Массаж височно нижнечелюстного сустава

Дисфункция ВНЧС

Анатомия.

Височно-нижнечелюстной сустав относится к комбинированным суставам. Сустав образован головкой ветви нижней челюсти и соответствующей нижнечелюстной ямкой височной кости.Совпадение суставных поверхностей обеспечивается в основном коллагеновыми волокнами, покрывающих поверхности суставного бугорка и головки нижней челюсти, а также суставным диском (внутрисуставной волокнистый (коллагеновый) хрящ), которой срастается с суставной сумкой сустава и прочно прикрепляется к обоим полюсам головки нижней челюсти, и делит суставную полость на два несообщающихся между собой отдела (верхний и нижний). Такая анатомическая особенность позволяет головке нижней челюсти легко смещаться из суставной ямки на суставной бугорок. При своих смещениях во время открывания и закрывания рта головка нижней челюсти увлекает за собой диск и деформирует оба отдела сустава. Соответствующие движения сустава обеспечиваются четырьмя мыщцами, прикрепляющимися к нижней челюсти и имеющими единое происхождение, структуру и функции.

Как понять, что ваш височно-нижнечелюстной сустав функционирует некорректно?

Симптомы дисфункции ВНЧС. Если один или несколько симптомов вам знакомы, обязательно обратитесь к стоматологу, ведь именно стоматологи диагностируют и лечат дисфункцию ВНЧС.

• боль в челюстях
• головные боли
• потрескивающие или щелкающие звуки при движении нижней челюсти
• свистящие звуки, шум в ушах
• асимметрия лица
• нарушение открывания рта
• нарушение прикуса (неправильный прикус)

Как врач диагностирует дисфункцию ВНЧС?

Прежде всего — наружный осмотр. Ведущий признак патологии — ограничение открывания рта. Может также нарушаться закрывание рта. При гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава избыточное расширение рта. При активном движении нижней челюстью, как при открывании, так и при закрывании, врач может слышать «щелчки», «треск», «хлопанье», «хруст». При наружном осмотре отмечается асимметрия лица в покое (нижняя челюсть чаще смещается в сторону поражения). Асимметрия может проявляться в нарушении прикуса. Косвенно о гипертонусе мышц, смещающих нижнюю челюсть, могут свидетельствовать следы изношенности на зубах, свидетельствующие о чрезмерном их сжимании и скрежетании.

Причины такой дисфункции могут быть следующие:

• Патология четырех жевательных мышц и вспомогательных мышц, участвующих в акте движения нижней челюсти (мышцы шеи, грудной клетки) как следствие чрезмерных физических нагрузок.
• Нарушения смыкания зубов (прикуса)
• Патология зубов (неудачные зубные протезы, подтачивание зубов, разреженные и изношенные зубы), воспалительные заболевания зубочелюстной системы.
• Патология лицевого и мозгового черепа.
• Приобретенные или врожденные аномалии и травмы, переломы черепа и нижней челюсти.
• Патология центральной и периферической нервной системы. Невралгия тройничного нерва, крылонебного узла, рефлекторная патология нервной системы ,заболевания периферической (например, неврит лицевого нерва) и центральной нервной системы (например, инсульт), расстройство психоэмоциональной сферы (эмоциональное напряжение, тревожность, чувство зависимости, ипохондрия, депрессия, неврозы, истерия и психозы).

Ведущим методом лечения является осторожное растяжение мышц и капсулы сустава. Прямая насильственная коррекция нижней челюсти, которая применяется в травматологии при «вывихе челюсти» не применяется при лечении методами мануальной терапии. Без предварительной релаксации жевательных мышц восстановление полноценного (нормального) движения височно-нижнечелюстного невозможна.

Лечение патологии височно-нижнечелюстного комплекса должно включать прием стоматолога, коррекцию и контроль прикуса. В целях предотвращения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава следует корректировать ортодонтически в раннем возрасте различные нарушения окклюзии (нарушения смыкания зубов, в том числе и чрезмерную разреженность зубов).

Массаж ВНЧС

Дисфункция ВНЧС развивается по различным причинам, одним из ее проявлений является боль, когда пациент начинает скрипеть зубами, испытывать нагрузки на пораженную область. Другими симптомами этого заболевания являются чувство давления, затруднения при жевании, боли головы, имеющих мигреневый характер, визуальные смещения челюстей.

Чаще всего симптоматика проявляется в очное время, она не дает нормально отдыхать, появляется бруксизм, то есть скрежет зубами, сильное сжатие челюстей. Все это сопровождается резкими болями, давлению на пораженную область стрессам.

Лечение назначается только специалистом на основании проведенного исследования, но одним из наиболее эффективных методов является массаж. Такая терапия может быть назначена только при отсутствии серьезных ухудшений и переломов костей челюсти, поэтому врач в обязательном порядке назначит рентгенографию. Если ее результаты покажут, что массаж можно использовать, то при его помощи получится значительно снизить болевой синдром, расслабить мышцы, снять сильное напряжение.

Техника массажа при проблемах с ВНЧС очень простая, она включает в себя движения кончиками пальцев от висков и шеи к основанию головы. Многие врачи рекомендуют больным во время сеанса открывать рот, после чего проводят массирование области сустава в течение примерно пяти-семи минут. Массаж других участков обычно занимает еще три-четыре минуты.

