Подвздошный сустав лечение

Лечение артроза крестцово-подвздошных сочленений 1–2 степени

Деформирующий артроз крестцово-подвздошных сочленений является серьёзным и опасным заболеванием. Лечение патологии должно быть комплексным и направленным на восстановление двигательной функции суставов. Без правильной и своевременной терапии пациент может полностью утратить работоспособность и стать инвалидом. Важно вовремя диагностировать патологию и подобрать лечение.

Описание, причины и симптомы

На начальной стадии патологии ухудшается кровообращение. Со временем хрящевая ткань меняет свою структуру, становится менее эластичной и сильно истончается. За счёт хронического недостатка питания и постоянных нагрузок на межпозвонковый сустав начинаются дегенеративные изменения. В результате формируются костные наросты — остеофиты.

Артроз илеосакральных сочленений является хроническим заболеванием, которое сопровождается болевыми ощущениями и ограничением подвижности суставов. Обострение симптоматики возникает вследствие переохлаждения или перенапряжения. Хроническая патология приводит к полной дегенерации хрящевой ткани и искривлению осанки пациента.

Артроз крестцово-подвздошных суставов вызывается рядом факторов, к которым относятся:

• тяжёлый и постоянный физический труд;
• отказ от ношения бандажа в период беременности;
• травма поясницы или крестца;
• инфекционные заболевания;
• сидячая работа;
• малоподвижный образ жизни;
• ревматологические патологии;
• онкология;
• аутоиммунные патологии.

В большинстве случаев заболевание диагностируется у людей среднего или старшего возраста. К патологии больше склонны женщины, так как они имеют специфическое строение таза. Провоцирующим фактором может выступать беременность.

Артроз имеет 3 степени тяжести. Каждая из них отличается своей симптоматикой. На первом этапе пациент ощущает небольшую боль в пояснице. В большинстве случаев к врачу обращаются на 2 степени артроза крестцово-подвздошных сочленений. Пациент жалуется на отёк в крестцово-поясничном отделе, сильные и тупые боли, а также на скованность движений. Последняя стадия патологии отличается интенсивными болями, проблемами с походкой и частичной утратой подвижности.

Методы диагностики

Лечением патологии занимается ортопед, ревматолог или артролог. Для определения артроза КПС проводится ряд специальных тестов и проб. Врач назначает не только сгибательный тест, но и пробы на эластичность, давление и подвижность сустава. Чтобы поставить диагноз, специалист может назначить следующие диагностические процедуры:

Первым делом врач проводит пальпацию поражённого участка. Это необходимо, чтобы исключить возможность вывиха сустава. Назначается биохимический анализ крови. Для женщин обязательным требованием является гинекологический осмотр, так как болевые ощущения могут быть связаны с патологическими процессами в органах малого таза.

Диагностика должна быть комплексной. Только так можно увидеть все патологические изменения в сочленении и смещения некоторых участков сустава.

Варианты лечения

Варианты лечения

Программа терапевтического воздействия подбирается индивидуально в зависимости от общего состояния пациента и наблюдаемой симптоматики. Лечение должно быть комплексным, то есть состоять из приёма медикаментов и проведения физиотерапевтических процедур.

Первоначальной целью является устранение болевого синдрома. При резком обострении патологии врач может назначить приём медикаментозной блокады. Она вводится локально непосредственно в околосуставные ткани. В составе таких лекарственных препаратов в обязательном порядке присутствует новокаин или лидокаин.

Лечебная блокада снимает напряжение с мышц, ликвидирует спазм и устраняет отёк. Если вместе с дегенеративными процессами возникает воспаление хрящевой ткани, то назначается периваскулярная блокада. Для быстрого снятия боли врачи выписывают:

При слабовыраженном болевом синдроме назначается приём нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Чтобы добиться хорошего результата, проводится курс внутримышечных инъекций диклоберла.

НПВС имеет большое количество побочных эффектов, поэтому препараты из этой группы не подходят для длительной терапии. Для активизации процесса восстановления хрящевой ткани применяются хондропротекторы. Быстрого терапевтического эффекта можно достичь в том случае, если вводить хондролон непосредственно в сустав. В некоторых случаях хондопротекторы могут приниматься в таблетированной форме. Результат от такого лечения будет заметен только спустя несколько месяцев после начала терапии. По показаниям могут назначаться следующие хондропротекторы:

Повысить подвижность сочленения поможет гиалуроновая кислота, но препараты с этим компонентом стоят довольно дорого. Рекомендуется приём лекарственных средств, содержащих кальций и коллаген. К их числу можно отнести:

• Коллаген Ультру;
• Кальцимин;
• Витрум Кальциум.

Для получения максимального терапевтического эффекта медикаментозное лечение рекомендуется комбинировать с физиотерапевтическими процедурами. Чаще всего назначаются:

• лазерная терапия;
• приём радоновых и серных ванн;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• озокеритотерапия;
• рефлексотерапия.

При отсутствии ярко выраженной боли может проводиться мануальная терапия. Перед началом использования методов нетрадиционной медицины необходимо проконсультироваться со специалистом. Хороший результат даёт:

• иглоукалывание;
• акупрессура;
• шиацу;
• лечебный массаж.

