Прямая проекция тазобедренного сустава

Прямая проекция тазобедренного сустава

а) Вопросы лучевой анатомии:

1. Рекомендации по визуализации:

• При МРТ необходимо:
о Охватывать пространство от подвздошного гребня до малого вертела
о Визуализировать все мышцы; обычно не нужно покрывать расстояние от кожи до кожи во всех трех плоскостях

• Целесообразно исследовать всю область таза, даже если назначено выполнение МРТ только тазобедренного сустава:
о Многие центры практикуют скринингтаза во фронтальной плоскости в режиме Т1 с подавлением сигнала от жира:
— Боль в области тазобедренного сустава трудно локализовать и полная визуализация таза зачастую выявляет неожиданные патологические изменения
о Используйте катушку для туловища или для всего тела

• Аксиальные и продольные томограммы часто получают только на стороне поражения:
о Используйте поверхностную катушку:
— В идеальном случае необходимо иметь сканер, где для полного исследования таза используется туловищная катушка
— Замените катушку для туловища на тазобедренную катушку для исследования на стороне поражения
о Позволяет достичь высокого разрешения в зоне наибольшего интереса
о Сагиттальная, аксиальная, фронтальная и косая аксиальная проекции

2. Особенности визуализации:

• Нервы иногда сложно визуализировать:
о Используйте режим Т1 или срезы, взвешенные по протонной плотности для локализации нерва
о Сопоставляйте данные с последовательностями, чувствительными к жидкости
о Режимы Т1 и протонной плотности помогают отличить сосуд, заполненный жидкостью, от нерва
о Массивные пучки особенно выражены в структуре седалищного нерва:
— Большеберцовый и малоберцовый нервы различимы от начала до бифуркации в подколенной ямке

• Мышцы сложно дифференцировать в одной единственной плоскости:
о Целесообразно проводить анализ томограмм, полученных в различных плоскостях
о Для точного распознавания необходимо учитывать взаиморасположение мышц

3. Анатомические пространства таза:

• Горизонтальное деление на большой и малый таз

• Большой таз: от подвздошного гребня до пограничной линии:
о Является частью брюшной полости

• Малый таз: от пограничной линии до седалищного бугра

• Большая седалищная вырезка:
о Вогнутость по нижней границе подвздошной кости между ее задненижним краем и седалищной остью
о Крестцово-остистая связка, проходящая по нижней границе вырезки, трансформирует последнюю в большое седалищное отверстие
о Большая часть отверстия занята грушевидной мышцей
о Кверху от грушевидной мышцы проходят верхние ягодичные сосуды и нерв
о Книзу от грушевидной мышцы проходят нижние ягодичные сосуды, внутренние половые сосуды, седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, внутренний запирательный нерв и нерв к квадратной мышце бедра

• Малая седалищная вырезка:
о Небольшая вырезка кпереди от седалищной ости
о Крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки трансформируют вырезку в малое седалищное отверстие
о Здесь располагаются внутренняя запирательная мышца со своим нервом, а также внутренние половые сосуды и нерв

• Запирательное кольцо/отверстие:
о Костное кольцо сформировано телом лобковой кости, ее верхней и нижней ветвями, а также седалищной костью
о Большая часть отверстия закрыта запирательной мембраной
о Верхнюю часть отверстия запирательная мембрана не покрывает:
— Формирует запирательный канал
— Запирательные артерия, вена и нерв покидают полость таза через запирательный канал
о Внутренняя запирательная мышца берет начало от внутреннего края запирательного кольца и запирательной мембраны
о Наружная запирательная мышца берет начало от наружного края запирательного кольца и запирательной мембраны

• Паховый канал:
о Спереди: нижний край внутренней косой мышцы (апоневроз наружной косой мышцы живота и внутренняя косая мышца)
о Задняя стенка: поперечная фасция и общее сухожилие
о Крыша: нижний край внутренней косой мышцы
о Дно:
— Латеральный одел: подвздошно-лобковый тракт
— Средний отдел: паховая связка
— Медиальный отдел: лакунарная связка
о Вход: глубокое паховое кольцо:
— Местоположение срединно-паховой связки
— Просвет в поперечной фасции
о Выход: поверхностное паховое кольцо:
— Расщепление апоневроза наружной косой мышцы кнаружи от лонного бугорка
— Латеральная ножка: прикрепляется к лонному бугорку
— Медиальная ножка: прикрепляется к лобковому гребню
— Межножковые волокна: лежат поверхностно по отношению к каналу, проходят от медиальной ножки к латеральной
о Содержимое: подвздошно-паховый нерв, семенной канатик (у мужчин) или круглая связка (у женщин), сопровождающие их сосуды

