Синдром соударения плечевого сустава

Возникает вследствие трения сухожилий вращательной манжеты плеча при соударении большого бугорка плечевой кости и акромиального отростка лопатки (акромиона).

Как правило, это происходит при отведении плеча в сторону.

Развитию импинжмента способствует ежедневная работа с поднятыми руками (штукатуры), при постоянном выполнении бросковых движений (спорт связанный с высоким положением руки – гандбол, бесбол, баскетбол, гимнастика, толкание ядра и т.д.). Появлению импинжмент-синдрома способствуют любые состояния, приводящие к сужению промежутка между акромионом и большим бугорком, например патология вращательной манжеты плеча. Частой причиной такого сужения являются костные шпоры — выросты в виде шипов, исходящие из акромиона или акромиально-ключичного сочленения.

Симптомы

На ранних стадиях развития импинджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Характерно возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Диагноз

Диагностика бурсита или тендонита, обусловленного импинджмент-синдромом основывается на анализе симптомов заболевания и физикального исследования. Доктор задаст Вам вопросы о характере вашей работы, так как импинджмент -синдром очень часто является профессиональным заболеванием. Может быть назначена рентгенография плечевого сустава для выявления аномального или гипертрофированного акромиона или костных шпор около акромиально-ключичного сочленения. Если при осмотре будет заподозрен разрыв вращательной манжеты, то возможно выполнение магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Консервативное лечение

Лечение импиджемент синдрома всегда начинается с консервативного. Оно предусматривает изменение физической активности пациента, специальную лечебную физкультуру, применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), иногда проведение лечебных уколов в области плечевого сустава. Обычно такое лечение продолжается до 2-3 месяцев. Оно имеет высокую эффективность, не менее 70%. Однако, неэффективность консервативного лечения более 2-3 месяцев предполагает проведение хирургического лечения.

Цель хирургического вмешательства – расширить границы «узкого места» и освободить скольжение вращательной манжеты плеча. Это проводится артроскопически . артроскопическое лечение импиджемент – синдрома одна из самых благодарных операций, она называется субакромиальная декомпрессия. Ее продолжительность около 40 минут, требуются 2-3 прокола. Реабилитация длится в пределах одного месяца. Всего лишь 3-4 недели необходимо для того, чтобы ощутить освобождение от привычных болей.

Наоборот, неоправданные попытки отложить оперативное лечение снижают его эффективность в перспективе, приводят к дополнительным повреждениям – разрывам вращательной манжеты плеча.

По статистике вывихи плеча занимают первое место среди всех вывихов. Первый вывих возникает при типичном механизме падения на отведенную руку и во время драки при выворачивании руки.

Лечение заключается в вправлении вывиха. Оно производится как правило под местной анестезией. После вправления конечность должна быть удержана (иммобилизована) в специальной гипсовой повязке не менее 4 недель, лучше 6.

После ее снятия проводится реабилитация около 3-4 недель, в основном методами лечебной физкультуры. Возвращение к прежнему уровню активности обычно происходит к 7-8 неделям после травмы. Возвращение в спорт рекомендуется приблизительно через 8-10 недель.

Описанный способ консервативного лечения успешен в большинстве случаев. Однако, статистика отдаленных результатов отличается в различных группах пациентов.

Известно, что при вывихе происходит повреждение — отрыв естественных стабилизаторов — связок плечевого сустава, а также повреждение хрящевой губы (labrum glenoidale), располагающейся по краю суставного отростка лопатки.

Чем больше длина такого повреждения, тем больше вероятность неполного срастания стабилизаторов и развития в дальнейшем нестабильности плечевого сустава. При неполном срастании стабилизаторов плеча у пациента появляется ощущение неустойчивости в суставе. Пациент говорит, что головка плеча вот-вот выскочит вновь. Это ощущение мешает выпонять физические упражнения, заниматься спортом или физически трудом. Дискомфорт возникает даже при попытке одеться. Крайним вариантом нестабильности является повторение вывиха. В отечественной литературе неоднократно повторяющиеся вывихи принято называть привычным вывихом плеча.