• иглоукалывание;
• акупрессура;
• шиацу;
• лечебный массаж.

При необходимости назначается ортопедический режим. Он предполагает ограничение подвижности в области поясницы и крестца. Чтобы свести к минимуму нагрузку на патологические участки, рекомендуется носить корсет или бандаж.

Ортопедический режим предусматривает снижение нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Если симптоматика патологии продолжает усиливаться, необходимо минимизировать количество пеших прогулок и время пребывания в сидячем положении. Нужно полностью отказаться от выполнения силовых нагрузок и поднятия тяжестей.

Во время лечения важную роль играет правильное питание. В ежедневное меню рекомендуется добавить рыбу, баранину, нежирную свинину. Полезными будут молочные продукты, сыры и бобовые. Рекомендуется полностью отказаться от острого, жирного и кислого. В период терапии нужно исключить из рациона соления, сало, кофе и газировку.

Существует множество рецептов народной медицины, которые помогут значительно улучшить состояние пациента. Эффективным будет слабый раствор мумиё. Его необходимо принимать по 1 ст. л. утром и перед сном. Для растирания пояснично-крестцовой зоны можно использовать спиртовой настой картофельных ростков. Процедура проводится на ночь, для большего эффекта поражённый участок можно обмотать шерстяным платком.

Перед применением любого средства народной медицины нужно проконсультироваться со специалистом и удостовериться в отсутствии противопоказаний.

Профилактические меры

Артроз и остеоартроз крестцово-подвздошных сочленений — неприятные и опасные заболевания, которые могут привести к инвалидности. Важно уделить максимальное внимание профилактике развития патологии. Рекомендуется:

• повышать иммунитет;
• вовремя лечить инфекционные заболевания;
• постоянно выполнять профилактическую гимнастику;
• во время беременности нужно носить специальный бандаж;
• отказаться от больших физических нагрузок;
• следить за питанием;
• поддерживать нормальную массу тела;
• следить за эмоциональным состоянием.

Если обнаружить заболевание на ранней стадии и начать лечение, тогда можно полностью избавиться от артроза. В дальнейшем важно выполнять профилактические меры, чтобы не допустить повторного развития патологии.

Блокада и другие способы лечения боли в крестцово-подвздошном сочленении

Болезненность крестцово-подвздошного сочленения может спровоцировать подъем тяжелого предмета, принятие неудобной позы, избыточное напряжение связочного аппарата. Однако болевые ощущения иногда сигнализируют о развитии патологического состояния. Чтобы разобраться в причинах, нужно хорошо знать симптоматику характерных заболеваний и при подозрении на одно из них обратиться за медицинской помощью.

Причины боли и сопутствующие симптомы

Далеко не всегда боль в суставе является признаком серьезного заболевания. Она может возникнуть по естественным причинам:

• долгое нахождение в одной позе, например, при сидячей работе;
• поднятие тяжестей;
• неудачный жим при силовом упражнении либо прогиб в гимнастике;
• беременность.

У женщин, находящихся в положении, болезненные ощущения вызваны увеличением нагрузки, изменением костного состава и скелетной структуры при подготовке к родам. После появления на свет малыша организм восстанавливается, и боли обычно исчезают.

При проявлении такой симптоматики без заметного органического поражения регистрируют дисфункцию КПС, но и патологические состояния способны спровоцировать болевой синдром. Это могут быть травмы, инфекции, аутоиммунные болезни, онкология и ревматизм.

Самыми распространенными заболеваниями, приводящими к повреждению этого сочленения, являются сакроилеит и остеоартроз. Патологии можно выявить по характеру болезненных ощущений и симптомам, сопутствующим боли в крестцово-подвздошном суставе.

Недуг	Характер боли	Дополнительные симптомы	Прогноз
Сакроилеит	Разного типа и интенсивности, локализуются в крестцовой зоне, могут отдавать в ягодицу и бедро. Нарастают при ходьбе и надавливании.	Рост температуры, озноб, интоксикация.	Без своевременного лечения болезнь хронизируется, что приводит к искривлению позвоночного столба, ограничению движения ногой и разрушению сочленения.
Остеоартроз	Ноющая боль в правом или левом сочленении, зоне крестца, а также от бедра до колена, постоянный дискомфорт при нагрузках. В спокойном положении он исчезает.	В запущенной форме возможна деформация сустава.	Воспалительный процесс развивается медленно, но, в конце концов, приводит к дегенеративным изменениям в сочленении, его разрушению и ограничению подвижности ноги.

Риск появления сакроилеита и остеоартроза выше у пожилых людей и тех, кто ведет малоактивный образ жизни. Патологии также могут развиться после травмирования или при дисбалансе обмена веществ.

Постановка диагноза

Выше и ниже тазовой зоны все сочленения испытывают серьезные нагрузки. Они связаны между собой нервными волокнами. Точно определить, что боль возникла именно из-за поражения крестцово-подвздошного сустава без аппаратных исследований невозможно – она может иррадиировать от других сочленений и органов. Для постановки правильного диагноза используют рентген, УЗИ, КТ и МРТ.

