Ротационное движение в локтевом суставе

Мышцы, обеспечивающие движение в локтевом суставе

Анатомические особенности локтевого сустава

сложный, блоковидный одноосный

Включает три сустава:

— плечелоктевой — articulatio humeroulnaris, блоковидный, образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости.

— плечелучевой — articulatio humeroradialis, шаровидный, образован головкой мыщелка плечевой кости и головкой лучевой кости.

— лучелоктевой проксимальный — articulatio radioulnaris proximalis, цилиндрический, образован суставной окружностью головки лучевой кости и лучевой вырезкой на проксимальном эпифизе локтевой кости. Все три сустава окружены одной суставной капсулой, укреплены лучевой и локтевой коллатеральными свяками, ligg. collateralia, проходящими со стороны одно­именных костей. В полости сустава находится кольцевая связка лучевой кости, lig. annulare radii, охватывающая ее шейку

Кости, образующие сустав:

1. плечевая (блок дистального конца)

2. локтевая (блоковидная вырезка)

3. лучевая (ямка головки и суставная окружность кости)

Особенности локтевого сустава:

— сложность костных поверхностей,

— туго натянутые связки,

— наличие костного ограничителя разгибания (локтевой отросток локтевой кости)

2. Оси вращения в суставе:

вокруг поперечной оси

— флексия (сгибание) предплечья — экстензия (разгибание) предплечья

4. Связки локтевого сустава:

Связки	Ограничивают
— локтевая коллатеральная	Движение наружу
— лучевая коллатеральная	Движение внутрь
— кольцевая связка луча	Удерживает лучевую кость у локтевой
— квадратная связка	То же
— межкостная перепонка предплечья	Движение лучевой и локтевой костей относительно друг друга

Мышцы, обеспечивающие движение в локтевом суставе

Мышцы предплечья. По топографическому положению мышцы предплечья делят на две группы — переднюю и заднюю, при этом

— в передней группе различают 4 слоя,

— в задней — поверхностный и глубокий слои.

|	следующая лекция ==>
Международные литературные связи. Перевод как форма взаимодействия литератур	|	Динамічна характеристика малої групи

Дата добавления: 2016-09-06 ; просмотров: 972 | Нарушение авторских прав

9.2. Локтевой сустав

В области локтевого сустава берут начало сильные мышцы — сгибатели и разгибатели кисти. Большая нагрузка на мышцы предплечья способствует частому развитию тендопатий и бурситов. Первичный остеоартроз и артриты локтевого сустава наблюдаются достаточно редко. Ниже мы остановимся на наиболее распространенных формах патологии, затрагивающих область локтевого сустава.

9.2.1. Поражения надмыщелков плечевой кости

9.2.1.1. Латеральный эпикондилит

Диагностика

Реабилитационные мероприятия

9.2.1.2. Медиальный эпикондилит

Внутренний (или медиальный) эпикондилит часто называют «локтем игрока в гольф». Это заболевание развивается в ответ на перегрузку мышц-сгибателей, прикрепляющихся в области медиального надмыщелка плеча и медиальной коллатеральной связки. Оно часто наблюдается у 9-15-летних мальчиков с еще незрелой скелетной мускулатурой, занимающихся борьбой и другими видами спорта, связанными с бросковыми движениями.

[3]

Диагностика

Реабилитационные мероприятия

Тактика лечения при медиальном эпикондилите очень близка к терапии латерального эпикондилита, с той лишь разницей, что при проведении лечебной гимнастики следует делать акцент на укрепление мышц — сгибателей кисти.

9.2.2. Поражения сухожильно-связочного аппарата

9.2.2.1. Повреждение медиальной коллатеральной связки локтевого сустава

9.2.2.2. Бурсит сумки локтевого отростка

9.2.2.3 Тендинит трехглавой мышцы плеча

Также может быть одной из причин боли по задней поверхности локтевого сустава. Это заболевание часто развивается у лиц, чья деятельность связана с быстрым разгибанием руки в локтевом суставе, например, у метателей диска, рыболовов, плотников и т. д. Лечение этого заболевания включает в себя медикаментозные и кинезотерапевтические мероприятия, аналогичные тем, что проводятся при эпикондилитах локтевого сустава.

9.2.2.4. При стойких контрактурах в локтевом суставе

Мышцы и методика их постизометрической релаксации при контрактурах в локтевом суставе (по Г.А.Иваничеву, 1990)
Передняя группа мышц плеча (дву-главая, плечевая). Положение сидя. Рука больного разогнуга (вытянута), фиксируется за локоть. Больной в течение 10 секунд осуществляет усилие против сопротивления врача, разгибающего руку (рис.9.11). В паузу невозможно пассивное дальнейшее разгибание, поэтому исходное положение сохраняется. Повторяется 5-6 раз.

