Некроз таранной кости голеностопного сустава лечение

Асептический некроз таранной кости лечение

9 Ноябрь 2013 | Filed under: Кости

Таранная кость (надпяточная) есть одной из костей, формирующих нижний отдел голеностопного сустава. Относится анатомически к предплюсне, имеет вторые по величине размеры среди составляющих ее костей.

На шестьдесят процентов покрыта суставным хрящом. При помощи других, сочленяющихся с ней элементов, таранная кость передает массу тела на всю поверхность стопы – пяточную, ладьевидную и кубовидную кости.

Анатомия таранной кости

В таранной кости различают следующие части:

Передняя часть (головка) соединена с ладьевидной костью. Блок таранной кости сочленен с двумя лодыжками (медиальной и латеральной), каковые обхватывают его в виде вилки. Задний отросток находится в заднем отделе, имеет два холмика: медиальный и латеральный. Между холмиками находится сухожилие.

Время от времени латеральный холмик лежит раздельно. В этом случае он носит название добавочной таранной кости.

Кровоснабжение

Кровоснабжение таранной кости осуществляется из трех источников:

1. Задняя большеберцовая артерия вместе с ее ветвями, пролегающими в дельтовидной связке.
2. Тыльная артерия стопы.
3. Малоберцовая артерия и часть ее ветвей.

Перелом таранной кости

Перелом таранной кости видится нечасто (до шести процентов от всех травм костей стоп).

Появляется в следствии действия силы большой величины. Обстоятельство – ДТП, падение с высоты.

Механизм появления перелома

Симптомы перелома таранной кости

• боль;
• отек;
• нарушение функции;
• выраженная внешняя деформация (лишь при переломо-вывихах).

Диагностические способы, применяемые травматологами:

• рентгенография голеностопного сустава и стопы в двух проекциях;
• компьютерная томография.

Особенности переломов таранной кости

Самыми негативными в прогностическом отношении являются раздробленные переломы тела, и переломы в сочетании с вывихом.

Размещение таранной кости уникально. Хрящ, покрывающий ее поверхность, принимает участие в образовании поверхностей следующих суставов:

• голеностопного;
• подтаранного;
• таранно-ладьевидного.

Исходя из этого при переломах данной кости довольно часто видятся повреждения указанных выше анатомических образований.

Основное условие положительной функциональной реабилитации стопы – открытое анатомическое восстановление всех суставов.

При своевременном вмешательстве направляться кроме этого не забывать о скудности кровоснабжения данной области и делать доступ с осторожностью.

Реабилитация по окончании перелома таранной кости

1. При переломе шейки и тела кости, не сопровождающихся смещением, накладывается повязка с гипсом от пальцев ног до верхней трети голени. В случае если перелом раздробленный, то период неподвижности увеличивают с двух до трех месяцев. В данный временной промежуток больной не должен применять больную конечность в качестве опоры. По окончании снятия гипса нагрузку на стопу направляться увеличивать неспешно, с осторожностью.
2. При переломе таранной кости со смещением отломков либо при вывихе (подвывихе) тела кости в подтаранном суставе первый этап лечения представлен совмещением отломков без хирургического вмешательства.
3. При переломовывихах таранной кости смогут появиться острые нарушения кровообращения, критическое сдавление окружающих кость мягких тканей, их повреждение отломками. В этом случае восстановление анатомической локализации отломков закрытым методом нереально. Продемонстрировано неотложное хирургическое вмешательство.

Последствия перелома таранной кости

В тридцати процентах случаев перелом таранной кости заканчивается инвалидизацией.

Чтобы не было неприятностей с восстановлением функции кости, в течение послеоперационного периода (три-четыре месяца) не рекомендуется давать на ногу полноценную нагрузку. Обязательны регулярные осмотры доктором, контроль при помощи рентгенографии.

Неприятности с кровоснабжением костной ткани смогут появиться по причине повреждения сосудов, неправильного либо несвоевременно проведенного лечения, сдавливания сосудов посттравматическим отеком либо смещенными отломками. В следствии начинается некроз таранной кости.

Повреждения и другие патологии таранной кости

Некроз кости – патология, вызванная разрушением структуры костной ткани, нарушением ее питания и дистрофией костного мозга.

Некроз в асептических условиях может появиться в следствии:

• нарушения циркуляции крови;
• травм;
• артериального тромбоза;
• долгого механического действия;
• заболеваний эндокринной системы;
• неквалифицированно выполненных лечебных процедур;
• остеохондропатии;
• интоксикации алкоголем либо кортикостероидами.

• Незначительные трансформации структуры костной ткани при сохраненной функции, периодически появляется болевой синдром.
• Образование трещин на суставной поверхности, ограничение функции, развитие постоянного болевого синдрома.
• Вторичный артроз. Существенно снижена функция сустава, присутствуют постоянные боли сильной интенсивности.
• Минимальные показатели сохранившейся функции сустава. Сильные боли. Разрушение костной ткани.

Асептический некроз таранной кости

Асептический некроз таранной кости, либо заболевание Муше, характеризуется стремительным прогрессированием и спонтанным происхождением.