• Подпаховое пространство:
о Расположено под паховой связкой
о Содержимое: бедренные сосуды и нерв, подвздошно-поясничная мышца
о Зона расхождения бедренных (каудальнеесвязки) и наружных подвздошных (краниальнее связки) сосудов

б) Клиническое применение. Клиническая значимость:

• Таз служит переходом между туловищем и нижними конечностями
• Патология поясничного отдела позвоночника часто ошибочно расценивается как патология таза и наоборот
• При повторной МРТ таза уделяйте внимание и включайте в исследование поясничный отдел позвоночника и брюшную стенку

• Патологические изменения крестцово-подвздошного сочленения могут проявляться болью в спине или бедре:
о Артрозу подвержен синовиальный отдел:
— В первую очередь нижний отдел сустава
— Небольшой синовиальный заворот в передне-верхний отдел сустава
о Крестцово-подвздошное сочленение нестабильно при травматическом разрыве:
— Часто также наблюдается разрыв подвздошно-поясничной связки

• Ишиалгия чаще развивается на фоне синдрома грушевидной мышцы, чем при патологических изменениях межпозвонкового диска:
о Может встречаться аномалия прохождения седалищного нерва через грушевидную мышцу
о Грушевидная мышца может иметь удвоенное мышечное брюшко
о При синдроме грушевидной мышцы сигнал от нее почти всегда нормальный.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.6.2019

Рентген тазобедренного сустава в двух проекциях

Исследование тазобедренного сустава проводится в том случае, если присутствуют подозрения на перелом бедренной кости, вколоченного или чрезвертельного перелома или вывих бедренной кости. Стандартное просвечивание включает рентген тазобедренного сустава в двух проекциях – прямой или дополнительной. Дополнительная проекция включает в себя боковую и заднюю косую проекцию, которая предполагает отведение бедра. Выбор такой проекции, прежде всего зависит от особенностей патологических нарушений.

Строение и характеристика тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и подходящей по форме впадины подвздошной тазовой кости. Что касается суставных поверхностей костей, то они покрыты слоем, состоящий их хрящевой ткани. Извне сустав ущемлен суставной капсулой. Внутри сустав заполнен внутрисуставными связками. Тазобедренный сустав способен стабильно и правильно работать исключительно при сформированных бедренных и ягодичных мышцах, принимающие на себя порцию нагрузки. Также они выступают в качестве амортизаторов.

Техника выполнения рентгенологического исследования

Для выполнения снимка в прямой проекции пациенту необходимо лечь на спину и выпрямить ноги. Стопу на стороне поражения необходимо развернуть внутрь. Такое положение дает возможность полностью рассмотреть медиальную составляющую шейки бедра и с высокой точностью распознать медиальные переломы.

Для того чтобы выполнить рентгенограмму в боковой и косой проекциях пациенту рекомендуется принять положение лежа и выпрямить здоровую ногу. Косой снимок предполагает сгибание ноги в коленном суставе, затем ее разворачивают кнаружи. В том случае, если есть подозрение на перелом, такой снимок не выполняется, так как это чревато смещением отломков.

Рентген боковой проекции проводят при согнутой ушибленной ноге под прямым углом. При этом пятка помещается на специальную подставку. Рентгеновскую трубку располагают с той стороны, где находится здоровая нога больного.

Особенности исследования

Сама по себе процедура не представляет ничего сверхъестественного и сложного. При выполнении рентгенографии происходит исследование полностью всей структуры сустава с помощью лучей.

Детская процедура имеет некие отличия. Это, прежде всего, связано с тем, что фрагменты головки бедра характеризуются присутствием хрящевой ткани. Распознать которую затруднительней. Чтобы это сделать в некоторых случаях прибегают к дополнительным методам диагностирования. Специальная подготовка к такому исследованию не требуется.

Преимущества такого исследования следующие:

К несовершенствам относят:

• Нежелательное воздействие ионизующего излучения.

[/stextbox]

• Невысокое качество изображения мягких тканей сустава (в случае отказа от использования контраста).

Показания и ограничения для выполнения рентгена

Данными к выполнению рентгенографии может послужить травмирование тазобедренного сустава, неестественность развития, артроз, артрит, новообразования. Такое заболевание, как остеопороз отображается на снимке исключительно на поздних стадиях развития. Подобные исследование запрещается выполнять беременным женщинам (вне зависимости от срока) и детям, не достигшие 14 лет.