Наиболее неблагоприятная группа по статистике отдаленных результатов после первого вывиха — группа молодых людей в возрасте до 35 лет. Считается, что у них нестабильность в том или ином виде развивается в 60%. Пока нет убедительных данных в пользу проведения стабилизирующей операции у молодого человека с первым вывихом. Такой подход пропагандируется для атлетов, спортсменов. Однако, оперативное лечение безусловно предлагается тем, у кого нестабильность сустава существует и ограничивает его функциональную активность.

Нестабильность приводит к дополнительным повреждениям элементов сустава и требует адекватного лечения.

Артроскопическое исследование плечевого сустава артроз

Консервативное лечение нестабильности возможно, оно заключается в проведении специальных физкультурных занятий, направленных на усиление окружающих мышц, прежде всего подлопаточной. Консервативное лечение в известной мере улучшает переносимость нагрузок, однако не ликвидирует нестабильность сустава. Выбор в методе лечения зависит от ситуации, насколько неполноценным пациент считает свой плечевой сустав для осуществления желаемых нагрузок. Клинически значимая нестабильность подлежит оперативному лечению.

Нестабильность плечевого сустава может быть и без всякой прямой связи с травмой. Распространенность такой нестабильности 2-8% среди всех людей на Земле. Она связана с врожденной слабостью связок плечевого сустава. Проявляется в виде болезненных щелчков и дислокаций плеча в суставе. Мы такое состояние называем болезненное нестабильное плечо.

Цель операции при нестабильности восстановить место фиксации хрящевой губы. Вместе с этим происходит натяжение связок плечевого сустава, восстанавливается оптимальное натяжение капсулы.

Это достигается с применением специальной артроскопической техники (артроскопическая операция Банкарта).

В толщу кости суставного отростка лопатки устанавливаются артроскопические фиксаторы шириной 3-4 мм, исходящими из них нитями подтягивается и фиксируется хрящевая губа и связки плечевого сустава.

Длительность вмешательства в пределах одного часа. Реабилитация длится 2-3 месяца, 4 недели из которых применяется иммобилизация в косынке, возвращение в спорт возможно через 4-6 месяцев.

Анкерные фиксаторы на рентгенограмме

Не принято ждать и развития состояния привычного вывиха плеча. Уже сами признаки нестабильности, не говоря о рецидиве вывиха, являются показанием для проведения артроскопической стабилизации.

Артроскопическая стабилизация, проведенная в оптимальные сроки – операция, которая не имеет осложнений и всегда достигает эффективности.

Импинджмент в тазобедренном суставе

Синдром соударения. Импиджмент в тазобедренном суставе

Импинджмент тазобедренного сустава — это состояние, характеризующееся формированием костных разрастаний в области одной или обеих костей, образующих тазобедренный сустав, благодаря чему кости приобретают неправильную форму. Поскольку форма костей таким образом не соответствует друг другу, при каждом движении они начинаются соударяться, что постепенно приводит к повреждению сустава, боли и ограничению движений.

Тазобедренный сустав — это шаровидный сустав. Его тазовая часть называется вертлужной впадиной, которая является частью тазовой кости. Верхний суставной конец бедренной кости имеет шаровидную форму и называется головкой бедра.

Суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедра покрыты гладкой тканью, называемой суставным хрящом. Он образует ровную поверхность, обеспечивающую возможность свободного скольжения суставных поверхностей костей друг относительно друга при движениях.

По периферии вертлужная впадина окружена прочным фиброзно-хрящевым кольцом, называемым суставной губой. Суставная губа увеличивает глубину вертлужной впадины и увеличивает стабильность сустава.

В здоровом тазобедренном суставе форма головки бедра идеально соответствует форме вертлужной впадины.

При импиджменте вокруг головки бедра и/или вертлужной впадины формируются костные разрастания — остеофиты. Эти остеофиты образуют патологические точки соприкосновения между головкой бедра и вертлужной впадиной и мешают им нормально двигаться друг относительно друга. Со временем это приводит к разрывам суставной губы и повреждению суставного хряща (остеоартриту).

Типы импинджмента

Выделяют три типа импинджмента в тазобедренном суставе: пинсер-импинджмент (от англ. pincer — щипцы), кэм-импинджмент (от англ. cam — кулачок, эксцентрик) и комбинированный импинджмент.

