Мкб состояние после эндопротезирования коленного сустава

Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами

Рубрика МКБ-10: T84.8

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Осложнения артропластики коленного сустава

Наиболее часто встречающимся осложнением после эндопротезирования суставов считают появление нестабильности элементов эндопротеза. Нарушение восстановления костной ткани при РЗ (ревматических заболеваниях), связанное с развитием вторичного остеопороза — неблагоприятные факторы при проведении эндопротезирования.

Из других осложнений следует выделить:

— присоединение вторичной инфекции (1-2% случаев);

— переломы бедренной и большеберцовой костей проксимальнее и дистальнее компонентов эндопротезов (0,5% случаев);

— тугоподвижность после эндопротезирования коленного сустава (1,3-6,3% случаев);

— повреждение экстензорного механизма (1,0-2,5% случаев).

Этиология и патогенез [ править ]

Известно, что развитие остеопороза и риск возникновения нестабильности эндопротеза при РЗ обусловлены, с одной стороны, влиянием основного заболевания, активностью воспалительного процесса, сниженной физической активностью, тяжестью функциональных нарушений, а с другой стороны — применяемыми для лечения лекарственными препаратами, которые ингибируют локальные факторы роста и нарушают адаптацию кости к стрессовым нагрузкам. В связи с этим риск возникновения нестабильности элементов эндопротеза у пациентов с РЗ повышен. При развитии нестабильности, клинически проявляющейся выраженными болями и нарушением опороспособности конечности, в большинстве случаев возникает необходимость в проведении ревизионной артропластики.

Функционально нестабильность связана с подвижностью эндопротеза под действием относительно малых нагрузок. При ревизии амплитуда смещения может составлять от нескольких миллиметров до нескольких десятков миллиметров. Рентгенологически нестабильность выявляют по появлению зоны просветления между имплантатом (или цементом) и костью.

Данные по развитию нестабильности очень вариабельны.

[1]

Клинические проявления [ править ]

Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами: Лечение [ править ]

К альтернативным методам относят артропластику, корригирующую остеотомию бедра и голени, артродез. Однако с развитием эндопротезирования, усовершенствованием моделей эндопротезов показания для использования вышеуказанных методик сужаются. Например, изолированную корригирующую остеотомию, цель которой — изменение оси нагрузки и разгрузка поражённого отдела сустава, в последние годы всё чаще заменяют одномыщелковым эндопротезированием, а артродез применяют очень ограниченно и по строгим показаниям.

Осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами (T84)

Исключены:

• отмирание и отторжение пересаженных органов и тканей (T86.-)
• перелом кости, связанный с введением ортопедического имплантата, суставного протеза или костной пластины (M96.6)

ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Состояние после эндопротезирования коленного сустава по мкб

Основные пункты, которые включает комплексная терапия гонартроза коленного сустава 3 степени (ссылки кликабельны, ведут на соответствующие участки статьи):

• назначение медикаментов,
• лечение в период обострения гонартроза,
• лечение в период ремиссии,
• симптоматические средства,
• препараты, восстанавливающие хрящ,
• терапия гонартроза 3 степени без лекарств,
• физкультура,
• физиолечение,
• наколенники и ортопедические стельки,
• диета при лишнем весе,
• операция при гонартрозе 3 степени,
• выводы.

Своевременное начало консервативного лечения и пунктуальное следование врачебным рекомендациям помогает пациенту значительно улучшить состояние коленных суставов, уменьшить выраженность всех типичных симптомов остеоартроза и избежать дорогой и сложной операции эндопротезирования.

Медикаменты

На 3 степени заболевания, чтобы справиться с неприятными симптомами – обязательно назначают лекарственные препараты.

Лечение в период обострения гонартроза

О наличии обострения гонартроза говорят боли в покое, припухание и покраснение сустава.

• При третьей степени болезни (как и при других), чтобы устранить обострение обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Многие лекарства этой группы хорошо известны пациентам: это индометацин, мелоксикам (мовалис), диклофенак, ибупрофен и другие.
• Если боли очень сильные, быстрый и мощный эффект могут дать гормональные препараты – глюкокортикостероиды, которые вводят внутривенно или внутрь сустава (преднизолон, метипред).
• В редких случаях при нестерпимой острой боли могут понадобиться мощные обезболивающие наркотического действия, например, трамадол.

