Разрыв пкс коленного сустава операция

Операция передней крестообразной связки реабилитация

Что такое крестообразные связки

Коленный сустав обладает достаточно высокой подвижностью. Он выдерживает высокие функциональные нагрузки, связанные с давлением веса тела человека на нижние конечности. Данный компонент опорно-двигательного аппарата содержит прочные соединительнотканные тяжи, которые соединяют бедренную кость с голенью. Они называются крестообразные связки.

В анатомическом отношении выделяется передняя (ПКС) и задняя (ЗКС) крестообразные связки. Они выполняют функцию дополнительного укрепления и стабилизации сустава, предотвращают чрезмерное смещение костных основ относительно друг друга.

Как происходит повреждение

Несмотря на высокую прочность соединительной ткани, которая является основой передних крестообразных связок, они достаточно часто подвержены различным повреждениям. Выделяется несколько основных факторов, которые провоцируют нарушение целостности соединительнотканных волокон, к ним относятся:

• Резкое, чрезмерное сгибание ноги к колену, приводящее к растяжению связок.
• Подворачивание ноги, которое представляет собой вращение бедра кнаружи или внутрь при фиксированной голени. Несколько реже возможна обратная ситуация, связанная с вращением голени при фиксированном бедре.
• Непосредственный удар в область колена или падение на него, приводящие к повреждениям хрящевых компонентов и связок.

Достаточно частым провоцирующим фактором является снижение прочности соединительнотканных волокон, при котором нарушение их целостности возможно на фоне обычных функциональных нагрузок.

Повреждение ПКС является полиэтиологическим состоянием, которое может развиваться под воздействием различных причин. Для удобства диагностики и определения лечебной тактики, включая проведение операции, они разделяются на 2 группы:

• Травмы – реализация основных патогенетических механизмов повреждения часто происходит у активных молодых людей, а также спортсменов.
• Патологические состояния – изменения, ведущие к снижению прочности соединительнотканных волокон. Они чаще развиваются у лиц пожилого возраста на фоне дегенеративно-дистрофических процессов, а также у молодых пациентов при развитии аутоиммунных процессов (ревматизм, ревматоидный артрит) или врожденном ослаблении соединительнотканных компонентов, обусловленным изменением функционального состояния определенных генов.

Выяснение основного причинного фактора при помощи комплексной диагностики определяет тактику последующего лечения.

Операция является одним из основных методов лечения изменений передней крестообразной связки. Она назначается врачом после комплексного обследования пациента и выявления показаний. В числе основных:

• Полный разрыв связки, характеризующийся нарушением целостности всех соединительнотканных волокон с изменением их анатомической структуры, сопровождающимся расхождением краев.
• Комбинированная травма – нарушается целостность сразу нескольких компонентов колена (мышцы, костная основа, хрящи).
• Выраженные патологические изменения (дегенеративное, воспалительное разрушение), при которых консервативная терапия с применением лекарственных средств и физиотерапевтических процедур не дает необходимого эффекта в отношении функционального состояния колена.

Определение показаний к выполнению операции является комплексным диагностическим процессом, который в современных медучреждениях проводится с использованием качественной аппаратуры.

Исследования

Определение показаний для осуществления оперативного вмешательства выполняется при помощи современных диагностических методик. Для этого используется рентгенологическое исследование, компьютерная (КТ), магнитно-резонансная (МРТ) томография, УЗИ, а также артроскопия. Комплексное исследование позволяет врачу достоверно установить характер изменений, их локализацию, а также выбрать наиболее оптимальную лечебную тактику.

Цели операций

Основной терапевтической целью при развитии изменений в структурах колена, включая передние крестообразные связки, является восстановление функционального состояния. При помощи оперативного вмешательства медицинских специалист выполняет несколько манипуляций, которые позволяют достичь основную терапевтическую цель, к ним относятся:

• Пластика измененных структур – при полном разрыве ПКС обычно выполняется пластика, которая включает сведение, сопоставление и фиксацию соединительнотканных волокон.
• Удаление части передней крестообразной связки, а также других структур колена при их выраженном повреждении. Данная операция является вынужденной и проводится при невозможности выполнения других манипуляций.
• Реконструкция передней крестообразной связки при помощи проведения имплантации – данная оперативная манипуляция назначается врачом в случае выраженного повреждения, когда выполнить пластику непосредственно соединительнотканными волокнами передних крестообразных связок невозможно. Для имплантации могут использоваться искусственные материалы, которые по своим характеристикам имеют сходство с естественными тканями, или сухожилия, взятые из других областей организма.

