Смещение сустава лечение

Смещение коленной чашечки

Смещение коленной чашечки встречается достаточно редко и чаще всего обусловлено травматическим повреждением сустава или хроническими патологиями. Подобная симптоматика в медицине классифицируется как опасное повреждение и требует обязательной терапии, напрямую зависящей от причины и вида повреждения, а также присутствия сопутствующих проявлений, которые способны значительно осложнить диагностику и дальнейшую терапию.

Факторы развития патологии

Смещение чашечки, образовавшееся при травмировании, может быть полным или неполным. При полном вывихе чашечки отмечается ее смещение вперед или назад в результате сильного удара по колену. Неполное смещение пателлы (чашечки) бывает вызвано поскальзыванием или резким поворотом ноги.

Наиболее распространенными факторами возникновения смещений являются:

• механическое повреждение при падениях, ДТП, ушибах;
• занятия профессиональным спортом с повышенными нагрузками на нижние конечности;
• разрывы и растяжения связочного аппарата;
• слабые мышцы и аномалии развития сустава;
• хроническая нестабильность суставов, а также их сверхмобильность.

[1]

Как правило, смещение, произошедшее в результате травмы, сопровождается разрывами боковых связок. При торсионном (проворачивание чашечки вокруг оси) горизонтальном смещении отмечается повреждение сухожилия, относящегося к четырехглавой мышце, и связки непосредственно коленной чашечки. В этом случае присутствует небольшая выпуклость сбоку колена, а в передней части наблюдается уплощение. Кроме того, существует значительное ограничение движений и резкая боль.

При попытке самостоятельного устранения повреждений диагностика осложняется, особенно при боковых смещениях. Основными причинами подобных вывихов становятся патологии врожденного типа, к которым можно отнести:

• вальгусное искривление сустава;
• гипермобильность надколенника;
• переразгибание голени;
• гипоплазия бедренной кости.

Как правило, у таких пациентов далее наблюдается привычное смещение, симптоматика которого мало чем отличается от врожденного смещения коленной чашечки.

При диагностировании горизонтального смещения, а также привычного вывиха, требуется обязательное хирургическое вмешательство, после которого необходим длительный период реабилитации (до 6 месяцев).

Характерная симптоматика смещения

Смещение сопровождается следующей симптоматикой:

• в области поражения отмечается сильная боль, которая может быть кратковременной и нарастающей;
• сустав отекает и значительно увеличивается в размерах;
• любые движения, а также опора на пораженную конечность сопровождаются острой болью;
• при визуальном осмотре наблюдается смещение надколенника, особенно при 2 и 3 стадии вывиха;
• ограничены пассивные движения ногой.

[3]

Симптоматика условно разделяется 3 этапами течения болезни:

• на первом этапе присутствуют временные болевые ощущения, а чашечка крайне подвижна. На этом этапе надколенник вполне может самостоятельно принять анатомически правильное положение;
• на второй стадии смещения при пальпации проявляется умеренная боль и ощутимая деформация надколенника;
• заключительная, третья стадия сопровождается сильной болью, ограниченностью движений и смещением, которое видно даже при внешнем осмотре.

Помимо этого, в тяжелых случаях в пораженной конечности возможна частичная или полная потеря чувствительности.

Врожденное смещение надколенника

Характерно, что при легкой степени смещения пациент не предъявляет жалоб, однако колено аномально подвижно даже при небольшом движении конечности. При средней стадии врожденной патологии проявляется неустойчивость при ходьбе и разворачивание чашечки наружу. Тяжелая степень врожденной патологии сопровождается возникновением периодических блокад, препятствующих сгибанию сустава. При этом надколенник располагается в неестественном положении с аномальным отклонением голени в сторону. Вне зависимости от вида патологии, диагностика сильно затруднена, так как проблему можно выявить только после того, как малыш начнет ходить.

При врожденных смещениях используется консервативная терапия, так как любые специальные приспособления, предназначенные для фиксации надколенника, неэффективны. Основной целью терапии является не удержание коленного сустава, а укрепление мышечно-связанного аппарата. Терапия дополняется электростимуляцией, массажем мышц и комплексом ЛФК, с помощью которого достигается существенное укрепление коленного сустава.