Мышцы-вращатели предтечья (круглый и квадратный пронаторы, супинатор предплечья). Релаксация мышц производится при совершении изометрической работы против соответствующего усилия в противоположном направлении. Рука больного разогнута в локтевом суставе, вращение предплечья производится за кисть (рис.9.15).

Амплитуда движений в крупных суставах.

Плечевой сустав: сгибание от 0 о до 90° и плюс 10 о за счет действия надостной мышцы, разгибание от 0° до 45 о .

Отведение от 0 о до 90 о , дальнейшее отведение руки вместе с лопаткой возможно до 150°, а за счет бокового искривления позвоночника до 180°, приведение 0-25°(30°).

Для определения истинных движений в плечевом суставе нужна фиксация лопатки давлением на надплечье.

Ротационные движения возможны (при сгибании в локтевом суставе на 90°) с амплитудой в 90°. Различают внутреннюю ротацию от 0 о до 90 о и наружную ротацию от 90 о до 0 о .

Локтевой сустав: сгибание от 180 о до 30°, разгибание — от 30 о до 180°.

Кроме этого, возможны ротационные движения предплечья за счет вращения лучевой кости вокруг локтевой – пронация (ладонь обращены вниз) — от 0 о до 180 о и супинация (ладонь обращена вверх) от 180 о до 0 о .

Лучезапястный (кистевой) сустав — сгибание возможно в норме от 180 о до 90°, разгибание – от 180 о до 230-250°, лучевое отведение в среднем от 180 о до160°, локтевое приведение – от 180 о до 135-140°.

Тазобедренный сустав – в норме

Тазобедренный сустав: в норме амплитуда сгибания при согнутом коленном суставе составляет от 180 о до 30°, разгибание возможно от 180 о до 195°, дальнейшее разгибание возможно за счет усиления поясничного лордоза.

При измерении амплитуды отведения и приведения в тазобедренном суставе одна бранша угломера располагается на линии, соединяющей обе переднее-верхние ости подвздошных костей, а вторая – по длинной оси бедра. В норме отведение возможно от 90 о до 120 о -130 о , а приведение – от 90 о до 70 о .

Ротационные движения в тазобедренном суставе: возможны внутренняя и наружная ротация в суставе. При прямой ноге ротация кнаружи составляет от 0 о до 45 о -60 о , ротация кнутри – от 0 о до 15 о — 20°, при сгибании в коленном суставе суммарная амплитуда ротационных движений увеличиваемся до 90°.

Голеностопный сустав— сгибание от 90 о до120°, разгибание – от 90 о до 60 о (движение в сагиттальной плоскости).

Приведение и отведение стопы обеспечивается за счет движений в таранно-берцовом сочленении и подтаранном суставах. Супинация (от 0 о до 30°) и пронация сто­пы (от 0 о до 15°) совершаются в подтаранном суставе.

Приспособления для измерения длины конечностей и амплитуды движений в суставах: линейка, угломер, пронатометр, зеркальный столик.

Определение мышечной силы -количественно с помощью динамометрии (для мышц верхних и нижних конечностей). В клинической практике дается оценка силы мышцы по пятибалльной системе: нормальная (не снижена) -5 баллов, понижена, но активные движения возможны по всей сохраненной амплитуде движений — от 4-х до 3-х баллов, резко снижена (невозможны активные движения в суставах по всей сохраненной амплитуде) – 2 балла, имеется видимое глазом напряжение волокон мышц, но без двигательного эффекта -1 балл, мышца парализована — 0 баллов.

Определение функции и наличия компенсаторных приспособительных механизмов в целом: наблюдение за техникой выполнения различных движений, приемов работы, стояния, ходьбы, сидения, приседания, надевание обуви и т.п.

Ощупывание: определение местной температуры, болезненности, состояния кожи, сухожилий, слизистых сумок, периферических нервов, выявление костно-суставных изменений (глубокая пальпация, сравнительная пальпация, определение болезненных точек, деформаций, новообразований или дефектов кости).

Выслушивание суставов (патологические шумы: хрустящие, скрипящие, щелкающие), определение симптома звукопроводимости костей.