После того, как была выполнена операция на крестообразную связку, реабилитация назначается с целью максимального восстановления нормального состояния колена в функциональном отношении.

Виды операций

Оперативное вмешательство в современных медицинских центрах проводится при помощи 2-х основных видов доступа к поврежденным внутренним структурам, в их числе:

• Открытый доступ – проводится широкое рассечение тканей, через которое осуществляются требуемые манипуляции на крестообразной связке и других структурах.
• Артроскопическая операция – современная методика, суть которой состоит во введении полость компонентов опорно-двигательного аппарата манипуляторов, микроинструментария и артроскопа (тонка трубка с видеокамерой, транслирующей изображение, а также подсветкой).

В современных центрах ортопедии и травматологии методикой выбора является артроскопическая операция, что связано с рядом преимуществ, которыми она обладает.

Преимущества артроскопии

Основной особенностью проведения артроскопической операции является невысокая травматичность тканей, связанная с тем, что для внедрения артроскопа и манипуляторов требуются небольшие разрезы. Благодаря данной особенности артроскопия обладает несколькими принципиальными преимуществами по отношению к открытому вмешательству. Среди основных можно выделить:

• Небольшая длительность операции, которая в среднем составляет период времени от получаса до нескольких часов.
• Меньший период заживления тканей, а также последующей реабилитации пациентов. При этом длительность пребывания пациента в медицинском стационаре также уменьшается.
• Низкая вероятность возникновения осложнений, в том числе кровотечений (достаточно часто могут иметь место во время выполнения широкого рассечения тканей при операции широким доступом), вторичного бактериального инфицирования послеоперационной раны. Нет чрезмерной нагрузки на различные органы и системы, спровоцированной длительным общим наркозом.
Читайте так же:  Изометрическая гимнастика коленного сустава

В целом благодаря применению артроскопических операций на передней крестообразной связке удалось достичь значительного уменьшения стоимости всего курса лечения пациента, что связано с меньшей длительностью его пребывания в стационаре, а также количества лекарственных средств для послеоперационного периода.

Послеоперационный период

Любое оперативное вмешательство приводит к определенному повреждению тканей, поэтому непосредственно после его проведения требуется время для их регенерации (заживление), которое называется реабилитационный период. Он включает несколько мероприятий, к которым относятся:

• Обеспечение функционального покоя для конечности, в частности колена, которое выполняется при помощи тугих повязок с использованием эластичного бинта или гипсовой лонгеты.
• Обработка послеоперационных швов антисептическими средствами для предотвращения инфицирования, а также последующее их снятие после заживления тканей.
• Назначение лекарственных средств, которое выполняется при необходимости для профилактики кровотечений и развития инфекционного процесса.

Длительность послеоперационного периода варьирует от 3-5 (после артроскопии) до 10-14 (после операции открытым доступом) дней.

Программа реабилитации

Восстановительные мероприятия считаются не менее важным этапом, чем проведение самой операции. Они позволяют ПКС постепенно адаптироваться к функциональной нагрузке. Основа восстановления – это специальные тренировки, включающие движения в колене. После того, как была выполнена операция передней крестообразной связки, реабилитация длится относительно долго, от нескольких месяцев до одного года.

Весь курс лечения пациент обычно проходит в условиях одного медицинского учреждения. Это позволяет обеспечить достаточную преемственность всех этапов терапии повреждения передней крестообразной связки, а также обеспечить благоприятный прогноз. В целом после выполнения операции на передних крестообразных связках, а также прохождения всего курса реабилитации удается практически полностью восстановить колено в функциональном отношении.

Разрыв связок колена — лечить или оперировать?