Потребность в сильных анальгетиках (трамадоле) чаще возникает при 3 степени заболевания и при обострениях гонартроза, хотя далеко не всегда интенсивность болей напрямую зависит от степени разрушения структур коленного сустава.

Лечение в период ремиссии

После того как обострение сняли, лечение всеми вышеперечисленными лекарствами следует прекратить: НПВС и глюкокортикоиды обладают множеством негативных эффектов на ЖКТ, могут ухудшать состояние и без того страдающего хряща; а трамадол вызывает зависимость.

Симптоматические средства

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Препараты, восстанавливающие хрящ

Парацетамол и коксибы улучшают качество жизни пациентов, но не защищают ткани сустава от дальнейшего разрушения и не останавливают прогрессирование болезни.

С этими задачами справляются:

Хондропротекторы показаны пациентам при любых степенях остеоартроза. Для пациентов с 3 степенью болезни, которые не получают полного облегчения от лекарств в таблетках, инъекции гиалуроновой кислоты могут оказаться настоящим спасением от болей и плохой подвижности в коленях.

Терапия гонартроза 3 степени без лекарств

Гонартроз невозможно вылечить бесследно, как простуду. Но с помощью правильно подобранных упражнений, диеты, ортопедической обуви и наколенников можно даже без лекарств добиться существенного улучшения самочувствия.

Нелекарственные методы лечения актуальны и одинаковы для любой степени гонартроза.

Физкультура

Хороший лечебный эффект оказывают физические упражнения – но не любые, а только те, при которых отсутствует статическая нагрузка на сустав. При гонартрозе коленей полезно упражнение «велосипед», езда на велосипеде, ходьба, плавание.

Регулярные занятия с плавным увеличением нагрузки на пораженную конечность приводят к значительному уменьшению болей и увеличению подвижности в суставе. Ключ к успеху лечебной физкультуры – регулярность тренировок.

Физиолечение

Из физиотерапевтических методов с болью при гонартрозе 3 степени (как, впрочем, и любой другой) помогают справиться:

Наколенники и ортопедические стельки

• При гонартрозе часто значительному разрушению подвергается только один участок сустава. Поэтому ношение специальных наколенников, перераспределяющих нагрузку на другие отделы сустава, значительно уменьшает болезненные ощущения при ходьбе.
• Ортопедические стельки с 5–10-градусным подъемом с наружной стороны помогают справиться с болью в суставе и восстановить правильное положение ноги в случаях, когда гонартроз привел к О-образному изменению формы ноги (так называемой варусной деформации коленных суставов).

Диета при лишнем весе

Лишний вес – одна из ключевых причин развития гонартроза и быстрого ухудшения состояния суставов при нем. Снизив лишний вес всего на 5 кг, вы на 50% снизите вероятность развития болезни и существенно замедлите ее прогрессирование (если уже болеете).

При наличии лишнего веса врач-ревматолог порекомендует специальную диету с пониженной калорийностью, сниженным содержанием простых углеводов и жиров.

Операция при гонартрозе 3 степени

В ситуациях, когда консервативное лечение не помогает, пациенту предлагают операцию – эндопротезирование коленного сустава. Современные эндопротезы изготавливают по индивидуальным замерам из биологически совместимых материалов, они хорошо приживаются и выдерживают десятки лет активной эксплуатации.

Качественные протезы способны практически полностью восстановить объем движений в суставе, присущий здоровому человеку, и значительно повысить качество жизни на долгие-долгие годы.

Обычно лечение протезированием рекомендуют пациентам с 3 степенью гонартроза с выраженными изменениями в коленных суставах, которые вызывают хроническую боль, а иногда и полную неподвижность сустава.