Дополнительные методы исследования:

– рентгенография (рентгенограммы сегментов в двух стандартных и дополнительных проекциях, прицельные рентгенограммы с увеличением), томография, с простым и двойным контрастированием;

— компьютерная томография (КТ);

— магниторезонансная томография (МРТ);

-двухэнергеническая рентгеновская абсорбциометрия;

— ультразвуковая диагностика (УЗИ);

— оптическая компьютерная топография;

— радиоизотопное исследование (сцинтиграфия);

— электромиография и т. д.

Комментарии при разборе больных с выявленными заболеваниями.

Контрактура – ограничение нормальной пассивной и активной подвижности в суставе. В зависимости от преобладания пораженных тканей различают: артрогенные, мышечные, рубцовые, нейрогенные. В зависимости от направления ограничения движения: сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие, ротационные, комбинированные.

Различают несколько фаз в развитии контрактур: предконтрактурная – за счет боли; нестойкая контрактура — при развитии септического или асептического воспаления с дистрофическими изменениями в мышцах и формированием рубцов; стойкая контрактура – в результате сформировавшихся грубых рубцов, сморщивания капсулы сустава, образования спаек в сухожильных влагалищах, хондролиз хряща.

Анкилоз – полное отсутствие движений в суставе вследствие рубцового или костного сращения суставных концов сочленяющихся костей (фиброзный или костный анкилоз).

При отсутствии движений в суставе конечность может находиться в функционально выгодном или порочном положении с точки зрения удобства пользования конечностью для самообслуживания. Оптимальными являются следующие положения:

— в плечевом суставе — отведение конечности до 60-70°, сгибание — 20-30°;

— в локтевом суставе — сгибание до 90-100°, при положении кисти между супинацией и пронацией;

— в лучезапястном суставе — разгибание до 10-15°;

— в тазобедренном суставе — сгибание до 10°, отведение до 10-15° с небольшой наружной ротацией конечности;

[2]

— в коленном суставе – сгибание до170°;

— в голеностопном суставе — подошвенное сгибание до 5-10°.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8805 —

| 7520 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Анатомия локтевого сустава

В нашей клинике мы применяем как консервативные, так и оперативные методы лечения, при различных заболеваниях и травмах локтевого сустава. В оперативном лечение предпочтение отдается артроскопии локтевого сустава, как наиболее современной методике лечения, малоинвазивной, малотравматичной и максимально безопасной для пациента.

Если Вы хотите записаться на прием или задать интересующие Вас вопросы, Вы можете связаться с нами по телефону: +7(932)018-01-12.

Анатомия локтевого сустава

Анатомия локтевого сустава начинается с костей, его образующих. Это сустав шарнирного типа, состоит из плечевой кости (вверху), локтевой кости и лучевой кости (в основании). Сочленение между локтевой и плечевой костями в суставе, обеспечивает сгибание и разгибание. Ротационные движения в суставе осуществляются благодаря сочленению между головкой лучевой кости и локтевой костью, при этом головка лучевой кости осуществляет вращательные движения относительно локтевой кости, которые называются пронация и супинация.

Следующий шаг в понимании анатомии локтевого сустава – это связочный аппарат. Имеется 2 основные связки, которые связывают плечевую и локтевую кости в суставе. Это локтевая коллатеральная связка, располагающаяся на внутренней поверхности локтевого сустава и латеральная коллатеральная связка, располагающаяся на наружной поверхности. Эти 2 связки, плечом и предплечьем и позволяют предотвратить, смещения в локтевом суставе кнаружи и кнутри.

Заключительная часть анатомии локтевого сустава это мышцы. Несколько мышц окружают локтевой сустав. 2 мышцы в первую очередь обеспечивают сгибание в суставе и разгибание – это бицепс и трицепс. Бицепс располагается по передней поверхности верхней конечности, трицепс располагается по задней поверхности. Также к мышцам локтевого сустава относятся сгибатели и разгибатели кисти. Сгибатели обеспечивают сгибание кисти и пальцев и крепятся по медиальной или внутренней поверхности локтя. Разгибатели обеспечивают разгибание кисти и пальцев и крепятся по наружной поверхности локтевого сустава.

Все вместе – кости, связки и мышцы, формируют локтевой сустав и обеспечивают его слаженную работу.

Также говоря об анатомии локтевого сустава, нельзя обойти вниманием сосудисто – нервные образования, проходящие через него, дело в том, что в проекции локтевого сустава располагаются магистральные сосуды: плечевая артерия и ее ветви – локтевая и лучевая артерии, а также крупные нервы – локтевой и лучевой нерв, а также срединный нерв. Что делает его наиболее опасным для оперативного вмешательства по сравнению с остальными суставами.

