Операция пластика пкс коленного сустава

Пластика передней крестообразной связки колена

Пластика ПКС является одним из наиболее эффективных способов лечения заболеваний коленного сустава. Данный отдел опорно-двигательного аппарата состоит из 2 костей и надколенника. Сустав считается нестабильным ввиду недостаточной сопоставимости поверхностей. Движения осуществляются благодаря связкам и хрящам. Переднее крестообразное сухожилие предупреждает переразгибание колена, заднее препятствует смещению бедра. Последнее практически не травмируется отдельно, его повреждение всегда сопровождается разрывом ПКС.

Показания к операции

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава — наиболее надежный способ устранения последствий травм. При ее проведении разрушенные волокна заменяются трансплантатом из донорских или искусственных материалов, обладающих высокой прочностью. Операция отличается коротким восстановительным периодом и низким риском возникновения осложнений. Через небольшие проколы вводятся хирургические инструменты и камера. На коже после операции не остается крупных рубцов.

Плпастика крестообразной связки имеет свои показания и противопоказания. Хирургическое вмешательство рекомендовано при:

• полном отрыве мягких тканей в местах их прикрепления к костям;
• продольных разрывах;
• неэффективности медикаментозного лечения;
• застарелых травмах, способствующих появлению болей в суставах;
• послеоперационных осложнениях;
• лигаментозе.

Материал для изготовления трансплантата при пластике ПКС чаще всего получают из четырехглавой бедренной мышцы. Имплант не отторгается организмом, кроме того, при заборе тканей не нарушаются функции иных отделов опорно-двигательного аппарата.

Операция по восстановлению ПКС противопоказана при наличии некоторых сопутствующих заболеваний. Врач должен провести детальное обследование и решить, возможно ли выполнение хирургического вмешательства.

К противопоказаниям можно отнести контрактуру колена. Сращение частей сустава не позволяет провести все необходимые манипуляции. Операция при разрыве связок не назначается пациентам, имеющим патологии сердечно-сосудистой системы, печени и почек, которые препятствуют постановке анестезии.

Аллергические реакции на наркоз встречаются достаточно редко. Проблему устраняют путем подбора другого препарата. При атрофии сухожилий четырехглавой мышцы трансплантат изготавливается из иных материалов, например, донорских тканей, полученных посмертно. Герпетические и гнойничковые высыпания на коже нижних конечностей также считаются противопоказаниями к операции. Большинство описанных выше состояний устраняют путем предварительного лечения. После улучшения состояния пациента начинается подготовка к операции.

Техника выполнения

Пластика крестообразной связки начинается с постановки анестезии, которая может быть как местной, так и общей. После оценки чувствительности операционное поле обрабатывают антисептиком и делают проколы на коже и расположенных ниже мягких тканях. Они будут использоваться для введения инструментов. Синовиальную полость заполняют физраствором, который растягивает ткани, создавая пространство для размещения инструментов. Сустав осматривают с помощью камеры, подающей изображение на монитор. После выявления пораженных тканей производится их удаление и замена трансплантатом.

Существует несколько вариантов операций на переднюю крестообразную связку. Для восстановления мягких тканей надколенника берется средняя часть волокон, расположенных ближе к берцовой кости. Эта связка дополняет крепкое сухожилие четырехглавой мышцы. Ее забор никак не отражается на работе ноги. Подколенные сухожилия бедренных мышц отделяют специальным инструментом.

Возможные осложнения

Даже при проведении малоинвазивных хирургических вмешательств риск развития негативных последствий сохраняется. Если после операции не двигается нога или не разгибается колено, речь идет о контрактуре. Избежать появления патологических изменений помогает правильное выполнение восстановительных процедур.

Деформирующий артроз — дегенеративный процесс, при котором наблюдаются боли в переднем отделе колена. Развитию заболевания способствует забор части четырехглавой мышцы. Отрыв транспланта возникает при оказании чрезмерных нагрузок на замененную связку. Устраняется путем повторного хирургического вмешательства. Вероятность аллергической реакции на обезболивание снижается при тщательном обследовании пациента анестезиологом. При развитии патологии больного переводят в реанимацию.

Отек и температура после операции свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции либо начавшемся отторжении. Так как чаще всего используются собственные ткани, подобные осложнения практически не возникают. Пациент должен своевременно сообщать специалистам об имеющихся заболеваниях, возможности аллергических реакций на те или иные препараты.

Послеоперационный период

Сколько длится больничный срок после замены крестообразной связки? Все зависит от:

• характера травмы;
• сложности хирургического вмешательства;
• общего состояния организма.

Основным принципом реабилитации является сохранение подвижности сустава, которого добиваются путем выполнения несложных упражнений. В первые дни после операции нагрузки на сустав должны быть минимальными. Конечность обездвиживают с помощью специальных устройств. Они фиксируют колено, препятствуют совершению резких движений, восстанавливают функции сустава.