Соединение коленного сустава образуют бедренная, большеберцовая кость и надколенник, связанный с четырехглавой мышцей бедра сухожилием. Стабильность колена обеспечивается двумя крестообразными (передней и задней) и двумя боковыми (наружной и внутренней) связками. Повреждение связок может привести к нестабильности коленного сустава и, как следствие, к операции.



Операции при разрыве связок коленного сустава

Однако операция может понадобиться далеко не всегда. Во многих случаях можно обойтись консервативным лечением.

Анатомия коленных связок



• Передняя крестообразная связка (ПКС) проходит через центр сустава сверху вниз — от задней поверхности наружного мыщелка бедренной кости до передней межмыщелковой впадины на большеберцовой кости.
  ПКС удерживает голень от переднего смещения
• Задняя крестообразная связка (ЗКС) пересекает колено от верхней передней поверхности медиального (внутреннего) мыщелка бедра к задней ямке суставной поверхности голени
  ЗКС не дает голени смещаться назад
• Наружная (малоберцовая) и внутренняя (большеберцовая) коллатеральные связки удерживают колено от смещения в диаметрально противоположных направлениях

Травмы связок колена

Растяжения и разрывы связок, а также повреждения мениска — распространенные спортивные травмы.

Разрыв передней связки может произойти при резком переднем ударе или при разнонаправленной ротации бедра, корпуса и голени

Подвержены такой опасности футболисты, баскетболисты, гандболисты, лыжники:



• Отклонение голени наружу с одновременным поворотом бедра вовнутрь возникает при резких разворотах во время бега или при приземлении с поворотом корпуса внутрь относительно опорной ноги:
  Это самая частая травма, которая также может привести и к разрыву мениска, и даже к «несчастливой триаде» — так спортивные ортопеды и сами спортсмены называют одновременный разрыв передней крестообразной и внутренней большеберцовой связок и медиального мениска
• Отклонение голени внутрь с поворотом бедра наружу — противоположная травма, приводящая к разрыву латерального (наружного) мениска
• Лыжные травмы:
  • Фантом-стопа — приземление с согнутым под прямым углом коленом и со ступней, выворачивающейся наружу
  • Травма по вине высоких ботинок, происходящая из-за падения назад

Симптомы разрыва ПКС

При разрыве передней крестообразной связки возникают такие симптомы:

[1]

• Боль в сочетании с отеком
• Треск в момент самой травмы (такой симптом характерен для разрыва любой связки)
• Гемартроз (кровоизлияние в полость сустава)
• Ощущения вывиха в голени
• Проваливающееся или выдающееся колено

Разрыв связок легко тестируется ручными тестами:

• При разрыве ПКС голень рукой легко подается вперед («передний выдвижной ящик)
• При разрыве ЗКС происходит ручное выдвижение назад («задний выдвижной ящик»)
• Если движение нечеткое, врач может уточнить положение голени при помощи артрометра

Диагностика разрыва связок

Провести точную диагностику в первые дни после травмы мешает отечность и острая боль, поэтому нужно осматривать больного как можно быстрее до развития отека либо же откачивать кровь шприцем перед осмотром

Так как передняя крестообразная связка имеет два пучка, а некоторые ученые медики различают даже три, встречаются частичные разрывы связок. При этом могут возникнуть симптомы, как и при разрыве мениска — блокировка колена, в том случае, если оборвавшийся пучок попадет в межсуставную щель.

Обычное обследование — рентгенография коленного сустава. На рентгене разорванная ПКС — светлого цвета.



МРТ — более точный метод, но часто рисующий преувеличенную картину нестабильности, из-за чего больному неоправданно предлагают операцию.

Читайте так же:  Может ли повышаться давление при артрозе сустава

Лечение при разрыве связок коленного сустава

Операция при разрыве крестообразной связки делается только в том случае, если по окончанию консервативного лечения стабилизации коленного сустава не произошло

Даже полный разрыв — еще не основание для оперативного лечения, так как стабильность коленного сустава может поддерживаться оставшимися связками и мышцами.

Операцию сразу после травмы можно рекомендовать только спортсменам, которые хотят продолжить активные занятия спортом.

Консервативное лечение травм связок рекомендуют:

• Подросткам и пожилым людям
• При малой степени активности
• При частичных и полных разрывах с сохранением стабильности

[3]

Консервативное лечение делят на три периода.

