Отведение в плечевом суставе

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Исходное положение – положение руки, свободно свисающей вдоль туловища. Возможные движения: отведение, сгибание вперед, разгибание назад, ротация кнаружи и внутрь.

Отведение в плечевом суставе частично производится вместе с лопаткой. В здоровом плечевом суставе отведение возможно до 90° (без участия лопатки – Чаклин), и до угла 180° – с лопаткой. Угломер приставляется к суставу сзади во фронтальной плоскости, шарнир должен совпасть с головкой плечевой кости, одна из бранш устанавливается вдоль туловища параллельно позвоночному столбу, другая – по оси плеча. Чтобы не было отклонения туловища в противоположную сторону, рекомендуется одновременно с больной отводить и здоровую руку.

Сгибание (поднимание руки вперед) в плечевом суставе происходит в сагиттальной плоскости, в этой же плоскости устанавливается угломер к наружной поверхности плеча, одна бранша идет отвесно, параллельно туловищу, чтобы больной не отбрасывал туловище назад. Сгибание в неизмененном суставе возможно на 20—30° (Герасимова, Гусева) и с участием лопатки на 180°. Чаклин указывает, что сгибание возможно на 90°. По Марксу – 70°.

Разгибание происходит также в сагитальной плоскости. Винт угломера устанавливается на середине головки плечевой кости. Разгибание возможно до угла 45° (по Марксу 37°), оно зависит от эластичности, и тренированности связочного аппарата сустава и мышц. Поэтому нужно измерять разгибание в больном и здоровом суставах.

Ротацию плеча измеряют у больного в лежачем положении. Рука согнута в локтевом суставе под прямым углом. Угломер прикладывается, к предплечью так, что винт его находится на уровне локтевого отростка, бранши угломера идут посередине предплечья, находящегося .в среднефизиологическом положении (среднее между супинацией и пронацией). При ротации плеча кнутри или кнаружи одна бранша угломера следует за движением предплечья, вторая остаётся в сагитальной плоскости. В здоровом плечевом суставе ротация кнаружи возможна на 80°, кнутри – около 90° (сравнить с ротацией другого плеча). По Марксу внутренняя ротация 60°, наружная ротация 36°.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8370 —

| 8002 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Плeчeвoй сустaв. Движение в плечевом суставе

Плeчeвoй сустaв являeтся шaрoвидным и oбeспeчивaeт мaксимaльную гибкoсть, пoзвoляя прoизвoдить движeния в прeдeлax 360°. Крoмe тoгo, мышцы плeчeвoгo пoясa прибaвляют плечевому суставу стaбильнoсть.

Oттянув нaзaд дeльтoвидную мышцу, мoжнo oбнaружить вaжныe сгибaтeли и иx прикрeплeниe к плeчeвoму сустaву.

Движeния в плeчeвoм сустaвe сoвeршaются вoкруг трex oсeй: гoризoнтaльнoй, прoxoдящeй чeрeз цeнтр сустaвнoй впaдины; пeрпeндикулярнoй eй, прoxoдящeй спeрeди нaзaд чeрeз гoлoвку плeчeвoй кoсти; и трeтьeй, прoxoдящeй вeртикaльнo вдoль плeчeвoй кoсти. Этo пoзвoляeт прижимaть руку к тeлу (aддукция), oтвoдить ee в стoрoну (aбдукция), a тaкжe врaщaть ee вoвнутрь (мeдиaльнo) и нaружу (лaтeрaльнo). Кoмбинируя эти движeния, мoжнo сoвeршaть кругoвoe движeниe кoнeчнoстью.

МЫШЦЫ УЧAСТВУЮЩИE В ДВИЖEНИИ

Мнoгиe мышцы, учaствующиe в движeнии плeчa, прикрeплeны к плeчeвoму пoясу (ключицe и лoпaткe). Лoпaтoчныe мышцы прикрeплeны к ee пeрeднeй и зaднeй пoвeрxнoстям, a тaкжe к клювoвиднoму oтрoстку. Нeкoтoрыe мышцы идут прямo oт тулoвищa (бoльшaя груднaя и ширoчaйшaя спины). Нa движeния в плeчeвoм сустaвe oкaзывaют бoльшoe влияниe и другиe мышцы, дaжe нe прикрeплeнныe нeпoсрeдствeннo к нeму (нaпримeр, трaпeциeвиднaя). Oни двигaют лoпaтку, a слeдoвaтeльнo, и плeчeвoй сустaв.

