Разрыв связок плечевого сустава мкб 10

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса (S43)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ПЛЕЧА

Включены: травмы:

• подмышечной впадины
• лопаточной области

Исключены:

• двусторонняя травма плечевого пояса и плеча (T00-T07)
• термические и химические ожоги (T20-T32)
• отморожение (T33-T35)
• травмы:
  • руки (неуточненной локализации) (T10-T11)
  • локтя (S50-S59)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Поверхностная травма плечевого пояса и плеча

Открытая рана плечевого пояса и плеча

Исключена: травматическая ампутация плечевого пояса и плеча(S48.-)

Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса

Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча

Исключена: травма плечевого сплетения (S14.3)

Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча

Исключены: травма подключичной:

• артерии (S25.1)
• вены (S25.3)

Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча

Исключена: травма мышцы и сухожилия на уровне локтя или ниже (S56.-)

Размозжение плечевого пояса и плеча

Исключено: размозжение локтя (S57.0)

Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча

Исключены: травматическая ампутация:

• на уровне локтя (S58.0)
• верхней конечности на неуточненном уровне (T11.6)

Вывих плеча привычный — описание, симптомы (признаки), лечение.

Краткое описание

Привычный вывих плеча — постоянно повторяющиеся вывихи, возникшие после первичного, как правило, травматического вывиха. Вывих считают первичным, даже если он повторился дважды. Частота. 12–16% всех вывихов плечевого сустава. Чаще отмечают у мужчин 20–40 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• S43.0 Вывих плечевого сустава

Причины • Неполное анатомическое восстановление повреждённой суставной сумки •• Несоответствие размеров суставной впадины лопатки и суставной поверхности головки плечевой кости •• Истончение суставной капсулы в передненижнем отделе (участок, не укреплённый мышцами и связками) •• Растяжение или отрыв капсулы сустава •• Разрывы мышц •• Повреждение и отрыв хрящевого валика с последующей интерпозицией между суставными поверхностями • Неправильное лечение первичного травматического вывиха •• Травматичность вправления •• Неправильная или кратковременная иммобилизация, отсутствие иммобилизации •• Отсутствие функционального лечения после иммобилизации •• Ранняя функциональная нагрузка.

Провоцирующие факторы • Повторная травма • Резкий взмах руки • Поднятие руки • Одевание • Плавание • Подтягивание • Падение • Отведение и наружная ротация плеча (во сне).

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Рецидив вывиха в период от 3–4 мес до 1–2 года после первичного вывиха • Промежутки между рецидивами сокращаются, а причина вывиха становится менее значительной (очередные рецидивы вывиха наступают легче) • Вправление вывиха происходит легко, обычно пациенты сами вправляют вывих • Гипотрофия мышц плеча, плечевого пояса и надплечья • Симптом Вайнштейна — ограничение активной наружной ротации плеча, отведённого до прямого угла • Симптом Бабича — пациент не может расслабить мышцы, оказывает сопротивление при проверке пассивных движений, сам управляет движениями • Симптом Хитрова — появление диастаза между суставными поверхностями костей при оттягивании плеча книзу в положении приведения.

Лечение — оперативное • Многие методы (капсулорафия, теносуспензия, пластические операции на капсуле, связках, сухожилиях, костная трансплантация и аллотрансплантация) дают рецидивы • Наименьшее количество рецидивов даёт операция Бойчев — II: проведение отсечённого клювовидного отростка вместе с короткой головкой двуглавой мышцы, клювовидно — плечевой и частью малой грудной мышцами под подлопаточной мышцей и фиксация отростка на своём месте швами.

МКБ-10 • S43.0 Вывих плечевого сустава

Вывих плечевого сустава

Рубрика МКБ-10: S43.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Вывихи плеча составляют 50-60% всех вывихов. Такая частота их объясняется анатомо-биомеханическими особенностями плечевого сустава:

• формой самого сустава (маленькая плоская суставная впадина при сравнительно большой головке сустава);

• большой работой этого сустава и широким объемом самых разнообразных движений;

• слабостью суставной капсулы в нижнепереднем ее отделе.

Классификация вывихов плеча:

— осложненные: открытые, с повреждением сосудисто-нервно го пучка, с разрывом сухожилий, переломовывихи, патологические повторяющиеся, застарелые и привычные вывихи плеча.

