Отведение ноги в тазобедренном суставе

Отведение в тазобедренном суставе

Отведение — движение нижней конечности кнаружи и удаление ее от оси симметрии тела. Теоретически возможно выполнить отведение в одном тазобедренном суставе, но на практике за отведением конечности в одном тазобедренном суставе автоматически следует такое же отведение в другом. Это становится очевидным при превышении 30° отведения (рис. 12), когда становится заметным наклон таза благодаря наклону линии, соединяющей крестцово-поясничные ямки (которые соответствуют проекции на кожу задних и верхних подвздошных остей). Если мысленно провести продольные оси нижних конечностей, они пересекутся на линии симметрии таза. Это показывает, что в данном положении каждая нижняя конечность отведена на 15°. Когда отведение достигает максимума (рис. 13), угол между нижними конечностями становится прямым. Здесь опять происходит симметричное отведение в обоих тазобедренных суставах — до 45° в каждом. Заметьте, что в этом случае таз наклонен на 45° к горизонтальной плоскости и «смотрит» в сторону опорной конечности. Позвоночник в целом компенсирует этот наклон таза, наклоняясь к опорной стороне. Таким образом, и здесь позвоночник принимает участие в движениях тазобедренного сустава.

Степень отведения бедра контролируется контактом его шейки с краем вертлужной впадины (см. стр. 26); но еще раньше данное движение обычно ограничивается натяжением приводящих мышц, а также подвздошно-бедренной и лобково-бедренной связок (см. стр. 44).

Тренировка может существенно увеличить максимальный объем отведения бедра. Например, у балерин амплитуда активного отведения в воздухе достигает 120° (рис. 14) — 130° (рис. 15). Пассивное отведение при шпагате в стороны у тренированных людей (рис. 16) может достигать 180°. Но, по существу, это уже не чистое отведение, поскольку для того чтобы расслабить подвздошно-бедренные связки, таз наклоняется кпереди (рис. 17), а поясничный отдел позвоночника приходит в положение гиперлордоза (показано стрелкой), что позволяет отведение и сгибание в тазобедренном суставе.

«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи

Боль в тазобедренном суставе

Боль в области тазобедренного сустава является довольно распространенной жалобой, особенно у людей после 50 лет. Она может быть вызвана целым рядом причин, поэтому необходимо определение ее точной локализации, которая дает ценную информацию о происхождении патологического процесса. Для этого будет нелишним разобрать основные анатомические особенности строения тазобедренного сустава.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав относят к так называемым шаровидным или многоосным суставам. Данный сустав в ходе эволюции человека и развития прямохождения взял на себя основную опорную нагрузку при ходьбе, беге и переносе тяжестей.

В нем возможны движения во всех трех плоскостях: сгибание и разгибание по фронтальной оси, отведение и приведение в сагиттальной оси, пронация и супинация в вертикальной оси, а также циркумдукция – вращательное движение бедренной кости по кругу.

Суставная впадина тазобедренного сустава представлена тазовой костью (вертлужная впадина). По ее краю прикрепляется хрящевая вертлужная губа, которая значительно увеличивает глубину впадины, а кроме этого создает присасывающий эффект. К суставной впадине прилежит головка бедренной кости, которая через шейку бедра соединяется с телом бедренной кости. Между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости располагается плотный суставной хрящ. Сустав окружает мощная суставная капсула, укрепляемая связками и мышцами.

Причины появления болевого синдрома в тазобедренном суставе

Патологический процесс в самом тазобедренном суставе, как правило, приводят к боли по внутренней стороне бедра или в паху. Боль в тазобедренном суставе, которая ощущается по внешней стороне бедра, ее верхней части или наружной ягодичной области обычно вызвана проблемами с мышцами, связками, сухожилиями и другими мягкоткаными образованиями, которые окружают тазобедренный сустав. Кроме того, нарушения тонуса мышц, окружающих тазобедренный сустав, могут вызвать отраженную боль в нижней части спины.

