребра срастается с грудиной.

Реберные хрящи II-VII ребер сочленяются с реберными вырезками грудины, образуя грудино-реберные суставы, articulationes sternocostales (рис. 236; см. рис. 235). Полость этих суставов представляет узкую, вертикально расположенную щель, которая в полости сустава II реберного хряща имеет внутрисуставную грудино-реберную связку, lig. sternocostale intraarticulare. Она идет от реберного хряща II ребра к месту соединения рукоятки и тела грудины.

Рис.

236. Связки и суставы ребер, позвонков и грудины; вид сверху. (Соединение V пары ребер с V грудным позвонком и соответствующим отрезком грудины.)

В полостях других грудино-реберных суставов эта связка слабо выражена или отсутствует.

Суставные капсулы этих суставов, образованные надхрящницей реберных хрящей, укрепляются лучистыми грудино-реберными связками, ligg.

sternocostalia radiata, из которых передние мощнее задних. Связки эти идут лучеобразно от конца реберного хряща к передней и задней поверхностям грудины, образуя перекресты и переплеты с одноименными связками противоположной стороны, а также с выше- и нижележащими связками. В результате этого образуется покрывающий грудину крепкий фиброзный слой – мембрана грудины, membrana sterni.

Пучки волокон, которые следуют от передней поверхности VI-VII реберных хрящей косо вниз и медиально к мечевидному отростку, образуют реберно-мечевидные связки, ligg.

Рис. 234.

502 Bad Gateway

Связки и суставы ребер и позвонков; вид сзади.

Кроме того, в межреберных промежутках располагаются наружная и внутренняя межреберные мембраны (см. рис. 234, 235).

Наружная межреберная мембрана, membrana intercostalis externa, залегает на передней поверхности грудной клетки в области реберных хрящей. Составляющие ее пучки начинаются от нижнего края хряща и, направляясь косо вниз и кпереди, заканчиваются на верхнем крае нижележащего хряща.

Внутренняя межреберная мембрана, membrana intercostalis interna, располагается в задних отделах межреберий. Ее пучки начинаются от верхнего края ребра и, направляясь косо вверх и кпереди, прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра.

В участках расположения мембран межреберные мышцы отсутствуют. Обе мембраны укрепляют межреберья.

Десятое ребро соединяется волокнистой тканью с хрящом IX ребра, а хрящи XI и XII ребер свободно заканчиваются между мышцами живота.

Как вырастить хрящ на поврежденном суставе

Ревматология СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР

Ребра образуют соединœения:

– с грудными позвонками;

Ребра соединяются с позвонками и грудиной при помощи всœех видов соединœений.

Здесь имеются синартрозы в виде синдесмозов и синхондрозов, симфизы (между некоторыми реберными хрящами и грудиной) и диартрозы (между ребрами и позвонками и между II-V реберными хрящами и грудиной). Наличие всœех видов соединœений, как и в позвоночном столбе, связано с эволюцией и является функциональным приспособлением.

I. Непрерывные соединœения (синартрозы):

– лучистая связка головки ребра;

– внутрисуставная связка головки ребра;

– лучистые грудино-реберные связки;

– внутренние межреберные мембраны – располагаются в межреберьях.

а) постоянные – соединœение хряща I ребра с рукояткой грудины;

б) временные – соединœение тела грудины с мечевидным отростком.

3. Симфизы – симфиз рукоятки грудины.

II. Прерывные соединœения (диартрозы):

1. Реберно-позвоночные суставы.

2. Суставы головок ребер.

3. Реберно-поперечные суставы.

4. Грудино-реберные суставы.

5. Межхрящевые суставы.

С позвонками ребра соединяются при помощи реберно-позвоночных суставов,artt.

costovertebrales

. Эти суставы комбинированные, цилиндрической формы. Οʜᴎ состоят из реберно-поперечного сустава,art. costotransversaria (рис. 4.14), – это сочленение между бугорком ребра и поперечными отростками и иначе называемого суставом реберного бугорка и сустава головки ребра,art.

capitis costae (costalis) –

сочленение между головкой ребра, телом позвонка и межпозвоночным диском.

4.14 Суставы и связки грудины, ребер и позвонка:

1– processus transversus; 2 – art. costotransversarius; 3 – caput costae; 4 – angulus costae; 5 – capsula art. capitis costae; 6 – corpus costae; 7 – cartilage costae; 8 – corpus sterni; 9 – membrana sterni; 10 – lig. sternocosralis radialis.