С помощью исследований можно обнаружить:

• неровность, сужение либо расширение просвета щели сочленения;
• замену соединительнотканными очагами нормальных мягких тканей;
• деформацию контура сочленения;
• появление окостеневших участков в структурах хряща;
• состояние костного мозга;
• развитие остеопороза близ сустава.

Важно провести лабораторные анализы, чтобы выявить степень воспаления и его тип.

Методы терапии

Если болезненные ощущения умеренны, а воспалительный процесс находится в самом начале, остановить деградацию суставных тканей можно с помощью нестероидных противовоспалительных фармпрепаратов: «Диклофекнак», «Найз», «Лорноксикам» и другие. Дополнительно рекомендован прием хондропротекторов для восстановления хрящевой ткани – они тоже обладают легким обезболивающим действием. Если боль нестерпима и мучительна, показана блокада с анестезирующими и стероидными растворами.

Медикаментозная блокада

Чтобы мгновенно унять мучительную боль, врач должен правильно выполнить технику проведения блокады крестцово-подвздошного сочленения. Она проводится под рентген-контролем либо без него в следующем порядке:

1. Пациента укладывают на живот и обрабатывают кожный покров в месте прокола антисептиком.
2. Выявляют, где располагается задняя верхнюю часть подвздошной кости. В этом месте аккуратно вставляют иглу под кожу под углом в 45 градусов в сторону больного сочленения.
3. Если острие утыкается в кость, осторожно отводят его выше, чтобы попасть в полость сустава.
4. Когда иголка попадает в сочленение, медленно вводят препарат.

[2]

Врач должен почувствовать, что внутренние структуры как бы сопротивляются введению лекарства. Если раствор не входит в ткани, возможно, острие вошло в связочные волокна, и требуется подвинуть иглу чуть глубже в сустав. Когда лекарство закачано, иголку вынимают. На место укола накладывают стерильную повязку и мешочек со льдом.

Цена на проведение блокады крестцово-подвздошного сочленения зависит от производителя препаратов и клиники. В крупных городах стоимость варьируется в диапазоне от 650 до 14000 рублей.

Мануальная и физиотерапия, ЛФК

Лечебный курс включает использование физиотерапевтических способов снятия боли и воспаления:

• прогрев ультрафиолетовыми лучами;
• магнитная терапия;
• электрофорез и ультрафонофорез с фармпрепаратами;
• инфракрасное облучение;
• иглоукалывание;
• воздействие лазером на область поврежденного сустава.

Не менее важным является назначение лечебной физкультуры и массажа. Последний должен делать специалист, ведь только он может подобрать правильную технику. Оздоровительная гимнастика при повреждении сочленения не должна быть излишне активной.

Народные средства

Избавлению от боли в сочленении и его излечению способствует и народная медицина. Однако подобные составы редко применяют для терапии после костных надломов и иных суставных травм. Они могут слегка снять боль, но для исцеления будут неэффективны. Больше пользы принесет бандаж или ортез.

При воспалительных повреждениях сочленения народные средства применяют как дополнительные:

Средство	Метод приготовления	Способ применения
Отвар из березовых почек	Две большие ложки молодых почек заливают литром воды и ставят на огонь до закипания. Затем убавляют пламя и варят 5 минут. Остужают и фильтруют.	Пропивают по столовой ложке четырежды в день перед приемами пищи.
Мазь на основе камфорного масла	Куриное яйцо взбивают с составом, купленным в аптеке, примерно в равных пропорциях, в процессе добавляют щепотку горчичного порошка.	Используют для притирок на месте локализации болей.
Компресс из листьев лопуха	Листья ошпаривают и слегка мнут. Затем прикладывают к пораженному участку и закрепляют отрезком теплой материи.	Держат ночь. Перед наложением массажируют больной участок с медом.

Народные средства могут вызвать аллергию, особенно если содержат продукты пчеловодства. Перед их использованием проконсультируйтесь с врачом.

Чтобы избежать патологий, связанных с крестцово-подвздошным суставом, нужно соблюдать профилактические правила: контроль массы тела, умеренные физические нагрузки и полноценное питание. Из видов спорта лучше предпочесть бег, спортивную ходьбу, плаванье, поездки на велосипеде и щадящую гимнастику.

Боль в крестцово-подвздошном суставе

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Боль в крестцово-подвздошном суставе часто возникает при подъеме тяжести в неудобном положении, при напряжении в суставе, поддерживающих связках и мягких тканях. Крестцово-подвздошный (сустав также восприимчив к развитию артритов при различных заболеваниях, повреждающих суставной хрящ. Остеоартрит является распространенной формой артрита, которая приводит к боли в крестцово-подвздошном суставе: ревматоидный и посттравматический картрит также частая причина боли. Менее частые причины анкилозирующий спондилит, инфекции и болезнь Лайма. Коллагеновые гболезни в большей степени представляют собой полиартропатии, чем моноартропатии, ограниченные крестцово-подвздошным суставом, хотя боль из крестцово-подвздошного сустава при анкилозирующем [спондилите, реагирует чрезвычайно хорошо на внутрисуставные инъекции, описанные ниже. Иногда у пациентов наблюдается ятрогенная дисфункция крестцово-подвздошного сустава, вызванная травматичным изъятием костного трансплантата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптомы боли в крестцово-подвздошном суставе