► 1. Артриты

— Ювенильный ревматоидный артрит
— Остеоартрит
— Псориатический артрит
— Ревматоидный артрит
— Септический артрит

► 2. Травмы

— Бурсит
— Вывих
— Перелом бедра
— Повреждение тазобедренного сустава

— Паховая грыжа
— Тендинит

► 3. Защемления нервных стволов

— Вертеброгенная парестетическая мералгия Бернгардта-Рота
— Сакроилеит
— Ишиас

► 4. Онкологические заболевания

— Распространенный (метастатический) рак

► 5. Другие причины

Роль мышечных дисбалансов в развитии болевого синдрома в тазобедренном суставе

Поскольку работа каждой мышцы влияет на функцию тазобедренного сустава в целом, дисбаланс мышечных групп в результате их гипертонуса и гипотонуса приводит к нарушению равномерного распределения нагрузки от головки бедренной кости на всю поверхность вертлужной впадины.

Нарушение тонуса мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав заключается в том, что одни мышечные группы перенапрягаются, а другие, наоборот, слишком расслабляются.

Например, гипертонус подвздошно-поясничной мышцы, илиотибиального тракта и срединной головки четырехглавой мышцы бедра вызывает повышенную компрессию на тазобедренный сустав. На суставных поверхностях возникают различные зоны перегрузки, в которых постепенно, день за днем, происходит разрушение гиалиного хряща, покрывающего суставную вертлужную впадину и головку бедренной кости. Также могут изменяться направление скольжение головки бедренной кости и объем ее движений. В результате значительных перегрузок появляются зоны нарушения регенерации хряща. Все это приводит к воспалению в суставе – артриту, который становится еще одним разрушающим сустав фактором.

Лечение боли в тазобедренных суставах в условиях Reaclinic

Для медикаментозной коррекции изменений хрящевых тканей и борьбы с воспалительно-дегенеративными изменениям внутрисуставных структур при длительно существующей перегрузке различных отделов тазобедренного сустава в REACLINIC используется целый комплекс методов:
• обезболивающая и противовоспалительная терапия (НПВС);
• противоотечная терапия;
• плазма, обогащенная тромбоцитами (ОТП);
• хондропротекторы и др.

Но все же для купирования болевого синдрома в тазобедренных суставах наилучшим функциональным способом служит кинезиотерапия (ЛФК).

Также в клинике проводятся групповые занятия лечебной физкультурой.

Целью кинезиотерапии (ЛФК) является восстановление и нормализации тонуса в ведущих мышечных группах для синхронизации их функционирования. Это существенно уменьшает механическую перегрузку сустава и способствует улучшению результатов использования медикаментозной терапии.
В курс кинезиотерапии включают комплекс специфических физических упражнений (лечебную физкультуру), кинезиотейпирование, различные виды мануального воздействия (мягкие и жесткие техники мануальной терапии, массаж), изготовление индивидуальных ортопедических стелек для коррекции рессорной функции стоп.

Что делать, если все же Вам показана операция?

Основным принципом ортопедических вмешательств на тазобедренном суставе является их максимально позднее проведение. Поскольку протез тазобедренного сустава имеет ограниченный срок службы, отодвигание срока операции уменьшает вероятность повторного протезирования.

Поэтому поддержание функции сустава при умеренном болевом синдроме с помощью лечебной физкультуры, мануальных воздействий и вспомогательной физиотерапии считает более чем целесообразной.

Также в плане периоперационной подготовки к имплантации протеза тазобедренного сустава на первом месте стоят мероприятия по укреплению мышечно-связочного аппарата.

Адекватная нормализация тонуса мышц и физическая тренированность значительно ускоряют послеоперационную реабилитацию и позволяют применять особые виды упражнений, воздействующих на стабилизацию измененных биомеханических равновесий. А это в свою очередь, очень хорошо раскрывает потенциал, который заложен в организме и способствует скорейшему выздоровлению.

Запишитесь на консультацию специалиста по телефону (812) 385-58-09 или через наш сайт

Отведение тазобедренного сустава

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

[1]

В современном мире людей старше 65 лет становится все больше. Это приводит к тому, что частота выявления патологии опорно-двигательного аппарата увеличивается. Чем больше возраст пациента, тем вероятнее формирование органической патологии суставов. Болевой суставной синдром испытывают 35% людей в возрасте старше 70 лет. Большой процент патологии приходится на опорные группы суставов, в первую очередь на тазобедренные.

Основная группа патологии – деформирующий остеоартроз различной локализации, резко снижающий качество жизни. Мужчины болеют реже женщин в два раза, но первые симптомы болезни у них развиваются раньше – с 45 лет, у женщин – с 55 лет.