• Пинсер-импинджмент. Этот тип импинджмента возникает при формировании костных разрастаний вдоль нормального края вертлужной впадины, в результате чего суставная губа может сдавливаться между такими разрастаниями и головкой бедра.
• Кэм-импинджмент. При этом типе импинджмента головка бедра утрачивает свою округлую форму и не может нормально вращаться в вертлужной впадине. По краю головки бедра формируется остеофит, который повреждает хрящ вертлужной впадины.
• Комбинированный импинджмент. При этом варианте импинджмента присутствуют оба его типа.

Типы импинджмента сустава

Причиной импинджмента является нарушение нормального развития костей, образующих тазобедренный сустав, в детском возрасте. Деформация головки, вертлужной впадины или обоих приводит к формированию пинсер-остеофитов, кэм-остеофитов, повреждению суставных поверхностей и боли. При наличии деформации сложно что-либо сделать, чтобы предотвратить развитие импиджмент.

Неизвестно, сколько людей страдает этим заболеванием. Некоторые пациенты долго и достаточно активно живут с этим состоянием и никогда не испытывают проблем. Однако появление клинической симптоматики обычно свидетельствует о повреждении суставного хряща или суставной губы и о высокой вероятности прогрессирования заболевания.

У лиц, занимающихся спортом, тазобедренный сустав подвергается более интенсивным нагрузкам, в связи с чем боль при импиджменте у них может появляться раньше, чем у менее активных людей. Однако необходимо сказать, что физические нагрузки сами по себе не являются причиной импинджмента.

Наиболее распространенными симптомами импинджмента являются:

Боль чаще всего локализуется в паховой области, однако может быть и в области наружной поверхности бедра. Повороты туловища, ротация бедра и приседания могут приводит к появлению острой колющей боли. Иногда это может быть тупая ноющая боль.

Когда симптомы импиджмента появляются впервые, необходимо попытаться выяснить, какой вид активности является ее причиной. Иногда простой отказ от этих видов активности и покой для тазобедренного сустава позволяет избавиться от болевого синдрома. Также могут помочь безрецептурные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен или напроксен.

Если симптомы сохраняются, вам следует обратиться к врачу, чтобы установить точную причину боли и назначить соответствующее лечение. Чем дольше импиджмент остается без лечения, тем более выраженное повреждение тазобедренного сустава он вызывает.

При первой вашей встрече с врачом вы обсудите состояние вашего здоровья в целом и текущую проблему с тазобедренным суставом. Также доктор обследует ваш тазобедренный сустав.

Импинджмент-тест

В процессе физикального обследования доктор скорее всего проведет вам импинджмент-тест. При этом тесте доктор сгибает вашу ногу в коленном и тазобедренном суставе и ротирует ее внутрь. Если при этом появляется боль в тазобедренном суставе, тест считается положительным.

Лучевая диагностика

Для диагностики ФАИ доктор может назначить вам дополнительные лучевые методы исследования.

• Рентгенография. Этот метод позволяет визуализировать кости и увидеть их изменения, характерные для ФАИ. Также на рентгенограммах можно обнаружить признаки остеоартрита.
• Компьютерная томография (КТ). Этот метод обеспечивает более детальные изображения костей и позволяет более точно оценить форму костей, образующих тазобедренный сустав.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод применяется для лучшей визуализации мягких тканей и позволяет выявить повреждение суставной губы и суставного хряща. Введение в тазобедренный сустав контраста делает исследование еще более информативным.
• Местные анестетики. Доктор может ввести в тазобедренный сустав с диагностической целью местный анестетик. Если это временно купирует болевой синдром, тест служит подтверждением импиджмента.

Консервативное лечение

Изменение активности. Сначала доктор может порекомендовать просто видоизменить вашу повседневную деятельность и исключить те ее виды, которые вызывают симптомы импиджмента.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Эти препараты позволяют уменьшить выраженность боли и воспаления.

Хирургическое лечение

Если данные обследования свидетельствуют о наличии импинждмента, а консервативные мероприятия не дают должного эффекта, доктор может порекомендовать вам хирургическое лечение.

(Слева) Кэм-остеофит на головке бедра. (Справа) Рентгенограмма после хирургической резекции остеофита.

Артроскопия

Во многих случаях импиджмента возможно выполнение артроскопического вмешательства. Такие вмешательства выполняются с использованием небольших доступов и специальных тонких инструментов. Хирург использует небольшую камеру, называемую артроскопом, чтобы увидеть тазобедренный сустав изнутри.