Риск ошибки

Вероятность ошибочного диагноза присутствует всегда. Поэтому проблемы, связанные с тазобедренной костью не исключение. Это связано с тем, что присутствует много осложнений, возникающие при диагностировании заболевания. Причиной возникновения подобных осложнений может стать неопытность специалиста или затемненные участки на снимке. В итоге получается, что пациенту поставили ошибочный диагноз, вследствие чего лечение не соответствует проблеме и заболевание начинает прогрессировать. В заключение напоминаем, что рентген тазобедренного сустава в двух проекциях выступает инструментом для диагностирования правильного и достоверного диагноза. Где проходить такое исследование решает каждый человек самостоятельно.

Лучший выход из ситуации – следите за своими конечностями и не допускайте их травмирование. Берегите себя!

Рентгенография тазобедренного сустава: для чего проводится

Рентген ТБС — диагностический метод исследования, который помогает выявить патологические изменения тазобедренного сустава, выполняющего ведущую роль в выполнении движений нижней конечности. Наиболее уязвимо сочленение в периоде новорождённости, так как выявляется множество аномалий развития и в возрастном периоде, на фоне остеопорозных изменений.

Что можно увидеть на рентгенограмме тазобедренного сустава

Рентгенограмма как метод исследования рассчитана на визуализацию костных структур. При диагностике хорошо просматриваются:

• Кости таза. Видны анатомические дефекты, переломы, трещины, асимметрия.
• Сустав. Выявляют вывихи, подвывихи, расширение суставной щели, сужение или сращение с формированием анкилозов.
• Головка бедренной кости. Просматривается вертел, шейка бедра, выявляются трещины, переломы, аномалии развития и строения, остеомиелитные и остеопорозные изменения.

При каких симптомах рекомендовано проведение рентгенограммы

Рентген тазобедренных суставов проводится как в раннем детском возрасте, так и более зрелом.

У детей рентгенограмма необходима при ограничении или асимметрии разведения ножек ребёнка в позе «лягушки» (малыш лежит на спине, ноги согнуты в коленях и разводятся в стороны), укорочение конечностей по отношению друг к другу, отсутствии упора на ножки у малыша.

Остеомиелит

Во взрослом возрасте рентген тазобедренного сустава может потребоваться при подозрении на перелом или воспаление в области тазобедренного сустава или остеомиелит бедренной кости. В таком случае общими для всех жалобами являются: выраженная болезненность в данном анатомическом участке, наличие отёка, изменение цвета кожных покровов, локальной температуры в области сустава, резкое ограничение движения, хромота и шаткость при ходьбе, изменение длины конечности.

При подозрении на остеомиелит и другие воспалительные процессы в тазобедренной области (гнойное воспаление костного мозга бедренной кости) к вышеописанным симптомам присоединяется интоксикационный в виде нарушения аппетита, слабости, вялости, апатии и в обязательном порядке — с лихорадкой.

Какие болезни и травмы выявляет исследование

Патологии, которые можно рассмотреть на рентгене, это:

Противопоказания к проведению диагностики

Так как рентгеновский диагностический метод относится к ионизирующим, его применение имеет некоторые ограничения. Это связано с патогенным воздействием лучей на клетки с образованием свободных радикалов, действующих повреждающее на здоровые ткани.

Основным противопоказанием является беременность. Для защиты здоровых тканей во время проведения диагностики остальные участки тела закрываются свинцовым фартуком, необходимым для снижения общей дозы облучения. Современные аппараты позволяют снизить дозу максимально без потери качества снимка, но развивающийся плод находится рядом с исследуемой областью и существует вероятность формирования мутаций и аномалий развития.

Относительным противопоказанием является детский возраст. Однако, при подозрении на дисплазию именно рентгенография является основным диагностическим методом исследования. Для снижения общей дозы облучения чётко следят за кратностью проведения методики.

При введении контрастного йодсодержащего вещества («Ультравист», «Урографин» и другие) противопоказания значительно расширяются. Нельзя проводить исследование следующим категориям больных:

• с аллергической реакцией на контраст;
• с почечной недостаточностью (так как контраст выводится почками);
• с сердечно-сосудистой недостаточностью в тяжёлой степени;
• с туберкулёзом в активной стадии;
• в крайне тяжёлом состоянии пациента.

Сравнение с МРТ и УЗИ

Иногда для диагностики патологии сустава используют ультразвуковой метод. Исследования диаметрально противоположные, так как рентгеноскопия помогает выявить костные патологии, тогда как УЗИ — заболевания мягких тканей; при рентгенографии смотрят анатомическое строение, тогда как УЗИ выявляет функциональный дефицит, например, недостаточное или чрезмерное количество внутрисуставной жидкости. Часто, для наиболее полной картины заболевания, требуется совместное назначение исследований.