Что касается остеоартроза тазобедренного сустава (OATC), то тут имеется противоположная зависимость от возраста: у мужчин он развивается чаще и раньше, чем у женщин (после 50 лет), и носит одностороннее поражение. У женщин эта патология носит двусторонний характер поражения и развивается после 70 лет. Другие заболевания, вызывающие боль, встречаются реже, но так же актуальны, как и OATC, своим отрицательным воздействием на качество жизни пациента.

Диагностика болевого синдрома

С течением времени болевой синдром усиливается, пациент не может длительное время проводить сидя, возникают, кроме болезненности, покалывания и мурашки со стороны пораженной зоны. Как определить, где основной источник боли? Ведь в совокупности патология дает неожиданную локализацию и миграцию болевого синдрома.

Только специалист, владеющий методиками диагностики патологии опорно-двигательного аппарата, может определить топику поражения. Имея на руках результаты стандартного обследования у терапевта, пациент направляется для дальнейшего обследования к неврологу или ортопеду.

Как оценить функцию сустава в домашних условиях до посещения врача

Нужно проанализировать и записать ответы на следующие вопросы:

1. Сколько метров можно пройти без боли?
2. Возможно ли ходить без помощи трости?
3. На сколько ступенек можно подняться?
4. Возможность самостоятельно сесть в общественный транспорт.
5. Возможность самостоятельно надеть носки и обувь.
6. Сколько времени можно сидеть без боли?

Наличие ответов на эти вопросы поможет врачу быстрее поставить диагноз и назначить необходимые методы диагностики и лечения.

Врачу нужно будет обязательно уточнить характеристики болевого синдрома:

• локализация;
• время возникновения;
• связь с ходьбой и положением тела;
• иррадиация;
• возможность ходьбы без трости;
• возможность самостоятельно сесть в машину;
• наличие боли в костях при наклоне туловища.

Активные и пассивные движения

Проводя осмотр, будет выявлено наличие ограничения в движении, появление хромоты, укорочения конечности, уменьшения подвижности сустава. Ограничения движения проверяются определенными приемами. Для оценки активных движений пациенту будет предложено пройти по кабинету, встать на носочки, пятки, присесть, отвести ногу в сторону, вперед и назад.

Пассивные движения определяются в положении больного лежа:

1. Сгибание – попытка согнуть ногу на 120° при одновременном сгибании колена.
2. Отведение на 45°и приведение на 30°. Ноги вытянуты, а таз расположен на кушетке ровно. Голень берется рукой и отводится в сторону. Другая рука врача находится в зоне таза для контроля за степенью движения. Важно, чтобы таз не двигался.
3. Ротация конечности внутрь и наружу – каждая на 45°. Ногу сгибают в суставах до угла 90°. Стопа двигается латерально (ротация внутрь) и медиально (ротация наружу).
4. Разгибание на 15° – пациент лежит на животе. Отводится нога в тазобедренном суставе, фиксируя таз горизонтально.

Методы дополнительного обследования:

1. Рентгенологическая диагностика помогает определить состояние всего сустава и суставной щели, наличия разрастаний и деформаций эпифизов.
2. МРТ – визуализирует состояние хрящевой ткани, ее целостность.
3. УЗИ – помогает определить наличие жидкости в полости, явлений отека.
4. Артроскопия – самый точный метод, помогающий определить степень разрушения хряща.

Важно помнить, что от своевременного обращения за медицинской помощью зависит степень сохранности сустава и продолжение дальнейшей полноценной жизни без ограничения и инвалидизации. Хронизация процесса возникает очень быстро. Поэтому при симптомах, повторяющихся несколько раз, необходимо пройти обследование.

1. Травматология и ортопедия. Учебник. Автор: Г. С. Юмашев
2. Артрология Калмин О.В., Галкина Т.Н., Бочкарева И.В

Тазобедренный сустав — сустав у основания нижней конечности

Тазобедренный сустав — это проксимальный сустав нижней конечности. Будучи расположенным у ее основания, он позволяет конечности занимать любое положение в пространстве. Тазобедренный сустав имеет три оси и три степени свободы движений:

• поперечную ось ХОХ’, лежащую во фронтальной плоскости, вокруг которой осуществляются движения сгибания — разгибания;

• сагиттальную ось УОУ’, лежащую в переднезадней плоскости и проходящую через центр О сустава; вокруг этой оси происходят движения приведения — отведения;

• вертикальную ось OZ, совпадающую с продольной осью нижней конечности OR, когда тазобедренный сустав находится в «выпрямленном» положении. Вокруг нее происходят вращения нижней конечности внутрь и наружу.