Движeния в плeчeвoм сустaвe

Aддукция (прижимaниe руки к тeлу) прoизвoдится бoльшoй груднoй мышцeй и ширoчaйшeй мышцeй спины; aбдукцию (oтвeдeниe руки в стoрoну) выпoлняют нaдoстнaя и дeльтoвиднaя мышцы.

Врaщeниe нaружу выпoлняют пo-дoстнaя, мaлaя круглaя и зaдниe вoлoкнa дeльтoвиднoй мышцы. Oбрaтнoe врaщeниe выпoлняют кoрoткиe мышцы, oкружaющиe плeчeвoй сустaв.

Сгибaниe выпoлняют бицeпс, клювoвиднo-плeчeвaя, дeльтoвиднaя и бoльшaя мышцы груди. Вытягивaниe oсущeствляют зaдниe вoлoкнa дeльтoвиднoй, ширoчaйшaя мышцa спины и бoльшaя круглaя.

Кругoвoe движeниe — этo кoмбинaция движeний, oсущeствляeмaя блaгoдaря ключицe, удeрживaющeй гoлoвку плeчeвoй кoсти в сустaвнoй впaдинe, и сoкрaщeнию групп мышц.

Обследование плечевого сустава.

I. Ориентировочный тест

быстрый тест комбинированного движения

Быстрый тест подвижности в плечевом суставе заключается в том, чтобы попросить пациента завести руку за голову и коснуться пальцами противоположной лопатки. Затем пациента просят завести руку за спину, выше ягодиц, и коснуться нижнего угла противоположной лопатки.

Оценка. Ограничение подвижности на одной стороне свидетельствует о патологии одноименного плечевого сустава. Выполнение других те¬стов помогает диагностировать патологию более детально.

II. Ротаторная манжета

болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Сипмтом импиджмента Neer (форсированное переднее сгибание и приведение разогнутой руки)

Врач фиксирует лопатку пациента одной рукой, а другой резко толкает руку пациента вперед, вверх и медиально в лопаточной плоскости.

Оценка. Если имеется импиджмент-синдром, субакромиальное сращение или импиджмент поврежденной зоны у переднее-нижнего края акромиального отростка могут вызывать сильную боль при этом движении.

III. Тест Dawbarn на подакромиальный бурсит

Врач пальпирует переднелатеральную подакромиальную область 2—5 пальцами. Врач расширяет подакромиальное пространство, пассивно разгибая или переразгибая руку пациента своей второй рукой и смещая головку плеча первым пальцем кпереди. Это также дает возможность пальпировать верхнюю часть ротаторной манжеты и ее прикрепление к большому бугорку плечевой кости.

Оценка. Локальная болезненность при пальпации подакромиального пространства подтверждает патологию подакромиалыюй бурсы, но также может указывать на повреждение ротаторной манжеты.

При дальнейшем отведении своей рукой умеренно отведенной ранее руки пациента, врач другой своей рукой пальпирует переднелатеральное подакромиальное пространство.

Продолжая пассивное отведение руки пациента вверх до 90°, врач прикладывает дополнительное давление на подакромиальное пространство.

Оценка. Подакромиальная боль, которая уменьшается при отведении, подтверждает бурсит. При отведении дельтовидная мышца скользит над краем подакромиальной бурсы, тем самым уменьшая боль.

IV. Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление. Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для пол¬ных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

V. Тест надостной мышцы Jobe

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя.

При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в поло¬жении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем дав¬ления на проксимальный отдел плеча. Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки.

Верхние порции ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положе¬нии наружной ротации.

VI. Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротатор¬ной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может под¬нять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.

VII. Тест отрыва Гербера на разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

Пациент с заведенной за спину и ротированной внутрь рукой прижимает кисть тыльной стороной к спине, а затем старается оторвать кисть руки от поверхности спины кзади, преодолевая сопро¬тивление врача.

Оценка. Пациент с разрывом подлопаточной мышцы не может этого сделать. Если из-за боли пациент не может выполнить максимальную внут¬реннюю ротацию, рекомендуется проверить симптом Наполеона.