Разрушение голеностопного сустава ведет к формированию деформирующего артроза. В этом случае крайне важно своевременно распознать патологию. Тогда имеется надежда на восстановление костных структур.

При обследовании в обязательном порядке определение эндокринного статуса, уровня обмена веществ, показателей костеобразования и остеолизиса (разрушения костной ткани). Выбор методики лечения осуществляется лично, в зависимости от возраста, обстоятельств развития некротических трансформаций, их степени и обширности повреждения. На ранней стадии некроза вернуть сустав возможно при помощи мозаичной остеохондропластики блока таранной кости.

Вывих таранной кости

Вывихи таранной кости, в силу ее строения, происходят существенно реже, чем переломы. Обстоятельства вывихов: падение с высоты, автомобильная авария.

О вывихах таранной кости направляться не забывать следующие факты:

• Запрещено вправлять вывих самостоятельно.
• Первая помощь содержится в обезболивании и фиксации стопы.
• Диагностика вывиха осуществляется при помощи внешнего осмотра и способа рентгенографии.
• При вывихах таранной кости довольно часто происходит перелом соседних анатомических образований либо разрывы связочного аппарата.
• По окончании проведенного лечения в период реабилитации больному советуют ношение ортопедической обуви, исполнение упражнений лечебной физкультуры.

Остеома таранной кости

Остеома – опухоль костной ткани доброкачественного характера. Как правило не перерождается в злокачественное образование.

В зависимости от структуры различают жёсткие, губчатые, мозговидные остеомы. Основные обстоятельства появления: наследственность, травмы.

Диагноз остеомы ставится на базе клиники и рентгенологических данных. Лечение: удаление своевременным методом в косметических целях либо при выраженной симптоматике (боль, неудобство).

Остеохондропатия

В базе патологии – асептический некроз участка кости. Как правило протекает доброкачественно, довольно часто отмечается самоизлечение.

При изучении обнаруживается очаг разрушения кости, который отграничен от неизмененных тканей.

Вероятно консервативное лечение (физиотерапия, понижение нагрузки на конечность) и своевременное вмешательство по типу частичного удаления костных структур.

Шишка на таранной кости

Шишка, найденная при внешнем осмотре кости, обязана подвергнуться тщательной дифференциальной диагностике с применением способа компьютерной томографии.

[2]

От характера образования: доброкачественного либо злокачественного – и будет зависеть финал заболевания и выбор тактики лечения. Доброкачественную патологию, не причиняющую неудобство, предпочитают вести консервативным методом, в то время как при раковых процессах продемонстрировано хирургическое лечение либо облучение.

Лечение некроза таранной кости голеностопного сустава в Москве

Суставы при ходьбе и беге принимают вес тела, и ежедневно подвергаются большой нагрузке. При неудачной постановке стопы или падении на прямые ноги случается внутрисуставной перелом. Повреждение сосудов в суставном хряще или окклюзии артерий, характерная для ряда заболеваний, приводит к иннервации кровоснабжения и развитию некроза таранной кости. В начале процесса ткани отмирают локально, затем патологический процесс распространяется на всю кость. При отсутствии своевременного лечения некроза голеностопного сустава пациенту грозят обездвиживание и инвалидность.

С НАМИ ЛЕЧИТЬСЯ ВЫГОДНО!

• 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
• Все за 1 день — осмотр врача, диагностика и лечение
• Прием 0 руб! при лечении у нас до 15 ноября!

Содержание

Немного анатомии

Надпяточную кость формирует одна из частей губчатой предплюсны. Ее формирует головка, тело и соединяющая шейка. Головка смыкается с ладьевидной костью, тело, покрытое на 60% суставным хрящом, сочленяется с латеральной и задней лодыжкой наподобие вилки. У тыльного отростка имеются боковые и медиальные бугорки соединяющиеся сухожилием. Суставы снабжаются кровью из малоберцовой, задней, большеберцовой артерии и ее веток. Из-за уникальной анатомической архитектуры после травмы, окклюзии периферических артерий происходит патологическая ишемия. Состояние сопровождается субъективными симптомами некроза таранной кости голеностопного сустава.

Причины и признаки

Патологию провоцируют: красная волчанка, артрит, болезнь Гоше, анемия, сахарный диабет. Также к асептическому некрозу приводят:

употребление вазоактивных лекарств;

проблемы с липидным метаболизмом;

нагрузка на большеберцовые кости, резкое сгибание подошв, поражающие магистральные сосуды.;

Симптомы некроза из-за схожести болевых признаков болезнь часто принимают за артроз. Разница состоит в быстрой прогрессии субъективных признаков и возрасте пациентов. Повреждение голеностопных суставов чаще случается у активных людей 20-45 лет. Основные симптомы посттравматического асептического некроза левой таранной кости:

нарастающие болезненные ощущения в лодыжке;

появление отека и хромоты.

При прогрессирующих признаках необходима медицинская помощь, иначе заболевание приведет к инвалидности.

Стадии развития и уровни поражения сустава при некрозе

Степень деструкции при нарушении артериального кровотока связана с функциональностью коллатералей, обеспечивающих кровоснабжение тканей. Заболевание протекает в 3 фазы:

Тотальная характеризуется омертвлением клеток на 90-100%.