После того как была проведена пластика ПКС коленного сустава, при ходьбе рекомендуется использовать вспомогательные приспособления. В первые дни — это костыли, через несколько недель — трость. Нагрузки на сустав увеличивают плавно.

Выбор типов упражнений — задача лечащего врача.

Восстановление проходит быстрее при применении физиотерапевтических процедур. Через несколько месяцев после операции можно переходить к занятиям на велотренажере и беговой дорожке. Продолжительность больничного в большинстве случаев не превышает 4 месяцев.

Прогноз зависит от правильности выполнения рекомендаций врача. В 90% случаев крестообразная связка восстанавливается полностью. К занятию спортом можно приступать через полгода после операции.

Отзывы клиентов

Мы стремимся оказывать качественные услуги с высоким уровнем сервиса. Мы благодарны нашим пациентам за оказанное доверие и положительные отзывы о совместной работе.

[2]

Поступил с сильнейшей болью в шейном отделе и плечевом суставе. При обследовании выявилась грыжа шейного отдела. Обследование и операцию проводил врач Мулин Сергей Борисович. После проведения операции боли ушли. Спасибо врачу и всему персоналу стационара за проведенное лечение.

Я поступила в клинику с проблемой варикозного расширения вен нижних конечностей.

Врачом, Худашевым В. Г., было внимательно и компетентно рассмотрена моя проблема, сделано УЗИ нижних конечностей.

Было назначено оперативное вмешательство для обеих конечностей, лазерная операция.

Послеоперационный период прошёл хорошо, без каких-либо осложнений.Хочется выразить слова благодарности Худашеву В. Г., За квалифицированно проведенные операции, а также анестезиологу Бессоновой Э. Н.

С уважением Антонова М. В.

Первый раз оказалась в центре «Мирт» и была очень приятно удивлена быстрой и квалифицированной помощью.

Ваш центр очень понравился, врачи все очень добрые, внимательные и доброжелательные. Большое спасибо за помощь Кибиреву А. Б. и оперирующие ему меня врачу Назаренко В. А..

Большое спасибо, хочется жить дальше.

Всё очень понравилось.

Медицинский центр «Мирт» посетила первый и, думаю, не последний раз.

Хочу выразить свою благодарность всему медицинскому персоналу за доброжелательность и отзывчивость.

А также руководство центра за поддержание высокого качества обслуживания.

Наркоз очень хороший, операция длилась около 2 часов и проснулся я уже у себя в палате.

Выражаю огромную благодарность всему коллективу! Сергею Борисовичу за профессионально проведенную операцию, мед. сестрам за трепетное отношение к пациентам, нянечкам за чистая палаты и конечно же за вкусное питание.

Я очень рад что оказался в руках профессиональной команды под руководством Андрея Борисовича.

Ещё раз огромное человеческое СПАСИБО!

Хочу выразить благодарность всему персоналу медицинского центра «Мирт»: отзывчивые, вежливые сотрудники, профессионалы своего дела. В марте 28 поступила в отделение с

повторной проблемой позвоночника. К 29 марта 2019 года была сделана сложнейшая операция на позвоночнике. Брать меня с этой проблемой другие клиники не хотели. Спасибо докторам клиники «Мирт»: главному врачу Кибиреву А. Б., Мулину С. Б., Павлинову С.Е. за то, что они приняли решение и взялись оперировать меня в своей клинике. Операцию провели Мулин С.Б. и Павлинов С. Е.. Операцию провели отлично, особая благодарность Мулину С. Б.- врач от Бога,золотые руки. Провели очень сложную операцию чётко, грамотно, квалифицированно. На ноги поставили уже на второй день. В этой клинике я прохожу лечение уже не в первый раз, а также тут лечился мой муж, посоветовали знакомые. Все просто в восторге, лучше клиники мы еще не видели.В клинике «Мирт» работают лучшие доктора, профессионалы своего дела. Спасибо вам всем огромное.

Дай Бог Вам здоровья, успехов в вашем нелегком труде.

Выражаю благодарность лечащему врачу Худашову Виталию Григорьевичу за проведенную операцию, внимательное и чуткое отношение к пациентам.

Анестезиологу Бессоновой Элине Николаевне, также выражаю благодарность за поддержку и доброе сердце.

Успехов вам в вашем благородном труде.

Всему медицинскому персоналу, готовому в любую минуту прийти на помощь к больному.

С Уважением Бондарева З. Д.

Записалась на прием по телефону к нейрохирургу Кибиреву А. Б. т.к. была в этой клинике в 2015 году по поводу операции грыжи диска в поясничном отделе. В 2019 году возникли те же проблемы, сразу обратилась сюда — другие клиники не рассматривала. Мне была оказана медицинская помощь по ОМС сразу. Все анализы, обследование прошла в этот же день- это очень очень удобно. Не пришлось ждать — всё оперативно, быстро, удобно.

Операцию провел доктор Чертков Александр Кузьмич. Благодарю весь мед. персонал стационара за заботу, отзывчивость, доброжелательность, внимание.