Острый период травмы

1. Проводят купирование боли и устраняют гемартроз:
2. Прикладывают лед
3. Принимают обезболивающие средства
4. Шприцом удаляют кровь
5. Соблюдают режим ограниченной нагрузки
6. Носят регулируемый ортез

Полная жесткая иммобилизация при помощи гипса для колена используется редко (например, в случае «несчастливой триады»), так как это атрофирует мышцы и вызывает контрактуры (ограничения движения)

Период несвежего разрыва

• После того как боль уменьшилась, приступают к физическим упражнениям, цель которых — укрепление мышц и восстановление коленного сустава.
  Такие тренировки могут способствовать стабилизации
• Упражнения постепенно усложняют, наращивая амплитуду, исключая опасные движения на ротацию и скручивание
• Для исключения риска подвывиха голени рекомендуется подстраховывать колено ношением ортеза
• Снимают ортез примерно через месяц после травмы и наращивают активность упражнений

Цель его — проанализировать результаты консервативного лечения.

Если тренировки показывают нестабильность (колено болтается, голень уходит, подкашиваются ноги), то лечение признается несостоятельным и единственным выходом остается операция

Боль в начале оценочного периода и ограничение движений может быть следствием долгой иммобилизации сустава ортезом, поэтому спешить сразу делать выводы не стоит.

Типы операций при разрыве связок

Разорвавшуюся связку сшить нельзя, за исключением тех случаев, когда отрыв произошел вместе с мыщелком.

Для реконструкции передней крестообразной связки применяют артропластику с использованием аутотрансплантатов (связок или сухожилий самого больного) или аллотрансплантатов (биологического донорского материала из банка органов)

Стабилизация происходит путем замены разорванного пучка заменителем. Такая реконструкция возможна малотравматичным способом — при помощи артроскопии коленного сустава.

Как проходит артроскопия при разрыве связки

• Через разрезы один -два см в коленный сустав вводится артроскоп с видеокамерой и инструменты, которым удаляют пучок
• В большеберцовой и бедренной кости просверливают каналы
• Производят забор трансплантата из сухожилий или подготавливают донорский материал
• Затем в костные каналы вводят трансплантат и закрепляют его рассасывающимися фиксаторами (винтами, скобами)
• Для аутотрансплантатов используют:
  • Связку подколенника (более травматичный, но и более надежный способ, осуществляемый через пятисантиметровый разрез)
  • Подколенные сухожилия (при таком способе следы от операции почти незаметны)
• В качестве аллотрансплантатов применяются связки донора, которые после его смерти извлекаются и замораживаются в банке органов

Операция с донорским материалом менее травматична и длится меньше, однако существует риск отторжения чужой ткани.

Возможные осложнения после операции

• После операции часто возникают контрактуры, поэтому важно:
  • поддерживать колено после операции в разогнутом положении
  • начинать программу реабилитации как можно быстрее, с целью довести угол сгибания до 90 ˚за неделю
  • сохранять подвижность надколенника
• Из-за забора трансплантата могут появиться:
  • артроз переднего отдела колена
  • разрывы связок или переломы надколенника
• Возможны неудавшиеся операции:
  • разрыв трансплантата
  • его выпадение из костных каналов

Программа реабилитации после операции на связках

Упражнения должны индивидуально подбираться лечащим врачом, никаких незыблемых, одинаковых для всех схем быть не может.

• Сроки реабилитации могут быть как меньше, так и больше указанных и зависят от уровня физической подготовки
• В среднем срок реабилитации после операции — от четырех месяцев до полугода

Видео: Лечение травм передней крестообразной связки

Особенности лечения и восстановления разрыва передней крестообразной связки. Артроскопическая пластика ПКС.

В СпортКлинике вы можете пройти точную диагностику и эффективное лечение, в том числе и артроскопию, при повреждении и разрыве передней крестообразной связки.

Передняя крестообразная связка выполняет стабилизирующую функцию коленного сустава, помогает удерживать голень. Повреждение ПКС – весьма распространённая травма, в особенности у людей, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом.

