Руководство эндопротезирование тазобедренного сустава

Сегодня описываем тему: "руководство эндопротезирование тазобедренного сустава" с полным описанием, методологией и комментариями специалистов.

Содержание

1 Руководство эндопротезирование тазобедренного сустава
2 Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава
3 Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава
4 Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика. Руководство
5 Руководство эндопротезирование тазобедренного сустава

Руководство эндопротезирование тазобедренного сустава

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний не так много, и большинство из них относится к сфере общей хирургии:

Заболевания органов кроветворения;
Тяжелые психические расстройства;
Сердечная недостаточность (стадия декомпенсации);Оострые инфекционные заболевания;
Глаукома;
Тотальное разрушение костной ткани.
Детский возраст (стадия формирования скелетной системы).

Относительными противопоказаниями являются функциональные хронические заболевания в стадии ремиссии, невроз, сахарный диабет, деформации костей и суставов конечностей, склонность к аллергическим реакциям, избыточный вес.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это операция по замене части сустава искусственным компонентом (имплантатом). Все многообразные виды хирургии в этой области делятся на две группы: частичное и полное (тотальное) протезирование. Гемиартропластика (неполное протезирование) предусматривает замену бедренной головки при сохранении вертлужной впадины. При тотальной хирургии осуществляется замена вертлужной впадины и бедренной головки.

Вид оперативного лечения выбирает хирург-ортопед принимая во внимание следующие факторы:

Возраст пациента;
Состояние костной и хрящевой ткани;
Характер патологического процесса (травма, болезнь);
Общее состояние здоровья.

В отношении пациентов преклонного возраста чаще применяют частичное протезирование, поскольку данная операция является более щадящей, и не сопряжена с обильной кровопотерей. Недостаток – относительно недолгий срок службы эндопротеза (5-6 лет).

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава —технически сложная операция, во время которой удаляется хрящевая ткань и субхондрональные кости, опиливаются поверхности сустава, после чего происходит установка эндопротеза (по цементной или бесцементной технологии). Недостаток – длительное время пациент находится под наркозом, травмируются мягкие ткани, не исключена значительная потеря крови. Преимущество — длительный срок службы имплантата, полное восстановление функциональности сустава.

деформирующий артроз с нарушением функции 2-3 степени и выраженным болевым синдромом;
перелом головки бедра, при котором отмечается выраженное нарушение ее кровоснабжения и высок риск некроза головки;
асептический некроз головки бедренной кости;
патологические переломы в верхних отделах бедренной кости, а также переломы шейки головки бедра у людей в возрасте после 70 лет;
травмы с повреждением (переломом) вертлужной впадины, при которых невозможно восстановить анатомическую целостность впадины;
остеомиелит проксимального (верхнего) отдела бедренной кости;
артрит тазобедренного сустава в анамнезе, приведший к выраженному нарушению функции.

острые инфекционные заболевания;
воспалительный процесс на бедре, в том числе и локальный фурункулез;
хронические очаги инфекции любой локализации – абсцессы, кариозные зубы;
соматические заболевания с выраженной декомпенсацией жизненно важных функций – с дыхательной или сердечной недостаточностью;
ожирение тяжелой степени;
патология свертывающей системы с высоким риском кровотечения.

Людям в возрасте до 50 лет не рекомендуется проводить эндопротезирование тазобедренного сустава, если есть хотя бы небольшая надежда восстановить его функцию с помощью органосохраняющих методик.

Однополюсное протезирование – производится замена только головки бедренной кости, а вертлужная впадина остается неизменной. Данный метод используется при изолированном поражении головки.
Тотальное эндопротезирование – производят замену обеих суставных поверхностей. В практике чаще всего используется именно этот способ эндопротезирования.
Ревизионное эндопротезирование – повторная операция, когда возникает необходимость заменить имплантат или провести коррекцию его положения.

В зависимости от метода фиксации выделяют несколько типов имплантатов:

Цементируемый – компоненты фиксируются к кости с помощью специального цемента. Подходит больше пожилым пациентам, у которых резко снижены регенеративные способности костной ткани.
Нецементируемый – устанавливается по технологии «пресс-фит», при которой установленный имплантат в дальнейшем врастает в костную ткань. Применяется этот метод преимущественно у молодых пациентов.
Гибридный – протез вертлужной впадины фиксируется без использования цемента, а стержень с протезом головки бедренной кости – с помощью цемента. Данная методика показана пациентам среднего возраста.