Движения бедра осуществляются с помощью одногоединственного тазобедренного сустава. Это энартроз — шаровидный сустав со значительной степенью замыкания. В этом отношении он существенно отличается от плечевого сустава — настоящего суставного комплекса, в котором лопаточно-плечевой сустав также является энартрозом, но более открытым и обладающим большей амплитудой движения за счет меньшей устойчивости.

Объем движений в тазобедренном суставе более ограничен, что отчасти удается компенсировать за счет подвижности поясничного отдела позвоночника. Этот недостаток компенсируется большой стабильностью сустава.

Тазобедренный сустав работает по типу компрессии, поскольку должен выдержать вес всего туловища, тогда как плечевой сустав занят элонгацией — вытягиванием.

Хоть тазобедренный сустав и имеет три оси и три степени свободы движений, как плечевой, однако он не обеспечивает большой амплитуды движения, особенно в отведении (абдукции). Поэтому мы не можем наблюдать в тазобедренном суставе феномена, равного парадоксу Кодмана в плечевом суставе. Этот псевдопарадокс не существует для нижней конечности.

1. Тазобедренный сустав — сустав у основания нижней конечности 2. Ориентация головки бедра и вертлужной впадины

Ориентация головки бедра и вертлужной впадины

Головка бедренной кости.

Она (рис. 32, вид спереди) образована примерно 2/3 сферы диаметром 4-5 см. Через ее геометрический центр О проходят три оси сустава: горизонтальная 1, вертикальная 2 и переднезадняя 3.

Головка бедренной кости поддерживается шейкой бедра, которая обеспечивает соединение с диафизом.

Ось шейки бедра (стрелка А) идет наклонно кверху, кнутри и кпереди. У взрослых она образует с диафизом бедренной кости D угол в 125°, а с фронтальной плоскостью — в 10-30° (рис. 38, вид сверху). Этот угол открыт кнутри и кпереди, его также называют углом антеверсии. Поэтому (рис. 35, вид сзади и изнутри) фронтальная плоскость, проходящая через центр головки бедра и ось мыщелков бедренной кости (плоскость Р), оставляет позади себя диафиз бедра и его верхнюю часть. На этой плоскости Р находится механическая ось ММ’ нижней конечности, и эта ось образует угол от 5° до 7° с осью диафиза D.

[3]

Форма головки и шейки бедра существенно разнится, что, согласно антропологам, является результатом функциональной адаптации. Описаны два крайних типа (см. рис. 36, по П. Беллюгу (Paul Bellugue)).

• Длинный тип: головка бедра занимает более 2/3 сферы, а величина шеечно-диафизарного угла максимальна (1=125° D=25°). Диафиз бедра тонкий, таз узкий, малых размеров. Это благоприятствует большому объему движений в тазобедренном суставе и соответствует адаптации к скорости движения а, с.

• Короткий тип: головка чуть больше полусферы, а шеечно-диафизарный угол минимален (1=115°, D=10°). Диафиз более мощный, таз большой и широкий. Объем движений меньше, а проигрыш в скорости компенсируется большей устойчивостью сустава b, d. Сустав такой конфигурации более «мощный».

Вертлужная впадина (рис. 33, вид снаружи) расположена на наружной поверхности подвздошной кости и на месте соединения трех своих частей вмещает головку шейки бедра. Она имеет форму полусферы с четко очерченным краем L. По бокам ее выстилает подковообразный суставной хрящ Са, который внизу прерывается вертлужной вырезкой. Центральная часть впадины глубже, чем та, что покрыта суставным хрящом, и не сочленяется непосредственно с головкой бедра. Это задняя часть вертлужной ямки Af, и отделяется она от внутренней поверхности тазовой кости тонкой костной пластинкой (рис. 34, прозрачная кость). Центр вертлужной впадины О расположен на перекрещении двух диагоналей АР и ЕТ (А – осевой бугорок, Р — лобковая кость, Е — передневерхняя подвздошная ость, Т — седалищная бугристость). Позже будет показано (см. стр. 34), как суставная губа La прикрепляется к краю впадины.

Вертлужная впадина ориентирована латерально, книзу и кпереди (рис. 38, стрелка А’ показывает ее ось).