Занятия спортом без подготовки являются основным фактором риска разрыва пкс.

В связи с тем, что спорт – это неотъемлемая часть жизни человека, и с каждым годом увлечённость активным досугом неуклонно растёт, увеличивается и количество травм связочного аппарата. Особенно они распространены среди футболистов и горнолыжников. Среди видов травм связок выделяют как частичное повреждение, так и полный разрыв крестообразной связки – в зависимости от сложности и характеристики проблемы врач назначает план лечения и восстановления пациента.

Особенности строения крестообразной связки.

Своё начало связка берёт от бедренного мыщелка, далее проходит через сустав и присоединяется к большой берцовой кости. Она состоит из двух пучков (переднемедиального и заднемедиального), которые взаимодействуют друг с другом. Когда происходит движение, один идёт на уменьшение, а второй увеличивается в длине, и наоборот. Протяженность пучков составляет порядка 30 мм, их ширина достигает 10 мм.

Строение коленного сустава и расположение ПКС.

1. Передача нервным окончаниям информации о положении суставных элементов.
2. Стабилизация колена и блокировка голени (чтобы при ходьбе/беге она не уходила вперёд).

Симптомы повреждения ПКС.

Обязательно обратитесь к врачу, в случае обнаружения следующих симптомов, характеризующих повреждения передней крестообразной связки:

• Ощущение смещения, нестабильность колена;
• Неестественная подвижность, либо, наоборот, тугоподвижность конечности;
• Сильная острая боль;
• Отёчность, проявляющаяся в первые сутки;
• Усиление болезнетворных ощущений при совершении движений.

Если имеет место разрыв, то кровь попадает внутрь суставной полости, вызывая так называемый гемартроз, сопровождающийся сильнейшими болями. Иногда он не даёт возможности проводить пальпацию и обследовать пострадавшую локацию, что необходимо для постановки точного диагноза. В этом случае доктор обследует пациента чуть позже, после исчезновения чрезмерно выраженных болезненных ощущений.

Причины разрыва передней крестообразной связки.

Резкие неестественные развороты коленного сустава относительно голеностопа провоцируют разрыв ПКС.

Существует несколько основных причин, которые влияют на появление разрыва передней крестообразной связки:

1. Поворот бедра при зафиксированном голеностопе и согнутом колене – при таком движении запускается вращательный механизм, который может также стать первопричиной травмирования. Чаще всего возникает во время игры с мячом.
2. Смещение бедренной части назад при фиксированной голени – в большинстве своём, такое телодвижение происходит у сноубордистов и горнолыжников из-за особенностей формы лыжной обуви.
3. Смещение при появлении «рычага» – опять же, наиболее часто страдают лыжники, когда при падении пристёгнутая лыжа уходит в землю и поворачивается вбок.

Диагностика повреждений ПКС.

Постановка диагноза включает тщательную консультацию с доктором, на которой пострадавший рассказывает о подробностях момента травмирования – таким образом, врач может чётко определить тип механизма, который обуславливает повреждение.

Кроме сбора анамнеза специалисты проводят тест Лахмана, выявляющий степень нестабильности.

Однако самым эффективным методом диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография, позволяющая не только увидеть разрыв или повреждение, но и создать чёткую 3D-модель повреждённой области.

Визуализация механизма разрыва передней крестообразной связки.

Лечение разрыва передней крестообразной связки.

Какой именно способ лечения и восстановления подходит лучше всего, определяет врач после определения типа повреждения.

К основным методам лечения повреждения крестообразной связки и восстановления функций относятся:

Консервативная методика.

Применяется, если основная часть связочных пучков не повреждена, и присутствует лишь частичное их травмирование. Этот диагноз весьма оптимистичен, а потому не предусматривает проведения операций. Предполагает фиксацию ноги, ограничение нагрузок, а также прохождение комплекса физиотерапевтических процедур, нацеленных на восстановление мышечного тонуса.

Артроскопия передней крестообразной связки.

Используется, если диагностирован разрыв и необходимо использовать трансплантаты связок или других элементов для дальнейшего полноценного функционирования конечности. Является очень эффективной и безопасной, позволяет избежать инвазивной хирургии.