Осложнения

кровотечения;
гнойно-септические осложнения;
смещение имплантатов.

Послеоперационный период

На 3-й день после операции разрешают выполнять пассивные движения в суставе, а на 5-й – активные. Самостоятельно ходить пациент может через 3-6 месяцев. Продолжительность реабилитации в каждом случае определяется индивидуально.

Ежегодно рекомендуется проходить контрольную рентгенографию сустава.

Литература:

Тихилов Р.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / Р.М. Тихилов. В.М. Шаповалов. – СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. – 301 с.

Что представляет собой эндопротез

Пациенты внимательно относятся к выбору эндопротеза, понимая, что от свойств медицинской металлоконструкции во многом зависит качество жизни после операции. Но эти переживания не имеют основания, ведь авторитетный хирург никогда не использует материалы низкого качества. Хорошо выполненная операция — это визитная карточка ортопеда-травматолога, определяющая его успешность как специалиста, доверие пациентов и, соответственно спрос на медицинские услуги.

В период подготовки к операции врач обязательно расскажет, какие эндопротезы могут быть применены в конкретном случае, какие недостатки и достоинства есть у каждой конструкции. Пациент получит исчерпывающую информацию о применяемых протезах и получит рекомендации специалиста, которые помогут сделать обоснованный выбор.

Все виды эндопртезов делятся на три группы по типу закрепления в суставе: имплантаты с цементной, бесцементной и гибридной фиксацией. Элементами бесцементной конструкции являются: головка, опорная ножка, чаша и вкладыш. У цементного протеза аналогичное устройство, но только вертлужный компонент является цельным (то есть, не разделен на чашу и вкладыш).

По конструктивному устройству различают однополюсные и двухполюсные эндопротезы. Однополюсные используют для замены головки шейки бедренной кости, двухполюсные – для замены головки и вертлужной впадины тазобедренного сустава.

Конструктивные особенности эндопротезов для тазобедренного сустава

Как не существует одинаковых черт лица, так нет в природе двух абсолютно одинаковых суставов. У каждого человека есть анатомические особенности скелетной системы (различия по размерам, форме, расположения кистей, сухожилий, связок). Именно поэтому выпускается множество типоразмеров имплантатов — разнообразие моделей позволяет выбрать подходящий вариант конструкции. Абсолютная совместимость ножки протеза и сустава достигается после обработки канала бедренной кости.

Бесцементные ножки эндопротеза имеют шероховатую структуру, что позволяет костной ткани врастать в основание протеза. Метод установки конструкции этого типа называется техникой «плотной посадки» (press-fit). Проще говоря, ножка вколачивается в канал бедренной кости после его предварительной обработки под форму основания протеза.

Для производства бесцементных эндопротезов используют сплавы на основе титана, отличающего лучшими показателями биологической совместимости. Внешним покрытием ножки бесцементного протеза является гидроксиапатит кальция или другие составы, ускоряющие процесс врастания кости в структуру искусственного материала.

Производители эндопротезов применяют собственные технологии и решения, придающие конструкциям определенные свойства. Для более плотной посадки в костном канале ножка укрепляется различными выступами, ребрами, дугами и прочими фиксирующими элементами. Подбор ножки осуществлялся по рентгенограмме. Травматолог прикладывает заранее заготовленные шаблоны внутриканальных оснований, определяя степень совместимости конфигурации с фрагментами сустава.

Форма ножки поможет быть прямой, расширяющейся кверху, изогнутой. Поперечное сечение основания протеза – круглое или четырехугольное. Какой бы ни был конфигурация имплантата, он должен решить главную задачу — обеспечить максимально возможную равномерность перехода нагрузки на кость по всей длине и окружности канала бедренной кости.

Читайте так же: Реабилитация при артрите коленного сустава

Чашка эндопротеза

Чашка эндопротеза тазобедренного сустава называется в ортопедии вертлужным (или ацетабулярным) компонентом. Это часть протеза, закрепляемая в области вертлужной впадины по цементной или бесцементной методике. Форма компонента может быть полусферической или низкопрофильной (с меньшей областью внешнего выступа).

[2]

Низкопрофильные конструкции обеспечивают широкий диапазон движений, но, в то же время являются менее надежными при высоких нагрузках, поскольку низкие бортики не могут предотвратить смещение (вывих) головки бедренной кости из чаши эндопротеза. В последние годы получили распространение модернизированные конструкции, в которых бортики чаши укреплены дополнительными козырьками.