Травматические вывихи плеча составляют 60% всех вывихов. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями сустава: шаровидная головка плечевой кости и плоская суставная впадина лопатки, несоответствие их размеров, большая полость сустава, слабость связочно-капсулярного аппарата, особенно в переднем отделе, своеобразная работа мышц и ряд других факторов, способствующих возникновению вывиха.

Этиология и патогенез [ править ]

Вывих плеча всегда сопровождается разрывом сумки и связок. При этом могут частично повреждаться или полностью отрываться сухожилия мышц, особенно надостной. Довольно часто отмечается отрыв большого бугорка.

В зависимости от положения головки различают:

г) задние вывихи плеча.

Наиболее частые передние вывихи, в свою очередь, делятся на:

• подклювовидный вывих, когда суставная головка помещается под клювовидным отростком;

• подключичный вывих, когда суставная головка лежит под ключицей.

Основное движение плеча, ведущее к вывиху, — чрезмерное отведение руки от туловища. Оно происходит чаще всего при падении на вытянутую руку (реже — на локоть). В других случаях (падение прямо на сторону, соответствующую вывиху, с подвернувшейся под туловище рукой) — при форсированном повороте плеча кнаружи. Эти два момента а) чрезмерное отведение руки и б) форсированный поворот плеча кнаружи в различном сочетании обусловливают возникновение большинства вывихов.

Механизм возникновения вывиха следующий: при падении на вытянутую вперед руку образуется двуплечий рычаг с упором шейки в задний верхний край суставной впадины (по некоторым авторам, и в акромион).

Чем больше отведение длинного рычага от туловища, тем больше давление коротким плечом рычага — головкой на передне-нижний отдел капсулы; вследствие значительной длины рычага при таком положении развивается большая сила, производящая давление как раз на наиболее тонкое место капсулы, которая разрывается проскальзывающей через нее головкой плеча. После разрыва капсулы головка продвигается дальше вперед и медиально, разрывая мягкие ткани и мышцы. В дальнейшем чрезмерно отведенная рука в силу тяжести опускается вниз, причем головка, подтягиваемая грудино-лопаточными мышцами, проскальзывает кверху по грудной клетке и передней поверхности m. subscapularis, останавливаясь окончательно или под клювовидным отростком (наиболее частый передний подклювовидный вывих), или проскальзывает еще дальше вверх и медиально, образуя подключичный вывих. Таким образом происходят передние вывихи.

Нижний подкрыльцовый вывих происходит при низком разрыве капсулы, когда проскользнувшая головка не поднимается вторично вверх действием мышц, а, упершись в расширенный край лопатки, застревает непосредственно под суставной впадиной.

Изучение механизма вывихов в плечевом суставе убеждает нас в том, что, помимо связок и капсулы, должны повреждаться мышцы, находящиеся в тесной связи с суставной капсулой и регулирующие движения головки, как-то: mm. subscapularis, supraspinatus, infraspinatus, teres major, прикрепляющиеся к большому и малому буграм плечевой кости. Особенно страдают эти мышцы при нижних подкрыльцовых вывихах.

Клинические проявления [ править ]

При наиболее типичном подклювовидном вывихе:

• Больные жалуются на сильные боли в плечевом суставе; нередко они указывают, что такие вывихи бывали у них и раньше (привычный вывих плеча).

• Область плечевого сустава на больной стороне уплощена по сравнению со здоровой.

• Акромиальный отросток резко выдается; под ним через напряженную дельтовидную мышцу прощупывается западение — опустевшая суставная впадина (сравнить со здоровой).

• Головка прощупывается под клювовидным отростком.

• Активные движения конечности невозможны, а пассивные — болезненны. Больной старается создать покой поврежденной конечности, бережно поддерживая ее здоровой рукой; рука находится в положении большего или меньшего отведения.

• Верхняя часть длинной оси плеча при переднем подвывихе сдвинута вверх и кпереди. Плечо больной руки кажется удлинившимся при подкрыльцовом вывихе и укороченным при подклювовидном.

• При попытке поднять руку больного, привести или отвести ее ощущается характерное для вывиха плеча пружинящее сопротивление. Локтевой сустав невозможно привести к туловищу.