Артроскопия — самый современный и эффективный метод восстановления при разрыве ПКС.

Проводится при использовании специального прибора – артроскопа. Это щадящая операция, в ходе которой врач делает два небольших отверстия — через них в сустав вводится артроскоп с камерой и хирургические инструменты. На монитор в режиме реального времени выводится картинка в высоком разрешении, позволяющая мгновенно диагностировать проблему и осуществить операцию. Всё проводится за один сеанс, реабилитационный срок после которого крайне мал. Если в ходе артроскопии выясняется, что ПКС значительно повреждена, то она заменяется трансплантатом.

Артроскопическая пластика ПКС.

При полном разрыве передней крестообразной связки может быть назначена артроскопическая пластика. Эта процедура является одной из наиболее эффективных и позволяет быстро и безопасно избавиться от последствий сложной травмы.

В рамках оперативного вмешательства, которое проводится малоинвазивным путем, невозможно просто сшить края разорванной связки. Чтобы после операции движения вернулись в полном объеме, применяют аутотрансплантаты. Осуществляют пластику по необходимости – такое решение может быть принято врачом только после тщательной диагностики и сбора анамнеза.

Необходимость ее проведения определяется на основании:

Назначают пластику спустя некоторое время после травмы, как минимум должен пройти один месяц. Перед операцией назначается комплексная диагностика, включающая рентгенографическое исследование, магнитно-резонансная томография, анализ крови. Только после получения всех данных происходит запись на артроскопию.

Восстановление и реабилитация ПКС.

Так как при артроскопическом вмешательстве не требуется проведение открытой операции, то и реабилитационный период заметно сокращён. Нередко уже в день пластики крестообразной связки или артроскопии пациент отправляется домой. Конечно, его ждут восстановительные мероприятия, такие как массаж, занятия на тренажёрах, лечебная физкультура, однако полное выздоровление и возвращение в спортивную форму происходит гораздо быстрее и проще, нежели чем в ситуациях с открытой хирургией.

Специалисты по артроскопии

КузнецовИгорь Александрович. Главный врач клиники. Хирург, травматолог-ортопед. Профессор, доктор медицинских наук.

[2]

Величко Константин Евгеньевич Хирург. Травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наук.

Дубовик Виктор Викторович Травматолог-ортопед.

Как выполняют пластику передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС. Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия. Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

• МРТ (КТ и рентген менее эффективны);
• диагностической артроскопии;
• специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.

Как травма выглядит на МРТ.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

• треск непосредственно в момент разрыва;
• острая сильная боль в колене;
• болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
• голень смещена вперед;
• стремительное нарастание отечности;
• кровоизлияние в сустав;
• нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Порванные волокна видны через артроскоп.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

Аутотрансплантация

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Зона «забора» материала.

Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли. Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость. Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.

Аллотрансплантация

Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп. Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется. И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Пластика по методу «Легамис»

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

• поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
• абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
• частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
• неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
• хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
• безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Противопоказания к операции

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

• выраженная контрактура сустава;
• местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
• тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
• любые хронические болезни в стадии обострения;
• аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Если предполагается трансплантация собственных сухожилий из четырехглавой мышцы бедра или связок наколенника, а у пациента имеются проблемы с мышечно-сухожильными элементами сгибательного/разгибательного аппарата, такую процедуру провести невозможно. Однако ему может быть предложен один из двух альтернативных вариантов: сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему «Легамис». Конечно, если клиника оказывает подобные услуги.

Реабилитация пациента операции

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены. На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений. На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя. Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

Источники

1. 
   Болезни позвоночника. Радикулит, ишиас, остеохондроз. — М. : АСТ, Сова, ВКТ, 2008. — 128 c.
2. 
   Романова, Марина Юрьевна Подагра, радикулит, артроз. Проверенные рецепты и лечебное питание для сохранения здоровья суставов / Романова Марина Юрьевна. — М. : Виват, 2017. — 918 c.
3. 
   Насонова, В. А. Ревматизм / В. А. Насонова, И. А. Бронзов. — М. : Медицина, 2016. — 192 c.
4. Соловьева, Е. В. Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2014. — 160 c.