Большинство пациентов с болью в крестцово-подвздошном суставе жалуются на боль вокруг сустава и в верхней части ноги, которая иррадиирует в область ягодицы и по задней поверхности ноги; боль никогда не распространяется ниже колена. Движение усиливает боль, в то время как покой и тепло приносят облегчение. Боль постоянная, может нарушать сон. Пораженный крестцово-подвздошныи сустав болезненен при пальпации. Пациенты часто щадят пораженную ногу и наклоняются в здоровую сторону. Часто имеется спазм поясничной аксиальной мускулатуры, который ограничивает движение в поясничном отделе в выпрямленном состоянии, и улучшает необходимое расслабление бицепса бедра в положении сидя. У пациентов, с болью из крестцово-подвздошного сустава, положителен тест покачивания таза. Для этого теста исследуюший помещают свои руки на гребни подвздошных костей и большие пальцы на передние верхние подвздошные ости и затем с усилием сводит крылья таза в к средней линии. Положительный тест характеризуется появлением боли в области крестцово-подвздошного сустава.

Клинические особенности боли в крестцово-подвздошном суставе

Поражения крестцово-подвздошного сустава от других повреждений поясничного отдела позвоночника можно разграничить, попросив пациента наклониться вперед в положении сидя. Пациенты с крестцово-подвздошной болью делают это относительно легко вследствие расслабления двуглавой мышцы бедра при этом положении. В отличие от этого, пациенты с поясничной позвоночной болью ощущают усиление симптомов при наклоне вперед в положении сидя.

Инъекция в крестцово-подвздошный сустав проводится в положении лежа, кожу над суставом обрабатывают антисептическим раствором. Стерильный шприц с 4 мл 0.25% не содержащего консервант бупивакаина и 40 мг метилпреднизолона соединяют с иглой стерильным способом. Находят заднюю верхнюю ость подвздошной кости. В этой точке осторожно продвигают иглу через кожу и подкожные ткани под углом в 45 градусов в направлении пораженного сустава. При попадании в кость иглу выводят в подкожные ткани и вновь направляют выше и чуть латерально. После проникновения в сустав осторожно вводят содержимое шприца. Должно быть небольшое сопротивление инъекции. Если наблюдается значительное сопротивление, вероятно игла попала в связку и следует продвинуть ее немного в суставную область до тех пока инъекция не будет приходить без значительного сопротивления. Затем игла удаляется, на место инъекции накладывается стерильная повязка и холод.

Физиотерапию, включающую в себя тепловые процедуры и легкие упражнения, следует начинать через несколько дней после инъекции. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок, так как они усилят симптомы.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причины воспаления крестцово-подвздошного сочленения, симптомы, методы диагностики, лечения, профилактики и осложнения

Синдром крестцово-подвздошного сочленения (аббревиатура: СКПС) – собирательный термин для обозначения патологических симптомов в области нижней части позвоночника. В статье мы разберем крестцово-подвздошное сочленение – воспаление, симптомы и лечение.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) СКПС обозначается кодом S33.

Подвздошный сустав соединяет нижний позвоночник (крестец) и таз. Он лишь слегка подвижный и закреплен сильной связкой, поэтому не может быть активно перемещен. Врачи называют такое соединение амфиартрозом.

Дегенеративные изменения в КПС распространены с возрастом, но обычно не вызывают боли. Пациенты с СКПС в основном страдают от выраженной боли, возникающей при резких поворотах или неправильных движениях. Даже во время ходьбы, после длительного физического напряжения или долгого сидения в определенном положении пациенты могут испытывать дискомфортные симптомы.

Блокада КПС вызывает боль на пораженной стороне, которая может отдавать в нижнюю часть спины к ягодицам и заднее бедро. Эти боли похожи на дискомфорт, который возникает при грыже или при артрите илеосакральных сочленений. Врач учтет это при постановке диагноза.

Некоторые пациенты сообщают о боли в нижней части живота и паху, вызванной напряжением в поясничной подвздошной мышце.

СКПС часто возникает из-за плохой осанки, тяжелой атлетики или избыточной массы тела. Эти вызванные воспалительные реакции провоцируют боль и передают эту информацию через болевые рецепторы (ноцицепторы) через спинной мозг в головной мозг. Болевые рецепторы крестцово-подвздошного сустава очень активны при синдроме КПС.

В случае анкилозирующего спондилита возникает хроническое воспалительное заболевание позвоночника и таза. На последней стадии появляются процессы ремоделирования спинного мозга и другие воспаления, которые приводят к хроническому болевому синдрому.

Спондилит

Из-за гормональных изменений во время беременности связки ослабляются и могут вызывать синдром КПС. Поскольку связочный аппарат теряет стабильность, а КПС менее устойчиво к давлению, мышцы спины перенапрягаются.

Другие причины СКПС могут включать инфекции, грыжи, сломанные кости, расстройства бедра, а также психический стресс. Важно провести правильную дифференциальную диагностику, чтобы назначить подходящее лечение пациенту. От правильной терапии зависит прогноз заболевания пострадавшего человека.