VIII. Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы

Рука пациента устанавливается в положении отведения 90° и сгибания 30°. В этом положении исключается действие дельтовид¬ной мышцы как наружного ротатора. Затем пациенту предлагают на¬чать наружную ротацию, чему препятствует врач.

Оценка. Уменьшение активной наружной ротации в отведенном по¬ложении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы.

IX. Тест круглой мышцы

Пациент стоит в расслабленном положении. Врач оценивает положение кистей пациента, стоя позади него.

Оценка. Большая круглая мышца —внутренний ротатор. Если имеется ее контрактура, то кисть поврежденной руки будет повернута ладонью назад по сравнению со здоровой рукой. При стоянии в расслабленном положении такая картина подтверждает контрактуру большой круглой мышцы. Слабость ротаторной маггжеты или поражение плечевого сплетения также могут вызывать асимметричное расположение кистей.

X. Тест ладонь кверху на патологию сухожилия длинной головки бицепса

Выпрямленная в локтевом суставе рука пациента находится в положении супинации, отведения 90° и горизонтального сгибания 30°. Пациент пытается либо удержать руку в этом положении, или продолжить отведение, преодолевая направленное вниз сопротивление руки врача.

Оценка. Асимметричная сила отведения с болевыми ощущениями в области межбугорковой борозды подтверждает патологию длинной головки двуглавой мышцы (тендосиновит или подвывих).

XI. Тест Дугас на патологию АК сустава (рентген)

Пациент сидит или стоит и пытается достать противоположный плечевой сустав кистью поврежденной конечности, согнутой на 90°.

Оценка. Боль в акромиально-ключичном суставе подтверждает его патологию (остеоартроз, нестабильность, повреждение диска или инфекцию). Дифференциальный диагноз необходимо проводить с передним подакромиальным импиджментом, вследствие топографической близости этого региона.

XII.Тесты Леферт на переднюю нестабильность

Тест LefFert используется для количественной оценки феномена выдвижного ящика. Глядя сверху на плечевой сустав сидящего пациента (краниокаудальный вид), врач смещает головку плеча вперед. Переднее смещение указательного пальца врача относительно среднего указывает степень переднего смещения головки плеча.

XIII. Симтом борозды на нижнюю нестабильность

Пациент сидит или стоит. Одной рукой врач фиксирует здоровый плечевой сустав, а другой рукой тянет больную верхнюю конечность книзу. Лучше всего это делать, когда локтевой сустав пациента находится в положении легкого сгибания.

Оценка. Нестабильность с дистальным смещением головки плеча проявляется отчетливо видимым углублением (симптом борозды) ниже акромиона. Степень подвывиха можно определить на рентгенограммах с нагрузкой (когда пациент держит груз своей рукой).

XIV. Тест Фокудо на заднюю нестабильность

Тест Fukuda вызывает пассивный симптом заднего выдвижного ящика. Пациент сидит, первые пальцы обеих рук врача располагаются на остях лопаток пациента. Остальными пальцами врач пытается сместить головку плеча кзади.

Исследование плечевого сустава — Исследование «болевой дуги»

Индекс материала
Исследование плечевого сустава
Исследование «болевой дуги»
Все страницы

Исследование «болевой дуги»

Исследование «болевой дуги» плечевого сустава (дуга Дауборна), синдром дуги болезненного отведения

При появлении боли при выполнении этих движений необходимо оценить дугу болезненности: пациент медленно поднимает руку через сторону вверх, затем медленно опускает. Первые 90° –– отведение в плечевом суставе, следующие 70° — ротация лопатки, последние 20°— движения в плечевом суставе.

Боль при активных движениях в средней дуге появляется на уровне 60—120° (в среднем 70°) и свидетельствует о тендините надостной мышцы или субакромиальном бурсите, ограничено дальнейшее активное отведение плеча.

Боль при максимальном подъеме вверх до 140—160—180° свидетельствует о патологии акромиально-ключичного сустава.

При поражении надостной мышцы боль появляется в средней части дуги Дауборна при медленном опускании руки. При ограничении отведения и наружной ротации врач фиксирует лопатку и отводит руку. В норме угол движений 80—90°. При ограничении движений лопатка двигается раньше подъема руки на 90°, или пациент поднимает плечо вверх.