Особая благодарность анестезиолог Иванову Вячеславу Викторовичу – обе операции и в 2015 году и сейчас проходили под его профессиональным руководством.

Благодарю всех, кто организует работу клиники. Спасибо за вкусное питание.

Божьей помощи всему коллективу в этом нелегком труде.

Спасибо всему коллективу медицинского центра «Мирт» за лечение и заботу.

До этого Я обходил много врачей, но диагноз поставить никто не мог. Потратил кучу времени и денег. Поступив в центр «Мирт» мне быстро поставили диагноз и назначили операцию. Большое спасибо Кибиреву А. Б., Который быстро разобрался в ситуации и направил меня в стационар.

Спасибо неврологу за точный диагноз. Спасибо нейрохирургу Павлинову С. Е. За проведенную операцию. Благодарю всех кто мне помог как бороться с болезнью.Ещё врачей которые давали рекомендации. Спасибо медсестрам.

Вы были на высшем уровне. Спасибо.

Поступила с коленным суставом, врач был Алексей Николаевич Сулаев. Он мне посоветовал операцию. Операция прошла хорошо, после операции стало намного лучше. Очень советую больницу «Мирт». Врачи очень здесь положительные, медицинский персонал хороший.

Обратилась к доктору Кибиреву А. Б. после консервативного лечения (назначенного нейрохирургом в Московской клинике), которая не дало положительных результатов. Боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, онемение ног продолжались почти год, Андрей Борисович предложил пройти МРТ, сравнил показатели и сразу предложил в течение 3 недель я принимала решение, очень волновалась, переживала. Сама медицинский работник, поэтому понимала последствия болезни и и приняла решение оперироваться. 25.03.19 — я пришла в центр «Мирт». Встретили очень доброжелательные, компетентные медицинские работники. А когда познакомилась с моим доктором Мулиным С. Б., немного успокоилась, так как как интернете читала положительные отзывы о нём. Наверное у него золотые руки, которые творят чудеса. Профессионал своего дела, очень простой в общении человек, вселяющие уверенность. Боли после операции прошли. Надеюсь, что всё в дальнейшем будет хорошо.

Огромное спасибо Павлинову С. Е., он в любое время давал разъяснение, хотя я не его пациент. Много работы у медсестёр, но они всегда да приветливы, вовремя исполняют все процедуры. Очень понравилось питание: разнообразная, правильная по калорийности. И милые девочки повара. Спасибо огромное всем. Дай Бог всем крепкого здоровья.

Как проходит пластика ПКС коленного сустава

Связочный аппарат коленного сочленения обеспечивает стабильность сустава и защищает его от повреждений и травм. Крестообразные связки, располагающиеся внутри колена, фиксируют положение голени относительно бедра и предотвращают ее смещение спереди и сзади.

Проведение пластики передней крестообразной связки коленного сустава (ПКС) показано людям с повреждениями указанного анатомического образования. В травматологии и ортопедии выделяют несколько видов хирургического вмешательства, различающиеся типом используемого материала для восстановления связки.

Общая информация

ПКС выполняется в большинстве случаев повреждений передней крестообразной связки. Травмы и нарушения целостности данной анатомической структуры встречаются чаще по отношению к другим образованиям колена. По данным эпидемиологических исследований — повреждение ПКС встречается в 15-20 раз чаще по сравнению с травмами задней крестообразной связки.

Метод пластики подразумевает восстановление целостности связки за счет использования собственных тканей пациента, донорского материала или синтетических образцов. При этом, современные методы пластики ПКС коленного сустава проводятся малоинвазивным путем — с помощью артроскопии.

Основные показания и противопоказания

Хирургическая операция по восстановлению ПКС проводится пациентам после подтверждения диагноза, на основании выявленных показаний и противопоказаний. К основным показаниям относят:

• травматический и нетравматический разрыв связки, который происходит во время занятий спортом, либо в процессе другой деятельности человека;
• повреждение, приводящее к тому, что передняя крестообразная связка коленного сустава разволокнена;
• неэффективность проводимого медикаментозного лечения;
• угол сгибания коленного сустава увеличен в связи с выраженной нестабильностью в сочленении;
• рубцовая деформация и другие осложнения травм, приводящие к дискомфорту и болевым ощущениям;
• дегенеративные процессы в связке.

Помимо показаний, доктора всегда учитывают возможные противопоказания:

• острый период инфекционных заболеваний;
• стойкая контрактура колена;
• декомпенсированная патология заболеваний внутренних органов, в первую очередь, сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• гнойные процессы в мягких тканях и на коже в области коленного сочленения;
• аллергия или индивидуальная непереносимость медикаментов, используемых для анестезии.

При выявлении любых противопоказаний операция не проводится, так как ее эффективность в этом случае существенно ниже рисков для самого пациента.

Оперативное вмешательство и его виды

Основной тип хирургического вмешательства — артроскопия, осуществляемая через незначительные проколы кожи и мягких тканей в области сустава. Операция проводится под спинномозговой анестезией, обеспечивающей полное обезболивание при сохранении сознания человека.