Диагностика расстройства

Общий анализ крови, как правило, не требуется для диагностики заболевания. Если возникает хроническая боль в пояснице в возрасте до 45 лет, врач может взять кровь, чтобы исключить признаки спондилита в лаборатории.

В дополнение к рентгенологическому обследованию компьютерная томография (КТ) может выявлять возможные переломы позвонков или дислокации.

Врач должен правильно дифференцировать СКПС от других заболеваний со схожей клинической картиной. К ним относятся:

• опухоли (например, рак позвоночника);
• переломы или прогиб костей;
• инфекции;
• грыжа межпозвоночного диска;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• болезни бедра (например, артроз тазобедренного сустава).

Грыжа

Тактика лечения

Многие спрашивают: чем обычно лечат СКПС? Физическая активность является важным аспектом лечения СКПС. Пациенту рекомендовано вести активный образ жизни при боли в подвздошно-крестцовом сочленении. Сопровождающее физиотерапевтическое лечение с помощью специальных упражнений помогает устранить симптомы расстройства.

Во время инфильтрационной терапии врач вводит локальные анестезирующие средства (местные анестетики) в место возникновения боли. Местноанестезирующие средства вводятся либо в связки КПС, либо непосредственно в суставное пространство.

В дополнение к локальным анестетикам врач также вводит противовоспалительные и обезболивающие глюкокортикоиды (кортизон).

Специально подготовленные врачи или физиотерапевты могут восстановить подвижность пациента с помощью ЛФК. Используются два разных метода:

• тщательное растяжение, улучшающее подвижность пораженного сустава;
• мануальная терапия.

Обезболивающие препараты (ибупрофен или диклофенак) относятся к так называемым нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) и часто не очень эффективны при синдроме КПС.

Диклофенак

Другие консервативные меры лечения компенсируют неправильную нагрузку на таз. Врач рекомендует пациенту приобрести специальные стельки для обуви или наколенники. Кроме того, могут использоваться различные индивидуальные корсеты, которые улучшают подвижность конечностей пациента. Многие анальгетические препараты можно вводить непосредственно в сустав в течение определенного времени, пока полностью не исчезнут симптомы болезни. Другой мерой является радиочастотная терапия. В большинстве случаев эта терапия не покрывается государственными фондами медицинского страхования.

Если консервативных мер недостаточно для облегчения боли при КПС, можно принять оперативные меры. Обычно врачи не знают, как долго пациенту нужно лечиться, чтобы достигнуть значимых результатов.

Профилактика

Важнейшей профилактической мерой является увеличение количества еженедельной физической нагрузки и поддержание оптимальной массы тела. Крайне важно, чтобы любое существующее напряжение в области тазобедренного сустава, колена или щиколотки компенсировалось. При сидячих занятиях важно делать короткие перерывы. Можно выполнять определенные упражнения, чтобы улучшить подвижность таза.

Совет! Если возникают выраженные проявления болезни (симптоматика острого сакрального воспаления), важно срочно обратиться к врачу. В острый период (выраженные болевые ощущения справа или слева) нужно принимать анальгетические лечебные препараты. В зависимости от степени воспаления и результатов рентгена, врач назначит соответствующее противовоспалительное лечение. Не рекомендуется заниматься самолечением непроверенными лекарственными методами, поскольку они могут вызывать непредсказуемые эффекты.

Подвздошный сустав лечение

Клинический случай.
В очередной раз зазвонил телефон. Но вместо записи на прием на другом конце трубки раздаются сплошные рыдания. Слышу только 2 слова: грыжа и операция. Пытаюсь успокоить. Выясняю, что женщине 65 лет. Зимой, поскользнувшись, упала на ягодицы. Переломы в больнице исключили, но лечение не помогает. А сегодня бесплатно по полису ОМС сделала МРТ пояснично-крестцового отдела. А там, ужас, ГРЫЖА. Расспрашиваю дальше. Озвучиваю, что если боль в ногу не отдает, то грыжа на корешок не давит, и нейрохирург не нужен. Что грыжи диска есть у всех, как морщины на лице, как седина в волосах. Это всего лишь возрастные изменения в позвоночнике. Всхлипывания прекратились, договорились о консультации.

На приеме дама пышных форм с выраженным перегибом в поясничном отделе позвоночника, прихрамывающая при ходьбе на правую ногу. Боль локальная, справа от крестца. При попытке сесть на стул женщина поддерживает ладонью болящее место в проекции правого крестцово-подвздошного сочленения. Жалуется, что в течение 3-х месяцев после падения стало трудно долго сидеть, стоять, наклоняться вперед, обуваться, но особенно проблемно ходить по лестнице и вставать из сидячего положения. Живет на обезболивающих уже три месяца, да и те действуют все хуже и хуже.

При объективном осмотре.
Правая нижняя конечность примерно на 1,5 см короче левой ноги. В норме ноги должны быть одинаковой длины, а таз в положении стоя располагаться строго горизонтально. Анатомически короткая нога с детства встречается часто, но редко кто обращает на это внимание. При укорочении одной ноги в поясничном отделе образуется компенсаторный сколиоз.