Локализационная — онемением наружной поверхности лодыжки.

Глубокая поражает базальные слои ткани.

Классификация по стадиям

Признаки асептического некроза голеностопного сустава помогают определить степень поражения. Более точные сведения дает рентгенограмма, по которой специалист точно определяет фазу заболевания.

I –начальная субарахноидальная компрессия поражает 10% костной ткани. Болезнь не ограничивает движения, периодически дает о себе знать после нагрузок.

II — частичная фрагментация отдельного участка, появление сильных болей, трещин.

III — поражение кости на 40- 50%.

IV — тотальное разрушение и омертвение клеток с расслоением хряща, деструктивные изменения в большеберцовой кости. Фрагментация приводит к потере функциональности ног. Больному с некрозом таранной кости без операции уже не обойтись.

Технология лечения асептического некроза таранной кости в Стопартрозе
Если у вас имеются похожие проблемы, обращайтесь в клинику. У нас работают травматологи, ортопеды, физиотерапевты с 15-20-летним стажем, специализирующиеся на терапии суставных заболеваний. В день обращения врачи снимают симптоматику, оказывают первую помощь.

Диагностика

Врачи выяснят этимологию болезни, проводят внешний осмотр, назначают информативное обследование. Эти меры необходимы для составления клинической картины и индивидуальной терапевтической программы. Инструментальная диагностика заключается в проведении рентгенографии, МРТ, КТ, биохимии крови. Аномальные изменения в суставах специалисты обнаруживают уже в первую неделю. Для подтверждения диагноза через 5 дней проводят микроскопические тесты, еще раз подтверждающие локальное омертвение тучных клеток.

Укол в голеностопный сустав при некрозе таранной кости

Записаться на лечение

Диагностика

• УЗИ-диагностика

Неинвазивное исследование показано при воспалении и повреждении мягких тканей, мышц, связок, сухожилий, капсулы суставов с помощью ультразвуковых волн.

Рентгенография

Назначают при травмах: вывихи и переломы костей, заболеваниях суставов: артроз и артрит суставов.

Анализы

Общие анализы крови и мочи, биохимия крови​ показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях.

Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%. Позволяет проводить срезы тканей на любом уровне.

Стратегия заключается в назначении аптечных препаратов и процедур, исходя из стадии заболевания. В классических случаях для лечения асептического некроза блока назначают:

Трентал, Куратин для улучшения кровотока.

Ксилофон — стимуляции кальциевого обмена.

Хондропротекторы — регенерации хрящевой ткани.

Витамины Д, группы В — минерализации костной ткани.

Нестероидные противовоспалительные лекарства.

Спазмолитики – миорелаксант «Мидокалм».

Для закрепления результатов предусмотрена реабилитация. В программу входит ЛФК, восстанавливающая двигательные функции. Устраняют спазмы и стимулируют кровоток с помощью массажа. Для нагрузок суставов голеностопа больным предлагают ортез и ортопедические стельки. Больные получают рекомендации по восстановлению, профилактике болезни, образу жизни. У нас приятные цены, предусмотрены скидки на услуги. На первичный осмотр можно записаться бесплатно.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Асептический некроз таранной кости: стадии, симптомы и лечение

Стопа человека имеет 26 костей и состоит из трёх отделов: предплюсна, плюсна, пальцы.

Таранная кость (lat. talus. astragalus), является второй по величине костью предплюсны. Она соединяет голеностопный сустав с большеберцовой и малоберцовой костями. Функциональность кости заключается в сгибании, разгибании, отведении и привидении стопы. Именно эта кость берёт на себя основную нагрузку при беге.

Кость имеет сложную форму, состоящую из нескольких частей (головка, блок, задний отросток). Нижняя часть таранной кости соединяется с пяточной костью, а передняя с ладьевидной. Благодаря всем этим сочленениям она равномерно переносит вес тела на всю стопу. Таранная кость, является единственной костью в организме человека, которая на 60% покрыта суставным хрящом.

Что такое асептический некроз?

Асептический (аваскулярный) некроз, представляет собой омертвение костной ткани в результате нарушения кровоснабжения. Асептическим он называется, потому что развивается без присоединения инфекционных агентов. По сути, этот процесс является инфарктом кости.

Чем это опасно?

Развитие асептического некроза сопряжено со значительными опасностями для здоровья человека. При отсутствии своевременного и грамотного лечения некроз полностью разрушит кость и приведёт к инвалидизации человека.

Причины возникновения

Возникновение некроза провоцируется стойким нарушением кровоснабжения в голеностопном суставе. Развитие подобного состояния возможно под воздействием следующих факторов:

• Перелом.
• Лишний вес.
• Спортивные нагрузки.
• Альпинизм, дайвинг (перепады атмосферного давления).
• Длительное применение глюкокортикоидов.
• Сахарный диабет.
• Некоторые виды анемии.
• Системная волчанка.
• Химиотерапия.
• Злоупотребление алкоголем.

Перелом таранной кости может возникать вследствии падения человека, прямого удара, резкого разгибания стопы, а также в результате падения на стопу тяжёлого предмета.