Вертикальный срез вертлужной впадины (рис. 37) показывает, что она «смотрит» вниз. Ось вертлужной впадины образует с горизонталью угол в 30^40°, так что верхняя часть впадины как бы латерально «нависает» над головкой бедра. Этот выступ выражается углом нависания W (угол Виберга (Wiberg)), который в норме составляет 30°. Крыша вертлужной впадины испытывает большое давление со стороны головки бедра, поэтому в верхней ее части суставной хрящ впадины и головки бедра самый толстый. Горизонтальный срез (рис. 37) показывает ориентацию вертлужной впадины кпереди: ось вертлужной впадины А’ составляет угол в 30^10° с фронтальной плоскостью. Сюда также включаются вертлужная ямка Af, лежащая глубже суставного хряща Са; суставная губа LA, переходящая в край вертлужной впадины.

Плоскость, касательная от вертлужной впадины к краю Р, идет наклонно кпереди и кнутри. В реальности изображения, соответствующие этим плоскостям сечения, можно получить следующим образом:

• для вертикально-фронтального среза томограмма дает картину, близкую к рис. 36;

Отведение бедра

Эффективность действия малой и средней ягодичных мышц зависит от длины шейки бедра (рис. 132). Если бы головка бедренной кости была посажена прямо на диафиз, то амплитуда отведения была бы значительно больше, но плечо рычага ОТ’ средней ягодичной мышцы укоротилось бы в три раза, и она на треть утратила бы свою мощность. Это объясняет, почему головка бедра нависает над диафизом, делая данную механическую структуру более слабой и уменьшая объем отведения, но обеспечивая большую эффективность средней ягодичной мышцы, что существенно для стабилизации таза в поперечном направлении.

Действие средней ягодичной мышцы (рис. 133) на плечо рычага шейки бедра зависит от степени отведения конечности. Когда бедро разогнуто, мышечная тяга F не действует под прямым углом к плечу рычага ОТ1 и тем самым может быть разложена на два вектора:

• f» , действующий по направлению к центру сустава (т.е. центростремительно) и направленный на сближение суставных поверхностей (рис. 133),
• f’ , действующий под прямым углом (т.е. тангенциально) и тем самым представляющий эффективную мышечную силу, инициирующую отведение.

Следовательно, по мере увеличения отведения (рис. 134) вектор f» проявляет тенденцию к уменьшению, а вектор f’ — к увеличению. Тем самым средняя ягодичная мышца начинает участвовать больше в выполнении отведения, чем в обеспечении контакта между сочленяющимися поверхностями сустава. Ее роль в выполнении отведения становится максимальной, когда оно достигает примерно 35°, т.е. направление мышечной тяги становится перпендикулярно плечу рычага ОТ2 и таким образом f’ совпадает с F и вся энергия сокращения используется для отведения. Теперь мышца оказывается короче на величину Т1Т2 , т.е. приблизительно на треть ее длины, но все же сохраняет около 1/6 своей экскурсии при сокращении.

Функцию мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, можно описать таким же образом (рис. 135). Ее силу F , действующую на ость подвздошной кости С1 , можно разложить на следующие два вектора: f»1 — центростремительный, f’2 — тангенциальный, проявляющийся при наклоне таза. По мере увеличения отведения (рис. 136) вектор f’2 возрастает, но никогда не будет равен общей силе F мышцы. С другой стороны, схема показывает, что укорочение мышцы С1 , С2 составляет лишь малую часть ее длины от точки начала до прикрепления. Это объясняет, почему мышечная часть этой мышцы такая короткая по сравнению с сухожильной, поскольку известно, что максимальная экскурсия мышцы во время ее сокращения не превышает половины длины ее сократительных волокон.

«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи

Ротационные движения в тазобедренном суставе

Эти вращательные движения происходят по механической оси нижней конечности (ось OR , рис. 1). При «прямом» положении конечности эта ось совпадает с вертикальной осью тазобедренного сустава (ось OZ , рис. 1). В таких условиях наружная ротация означает движение, в результате которого кончики пальцев стопы оказываются повернутыми кнаружи, а при внутренней ротации они поворачиваются кнутри. Когда колено полностью разогнуто, ротация происходит только за счет тазобедренного сустава.

Однако это не та поза, при которой оценивают амплитуду круговых движений тазобедренного сустава. Лучше это делать в положении пациента лежа на животе или сидя на краю кушетки со свешенными ногами и коленными суставами, согнутыми под прямым углом.