У пациентки есть перекос таза, асимметрия всех костных выступов и кожных складок от пяток до макушки, сколиоз позвоночника. При пальпации болезненность в проекции правого КПС, но особенно неприятно давление на заднюю верхнюю ость. Женщине больно сесть на стул и подняться с него, запрокинуть правую ногу на левую ногу в положении сидя. Болезненна и напряжена правая грушевидная мышца. Снижена амплитуда движения в правом КПС.

Для диагноза достаточно 3-х положительных провокационных тестов со сложными названиями по имени их авторов (Патрика, Ларрея, Сообразэ, Гейта, Стоддарта, Мэннеля и другие). В нашем случае положительны все.

Для подтверждения диагноза сделала я диагностическую блокаду с 2 мл 2% лидокаина. С лечебной целью можно бы и добавить сразу кортикостероидный препарат, но остановил меня избыточный вес пациентки. Конечно, идеально контролировать точность попадания с помощью рентгена, но в моих условиях это невозможно. Во время введения иглы спровоцировала «родную» боль. Значит, правильно определила источник неприятностей. Облегчение боли после введения анестетика также подтвердило, что очагом боли является КПС.

Вот и все. Диагноз, как говорится, под руками. Только нужно не лениться и посмотреть больного, а не результаты МРТ.

НО. Предварительно нужно провести профилактическую беседу о возможных «находках». Ведь грыжи, повторяю, как морщины на лице, как седина в волосах, есть у всех после 30-40 лет. Это возрастные изменения в позвоночнике. Нет грыж только у тех, кто не делал МРТ. Иначе, как в нашем случае, после обследования приходиться работать и за психиатра и за психотерапевта, долго и упорно объясняя пациенту причины заболевания и информируя об эффективных методах лечения.

На практике же часто сталкиваюсь с тем, что врачи всех больных после МРТ с грыжами диска направляют на консультацию к нейрохирургу, в неврологию с «остеохондрозом», назначают совершенно ненужные препараты. А в результате получают «хроников» с невротическим компонентом.

Дифференциальный диагноз:

1. Переломы костей исключены сразу после травмы с помощью рентгеновских снимков.

2. Ревматические заболевания могут дебютировать с болей в любом суставе, в том числе и крестцово-подвздошном. Для воспалительных процессов характерна утренняя скованность, облегчение после разминки. У нашей пациентки анализ крови на ревмопробы без патологии, данных за сакроилеит на МРТ нет.

3. Нейрохирургическая грыжа диска, как правило, «выскакивает» у относительно молодых пациентов (до 35-40 лет). При ущемлении корешка боль всегда отдает в ногу до стопы. Всего 2 вопроса по телефону: «Сколько Вам лет? И отдает ли боль в ногу?», позволили исключить диско-радикулярный конфликт.
Если болит только поясница, то грыжа на корешок не давит.
Симптомов выпадения при осмотре не выявлено. Рефлексы равномерные, мышечная сила в стопах достаточная, степпажа нет. Нога не онемела. На МРТ грыжа парамедианная, без компрессии какого либо корешка. Исходя из этого, можно заранее предположить хороший результат лечения.

4. Фасеточный синдром (ФС) и дисфункция КПС имеют много общего:

• начинаются у пациентов старше 40 лет;
• боли односторонние, могут отдавать в ногу;
• возникают после эпизодов длительной неподвижности и уменьшаются при движении.

Но при фасеточном синдроме, в отличие от дисфункции КПС:

• боль локализуется с одной стороны от позвоночного столба, выше проекции КПС;
• локальная болезненная точка определяется в проекции фасетки, а не задней верхней ости;
• боль купируется введением местного анестетика в фасетку, а не в КПС;
• боль провоцируется наклоном туловища назад в сочетании с ротацией, а не вставанием со стула.

5. Онкологическое заболевание или метастазы опухоли в кости вызывают ночные боли, необъяснимую слабость, резкое похудание, патологические изменения в анализах крови и в 100% видны на МРТ. К счастью, это не наш случай.

6. При коксартрозе боли из паховой области иррадиируют по передней поверхности бедра, провоцируются ротационными движениями в тазобедренном суставе. Характерна «утиная» походка с типичной хромотой при ходьбе. Диагноз подтверждается рентгеном, МРТ или КТ. В нашем случае показаний для дополнительных снимков нет.

[1]

Лечение дисфункции КПС.
Правильная информация пациентки о причинах заболевания с волшебными словами «артроз, как в колене, а не грыжа», оказали огромное психологическое воздействие с появлением улыбки на заплаканном лице.

Женщине необходимо устранить асимметрию таза, подложив под укороченную ногу ортопедическую стельку высотой 30% от разницы длины ног (1,5 см 30%=0,45 см). В ортопедических аптеках с помощью медицинского работника можно подобрать уже готовые стельки или заказать индивидуальные в ортопедической мастерской. Лучше иметь сразу несколько стелек во всех сезонных ботинках или сапогах, а не перекладывать одну единственную из одной пары обуви в другую.

Нашей даме обязательно нужно снизить вес. Для того, чтобы похудеть, нужно есть часто, маленькими порциями и «правильные» продукты. Но это уже тема для отдельной статьи.
И двигаться. Постельный режим запрещен, необходимо поддерживать уровень повседневной обычной активности даже в острый период. Показана лечебная физкультура, растяжки, аутоиммобилизация.