Классификация

В развитии асептического некроза выделяют 4 стадии:

1. Поражение затрагивает не меньше 10% костной ткани. Болевые ощущения отсутствуют.
2. Поражение проявляется развитием склеротических образований и кист. В костях могут образовываться трещины. Человек испытывает сильные боли. Подвижность ограничена.
3. Поражено не менее 30-50% кости. Интенсивные боли с трудом купируются лекарственными средствами. Подвижность сильно ограничена.
4. Поражено 100% костной ткани. Некроз распространяется на голень. Суставной хрящ расслаивается, формируются остеофиты (остроконечные костные разрастания). Требуется хирургическое удаление омертвевших участков.

По уровню поражения процесс условно подразделяется на следующие виды:

• Локализованный некроз (поверхностное поражение).
• Глубокий некроз (поражены глубокие слои).
• Полный некроз (омертвение всех слоёв).

Подобное разделение на стадии и виды позволяет врачу установить точный диагноз и выбрать правильное направление в терапии. Именно от определения вида и стадии напрямую зависит успешность проводимого лечения.

Основными признаками развивающегося некроза являются:

• Боли в области лодыжки.
• Отёк.
• Ограничение подвижности.
• Хромота.

Развитие состояния стремительное. В течение нескольких дней происходит полное омертвение кости. Интенсивность признаков зависит от скорости прогрессирования болезни.

Симптоматика асептического некроза имеет определённые сходства с артрозом голеностопного сустава. Различаются эти состояния по скорости развития. Для развития некрозу достаточно 2-3 дней. Болезнь быстро прогрессирует, и достигает своего пика на 4-5 день. И если артроз в большинстве случаев является возрастным заболеванием, то некроз таранной кости поражает людей в возрасте 20-45 лет.

Диагностика

При возникновении болей в области лодыжки нужно как можно скорее обратиться к врачу. Он проведёт осмотр поражённого участка, прощупает его. Для постановки точного диагноза также понадобится назначение аппаратного исследования:

К сожалению, рентгенография не способна выявлять некроз на 1 стадии. Рентгеновские снимки хорошо визуализируют лишь переломы и смещения. Определить с их помощью разрушение кости можно только на 2 или 3 стадии, когда отчётливо будет видна костная поверхность и деформации под воздействием омертвения. Именно поэтому при подозрении на некроз рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии.

В случае, когда некроз развивается без предварительной травмы, необходимо выявить провоцирующее его заболевание. Для этого назначается комплекс дополнительных исследований. Возможно понадобится консультация невролога, эндокринолога, сосудистого хирурга. При выявлении причин провоцирующих нарушение кровоснабжения проводится соответствующее лечение с целью их устранения.

Затягивать посещение к врачу не стоит. Промедление грозит развитием обширного некроза мягких тканей.

Терапия асептического некроза подразумевает как хирургическое лечение, так и медикаментозное. Выбор зависит от стадии заболевания.

Применение оперативного вмешательства оправдано на 3-4 стадии, когда препаратами не удаётся наладить кровообращение в голеностопе и замедлить разрушительный процесс.

Стандартный план терапии включает в себя приём следующих препаратов:

• Вазодилататоры (Трентал, Курантил).
• Регуляторы обмена кальция.
• Витамин D (Кальций D3 Никомед).
• Витамины группы B (Мильгамма).
• НПВС (Ксефокам).
• Миорелаксанты (Мидокалм).
• Хондропротекторы.

Данный список не является конечным, и может пополняться другими лекарственными средствами в зависимости от ситуации.

Наименование препарата	Дозировка, мг	Кол-во приёмов в день
Трентал	100-400	2-3
Курантил	75-225	3-6
Кальций D3 Никомед	500	2-3
Мильгамма	100	3
Ксефокам	4-8	2-3
Мидокалм	50-150	3

Реабилитационный период включает в себя проведение сеансов лечебного массажа, ношение ортезов и ортопедической обуви.

Своевременная терапия и грамотная реабилитация залог успеха в борьбе с этим тяжёлым заболеванием.

Кафедра травматологии и ортопедии

Site Navigation[Skip]

АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ТАРАННОЙ КОСТИ

Дрогин А.Р., Кашурников Ю.М., Бакир Р.А., АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ТАРАННОЙ КОСТИ // Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№ 4(12). с.24-28 [Drogin A.R., Kashurnikov Y.M., Bakir R.A., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2014.№ 4(12). p.24-28]
http://jkto.ru/id-3/id-2/4-12-2014-/id-4.html
http://elibrary.ru/item.asp? >

А. Р. ДРОГИН, Ю. М. КАШУРНИКОВ, Р. А. БАКИР

Первы й Московски й Государственны й Медицински й Университет Имени И. М. Сеченова, Москва

Асептический некроз кости это частое осложнение переломов или нарушения кровоснабжения таранной кости. Лечение данного типа осложнения представляет определенные сложности. Плохие результаты лечения встречаются часто. целью данного обзора литературы является выявление всех возможных методов лечения асептического некроза таранной кости и определения наиболее целесообразной тактики лечения в каждом конкретном случае.

ключевые слова: асептический некроз таранной кости, переломы таранной кости, кровоснабжение таранной кости, артродез голеностопного су- става.