• Мышцы, окружающие плечевой сустав, напряжены, особенно дельтовидная.

При подкрыльцовом вывихе отведение более резкое, суставная головка прощупывается в подкрыльцовой (подмышечной) ямке. При измерении отмечается удлинение поврежденной конечности. Остальные клинические признаки те же.

Своевременное распознавание сопутствующих повреждений важно как для вправления, так и для последующего восстановительного лечения.

Вывих плечевого сустава: Диагностика [ править ]

При пальпации определяется нарушение внешних ориентиров проксимального отдела плеча: головка прощупывается в необычном для себя месте, чаще кнутри или кнаружи от суставной впадины лопатки. Активные движения невозможны, а попытка выполнения пассивных выявляет положительный симптом «пружинящего сопротивления». Ротационные движения плеча передаются на атипично расположенную головку. Ощупывание и определение двигательной функции плечевого сустава сопровождается болью. Движения в дистальных суставах руки сохраняются в полном объеме. Движения, равно как и кожную чувствительность, хирург должен определять обязательно, поскольку вывихи могут сопровождаться повреждением нервов, чаще других страдает подмышечный нерв. Неисключено и повреждение магистральных сосудов, поэтому следует проверять пульсацию на артериях конечности и сравнивать со здоровой стороной.

Ведущий вспомогательный метод исследования при вывихах плеча — рентгенография. Без нее нельзя ставить окончательный диагноз, а попытку устранения вывиха следует отнести к врачебным ошибкам. Без рентгенограммы можно не распознать переломы проксимального конца плечевой кости или лопатки и при манипуляции нанести вред больному.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Вывих плечевого сустава: Лечение [ править ]

Вывихнутый сегмент должен быть вправлен тотчас же по установлении диагноза. Обезболивание общее или местное. Предпочтение следует отдать наркозу. Местная анестезия достигается введением в полость сустава 1% раствора новокаина в количестве 20-40 мл после предварительной подкожной инъекции раствора морфина или омнопона.

Вправление плеча без анестезии следует считать ошибкой. Перед устранением вывиха необходимо войти в контакт с больным: успокоить его, определить поведение на этапах вправления, добиться максимального расслабления мускулатуры.

На протяжении многих лет применяется проводниковая анестезия плечевого сплетения по методу В.А. Мешкова (1973), предложенная в клинике СамГМУ. Алгоритм ее таков. Больной сидит на стуле, опираясь на спинку, или лежит на перевязочном столе. Голова его повернута в сторону здорового плеча. Для анестезии определяют точку под нижним краем ключицы на границе ее наружной и средней третей над вершиной прощупываемого клювовидного отростка лопатки, где внутрикожно вводят анестетик. Затем перпендикулярно к поверхности кожи вводят иглу на глубину 2,5-3,5 см (в зависимости от выраженности подкожного жирового и мышечного слоев больного) и вливают 20 мл 2% или 40 мл 1% раствора новокаина.

Исследования В.А. Мешкова показали, что игла в этом месте не повредит подключичные сосуды, а нагнетаемый через нее раствор омывает нервные ветви, участвующие в иннервации капсулы и мышц плечевого сустава.

После достижения анестезии приступают к вправлению плеча.

Из многочисленных предложенных способов вправления вывиха необходимо отметить следующие, которые основываются на:

б) рычаговом принципе;

в) физиологическом принципе повторения в обратном порядке движений, вызвавших вывих.

• Способ Мухина — Мота — максимальное вытягивание и отведение пораженной руки.

[3]

• Способ Гиппократа-Купера. Врач садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха (пациент лежит на спине) и двумя руками захватывает кисть. Пятку своей ноги, одноименной с пораженной рукой пациента, помещает в его подмышечную впадину и надавливает на сместившуюся в нее головку, осуществляя одновременно тракцию по оси.

• Способ Кохера. Пользуясь при этом способе предплечьем как рычагом, можно развивать большую силу при минимальной затрате энергии. Он противопоказан при одновременном переломе шейки плеча, а также у людей пожилого возраста с остеопорозом, так как в этих случаях возможен перелом шейки плеча в момент вправления. Способ Кохера состоит из четырех моментов.