Заболевания и травмы локтевого сустава

Существует множество состояний травматического и нетравматического характера, которые могут вынудить обратиться за медицинской помощью. Такие как: нестабильность в локтевом суставе, локтевой бурсит или синовит, локоть теннисиста или гольфиста, переломы мыщелков плеча, головки лучевой кости, локтевого отростка, суставные «мыши» (свободные суставные тела), импинджмент синдром в переднем или заднем отделах сустава, остеофиты локтевого сустава, контрактура сустава.

Все эти состояния требуют внимательного обследования и правильного подхода к их лечению, для наилучшего результата необходимо вовремя обратиться к грамотному специалисту, чтобы тот выставил правильный диагноз и оказал своевременную медицинская помощь.

Движения на уровне локтевого сустава

• трехглавая мышца плеча (m. triceps surae);
• локтевая мышца (m. anconeus).

• супинатор (m. supinator);
• двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii);
• плечевая мышца (m. brachialis).

• 
• 
• 
• 

В иннервации нижней конечности участвуют два нервных сплетения: 1) поясничное сплетение; 2) крестцовое сплетение.

Фазические мышцы обладают способностью к быстрому сокращению, в них относительно мало кровеносных капилляров, в результате чего имеется тенденция к быстрому накоплению молочной кислоты, что вызывает утомление. Основной функцией фазических мышц являются быстрые движения. При мышечных дисфункциях фази.

Локтевой сустав, его строение, оси вращения, связки. Мышцы, действующие на сустав, их иннервация. Артериальная сеть сустава

Локтевой сустав состоит из трех суставов: плече-локтевого, плече-лучевого и луче-локтевого проксимального. Эти три сустава имеют одну общую капсулу и одну суставную полость, представляя, таким образом, сложный сустав.

Плече-локтевой сустав имеет блоковидную (отчасти винтообразную) форму с одной осью вращения, проходящей поперечно и относится к винтообразным суставам. Плече-лучевой сустав имеет шаровидную форму, образован головчатым возвышением плечевой кости и ямкой головки лучевой кости. Проксимальный луче-локтевой сустав является типичным цилиндрическим суставом, находится между лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки. Из этих трех суставов лучше всего прощупывается положение щели плече-лучевого сустава в ямке, находящейся на задней поверхности предплечья у его верхнего конца с лучевой стороны (в верхней лучевой ямке, или «ямке красоты»).

В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание, пронация и супинация . Поперечная ось вращения плече-лучевого сустава проходит через центр головки мыщелка и соответствует продолжению оси блока плечевой кости. Приближенно можно считать, что эта ось проходит, через нижний край латерального и медиального надмыщелков плечевой кости. Продольная ось плече-лучевого сустава, вокруг которой возможны пронация и супинация предплечья, идет через центр головки мыщелка плечевой кости, через центр головки лучевой и (дистально) центр головки локтевой костей. Блок плеча имеет дугу, равную 320, а блоковидная вырезка локтевой кости — 180°; такими образом, величина подвижности вокруг поперечной оси, т. е. сгибание и разгибание составляет 140° (320° — 180° = 140°). Амплитуда движения при пронации и супинации предплечья также равняется приблизительно 140°, однако в результате систематической спортивной тренировки она может достигать 180°, а с приложением внешнего усилия — даже и большей величины.

Локтевой сустав укрепляется следующими связками: локтевой коллатеральной связкой, идущей от медиального надмыщелка к краю блоковой вырезки локтевой кости, и лучевой коллатеральной связкой, которая идет от латерального надмыщелка и, разделяясь на два пучка, сгибающих головку лучевой кости спереди и сзади, прикрепляется к локтевой кости. Кольцевая связка лучевой кости охватывает головку спереди, снаружи и сзади, прикрепляется двумя своими концами к локтевой кости и удерживает лучевую кость у локтевой. В локтевом суставе боковые движения невозможны, так как они тормозятся крупкими коллатеральными связками.

Соединения костей предплечья между собой

Кости и предплечья (лучевая, и локтевая) связаны между собой двумя суставами: проксимальным луче-локтевым суставом и дистальным луче-локтевым суставом. Пространство между лучевой и локтевой костями заполнено межкостной перепонкой предплечья, которая представляет собой одну из разновидностей синдесмоза ; движению костей предплечья она не препятствует.