Мое итоговое обращение к пациентам: гонартроз можно и нужно лечить. Отправляйтесь к ревматологу. Правильное лечение способно полностью избавить человека от боли, вернуть значительную долю подвижности в суставах и в целом сделать жизнь с гонартрозом полноценной и активной.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Подписаться на комментарии по e-mail

[3]

• Симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава, суть заболевания
• Характеристика остеоартроза коленного сустава: причины, симптомы, лечение
• Действенные способы лечения артроза суставов
• Причины артроза плечевого сустава и мощное комплексное лечение
• Симптомы и признаки артроза, основные методы лечения

Отзывы после эндопротезирования коленного сустава не всегда положительны

Почему у перенесших эндопротезирование коленного сустава отзывы такие разные? Дело в том, что когда дело касается тазобедренного сустава, все относительно просто, и результаты практически всегда положительные.

• Виды эндопротезов
• Операция по проведению эндопротезирования
• Реабилитационный период после эндопротезирования

А вот колено протезировать тяжело, и чаще бывают осложнения:

• инфекция области эндопротеза,
• вывих протеза,
• отрыв связки надколенника,
• тромбоз вен голени,
• перелом бедренной кости.

Ради истины следует сказать, что эти случаи единичные, но имеющие место быть еще 10 лет назад, и сегодня жалующихся пациентов намного меньше. Все осложнения имеют анатомическую и биохимическую особенность. На сегодняшний день конструкция самого эндопротеза и технология проведения операции сводят к минимуму процент последующих осложнений. Но даже самая успешно проведенная работа хирурга требует грамотной реабилитации в период восстановления.

Виды эндопротезов

Эндопротезы крупных суставов, а к ним относится и коленный, становятся все доступнее. Благодаря частому проведению операций. Это искусственное изделие помещается в организм взамен изношенного или поврежденного органа. Сложные эндопротезы из качественных материалов, прошедшие многочисленные тесты, испытания и исследования, стоят дороже своих китайских собратьев.

Когда заменяется весь коленный сустав, говорят о тотальном эндопротезировании. Иногда достаточно частичной замены какого-то отдела. Материалы, из которых изготавливается протез, зависят от производителя: прочный пластик, металлический сплав, керамика. Фиксируется он к кости при помощи акрилового косного цемента. Хирург определяет, какой вид эндопротеза вам подходит, так как на рынке существует более 150 моделей имплантов.

Современные импланты учитывают все нюансы и особенности строения колена и не представляют, как ранее, просто шарнир. Последние исследования показали, что мужское и женское колени имеют отличия, поэтому учитывают и половую принадлежность при проектировании и дизайне. При выборе модели важен возраст пациента, вес, общее состояние, степень активности, стоимость. В некоторых клиниках изготавливают индивидуальный протез.

[2]

Операция по проведению эндопротезирования

Обычно имплантация длится 2-3 часа. Обязательно проводится профилактика инфекционных осложнений. Перед установкой эндопротеза удаляются разрушенные части коленного сустава, задняя часть коленной чашечки и выравнивается ось ноги. Если есть необходимость, то хирург может восстановить целостность связок коленного сустава.

На сегодняшний день качественные протезы позволяют сгибать ногу до 155 градусов. Люди писали в отзывах, что после операции, перед выпиской, они уже сгибали колено на 75 градусов. А ведь впереди еще реабилитационный период, который не менее важен, чем само протезирование. Зачастую, когда встречаются после эндопротезирования коленного сустава отзывы про осложнения, становится понятно, что была допущена большая ошибка в послеоперационный период.

Стоит сказать, что перед операцией делают спинальную анестезию. Судя по тому, что рассказывают очевидцы, звук, сопровождающий все это дело, не очень приятно переносится, поэтому, если анестезиолог не будет против, можно попросить «сон». Отвага нужна для того, чтобы решиться на операцию, а настрой и терпение потребуются при восстановлении.

Реабилитационный период после эндопротезирования

Все пациенты, перенесшие эндопротезирование коленного сустава, пишут о том, как действенны меры по восстановлению. У кого-то это занимает 2 месяца, у кого-то полгода. Но результат почти всегда положительный. Главное – неустанно трудиться над своим обновленным коленом.