Чашки цементной фиксации изготавливают из высокомолекулярного полиэтилена, бесцементные — из титанового сплава (добавляется алюминий и ниобий). Поверхность бесцементных чашек грубовато-шероховатая, что обеспечивается покрытием из мелких зернистых шариков. Через отверстия на поверхности детали эндопротеза проходят фиксирующие винты или стрежни.

Головка и вкладыш эндопротеза

Вкладыш устанавливается внутри чаши, а головка накручивается на конус ножки протеза. Головка в пределах анатомической амплитуды двигается внутри вкладыша. Контактные области протезов (вкладыш-головка) называют узлами трения. Срок службы эндопротеза зависит от износостойкости материалов в зоне соприкосновения. По видам шарнирных пар в области трения различают следующие сочетания:

Металл-металл;
Металл-керамика;
Металл-полиэтилен;
Керамика-полиэтилен.

Врач выбирает конструкцию с учетом клинический картины и физиологических особенностей костно-мышечного аппарата пациента.

Выбор техники проведения операции

Хирургическая техника для обеспечения доступа к суставной связке выбирается в период подготовки к операции с учетом нескольких факторов:

Характер и масштаб патологии;
Состояние костно-суставной ткани;
Состояние здоровья и возраст пациента;
Личный опыт и наработки хирурга.

Методика проведения операции зависит от выбора доступа (разреза) к участку, где проводятся хирургические манипуляции. Разрез может быть передним, переднебоковым, задним, комбинированным.

При проведении операций по эндопротезированию тазобедренного сустава чаще всего применяется задний доступ, который является наиболее физиологичным, в наименьшей степени травмирует мягкие ткани, нервны и мышцы, а также снижает вероятность повреждения отводящего механизма.

[3]

Расширенный доступ к оперируемому участку применяют при проведении повторных операций, необходимость которых вызвана врачебным просчетом, отторжением имплантата или вторичной травмой. Широкий доступ обеспечивает полный обзор бедренной кости. Разрез может быть прямым продольным, иметь дугообразную или крюкообразную форму.

После того как разрез будет сделан, хирург аккуратно раздвигает мышцы и фасции, вскрывает суставную капсулу, проводит резекцию поврежденных фрагментов. Удаляется бедренная головка, вертлюжная впадина тщательно очищается (при тотальной операции вертлужная впадина удаляется вместе с бедренной головкой).

Следующий этап — установка фиксирующего протеза (на металлические стержни или цемент), затем апробирование дистальной области искусственного сустава. Если отклонения не обнаружатся, хирург обрабатывает костномозговой канал, куда вставляет ножку протеза, а головка имплантата вводится в вертлужную впадину (или в искусственную полусферическую чашку). После установки тотального или частичного протеза рана послойно ушивается, вставляются дренажные трубки.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Общая информация

Краткое описание

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава — повторная операция по замене ранее установленного эндопротеза в результате износа или поломки компонентов эндопротеза, либо инфекционных осложнений связанных с имплантом.

Код(ы) МКБ-10

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
Т84.0	осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом	81.53	Ревизия замены тазобедренного сустава, неуточненная
Т84.5	инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
С40.2	злокачественное новообразование длинных костей нижней конечности
D16.2	доброкачественное новообразование длинных костей нижней конечности

Дата разработки протокола: 2013 (пересмотрен 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ	–	аланинаминотрансфераза
АСТ	–	аспартатаминотрансфераза
МНО	–	международное нормализованное отношение
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
ПТИ	–	протромбиновый индекс
ЯМТР	–	ядерномагнитная томография
ЭКГ	–	электрокардиограмма

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды.

Категория пациентов: взрослые.

Классификация

Ревизионное тотальное или однокомпонентное эндопротезирование тазобедренного сустава проводится при нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава различной этиологии:
· cептическая нестабильность тазобедренного сустава;
· асептическая нестабильность тазобедренного сустава;
· опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции патологического очага (проводится первичное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением ревизионных систем).