В том случае, когда смещение чашечки становится привычным, требуется хирургическое вмешательство, так как длительное прогрессирование заболевания способно привести к различным осложнениям, например, остеоартрозу, который может возникнуть вне зависимости от возраста и половой принадлежности пациента.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить травматические повреждения костей коленного сустава, необходимо выполнение тщательной диагностики, которая предусматривает следующие мероприятия:

• Рентген. Этот метод эффективен для исследования болей, а также изменений в колене. Рентгенодиагностика позволяет выявить различные деформации и переломы со смещениями, повреждения и разрывы связочного аппарата, вывихи и трещины. Кроме того, на рентгеновском снимке четко определяется изменение сустава при артрозе, артрите, остеопорозе, разрастание новообразований и т.д.
• Компьютерная томография. При помощи КТ можно выявить на ранней стадии развития такие патологические проявления, как артрозы, артриты, злокачественные новообразования и травмы сустава.
• Магниторезонансная томограмма (МРТ). Позволяет наиболее точно диагностировать ушибы, переломы, опухоли, инфекционные процессы и дегенеративные изменения в костной ткани.
• Пункция сустава. Для выполнения такого исследования стерильная игла вводится в полость сустава для забора экссудата, который затем обследуется на количество лейкоцитов, белка, микроорганизмов, указывающих на этиологию развития воспалительного процесса.

Для уточнения диагностики назначается ряд анализов, среди которых большое значение имеет общий и биохимический анализ крови, указывающий на ту или иную причину развития патологии.

При выполнении диагностики следует учитывать возможность физических нагрузок на коленный сустав. Наиболее часто смещение наблюдается во время тренировок, однако профессиональные спортсмены при легких повреждениях не обращают на это особого внимания, что в корне неправильно. Даже небольшие смещения, после которых пателла самостоятельно вернулась на свое место, требуют обязательного проведения рентгенодиагностики. Это позволит оценить тяжесть повреждений и необходимую степень терапевтического вмешательства.

Как правило, при смещениях пателлы используется консервативная терапия и только в наиболее тяжелых случаях рекомендуется прибегнуть к оперативному вмешательству.

Лечение предусматривает следующие мероприятия:

Необходимо правильно распределять физические нагрузки, с учетом возраста и общего состояния организма. Следует давать ногам отдыхать, а при любых, даже незначительных изменениях в коленном суставе нужно обратиться к врачу, так как лечить заболевание на начальной стадии развития намного легче, чем при запущенном процессе, когда последствия вылета надколенника могут стать необратимыми.

При точном выполнении всех рекомендаций лечащего врача и адекватно проведенной терапии прогноз на выздоровление благоприятный, однако даже после восстановления функциональности сустава требуется длительное наблюдение с обязательным повторным выполнением рентгенологического обследования, подтверждающего отсутствие возобновления воспалительного процесса.

Смещение коленной чашечки

Коленный сустав имеет сложное строение и ежедневно испытывает сильные нагрузки во двигательной деятельности человека. Любое повреждение сустава может стать причиной множества неудобств для человека, а также различных заболеваний. Смещение чашечки коленного сустава, когда она изменяет свое нормальное положение под воздействием внешних негативных влияний, нельзя назвать самой распространенной травмой, однако с ней сталкиваются многие люди и им следует знать, как правильно действовать, чтобы не допустить осложнений.

Обычно к смещению приводят травматические повреждения, а также различные хронические заболевания. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются профессиональные спортсмены и любители, которые ежедневно подвергают свои ноги повышенным нагрузкам, а также люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом.

При таких травмах люди нуждаются в скорой медицинской помощи, лечение должно начинаться в ближайшее время, чтобы избежать серьезных осложнений.

Распространенные причины

Травмирование может стать причиной как неполного, так и полного смещения. Полное обычно бывает вызвано ударом в область колена, из-за чего чашечка перемещается вперед или назад относительно своего естественного положения. Неполное обычно бывает вызвано подскальзыванием или быстрым поворотом сустава.

Чаще всего пателла (чашечка) смещается из-за следующих факторов:

• Механические повреждения: ушибы, падения, удары и дорожно-транспортные происшествия;
• Сильные нагрузки во время активного занятия спортом;
• Растяжение и разрыв связок;
• Патологии в развитии сустава, вызванные индивидуальными особенностями;
• Слабые мышцы;
• Сверхмобильность и нестабильность суставов человека.