В ходе артроскопии доктор устраняет имеющиеся повреждения суставной губы и хряща, а также резецирует костные разрастания головки бедра и вертлужной впадины, являющиеся причиной импиджмента.

В некоторых сложных случаях может понадобиться открытая операция.

(Слева) Во время артроскопии доктор через небольшой разрез вводит в сустав артроскоп. (Слева) Через отдельные такие же небольшие разрезы в сустав вводятся инструменты.

Отдаленные результаты

Операция позволяет эффективно устранить симптомы импиджмента. Также это она позволяет предотвратить дальнейшее повреждение тазобедренного сустава. Однако не всегда она бывает полностью эффективна, особенно если операция выполняется поздно, когда уже произошло значительное повреждение сустава. В будущем возможно развитие более серьезных проблем с тазобедренным суставом.

Несмотря на то, что операция не всегда бывает эффективна, на сегодняшний день это лучший метод лечения импиджмента

Результаты хирургического лечения импиджмента с каждым годом становятся все лучше, поэтому доктора скорее всего будут рекомендовать этот метод своим пациентам все чаще. Техники хирургического лечения продолжают совершенствоваться, и в будущем при подобных операциях возможно будут использоваться компьютеры, которые помогут хирургам непосредственно во время операции корригировать и восстанавливать форму костей, образующих тазобедренный сустав.

Артрит: синдром соударения

Синдром соударения – распространенное заболевание, поражающее плечевой сустав, возникающее, как правило, у пожилых людей. Данное заболевание тесно связано с бурситом плеча и тендинитом плечевого пояса. Данные заболевания могут проявляться одновременно и по одному.

Когда происходит травма мышц плечевого пояса, которые покрывают плечевой сустав, мышцы опухают. Мышцы плечевого пояса окружены костями, потому их опухание дает толчок и другим процессам.

Давление в середине мускула увеличивается, что приводит к сжатию и уменьшению потока крови в маленьких кровяных сосудах. При уменьшении потока крови ткани мускулов изнашиваются, как веревка. Такие несложные действия, как, например, надевание одежды, могут вызывать боль.

Каковы симптомы синдрома соударения?

Наиболее распространенными симптомами синдрома соударения являются слабость плечевых мускулов, боль при движении пораженной рукой.

Если мускулы сильно травмированы, они могут разорваться, что приведет к разрыву мышц плечевого пояса. Подобная травма вызывает сильную слабость руки, человеку тяжело даже поднять ее. У некоторых людей происходит разрыв двуглавой мышцы.

Диагностирование синдрома соударения

Диагностика начинается с медицинского осмотра и истории болезни пациента. Рентген поможет исключить артрит, а также покажет изменения кости, которые будут свидетельствовать о травме мускулов. Рентген может показать костные наросты или изменения в форме костей. Если пациенту ввести обезболивающее под плечо, и оно ослабит его боль, это подтвердит диагноз синдрома соударения.

Лечение синдрома соударения

Наиболее распространенным методом лечения синдрома соударения является применение оральных противовоспалительных препаратов (например, ибупрофена, аспирина).

Эффект от приема препаратов наступает приблизительно через 2 месяца после начала приема. Препараты следует принимать под наблюдением врача, поскольку они могут вызвать такие побочные эффекты, как расстройство желудка и кровотечение.

Прием противовоспалительных препаратов недлительный период времени поможет снять боль, однако, не вылечит причину заболевания, и симптомы проявятся вновь. Специального препарата от данного синдрома не существует, а реакция пациентов на лекарства является индивидуальной. Если пациенту не помогает какой-либо противовоспалительный препарат после 10-14 дней приема, врач порекомендует ему другой препарат, пока не подберет подходящий.

Помимо препаратов, пациентам рекомендуется выполнять упражнения на растяжку, а также принимать теплый душ. Выполняйте взмахи руками за спиной и над головой. Постарайтесь избегать чрезмерных нагрузок на поврежденную руку, особенно поднятия локтя выше плеча. Избегайте таких действий, как уборкой пылесосом, покраски, сгребания листьев граблями, мытья машины. Физиотерапевт покажет, как правильно выполнять упражнения, направленные на растяжку мускулов плеча.