• Способ Ю.Ю. Джанелидзе. Его преимущества — простота техники, отсутствие насилия и возможности каких-либо повреждений, благодаря чему он может широко применяться как в стационарных, так и в поликлинических условиях.

После проведенного вправления необходимо сделать контрольные рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что вывих вправлен, и исключить костные повреждения. Важно выяснить, не возникли ли сосудистые и чувствительные расстройства после вправления и не исчезли ли такие расстройства, если они имелись до вправления.

Как правило, вывихи плеча при хорошем обезболивании или при наркозе вправляют легко. Нельзя при этом применять грубую силу и многократно повторять попытки к вправлению. В некоторых случаях могут быть причины, препятствующие вправлению. Обычно это интерпозиция мягких тканей между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Таких больных следует оперировать.

Для того чтобы обеспечить заживление поврежденных тканей и предупредить возникновение привычного вывиха, руку следует иммобилизовать. С этой целью накладывают повязку, которая фиксирует плечо к грудной клетке, ограничивает абдукцию и ротационные движения в плечевом суставе. Иммобилизация руки необходима также для снижения болевых ощущений, уменьшения реактивных явлений (отек, нарушение кровообращения, напряжение мышц). Срок иммобилизации 3-4 нед.

После вправления вывиха тем или другим способом не следует прибегать к длительной иммобилизации, а, наоборот, с первых дней следует назначать массаж и физические упражнения, направленные на укрепление мышц и связочный аппарат плечевого пояса.

Следует отметить, что иногда, даже при классическом исполнении методики, восстановить сочленение не удается. Это так называемые невправимые вывихи плеча. Возникают они при попадании тканей между сочленяющимися поверхностями. Интерпонатом наиболее часто являются поврежденные сухожилия и мышцы, края разорванной и завернувшейся капсулы сустава, соскользнувшее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, костные фрагменты. Кроме того, препятствием могут быть оторванные от большого бугорка сухожилия мышц лопатки, спаянные с капсулой сустава и именуемые хирургами манжетой ротаторов.

Невправимые вывихи являются показанием к оперативному лечению — артротомии плечевого сустава, ликвидации препятствия, устранению вывиха и восстановлению конгруэнтности сочленяющихся поверхностей.

Повреждение, растяжение, разрыв и ушиб связок голеностопа по МКБ-10

Нарушение целостности связочного аппарата, локализующегося в голеностопном сочленении, относится травматологами к наиболее часто встречающимся видам травм нижних конечностей. От общего числа нарушений целостности голеностопа надрывы, разрывы и растяжения связок составляют порядка 12%. Травмы чаще всего наблюдаются в зимний период из-за подворачивания стопы на поверхности льда (замерзшие лужи, скрытые под снегом), обледенелых ступенях, улицах.

[1]

Также они характерны для тех, кто активно, на профессиональном уровне занимаются спортом. Среди них нарушение целостности связочного аппарата диагностируется в 19% случаев всех травм. Клинические проявления состояния разнообразны.

У повреждения связок голеностопного сустава есть собственный код по МКБ 10.

Согласно Международной классификации болезней 10 редакции общий код патологии S93. Дальше в документе приводятся дополнительные шифры, которые детализируют состояние:

S93.0 – Вывих голеностопного сустава;

S93.4 – Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава.

Особенности строения

Голеностопное сочленение фиксируется при помощи трех групп связок. С наружной стороны сочленения располагаются передняя и задняя таранно-малоберцовая, пяточно-берцовая связка. Эта группа не дает таранной кости сместиться вбок.

Тыльная поверхность сочленения – место дислокации дельтовидной связки, состоящая из двух слоев – поверхностного и глубокого. Первый соединен с ладьевидной и таранной кости, а второй – внутренней части таранной кости. Это вторая группа связок.

Третью группу составляют:

• межберцовый синдесмоз;
• задняя поперечная;
• задняя и передняя межберцовая связка.

Как показывает практика, часто встречаемая травма – нарушение целостности наружной группы связок.