[1]

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· группа крови и резус фактор;
· коагулограмма (фибриноген);
· глюкоза крови.
· электрокардиография.
· рентгенологическоеобследование тазобедренного сустава в 2 проекциях;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· биохимический анализ крови (билирубинобщий, АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белокобщий, С реактивный белок);
· развернутая коагулограмма;
· определение цитологического и микробного состава (с чувствительностью к антибиотикам) пунктата тазобедренного сустава;
· экспресс диагностика лейкоцитарной эстеразы и дефенсина в синовиальной жидкости;
· доплерография сосудов нижних конечностей;
· компьютерная томография тазобедренного сустава;
· радиоизотопное исследование тазобедренного сустава;
· маркерыкостногометаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин);
· денситометрия костной ткани;
· консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии с указанием необходимых дополнительных исследований и схем лечения.

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Цель проведения процедуры/вмешательства: замена ранее установленного или уже удаленного эндопротеза на новый имплантат с целью восстановления опорной и двигательной функции оперированного тазобедренного сустава.

Показания и противопоказания для проведения процедуры/вмешательства:

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
· асептическое расшатывание компонентов эндопротеза;
· рецидивирующие вывихи;
· глубокая перипротезная инфекция;
· износ полиэтилена с прогрессирующимостеолизом;
· перипротезные переломы с потерей фиксации компонентов эндопротеза;
· разрушение конструкций;
· болевой синдром обусловленный суставной причиной;
· значительное нарушение функции сустава, обусловленное неправильной пространственной ориентацией компонентов первичного эндопротеза.

Противопоказания абсолютные:
· невозможность самостоятельного передвижени япациента (постельный режим);
· заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
· тромбофлебит в стадии обострения;
· патология внешнего дыхания с хроническойдыхательнойнедостаточностью 2-3 степени;
· наличие признаков воспалительного процесса в области тазобедренного сустава;
· несанированые очаги острой и хронической инфекции любой локализации;
· перенесенный сепсис;
· гемипарез на стороне планируемой операции;
· выраженная остеопения;
· поливалентная аллергия;
· отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
· наличие абсолютных противопоказаний/отказ пациента от гемотрансфузий в ходе операции и в ближайшем послеоперационном периоде;
· психические/нейромышечные расстройства, которые препятствуют восстановлению в послеоперационном периоде.

Читайте так же: Желатин для костей и суставов отзывы

Противопоказания относительные:
· онкологические заболевания;
· обострение/декомпенсацияхронических соматических заболеваний;
· печеночная недостаточность;
· гормональнаяостеопатия;
· наличие трех и более ревизий тазобедренного сустава в анамнезе.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Меры безопасности и противоэпидемический режим:
согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87.

Требования к оснащению расходным материалам, медикаментам:
· наличие наборов ревизионных инструментов;
· наличие линейки ревизионных имплантатов;
· наличие костного банка.

Требования к подготовке пациента:
· подготовка операционного поля;
· запрещается прием пищи в день операции;
· проводится подготовка согласно внутренним приказам медицинской организации.
· обязательна современная антибактериальная терапия в соответствии с внутренними СОП стационара по профилактике инфекций, зависящей от политики медицинской организации.
NB! Выбор антибактериального препарата из других групп зависит от результата микробиологического исследования (выделенный возбудитель). В случае возникновения аллергических реакций на те или иные препараты в дальнейшем руководствоваться протоколами лечения данной нозологии.

Таблица 1. Медикаментозная терапия до проведения медицинского вмешательства

№	МНН лекарственного средства	Дозирование	Длитель-ность применения	Уровень доказательности
Периоперационная антибиотикопрофилактика
1	Цефазолин	Взрослым 1-2 г в/в	однократно за 0,5-1 ч до операции (если операция более 3 ч: повторно через 4 ч)	В
При аллергии на β-лактамные антибиотики
2	Ванкомицин	Взрослым: 1 г в/в	1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.	А
Профилактика тромбоэмболических осложнений
3	Надропарин кальция	Если масса тела менее 70 кг, п/к 0,3 мл один раз в сутки; более 70 кг 0,6 мл п/к, один раз в сутки	–	B

Индикаторы эффективности:
· восстановление опорной и двигательной функции оперированного тазобедренного сустава;
· отсутствие/снижение болевого синдрома.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Ванкомицин (Vancomycin)

Надропарин кальция (Nadroparin calcium)

Цефазолин (Cefazolin)