Если пациент лежит на животе, исходным положением (рис. 24) является такое, при котором голень согнута под прямым углом к бедру и располагается вертикально к кушетке. При перемещении голени кнаружи из этого положения происходит внутренняя ротация бедра на 30-40° (рис. 25), а при перемещении кнутри — наружная ротация (рис. 26) до 60°.

В положении пациента сидя на краю кушетки со свешенными ногами, согнутыми в коленных суставах на 90°, применимы те же критерии: при движении голени кнутри происходит наружная ротация бедра (рис. 27), а при движении кнаружи — внутренняя ротация (рис. 28). При этом общая амплитуда наружной ротации может быть больше, чем в положении на животе, поскольку при сгибании конечности в тазобедренном суставе расслабляются подвздошно-бедренная и лобково-бедренная связки, играющие важную роль в ограничении наружной ротации (см. стр. 50). В положении сидя со скрещенными по-турецки ногами (рис. 29) наружная ротация сочетается с отведением бедра и сгибанием, превышающим 90°. Люди, занимающиеся йогой, могут достичь такой степени наружной ротации, что бедра и голени лежат параллельно друг другу в горизонтальной плоскости («поза лотоса»).

Величина ротации зависит от угла наклона кпереди (антеверсии) шейки бедренной кости, который у маленьких детей обычно довольно большой. Это приводит к внутренней ротации бедер, и при ходьбе малыш косолапит и заметно плоскостопие. По мере роста ребенка угол антеверсии шейки бедра уменьшается до показателей, обычных для здорового взрослого человека, и походка становится нормальной. Однако такой большой угол антеверсии может сохраниться или даже увеличиться, если ребенок привыкнет сидеть на полу с согнутыми ногами, прижав пятки друг к другу. Эта поза требует внутренней ротации бедер и ведет к дальнейшему увеличению угла антеверсии шейки бедра благодаря высокой пластичности скелета. Ситуацию можно исправить, заставляя ребенка принимать обратное положение, т.е. сидеть по-турецки со скрещенными ногами или, еще лучше, в «позе лотоса». Со временем это приводит к перестройке шейки бедренной кости в сторону некоторой ретроверсии.

Угол антеверсии шейки бедра довольно трудно измерить по стандартным рентгенограммам, но с помощью компьютерной томографии (КТ) это можно сделать легко и точно. Таким образом, для оценки ротационных нарушений нижней конечности, которые обычно «начинаются» с тазобедренного сустава, следует использовать КТ.

«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи

Мышцы, производящие движения в тазобедренном суставе

Соответственно трем взаимно перпендикулярным осям враще­ния, проходящим через центр тазобедренного сустава, в этом суставе бедром при закрепленном тазе, а вместе с ним и всей ногой можно производить следующие движения:сгибание и разгибание, т. е. движение вперед и назад; отведение и приведение; пронацию и супинацию; круговое движение (циркумдукцию).При закреплении бедра или всей ноги мышцы производят движе­ния таза: вперед, назад, в стороны и повороты вправо и влево. Для осуществления этих движений в тазобедренном суставе имеется шесть функциональных групп мышц.

Сгибание бедра.К мышцам, производящим сгибание бедра в тазобедренном суста­ве, относятся мышцы, которые пересекают поперечную ось этого су­става и расположены спереди от нее. К ним принадлежат:1)подвздошно-поясничная,2)портняжная,3)мышца-напрягатель широкой фасции;4)гребенчатая;5)прямая мышца бедра

Разгибание бедраВ разгибании бедра принимают участие мышцы, которые также пересекают поперечную ось тазобедренного сустава, но расположе­ны сзади от нее. Эти мышцы идут как с таза на бедро, так и с таза на голень. К ним относятся:1)большая ягодичная; 2)двуглавая мышца бедра;3)полусухожильная;4)полуперепончатая;5)большая приводящая

Отведение бедра.Мышцы, отводящие бедро, пересекают сагиттальную ось тазо­бедренного сустава и расположены с его латеральной стороны. Они прикрепляются главным образом к большому вертелу. К этим мыш­цам относятся:1)средняя ягодичная;2)малая ягодичная;3)грушевидная;4)внутренняя запирательная;5)близнецовые;

6)мышца-напрягатель широкой фасции

Приведение бедраПриведение бедра осуществляют мышцы, пересекающие сагит­тальную ось тазобедренного сустава и расположенные медиально от нее. К ним относятся:1)гребенчатая;2)тонкая;3)длинная приводящая;4)короткая приводящая;5)большая приводящая.