Томографическое исследование — относительно новый, в сравнении с обычным рентгеном метод, который намного информативнее. Основным преимуществом рентгена в сравнении с МРТ является его общедоступность, так как аппараты присутствуют в каждой больнице, и дешевизна, так как МРТ стоит намного дороже.

Подготовка к рентгенографии

Специальной подготовки рентгенография тазобедренных суставов не требует. При проведении диагностики у грудничков требуется присутствие обоих родителей, так как они должны держать малыша в необходимой позиции во время исследования.

Перед рентгенографией пациент обязан снять с себя верхнюю одежду, металлические предметы (бляшка ремня) и прилечь на кушетку. Тяжёлых неходячих больных укладывают санитары.

Как проводится процедура

• Передняя проекция. Пациента укладывают на спину, ноги разводят максимально в стороны, что позволяет раскрыть сустав и увеличить площадь диагностики.
• Боковая проекция. Пациент ложится на бок, вытягивает ноги вперёд.

Доза облучения и разрешённое количество сеансов для одного пациента

Тщательный контроль дозы облучения ведётся у маленьких детей, так как рентгенографическое исследование может привести к таким неблагоприятным последствиям, как угнетение функции костного мозга. Осложнениями могут стать заболевания: лейкемия, анемия, тромбоцитопения. Начинают исследование с трёхмесячного возраста. Даже на современных аппаратах обследование у детей до трёх лет проводится не чаще, чем 1 раз в 4 месяца.

Взрослые менее восприимчивы к воздействию ионизирующего облучения, к тому же цифровая современная аппаратура максимально снижает облучение.

Для каждого пациента в зависимости от его массы подбирается своя доза. Плёночный аппарат облучает дозой 0,5-0,9 мЗВ, тогда как цифровой — 0,1-0,3 мЗВ. В месяц не рекомендовано больше 10 исследований на цифровом аппарате, проведение регламентируется строгими показаниями. Воспользуйтесь «Полная версия Дозиметра» в конце статьи для получения информации о лучевой нагрузки.

Расшифровка результатов диагностики

Расшифровывают результаты исследования врачи-рентгенологи. Компьютерная аппаратура выводит изображение на экран и помогает в анализе результатов. При помощи программного обеспечения можно повысить контрастность и чёткость изображения, приблизить его и отдалить, а также измерить плотность участков костной ткани.

Результаты возвращаются лечащему врачу, который направил на исследование. После анализа результатов и сопоставления с клинической картиной назначается или корректируется терапия.

Где делают и стоимость исследования

Проводят процедуру в каждом рентгенологическом кабинете больницы: поликлиники, стационара, травмпункта и так далее. Проводится как в плановом, так и в экстренном порядке при наличии травматического повреждения.

В среднем стоимость процедуры — 500-600 рублей на аппарате с рентген-плёнкой и около 1000 рублей на современной цифровой аппаратуре. В государственных больницах стоимость на 30% ниже, чем в частных клиниках и медицинских центрах. При наличии направления врача и страхового полиса в бюджетных лечебных учреждениях возможно бесплатное проведение процедуры. При необходимости введения контрастного вещества, цена возрастает вдвое.

Рентген на дому

При подозрении на перелом шейки бедра пожилые пациенты не транспортабельны. Возможен вызов травматолога на дом. Диагноз устанавливается по клиническим признакам.

Рентгенография на дому проводится только в крупных городах частными медицинскими центрами. Специалисты выезжают к пациенту в течение часа с поступления заявки. Стоимость услуги от 5000 рублей.

Рентгенография тазобедренного сустава проводится для исследования состояния костных структур, сустава. Назначает диагностику чаще ортопед, врач-травматолог или ревматолог. Исследование назначается в качестве первичной диагностики, затем для подтверждения диагноза и коррекции тактики терапии могут потребоваться другие диагностические методики: УЗИ, МРТ.