Очень часто такая проблема сопровождается надрывом или растяжением боковых связок. Если пателла проворачивается, часто отмечаются также повреждения и другого характера, к примеру: связок колена. Проявляется проблема в визуальном изменении колена, что сопровождается сильным ограничением подвижности и серьезными болевыми ощущениями.

Не стоит пытаться самостоятельно вылечить травму, так как это значительно усложнит последующую диагностику и вряд ли приведет к каким-то положительным результатам.

Боковые смещения часто вызываются врожденными заболеваниями, к примеру: вальгусным искривлением сустава или гипермобильностью надколенника.

В случае подтверждения диагноза горизонтального смещения, пострадавшему обязательно потребуется хирургическое вмешательство и достаточно продолжительный курс реабилитации, который может занимать до полугода и даже больше.

Симптомы смещения коленной чашечки

Чашечка представляет собой костяную пластину, которая располагается внутри коленного сустава. Чаще всего проблемы с чашечкой проявляются следующим образом:

• Сильная боль в колене, которая может быть как нарастающей, так и непродолжительной;
• Сильная отечность – увеличение колена в размере;
• Острые болевые ощущения в случае любых движений ногой, в том числе, при попытке опереться на травмированную ногу;
• При серьезных вывихах смещение надколенника хорошо заметно даже визуально;
• Существенная ограниченность движений ногой.

Специалисты выделяют 3 этапа болезни, через которые проходит каждый человек, травмировавший чашечку:

1. Наступает в первые мгновения после получения травмы –человек испытывает сильные, но непродолжительные болевые ощущения, сама чашечка при этом очень подвижна. Иногда возможно принятие чашечкой своего нормального положения на данном этапе.
2. На данном этапе зачастую становится заметна сильная деформация надколенника, при этом человек испытывает терпимую боль при попытках прикоснуться к травмированной области.
3. Сильные болевые ощущения, ограниченность подвижности, а также визуально заметное смещение.

В некоторых случаях смещение сопровождается частичной или полной потерей чувствительности травмированной конечности. При подобных ощущениях необходимо в кратчайшие сроки обратиться за экстренной медицинской помощью.

Как диагностируется заболевание?

• Рентген. Диагностика с помощью рентгена показывает отличную эффективность при необходимости выявить различные деформации и травмы. Рентген назначают в случае, если пациент испытывает сильную боль, на колене заметны явные изменения структуры. Снимок также дает возможность максимально точно выявить любые изменения в суставных полостях и тканях при разных заболеваниях.
• КТ. Компьютерная томография преимущественно используется для постановки диагноза на начальных стадиях заболеваний и травм, в том числе связанных с коленной чашечкой.
• Пункция. Предполагает введение стерильной иглы в сустав для забора биологического материала. В дальнейшем полученный материал тщательно исследуется специалистами, которые могут сделать обоснованный вывод о причинах смещения пателлы, если повреждение не носит травматический характер.
• МРТ. Данная методика дает возможность достоверно подтвердить наличие травмы или патологии, а также выявить любые изменения костей, даже если они носят дегенеративный характер.

Какое назначается лечение смещения коленной чашечки у человека?

Обычно травмы колен лечат с применением стандартных консервативных методов, оперативное вмешательство требуется изредка, только в самых тяжелых и опасных случаях. При этом важно, чтобы профессиональная медицинская помощь была оказана пострадавшему своевременно, так можно исключить развитие многих осложнений, которые могут привести даже к необходимости полностью удалить чашечку.

Самые распространенные методы лечения описываемых травм:

• Вправление. Это эффективный способ устранить смещение, однако проводить вправление должен только профессиональный, квалифицированный специалист, так как при неправильных действиях сильно растет вероятность возникновения очень серьезных и опасных осложнений. Если быстро обратиться за профессиональной помощью невозможно при наличии симптомов, подтверждающих смещение, рекомендуется наложить на поврежденную область фиксирующую повязку или иммобилизационную шину.
• Компресс. Еще один метод лечения предполагает использование холодных компрессов, благодаря которым можно достаточно быстро устранить не только болевые ощущения в колене, но и снять отечность. Лучшую результативность холодные компрессы показывают при использовании сразу после получения травмы. Через 2-3 суток с момента получения повреждения эффективность компрессов резко снижается.
• Прием медикаментов. Для устранения болевых симптомов пострадавшему назначаются обезболивающие средства, в том числе: «Диклофенак», «Вольтарен» или «Спазган». Одновременно с обезболивающими пострадавшим нередко назначают также специальные препараты, к примеру, антибиотики.