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1. 1) ТихиловР.М., Шаповалов В.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава: СПб.: РосНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. — 324 с. 2) Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костносуставного аппарата. – Л.: Медгиз. – 196 с. 3) Ревматология. Клинические рекомендации. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008;288 с. 4) KuettnerK.E., Goldberg V.M. Osteoarthritic Disorders // Rosemont, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons. 5) SeedhomB.B. Conditioning of cartilage during normal activities is an important factor in the development of osteoarthritis // Rheumatology 2006;45(2): 146–9. 6) Beck M., Leunig M., Clarke E. et al. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip // JBJS [B] 2005. — 87. -1012. – P. 18. 7) Ganz R., Leunig M., Leunig-Ganz K. et al.The etiology of osteoarthritis of the hip.An Integrated Mechanical Concept // Clin. Orthop.Relat.Res. 2008.- 466(2).- 264.- P. — 72. 8) GoldriringM.B. The role of the chondrocyte in osteoarthritis//Arthr. Rheum.2000. — 43(9).- 1916.P. — 26. 9) Mastbergen S.C., BijlsmaJ.W.,LafeberF.P. Synthesis and release of human cartilage matrix proteoglycans are differently regulated by nitric oxide and prostaglandin-E2 // Ann Rheum Dis. 2008. — 67(1):52. P.–8. 10) Antibiotics and antiseptics for preventing infection in people receiving revision total hip and knee prostheses: a systematic review of randomized controlled trials.Voigt J1, Mosier M2, DarouicheR3. BMC Infect Dis. 2016 Dec 12;16(1):749. 11) Use of a provincial surveillance system to characterize postoperative surgical site infections after primary hip and knee arthroplasty in Alberta, Canada.Rennert-May E1, Bush K2, Vickers D2, Smith S3. Am J Infect Control.2016 Nov 1;44(11):1310-1314. doi: 10.1016/j.ajic.2016.03.021. Epub 2016 May 6. 12) Infections in Total Hip and Total Knee Arthroplasty: Development of a Score To Assess Endogenous Risk of Surgical Site Infections.Debreuve-Theresette A1, DialloS2, SiboniR2, OhlX2, DehouxE2, BajoletO1. Surg Infect (Larchmt).2015 Dec;16(6):794-8. doi: 10.1089/sur.2014.155. Epub 2015 Aug 10.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет»;
2) Белокобылов Алексей Александрович – кандидат медицинских наук, руководитель центра эндопротезирования РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
3) Тезекбаев Канат Марденович – руководитель травмацентра ГКБ №4 г. Алматы, главный внештатный травматолог ортопед УЗ по г. Алматы;
4) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич –доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАЕН РК, заведующий кафедры Медицины катастроф государственного медицинского университета г.Семей.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Физические упражнения Продажа и прокат вспомогательных средств Эндопротезирование тазобедренного сустава В этом руководстве Вам предлагается информация о замене пораженного тазобедренного сустава на искусственный сустав или эндопротез.

Эндопротезирование тазобедренного сустава необходимо в тех случаях, когда изношенный или поврежденный сустав причиняет боль, которую невозможно снять лекарствами, а поражение ограничивает подвижность сустава.

• деформирующее хрящ сустава заболевание (коксартроз);

• разрушение кости из-за ухудшения кровоснабжения;

• перелом шейки бедренной кости;

• врожденная патология развития тазобедренного сустава.

• металлическая или керамическая головка и ножка, которые крепятся к бедренной кости.

• вкладыш из полиэтилена (на металлической основе), который крепится к тазовой кости в вертлужную впадину.

В зависимости от типа фиксации эндопротезы тазобедренного сустава делятся на протезы с цементной и бесцементной фиксацией. Для цементного крепления протезов к кости используется специальный быстро твердеющий костный цемент. Бесцементные протезы крепятся к кости механическим способом, прикручиванием или прессованием.

Иногда прибегают к комбинированной фиксации эндопротезов.

Полупротез бедра состоит из металлической головки и ножки, которые заменяют только прилегающую к бедренной кости часть сустава.

Протезы такого типа используются при переломе шейки бедра у пожилых пациентов или в случае ложного сустава (ложного артроза).

Домашняя подготовка к операции Чтобы достичь максимальных результатов лечения, Вам необходимо еще дома основательно подготовиться к операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Читайте так же: Миозит локтевого сустава симптомы и лечение

Физическая подготовка • Посетите семейного врача и проверьте свое здоровье. К моменту проведения операции необходимо вылечить все хронические и острые воспаления, иначе слишком высок риск инфекции в области искусственного сустава.

• Посетите зубного врача. Очаги воспаления в зубах повышают опасность инфекции. Между удалением зуба и операцией по эндопротезированию должно пройти не менее двух недель, желательно месяц.