Прямая проекция тазобедренного сустава

а) Вопросы лучевой анатомии:

1. Рекомендации по визуализации:
• Поверхностная катушка на исследуемый сустав:
о Зона визуализации: 14-20 см
о Толщина среза: 3-5 мм
о Аксиальная проекция:
— От надвертлужной области до малого вертела о Косая аксиальная проекция:
— Ориентирована по оси шейки бедренной кости
— Охватывает вертлужную впадину и шейку бедренной кости
— Впервые предложена для оценки угла а при бедренно-вертлужном импиджменте
— Также представляет ценность для выявления разрывов вертлужной губы
о Продольная проекция:
— От средней линии таза до латерального края мышц
— Часто позволяет наилучшим образом визуализировать повреждения вертлужной губы и ее отрывы
о Фронтальная проекция:
— Охватывает все мышцы
• В исследование тазобедренного сустава следует включать томограммы таза с полной зоной визуализации во фронтальной проекции в режиме Т1 с подавлением сигнала от жира:
о Причиной боли в тазобедренном суставе часто могут служить патологические изменения за его пределами
о Зона визуализации: 32-44 мм
о Толщина среза: 4-6 мм
• Также представляют ценность срезы, выполненные через мыщелки бедра в катушке для тела:
о Позволяют определить величину антеверзии бедренной кости

2. Сложности визуализации:
• Может иметь место врожденное отсутствие вертлужной губы
• Борозды, расположенные глубже губы, могут имитировать разрыв:
о Могут встречаться в любом положении
о Гладкие параллельные края в противоположность фестончатым неровным контурам при разрыве
• Борозда между губой и капсулой может имитировать разрыв
• Дегенеративные изменения вертлужной губы, встречающиеся почти у всех, не следует расценивать в качестве признаков разрыва
• Большая часть разрывов губы происходит в передне-верхнем квадранте:
о Эффект частичного объема на фронтальных томограммах может имитировать или скрывать разрывы
о Разрывы наилучшим образом отображаются в продольных или косых аксиальных проекциях

б) Клиническое применение:

2. Сумки тазобедренного сустава:
• Подвздошно-поясничная сумка:
о Под мышцей
о Центрирована на переднюю стенку вертлужной впадины о Редко увеличена на МР-томограммах
о Инъекции могут облегчить проявления импиджмента поясничной мышцы
• Сумка большого вертела:
о Между средней и большой ягодичными мышцами о Клинический диагноз «бурсит» часто некорректен
о Боль в этой области часто возникает в результате тендинопатии или разрыва ягодичных мышц
• Наружная запирательная сумка:
о Синовиальное выпячивание заднего отдела бедренного сустава
о Между седалищно-бедренной связкой и круговой зоной
о Глубже наружной запирательной мышцы
• Средняя подъягодичная сумка:
о Глубже сухожилия средней ягодичной мышцы у места его прикрепления
• Малая подъягодичная сумка
о Глубже сухожилия малой ягодичной мышцы у места его прикрепления

в) Список литературы:
1. Kassarjian A et al: Obturator externus bursa: prevalence of communication with the hip joint and associated intra-articular findings in 200 consecutive hip MR arthrograms. Eur Radiol. 19(11):2779—82, 2009
2. Woodley SJ et al: Morphology of the bursae associated with the greater trochanter of the femur. J Bone Joint Surg Am. 90(2):284-94, 2008
3. Pfirrmann CW et al: Greater trochanter of the hip: attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae-MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers. Radiology. 221(2):469-77,2001.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.6.2019

Рентгенография тазобедренного сустава

Рентгенографию тазобедренного сустава в травматологии назначают при подозрении на перелом головки и шейки бедренной кости, чрезвертельный или межвертельный перелом, отрыв большого вертела или вывих бедренной кости. Как правило, обследование включает рентгенографию в 2-х проекциях: прямой и дополнительной. Дополнительной проекцией в зависимости от цели исследования может быть боковой снимок или снимок в задней косой проекции. Рентгенография тазобедренного сустава осуществляется в положении на спине, прямая проекция с выпрямленными ногами, дополнительная — с согнутой в колене и развернутой кнаружи поврежденной ногой.

Рентгенографию тазобедренного сустава в травматологии назначают при подозрении на перелом головки и шейки бедренной кости, чрезвертельный или межвертельный перелом, отрыв большого вертела или вывих бедренной кости.

Стандартное исследование тазобедренного сустава травматология проводит в основной (прямой) и одной из дополнительных проекций. Дополнительными проекциями при рентгенографии тазобедренного сустава являются боковая проекция и задняя косая проекции с отведением бедра. Выбор дополнительной проекции определяется характером патологических изменений.

Для того, чтобы сделать снимок в прямой проекции пациента укладывают на спину. Ноги выпрямлены. Стопа на стороне поражения развернута кнутри. Такое положение позволяет хорошо рассмотреть медиальную часть шейки бедра и максимально точно диагностировать медиальные переломы шейки бедренной кости.