Нередко при смещении рекомендуют накладывать повязки. Однако специалисты отмечают, что их применение возможно только после прохождения описанного выше лечения.

Продолжительность ношения повязок на колене зависит от тяжести и особенностей полученного человеком повреждения. Иногда после прохождения курса терапии пострадавшему требуется коляска или трость для передвижения.

После заметного улучшения пациенту назначается курс реабилитации, который обязательно включает специальные физические упражнения из лечебной физкультуры. Положительно сказывается на восстановлении также применение массажа, УВЧ, лазеротерапии, магнитотерапии и других физиотерапевтических средств.

Операция при смещении коленной чашечки

Артроскопом называется трубка, на одном конце которой располагается камера, выводящая изображение поврежденной области на монитор. Чтобы выполнить мобилизацию пателлы при проведении операции может потребоваться рассечение связки.

Чтобы ускорить восстановление пациента после проведения операции, ему назначается физиотерапия. Чтобы нормализовать процессы кровообращения и стимулировать мышечные ткани часто применяют методики УВЧ и магнитортерапии. Если пациент испытывает сильные боли после операции, врач может назначить ему электрофорез.

Реабилитация

После хирургии пациенту обязательно назначаются специальные щадящие физические тренировки, призванные поддерживать мышцы в тонусе и разрабатывать поврежденные суставы. Для улучшения работы мышц может использоваться массаж.

Эффективность и скорость восстановления благодаря физическим упражнениям напрямую зависит от того, насколько точно и правильно пострадавший будет исполнять предписания врача во время реабилитации. Спустя несколько месяцев после операции пострадавшему рекомендуется пройти курортно-санаторное лечение.

При этом возврат к стандартным физическим нагрузкам должен происходить постепенно. Если нагружать колено слишком сильно и не выполнять рекомендации врача, возможно возникновение различных осложнений, из-за которых чашечка не сможет нормально восстановиться.

Обычно пострадавшему разрешают ходить самостоятельно на костылях только через 7-10 дней после проведения операции. Использование костылей без нагрузок в течение 2-3 недель позволяет полностью восстановить функциональность поврежденного сустава.

Профилактика

Чтобы не допустить смещения, люди должны знать о профилактике травматизма. Особенно важно учитывать подобные рекомендации людям, которые занимаются активными видами спорта или их работа связана с серьезными физическими нагрузками. Правильно выполняемые тренировки дают возможность развивать свои мышцы, повышать их выносливость и существенно снижать риск травм и повреждений.

Очень важно чтобы во время физических упражнений нагрузки распределялись правильно, с учетом возраста и состояния здоровья человека. Необходимо давать своим ногам достаточно отдыха, а также своевременно обращаться за профессиональной медицинской помощью в случае возникновения любых проблем с суставами.

Нестабильность искусственного сустава

Современные методы эндопротезирования решают проблему многих костных заболеваний, однако со временем может наблюдаться нестабильность сустава. Эта патология возникает спустя 1—2 года после проведения операции и приводит к смещению, вывиху и даже перелому протеза. В запущенной степени поврежденный имплантат требует повторной замены. Нестабильность тазобедренного или коленного сустава может привести к тому, что эндопротез начинает со временем щелкать.

Почему развивается нестабильность в эндопротезе?

Расшатывание эндопротеза может появиться из-за нескольких причин:

• падение или травмирование области установки имплантата;
• избыточный вес;
• нарушение установки протеза или его отдельных компонентов;
• поражение костной ткани металлозом;
• износ протеза;
• недостаточная прочность имплантата;
• сильная физическая нагрузка на суставы.

Вернуться к оглавлению

Симптомы нарушения стабильности

Признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

• ноющая перманентная боль в области сустава в активном и спокойном состоянии;
• отсутствие опоры для эндопротеза;
• слабость нижних конечностей;
• хроническая утомляемость при активной ходьбе.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава и его признаки — причина визита к специалисту за дополнительной диагностикой и проведением повторных анализов, которые включают в себя:

• рентгенографию сустава;
• денситометрию для проверки состояния костной ткани;
• анализ скорости обмена веществ.