[3]

Из медикаментов при острой боли иногда помогают нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие ЦОГ-1 и ЦОГ-2. При длительной хронической боли НПВП не работают, так как здесь уже другие медиаторы воспаления. Тратить деньги на хондропротекторы, витамины, сосудистые средства, различные мази бессмысленно. Миорелаксанты и массаж снимают спазм в окружающих сустав мышцах, но и они полностью от боли в КПС не избавят.

Физиотерапия, как правило, бесполезна. Да и рефлексотерапия с гирудотерапией дают очень слабый эффект, сравнимый с плацебо. Эффективна мануальная терапия в грамотных руках. Я прошла первичную специализацию по мануальной терапии в 1991 году, но не имею действующего сертификата специалиста по данной специальности по объективным причинам. Каждая учеба обходится слишком дорого, знаний прибавляет минимум, да и времени много отнимает.

Артроз и другие заболевания крестцово- подвздошных сочленений

Крестцово-подвздошный сустав или КПС — парное сочленение опорно-двигательного аппарата, образующее пояс нижних конечностей. Соединение подвергается ежедневной нагрузке: при ходьбе, сохранении равновесия, поворотах, поэтому КПС склонно к патологиям: артроз и дисфункции крестцово-подвздошных сочленений и др. При появлении симптомов нарушений важно своевременно обратиться за лечением.

Виды патологий КПС

Сочленение из хрящевых тканей образует соединительный мост между костями таза. КПС с возрастом изменяется. С 15 до 25 лет происходит срастание 5 элементов сустава в единый позвоночный столб. Иногда под воздействием патологических, дегенеративных изменений ткани крестцово-подвздошного сочленения повреждаются. Это приводит к дисфункциям суставов.

Заболевания КПС классифицируются по типу нарушений:

Сочетание нескольких типов нарушений зачастую становится причиной новообразований: опухоли, саркомы, кисты. Встречаются также патологии с невыявленным патогенезом. К таковым относят: конденсирующий остит, остеомиелит подвздошной кости, болезнь Гоше и Педжета.

Возможные причины заболеваний

Повреждения крестцово-подвздошного сустава сказываются на работе опорно-двигательного аппарата. Важно выявить провоцирующие факторы, чтобы снизить риск развития патологий.

Причинами заболеваний становятся:

• пассивный образ жизни;
• аутоиммунные нарушения;
• травмы поясничной области;
• тяжёлые, неравномерные нагрузки;
• отказ от бандажа при беременности;
• ревматические, онкологические патологии;
• воспалительные или инфекционные процессы.

Заболеваниям крестцово-подвздошного сочленения часто подвергаются женщины при беременности и родах. Повышенные нагрузки во время вынашивания ребёнка могут деформировать хрящевые пластины поясницы, поэтому беременным показан поддерживающий бандаж.

Характерные симптомы

Проявления нарушений КПС зависят от вида патологии. Основной объединяющий признак заболеваний крестцово-подвздошного сочленения — болевой синдром. Симптом нарастает при беге, подъёме тяжестей, долгом нахождении в одной позе. Спазмы имеют свойство отдавать в левую или правую часть спины. Состояние вызывает дискомфорт, а в отдельных случаях затруднение движения.

Хронический артроз характеризуется частым мочеиспусканием, ноющими болями, усиливающимися при наклонах и выпрямлениях. Запущенная форма приводит к истончению хрящевой пластины, а также локальной иммобилизации суставов. Полное обездвиживание вызывается переломами и разрывами связок. Денервационным симптомом считается характерный хруст при повреждении.

Важно выявить нарушения на ранних сроках. Это сократит риск развития осложнений. Зачастую последствием хронических инфекций, опухолей, травм становится рак костей.

Постановка диагноза

При составлении клинической картины врач осматривает и опрашивает пациента. Пострадавшему важно описать все предшествующие события: заболевания, травмы, физиологические изменения.

Для постановки диагноза пациенту назначают:

• анализы крови и мочи;
• компьютерную томографию;
• УЗИ малого таза;
• рентген;
• МРТ.

Женщинам требуется пройти гинекологическое обследование. Ряд патологий сопровождается болью в области крестца. При подозрении на опухоль назначаются дополнительные обследования.

Рентгенограмма при травмах крестцово-подвздошного сочленения позволяет определить степень нарушений: сужение щели сустава или перелом костей. После исследований ставится диагноз с соответствующим кодом нарушений по МКБ-10.

Методы лечения

Способы лечения заболеваний крестцово-подвздошных сочленений подбираются согласно клиническому случаю пациента. Для эффективности терапии показаны комплексные меры по борьбе с патологией. Параллельно с приёмом лекарственных препаратов назначаются лечебные процедуры, домашний уход, массаж.

Медикаментозная терапия

Первый этап лечения — устранение болевых симптомов и патологических процессов. При обострении спазмов в области крестцово-подвздошного сочленения и костей малого таза используют блокады, содержащие анестетики и анальгетики. Инъекции вводят в околосуставные ткани для купирования боли.