Таранная кость, ввиду уникального строения и особенностей кровоснабжения, подвержена развитию асептического некроза, как травматического, так и нетравматического генеза. Около 60% таранной кости составляют суставные поверхности, покрытые хрящом.

К таранной кости не крепятся мышцы и сухожилия. Кровоснабжение происходит за счет сосудов, проникающих в кость на ограниченном участке. Малый диаметр питающих сосудов и отсутствие коллатерального кровообращения являются фак- торами, повышающими риск развития асептического некроза таранной кости, особенно посттравматического характера.

Асептический некроз развивается при нарушении кровотока в системе кровоснабжения таранной кости, и представляет собой омертвение костной ткани в результате ишемии [20]. На- рушение кровоснабжения костной ткани может быть результатом травматического повреждения, либо нарушения артериального притока или венозного оттока (Dawn h. Pearce 2005) [7]. В литературе также встречаются термины остеонекроз, ишемический некроз, инфаркт кости. В независимости от терминов, некроз таранной кости развивается в условиях нарушения кровоснабжения, когда прекращается приток кислорода. Несмотря на отсутствие четкой классификации в отечественной литературе, асептический некроз таранной кости имеет характерную рентгенологическую картину. чаще всего участок некроза представляет собой зону уплотнения (склероза) тела таранной кости, размеры которой зависят от объема пораженной костной ткани.

Посттравматический некроз чаще всего развивается после переломов шейки таранной кости. По сведениям некоторых исследователей, до 50% переломов таранной кости сопровождаются данным осложнением (Н. jensenius, 1949; М. Klement, 1958; P. Decoulx, j. Razemon, A. Soulier, 1959;), а при переломовывихах таранной кости с повреждением связочного аппарата, по утверждению watson-jones (I946), некроз развивается в 100% случаев. В 1970г. hawkins предложил классификацию переломов шейки таранной кости и установил риск развития асептического некроза, в зависимости от вида перелома. По этой классификации переломы шейки таранной кости разделены на четыре типа:

Первый тип – переломы шейки таранной кости без смещения; риск асептического некроза до 10%

Второй тип – переломы шейки таранной кости со смещением и вывихом в таранно-пяточном суставе; риск асептического некроза до 30%

Третий тип – переломы шейки таранной кости со смещением отломков и вывихом в голеностопном и таранно-пяточном суставах; риска асептического некроза до 90%

четвертый тип – переломы шейки таранной кости со смещением отломков и вывихом в голеностопном, таранно-пяточном и таранно-ладьевидном суставах; риск асептического некроза 100%.

Кроме того, в литературе описан симптом hawkins, который заключается в том, что на рентгенограмме голеностопного сустава в прямой проекции определяется полоска просветления в субхондральной зоне. Данная картина свидетельствует о сохранении кровотока в таранной кости. В результате усиления процессов резорбции костной ткани по отношению к процессам остеогенеза, формируется зона остеопении, которая и определяется как полоска просветления на снимке. Патогенез процесса до конца не изучен, однако очевидно, что такие изменения возможны только при сохранности кровотока. Таким образом, положительный симптом hawkins является благоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим об адекватном кровоснабжении таранной кости, что в свою очередь говорит о низком риске развития посттравматического асептического некроза. Данный симптом проявляется в сроки от 6 до 8 недель после травмы.

Картина некроза таранной кости выглядит рентгенологи- чески следующим образом — участок уплотнения (склероза) на ранних стадиях. На поздних стадиях может развиться картина коллапса или фрагментации тела таранной кости. Важным фактором, предрасполагающим к развитию асептического некроза, является особенность кровоснабжения. Кровоснабжение таранной кости осуществляется ветвями следующих артерий: тыльная артерия стопы, задняя большеберцовая артерия и прободающая малоберцовая артерия [12]. Ветви прободающей малоберцовой и задней большеберцовой артерий кровоснабжают задние отделы тела таранной кости (задний отросток).

От задней большеберцовой артерии, проксимальнее ее деления на медиальную и латеральную подошвенные артерии, отходит артерия канала предплюсны. Эта артерия проникает в канал предплюсны и анастомозирует с артерией тарсального синуса (пазухи предплюсны), которая является ветвью прободающей малоберцовой артерии. Ветви тыльной артерии стопы обеспечивают кровоток верхнемедиальных отделов шейки и головки таранной кости. Нижнелатеральные отделы кровоснабжаются за счет ветвей, отходящих от артерии канала предплюсны [11].

В результате механического повреждения либо окклюзии артерий развивается ишемия костной ткани, что приводит к образованию участка некроза. Ответной реакцией на сформировавшуюся зону некроза являются процессы реоссификации, реваскуляризации и резорбции некротической ткани. В начале заболевания плотность здоровой и некротической костной ткани одинаковая, поэтому рентгенологически зона некроза не выявляется [8]. На данном этапе МР диагностика является более чувствительным методом выявления асептического некроза, когда рентгенологическая картина еще нормальная (рисунок 1). С течением времени, по мере того, как происходит резорбция костной ткани вокруг зоны некроза, возникает разница в плотности здоровой и некротической костной ткани. Некротическая ткань не подвергается резорбции, т.к. лишена притока крови. На данном этапе изменения происходящие в таранной кости проявляются рентгенологически. Зона асептического некроза выглядит как участок уплотнения (склероза) костной ткани.