Если симптомы у пациента не проходят, не смотря на прием оральных противовоспалительных препаратов, врач может начать курс лечения инъекциями кортизона. Кортизон – сильнодействующий противовоспалительный препарат, который следует применять лишь в случае крайней необходимости, поскольку его действие может привести к ослаблению мускулов и сухожилий.

Врач может также назначить проведение ультразвуковой эхографии, магнитно-резонансной томографии или рентгенограмму сустава для того, чтобы исключить разрыв плечевого пояса. В случае разрыва плечевого сустава пациенту, возможно, понадобится операция.

В большинстве случаев синдром соударения успешно лечится при помощи препаратов, упражнений на растяжку, предотвращения чрезмерных нагрузок на поврежденную руку.

Возможные побочные эффекты лечения синдрома соударения

Наиболее распространенными побочными эффектами оральных противовоспалительных препаратов являются расстройство желудка и головная боль. Если принимать данные препараты после или во время еды, расстройство желудка может и не возникнуть. Менее распространенными побочными эффектами препаратов данной группы являются рвота, запор и возникновение язв в желудке.

Побочные эффекты лечения кортизоном зависят от дозы и частоты инъекций. В отличие от кортизонных таблеток, нерегулярные инъекции кортизона редко вызывают серьезные побочные эффекты. Побочные эффекты кортизонных таблеток включают повышение уровня сахара в крови, снижение устойчивости организма к инфекциям, увеличение веса, развитие остеопороза (истончение костей), истончение кожи и повышение кровяного давления.

Лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава

Боли в области плеча наблюдаются в любом возрасте. В последние годы в практике ортопедов-травматологов все чаще встречается диагноз импинджмент-синдром. Широко распространен он и в мировой медицине под названием impingement syndrome. Что это за патология, и какие причины приводят к ее появлению?

Определение

В переводе с английского impingement – это столкновение, соударение. Что может сталкиваться в области плеча?

Плечевой сустав устроен достаточно сложно. Его костная часть представлена головкой плечевой кости и блюдцеобразной суставной впадиной лопатки. Так как поверхности этого сочленения слишком различаются по площади, в плече повышен риск подвывихов и вывихов.

Дополнительную стабилизацию сустава обеспечивает специальная мышечная манжетка – вращательная, или ротаторная. Она представлена целой группой глубоких мышц, чьи сухожилия предотвращают выскальзывание головки плеча из полости сочленения. Ротаторная манжетка располагается между головкой плечевой кости и акромионом – длинным отростком лопатки, который подвижно соединен с ключицей.

У здорового человека подакромиальное пространство достаточно просторное для беспрепятственных движений рук.

Но иногда, вследствие различных болезней, высота этого пространства уменьшается и происходит столкновение акромиона с головкой плеча, приводящее к травматизации вращательной манжетки. Это состояние в травматологии определяют как импинджмент-синдром. Также его можно встретить под другими названиями:

• Плечелопаточный периартрит.
• Плечелопаточный болевой синдром с тугоподвижностью плеча.
• Синдром сдавления коротких ротаторов плеча.
• Субакромиальный конфликт.

Поскольку большинство людей – правши, импинджмент-синдром правого плеча встречается гораздо чаще. Хотя может быть и двусторонняя локализация или поражение левого плечевого сустава. Какие причины этого состояния?

У импинджмент-синдрома плеча много причин. Изменение формы акромиона и уменьшение субакромиального пространства лежит в основе этого состояния. К патологическим процессам, наиболее часто вызывающим развитие impingement syndrome, относятся:

Какие клинические проявления позволят врачу заподозрить импинджмент-синдром плеча?

По одним лишь симптомам даже опытному врачу установить окончательный диагноз невозможно. Но определиться с предполагаемой болезнью по характерным жалобам пациента в случае импинджмент-синдрома несложно. Чаще всего это состояние будет проявляться следующими типичными признаками:

Болевой синдром

В зависимости от стадии заболевания, болеть плечо будет по-разному. Вначале это тупая, ноющая боль разлитого характера, которая значительно усиливается, если поднять руку выше головы. Болезненные ощущения часто бывают и в покое, особенно ночью.

Однако своего пика боли достигают, если отвести плечо под определенным углом – от 70 до 120°.