Вернуться к оглавлению

[2]

Лечение нарушения искусственного сустава

Первый год после операции — риск развития нестабильности эндопротезов. Успешное внедрение протеза возможно при своевременной диагностике, а также при соблюдении профилактических мер. Чтобы ликвидировать нестабильное положение имплантата и всех его элементов следует разгрузить суставы. Для этого назначается ходьба на костылях, индивидуальное применение лекарственных препаратов, витаминов. Важным пунктом является соблюдение диеты и выполнение лечебной гимнастики. Все эти элементы подбираются индивидуально лечащим врачом и зависят от особенностей строения организма пациента. Больным также рекомендуется вести дневник, в котором следует ежедневно отмечать прием лекарств, физические нагрузки, количество упражнений гимнастики, а также общее самочувствие. Это поможет отследить прогресс, повысить эффективность лечения и восстановить стабильность коленного сустава или тазобедренного.

Долгосрочность эндопротеза зависит от своевременной диагностики и дальнейшего лечения. Симптомы нестабильности возникают в первый год после эндопротезирования, поэтому выжидания и откладывание визита к врачу способствует еще большим разрушениям в коленном суставе или тазобедренном.

Нестабильный эндопротез: последствия

Смещение протеза

Расшатываясь и теряя фиксацию, отторжение эндопротеза тазобедренного сустава может привести к изменению длины ног, что влияет на подвижность конечностей. Явление появляется постепенно, по мере смещения протеза. При таком исходе необходимо срочное консультирование лечащего врача или специалиста в этой области, поскольку речь идет о повторном протезировании конечности. Установленный имплант может расшататься впоследствии неправильной установки его элементов, таких как боковая накладка на кость, врачебной халатности, отсутствия контакта между поверхностью сустава и протеза, а также непрочности соединения оборудования. На смещение и нестабильность коленного сустава также влияют сильные физические нагрузки.

Перелом и вывих протеза

Случается, если имплантат или его элементы подобраны неправильно. Выбор эндопротеза индивидуален, зависит от физических особенностей пациента и строения его тела. На перелом протеза влияет качество материалов, используемых при его изготовлении. Существует широкий спектр выбора имплантатов, поэтому лучше ориентироваться на качество, а не на цену. Активность пациента и лишний вес тоже провоцируют хрупкость медицинского изделия. Спустя некоторое время пациенты начинают жаловаться на то, что протез щелкает, и слышен хруст в области сустава. Чтобы этого избежать, нужно стараться контролировать массу тела, не допускать аномальных физических нагрузок и следовать рекомендациям врача.

Остеолиз кости

Повреждение костной ткани, вплоть до перелома, происходит из-за реакции организма на выделяемые вещества имплантата, а также мелких кусочков элемента оборудования, которые отслаиваются в процессе трения сустава и протеза. Чтобы предотвратить это, следует выбирать имплантат из керамики, а не из пластика, поскольку первый меньше изнашивается.

Воспаление

Асептическая нестабильность коленного сустава возникает на фоне развития инфекции в организме пациента. Причиной развития служит сам протез, поскольку механизм еще не прижился в тканях конечности. Чтобы избежать этого неприятного последствия рекомендовано первое время после операции принимать антибиотики. Препараты назначаются индивидуально, в зависимости от физических особенностей организма больного.

Образование сгустков крови

Формируются в сосудах ног. Этот вид осложнения не нуждается в повторном эндопротезировании. При обнаружении сгустков крови необходимо обратиться к врачу. Лечение образований проводится с помощью терапевтического курса. Это может быть специальная лечебная гимнастика для нижних конечностей или курс медикаментозного лечения.

Смещение коленной чашечки: симптомы, методы лечения, прогноз

Надколенник (коленная чашечка, пателла) – широкая костная пластина, локализованная внутри сустава и предназначенная для защиты хряща. Представляет сесамовидную кость – костное образование внутри волокон сухожилия квадрицепса бедра. Внутри надколенник покрыт слоем гладкого, скользкого хряща, позволяющего мыщелкам свободно двигаться. Смещение коленной чашечки – редкая патология, вызванная травматическим повреждением коленного сустава либо обусловленная хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата человека. Подразумевает изменение положения структурных элементов друг относительно друга при сохранении их целостности.

Классификация смещения

Патологическое изменение положения надколенника на основе факторов патогенеза может быть:

• привычным – при регулярном изменении положения надколенника, сопровождающимся выраженным болевым симптомокомплексом;
• частичным – при нестабильном положении пателлы, склонном к смещению при незначительных воздействиях на коленный сустав;
• врожденным – из-за травм сустава, полученных при рождении.