трещин между пальцами ног или на пятках, опрелостей, гнойных прыщей, ранок или язв на конечностях.

• Накануне операции не должно быть повышенной температуры, вирусных заболеваний или диареи.

• Если у Вас значительный избыточный вес, рекомендуется проконсультироваться с врачом-диетологом или медицинской сестройдиетологом. Избыточный вес – нагрузка для нового сустава, увеличивающая опасность возникновения тромбов и воспалений.

• Рекомендуется не менее чем за две недели до операции отказаться от курения. Курящие люди медленнее поправляются после операции и у них вполне вероятны проблемы с дыханием во время операции. Операционные раны заживают лучше, если Вы не курите также после операции.

• За неделю до операции запрещается употребление алкогольных напитков.

• За одну неделю до запланированной операции необходимо прекратить прием противовоспалительных лекарств (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам), а за четыре дня до операции прекращается и прием препаратов, разжижающих кровь (варфарин).

Видео (кликните для воспроизведения).

	История лечения: Как Дмитрий Николаев избавился от боли в суставах Читать далее >>>

При болях предпочтите лекарства, минимально раздражающим слизистую желудка, например, парацетамол. При очень сильных болях посоветуйтесь с семейным или лечащим врачом по поводу приема болеутоляющих средств.

• Как правило, лечение сопутствующих заболеваний прерывать не требуется. Лекарства, которые пациент берет с собой в больницу, должны быть в оригинальной упаковке.

• Чтобы научиться ходить с искусственным суставом и для послеоперационного восстановительного лечения Вам необходимо приобрести костыли с подлокотниками (они предпочтительнее по сравнению с подмышечными костылями и рамой (ходунками).

Список торговых точек, занимающихся продажей и прокатом этих и других ортопедических приспособлений, приводится в конце данного руководства.

• За 1-3 месяца до планируемой операции желательно пройти курс физиотерапии в поликлинике по месту жительства, чтобы выучить упражнения для послеоперационного периода и научиться ходить с вспомогательным средством. Это поможет Вам быстрее восстановиться.

Подготовка своего жилища • Уберите предметы, которые могут оказаться на Вашем пути при повседневном перемещении как в комнате, так и на дворе • Уберите не прикрепленные к полу ковры, электрокабели и веревки, о которые можно запнуться и упасть. Края больших ковров можно закрепить широкой клейкой лентой.

• Освещение помещений должно быть достаточным, чтобы в полумраке не возникла опасность падения. Рекомендуется обзавестись лампами ночного освещения.

• Положите возле телефонного аппарата список нужных номеров телефонов (не забудьте о номере вызова экстренной помощи).

Если Вы пользуетесь мобильным телефоном, введите эти номера в память телефона.

• Избегайте низких кресел и диванов, с которых трудно встать. Если у Вас низкая кровать, воспользуйтесь дополнительным матрацем или закрепите под ее ножками специальные подставки.

• Выберите удобную обувь на низком каблуке с нескользящей подошвой (желательно с крепкой подошвой).

• Разместите вещи, которыми Вы часто пользуетесь, на доступной высоте, чтобы Вам не пришлось тянуться за ними или залезать на другие предметы мебели (опасность падения и перелома костей или вывиха искусственного сустава)!

• В кухне разместите предметы на одном уровне, чтобы Вы могли взять их без лишних усилий. С земли и пола вещи можно поднимать при помощи щипцов.

• Рослые люди могут позаботиться о том, чтобы повысить унитаз, это поможет избежать низких приседаний. На стенах туалета и ванной комнаты можно прикрепить поручни, чтобы Вам было легче вставать.

• В ванной комнате или душевой рекомендуется положить нескользящие покрытия на пол и на днище ванны и в поддон душа, а также на пол. После операции рекомендуется мыться под душем стоя или сидя на стуле для ванны.

• Приобретите пару охлаждающих мешочков, чтобы Вы могли использовать их для снятия отечности и боли. Такие мешочки продаются в аптеках.

• Перед тем как лечь в больницу, договоритесь с близкими о том, кто из них отвезет Вас домой после выписки из больницы. Вы можете вернуться домой в обычном легковом автомобиле или в микроавтобусе, что гораздо предпочтительнее поездки в общественном транспорте или возвращения домой пешком.

• После операции Вы некоторое время будете нуждаться в посторонней помощи (например, при одевании, уборке, посещении магазина), подумайте, кто сможет вам помогать первое время, и договоритесь об этом.