Важные преимущества подобных вмешательств: быстрая реабилитация и отсутствие косметических дефектов.

Во время пластики ПКС, в полость коленного сочленения вводится компактная видеокамера для обеспечения визуального контроля за ходом операции и несколько инструментов, с помощью которых хирург проводит все необходимые манипуляции.

В зависимости от типа используемых материалов, все виды пластики можно разделить на аутотрансплантацию, аллотрансплантацию и основанные на применении металлических конструкций.

Проведение аутотрансплантации

Материал для пластики крестообразной связки — участок сухожилия, полученный из мышц бедра. Возможно использование сухожилий, фиксированных к коленной чашечке.

Важно отметить, что подобная процедура не приводит к нарушению донорской структуры, так как для пластики ПКС требуется небольшой участок мышечного сухожилия. Операция проводится путем иссечения поврежденных структур связки с их заменой на аутотрансплантат.

Для фиксации участка сухожилия на бедренной и большеберцовой кости делаются несколько просверленных отверстий. Именно в них происходит фиксация трансплантата, что обеспечивает плотную фиксацию образца и выполнение им всех биологический функций ПКС.

На сегодняшний день — это “золотой стандарт” проведения пластики передней крестообразной связки, используемый во всех крупных лечебных центрах.

Возможности аллотрансплантации

В качестве донора выступает любой человек, который может быть или не быть родственником для пациента. Кроме того, широкое распространение находят методы использования трупных сухожилий.

Основное ограничение метода — возможность развития иммунного отторжения, так как используемый материал является чужеродным по отношению к организму пациента. Для коррекции подобного осложнения возможно временное использование иммуносупрессивных препаратов, однако, данный вид хирургического вмешательства используется крайне редко.

Проведение аллотрансплантации показано в тех случаях, когда получение собственного сухожилия больного невозможно по какой-либо причине, например, в связи с комбинированной травмой нижних конечностей.

[3]

Применение Легамиса

Легамис — специально разработанный трансплантат, созданный на основе стальной втулки и полиэтиленовых нитей, создающих “мягкую” оболочку. Втулка аккуратно вкручивается в большеберцовую кость, а нить фиксируется к бедренной кости, что обеспечивает их фиксацию по отношению друг к другу при сохранении физиологического диапазона движений.

Особенность операции — сохранение поврежденной связки, которая постепенно восстанавливается и начинает самостоятельно выполнять свои функции. Использование Легамиса позволяет обеспечить нормальную регенерацию ПКС и широко используется в современных клиниках США и стран Европы.

Важно! Ни в коем случае не стоит пытаться лечить повреждения ПКС самостоятельно в домашних условиях. Нарушения целостности связки могут привести к развитию артроза и артрита, вплоть до инвалидизации человека.

Возможные осложнения

Любая операция, даже малоинвазивная, связана с определенными рисками возникновения негативных последствий у пациента. Доктора выделяют следующие возможные осложнения после проведения ПКС:

• контрактура коленного сочленения, проявляющаяся ограничением амплитуды движений в колене или их полным отсутствием. Основная причина состояния — неправильная фиксация костей, образующих сустав, относительно друг друга;
• развитие дегенеративных изменений в колене, приводящих к формированию деформирующего артроза. Возможные причины: нарушение функции четырехглавой мышцы бедра при получении из ее сухожилия аутотрансплантата и недостаточная фиксация пересаженного образца внутрь сустава. Лечение осложнения основывается на
  повторном хирургическом вмешательстве, направленном на устранение выявленной проблемы;
• покраснение кожного покрова, выявление гнойного отделяемого из послеоперационного шва свидетельствуют о развитии бактериальной инфекции, требующей назначения антибиотиков широкого спектра и хирургической санации гнойника;
• аллергические реакции различной степени выраженности.

При выявлении любых осложнений операции необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Врач-травматолог проведет необходимое обследование и подберет тактику лечения.

Реабилитационные мероприятия

Важная часть успешного лечения — своевременная и полноценная реабилитация после пластики передней крестообразной связки. Восстановительные мероприятия подбирает лечащий врач на основании тяжести повреждения, а также типа выполненного вмешательства.

Восстановление после пластики начинается сразу после операции и основывается на обеспечении определенного двигательного режима для человека. Пациенту в первые дни после вмешательства противопоказаны любые движения в конечности.

Для ее обездвиживания используют специальные ортопедические устройства — ортезы, либо гипсовые лонгеты.

Подобные методы ограничивают подвижность коленного сочленения и препятствуют развитию осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Важно! Начинать движения поврежденной ногой следует после консультации с доктором. Врач оценит состояние коленного сустава и определит сроки начала двигательной реабилитации.

Минимальные движения в колене разрешены через 1-3 недели после операции. Конкретный срок и характер лечебной физкультуры определяет только лечащий врач. Как правило, выполняется специальная гимнастика, включающая в себя пассивные и активные движения в колене и других суставах ног — сгибания, вращения и разгибания.