Супинация бедраМышцы, супинирующие бедро, кроме подвздошно-поясничной, пересекают косо вертикальную ось тазобедренного сустава. Подвздошно-поясничная мышца супинирует бедро в связи с особым расположением малого вертела (не только спереди, но и медиально). К мышцам, супинирующим бедро, относятся:1)подвздошно-поясничная;2)квадратная мышца бедра;3)ягодичные мышцы, из которых средняя и малая супинируют бедро только своими задними пучками;4)портняжная;5)внутренняя запирательная и наружная запирательная мышцы;5)грушевидная;6)близнецовые.

Пронация бедраГруппа мышц-пронаторов бедра сравнительно невелика. К ней относятся:1)мышца-напрягатель широкой фасции2)передние пучки средней ягодичной мышцы3)передние пучки малой ягодичной мышцы4)полусухожильная, полуперепончатая и тонкая мышцы. Круговое движение бедраВ тазобедренном суставе производят все группы мышц, расположенные около него, действуя поочередно.

24. Коленный сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение. Мышцы, производящие движение в суставе.

Образован мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости, надколенником. Мыщелковый сложный сустав. Возможны движения: сгибание, разгибание, вращение. Связки – передняя и задняя крестообразные, большеберцовая и малоберцовая коллатеральныесвязки.

Он состоит из следующих образований:1) кости – бедренная кость, большеберцовая кость и надколенник,2)мышцы,3)нервные окончания и кровеносные сосуды,4)мениски,5)крестообразные связки.

Коленный сустав состоит из бедренной и большеберцовой кости, эти трубчатые кости, соединены между собой системой связок и мышц, кроме того, в верхней части колена находится округлая кость – надколенник или коленная чашечка.

Бедренная кость заканчивается двумя шарообразными образованиями – бедренными мыщелками и вместе с плоской поверхностью большеберцовой кости образуют соединение – большеберцовое плато.

[2]

Надколенник прикреплен к основным костям связками, находится спереди коленной чашечки. Его движения обеспечиваются скольжением по специальным желобам м бедерных мыщелках – паллофеморальному углублению. Все 3 поверхности покрыты толстым слоем хрящевой ткани, ее толщина достигает 5-6 мм, что обеспечивает амортизацию и уменьшение терния при движении.

Соединительные составляющие

Основными связками, вместе с костями, составляющими устройство коленного сустава, являются крестообразные. Кроме них, по бокам расположены боковые коллатеральные связки – медиальная и латеральная. Внутри находятся самые мощные соединительнотканные образования – крестообразные связки. Передняя крестообразная связка соединяет бедренную кость и переднюю поверхность большеберцовой кости. Она препятствует смещению большеберцовой кости вперед при движении.

То же самое выполняет задняя крестообразная связка, не давая большеберцовой кости, сместиться кзади от бедерной. Связки обеспечивают соединение костей при движении и помогают удерживать его, разрыв связок приводит к невозможности совершать произвольные движения и опираться на поврежденную ногу.

Кроме связок, в коленном суставе находятся еще два соединительнотканных образования, разделяющие хрящевые поверхности бедренной и большеберцовой кости – мениски, которые имеют очень большое значение для его нормального функционирования.Мениски часто называют хрящами, но по своему строению они ближе к связкам. Мениски представляют собой округлые пластинки соединительной ткани, находящиеся между бедренной костью и большеберцовым плато. Они помогают правильно распределить вес тела человека, перенося его на большую поверхность и, кроме этого, стабилизируют весь коленный сустав.

Мышцы колена

Мышцы, расположенные вокруг сустава и обеспечивающие его работу, можно разделить на три основные группы:1.передняя группа мышц – сгибатели бедра – четырехглавая и портняжная мышцы,2.задняя группа – разгибатели – двуглавая мышца, полуперепончатая и полусухожильные мышцы,3.медиальная (внутренняя) группа – приводящие бедро мышцы – тонкая и большая приводящая мышцы.

Одной из самых мощных мышц в теле человека является четырехглавая. Она делится на 4 самостоятельных мышцы, располагается на передней поверхности бедренной кости и прикрепляется к наколеннику. Там сухожилие мышцы превращается в связку и соединяется с бугристостью большеберцовой кости. Промежуточная мышца, одна из ответвлений четырехглавой мышцы, кроме того, присоединяется к капсуле колена и образует мышцу колена. Сокращение этой мышцы способствует разгибанию голени и сгибанию бедра.