Классификация патологии

Выделяется три типа нарушений целостности связочного аппарата:

Разрыв одного или нескольких волокон. Бытовое название такого состояния – растяжение. Но с точки зрения травматологии и с учетом анатомии, это название не соответствует действительности – связочный аппарат не обладает эластичностью и поэтому не может растягиваться. Поэтому у растяжения связок голеностопного сустава отсутствует код по МКБ 10:

• надрыв связок – состояние сопровождается повреждением значительного числа волокон, однако связочный аппарат продолжает исполнять свои функции по поддержанию стопы;
• полное нарушение целостности связочного аппарата и их отхождение от места крепления.

Дифференцировать тот или иной тип повреждения может исключительно специалист – травматолог. Игнорирование травмы может повлечь за собой тяжелые последствия.

Клиническая картина патологии

Выделяемые типы повреждений связочного аппарата имеют общую клиническую картину. Дифференцировать их помогает выраженность признаков. Чаще всего человек, получивший травму, приведшую к повреждению связочного аппарата голеностопного сочленения, высказывает жалобы на болезненные ощущения во время ходьбы.

Визуально заметна припухлость, а также гематома (кровоподтек), располагающаяся в зоне, на которую пришелся удар или иной вид внешнего воздействия. При пальпации (нажатии) травмированные связки болезненны. Особо тяжелые случаи сопровождаются кровоизлиянием в сустав. В медицине такое состояние называется гемартрозом.

При растяжении связок голеностопа согласно МКБ 10 у больного наблюдается локальный отек, сильно выраженный болевой синдром. Однако двигательная функция ноги сохраняется, пострадавший может передвигаться без опоры. Надрыв связок сопровождается распространением отека на переднюю и наружную поверхность стопы. Самостоятельное передвижение затруднено.

При полном разрыве связок голеностопного сустава (код по МКБ 10 S93.2) наблюдается гемартрозом, ярко выраженной припухлостью, гематомами, охватывающими подошву и тыльную часть стопы. Совершение двигательной активности или резко ограничена, или отсутствует совсем из-за сильного выраженного болевого синдрома.

Чтобы подтвердить диагноз, травматолог до снимков проводит тест выдвижного ящика. Для этого врач одной рукой удерживает голень пострадавшего, а другой смещает непосредственно стопу. Если повреждена передняя часть боковых связок, то стопа сместится вперед.

Увеличение боковой подвижности свидетельствует о разрыве связочного аппарата сбоку. Тест проводится не только на пострадавшей, но и здоровой конечности, чтобы можно было сравнить полученные данные.

Лечебная тактика

Основываясь на клинической картине согласно МКБ 10 первые две степени растяжения (правильнее это состояние называть разрывом) связок голеностопного суставалечат в амбулаторных условиях. Обязательным элементом терапевтической тактики является назначение тугой восьмиобразной повязки.

На протяжении первых двух суток поврежденное место обязательно охлаждается, затем прикладывается тепло. На третий день рекомендовано начать физиотерапевтическое лечение – массаж, парафиновые аппликации и другие. Больным не запрещается ходить, но не продолжительно.

Эффективность тугой повязки достигается только при условии соблюдения техники наложения. К примеру, если нарушена целостность наружной группы связок, стопу следует при помощи бинта вывести в положение, когда подошва направлена наружу.

Важно: после перенесенного разрыва связок первых двух типов восстанавливать трудоспособность придется 7-14 дней.

При диагностированном надрыве связок голень пострадавшего фиксируется гипсовым лонгетом. Срок ее ношения – 10 дней. Как и в случае с незначительным повреждением связочного аппарата, физиотерапевтическое лечение начинается на третий день с дня получения травмы. На время процедур разрешается снятие лонгеты. Трудоспособность восстановить удается по прошествии трех недель.

Получивших травму, повлекшую за собой полный разрыв связочного аппарата, обязательно госпитализируют. Ярко выраженный болевой синдром купируется при помощи инъекций 2% новокаина, вводимые непосредственно в травмированное место. Если диагностирован гемартроз, обязательно проводятся пункции, направленные на удаление сгустков крови. Также в полость сустава вводится новокаин для обезболивания. Фиксация сочленения производится гипсовым лонгетом.

Поврежденная область нуждается в качественном снабжении питательными веществами из кровотока. Поэтому рекомендуется совершать осторожные движения пальцами. Так будет восстанавливаться кровообращение.