Рентгенограммы тазобедренного сустава в дополнительной косой и боковой проекциях также выполняются в положении больного на спине с выпрямленной здоровой ногой. Для того, чтобы сделать косой снимок, ногу на стороне поражения сгибают в коленном суставе и разворачивают кнаружи. При подозрении на перелом бедра в области шейки косой снимок делать не рекомендуется, поскольку разворот бедра кнаружи может вызывать смещение отломков.

Рентгенограмму тазобедренного сустава в боковой проекции делают, согнув больную ногу под углом в 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах и поместив пятку на специальную подставку. Рентгеновская трубка в последнем случае находится сбоку, со стороны здоровой ноги пациента.

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — часть 24

емую сторону. Больная конечность вытянута. Противоположная здоровая

конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, ее стопа вну-

тренним краем прилежит к столу впереди исследуемой конечности.

[3]

Для того чтобы установить плоскость вертлужной впадины параллельно

плоскости кассеты, туловище и таз больного наклоняют вперед таким

образом, чтобы плоскость, соединяющая ости подвздошных костей, нахо-

дилась под углом 60° к плоскости стола. Кассету размером 24 х 30 см уста-

навливают в кассетодержателе в продольном положении. Центру кассе-

ты соответствуют вертлужная впадина и головка бедренной кости снима-

емой стороны. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на

середину расстояния между седалищным бугром и верхней задней остью

подвздошной кости вышележащей стороны соответственно центру кассе-

• Информативность снимков. На снимке тазобедренного сустава в боко-

вой проекции с отведением бедра хорошо видны полулунная поверхность

вертлужной впадины, рентгеновская суставная щель тазобедренного сус-

тава, передняя и задняя поверхности головки, частично шейки и верхнего

отдела диафиза бедренной кости, а также прилежащие к вертлужной впа-

дине отделы тазовой кости. Четко видна костная структура. Критерием

правильности укладки является суммация изображения большого верте-

ла и шейки бедренной кости (рис. 402).

На снимках тазобедренного сустава в боковой проекции, выполнен-

ных без отведения бедра (рис. 403), в тех случаях, когда снимок выполнен

без применения отсеивающей решетки, структура костей видна неотчет-

ливо, однако основной ценностью этих снимков является то, что они дают

возможность выявить перелом шейки бедра и направление смещения от-

ломков, что очень важно при проведении остеосинтеза (рис. 404, а, б).

Рентгенограммы тазобедренного сустава в собственно боковой про-

екции также не достаточно структурны из-за большого массива мягких

тканей, расположенных по ходу пучка рентгеновского излучения. Отобра-

[2]

жение анатомических образований области тазобедренного сустава на

этом снимке выглядит по-другому, чем на снимках в боковой проекции

при других вариантах укладки. В центре рентгенограммы выявляется

вертлужная впадина в в.иде неполной окружности, отображающей перед-

ний, верхний и задний ее края. Головка бедренной кости имеет вид округ-

лой плотной тени внутри этого кольцевидного образования (рис. 405). Сме-

щение головки бедренной кости с выхождением за пределы краев верт-

лужной впадины легко различимо на этих снимках.

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ БЕДРА

СНИМОК БЕДРА
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок чаще всего используют в травматологии

с целью выявления перелома бедра и его осложнений, а также в онкологии

для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей и опу-

холевидных образований и метастазов.

Ноги вытянуты вдоль стола. Сагиттальная плоскость стопы перпендику-

Kishkovskiy_A_N_Atlas_ukladok_pri_rentgenologiche

Рис. 392, Схема с рентгено-

в аксиальной проекции.

1 — лобковый симфиз; 2— верхняя ветвь лобковой кости; 3— нижняя йетвь лобковой кости; 4— задние поверхности лобковой и седалищной костей.

СНИМКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимков. Выполнение снимков тазобедренных суставов в прямой проекции показано при различных заболеваниях сустава: воспалительных, в том числе туберкулезных поражениях; дегенеративнодистрофических, аномалиях развития и др., а также при травмах.

* Укладка больного для выполнения снимков. Существует несколько вариантов укладки для снимка тазобедренного сустава в прямой проекции: рентгенография одного тазобедренного сустава и сравнительная рентгенография обоих тазобедренных суставов на одной пленке, что чаще всего делают детям для сопоставления ширины суставной щели и положения головки бедренной кости с той и другой стороны.

1. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Стопа снимаемой конечности повернута кнутри на 15—20° с тем, чтобы установить плоскость шейки бедренной кости параллельно кассете. Кассету размером 18 х 24 или 24 х 30 см устанавливают в кассетодержателе в продольном положении. Больного помещают на столе таким образом, чтобы центру кассеты соответствовала головка бедренной кости. Для проекции тазобедренного сустава на кожу делают следующее построение. Расстояние между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком делят на три равные части. Проекция головки бедренной кости находится на 2 см ниже точки, лежащей на границе наружной и средней трети указанного расстояния, и именно на нее и центрируют пучок рентгеновского излучения. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 393, а, б).

2. Для сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов

в прямой проекции.больного укладывают так же, как и для обзорного снимка таза, но при этом обе нижние конечности симметрично ротируют внутрь на 10—20°. В заданном положении стопы фиксируют мешочками

3. В тех случаях, когда ротация бедра невозможна, с целью получения изображения шейки бедренной кости без проекционных искажений рент-

Рис. 393. Укладка (а) и схема укладки (6) для рентгенографии тазобедренного сустава в прямой задней проекции.

Рис. 394. Укладка для сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов в прямой задней проекции.

Рис. 395. Укладка для рентгенографии тазобедренного сустава в прямой передней проекции (применяется при невозможности ротации бедра кнутри).

Рис. 396. Укладка для рентгенографии тазобедренного сустава в прямой проекции при сгибательной контрактуре сустава.

Рис. 397. Схема с рентгенограммы тазобедренного сустава в прямой задней проекции.

1— полулунная поверхность вертлужной впадины; 2—рент- геновская суставная щель тазобедренного сустава; 3— голоака бедренной кости; 4— большой вертел; 5— шейка бедренной кости; 6— малый вертел; 7— межвертельный гребень.

генографию тазобедренного сустава выполняют в прямой передней проекции. При этом больной лежит на животе. Противоположная половина таза приподнята на 15—20°, под нее для фиксации подложены мешочки с песком или валики. Проекция головки тазобедренного сустава соответствует середине кассеты, на нее отвесно и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 395).

4. При сгибательной контрактуре в тазобедренном суставе снимок в прямой проекции выполняют в условиях полусидячего положения больного. Руки отведены назад и упираются ладонями в поверхность стола позади туловища. Ноги выпрямлены в коленных суставах, протянуты вдоль снимочного стола. Расположение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как и при выполнении обычного снимка тазобедренного сустава в прямой проекции (рис. 396),

• Информативность снимков. На снимке тазобедренного сустава в прямой проекции определяются тело подвздошной кости, полулунная поверхность вертлужной впадины, головка бедренной кости, рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава, шейка бедренной кости, большой и малый вертелы и межвертельный гребень. Хорошо видна своеобразная костная структура как в области тела подвздошной кости, так и в области шейки бедренной кости, где костные балки имеют веерообразное направление. Ниже вертелов видны контуры медиальной и латеральной поверхностей диафиза бедра, корковое вещество и мозговая полость (рис. 397).

• Критерии правильности укладки. При правильной укладке отсутствует проекционное укорочение шейки бедренной кости, а также проекционное наслоение изображения большого вертела на шейку бедренной кости. На снимках тазобедренного сустава в прямой проекции с ротацией стопы кнаружи резко проекционно укорочена шейка бедренной кости, что затрудняет выявление ее структуры и определение травматических повреждений.

СНИМКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимков. Снимки предназначены для отображения передней и задней поверхности головки бедренной кости, частично шейки, большого вертела и верхнего отдела диафиза бедра.

[1]

• Укладка больного для выполнения снимков. Предложены три варианта укладки для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции:

1. Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра. Больной лежит на спине. Исследуемую конечность сгибают в коленном суставе под углом 90°, максимально отводят в тазобедренном

суставе в сторону. Бедро и голень наружной поверхностью прилежат к столу. Стопа подошвой касается внутренней поверхности коленного сустава противоположной конечности. Для более плотного прилегания бедра снимаемой конечности к плоскости стола противоположную сторону таза несколько приподнимают (на 10—15°), под нее подкладывают мешочки с песком или ватные валики. Кассету размером 24 х 30 см помещают в кассетодержателе таким образом, чтобы средняя продольная линия ее соответствовала направлению диафиза бедренной кости, а центр кассеты соответствовал проекции головки бедренной кости, на которую отвесно и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 398, а, б).

Рис. 398. Укладка (а) и схема укладки (6) для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра.

Рис. 399. Укладка (а) и схема укладки (б) для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения бедра (! вариант).

Рис. 400. Укладка для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения бедра (И вариант).

Рис. 401. Укладка для рентгенографии тазобедренногс сустава в собственно боковой проекции.

Рис. 402. Схема с рентгенограммы тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра.