В зависимости от масштабов смещение классифицируют на:

• частичное – провоцируется резким поворотом ноги;
• полное – представляет вывих пателлы со смещением вперед или назад вследствие сильного удара.

Факторы развития патологии

К смещению коленной чашечки могут привести:

• травмы (удары и падения);
• высокие нагрузки (занятия тяжелой атлетикой или триатлоном);
• повреждения менисков, сухожилий и связок, повышающие уязвимость надколенника;
• гипотрофия мускулатуры ног (квадрицепса бедра) вследствие малоподвижного образа жизни;
• аномалии развития ног, включая их деформацию по Х-образному типу;
• дисплазия мыщелков бедренной кости;
• аномально высокая локализация надколенника;
• опухоли коленного сустава;
• хронические поражения коленных суставов (бруцеллез), приводящие к их нестабильности.

Обычно вызванная травмой дислокация сопровождается разрывами боковых связок. При торсионном горизонтальном смещении повреждается сухожилие квадрицепса со связочным аппаратом пателлы.

К предрасполагающим к привычному смещению надколенника врожденным патологиям относятся:

• вальгусная деформация сустава;
• гипермобильность надколенника;
• гиперэкстензия голени;
• гипоплазия бедренной кости.

Описанные выше горизонтальное и привычное пателлярные смещения лечатся хирургическим путем с последующим периодом реабилитации продолжительностью до полугода.

Типичные симптомы дислокации

Чаще всего смещение происходит наружу, крайне редко – медиально. Соответственно диагностируется латеральная или медиальная гиперпрессия. Клинические симптомы определяются стадией заболевания:

1. В области надколенника возникает ощущение дискомфорта. Возможно его временное смещение, сопровождающееся острыми болевыми ощущениями.
2. Деформация колена определяется при помощи пальпации. Боль умеренная. Возникает при механическом воздействии на область колена.
3. Деформация определяется визуально. Боль ярко выражена, движения скованы.

К числу общих симптомов относятся:

• боль, локализованная в различных областях сустава в зависимости от топографии повреждения;
• ощущение хруста или щелчка при движении;
• ограничение подвижности сустава;
• снижение чувствительности кожных покровов в травмированных областях;
• изменение формы колена;
• гиперемия кожных покровов и периартикулярный отек.

Серьезным осложнением является перелом надколенника со смещением. Проявляется выраженным отеком и гемартрозом. Верхний отломок пателлы в результате рефлекторного сокращения четырехглавой мышцы смещается вверх, а быстро нарастающий кровоподтек опускается вниз до стопы.

Врожденное пателлярное смещение

Врожденная дислокация встречается крайне редко. Обычно направлена кнаружи. Может быть одно- и двусторонней. Выделяют три степени заболевания:

• жалобы могут отсутствовать, колено аномально подвижно;
• отмечается неустойчивость при ходьбе с разворачиванием надколенника наружу;
• наблюдаются периодические блокады, препятствующие флексии; чашечка находится в неестественном положении с патологическим латеральным отклонением голени.

Диагностировать врожденное смещение пателлы становится возможным после того, как маленький пациент начнет ходить. Поэтому ранняя диагностика патологии затруднена.

Обычно назначается консервативная терапия, направленная на укрепление мускулатуры и связок:

• электромиостимуляция;
• массаж;
• комплекс ЛФК.

Если врожденное смещение становится привычным – показана операция.

Осмотр у ортопеда, анализы и постановка диагноза

Диагноз ставится на основании:

• типичных жалоб больного;
• анамнестических данных, указывающих на факт и механизм получения травмы;
• результатов объективного осмотра;
• данных инструментальных методов исследования:
• рентгенографии (обоих суставов в положении стоя в нижне-передней и боковой проекциях);
• УЗИ (для верификации повреждений мягких тканей);
• КТ (может проводиться при согнутом суставе);
• МРТ (наиболее точный метод, позволяет идентифицировать повреждения сухожилий и мышц);
• результатов биохимических исследований, указывающих на воспалительный процесс в области сустава:
• исследование суставной жидкости (делается суставная пункция);
• биохимический и общий анализы крови.