Указанные группы препаратов в случае третьей стадии повреждения также используются, но исключительно после оперативного вмешательства.

S50—S59 Травмы локтя и предплечья

S50 Поверхностная травма предплечья

• S50.0 Ушиб локтя
• S50.1 Ушиб другой и неуточненной части предплечья
• S50.7 Множественные поверхностные травмы предплечья
• S50.8 Другие поверхностные травмы предплечья
• S50.9 Поверхностная травма предплечья неуточненная

S51 Открытая рана предплечья

• S51.0 Открытая рана локтя
• S51.7 Множественные открытые раны предплечья
• S51.8 Открытая рана других частей предплечья
• S51.9 Открытая рана неуточненной части предплечья

S52 Перелом костей предплечья

• S52.00 Перелом верхнего конца локтевой кости закрытый
• S52.01 Перелом верхнего конца локтевой кости открытый
• S52.10 Перелом верхнего конца лучевой кости закрытый
• S52.11 Перелом верхнего конца лучевой кости открытый
• S52.20 Перелом тела [диафиза] локтевой кости закрытый
• S52.21 Перелом тела [диафиза] локтевой кости открытый
• S52.30 Перелом тела [диафиза] лучевой кости закрытыйS52.31 Перелом тела [диафиза] лучевой кости открытый
• S52.40 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей закрытый
• S52.41 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей открытый
• S52.50 Перелом нижнего конца лучевой кости закрытый
• S52.51 Перелом нижнего конца лучевой кости открытый
• S52.60 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей закрытый
• S52.61 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей открытый
• S52.70 Множественные переломы костей предплечья закрытый
• S52.71 Множественные переломы костей предплечья открытые
• S52.80 Перелом других частей костей предплечья закрытый
• S52.81 Перелом других частей костей предплечья открытый
• S52.90 Перелом неуточненной части костей предплечья закрытый
• S52.91 Перелом неуточненной части костей предплечья открытый

S53 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава

• S53.0 Вывих головки лучевой кости
• S53.1 Вывих в локтевом суставе неуточненный
• S53.2 Травматический разрыв лучевой коллатеральной связки
• S53.3 Травматический разрыв локтевой коллатеральной связки
• S53.4 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава

S54 Травма нервов на уровне предплечья

• S54.0 Травма локтевого нерва на уровне предплечья
• S54.1 Травма срединного нерва на уровне предплечья
• S54.2 Травма лучевого нерва не уровне предплечья
• S54.3 Травма кожного чувствительного нерва на уровне предплечья
• S54.7 Травма нескольких нервов на уровне предплечья
• S54.8 Травма других нервов на уровне предплечья
• S54.9 Травма неуточненного нерва на уровне предплечья

S55 Травма кровеносных сосудов на уровне предплечья

• S55.0 Травма локтевой артерии на уровне предплечья
• S55.1 Травма лучевой артерии на уровне предплечья
• S55.2 Травма вены на уровне предплечья
• S55.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне предплечья
• S55.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне предплечья
• S55.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне предплечья

S56 Травма мышцы и сухожилия на уровне предплечья

• S56.0 Травма сгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне предплечья
• S56.1 Травма сгибателя другого их пальца ев и его сухожилия на уровне предплечья
• S56.2 Травма другого сгибателя и его сухожилия на уровне предплечья
• S56.3 Травма разгибателя или отводящей мышцы большого пальца и их сухожилий на уровне предплечья
• S56.4 Травма разгибателя другого их пальца ев и его сухожилия на уровне предплечья
• S56.5 Травма другого разгибателя и сухожилия на уровне предплечья
• S56.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне предплечья
• S56.8 Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне предплечья

S57 Размозжение предплечья

• S57.0 Размозжение локтевого сустава
• S57.8 Размозжение других частей предплечья
• S57.9 Размозжение неуточненной части предплечья

[2]

S58 Травматическая ампутация предплечья

• S58.0 Травматическая ампутация на уровне локтевого сустава
• S58.1 Травматическая ампутация на уровне между локтевым и лучезапястным суставами
• S58.9 Травматическая ампутация предплечья на неуточненном уровне

• S59.7 Множественные травмы предплечья
• S59.8 Другие уточненные травмы предплечья
• S59.9 Травма предплечья неуточненная

Повреждение и разрыв связок ключицы: лечение и реабилитация

Плечевой сустав состоит из множества мелких деталей, которые вместе позволяют человеку свободно двигать конечностью, сгибать и разгибать ее. Подобное строение существенно располагает к появлению различных травм. Акромиально-ключичное сочленение обладает небольшой подвижностью, оно связывает лопатку с ключицей. Из-за резких ударов этот элемент подвержен серьезным травмам.