Нетравматический асептический некроз встречается в 25% случаев всех асептических некрозов таранной кости, а наиболее частыми причинами являются системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), длительный прием кортикостероидов, алкоголизм, серповидноклеточная анемия [9, 5, 6, 13]. При ревматоидном артрите нарушение кровоснабжения костной ткани приводит к развитию асептических некрозов, что было показано в работах разных авторов [15, 10]. Важным механизмом в патогенезе некроза при ревматоидном артрите является утолщение базальной мембраны сосудов, что способствует окклюзии просвета и нарушению кровоснабжения кости. Эти процессы влекут за собой развитие ишемии костной ткани, что приводит к развитию асептического некроза [22]. Другим объяснением развития остеонекроза при ревматоидном артрите является теория повышения внутрикостного давления[14]. Развивается окклюзия внутрикостных сосудов при повышении давления, что может быть следствием увеличения содержания жиров в костном мозге, жировой дистрофии остеоцитов. Связь остеонекроза с повышением внутрикостного давления была выявлена в различных исследованиях [14].

Гистологические изменения, развивающиеся в результате нарушения кровоснабжения, обнаруживаются в первую неделю. На второй неделе омертвение гематопоэтических клеток, эндотелиальных клеток капилляров и липоцитов подтверждается микроскопически. Липоциты высвобождают лизосомы, которые приводят к повышению кислотности окружающих тканей, сморщиванию остеоцитов и отеку костной ткани. Данные процессы обуславливают ранние изменения, обнаруживаемые на МРТ [4].

В литературе мы не встретили единого мнения по поводу патогенеза нетравматического асептического некроза. Сосудистый тромбоз, эмболия, повреждение стенки сосудов, нарушение нормальной формы клеток крови (например, серповидно- клеточная анемия), действие вазоактивных веществ, нарушение жирового метаболизма, повышение внутрикостного давления и травма являются наиболее часто упоминаемыми причинами развития асептического некроза [21, 19].

Развитие асептического некроза проходит несколько стадий. Ficat и Alert [23].

Предложили классификацию асептического некроза головки бедренной кости, которая затем была модифицирована для описания стадий некроза таранной кости. Данная классификация основана на рентгенологических изменениях и состоит из 4 стадий (таблица 1) [18].

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава

Этиология и патогенез

Таранная кость является составляющей частью голеностопного сустава. Она состоит с таких элементов: головки, блока и заднего отростка. На блоке кости по всей поверхности расположены хрящи, которые выполняют амортизирующую функцию. Из-за анатомического расположения, к ней не прикрепляются сухожилия или мышцы.

По этой причине процесс питания кости осуществляется только сосудистой системой, и отсутствие коллатеральных движений существенно увеличивает развитие патогенных процессов. Асептический некроз в большинстве случаев формируется вследствие сильных повреждений. Если при этом пострадал связочный аппарат и произошел вывих лодыжки, избежать образования такой патологии практически невозможно. Причины, которые влияют на развитие некроза:

• алкоголизм;
• гормональная терапия;
• резкие скачки артериального давления;
• физическое переутомление;
• хирургические вмешательства.

• алкоголизм,
• гормональная терапия,
• резкие скачки артериального давления,
• физическое переутомление,
• хирургические вмешательства.

Симптомы асептического некроза голеностопного сустава

Аваскулярный некроз на ранней стадии практически не проявляет никакой симптоматики. После перелома голеностопа врачи определяют риск развития болезни благодаря тестовому методу Hawkins. Его суть заключается в исследовании рентгенограммы, которую сделали в прямой проекции сустава. На ней должна отображаться полоска просветления в субхондральной зоне.

• болевые симптомы проявляются постепенно;
• хромота;
• отечность;
• ограниченная двигательная активность сустава.

• болевые симптомы проявляются постепенно,
• хромота,
• отечность,
• ограниченная двигательная активность сустава.

Методы диагностики

Остеонекроз тяжело диагностировать на первой стадии образования, особенно методом рентгенографии. Поэтому лечащий врач собирает подробный анамнез пациента, проводит тактильный и визуальный осмотр. Далее назначаются такие виды исследований:

• Компьютерная томография. Позволяет увидеть все изменения в костной и сосудистой структуре.
• Гистологические исследования. Выявляет омертвение эндотелиальных клеток капилляров и липоцитов.
• Рентгенограмма. Информативна только на поздних степенях разрушения. Просматривается фрагментация тела кости.
• МРТ. Показывает патологические видоизменения, которые происходят у всех суставных частей.

Лечение и операция

Лечение некроза может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия включает в себя прием медикаментов и применение физиотерапевтических процедур. Как вспомогательную меру нередко используют и народную медицину. Чтобы эффект от лечения некроза был максимальный, нужно носить бандаж на поврежденном суставе.

• Хондропластика . Операция, во время которой заменяют пораженные участки на здоровую костную ткань.
• Туннелизация кости. С помощью сверла делается дырка в костной структуре и вводится гранулированный сульфат кальция, который замещает дефектную область.
• Операция, во время которой полностью удаляется пораженная кость.