Это позволяет постепенно восстановить двигательную активность и обеспечить профилактику развития поздних осложнений: деформирующего артроза и контрактуры суставного сочленения.

В реабилитацию могут включаться и физиотерапевтические методы, такие как, лазеролечение, магнитотерапия, применение УВЧ и электрофореза. Физиолечение улучшает кровообращение в месте повреждения, а также стимулирует обменные процессы и регенерацию тканей, что ускоряет наступление выздоровления.

Прогноз для пациента зависит от степени тяжести травмы, наличия сопутствующих повреждений ног и своевременности лечения. Если пластика ПКС была выполнена вовремя, то функция сустава полностью восстанавливается, а осложнения наблюдаются крайне редко.

Заключение

Повреждения передней крестообразной связки — частая травма спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. При данной патологии наблюдается резкая боль и ограничение подвижности колена с развитием синдрома выдвижного ящика (смещение голени спереди при фиксированном бедре).

Терапия заболевания основывается на проведении пластики с использованием собственных тканей пациента или донорского материала. Кроме того, существует современный тип операции, основанный на применении Легамиса, позволяющего зафиксировать колено и обеспечить регенерацию поврежденной крестообразной связке.

Когда требуется провести пластику ПКС коленного сустава, как понять, что произошел разрыв, проведение операции

Хирургическое вмешательство, направленное на восстановление передней крестообразной связки в колене, по-другому называется пластикой ПКС или артроскопической реконструкцией крестообразных связок. Она требуется пациентам в зависимости от их возраста, работы, присутствия симптоматики нестабильности и дополнительных травм мениска, хряща. В каждом случае показания и объем операции врач определяет в индивидуальном порядке.

Пластика ПКС коленного сустава

Симптомы разрыва ПКС

Самостоятельно не получится отличить внутренний разрыв пучков ПКС от других разновидностей травм. Без полноценной диагностики не выйдет правильного лечения, слишком высоки риски осложнений. Важно неотложная медицинская помощь. Симптомы, которые сопровождают травму, такие:

• Нестерпимая боль. Больной не может подвигать ногой, опереться на нее. Боль является своеобразной защитой связок, потому что не дает дальше двигаться и продолжать деформацию.
• Отек и опухоль. Коленный сустав наполняется кровью, клетчатка под кожей – экссудатом. Уже через несколько минут после повреждения распухание увеличивает колено в 2 или даже в 3 раза.
• Краснота. Кровь приливает к месту травмы, поэтому ткани становятся горячими на ощупь и краснеют.
• Нестабильность расположения голени. Крестообразные связки отвечают за фиксацию костей. В результате разрывов голень выгибается на 10 – 15% больше, чем максимально в норме. Визуально видно, что голень начинает болтаться, поэтому запрещено вставать на ногу и нагружать сочленение, чтобы не спровоцировать осложнение, вызвав переломы.

Симптомы разрыва

Характерный признак разрыва ПКС – щелчок. Он означает, что произошел отрыв ткани. До оказания первой помощи медиками требуется наложить бандаж и в лежачем положении ждать приезда специалистов.

Показания к операции

Некоторые факторы являются обязательными показаниями к реализации оперативного вмешательства:

• поперечный разрыв связки по всей ширине;
• отрыв связки от кости;
• повреждения, которые не зажили после консервативной терапии;
• лигаментоз;
• повторные травмы, рецидив растяжения или разрыва, неправильно проведенная операция на суставных поверхностях.

Артроскопический трансплантат для хирургии делают из собственных связок четырехглавой мышцы бедра. Размер данного сухожилия дает возможность забрать часть для трансплантации без потери функций. При этом риск отторжения нулевой.

Техника выполнения

Метод артропластики ПКС может проводиться разными методами. Способ подбирает ортопед в зависимости от клинической картины и возможностей.

Существует 3 разновидности пластики передней крестообразной связки:

• аутотрансплантация;
• аллотрансплантация;
• пластика Легамис.

Операция на связке

Аутотрансплантация

Этот способ помогает восстановить целостность связки при помощи собственных тканей пациента, которые берутся из надколенника или из мышцы ТБС.

Суть артроскопии – в проведении санации области операции от отмерших сухожильных волокон, последующем вживлении трансплантата. Его фиксируют к кости при помощи саморазлагающихся биосовместимых винтов.

Способ аутотрансплантации считается самым популярным, потому что зарекомендовал себя с положительной стороны из-за минимальных рисков отторжения и быстрого восстановления.

Аллотрансплантация

Способ восстановления целостности ПКС при помощи чужеродных волокон. Донором становится другой человек, но принцип от этого никак не изменяется. Такое эндопротезирование организуется намного реже по сравнению с аутотрансплантацией и проводится только по причине невозможности изготовления импланта из своих же тканей.

Главный недостаток такой артропластики – большая вероятность отторжения.