При тендините сухожилия двуглавой мышцы плеча: боль в передней части плечевого сустава, усиливающаяся при активных движениях в плечевом суставе; боль менее выражена или отсутствует при пассивных движениях; нет отека, гиперемии и повышения местной температуры; при пальпации борозды между большим (латеральным) и малым (медиальным) бугорком плечевой кости появляется боль.

При положительном симптоме Ергасона (Yergasona) боль появляется, если противодействовать супинации предплечья, когда рука согнута на 90° в локтевом суставе и локоть отведен от туловища.

При положительном симптоме Спида (Speed) боль появляется в области головки бицепса, если оказывать давление на поднятую вверх на 90° и повернутую руку.

При субакромиальном бурсите боль при активных движениях в плечевом суставе (причесывание или сцепление рук над головой), особенно при отведении под углом более 90°. Боль уменьшается или отсутствует при пассивных движениях; локальная болезненность при пальпации области плечевого сустава; отсутствует отек, гиперемия и повышение температуры в области плечевого сустава; боль усиливается, если противодействовать отведению руки.

При поражении вращающей манжеты и субакромиалыюй сумки: пациент должен положить руку на противоположное плечо (пальпируется задняя частьвращающей манжеты); или пациент заводит руку за спину (пальпируется передняя часть вращающей манжеты). Рука врача находится на головке плечевой кости. При наличии субакромиального/субдельтовидного бурсита появляется боль ниже латерального края акромиального отростка.

Цыкунов М.Б., Иванова Г.Е., Найдин В.Л., Дутикова Е.М., Бжилянский М.А., Романовская Е.В. Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. — М.: ОАО «Московские учебники и Картолитография», 2010. С. 297-300.

Плечо, плечевой пояс и плечевой сустав

Плечо, плечевой пояс и плечевой сустав [ править | править код ]

Плечевой пояс состоит из ключицы и лопатки. Проксимальный конец ключицы образует с грудиной грудино-ключичный сустав единственный сустав, соединяющий плечевой пояс с осевым скелетом. Этот сустав укреплен передней и задней грудино-ключичными, реберно-ключичной и меж-ключичной связками. Дистальный конец ключицы и акромион образуют акромиально-ключичный сустав, который укреплен клювовидно-ключичной и акромиально-ключичной связками.

Суставная впадина лопатки и головка плечевой кости образуют плечевой сустав. Это очень подвижный и потому довольно непрочный шаровидный сустав, укрепленный суставной губой, суставной капсулой и суставно-плечевыми связками.

Движения руки в плечевом суставе (рис. 5.1) происходят под действием многих мышц. Сгибание осуществляют ключичная часть большой грудной мышцы и передняя часть дельтовидной мышцы. Разгибание происходит за счет сокращения широчайшей мышцы спины, большой круглой мышцы и грудино-реберной части большой грудной мышцы. Отведение обеспечивают дельтовидная мышца и мышцы вращательной манжеты плеча (подлопаточная, надостная, подостная и малая круглая мышцы). Приведение происходит за счет сокращения большой грудной мышцы (грудино-реберной части), широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы. Подлопаточная и большая грудная мышцы вращают плечевую кость внутрь, а надостная, подостная и малая круглая мышцы — наружу. Горизонтальное приведение осуществляется одновременным сокращением клювовидно-плечевой, большой грудной и передней части дельтовидной мышцы, а горизонтальное отведение — сокращением подостной, малой круглой и задней части дельтовидной мышцы.

Рисунок 5.1. Объем движений в плечевом суставе. А. Сгибание и разгибание. Б. Отведение и приведение. В. Вращение наружу и внутрь. Г. Горизонтальное отведение и приведение.

Рисунок 5.1 (окончание).Объем движений лопатки. Д. Подъем и опускание. Е. Вращение наружу и внутрь. Ж. Отведение и приведение.

Вращательная манжета плеча — мышцы, непосредственно прилежащие к капсуле плечевого сустава (подлопаточная, надостная, подостная и малая круглая).

Одновременно с движениями в плечевом суставе происходят движения лопатки, а именно ее отведение, приведение, вращение наружу или внутрь, а также подъем и опускание. Отведение лопатки осуществляется малой грудной и передней зубчатой мышцами, приведение — ромбовидными мышцами, вращение нижним углом наружу — передней зубчатой и трапециевидной мышцами, вращение нижним углом внутрь — малой грудной и ромбовидными мышцами, подъем — мышцей, поднимающей лопатку, а опускание — малой грудной мышцей.