Лечение медикаментами — неотъемлемая часть терапии при асептическом некрозе. Она направлена на замедление развития некротических процессов и на восстановления кровообращения. Дозировки и курс может назначать только врач в индивидуальном порядке. При асептических некрозах назначают такие препараты:

• Ингибиторы костной резорбции — «Фосамакс».
• НПВС — «Аркоксиа».
• Гормональные препараты — «Миакальцик».
• Медикаменты для сосудистой системы — «Дипиридамол».
• Хондропротекторы — «Терафлекс».

Люди, у которых развиваются наркозные процессы, должны правильно питаться. Желательно удержаться от употребления жирных сортов мяса, яичных желтков и пищи, которая содержит искусственные масла, например, маргарин. А также запрещено курить. Есть продукты содержащие вещества, способные замедлить воспаление и разрушение костной ткани. К таким веществам можно отнести:

Народная медицина

Лечение голеностопа нетрадиционными способами может быть только дополнением к основной терапии. Перед началом применения желательно проконсультироваться с врачом. Рецепты народной медицины помогут снять болевой синдром и улучшат кровообращение. Инструкция к приготовлению:

1. Взять 59 г высушенного сабельника и залить 0,5 литра водки.
2. Настойка должна настояться 30 дней в холодном и темном месте.
3. Применять внутренне по 30 капель 1 раз вдень и втирать в больной сустав.

Асептический некроз голеностопа

АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ТАРАННОЙ КОСТИ

• Главная
• Травматология
• АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ТАРАННОЙ КОСТИ (current)

Таранная кость – это одна из костей стопы, которая формирует нижний отдел голеностопного сустава. Основной ее функцией является передача массы тела на поверхность стопы: ладьевидную, пяточную и кубовидную кости. Таранную кость можно поделить на три части: блок, головку и задний отросток. Таранная кость покрыта суставным хрящом.

Асептический некроз таранной кости (отделившийся фрагмент хряща)

[3]

Приблизительно у 25 % больных точно установить причину асептического некроза таранной кости не удается. А из выявленных причин называют следующие:

• злоупотребление спиртными напитками;
• длительный прием некоторых гормональных препаратов (преднизолон, метипред и т.д.);
• разные травмы голеностопного сустава;
• подверженность резким перепадам давления (например, у дайверов);
• чрезмерные нагрузки на сустав (физические или лишний вес);
• некоторые виды медицинских процедур (химиотерапия, лучевая терапия, диализ, трансплантация органов).

Сейчас уже установлено, что только сочетание нескольких причин может спровоцировать это заболевание. Увеличивают риск развития остеонекроза такие хронические болезни, как диабет, болезнь Гоше, волчанка, серповидно-клеточная анемия. Некроз может начаться на фоне сильной усталости или нервного напряжения.

Стадии асептического некроза таранной кости

Чтобы диагностировать асептический некроз и выяснить стадию заболевания, применяют разные методы:

[1]

Но рентгенологическое исследование на ранних стадиях остеонекроза не позволяет увидеть никакой патологии. Именно поэтому обязательными считаются магнитно-резонансная или компьютерная томографии, которые позволяют выявить эту болезнь в любой стадии практически со стопроцентной точностью.

МРТ и рентгенограмма при асептическом некрозе таранной кости

Методы лечения асептического некроза разделяют на консервативные и оперативные. С помощью консервативного лечения можно замедлить прогрессирование болезни, оно предполагает:

снятие болей и уменьшение воспаления с помощью приема нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов;

применение сосудорасширяющих препаратов для ликвидации застоя кровообращения и препаратов, которые стимулируют восстановление костной ткани , а также, препаратов для реперфузии зоны некроза (илопрост) ;

назначение лечебной физкультуры и массажа для усиления сократительной функции мышц;

применение различных физиотерапевтических процедур , ударно-волновая терапия ;

использование ортопедических стелек для нормального распределения нагрузки на стопу

К сожалению, остановить развитие остеонекроза, даже выявленного на самых ранних стадиях, невозможно. Сегодня не существует лекарственных препаратов и медицинских приборов, способных положительно влиять на течение болезни. Операция является единственным способом значительно облегчить состояние больного.

При поражении таранной кости проводят следующие виды операций:

Хондропластика (замещение пораженного участка фрагментом, взятым из бедренной кости или искусственными материалами)

Туннелизации (просверливание пораженного участка).

В запущенных случаях может выполнятся операция удаления таранной кости

Решение о том, какая операция необходима, принимается лечащим врачом с согласия пациента.

Важно не терпеть боль и надеяться на то, что она пройдет, а своевременно обращаться к доктору. И тогда будет возможность быстро восстановить функции сустава

Артроскопия голеностопного сустава

Артроскопия- это высокоинформативный метод, одним из преимуществ которого является особенностью которого является высокая точность при проведении операции.

Артроскопия является прекрасной альтернативой обычной операции с широким доступом, которая до сих пор популярна в нашей стране и часто используется в практике. Главными преимуществами методики является ее малая инвазивность, благодаря которой восстановительный период проходит в более быстрые сроки.