Пластика Легамис

Этот способ был разработан немецкими ортопедами. Именно в Германии чаще всего реализуется данный метод пластики крестообразной связки. Суть процесса – активация собственных восстановительных способностей организма.

При операции делается несколько разрезов для введения артроскопа и других инструментов. Затем волокна, которые подверглись разрывам, соединяются специальными синтетическими легирующими нитями. Нить закрепляется на гипоаллергенной втулке из металла, создавая крепкую фиксацию конструкции. Совокупность манипуляций помогает создать благоприятные условия для регенерации связки.

Особенность – целесообразность организации только в первые 3 недели, на свежей травме. Тогда врач дает гарантии самых благоприятных прогнозов, происходит естественное сращение разрыва.

Возможные осложнения

Даже при малоинвазивных вмешательствах сохраняется риск развития последующих осложнений. Если после манипуляций хирурга не двигается нога, не разгибается в колене, то можно говорить о контрактуре. Предотвратить патологии поможет правильная реабилитация. Осложнениями становятся:

• деформирующий артроз – он провоцирует боль в передней части колена и развивается из-за забора части четырехглавой мышцы;
• отрыв трансплантата – развивается из-за сильных нагрузок на травмированную ногу, для восстановления потребуется повторная операция;
• аллергическая реакция на обезболивающие лекарства – возникает при недостаточном или полном отсутствии обследования анестезиологом перед операцией.

Осложнения

Отек и температура говорят об инфицировании бактериями или об отторжении. Если применяются собственные ткани, вероятность отторжения почти полностью отсутствует. Пациент должен незамедлительно сообщать доктору о проблемах при восстановлении.

Послеоперационный период

Требуется обязательное проведение мероприятий по реабилитации после операции. Их задача – бережное возвращение двигательной активности связке.

Ранний период после хирургии предполагает минимальную нагрузку на колено. Обычно нога обездвиживается, чтобы трансплантат успел зафиксироваться на кости. Это делается при помощи ортезов или бандажей, которые помогают уменьшить активность в колене, снизить амплитуду движений и постепенно восстановить потерянные функции анатомического соединения.

Передвигаться рекомендуется только при помощи костылей. Через 2 недели можно заменить их тростью или другими вспомогательными приспособлениями.

Нагрузка на колено и связки постепенно увеличивается. Для этого реализуется комплекс лечебной гимнастики. Подбор определенных спортивных упражнений и кратность подходов устанавливает лечащий врач и инструктор физиотерапевт. Реабилитация проходит намного лучше, если тренировки сопровождаются физиотерапией: электрофорезом, магнитной терапией, рефлексотерапией и т. п.

В поздний послеоперационный период допускаются умеренные занятия в тренажерном зале: можно начинать ходьбу и легкий бег на тренажере – беговой дорожке, также хорошо использовать велотренажер. Физиологические объемы нагрузок позволяют правильно сформировать элементы сустава.

ЛФК и физиотерапия должны проводиться в условиях реабилитационного центра в первые 8 недель, чтобы процесс контролировал реабилитолог. Если в родном городе таких учреждений нет, можно отправиться в областной центр, остановившись в отеле. Не следует экономить на здоровье. За этот период достигается полноценная амплитуда движений, отрабатывается привычная походка. Тренировки реализуются в специальном нежестком наколеннике.

Пациент после окончательного укрепления связки полностью возвращается к нормальной жизни без ограничений. Следует учитывать, что окончательное приживание связки после пластики наступит не раньше, чем через 3 месяца или даже полгода.

Если ответственно относиться к своему здоровью, то не придется переживать о том, что операция не принесет результатов и придется жить на пособие инвалида. Процент пациентов, которым не помогло оперативное вмешательство артроскопически, очень маленький. Обычно причиной отсутствия эффекта становится халатное отношение к восстановительным мероприятиям. Важно до конца пройти все этапы лечения – только так получится вернуться к нормальной жизни без физических отклонений.

Пластика задней крестообразной связки

Перед реконструктивным этапом операции предшествует диагностическая артроскопия. Оценивается общее состояние сустава, наличие патологии менисков, гиалинового хряща, передней и задней крестообразной связок. Чтобы упростить визуализацию места прикрепления задней крестообразной связки к большеберцовой кости и для исключения повреждения подколенного сосудисто-нервного пучка формируется дополнительный заднемедиальный доступ, через который могут проводиться инструменты или оптика. После проведения ревизии межмыщелкового пространства при помощи выкусывателей, шейвера и WAPRудаляется культя задней крестообразной связки и жировое тело.

Костные тоннели проводятся с использованием набора направителей. Для формирования большеберцового тоннеля производится разрез кожи и мягких тканей медиальнее бугристости большеберцовой кости, сходный с таковым при пластике передней крестообразной связки. Мишень большеберцового направителя проводится за задний край плато большеберцовой кости в проекции задней ямки так, чтобы последний находился у отметки 14-15 мм крючка. Подвижная втулка направителя ориентирована таким образом, что при проведении спицы ее острый конец упирается в мишень направителя.