вертлужной впадины; 2— рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава; 3— головка бедренной кости; 4— большой вертел; 5— малый вертел; 6— передняя поверхность диафиза бедренной кости; 7— задняя поверхность диафиза бедренной кости.

Рис. 403. Схемы с рентгенограмм тазобедренного сустава в боковой проекции (без отведения бедра).

1— полулунная поверхность вертлужной впадины; 2— рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава; 3—голов- ка бедренной кости; 4— большой вертел; 5— малый вертел; 6— передняя поверхность диафиза бедренной кости; 7—зад- няя поверхность диафиза бедренной кости.

3. С целью выявления подвывиха головки бедренной кости вперед или назад применяют рентгенографию тазобедренного сустава в собственно боковой проекции. При этом больного укладывают на бок, на исследу-

Рис. 404. Снимки тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения бедра.

Перелом шейки бедренной кости (стрелка). Начальный (а) и заключительный (б) этапы остеосинтеза.

Рис. 405. Схема с рентгенограммы тазобедренного сустава в собственно боковой проекции.

Обозначения те же, что на рис. 403.

емую сторону. Больная конечность вытянута. Противоположная здоровая конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, ее стопа внутренним краем прилежит к столу впереди исследуемой конечности. Для того чтобы установить плоскость вертлужной впадины параллельно плоскости кассеты, туловище и таз больного наклоняют вперед таким образом, чтобы плоскость, соединяющая ости подвздошных костей, находилась под углом 60° к плоскости стола. Кассету размером 24 х 30 см устанавливают в кассетодержателе в продольном положении. Центру кассеты соответствуют вертлужная впадина и головка бедренной кости снимаемой стороны. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на середину расстояния между седалищным бугром и верхней задней остью подвздошной кости вышележащей стороны соответственно центру кассеты (рис. 401).

• Информативность снимков. На снимке тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра хорошо видны полулунная поверхность вертлужной впадины, рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава, передняя и задняя поверхности головки, частично шейки и верхнего отдела диафиза бедренной кости, а также прилежащие к вертлужной впадине отделы тазовой кости. Четко видна костная структура. Критерием правильности укладки является суммация изображения большого вертела и шейки бедренной кости (рис. 402).

На снимках тазобедренного сустава в боковой проекции, выполненных без отведения бедра (рис. 403), в тех случаях, когда снимок выполнен без применения отсеивающей решетки, структура костей видна неотчетливо, однако основной ценностью этих снимков является то, что они дают возможность выявить перелом шейки бедра и направление смещения отломков, что очень важно при проведении остеосинтеза (рис. 404, а, б).

Рентгенограммы тазобедренного сустава в собственно боковой проекции также не достаточно структурны из-за большого массива мягких тканей, расположенных по ходу пучка рентгеновского излучения. Отображение анатомических образований области тазобедренного сустава на этом снимке выглядит по-другому, чем на снимках в боковой проекции при других вариантах укладки. В центре рентгенограммы выявляется вертлужная впадина в в.иде неполной окружности, отображающей передний, верхний и задний ее края. Головка бедренной кости имеет вид округлой плотной тени внутри этого кольцевидного образования (рис. 405). Смещение головки бедренной кости с выхождением за пределы краев вертлужной впадины легко различимо на этих снимках.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ БЕДРА

В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок чаще всего используют в травматологии

с целью выявления перелома бедра и его осложнений, а также в онкологии для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолевидных образований и метастазов.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты вдоль стола. Сагиттальная плоскость стопы перпендику-

Рис. 406, Укладка для рентгенографии бедра в прямой задней проекции.

Рис. 407. Схемы с рентгенограмм бедра в прямой задней проекции с захватом тазобедренного (а) и коленного (б) суставов.

лярна плоскости стола. Ось бедра снимаемой конечности соответствует средней линии деки. Кассету размером 24 х 30 см или половину кассеты размером 30X40 см располагают в плоскости стола с таким расчетом, чтобы на снимке получили отображение либо оба, либо хотя бы один метаэпифиз бедренной кости, что необходимо для правильной ориентации концов снятого участка бедра (рис. 406). Пучок рентгеновского излучения направляют

Источники

1. 
   Б. Стерджон Артриты у лошадей / Б. Стерджон. — М. : Аквариум-Принт, 2007. — 126 c.
2. 
   Отсутствует Питание при подагре / Отсутствует. — Москва: РГГУ, 1994. — 154 c.
3. 
   Соловьева, Е. В. Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2014. — 160 c.
4. Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Диагностика лечение и профилактика / И. С. Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 937 c.