Пальпируемые анатомические ориентиры [ править | править код ]

• Дельтовидная мышца
• Большая грудная мышца
• Ключица

Отведение в плечевом суставе

Пробы для определения активных движений в плечевом суставе:
• сгибание — движение руки вперед и вверх, в норме 180—189°;
• разгибание — движение руки назад и вверх, в норме 85—89°;
• отведение — движение руки в сторону и вверх, в норме 179—184°;
• ротация опущенной руки вниз — супинация (60°) и про нация (36°);
• наружная ротация при 90° сгибе в локтевом суставе, в норме 60°;
• наружная ротация плеча при закладывании кистей за голову;
• внутренняя ротация плеча при закладывании руки за спину.

У здоровых все движения в плечевом суставе в пределах указанных градусов, свободные, безболезненные, беззвучные. Ограничение объема движений и боль могут указывать на патологию плечевого, акромиально-ключичного, а также грудино-ключичного суставов, периартикулярных тканей (травма, воспаление, дистрофия, анкилоз, контрактура) или нарушение иннервации мышц плечевого пояса. Учитывая частое нарушение движений руки во фронтальной плоскости (отведение и приведение) с формированием таких синдромов, как «синдром дуги болезненного отведения», «симптом падающей руки», «замороженное плечо», особое внимание надо уделить пробе на отведение и приведение руки.

Врач наблюдает за пациентом спереди, а затем сзади. Исследуемому предлагается по команде врача выполнить медленное отведение руки до вертикального положения, а затем медленное полное приведение. Здоровые эту пробу выполняют в полном объеме. В норме при отведении руки от 0° до 90° (до горизонтального уровня), движение осуществляется за счет плечевого сустава без участия лопатки (наблюдение сзади). Далее (примерно на 70°) подъем руки обеспечивается ротацией лопатки, а последние 20° — снова за счет плечевого сустава. В движении руки выше горизонтального уровня участвуют также грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы.

Появление движения лопатки ниже горизонтального уровня отведения руки, боль, ограничение или невозможность отведения, нарушение спокойного ритма приведения руки из верхнего положения падение руки при попытки ее приведения, указывают на патологию плечевого сустава и окружающих его тканей — поражение субакромиальной синовиальной сумки, вращающей манжетки, ротационных мышц плеча.

Значительной информацией обладают пробы на закладывание рук за голову и за спину, они отражают способность выполнить Отведение и ротацию. Здоровый их выполняет легко И свободно. Если возникает боль и ограничение объема движений, то это признаки патологии плечевого сустава или вращающей манжетки плеча.

При исследовании пассивных движений в плечевом суставе одна рука врача охватывает сустав сверху, другая, расположенная на нижней трети предплечья, совершает определенные движения плеча — сгибание, разгибание, отведение, приведение, ротацию. У здорового человека все движения свободные, безболезненные, в полном объеме, а рука врача, расположенная на плечевом суставе, не ощущает хруста или пощелкивания. Появление этих симптомов, а также ограничение объема движений указывают на патологию (воспаление, травма, дистрофия).

Отведение плеча

Мышцы, отводящие плечо, пересекают сагиттальную ось враще­ ния в плечевом суставе и расположены латерально от нее. Плечевую кость отводят мышцы:

1) дельтовидная и

Дельтовидная мышца (см. рис. 54) начинается от ключицы (пе­ редняя часть мышцы), акромиона (средняя часть) и ости лопатки (задняя часть), а прикрепляется к дельтовидной бугристости пле­ чевой кости. По форме эта мышца несколько напоминает пере­ вернутую греческую букву «дельта», откуда и произошло ее на­ звание.

[3]

Функция дельтовидной мышцы заключается в следующем. Если попеременно работает то передняя, то задняя ее часть, то происходит движение верхней конечности вперед и назад, т.е. сгибание и разгибание. Если же мышца напрягается вся целиком, то ее передняя и задняя части образуют равнодействующую, на-

УЧЕНИ Е О КОСТЯХ И ИХ СОЕДИНЕНИЯ Х

правление которой совпадает с направлением волокон средней части мышцы, способствуя отведению плеча до горизонтального уровня.

[2]

Дельтовидная мышца укрепляет плечевой сустав и обусловливает форму этой области тела.