За выздоровление стоит начинать бороться в первый же день. Основным этапом являются упражнения, которые надо делать и утром, и днем, и вечером:

• поднимание выпрямленной ноги;
• сгибание колена с опорой на кровать;
• сгибание колена сидя без опоры;
• сгибание колена сидя с опорой здоровой ногой;
• выпрямление коленного сустава;
• вращение голеностопа. Работающие мышцы голени способствуют нормализации кровообращения.

Комплекс упражнений и их продолжительность определяет врач индивидуально для каждого. Некоторых впечатлило специальное приспособление для пассивного сгибания и разгибания колена, применение которого называется механотерапией. При механотерапии для физических упражнений применяют специально сконструированные механизмы и аппараты.

Очень важно научиться ходить с помощью ходунков или костылей. Так вы сможете чувствовать себя по-настоящему полноценным человеком. Старайтесь сами за собой ухаживать, без посторонней помощи. Ходунки или костыли переставляйте недалеко от корпуса и наступайте на пятку прооперированной ноги, а потом на всю стопу, после чего можно оторвать большой палец здоровой ноги от пола. Со временем пациенты переходят на трость.

Новое колено, новые шаги, новые движения, новая жизнь – вот что ждет упорного и послушного пациента. А что касается эффекта от эндопротезирования сустава, то ясно одно – все хорошо, что приносит облегчение пациенту.

Состояние после эндопротезирования тазобедренного сустава код по мкб 10

1.2 Этиология и патогенез

Причины ревизионных артропластик условно можно разделить на три группы: I группа – связанные с пациентом, II группа – связанные с имплантом и механическими повреждениями последнего, III группа — связанные с ошибками хирургической техники.

Остеолиз и асептическое расшатывание, как результат реакции на продукты износа в паре трения, являются наиболее частыми причинами ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава и, как правило, ведут к операциям в долгосрочном послеоперационном периоде после имплантации.

К осложнениям, встречающимся в большинстве своем на более ранних сроках после имплантации, относят проблемы, связанные с механическими повреждениями самих конструкций и пациент-зависимые факторы (неудовлетворительное качество кости, факторы, ведущие к развитию глубокой инфекции области оперированного сустава или рецидивирующим вывихам головки эндопротеза).

В настоящее время хирургической технике отводится пристальное внимание в качестве фактора, влияющего на риск необходимости проведения повторного эндопротезирования, так как большое количество ревизионных вмешательств связано с повторяющимися вывихами головки эндопротеза, неправильным позиционированием компонентов и другими техническими погрешностями.

1.3 Эпидемиология

По данным отчета Австралийского регистра эндопротезирования за 2016 год наиболее частной причиной ревизионных вмешательств явилось асептическое расшатывание – 27,6%, в 23,5% вывихи головки эндопротеза, в 18,7% перипротезные переломы и в 17,5% инфекционные осложнения [6].

По данным Норвежского регистра эндопротезирования за 2016 год отмечена тенденция увеличение количества ранних ревизионных вмешательств, наиболее частой причиной явилось асептическое расшатывание ацетабулярного компонента – 425 операций, далее инфекционные осложнения – 309 операций, на третьем месте ревизии, связанные с асептическим расшатыванием бедренного компонента – 289 операций, 227 операций по поводу вывихов головки эндопротеза и 151 ревизия, связанная с перипротезными переломами [7].

Данные Шведского регистра эндопротезирования указывают на следующее соотношение в структуре ревизионных вмешательств: асептическое расшатывание компонентов эндопротеза 52,4%, глубокая инфекция 13,9%, вывихи головки эндопротеза 11,7%, перипротезные переломы 10,4%[8].

Анализ литературы указывает на неоднозначность данных по эпидемиологии ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава, однако основными причинами ревизионных вмешательств считаются асептическое расшатывание, рецидивирующие вывихи и глубокая инфекция области оперативного вмешательства. [9].