Дистальный луче-локтевой сустав образован головкой локтевой кости и локтевой вырезкой на лучевой кости. Движение в нем происходит одновременно с движением в проксимальном суставе, поэтому оба сустава представляют собой в функциональном отношении один комбинированный сустав. Ось вращения в этом суставе проходит через головки лучевой и локтевой костей; в нем возможны пронация и супинация. В среднем объем этих движений равен 140°.

Большинство мышц, окружающих локтевой сустав в основном располагаются в области плеча или предплечья и, соответственно начинаются или оканчиваются далеко от локтевого сустава. Поэтому здесь мы расмотрим лишь самые большие и близкие к нему мышцы, остальные же рассмотрены в статье «анатомия плеча» и «анатомия предплечья».

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Движения в нижнем лучелоктевом суставе

Давайте сначала представим себе, что локтевая кость

остается неподвижной и движется только лучевая. В этом случае (рис. 76) ось ротации (помечена черным крестиком) проходит через мизинец и внутренний край локтевой кости. Такая картина наблюдается в том случае, когда во время ротации предплечье лежит на столе, производя пронацию-супинацию, не теряя контакта со столом. Большой палец контактирует со столом тыльной поверхностью при супинации S , и ладонной при пронации Р . Основным движением (рис. 77) является ротационное перемещение нижнего конца лучевой кости по отношению к локтевой, а именно:

• супинация (лучевую и локтевую кости можно видеть снизу после удаления лучезапястного сустава и суставного диска); амплитуда 90°;
• пронация; амплитуда 85°.

Это ротационное перемещение лучевой кости можно сравнить с коленчатым рычагом. Путь, проходимый одним его плечом (второе плечо стационарное), может служить примером такого ротационного перемещения:

• движение происходит по окружности (красная стрелка на рис. 78, коленчатый рычаг в «положении супинации») вокруг цилиндра, соответствующего головке локтевой кости;
• на рис. 79 изменением направления розовой стрелки показано ротационное движение предплечья по отношению к его продольной оси. Нижняя часть рычага вращается вокруг цилиндра, что соответствует движению головки локтевой кости (это движение показано красной стрелкой на рис. 78 и синей на рис. 79); шиловидный отросток лучевой кости при супинации смотрит кнаружи, а при пронации — в сторону локтевой кости.

Когда лучевая кость ротируется вокруг локтевой, переходя из положения супинации в положение пронации, меняется степень конгруэнтности суставных поверхностей или их геометрическое соответствие друг другу (рис. 80). Это происходит по следующим причинам:

Во время пронации и супинации

(рис. 85, 86, 87) суставной диск, образно говоря, «обметает» нижнюю поверхность головки локтевой кости, как дворник очищает ветровое стекло автомобиля. На этой нижней поверхности (рис. 84) расположены три точки наибольшего диаметра: центр шиловидного отростка локтевой кости (зеленый квадрат), точка прикрепления суставного диска (треугольной связки) (красная звездочка), центр окружности головки (черный крестик). Из-за эксцентрического расположения точки прикрепления диска к локтевой кости степень его натяжения существенно варьирует:

• При полной пронации и супинации треугольный диск расслаблен, а межкостная мембрана натянута. Обратите внимание на то, что передняя и задняя связки нижнего лучелоктевого сустава, являющиеся слабым уплотнением капсулы, не играют никакой роли в удержании суставных поверхностей в контакте или в ограничении движений в суставе.
• В положении максимальной стабильности, близком к промежуточному, суставной диск натянут, а межкостная мембрана относительно расслаблена, не считая тяги прикрепляющихся к ней мышц.
• В заключение еще раз подчеркнем, что суставные поверхности нижнего лучелоктевого сустава удерживаются в контакте двумя анатомическими структурами, которым часто не уделяют должного внимания при лечении повреждений предплечья, — это межкостная мембрана, играющая очень существенную роль, и треугольная связка.

Пронация ограничивается контактом лучевой кости с локтевой, отсюда проистекает важность наличия небольшой передней вогнутости диафиза лучевой кости, благодаря которой этот контакт наступает позже.

Супинация ограничивается контактом заднего конца локтевой вырезки лучевой кости с шиловидным отростком локтевой через сухожилие локтевого разгибателя запястья. Ограничивающую функцию выполняют не связки, а тонус мышц пронаторов.