Надостная мышцанаходится в надостной ямке лопатки и имеет трехгранную форму. Она начинается от этой ямки и покрывающей ее фасции, а прикрепляется к большому бугорку плечевой кости и отчасти к капсуле плечевого сустава.

Функция мышцы заключается в отведении плеча и натягивании суставной капсулы плечевого сустава. Прикрепляясь к плечевой ко­ сти близко к оси вращения, т. е. к опоре, и далеко от точки приложе­ ния силы тяжести, надостная мышца действует на короткое плечо рычага, обусловливая разнообразные движения по большим дугам, но с небольшой силой.

На живом человеке эта мышца не видна, так как целиком покрыта другими мышцами (трапециевидной, дельтовидной).

Дата добавления: 2015-09-29 ; просмотров: 788 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Исследование плечевого сустава

Индекс материала
Исследование плечевого сустава
Исследование «болевой дуги»
Все страницы

Сначала определяется амплитуда движений при выполнении сложных движений (определяется функция плечевого сустава и вращающей манжеты):

— заложить руку за голову (оценивается отведение, наружная ротация, сгибание в плечевом суставе, функция надостной, подостной и малой круглой мышц);

— заложить руку за спину (оценивается внутренняя ротация, отведение и разгибание в плечевом суставе, функция подлопаточной мышцы). Если движения выполняются в полном объеме и боли не усиливаются при движении, то необходимо думать о других причинах боли (шейный отдел позвоночника, брахиальное сплетение, верхушка легких, отраженная боль при патологии внутренних органов). Если движения затруднены, то проводят другие оценочные тесты.

При осмотре грудино-ключичного сустава исключают артрит или подвывих, отмечают неровности и костные разрастания в области ключицы, наличие отека, эритемы в акромиально-ключичном суставе.

Оценка состояния дельтовидной мышцы: определяют силу, наличие выпота в плечевом суставе, сглаженность треугольной ямки (между ключицей, грудной и дельтовидной мышцей). Оценивается положение руки: при артропатии рука находится в положении внутренней ротации и приведении плеча, рука согнута в локтевом суставе для уменьшения внутрисуставного давления. Боль усиливается при наружной ротации и отведении. Выявляется наличие гипотрофии надостной, подостной, трапециевидной и ромбовидной мышцы, особенно при длительно существующей патологии. Изолированная атрофия надостной мышцы возникает при локальном периартикулярном поражении. Возможна деформация мышц в результате разрыва сухожилия, обнаружение курковых точек при миофасциальном синдроме.

Объем движений в плечевом суставе: отведение на 180°, приведение, сгибание, разгибание, ротация наружная, ротация внутренняя. Необходимо оценивать пассивные и активные движения.

Если пассивная подвижность больше и менее болезненна — это характерно для поражений мышц, сухожилий (особенно поражение вращательной манжеты или двуглавой мышцы).

Болезненность при пальпации в верхней части большого бугорка плечевой кости свидетельствует об энтезисе надостной мышцы, в задней — подостной и малой грудной мышцы.

В переднелатеральной области сустава находится бугорок, к которому прикрепляется подлопаточная мышца, и межбугоркрвая борозда с сухожилием длинной головки двуглавой мыщцы плеча. При заведении руки за спину пальпируется передняя часть головки плечевой кости, скрытая под акромионом при обычном положении руки. При положении кисти на противоположном плече пальпируется задняя часть головки.

Исследование «болевой дуги»

Исследование «болевой дуги» плечевого сустава (дуга Дауборна), синдром дуги болезненного отведения

Боль при активных движениях в средней дуге появляется на уровне 60—120° (в среднем 70°) и свидетельствует о тендините надостной мышцы или субакромиальном бурсите, ограничено дальнейшее активное отведение плеча.

Боль при максимальном подъеме вверх до 140—160—180° свидетельствует о патологии акромиально-ключичного сустава.

Если сохранено пассивное отведение плеча до 120° и возможно внезапное исчезновение боли — это свидетельствует о субакромиальном бурсите и/или тендините надостной мышцы. Если сохранена пассивная наружная ротация плеча, можно исключить патологию плечелопаточного сустава. При поражении акромиально-ключичного сустава боль появляется при максимальном приведении руки к грудной клетке.