Именно в этом положении высота субакромиального пространства минимальна, и в случае импинджмент-синдрома боль не заставит себя ждать. Однако если продолжать отведение руки, вскоре все неприятные ощущения полностью исчезнут. Этот характерный симптом получил название болезненной средней дуги отведения.

Нарушение подвижности

В начале болезни выраженной тугоподвижности плеча не будет. Можно отметить некоторое ограничение активных движений руки, но связано это с щажением больного плеча. Однако в дальнейшем ситуация ухудшается.

При опускании руки можно услышать отчетливые щелчки. По мере прогрессирования болезни отведение и сгибание плеча существенно ограничивается, вплоть до его полной невозможности на поздних стадиях.

Иногда пациенты жалуются на мышечную слабость при попытке поднять руку. Это может говорить о разрыве вращательной манжетки плеча вследствие ее хронической травматизации.

На поздних стадиях болезни симптоматика выражена очень ярко.

Стадии impingement syndrome

Традиционно в течении этого патологического процесса принято выделять три стадии. Эта классификация была разработана доктором Neer C.S. в конце двадцатого века, но и в настоящее время ее активно используют травматологи-ортопеды:

1. Первая стадия обычно встречается в молодом возрасте, в период от 20 до 40 лет. Проявляется она умеренной болью после физических нагрузок. В ротаторной манжетке на этой стадии можно обнаружить отек и кровоизлияния.
2. При прогрессировании болезни отмечается переход во вторую стадию. Ротаторная манжетка из-за постоянных механических травм утолщается. В ней развивается фиброз, к которому присоединяются воспалительные процессы в сухожилиях – тендиниты. Обычно вторая стадия встречается в молодом и среднем возрасте – от 30 до 50 лет. Наилучший эффект в этой ситуации демонстрирует хирургическое лечение.

Как подтвердить impingement syndrome?

[3]

Диагностика

Окончательный диагноз устанавливается на основании данных клинического осмотра и проведенных тестов, а также заключении рентгенографии, КТ и МРТ. Характерной особенностью синдрома является высокая диагностическая ценность клинического обследования, иногда она даже превышает информативность МРТ.

Для подтверждения можно провести специальный тест НИРА. В подакромиальную сумку вводится анестетик лидокаин. Исчезновение при этом болезненных ощущений в плече служит доказательством импинджмент-синдрома.

Из инструментальных методов широко распространены следующие исследования:

Наиболее точную информацию о состоянии плечевого сустава и прилежащих структур дает артроскопия, однако этот метод сопряжен с повышенным риском осложнений и проводится только при наличии показаний.

Возможна ли терапия при установлении такого диагноза? Как лечится импинджмент-синдром плеча? Если заболевание обнаружено на ранней стадии, травматологи рекомендуют начать с консервативных методов. Ход лечения:

Но не все пациенты доверяют традиционной медицине. Некоторые опасаются серьезных вмешательств из-за риска побочных действий. Возможна ли альтернативная терапия?

Народная медицина

Импинджмент-синдром плечевого сустава можно лечить при помощи методов народной медицины. Но нужно понимать, что речь идет исключительно о симптоматической терапии – с целью уменьшения воспаления и боли. При лечении субакромиального конфликта чаще всего используют:

[1]

• Противовоспалительные чаи. Хорошим эффектом обладают настой ромашки и тысячелистника, чай из брусники и шиповника, листьев смородины.
• Прикладывание листьев капусты или подорожника непосредственно к пораженному очагу.
• Различные компрессы. С этим методом следует быть осторожным, так как можно усугубить воспалительный процесс. Состав компресса должен обязательно согласовываться с лечащим врачом.
• Лечение медом. Его можно наносить тонкой пленкой на больную область.

Что такое импинджмент синдром плечевого, голеностопного и тазобедренного суставов, и как его вылечить

Импинджмент синдром представляет собой состояние, при котором возникает соударение костей, образующих сустав. Это ограничивает движения в конечности и происходит по причине нарушения анатомических соотношений между суставными поверхностями.

Наиболее часто подобная патология встречается в плечевом, тазобедренном и голеностопном суставе, что обусловлено особенностями их строения. Несмотря на значительные нагрузки, синдром соударения коленного сустава практически не встречается. Такое заболевание может приводить к стойкому ухудшению качества жизни пациентов, что предполагает активные врачебные вмешательства.