Классификация повреждений сочленения

По МКБ-10 код разрыва акромиально-ключичного сочленения, или АКС, — S43.5. Разрыв может быть полным и частичным, что зависит от степени повреждения и травмы. Ключица остается на месте, если происходит неполный разрыв. При полном типе патологии могут растянуться или надорваться клювовидные связки ключицы, что приводит к ее смещению. Также полный разрыв приводит к сильной деформации и болезненным ощущениям. Выделяют несколько степеней тяжести травмы:

• Легкая степень повреждения. Происходит надрыв связок, но на рентгене нет нарушения целостности тканей, при этом заметно небольшое расстояние между костями.
• Вторая степень тяжести. Происходит частичный разрыв АКС, повреждаются волокна клювовидного сухожилия, возникают острые боли в указанных отделах. Также обнаруживается симптом клавиши. Рентген показывает расширение суставной щели и выпирание ключицы.

Четвертая степень тяжести обнаруживается крайне редко у пациентов.

Определение степени тяжести травмы позволяет подобрать эффективную тактику лечения разрыва акромиально-ключичного сочленения.

Причины патологии

В большинстве случаев повреждение акромиально-ключичного сочленения происходит в результате действия следующих факторов:

• прямое падение на левое или правое плечо;
• сильный удар между лопаток или по суставу;
• резкое падение на протянутую руку;
• сильный удар плеча в результате ДТП.

Провоцирующими факторами могут быть некоторые виды спорта, в том числе командные игры, контактная борьба, бокс, дзюдо. Спровоцировать разрыв связок могут травмы при падении на лед, а также профессиональное занятие плаванием. Нередко от такой травмы страдают спортсмены, занятые в сфере тяжелой атлетики.

Повлиять на слабость связочного аппарата могут гормональные нарушения, курение, злоупотребление алкоголем и возрастные изменения.

Симптомы полного и частичного разрыва

Главная сложность в диагностике разрыва акромиально-ключичной связки заключается в том, что сложно определить степень травмы. Некоторые пациенты в течение нескольких дней мучаются от болей, но не подозревают у себя разрыв АКС. В большинстве случаев после травмы уже в первые часы наблюдается деформация ключицы и удлинение поврежденной конечности.

Далее присоединяются дополнительные симптомы:

• через 8-12 часов образуется сильный отек и гематома, указывающая на серьезную травму;
• появляются невыносимые боли в плечевом поясе;
• если происходит задний вывих или перелом, движение поврежденной конечности ухудшается;
• если вывих легкий и произошел небольшой надрыв, боль можно обнаружить только во время пальпации.

Симптомы во многом зависят от того, насколько сильно сместилось сочленение. Они могут быть как едва различимыми, так и очень сильными, мешающими встать с кровати и заниматься привычными делами. Если произошел разрыв связок ключицы, пациент часто обнаруживает у себя:

• сильную боль в плече при движении рукой;
• сложности в отведении плеча назад;
• резкую слабость в травмированной конечности;
• щелкающие звуки при движении;
• надплечье кажется укороченным, тогда как рука – удлиненной;
• через 2 суток на месте поражения появляется кровоподтек.

Если происходит полный разрыв, при нажиме на ключицу возникает «синдром клавиши», она будто проваливается и приподнимается. Также заметен сильный косметический дефект в зоне плеча.

Диагностика состояния

Для выявления степени тяжести патологии обязательно используют аппаратную диагностику:

• Делают рентген. Наиболее распространенный и доступный способ обнаружения типа травмы. Можно диагностировать вывих и перелом плеча.
• УЗИ. Применяется только при нестабильности АКС, а также с целью выявления воспаления в мягких тканях.
• МРТ. Наиболее точный метод диагностики, однако стоит дорого и назначается не во всех случаях.
• Артроскопия. Уникальный метод обследования суставов и сочленений, дающий максимум информации при тяжелых разрывах.