При поражении надостной мышцы боль появляется в средней части дуги Дауборна при медленном опускании руки. При ограничении отведения и наружной ротации врач фиксирует лопатку и отводит руку. В норме угол движений 80—90°. При ограничении движений лопатка двигается раньше подъема руки на 90°, или пациент поднимает плечо вверх.

При тендините сухожилия двуглавой мышцы плеча: боль в передней части плечевого сустава, усиливающаяся при активных движениях в плечевом суставе; боль менее выражена или отсутствует при пассивных движениях; нет отека, гиперемии и повышения местной температуры; при пальпации борозды между большим (латеральным) и малым (медиальным) бугорком плечевой кости появляется боль.

При положительном симптоме Ергасона (Yergasona) боль появляется, если противодействовать супинации предплечья, когда рука согнута на 90° в локтевом суставе и локоть отведен от туловища.

При положительном симптоме Спида (Speed) боль появляется в области головки бицепса, если оказывать давление на поднятую вверх на 90° и повернутую руку.

При субакромиальном бурсите боль при активных движениях в плечевом суставе (причесывание или сцепление рук над головой), особенно при отведении под углом более 90°. Боль уменьшается или отсутствует при пассивных движениях; локальная болезненность при пальпации области плечевого сустава; отсутствует отек, гиперемия и повышение температуры в области плечевого сустава; боль усиливается, если противодействовать отведению руки.

При поражении вращающей манжеты и субакромиалыюй сумки: пациент должен положить руку на противоположное плечо (пальпируется задняя частьвращающей манжеты); или пациент заводит руку за спину (пальпируется передняя часть вращающей манжеты). Рука врача находится на головке плечевой кости. При наличии субакромиального/субдельтовидного бурсита появляется боль ниже латерального края акромиального отростка.

Цыкунов М.Б., Иванова Г.Е., Найдин В.Л., Дутикова Е.М., Бжилянский М.А., Романовская Е.В. Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. — М.: ОАО «Московские учебники и Картолитография», 2010. С. 297-300.

Мышцы, производящие движения в плечевом суставе.

Все движения плечевой кости в плечевом суставе можно свести к движениям в трех взаимно перпендикулярных осях вращения:

· отведение и приведение вокруг сагиттальной оси;

· сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси;

· пронация и супинация вокруг вертикальной оси;

Отведение плечевой кости осуществляют: дельтовидная и надостная мышцы.

Приведение осуществляют: большая грудная мышца, широкая мышца спины, подостная мышца, малая круглая мышца, большая круглая мышца, подлопаточная мышца, длинная головка трехглавой мышцы, клювоплечевая мышца.

Сгибание плечевой кости производят: большая грудная мышца, передняя часть дельтовидной мышцы, клювоплечевая мышца, двуглавая мышца плеча.

Разгибание плеча осуществляется задней частью дельтовидной мышцы. широкой мышцей спины, малой круглой и большой круглой мышцами.

Супинация плеча производится: подостной, малой круглой мышцами, задней частью дельтовидной мышцы.

Круговые движения плечевой кости осуществляются поочередно всемиупомянутыми мышцами.

Функциональные мышечные тесты верхних конечностей — отведение плечевого сустава

Общие сведения

Основное движение: отведение в сторону руки в плечевом суставе до 90°.

Степени 5, 4 и 3 испытываются сидя, степени 2,1 и 0 — в положении лежа на спине. Для испытания важно правильное исходное положение руки. Также необходимо при сгибаемом локте обращать его в направлении к тестирующему. Предплечье в этом случае указывает на возможное смещение и поворот (ротацию).

Фиксация требуется также при достаточно сильной мускулатуре лопатки. Самыми важными абдукторами в плечевом суставе являются дельтовидная и надостная мышцы. Надостная мышца фиксирует головку плечевой кости в суставной впадине, в начале движения участвует дельтовидная мышца.

Поэтому при испытании надостной мышцы мы обращаем внимание даже на ее незначительное натяжение и ищем глубокой пальпацией под волокнами трапециевидной мышцы.

Отведение плечевого сустава

Отведение в плечевом суставе относится к тем движениям в области плечевого пояса, которые сопровождаются многочисленными заместительными движениями. Поэтому надо постараться выполнить движение чисто, т. е. максимально выключить трапециевидную мышцу. Движение облегчается, если пациент заранее наклоняет лопатку, позвоночник и голову к испытуемой стороне.