– глубокую инфекцию области оперативного вмешательства;

-неврогенный болевой синдром, связанный с дегенативно-дистрофическими заболеваниями позвоночника;

– бурситы большого вертела;

2.5 Иная диагностика

• Рекомендован анализ крови на С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, лейкоциты крови для исключения микробного воспаления области оперативного вмешательства [11].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств II)

• Рекомендовано определение количества нейтрофилов – увеличение при мануальном подсчете отдельных видов лейкоцитов, особенно при обнаружении сдвига лейкоцитарной формулы влево и лимфоцитопении, означает наличие инфекционного процесса. Однако при хроническом течении параэндопротезной инфекции данная форма диагностики является малоинформативной и не имеет большого практического значения. Чувствительность этого параметра составляет 20%, специфичность – 96%. При этом уровень предсказуемости положительных результатов составляет 50%, а отрицательных -85% [11].

• Рекомендовано определение СОЭ [11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств II)

• Рекомендовано проведение обзорной рентгенографии таза, рентгенографии сустава в прямой и аксиальной проекциях для определения состояния эндопротеза и окружающей костной ткани [10, 12].

• Рекомендовано проведение КТ таза (3D реконструкция при значительных костных дефектах, приобретенных, в том числе ятрогенных деформациях костей таза, очистка изображения от металлических артефактов) [10, 12].

• Рекомендовано проведение УЗИ сустава для определения наличия и локализации жидкости [10, 12].

• Рекомендовано проведение МРТ при металл-металлической паре трения, модульных конструкциях и для визуализации сосудов [10, 12].

• Рекомендовано исследование рентгенограмм с применением компьютерной программы Roman 1.7 для качественной и количественной оценки [10, 12].

• Рекомендовано определение количественных признаков (измерение угла инклинации компонента, положения центра ротации сустава в динамике) [10, 12].

• Рекомендовано определение качественных признаков, которые включают определение явлений остеолиза вокруг имплантата, дефектов вертлужной впадины и бедренной кости: зоны остеолиза вертлужной впадины оцениваются по системе Charnley-DeLee (DeLee 1976) (если вертлужный компонент цементной фиксации), дефекты вертлужной впадины и бедренной кости – по классификациям W.G. Paprosky [10, 12].

3.2 Хирургическое лечение

• Рекомендовано после единичного закрытого вывиха головки эндопротеза [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

• Рекомендовано в раннем послеоперационном периоде [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

• Рекомендовано индивидуальные занятия (реабилитация, направленная на укрепление средней ягодичной мышцы и обучение пациента регламентированному режиму функционирования оперированного сустава [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

• Рекомендован щадящий режим нагрузок на оперированную конечность [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

• Рекомендовано использование брейсовых повязок для дополнительной стабилизации оперированного сустава [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

• Рекомендована терапия, направленная на торможение процессов остеолиза (статины) [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

• Рекомендовано предоперационное планирование [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств I)

• При проведении предоперационного планирования рекомендовано определение доступа к суставу, типа реконструкции, выбора имплантов, типа замещения костных дефектов (костные трансплантаты, металлические блоки повышенной пористости) [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

• При проведении предоперационного планирования рекомендовано обязательное использование рентгеновских шаблонов [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

• При тотальной ревизии (замене обоих компонентов) первым рекомендовано удалять вертлужный, затем бедренный компоненты эндопротеза [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

• При наличии массивных костных дефектов, костных деформациях, в том числе ятрогенных, рекомендовано использование современных методов визуализации – прототипирование [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

• Выбор доступа рекомендовано определять предпочтениями хирурга и объемом предполагаемого хирургического вмешательства [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств I)

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

• Контрольные осмотры, включающие Rg-контроль оперированного сустава, рекомендовано проводить через три месяца после операции, далее через полгода, затем раз в год ежегодно [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

• Оценку функционального состояния оперированного сустава в динамике рекомендовано осуществлять с применением различных оценочных шкал (например, Хариса, Оксфорда) [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

Мази при растяжениях связок, сухожилий и мышц: чем мазать ногу

Растяжение мышц и сухожилий является самой распространенной травмой. Чаще всего страдают связки голеностопного, локтевого, коленного и кистевого сустава. При их растяжении происходит разрыв отдельных волокон.