Пациенту также показано пероральное и местное использование лекарств:

• анальгетики в форме таблеток и мазей устраняют спазм, обладают расслабляющим свойством;
• нестероидные, гормональные средства оказывают противовоспалительное действие;
• хондропротекторы — препараты, восстанавливающие структуру хрящевых тканей;
• витамины и минеральные комплексы укрепляют кости, предотвращают повторные нарушения.

В зависимости от состояния назначаются симптоматические препараты. Консервативное лечение также считается основным методом борьбы с артрозом, сакроилеитом, остеомиелитическими нарушениями. Выписываются средства, способные заблокировать боль и снять воспаление.

После правки вывиха накладывают фиксирующую повязку. Для заживления тканей и улучшения кровообращения используют японский терапевтический метод — кинезиотейпирование. На повреждённые участки накладывается лечебный пластырь.

Физиотерапия

При нарушениях опорно-двигательного аппарата не обойтись без физиотерапевтических методов лечения. Процедуры снимают боль, оказывают противовоспалительное действие, восстанавливают хрящевые ткани.

Мероприятия, избавляющие от нарушений:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• озокеритотерапия;
• лечение лазером;
• инфракрасное облучение.

При лёгких формах заболеваний крестцово-подвздошного сустава помогает лечение грязью, пчелиным воском, а также принятие серных или радоновых ванн.

Физиотерапия будет эффективной, если контролировать физические нагрузки, носить поддерживающий бандаж, принимать назначенные медикаментозные препараты.

Лечебная физкультура

Ежедневная гимнастика помогает расслабить мышцы, снять нагрузку с крестцового отдела, активировать циркуляцию крови. Комплекс упражнений подбирается врачом. ЛФК основано на умеренных нагрузках мускулов нижней части спины: медленные повороты, наклоны, круговые вращения.

Мануальная терапия

Метод предполагает воздействие рук и способствует повышению двигательной активности. К популярным способам мануального лечения относят:

• массаж;
• иглоукалывание;
• точечная терапия;
• акупунктура.

Процедура ускоряет реабилитацию. Однако имеются противопоказания при опухолях, новообразованиях, инфекциях, плохом свёртывании крови.

Народные средства

Нетрадиционная медицина выступает в качестве дополнения к основному лечению. Народные методы ускоряют выздоровление и восстановление тканей.

• Пчелиная настойка. Средство устраняет суставные боли. Приготовление: 6–8 пчёл заливают 100 г водки. Жидкость настаивают в течение суток, затем втирают круговыми движениями в поражённое место.
• Мумие и мёд. Используется для регенерации и восстановления функций хрящевых тканей. Для приготовления смешивается по 100 г продуктов. Смесь ежедневно употребляют внутрь натощак в течение 10 дней.
• Яичная скорлупа. Считается эффективным средством для укрепления костей и соединительных элементов. Скорлупу измельчают в порошок и ежедневно употребляют по 1 ч. л. Можно смешивать со сметаной или кефиром.

При восстановлении тканей крестцово-подвздошного сочленения эффективны чаи из крапивы, берёзы, ромашки, коры дуба, брусники.

Народные методы не являются самостоятельным лечением. Средства необходимо согласовывать с врачом, существуют противопоказания.

Другие способы лечения

Иногда консервативной терапии и местного лечения бывает недостаточно. Если заболевание прогрессирует, требуется оперативное вмешательство.

При особых формах остеоартроза назначают радиочастотную денервацию (РЧД). Процедура основана на малоинвазивном вмешательстве. Под местной анестезией и контролем рентгеновского аппарата в межпозвоночные суставы вставляются иглы, проводящие высокочастотный ток.

При серьёзных переломах малого таза показана радикальная хирургия. Для восстановления анатомической целостности назначают остеосинтез. В качестве фиксирующих элементов используют: спицы, ленты, кольца, винты, колья. Фрагменты канюлируются в костные обломки для правильного срастания.

Профилактика

Профилактические меры основываются на предотвращение повторных нарушений. Соблюдение правил реабилитации ускорит выздоровление, снизив риск рецидивов:

• контроль поднятия тяжестей;
• умеренная физическая активность;
• отказ от вредных привычек;
• организация правильного питания.

Сбалансированный рацион положительно влияет на метаболические процессы хрящевых тканей, поэтому в меню обязательно включают овощи, фрукты, рыбу, нежирное мясо, кисломолочные продукты, зерновые и бобовые культуры. Следует отказаться от пищи, затрудняющей обменные процессы. Блокируют метаболизм: жирное, солёное, копчёное, полуфабрикаты, газированные напитки, кофе.

Заболевания КПС на начальной стадии лечатся консервативными методами. Если замечены нарушения или нестабильность элементов крестцово-подвздошного сочленения нужно сразу обратиться за медицинской помощью. Соблюдая рекомендации врача, можно избежать хирургического вмешательства.

Источники

1. 
   Мицкевич, В. А. Плечевой сустав. Вывихи и болевые синдромы / В. А. Мицкевич. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 552 c.
2. 
   Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 2. Заболевания костей и суставов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 520 c.
3. 
   Блаженов, В. В. Маски остеохондроза / В. В. Блаженов. — М. : Триада-X, 2012. — 208 c.
4. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дисэктомии) / Т. Е. Рамешвили и др. — М. : ЭЛБИ-СПб, 2011. — 224 c.