Методы лечения

Классическая схема лечения пателлярного смещения представляет:

1. вправление коленной чашечки травматологом;
2. локальное использование холода (в первые 48 часов);
3. при необходимости – применение анестетиков (производных Новокаина) и анальгетиков (Диклофенак);
4. иммобилизация поврежденного сустава при помощи жестких ортезов или гипсовой повязки (в течение 1 месяца, допускается передвижение на костылях);
5. ФЗТ (обычно – УВЧ, магнито- и лазеротерапия, электрофорез);
6. ЛФК и массаж в целях постепенной разработки поврежденного сустава и укрепления мышечно-связочного аппарата.

Хирургическое лечение показано при:

• повреждении мягких тканей;
• отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Методом выбора является артроскопия – малоинвазивный доступ с использованием артроскопа, под контролем которого проводятся хирургические манипуляции.

При отсутствии лечения травма может осложниться следующими патологическими изменениями сустава:

• синовитом;
• артритом;
• артрозом;
• деформацией;
• хронической нестабильностью.

Лечение и период реабилитации занимают от полугода до года в зависимости от наличия сопутствующих повреждений. Восстановительные мероприятия проводятся под контролем травматолога. В целях профилактики могут использоваться поддерживающие повязки. По окончании восстановительного периода рекомендуется санаторно-курортное лечение. Прогноз благоприятный. Обычно спустя 6-9 месяцев работоспособность восстанавливается.

Симптомы и причины смещения коленного сустава, какие последствия влечет за собой нарушение, методики восстановления

Смещение коленного сустава — явление достаточно редкое. Например, нарушение положения голени, имеющее травматическую природу, диагностируют только у 1,5% пациентов, обратившихся в лечебное учреждение с вывихом, а смещение коленной чашечки у человека — всего в 0,5% случаев. Не чаще встречается врожденное смещение наколенника или голени. В этом случае диагноз ставится сразу после рождения, а лечение начинают незамедлительно. Как же распознать симптомы сложного вывиха и предупредить осложнения, способные нарушить двигательную способность сустава? И кто входит в группу риска получения опасной травмы?

Травма колена — смещение

Признаки смещения коленного сустава

Сустав надежно закреплен латеральной и медиальной связкой, однако в некоторых случаях данная защита оказывается малоэффективной. Причиной смещения обычно становятся травмы, в том числе спортивные. В группу риска получить травму входят люди:

• с гипермобильностью наколенника;
• имеющие гипоплазию бедренной кости;
• с вальгусной установкой сустава;
• с синдромом переразгибания голени;
• пожилого возраста;
• подростки во время активного роста.

Изменение положения коленной чашечки может быть боковым (наружным или внутренним), торсионным (горизонтальным) и вертикальным, распространяющимся вверх или вниз от колена. Последствия неправильно оказанной медицинской или доврачебной помощи могут быть плачевными. Это остеомиелит, полная или частичная неподвижность конечности.

Варианты смещения надколенника

Симптоматика вывиха

Симптоматика травмы зависит от ее вида. Например, при смещении надколенника повреждаются боковые связки, при торсионном (горизонтальном или осевом) повреждении разрывается сухожилие, а смещение голени вызывает искривление конечности. Обязательно повреждается суставная капсула, связочный аппарат и мениск. Как же распознать нарушение и вовремя обратиться за помощью? Типичные признаки изолированного вывиха всегда яркие и ощутимые. Это:

• острая боль;
• невозможность опереться на ногу и согнуть ее в колене;
• резкое нарастание отечности;
• небольшое укорочение конечности;
• деформация сустава;
• полностью выпрямленная травмированная нога (если вывих торсионный) и слегка согнутая (если смещение боковое);
• сильное напряжение четырехглавой мышцы бедра.

Каждый симптом обязательно учитывается при постановке диагноза и помогает составить картину о положении сустава и поражении сочленений.

Диагностика

Травматолог осматривает больного на предмет места локализации боли, высоты расположения коленных чашечек, особенностей осанки или наличия плоскостопия. После постановки предварительного диагноза на основании симптомов назначается срочное инструментальное обследование.

Для диагностики используется рентгенограмма, предоставляющая информацию о нарушении в трех проекциях. Это позволяет увидеть весь масштаб проблемы, определить смещение оси, выявить возможный перелом и составить оптимальную схему лечения. При этом снимок производится сразу с двух конечностей, что делает результат предельно точным. В некоторых лечебных учреждениях существует возможность обследования на аппаратах компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Диагностика травмы на аппарате МРТ

Первая помощь при смещении

При травме необходимо обеспечить больному полный покой. Его следует поместить в удобное положение и сразу же вызвать скорую помощь. Никаких попыток самостоятельно вернуть колено в физиологическое положение и исправить отклонение предпринимать нельзя. Смещать сустав обратно должен квалифицированный травматолог. Если больному предстоит длительная транспортировка, голень фиксируют при помощи шины (обычной или импровизированной).