Связки представляют собой прочный массив соединительной ткани, укрепляющей сустав. При появлении больших нагрузок, резких рывков или натяжений, при скольжении или падении, превышающих эластичные возможности ткани, происходит ее травмирование, которое называется растяжением мышц.

В момент растяжения наблюдается частичный или полный разрыв мышц и сухожилий. Значительное количество этих травм приходится на голеностопную область. Это объясняется тем, что именно голеностоп несет самую большую нагрузку.

Осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами (T84)

• отмирание и отторжение пересаженных органов и тканей (T86.-)
• перелом кости, связанный с введением ортопедического имплантата, суставного протеза или костной пластины (M96.6)

ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

Нет тематического видео для этой статьи.

Видео (кликните для воспроизведения).

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это операция по замене поражённого сустава на эндопротез. Как и после любого другого оперативного вмешательства, могут возникать осложнения. Это объясняется индивидуальными особенностями организма, состоянием здоровья и сложностью операции.

Боли после эндопротезирования являются неизбежными. Это объясняется особенностями операции.

Факторы риска

• Преклонный возраст пациента.
• Сопутствующие системные заболевания.
• Перенесённые операции или инфекционные заболевания тазобедренного сустава в анамнезе.
• Наличие острой травмы проксимального отдела бедренной кости.

Псориатический артрит по мкб 10.

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста Код по МКБ 10 “Состояние после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава”

Максим. Я бы сказала иначе.
Любую операцию производят по какому-либо поводу, т. е. сначала должен быть диагноз.
Он и шифруется кодами МКБ.
После проведения операции к диагнозу добавляют: Состояние после того-то и того-то.
Оперативные вмешательства тоже классифицируются, только это уже не МКБ.

T84.5 – Инфекция и восп. р-ция. обусл. эндопротезированием. А само эндопротезирование шифруется как его причина – перелом или коксартроз, или его осл-е – вывих головки и пр.

Z96.6 Наличие ортопедических имплантатов суставовЗамещение тазобедренного сустава (частичное) (полное)

Пример формулировки диагноза: M16.0, Z96.6. Двухсторонний коксартроз 3 ст., состояние после тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава 20.04.2014. Выраженная ротационно-приводящая кoнтрактура правого бедра, лгкая ротационно-приводящая кoнтрактура левого бедра. Укорочение правого бедра на 2 см.

Определение

Псориатический артрит – воспалительное заболевания костных соединений, которое сопряжено с кожным заболеванием. Псориаз является хронической неинфекционной патологией, поражающий в основном кожу.

Код М07 в Международной классификации болезней (мкб-10) принадлежит псориатическому артриту. При этом псориатический артрит является вторичным заболеванием, на фоне сформировавшегося кожного недуга. Болезнь поражает чаще женщин среднего возраста, в связи с их эмоциональным фоном.

T84.0 – Механическое осложнение внутреннего суставного протеза.

T84.1 – Механическое осложнение внутреннего устройства, фиксирующего кости конечности.

T84.3 – Механическое осложнение других костных устройств, имплантатов, пересаженных лоскутов тканей.

T84.4 – Механическое осложнение других внутренних ортопедических устройств, имплантатов, пересаженных лоскутов тканей.

T84.8 – Другие осложнения внутренних ортопедических устройств, имплантатов, пересаженных лоскутов тканей.

М24.7 – Протрузия вертлужной впадины

М25.2 – Болтающийся сустав

М96.6 – Перелом после установки ортопедического имплантата, суставного протеза, накостной пластины.

Популярные вопросы по эндопратезированию

Проблемы с коленным суставом, особенно травматического и запущенного дистрофического характера, довольно часто заканчиваются полной потерей подвижности ноги. Пациент в таких случаях обречен на инвалидность. Однако существуют реальные способы, как улучшить состояние сустава. Операция по эндопротезированию колена, фактически, дает возможность встать с инвалидной коляски и избавиться от боли. Но, несмотря на продвинутость медицинских хирургических технологий и доступность информации об операции, у пациентов возникает множество вопросов, связанных с оперативным вмешательством.