«Верхняя конечность. Физиология суставов»
А.И. Капанджи

НОРМАЛЬНОГО ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Читайте также:

1. IV.Права і свободи людини і громадянина є необхідними для її нормального існування і розвитку.
2. Асимптотические свойства гипернормального распределения
3. Биоморфологические изменения в области височно-нижнечелюстного сустава.
4. Вес. Для определения нормального веса используются различные весоростовые индексы. В практике широко используют индекс Брока.
5. Взаимосвязь понятий времени, пространства и нормального распределения
6. ВИВІРКА ПРИЦІЛУ НСПУ, ПЕРЕВІРКА БОЮ ТА ПРИВЕДЕННЯ ДО НОРМАЛЬНОГО БОЮ ЗБРОЇ ІЗ ПРИЦІЛОМ НСПУ
7. Визуальное исследование, пальпация и аускультация височно-нижнечелюстного сустава
8. Возраст как параметр нормального распределения
9. Возрастные изменения величины аккомодации нормального глаза 1 страница
10. Возрастные изменения величины аккомодации нормального глаза 2 страница
11. Время как параметр нормального распределения психологической активности человека
12. Дефектология и учение о развитии и воспитании ненормального ребенка. 1 страница

ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЛАСТИ

Осмотр. Осмотр локтя производится спереди; сбоку и сзади. Нор­мально при разогнутом локтевом суставе и супинированном предплечьи ось плеча образует с осью предплечья угол, открытый кнаружи (физио­логический cubitus valgus). У мужчин этот угол отклонения предплечья кнаружи колеблется в пределах от 1 до 9°, у женщин доходит до 15°, Физиологическое отклонение предплечья кнаружи (cubitus valgus), ясно выраженное при разогнутом положении локтя, исчезает при сги­бании предплечья, которое нормально в положении крайнего сгибаниа ложится на плечо.

Рельеф области локтевого сустава при осмотре спереди обусловли­вается мускулатурой. Костные выступы даже у худощавых субъектов различить нельзя, но при осмотре локтя сзади они видны. Особенно» хорошо различимы угол локтевого отростка и внутренний надмыщелок плечевой кости, хуже виден — и то лишь у худощавых людей — наруж­ный надмыщелок плеча. Головка лучевой кости едва различима. При осмотре сбоку костные контуры области локтя определяются локтевым отростком, несколько сдвинутым кпереди вследствие переднего откло­нения суставного конца плечевой кости под углом в 45°. Иногда в ямке разгибателей можно различить головку лучевой кости. Хорошо виден внутренний надмыщелок плеча.

Мышечные массы в области локтя образуют спереди три вала: на дистальном конце плечевой кости двуглавый мускул плеча, по бокам от него на проксимальном конце предплечья изнутри — группа сгибате­лей, снаружи — разгибателей кисти. Эти три мышечных вала ограни­чивают ямку локтевого сгиба (fossa cubiti), в которой соединяются на­ружная и внутренняя борозды двуглавой мышцы.

При напряженной мускулатуре руки выступает кпереди по наружно­му краю локтя брюшко плече-лучевой мышцы (m. brachioradialis); по­средине локтевой ямки хорошо видно сухожилие двуглавого мускула плеча, идущего к соответствующей бугристости лучевой кости, а кнутри от него — широкая лента lacertus fibrosus, переходящая в поверх­ностную фасцию предплечья.

При осмотре сбоку профиль локтя образован задней поверхностью трехглавого мускула плеча, дугой огибающего дистальный конец пле­чевой коети и заканчивающегося у локтевого отростка.

[1]

Ощупывание. Ощупывание суставных концов неизмененного локтя позволяет обнаружить внутренний и наружный надмыщелки плечевой кости, наружный край головчатого возвышения плеча надсуставной щелью, локтевой отросток, переходящий дистальнее в гребень локтевой кости.

При свободно свисающей вдоль туловища руке большой бугор пле­чевой кости (tuberculum majus humeri) обращен прямо кпереди. В та­ком положении руки поперечная ось дистального конца плечевой кости (совпадающая с линией, соединяющей наиболее выступающие точки внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости) располагается по отношению к фронтальной плоскости косо; дистальный конец пле­чевой кости оказывается повернутым внутрь. Поперечная ось дисталь­ного конца плечевой кости (рис. 270) располагается во фронтальной плоскости в том случае, если прямо кпереди обращен малый бугорок плечевой кости. Таким образом, по положению малого бугорка плече­вой кости может быть определено расположение поперечной оси ди­стального конца плечевой кости, а следовательно, и ее суставного кон­ца, что имеет практическое значение для распознавания ротационного смещения дистального отломка плечевой кости при надмыщелковом переломе.

Рис. 270. Положение дистального конца пле­чевой кости можно определить, нащупав малый бугорок этой кости: АБ—поперечная ось дистального конца плечевой кости, м.— малый бугорок плечевой кости, б.б.— боль­ший бугорок плечевой кости. Стрелка на­правлена вперед.