Приход в больницу Просим Вас прийти в больницу в предшествующий операции день, желательно между 9 и 13 часами.

Возьмите с собой • направление ортопеда или семейного врача;

• удостоверяющий личность документ с фотографией (паспорт, водительское удостоверение или ID-карту);

• лекарства, которые Вы принимаете ежедневно (рекомендуется из расчета на десять дней);

• удобную комнатную обувь на нескользящей подошве;

• предметы личной гигиены (мыло, расческа, зубная щетка и т.п.);

• принадлежности, необходимые в повседневной жизни (очки, зубные протезы, слуховой аппарат);

• костыли с подлокотниками.

Кроме того, можно взять с собой • личную одежду, например, халат и носки со слабой резинкой;

• компрессионные чулки, чтобы понизить опасность тромбоза после операции;

• личную бытовую электронику (мобильный телефон, мини-радио, лаптоп), если больничная сеть поддерживает услугу, и если эти предметы разрешены правилами внутреннего распорядка больницы (уточните!);

• достаточную сумму денег или платежную карточку для оплаты койко-дней и вспомогательных услуг.

Просим не брать с собой крупные суммы денег или ценные вещи, поскольку больница не несет ответственности за оставленное без присмотра личное имущество. При необходимости Ваши вещи можно поместить на временное хранение в сейф отделения.

Подготовка к операции в больнице • По прибытии в больницу, Вы должны заполнить и подписать некоторые документы (лист согласия на проведение операции, анкета перед анестезией).

• В отделении проводятся анализы крови.

• При необходимости делается EKG и рентгеновские снимки легких и тазобедренного сустава.

• Непременно проинформируйте врача и медсестру о непереносимости какого-либо лекарства (возникновение аллергической реакции, расстройство желудка и т.п.).

• Вас посетит врач-анестезиолог и расскажет об обезболивании, он примет решение о том, какие лекарства Вы можете принимать в день операции.

• Вечером накануне операции начинают делать уколы для предотвращения тромбов.

• Вечером накануне операции и утром в день операции примите душ, при необходимости Вам поможет персонал. Не пользуйтесь перед операцией косметикой, а также не покрывайте ногти лаком.

• При необходимости непосредственно перед операцией у Вас сбреют волоски на коже в зоне, где будет проводиться операция.

Самостоятельно заниматься этим нельзя! Малейшее повреждение кожи может стать препятствием для проведения операции.

• Отправляясь на операцию, выньте изо рта съемные протезы, снимите наручные часы и украшения.

• Перед операцией Вас переоденут в операционную рубашку.

• Утром перед операцией не разрешается кушать, пить, жевать жвачку или курить.

Ход операции Операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава можно проводить с применением как общей, так и спинальной анестезии в положении лежа на спине или на боку. В случае обезболивания через спину (или спинальной анестезии), Вы находитесь в бодрствующем состоянии, но нижняя часть тела нечувствительна к боли и ноги утрачивают двигательную способность.

Преимущество спинальной анестезии перед общим наркозом заключается в меньшем риске наркоза и лучших возможностях послеоперационного лечения (обезболивающие средства вводятся через спинную канюлю). При желании Вам также введут успокоительные средства, которые снизят послеоперационное напряжение.

Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика. Руководство

Описание книги

В руководстве рассмотрена проблема эндопротезирования тазобедренного сустава при его повреждениях и заболеваниях. В большом литературном обзоре приведены отдаленные результаты различных методов хирургического лечения тазобедренного сустава, изложена история применения эндопротезов тазобедренного сустава. Описаны биомеханика сустава, этапы операций эндопротезирования при применении различных видов имплантатов. В кратком виде представлена материаловедческая сторона проблемы изготовления эндопротезов. Изложены техника эндопротезирования тазобедренного сустава, реабилитация больных после операции, осложнения, а также перспективы дальнейшего развития эндопротезостроения. Руководство предназначено для ортопедов и травматологов, занимающихся эндопротезированием тазобедренного сустава, для ординаторов, аспирантов, хирургов, терапевтов, ревматологов и реабилитологов.

Книга «Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика. Руководство» автора оценена посетителями КнигоГид, и её читательский рейтинг составил 0.00 из 10.

Для бесплатного просмотра предоставляются: аннотация, публикация, отзывы, а также файлы на скачивания.

Руководство эндопротезирование тазобедренного сустава