Портняжная мышца также входит в состав мышц коленного сустава. Она начинается от передней подвздошной оси, пересекает поверхность бедренной кости и по внутренней поверхности направляется к колену. Там она огибает его с внутренней стороны и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Эта мышца является двусоставной и благодаря этому участвует в сгибании и бедра и голени, а также в движении голени внутрь и кнаружи.

Тонкая мышца – начинается от лобкового сочленения, спускается вниз и прикрепляется к коленному суставу. Она помогает приведению бедра и сгибанию голени.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Отведение ноги в тазобедренном суставе

Отведение в тазобедренном суставе исследуется в положении пациента лежа на спине с вытянутыми ногами. Врач располагается у ножного конца кушегки, захватывает руками левую и правую стопы и спокойно раздвигает нош исследуемого до ограничения. Можно это делать сначала с одной, затем с друюй стороны. У здоровых отведение ноги безболезненное и достигает 45—50°.

Существует друюй способ исследования: пациент лежит на спине, врач находится у кушетки на уровне его таза лицом к ножному концу кушетки. Одной рукой врач отводит ногу исследуемого в сторону, другая рука лежит на подвздошной кости противоположной стороны с целью улавливания момента смещения таза с уровня максимального отведения ноги. Ограничение объема движений и боль обусловлены патологией.

Приведение в тазобедренном суставе исследуется так же, как и отведение: врач находится у ножного конца кушетки, поочередно с каждой стороны, взяв ногу за стопу, смещает ее медиально перед другой ногой. В норме приведение достигает 45°.

Ротационные движения в тазобедренном суставе наружу и внутрь исследуются в горизонтальном положении пациента следующими способами:
• вытянутая нога, лежащая на кушетке, делает поворот внутрь и наружу;
• исследуемая конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах до 90°; врач, взяв одной рукой стопу, другой колено, делает вращательные движения по оси бедра, отклоняя стопу наружу, а затем внутрь; • согнутая в колене исследуемая нога устанавливается пяткой на колено (или чуть выше) другой ноги, бедро рукой врача пассивно отводится и ротируется наружу до касания его кушетки.

У здорового ротационные движения при согнутом колене до 90° возможны в пределах 90° : 45° — внутреннее, 45° — наружное. Появление боли или ограничение объема движений — свидетельство патологии. Ограничение внутренней ротации принято считать самым ранним и наиболее точным признаком поражения сустава.

Коленный сустав

Коленный сустав представляет собой подвижное сочленение бедренной и большеберцовой костей с участием надколенника. Сустав относится к блоковращательным соединениям с двумя видами движений — сгибание-разгибание, и со значительно меньшим объемом — вращение. Дистальный конец бедренной кости имеет два мыщелка — латеральный и медиальный, медиальный более мощный, на него падает большая статическая нагрузка.

Мыщелки бедренной и большеберцовой костей покрыты гиалином в пределах размаха активных движений. Коленный сустав имеет два мениска — латеральный и медиальный, соединенные спереди поперечно связкой колена. Мениски увеличивают площадь соприкосновения и конгруэнтности суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, отчасти выполняют буферную функцию.

Суставная капсула коленного сустава состоит из двух оболочек (мембран) — внутренней синовиальной и наружной фиброзной. Синовиальная начинается на границе суставного хряща и покрывает все анатомические образования сустава Фиброзная оболочка выполняет механическую функцию, местами она уплотняется и разрастается, что напоминает связки. Синовиальная оболочка имеет 13 заворотов, часть которых сообщается с суставом. В окружении сустава существует более десяти синовиальных сумок, наибольшее клиническое значение имеют следующие:

• наднадколенниковая;
• подкожная преднадколенниковая;
• глубокая поднадколенниковая;
• сумка сухожилия полуперепончатой мышцы.

Источники

1. 
   Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Руководство для врачей / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. — М. : Бином, 2014. — 592 c.
2. 
   Алексеева, Л. И. Шедевры художественных галерей для докторов. Остеоартроз: моногр. / Л. И. Алексеева, А. Л. Верткин, А. В. Наумов. — М. : Эксмо, 2012. — 168 c.
3. 
   Болезни суставов. Лучшие методы лечения. — М. : Вектор, 2010. — 128 c.
4. Парамонова, Ольга Антитиреоидные антитела и ревматоидный артрит / Ольга Парамонова. — Москва: Мир, 2012. — 184 c.