В некоторых случаях пациентам предстоит сдать на анализ кровь. На основании полученных результатов врач ставит диагноз и назначает лечение.

Методы терапии разрыва

После полной диагностики можно приступать к лечению разрыва акромиально-ключичного сочленения без операции. Однако очень часто пациентам требуется оперативное вмешательство.

Способы консервативной терапии

• пациенту назначают полный покой;
• прописывают противовоспалительные средства, в том числе гели для наружного применения;
• конечность фиксируют с помощью специальной повязки, которая снимает нагрузку с сустава.

Уже через 1-3 недели наступает полное выздоровление. Как только проходит болезненность, пациент может начать заниматься лечебными упражнениями.

Методы хирургической терапии

Основное показание для проведения хирургического вмешательства – полный разрыв связок или вывих ключицы. В некоторых случаях подобный дефект вызывает лишь косметические неудобства, особенно у женщин, так как становится невозможно носить белье с бретельками.

Для операции используются разные методы, часть из которых уже устарела. К наиболее эффективным способам хирургического лечения относят:

• Фиксация спицами, пластинами и винтами. У этого способа есть недостаток – тонкие подвижные элементы могут со временем мигрировать в нижнюю полость, задевая нервы, сосуды и некоторые органы. Винты очень часто расшатываются, ослабляя надежность фиксации. Все это может привести к повреждениям ключицы.
• Установка пластин с крючками. Более надежный метод остеосинтеза, при котором пластины соединяются с АКС. Это может привести к ограничениям естественной подвижности, однако предотвращает такие побочные эффекты, как произвольное движение металлического элемента. Главное условие для успешной операции – выбор пластины, соответствующей размерам кости.
• Применение металлических пуговиц и нитей. Последнее изобретение в сфере остеосинтеза, заслужившее множество положительных отзывов. Во время такого вмешательства не вскрываются мягкие ткани, что оказывает профилактику артроза. Делают лишь небольшие надрезы – до 4 см длиной. Нередко используется малотравматичный метод артроскопии.

Эти способы позволяют сблизить травмированные участки скелета, приводя к их нормальной фиксации. Уже через 6 недель элементы сращиваются и начинают в полной мере выполнять свои функции, обеспечивая правильное положение ключицы.

В некоторых случаях у пациентов наблюдается устойчивое несращение. Тогда врачи используют специальные трансплантаты. Подобная операция помогает полностью решить проблему, несмотря на то что является очень сложной.

Реабилитация после полученной травмы

Если произошло простое растяжение связок ключицы, восстановление пройдет быстрее. При разрывах реабилитация занимает от 1 до 2 месяцев и зависит от того, как был прооперирован пациент. Если ставится пластина, срок восстановления занимает около 1,5 месяцев. Затем после удаления пластины пациент должен проходить реабилитацию не менее 30 дней.

Соблюдение рекомендаций врача в период восстановления после операции – неотъемлемое условие для правильного заживления травмированной зоны. Только так можно избежать серьезных последствий, которые приведут не только к косметическим дефектам, но и к появлению мышечной слабости, артрозов и других проблем.

Среди методик реабилитации выделяют:

Комплекс лечебных упражнений. Их подбирают вместе с доктором после травмы или операции. Выполнять их можно до легкой боли в суставах. Первые занятия выполняют с тренером, затем переходят на домашнюю реабилитацию, если не требуется специальное оборудование.

Во время восстановления важно регулярно посещать доктора, чтобы контролировать процесс заживления. При появлении признаков отклонения схему терапии меняют.

Разрыв АКС поддается восстановлению, если пациент соблюдает рекомендации врача и вовремя обращается за медицинской помощью. Прогноз при заболевании благоприятный, однако его наличие повышает риски артроза и артрита в пожилом возрасте.

Источники

1. 
   Алешина, О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика / О. Алешина. — М. : Контэнт, 2013. — 208 c.
2. 
   Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — Москва: Мир, 2011. — 224 c.
3. 
   Григорьев, В. Ю. Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции / В. Ю. Григорьев. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2015. — 384 c.
4. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2013. — 577 c.