Тем самым удается избежать потенциальных осложнений, связанных с повреждением подколенного сосудисто-нервного пучка. С этой же целью при рассверливании большеберцового тоннеля канюлированным сверлом острие спицы прикрывается специальным защитником. Для проведения бедренного тоннеля требуется дополнительный доступ проксимальнее медиального надмыщелка бедренной кости. Для минимизации операционной травмы разрез осуществляется дорзальнее m. vastus medialis. После установки бедренного направителя спица проводится снаружи-внутрь (ретроградно), т. е. из указанного доступа в коленный сустав.

Диаметр костных тоннелей обычно соответствует диаметру подготовленного аутотрансплантата и составляет 7-10 мм. Предварительно подготовленный ассистентом аутотрансплантат проводится в сформированные тоннели также ретроградно. Трансплантат фиксируется в бедренной кости интерферентным биодеградирующим винтом. После нескольких сгибаний в коленном суставе и «тренировки» трансплантата, голень выводится из заднего подвывиха и проводится фиксация аутотрансплантата в большеберцовом тоннеле (также с использованием биодеградирующего винта) в положении 60 градусов сгибания коленного сустава.

После осуществления фиксации оценивается стабильность коленного сустава при помощи клинических тестов. Под контролем артроскопа определяется биомеханика, изометричность и тонус трансплантата.

Навигация по категориям

Попробуйте воспользоваться картой суставов, чтобы найти необходимый вам материал на Сустав Wiki

Операция по пластике передней крестообразной связки коленного сустава

Колено является одним из главных рычагов в человеческом теле. Вместе с тем именно колено считается наиболее часто травмируемой зоной. Зачастую имеют место различные проблемы с коленным суставом.

Важнейший стабилизатор сустава колена – это передняя крестообразная связка (существует также антагонистичная ей задняя). Для простоты связку часто называют по первым буквам – ПКС. Она занимает центральное положение в колене и призвана исключить смещение голени вперед по отношению к бедренной кости. Благодаря ПКС коленный сустав остается в анатомически нормальном положении как в покое, так и во время движения.

Разрыв ПКС возникает из-за резкого скручивания нижней конечности непосредственно в коленном суставе либо из-за удара. Такое происходит обычно при занятиях спортом, особенно лыжным. Вместе с передней крестообразной связкой могут повреждаться также другие компоненты сустава, мышцы, нервные каналы. Передняя крестообразная связка повреждается чаще других, причем женщины страдают от такой травмы больше, нежели мужской пол.

Для устранения последствий травмы в современной медицине используется пластика области передней крестообразной связки коленного сустава. Это хирургическая операция специфической направленности. Проводить ее можно после предварительной подготовки.

Если происходит разрыв связок коленного сустава, рекомендуется сначала принять меры по обезболиванию, иммобилизации, а затем незамедлительно доставить пострадавшего к врачу (лучше, чтобы это был хирург или врач-травматолог). До того, как приступить к оперативным мерам, медик с большой долей вероятности опробует консервативные методики (обездвиживание, ЛФК, удаление скопившейся в суставе крови). Отсутствие прогресса от них выступает показанием для операции.

Также прямое показание для хирургического вмешательства – тяжелая степень повреждения. Тогда проводится срочная операция (не позднее пятого дня после получения травмы) по сшиванию связок.

Подготовка к операции

Любая операция на колене, когда затрагиваются связки, должна проходить быстро. С каждым часом ткани становятся все менее податливыми, связки постепенно укорачиваются, твердеют. Вместе с тем современные радикальные методы пластики позволяют успешно работать даже с застарелыми травмами (3-5 недель с момента повреждения).

Длительность подготовительного дооперационного этапа составляет около двух недель. За это время хирург определяет методику, параметры, а также дату пластики. Пациента готовят психологически, объясняют, что его ждет, какое поведение предпочтительно. Также осуществляется лабораторная диагностика: рентгенография, заборы крови, томография, аллергические пробы.
Если эмоционально-психологическое напряжение пациента слишком велико, он проходит курс приема успокоительных лекарств. Часто требуется предварительный прием антибиотиков во избежание постоперационных осложнений инфекционной природы.

Дооперационный этап проходит в стационаре, поскольку он включает также анестезию.

Противопоказания к проведению пластики

Иногда врачи считают операции на связках внутри коленного сустава нецелесообразными. Такие выводы делаются в тех же случаях, когда противопоказано хирургическое вмешательство как таковое. Классический набор противопоказаний следующий:

1. з аболевание в острой форме;
2. наличие активного воспалительного процесса;
3. простуда, гнойная инфекция;
4. диагностированные проблемы с кроветворением;
5. болезни иммунитета, сахарный диабет;
6. онкологические заболевания, злокачественные опухоли;
7. недавно перенесенный инфаркт, инсульт или гипертонический криз;
8. аутоиммунные проблемы;
9. серьезные патологические процессы в суставных тканях, мышцах, связках;
10. преклонный возраст пострадавшего.