Важно! Оказывая доврачебную помощь пострадавшему, следует действовать максимально осторожно, так как самостоятельное вправление вывиха может привести к осложнениям и увеличению сроков реабилитации после травмы.

Методы лечения

После постановки диагноза вывих вправляется травматологом, на колено накладывается холодный компресс, позволяющий уменьшить боль и остановить воспалительный процесс. Нога фиксируется гипсом или тугой повязкой, не позволяющими суставу произвольно смещаться. Период иммобилизации зависит от тяжести травмы и может составлять 6-8 недель. В течение всего этого срока передвижение возможно либо на коляске, либо на костылях. Нагружать поврежденную конечность запрещено. Это может привести к новому смещению и спровоцировать осложнения.

Когда именно можно будет снять повязку или гипс, решает исключительно врач. Сделав это по своему желанию, можно свести на нет все усилия специалиста, назначившего лечение, и навсегда лишиться возможности полноценно двигаться. Обязательно делается повторный рентген конечности.

От острой боли пациента избавляют анальгетиками в таблетках или уколах, терапия включает и противовоспалительные средства. После снятия гипса пациенту назначают лечебные повязки. Процедуры УВЧ, ускоряющие процесс заживления, и специальные упражнения показаны уже через 5 суток после травмы колена.

Если диагностировано проявление смещения вокруг оси по горизонтали, необходимо оперативное вмешательство, после которого на возвращение полноценной двигательной активности уходит не менее года. Операция необходима и в случае врожденной аномалии или при застарелом вывихе. Народные способы лечения при таком вывихе неэффективны.

Фиксация колена ортезом

Восстановительный период

Период реабилитации после такого сдвига всегда сложный и длительный. Пациенты должны носить специальную обувь, не пренебрегать фиксирующими наколенниками, выполнять восстанавливающие упражнения и посещать массажиста. Привычная активность откладывается до момента, когда колено полностью восстановится. Это может занять как 3 месяца, так и год.

Профилактические меры

Полностью защититься от смещения невозможно, особенно в случае если человек уже сталкивался с более легкими травмами, которые не проходят бесследно и нарушают функцию сустава, делая его нестабильным. Но есть способы, позволяющие минимизировать возможные риски повреждений связочно-сухожильного аппарата. Это:

• Правильный выбор обуви для занятий спортом. Нельзя использовать одни и те же кроссовки для пробежки по парку и занятий в спортивном зале.
• Обязательная фиксация коленей при занятиях травматичными видами спорта (футболом, хоккеем, катанием на роликах).
• Включение в меню продуктов, благотворно влияющих на состояние суставов. Основой ежедневного рациона должны стать: нежирное мясо и рыба, молоко и кисломолочные продукты, зеленые овощи и фрукты, цитрусовые, орехи, морская капуста, продукты, используемые для приготовления желе и холодца. Они способны поставлять в организм все необходимые микроэлементы и витамины.
• Гиподинамия влияет на здоровье коленей не менее чрезмерных нагрузок. Если регулярный поход в бассейн или зал для йоги не входит в ваши планы, обзаводитесь хорошей привычкой прогуливаться по близлежащему парку перед сном или регулярно выполнять доступные упражнения в домашних условиях.

Заключение

Травмы колена всегда связаны с рисками утраты двигательной активности, поэтому важно соблюдать меры профилактики, не подвергать нижние конечности неоправданным нагрузкам. При малейшей травме следует обращаться к врачу, так как трещина на суставе может привести к развитию серьезных осложнений и увеличить риск развития различных патологий. Укрепить мышцы, соединения и суставы, сделав их не восприимчивыми к внешним воздействиям, можно при помощи лечебной гимнастики. Ознакомиться с полезными в любом возрасте упражнениями для коленей можно, посмотрев следующее видео:

Источники

1. 
   Остеопороз: моногр. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 272 c.
2. 
   Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. — М. : СпецЛит, 2009. — 256 c.
3. 
   Иорданишвили, А. К. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, Г. А. Рыжак. — М. : Нормедиздат, 2011. — 200 c.