С грудиной соединяются хрящевые части верхних семи пар ребер(кроме первых), образующие грудино-реберные суставы,artt.

sternocostales,

(рис. 4.14, 4.15) укрепляются лучистыми грудино-реберными связками,ligg. sternocostalia radiata, (состоят из радиально ориентированных волокон, идущих от реберного хряща к грудинœе спереди от грудино-реберного сустава). Передние концы ложных ребер (VIII, IX и X)с грудиной непосредственно не соединяются, а, соединяясь с хрящом вышелœежащего ребра, образуют межхрящевые суставы,artt.

Передние концы ребер соединœены друг с другом при помощи наружной межреберной мембраны, membrana intercostalis externa, расположеной между хрящевыми частями ребер, являющейся продолжением наружных межреберных мышц. Волокна наружной мембраны, заполняя межреберные промежутки, идут косо вниз и вперед. Противоположный ход волокон имеет внутренняя межреберная мембрана,membrana intercostalis interna, располагается в межреберьях, вблизи позвоночного столба и является продолжением внутренних межреберных мышц.

Читайте также

— Ребра и грудина: строение, вариации и аномалии.

Соединения ребер с грудиной и позвоночным столбом. Грудная клетка. Конституциональные особенности.

Ребра, costae (I—XII)/ Семь пар верхних ребер (I—VII) хрящевыми частями соеди­няются с грудиной. Эти ребра называются истинными, costae verae. Хрящи VIII, IX, X пар ребер соединяются не с грудиной, а с хрящом вышележащего ребра.

Поэтому эти ребра получили название ложных ребер, costae spurlae. XI и XII… [Ознакомиться подробнее.]

— Соединения ребер с позвоночным столбом и грудиной

Название Суставные поверхности Вид Оси движения Функция Вспомогательные элементы Сустав головки ребра, articulatio capitis costae. Суставная поверхность головки ребра, верхняя и нижняя ре-берные ямки двух соседних грудных поз-вонков.

Кроме I, XI и XII ребер, головки… [Ознакомиться подробнее.]

Сустав головки ребра – articulatio capitis costae

Образован головкой ребра и телами двух соседних позвонков. По строению – простой, по движению – одноосный (рис.

Синовиальный сустав

1. Капсула сустава – capsula articularis – соответственно подразделению суставной поверхности головки является двураздельной.

2. Радиальная связка головки ребра – lig. capitis costae radiatum – простирается веерообразно от вентральной поверхности головки ребра до тел двух соседних позвонков.

Связка между головками (соединительная связка реберных головок) – lig. intercapitale – соединяет головки левого и правого ребра в одном сегменте.

Поперечно-реберный сустав (сустав бугорка ребра) –

Articulatio costotransversaria

Образован бугорком ребра и поперечным отростком позвонка.

По строению – простой, по движению – одноосный (рис. 7).

1. Капсула сустава – capsula articularis.

Поперечно-реберная связка – lig. costotransversarium – начинается от шейки ребра и заканчивается на дужке позвонка, усиливая капсулу сустава.

Рисунок 7 – Соединение ребер с позвонками: сустав головки – СГ; поперечно-реберный сустав – ПРС; межпозвоночный диск – МД, головка ребра – ГР; бугорок ребра – БР (по Rrachmer R. и Shroder L.)

Соединения костных ребер с реберными хрящами

Костное ребро с хрящевым соединяется синхондрозом, а у некоторых животных кроме хрящевого соединения имеются суставы: у жвачных со 2-го по 10-е ребра, а у свиней со 2-го по 5-е ребра.

Связочный аппарат представлен только туго натянутой капсулой.

Соединения хрящей истинных ребер с реберной костью

– осуществляются грудино-реберными суставами.

Грудино-реберный сустав – articulatio sternocostales

Образован реберным хрящом и реберными вырезками грудины. По строению – простой, по движению – одноосный.

1.Капсула сустава – capsula articularis.

2.Радиальные грудино-реберные связки – ligg.

sternocostalia radiata

– начинаются от дорсальной поверхности грудины, идут на медиальные поверхности реберных хрящей.

Дата добавления: 2016-12-27; просмотров: 1725;

Источники

1. 
   Сапин, М. Р. Анатомия человека / М. Р. Сапин. — М. : Медицина, 2012. — 768 c.
2. 
   Кучанская, Анна Артрит / Анна Кучанская. — М. : ИГ «Весь», 2014. — 442 c.
3. 
   П. В. Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Уникальная исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Гостехиздат, 2014. — 144 c.