Реконструкция связок

Пластика передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантатов является самым распространенным вариантом. При такой операции предусмотрено отсечение разорванной связки вместе с костными отростками от большой берцовой кости, а также голени, к которым крепится пострадавшая ткань.

Затем в просверленные внутри этих костей каналы вводится трансплантат. Крепление происходит с помощью фиксаторов – винтов, скоб, зажимов. Они могут быть либо классическими металлическими, либо современными – из биоматериалов, рассасывающихся в теле.

Реконструкция передней крестообразной связки колена основывается на подходе, выбранном врачом.

Схема проведения операции

Работа хирургов с ПКС проводится почти всегда одинаково. Ниже представлена стандартная последовательность действий врачей.

• Удаление связки, а также установка трансплантата происходят через разрез в суставе. Он делается на передней части колена, затрагивает бедро и голень.
• Затем подготавливается сам трансплантат. Это может быть специально обработанная связка из других участков тела человека (например, надколенника) – аутотрансплантат, донорский материал — аллотрансплантат либо полностью искусственный имплант. Трансплантат имеет длину около 25 см, ширину – примерно 3 см.
• Пластика крестообразной связки предполагает, что донорский материал закрепится в костях, а затем будет пришит к родной связке в месте разрыва. Сшивание осуществляют при помощи рассасывающихся бионитей.
• Следующий этап – установка дренажа, послойное зашивание разреза, обработка ран.
• Под конец нога фиксируется плотной шиной.

Операция на связку продолжается всегда достаточно долго. Однако еще больше времени необходимо для того, чтобы имплант окончательно прижился.

Операция с помощью артроскопа

Артроскопическая пластика области передней крестообразной связки считается самым передовым методом. Одновременно данный подход является достаточно дорогостоящим.

Главный плюс использования артроскопа – низкая травматичность, сопрягающаяся с быстрыми темпами операции.

Суть процесса сводится к введению в сустав небольшой оптической видеокамеры (артроскопа), а также нескольких инструментов. При этом имеют место всего два небольших прокола на коже, коленный сустав не обнажается, разрез не нужен. В итоге на теле пострадавшего остаются раны не более 2 см. Хирург наблюдает за ходом операции на экране, куда изображение подает видеокамера.

Операция на связках коленного сустава с помощью артроскопа во многом зависит от качества оптики. Хорошие аппараты дают увеличение в 50-60 раз. Инструменты же позволяют как непосредственно проводить операцию, так и контролировать прогресс, оценивать степень натяжения установленного трансплантата. Последнее особенно важно, чтобы обеспечить человеку в дальнейшем полное разгибание в коленном суставе.

Осложнения после операции

Современная пластика ПКС в подавляющем большинстве случаев проходит успешно, особенно если использовался артроскоп. Однако полной гарантии исключения осложнений нет. Ниже приведены наиболее распространенные варианты осложнений, которые вызывает операция на передней крестообразной связке.

• ноющая либо приступообразная боль на протяжении нескольких дней;
• отек вокруг коленного сустава;
• формирование внутренних гематом;
• повышение температуры тела, озноб, лихорадка;
• инфекция или воспаление прооперированных тканей;
• утрата чувствительности коленного сустава либо всей ноги;
• крайне редкий вариант – повреждение либо полный разрыв вживленного трансплантата.

Проявление осложнений можно полностью нивелировать при реабилитации, а своевременное обнаружение сведет их к минимуму.

Послеоперационный период

Восстановление после операции крайне важно для возвращения полноценной двигательной активности коленного сустава. Реабилитационный период длится несколько месяцев.

[1]

• Сразу после операции по устранению разрыва передней крестообразной связки пациент получает лекарства: антибиотики, противовоспалительные, рассасывающие средства.
• К колену рекомендовано прикладывать холод. Сохраняется иммобилизация.
• Уже на третий день постепенно вводятся элементы лечебной физкультуры. Реабилитационные комплексы ЛФК начинаются с легких сгибательно-разгибательных движений при помощи ленты. Затем это делается без специальных приспособлений с постепенным увеличением амплитуды.
• Дополнительно применяется электростимуляция, тренажеры.
• С пятого дня практикуется ходьба: сначала на костылях, потом с тростью, а затем без опоры. Все это время нога остается в гипсе или ортезе.
• С 1-14 дня врачи разрешают приступать к приседаниям, а через месяц – к полноценным упражнениям на укрепление мышц всего тела. Ортез или гипс снимается.
• Внимание уделяется также массажу (начиная с третьей недели).

Комплексные реабилитационные мероприятия походят по строгому плану, составляемому врачом. Главный ориентир – постепенность.

Источники

1. 
   Девятова, М. В. Нет — остеохондрозу! / М. В. Девятова. — М. : Комплект, 1997. — 224 c.
2. 
   Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 224 c.
3. 
   Ревматоидный артрит. — Москва: Гостехиздат, 1983. — 240 c.
4. Отсутствует Питание при подагре / Отсутствует. — Москва: РГГУ, 1994. — 154 c.