Страхи и недоверие порождают многочисленные мифы, которые возникают из-за медицинской безграмотности. Поэтому, если операция по эндопротезированию коленного сустава неизбежна, лучше сразу задать все вопросы доктору, который развеет сомнения и объяснит тактику поведения. Рассмотрим самые важные вопросы по эндопротезированию колена, которые чаще всего интересуют пациентов.

Когда операция неизбежна?

Медики любыми путями стараются спасти сустав, не прибегая к кардинальным шагам. Однако существуют ситуации, когда спасти колено и исключить инвалидность получается, только осуществив эндопротезирование. Никогда врач не будет настаивать на операции, если подвижность ноги сохранена.

Обычно поводом для рекомендации операции является наличие определенных заболеваний, определенных кодами протокола МКБ 10.

• при первичном гонартрозе двустороннем М 17.0;
• при другом первичном гонартрозе М 17.1;
• при посттравматическом двустороннем М 17.2;
• при других посттравматических гонартрозах М 17.3;
• при других вторичных двухсторонних М 17. 4;
• при других вторичных М 17.5;
• при гонартрозе неутонченном М 17.9;
• при последствиях перелома бедра Т93.1;
• при последствиях других переломов нижних конечностей Т93.2;
• при злокачественных новообразованиях длинных костей нижней конечности С40.2;
• при доброкачественном новообразовании на длинных костях нижней конечности D16.2.

Именно эти заболевания по классификатору МКБ 10 дают основание доктору выписать направление на операцию.

Существуют ли возрастные ограничения?

Суставные патологии довольно помолодели. Поэтому не редкость, когда операция требуется довольно молодым пациентам. Уже после 25 лет пациент может получить инвалидность из-за проблем с двигательными способностями колена. Однако, чем моложе пациент, тем больше вероятность более быстрого изнашивания протеза. Поэтому при возможности операцию откладывают как можно на поздний срок.

Однако если сильные боли, степень деформации или посттравматические повреждения однозначно лишают человека возможности передвижения и самообслуживания, дают ход оформления инвалидности и проведения операции.

Когда запрещено проводить операцию?

Даже при явных показаниях к проведению операции по замене сустава медики опираются на протоколы МКБ 10 и полноправно могут отказать пациенту в хирургической помощи, если при обследовании обнаружены явные или косвенные противопоказания.

• невозможностью пациента самостоятельно передвигаться из-за мышечной атрофии;
• тяжелыми хроническими болезнями сердца или сосудов;
• тромбофлебитом в стадии обострения;
• хронической дыхательной недостаточностью;
• воспалительными процессами в колене;
• наличием очагов инфекции;
• выраженной остеопенией;
• психическими или нейромышечными расстройствами.

• онкологических патологий;
• обострений соматических недугов;
• гормональной остеопатии;
• ожирения 2-3 стадия.

Видео — Эндопротезирование до и после.

Как можно удешевить операцию?

Многих пациентов останавливает, когда они слышат, сколько будет стоить операция. Однако существуют реальные пути, как можно значительно уменьшить расходы.

Прежде всего, можно сделать операцию по квоте. Но учитывайте, что не каждый медицинский центр проводит бесплатные операции. Квота положена любому пациенту, имеющему показания к эндопротезированию. Но, чтобы ее получить, необходимо собрать определенные документы и получить решение комиссии. В начале этого пути пройдите обследование и получите направление от доктора. Важно, чтобы в нем был прописан диагноз в соответствии с МКБ 10, подпадающий под протезирование. Кроме этого, в графе рекомендации должна быть отражена именно необходимость операции, а не потребность в дополнительной опоре при ходьбе. Значительно процесс упрощается, если у пациента оформлена инвалидность по соответствующей операции по МКБ 10 патологии.

Но, даже дав ход процессу, если квота положена, это не значит, что можно сразу отправляться в медицинский центр. В зависимости от количества пациентов на операцию по квоте процедура может быть отложена и на месяц, и на год. Учитывайте, что, чем крупнее и известнее медицинский центр, тем дольше придется ждать операции по квоте.