Таблица 1.16. Отведение плечевого сустава

В тестируемое пространство входит движение до 90°, выполняемое свободно при условии, что мышцы и капсула плечевого сустава патологически не укорочены.

Тест отведения плечевого сустава. 3. Исходное положение: сидя, локоть согнут под прямым углом. Фиксация: плечевого пояса, акромиального отростка ключицы и лопатки. Движение: отведение в плечевом суставе до 90°.

Тест отведения плечевого сустава. Исходное положение: лежа на спине, рука и кисть лежат вдоль туловища. Фиксация: с пальцами и кистью на плечевом поясе, акромиальном отростке ключицы и лопатке Движение: отведение до 90°, рука скользит по горизонтальной опоре.

Тест отведения плечевого сустава. Исходное положение: лежа на спине, рука и кисть лежат вдоль туловища. Подергивание мышцы акромиальной части дельтовидной мышцы может пальпироваться в борозде наружной поверхности проксимальной трети плеча. Надостная мышца, прикрытая волокнами трапециевидной мышцы, пальпируется под ними.

Ошибки и указания

1) заменяют основное движение частично поднятием надплечья (в частности, при степени 2);

2) выполняют движение при степени 2 при наружной ротации руки. Вследствие этого предплечье находится в положении супинации и участвует в основном движении головки двуглавой мышцы плеча, при этом также участвуют передние волокна дельтовидной мышцы;

[1]

3) наклоняют туловище к неиспытываемой стороне.

Контрактура

Практически не происходит, возможно после длительной фиксации (иммобилизации) руки в положении отведения.

Движения в плечевом суставе

Отведение плеча: дельтовидная, надостная.

1. Надостная мышца. Находится под дельтовидной. Крепление: надостная ямка лопатки – большой бугорок плечевой кости.

2. Дельтовидная (рисунок 13, 15, 17). Крепление: ключица, акромион и ость лопатки – дельтовидная бугристость плечевой кости. При сокращении только передней или задней части – движение вперед – назад. Вся – отведение.

Приведение плеча. Специальных мышц, пересекающих саггитальную ось сустава, нет, поэтому по правилу параллелограмма сокращение осуществляет расположенная спереди большая грудная мышца и сзади широчайшая и большая круглая. А также ряд вспомогательных мышц:

1. Малая круглая (рисунок 15) – расположена ниже подостной, те же точки прикрепления.

2. Подостная (рисунок 15). Крепление: подостная ямка лопатки – большой бугорок плечевой кости.

3. Подлопаточная. Крепление: подлопаточная ямка — малый бугорок плечевой кости.

4. Большая круглая (рисунок 15). Имеет общее сухожилие с широчайшей мышцей спины. Крепление: нижний угол лопатки – гребень малого бугорка плечевой кости.

Сгибание плеча. Мышцы пересекают фронтальную ось сустава и расположены впереди него.

1. Клювовидно-плечевая мышца. Крепление: клювовидный отросток лопатки и срастается с короткой головкой двухглавой мышцы – плечевая кость.

2. А также: дельтовидная, большая грудная, двухглавая (бицепс) плеча.

Разгибание плеча. Пересекают фронтальную ось и расположены сзади: дельтовидная, широчайшая спины, подостная, малая и большая круглые, длинная головка трехглавой мышцы плеча.

Пронация плеча (поворот внутрь). Пересекают вертикальную ось сустава, располагаясь спереди: подлопаточная, большая грудная, дельтовидная (передняя часть), широчайшая спины, большая круглая, клювовидно-плечевая.

Супинация плеча (поворот наружу). Пересекают вертикальную ось, расположены сзади: подостная, малая круглая, дельтовидная (задняя часть).

Круговое движение плеча обеспечивают все мышцы по очереди. Снизу кнутри сустава мышц нет, но за счет подмышечной ямки возможно полное приведение плеча.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8805 —

| 7520 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Источники

1. 
   Н. Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 512 c.
2. 
   Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дисэктомии) / Т. Е. Рамешвили и др. — М. : ЭЛБИ-СПб, 2011. — 224 c.
3. 
   Алиханов, Б. А. Ревматическая лихорадка / Б. А. Алиханов. — М. : Человек, 2010. — 539 c.
4. Здоровье без аптеки. Гипертония, гастрит, артрит, диабет. — М. : Газетный мир, 2013. — 160 c.