Важно уметь найти головку лучевой кости. Пальцами одной руки непосредственно под наружным мыщелком плеча отыскивают головку луча и, захватив ее между пальцами, вращают с помощью другой руки предплечье больного, производя движения пронации и супинации(см.рис. 39). Пальцы, ощупывающие головку, при этих движениях ясно ощущают вращение боковой ее поверхности (circumierentia capituli radii), позволяющее осязать наружные три четверти головки луча.

Треугольник и линия Hueter. Нормальному локтевому суставу соответствует определенное расположение трех опознаватель­ных костных выступов — надмыщелков и угла локтевого отростка. В разогнутом положении предплечья эти три опознавательных костных выступа располагаются на прямой линии. Кроме того, вершина локтевого отростка практически оказывается удаленной на одинаковое рас­стояние как от наружного, так и от внутреннего надмыщелка — линия Hueter, При сгибе в локтевом суставе угол локтевого отростка смеща­ется с вышеуказанной линии дистально и перечисленные три опознава­тельных выступа образуют в норме равнобедренный треугольник с вершиной, лежащей на локтевом отростке,—треугольник Hueter (рис.271, 272).

Рис. 271. Линия Hueter. При разгибании в нор­мальном локтевом суставе угол локтевого отростка и оба падмыщелка образуют ровную линию. Угол локтевого отростка одинаково удален от каждого из надмыщелков плечевой кости

Линия и треугольник Hueter нарушаются при вывихе предплечья, при переломах со смещением мыщелков плечевой кости, надмыщелков плеча, при оскольчатых и раздробленных переломах дистального конца плечевой кости, при переломах локтевого отростка и, помимо того, при всех заболеваниях, приводящих к разру­шению одного из опознавательных кост­ных выступов (остеоартрит с локализа­цией в мыщелке плеча, остеохондропатия в области локтя). Опознавательные соот­ношения не изменяются при флексионных и экстензионных надмыщелковых пе­реломах плеча со смещением дистально­го отломка, при переломах головки луча, венечного отростка и при всех переломах без смещения.

Рис. 272. Треугольник Hueter. При сгибе в нормальном локтевом суставе угол локтевого отростка и оба над­мыщелка образуют равнобедренный треугольник..

Линия надмыщелков Маркса. Другим опознавательные приемом является отыскивание линии надмыщелков. В норме эпикондилярная линия, соединяющаяоба надмыщелка плечевой кости, .перпенди­кулярна длинной оси плеча, проведенной через середину плечевой кости. Ось плечевой кости делит эту линию пополам (рис. 273).

Отношения эпикондилярной линии и оси плеча нарушаютсяпри боковых смещениях флексионных и эстензионных надмыщелковых переломов плечевой костя и при переломах мыщелков плеча. Нарушения выражаются в том, что ось плеча пересекает эпикондилярную линию в стороне от ее середины и не под прямым углом, как в норме, а косо. Острый угол при этом обращен в ту сторону, куда произошло смеще­ние, например при ульнарном смещении ост­рый угол расположен с ульнарной стороны (рис.274). Отношение эпикондилярной линии не изменяется при вывихе предплечья, при всех несмещенных переломах и при переломах проксимальных концов костей предплечья со смещением.

Что касается мягких тканей области локтя, то необходимо правильно ориентироваться при ощупывании сумки локтевого сустава. Последняя доступнее всего для ощупывания сзади, по бокам локтевого отростка в том месте, где к нему прикрепляется трехглавая мышца. Нормаль­но сумка сустава не пальпируется и не мешает прощупыванию сустав­ной щели. При выпотах, воспалительных процессах в суставе появля­ются по бокам локтевого отростка легко осязаемые выпячивания,

Рис. 273. Отношения оси плеча и ли­нии надмыщелков сзади при нормаль­ном локте по Марксу.

Рис. 274. Изменение отношений оси плеча и линии надмыщелков при сме­щенном надмыщелковом переломе плеча по Марксу.

соответствующие сумке сустава. Значительное скопление жидкости в суставе приводит к тому, что локтевой отросток оказывается запав­шим между выпяченными мешками капсулы.

Объем нормальных движений локтевого сустава. Движения в лок­тевом суставе нормально возможны от полного разгибания до сопри­косновения при сгибании передней поверхности предплечья с плечом.