Намного проще получить квоту по индивидуальной программе реабилитации. Для ее оформления обязательным условием является наличие соответствующего МКБ 10 заболевания и инвалидности. В таком случае можно провести операцию без очереди, а компенсацию за протез получить после проведения операции в органах социальной защиты. Учитывайте, что такие операции может проводить только федеральный медицинский центр или травматологическая государственная клиника. Стоимость операций, проведенных в частных или зарубежных клиниках и центрах, не возмещается.

Сколько длится операция?

Как долго будет длиться операция, зависит не столько от опытности хирургов, сколько от сложности и индивидуальности конкретного случая. Минимальная продолжительность хода операции – один час. Если требуется тотальное протезирование, то ход операции может достигать и четырех часов.

Однако по ходу проведения хирургического вмешательства могут возникать непредвиденные осложнения. Поэтому запланированный ход операции может быть оперативно изменен. На ход операции могут повлиять и выявленные во время манипуляций сопутствующие патологии, раннее не диагностируемые. Поэтому ни один, даже самый опытный хирург, не сможет заранее гарантировать продолжительность и идеальный ход операции.

Как проводится реабилитация?

Первый реабилитационный этап проходит в клинике. Длиться он может до 10 дней. Медики проводят мероприятия, направленные на профилактику появления осложнений в виде вазокомпрессии и контрактур нижних конечностей.

На ход восстановления влияют сопутствующие патологии, лишний вес пациента и, конечно, соблюдение больным всех рекомендаций. Опасно самостоятельно пытаться ускорять процесс или изменять ход восстановительных мероприятий.

После 10 дней пребывания в стационаре, когда состояние считается удовлетворительным, а пациент способен самостоятельно стоять и передвигаться с помощью опоры, его выписывают домой. Дальнейшую реабилитацию пациент проходит в домашних условиях. При желании можно обратиться в реабилитационный центр.

Восстановительный период может длиться от пары месяцев и до полугода. На ход реабилитации влияет, прежде всего, упорство и желание больного. Кроме этого, изменить ход восстановления после протезирования сустава могут любые осложнения. Продолжать реабилитационные мероприятия при появлении осложнений в виде воспаления, инфицирования, кровотечений, вывихов, отторжения протеза просто опасно.

Результаты протезирования

• восстановление двигательных способностей ноги;
• отсутствие или значительное уменьшение боли.

Функциональная результативность превышает 90%. Что касается уменьшения боли, результаты после протезирования различны. У 60% наблюдается полное отсутствие боли после полного восстановления. В 30 % случаев боли сохраняют эпизодический характер, появляются при изменениях погоды. Однако подобные боли не интенсивные и пациент не нуждается в обезболивании. У 10% прооперированных присутствуют идеопатические боли, которые не связаны с дефектами протеза.

Во время реабилитации пациента могут беспокоить боли, связанные с разработкой сустава и хруст. Состояние сустава улучшается, и боли проходят после полного восстановления мышечной силы ноги. А вот хруст считается нормальным только на первых порах. В дальнейшем качественный протез не должен провоцировать хруст. Мнение, что протез коленного сустава по любому будет издавать хруст, ошибочно. Поэтому, после полного восстановления коленного сустава хруст должен насторожить и стать поводом для обследования. Возможно, что патологический хруст абсолютно не связан с работой искусственного коленного сустава.

Сохраняется ли инвалидность после операции

После протезирования колена помощь по инвалидности положена еще на протяжении года, когда пациент проходит реабилитацию и требует помощи.

При очередном обследовании через год инвалидность не продлевается, если пациент может без посторонней помощи провести на ногах стоя более 2 часов.

Источники

1. 
   Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Диагностика лечение и профилактика / И. С. Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 937 c.
2. 
   Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — Москва: Мир, 2011. — 156 c.
3. 
   Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики: моногр. / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.
4. Изель, Татьяна Николаевна Дифференциальная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата. Практическое руководство / Изель Татьяна Николаевна. — М. : Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2014. — 744 c.
5. Чепой, В. М. Диагностика и лечение болезней суставов / В. М. Чепой. — М. : Медицина, 2006. — 304 c.