Причины и механизм развития

Нормальный объем и амплитуда движений обеспечиваются благодаря правильной форме суставных поверхностей. Если на одной из них формируется костный нарост – это будет изменять моторную функцию сустава, что выявляется, как правило, в крайних положениях конечности. Наиболее частыми причинами такого состояния могут быть:

1. Аномалии и особенности строения костей.
2. Травмы конечностей.
3. Неправильно сросшиеся переломы.
4. Повышенная нагрузка на суставы.
5. Воспалительный процесс (артриты).
6. Образование остеофитов при артрозе.

Поскольку при синдроме соударения возрастает давление на хрящ, то повышается риск артроза, происходит разрастание мягких тканей. Может наблюдаться ущемление суставной капсулы, связок, менисков. Формируется замкнутый круг, при котором амплитуда движений со временем становится все меньше.

Важно не допустить развития заболевания, обратив внимание на факторы риска, так как лечить его будет гораздо сложнее.

Проявления импинджмент синдрома зависят от того, какой сустав вовлечен в патологический процесс. Степень воздействия неблагоприятных факторов зачастую определяет выраженность и длительность симптоматики, а также восприимчивость к терапии. Общими симптомами при соударении суставных поверхностей будут:

Чем больше времени прошло с момента появления первых симптомов, тем интенсивнее будет лечение. Поэтому необходимо вовремя обращаться к врачу.

Плечевой сустав

Одним из наиболее распространенных является импинджмент синдром плечевого сустава. Это происходит при уменьшении высоты субакромиального пространства и истончении так называемой вращательной (ротаторной) манжеты, которая образована сухожилиями подлопаточной, надостной и подостной мышц.

Развитие синдрома соударения сопровождается разлитой ноющей болью в области плеча, которая усиливается при подъеме руки. Иногда патология сопровождается острым болевым синдромом, особенно при заведении кисти за спину в направлении ягодичной области.

Далее формируется тугоподвижность сустава, усиливающаяся при прогрессировании болезни. Если пациент испытывает слабость в мышцах при поднятии руки – это может говорить о повреждении сухожилий ротаторной манжеты.

Тазобедренный сустав

При импинджмент синдроме тазобедренного сустава происходит соударение края вертлужной впадины с головкой или шейкой бедра. Это сопровождается болью в паху с распространением по наружной поверхности до коленного сустава. Проявления особенно заметны в крайних положениях бедренной кости.

В зависимости от расположения костных разрастаний, могут страдать отдельные движения: сгибание, разгибание, отведение, ротация. Во время осмотра врач определит вид патологии и поставит предварительный диагноз.

Схожие проявления могут наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому важно четко дифференцировать патологию.

Голеностопный сустав

Определив, в каком положении стопы наблюдается соударение костей – крайнем разгибании или сгибании – говорят о переднем или заднем импинджмент синдроме. При этом наблюдается нарушение соотношения между различными участками большеберцовой и таранной кости.

Синдром переднего соударения характеризуется болью при крайнем разгибании стопы, а задний импинджмент проявляется затруднением сгибания. В обоих случаях ограничение движений может принимать стойкий характер, если заболевание не было распознано вовремя. При врачебном осмотре пациента просят сесть на корточки или стать на носочки. Возникновение боли в одном из положений говорит о виде соударения.

Диагностика

Подтвердить диагноз синдрома соударения в суставах можно на основании дополнительных методов. Если после клинического осмотра остаются недостаточно ясными вид патологии и ее стадия, это можно уточнить с помощью таких обследований:

• Рентгенографии.
• Компьютерной томографии.
• Магнитно-резонансной томографии.
• УЗИ суставов.
• Артроскопии.

Такие методы играют большую роль в дифференциальной диагностике заболеваний костно-суставного аппарата, что немаловажно при импинджмент синдроме.

Лечить синдром соударения начинают с консервативных методов, постепенно наращивая их интенсивность. И только в случае их малой эффективности предлагают хирургический путь решения проблемы. В комплексе лечебных мероприятий присутствуют:

1. Медикаментозная терапия.
2. Физиопроцедуры.
3. Массаж.
4. Лечебная гимнастика.
5. Оперативное лечение.