Важно отметить, что при артроскопии значительно снижается риск послеоперационных осложнений, связанных присоединением хирургической инфекции (менее 1% от всех артроскопических операций). Еще один плюс артроскопических операций – отсутствие широкого послеоперационного рубца, который неизбежен при обычной операции на суставе, операцию удается выполнить через небольшие (несколько миллиметров) разрезы-проколы, которые быстро заживают и во многих случаях вообще не оставляют следов

Еще один плюс артроскопических операций – отсутствие широкого послеоперационного рубца, который неизбежен при обычной операции на суставе, операцию удается выполнить через небольшие (несколько миллиметров) разрезы-проколы, которые быстро заживают и во многих случаях вообще не оставляют следов.

Причиной боли в голеностопном суставе и стопе могут быть: переломы костей, образующих сустав, повреждение связок, «импиджмент-синдром» голеностолпного сустава, «пяточная шпора», ахиллобурсит, деформирующий артроз, асептический некроз таранной кости, синовит, свободные внутрисуставные тела («суставные мыши»). Точную причину болей установит врач после осмотра, проведения дополнительного обследования (рентгенография, МРТ, КТ). После установленного диагноза доктор назначит Вам лечение, которое может быть консервативным (медикаментозным, физиотерапевтическим, лечебная физкультура) или же оперативным, в большинстве случаев выполняющимся артроскопически (рис 24).

Рис. 25. Артроскопия голеностопного сустава.

При «импиджмент- синдроме», деформирующем артрозе, асептическом некрозе таранной кости выполняют артроскопию голеностопного сустава: через два, иногда три прокола длиной по 1,0 см. выполняют ревизию сустава, удаляют внутрисуставные тела, рассекают рубцы, обрабатывают участки неровностей на хряще (хондропатия), устраняют причину «импиджмента», проводят обработку участка асептического некроза таранной кости.

Рис. 26 Плантарный фасцит («Пяточная шпора»)

Лечение пяточной шпоры в большинстве случаев консервативное (физиотерапевтическое, противовоспалительное, иногда рентгенологическое), которое наряду с рационально выбранными ортопедическими стельками приносит длительный положительный эффект. Однако, очень редко, купировать болевой синдром консервативными методами не удается. В этом случае выполняется эндоскопическое вмешательство.

Рис. 27 Ахиллобурсит

«Ахиллобурсит» — воспаление, поражающее синовальную сумку ахиллова сухожилия. Причина появления ахиллобурсита может связана с повреждением синовиальной сумки неудобной обувью, чрезмерной физической нагрузкой, а также гематогенным или лимфогенным инфицированием.

Лечение в большинстве случаев консервативное (физиотерапевтические воздействия (противовоспалительные препараты, ЛФК). При стойком болевом синдроме и отсутствии эффекта от консервативного лечения применяют эндоскопическое иссечение слизистой сумки. В любом случае при выборе способа лечения необходима консультация врача.

Данной проблемой занимается 3 травматологическое отделение, доктор Сливков К.А.

Copyright Центр травматологии и ортопедии

ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. ак. Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации»

2 Стадии развития

Асептический некроз таранной кости является очень серьезным заболеванием, которое в зависимости от стадии своего развития может привести к серьезным и порой непоправимым осложнениям.

В зависимости от уровня поражения некроз подразделяется на формы:

• полный некроз – суть данного заболевания заключается в том, что происходит полное или частичное омертвление кости;
• глубокий некроз – характеризуется тем, что происходит полное омертвление глубинных слоев тканей;
• локализационный некроз – особенностью данной стадии является то, что происходит поверхностное повреждение, при котором некротизируется внешняя поверхность кости.

Помимо всего прочего, при обращении человека в медицинское учреждение с признаками некроза при постановке точного диагноза заболевание классифицируется, и определятся по четырем стадиям, каждая из которых имеет свои особенности:

1. Первая стадия – характеризуется тем, что болевые ощущения проявляются периодически и заболевание не оказывает влияние на двигательные функции. Поражение кости в данном случае происходит только на десять процентов. Продолжительность данной стадии составляет около шести месяцев.
2. Вторая стадия – у человека появляются сильные болевые ощущения, вследствие чего ограничивается подвижность и на кости наблюдается появление трещин. Данная стадия, как и первая, имеет продолжительность около шести месяцев.
3. Третья стадия – боли проявляются сильно и постоянно, что способствует уменьшению подвижности, а поражение ткани кости диагностируется приблизительно на пятьдесят процентов. Продолжительность этой стадии составляет около 2, 5 лет, в отдельных случаях переход болезни в четвертую стадию может произойти уже через полтора года.
4. Четвертая стадия – характеризуется полным разрушением тканей и омертвлением кости. Длительность четвертой стадии от шести месяцев и более.

Регулярные боли в ногах снижают качество жизни

Какое лечение и реабилитацию выбрать при полиартрозе

Источники

1. 
   Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В. А. Шустин и др. — М. : Фолиант, 2006. — 168 c.
2. 
   Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор. Выпуск 11. Ревматология. — М. : РЛС-2009, 2015. — 512 c.
3. 
   Рассел, Джесси Реактивный артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 402 c.
4. Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М. : Олимпийская литература, 1999. — 136 c.
5. Справочник практического врача. — Москва: Наука, 2009. — 608 c.