По Молье, этот размах движений совершается в пределах 140—155°. У женщин и детей амплитуда движений увеличивается главным обра­зом за счет переразгибания в локтевом суставе. Ротационные движе­ния выражаются во вращении луча вокруг локтевой кости в пределах 180°, т. е. от положения полной супинации до положения полной пронации. По нейтральному 0-проходящему методу движения в локтевом суставе равны экст./флек. 10/0/150°; в луче-локтевом прон./супин. 70— 80/0/80—90°.

Дата добавления: 2014-12-07 ; Просмотров: 332 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Ротационное движение в локтевом суставе

Главными внешними ориентирами локтевого сустава являются локтевой отросток, olecranon, и надмыщелки плечевой кости. Следует учитывать, что латеральный надмыщелок расположен на 1 см ниже медиального.

Проекция суставной щели локтевого сустава соответствует поперечной линии, проходящей на 1 см ниже латерального и на 2 см ниже медиального надмыщелка.

Articulatio cubiti образован плечевой, локтевой и лучевой костями, составляющими сложный сустав, имеющий общую капсулу. Блок нижнего эпифиза плечевой кости сочленен с полулунной вырезкой локтевой кости, образуя блоковидный плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris (рис. 3.22).

Головка мыщелка плечевой кости, capitulum humeri, сочленяется с ямкой на головке лучевой кости, образуя шаровидный плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis. Incisura radialis сочленяется с боковой поверхностью головки лучевой кости, образуя цилиндрический проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis. Форма суставов допускает движения по двум осям: сгибание и разгибание, а также вращение (пронацию-супинацию).

Фиброзные волокна капсулы локтевого сустава прикрепляются к надкостнице плеча спереди над лучевой и венечной ямками, сзади — над локтевой ямкой, а в боковых отделах — к основанию обоих надмыщелков. Оба надмышелка плечевой кости остаются вне полости сустава.

На лучевой и локтевой костях капсула локтевого сустава прикрепляется по краям суставных хрящей, а также к шейке лучевой кости.

Рис. 3.22. Сагиттальный срез через локтевой сустав. 1 — humerus; 2 — fossa olecrani; 3 — capsula articularis; 4 — olecranon; 5 — ulna; 6 — radius; 7 — processus coronoideus ulnae; 8 — recessus sacciformis; 9 — trochlea humeri; 10 — fossa coronoidea

Синовиальная оболочка локтевого сустава спереди, у венечной ямки плечевой кости, и сзади, у ямки локтевого отростка, fossa olecrani, не доходит до места прикрепления фиброзной капсулы и заворачивается на кость. Промежутки между фиброзной и синовиальной оболочкой в этих местах заняты рыхлой жировой клетчаткой.

По лучевой и локтевой стороне передний и задний отделы полости сустава связаны лишь узкими щелями, которые при воспалении синовиальной оболочки сустава могут совсем закрыться и полностью изолировать передний отдел полости сустава от заднего.

Ротационное движение в локтевом суставе

Локтевой сустав обладает наибольшей прочностью в разогнутом положении. Разгибание в локтевом суставе у мужчин возможно до 175°, у женщин нередко до 190°. В случае кровоизлияния в сустав или накопления в нем выпота сустав принимает веретенообразную форму. Патологическое состояние легко распознается при сравнительном обследовании обоих суставов.

Измерение сгибания и разгибания в локтевом суставе

При исследовании функции пронации и супинации плечевой сустав фиксируется. Для этого плечи должны быть крепко прижаты к туловищу, а предплечья располагаются в горизонтально выпрямленном положении, в котором и определяется объем ротационных движений.

Измерение способности пронации и супинации

Пронация и супинация в локтевом суставе происходит в пределах 120—140°, при этом лучевая и локтевая кости перекрещиваются. Исходя из среднего положения движение в сторону пронации = 50°, а в сторону супинации = 90°. При параличе мышц предплечья движения происходят более свободно, так как уменьшается тормозящее действие мышечного тонуса.

Контуры (форма) локтевого сустава определяются входящими в него костями. При сгибании локтя под прямым углом надмыщелки плечевой кости и локтевой отросток образуют равносторонний треугольник. При вытянутом положении локтя все три образования располагаются по одной линии. В случае перелома или вывиха форма костных выступов локтя изменяется.

Источники

1. 
   Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — Москва: Мир, 2011. — 156 c.
2. 
   Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор. Выпуск 11. Ревматология. — М. : РЛС-2009, 2015. — 512 c.
3. 
   Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / ред. И. В. Шумада. — М. : Здоровья, 2016. — 200 c.
4. Мазнев, Н. И. Лечение остеохондроза / Н. И. Мазнев. — М. : Лада, Этрол, 2007. — 352 c.