Выбор терапевтической стратегии – задача врача. Нельзя доверяться непрофессионалам, и, тем более заниматься самолечением.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства назначаются с целью купирования острых симптомов, снятия воспаления, улучшения микроциркуляции в пораженной области. Для достижения выраженного эффекта сначала применяют препараты в инъекциях, а затем переходят на прием таблеток или использование мазей. Применяют такие группы препаратов:

• Обезболивающие и противовоспалительные.
• Гормоны.
• Средства, улучшающие кровообращение.
• Хондропротекторы.

Дозировку и курс приема определяет лечащий врач. Во избежание ухудшения состояния и нежелательных эффектов настоятельно рекомендуется воздержаться от самостоятельного применения медикаментов.

Физиотерапия

Использование средств физического воздействия в комбинации с препаратами позволяет достичь более стойкого и выраженного лечебного эффекта. Правда, нужно помнить, что многие из процедур имеют свои противопоказания, особенно для людей с сопутствующими заболеваниями. К наиболее распространенным при синдроме соударения относят такие методы:

1. Электрофорез лекарств.
2. Магнитотерапия.
3. Лазерное лечение.
4. Ударно-волновая терапия.
5. Парафино- и грязелечение.

Опытный физиотерапевт поможет подобрать комплекс процедур, которые помогут быстрее избавиться от мучительных проявлений болезни.

Использование различных техник массажа позволяет улучшить кровообращение в тканях, оказывает согревающий и успокаивающий эффект. Такое воздействие хорошо комбинируется с другими реабилитационными мероприятиями. Используют такие элементы массажа:

• Поглаживание.
• Растирание.
• Разминание.
• Валяние.
• Вакуумные техники.

В зависимости от локализации импинджмент синдрома, возможны определенные особенности выполнения тех или иных массажных движений. Однако, общие правила массажа остаются прежними.

Лечебная гимнастика

Большое значение в лечении синдрома соударения в суставах занимают упражнения лечебной гимнастики. Они должны выполняться только после стихания острых проявлений болезни. Вначале упражнения проводятся под контролем врача, а далее можно приступать и к домашним тренировкам.

1. Покачивание рукой в стороны.
2. Держа в руках натянутое полотенце, поднимать рук вверх, в стороны.
3. Стоя у гимнастической стенки, пытаться достать руками максимально высокую ступеньку.
4. Изометрические упражнения с гантелями для укрепления мышц вращательной манжеты.

При поражении тазобедренного сустава проводят такие упражнения:

1. Лежать на спине с согнутыми ногами в коленных суставах, не отрывая стопы от поверхности пола. Отводить и приводить бедра, постепенно увеличивая амплитуду.
2. Лежать на спине с прямыми ногами, одну из которых приподнять, совершая покачивающие движения в стороны с максимальной амплитудой.
3. Сидя на стуле, наклониться вперед, коснувшись пальцами рук стопы.
4. Стоя и удерживаясь за спинку стула, совершать взмахи ногой вперед-назад с увеличением амплитуды.

Лечебная гимнастика должна проводиться регулярно и длительно – только так можно рассчитывать на успех реабилитационных мероприятий.

Если результат консервативных методов неудовлетворителен, лечение импинджмент синдрома проводят хирургическим путем. Широкой популярностью пользуются артроскопические операции. Они малоинвазивны, а потому имеют низкий риск нежелательных эффектов, обеспечивают более быстрое восстановление и возврат пациента к активной жизни.

С помощью микрохирургических инструментов проводится резекция остеофитов и патологически измененных тканей. Операция проводится под рентген-контролем. После успешного хирургического лечения пациенты ощущают увеличение объема движений и исчезновение боли.

Синдром соударения нуждается в своевременном и качественном лечении. Только так можно сохранить двигательную активность и качество жизни.

Источники

1. 
   Родионова, О. Н. Лечебные диеты при болезнях суставов. Лечим артриты, артрозы, подагру / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2010. — 128 c.
2. 
   П. В. Евдокименко Артроз. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2014. — 224 c.
3. 
   В. И. Зоря Деформирующий артроз коленного сустава / В. И. Зоря, Г. Д. Лазишвили, Д. Е. Шпаковский. — М. : Литтерра, 2010. — 360 c.

Хроническая нестабильность плечевого сустава невосстанавливаемое повреждение хрящевой губы