Массаж является наиболее эффективным инструментом в случае, когда дисфункция вызывается стрессами, излишним напряжением мышц, сопровождается бруксизмом. Такие процедуры в положении сидя проводятся минимум раз в неделю, желательно перед сном, так как после массаж рекомендуется семь-восемь часов не открывать рот и не оказывать на пораженную область никакого давления.

Одновременно с таким лечением полезны будут следующие методы профилактики – щадящая диета из мягких продуктов, надо стараться избегать стрессов, раз в день делать влажные компрессы по тридцать минут. Все это поможет справиться с болевым синдромом, вернуть нормальное качество жизни.

ВНЧС. Дисфункция височно нижнечелюстного сустава — лечение

Одним из наиболее сложных диагнозов, с каким все чаще сталкиваются врачи стоматологических клиник, является дисфункция височно нижнечелюстного сустава. Этот сустав шарнирного типа, соединяющий нижнюю челюсть с височной черепной костью, очень подвижен. Это дает возможность челюсти свободно двигаться во время еды, зевания или ведения беседы. Если его работа нарушена — ставится диагноз дисфункция ВНЧС.

Цены на лечение ВНЧС

Специалисты по лечению ВНЧС в Москве

Пастьян Андрей Альбертович

1994-1999 — Украинская Медицинская стоматологическая академия (УМСА).

1999-2000 — Клиническая интернатура: клиника ЧЛХ Доктора Флюссенгера г. Фридрихсхафен.

2000-2001- Клиническая интернатура УМА последипломного образования им. Шупика г.Киев «Кафедра ЧЛХ».

Густов Владислав Валерьевич

Причины возникновения дисфункции височно нижнечелюстного сустава

1. этиологические факторы – костно-челюстные нарушения, дефекты и аномалии зубного ряда (нарушенный прикус, сдвиг челюсти, высокая стираемость), травмы и болезни ВНЧС, некорректное протезирование;
2. неправильная работа челюстных мышц — мышечно-тонический синдром, бруксизм (зубной скрежет), перегрузки височно нижнечелюстного сустава из-за жевания на одну сторону, повышенная речевая нагрузка, ведущая к хроническим микротравмам;
3. анатомические предпосылки — несоответствующие друг другу размеры суставных элементов (головки и ямки), нарушение окклюзии;
4. проявления со стороны ЦНС — стрессы или нервные потрясения, ведущие к нарушению суставной кинематики.

Несколько видео про ВНЧС

Какие симптомы указывают на наличие серьезной проблемы и когда стоит беспокоиться по ее поводу

• болевые проявления — боль в районе одного из височно нижнечелюстных суставов, сильная ушная или зубная боль, неприятные ощущения при нажатии в области сустава;
• звуковые проявления — щелчки при разговоре, хорошо слышные хрустящие или щелкающие звуки во время еды;
• заклинивание или нарушение подвижности одного из височно нижнечелюстных суставов;
• асимметрия подбородка и открытого рта;
• прочие проявления — головокружения, давление и звон в ушах, ухудшение слуха, бессонница, депрессивное состояние и др.

Если некоторые из описанных выше симптомов Вы обнаружили у себя, Вам нужно срочно обратиться за консультацией в хороший медицинский центр. Если это сделать еще на начальной стадии развития заболевания, намного легче будет провести успешное лечение по более низкой стоимости. Главное выяснить, кто комплексно лечит ВНЧС – с учетом стадии развития болезни и индивидуальных особенностей пациента.

Основные особенности лечения дисфункции ВНЧС

Главная задача при диагностировании болезней височно нижнечелюстного сустава – выявить первичную причину их появления: неправильное положение зубов, плохой прикус, неудачное лечение и т. п. Кроме этого, важно отличить дисфункцию ВНЧС от других болезней сустава или нижней челюсти с аналогичными симптоматическими проявлениями (например, вывиха, артроза и т.п.).

Эти задачи требуют большого количества сложнейших процедур: аппаратной диагностики ВНЧС (рентгеновских фото, КТ, УЗИ, МРТ, ортопантомографии, электромиографии), цефалометрического анализа и функциональных исследований (снятия оттисков, диагностического моделирования для выявления патологий и создания капп). Все эти методы позволяют точно оценить нарушения кинематики нижней челюсти и координации мышц лица, а также получить качественные изображения височно нижнечелюстного сустава, связок и костных элементов.

Этот тренд, доступный не многим клиникам, существенно повышает шансы на успешное лечение дисфункции ВНЧС. Поэтому больным с такой патологией нужно ответственно подойти к вопросу: где лечить ВНЧС?

Фото с примерами лечение ВНЧС

Центр Эстетической Стоматологии в Москве — качественная помощь в лечении стоматологических проблем

• боли и мышечные спазмы – релаксантами, обезболивающими и противовоспалительными средствами;
• скрежет зубов — прикусной пластиной;
• напряжение мышц челюсти – различными техниками релаксации, антидепрессантами и седативными средствами;
• коррекция положения челюсти — суставной шиной или сплинтом;
• неправильный прикус — ортодонтическим лечением (протезированием, установкой брекет-систем).

Мы выполняем свою работу с высоким качеством, добиваясь гарантированного результата на долгие годы: удовлетворительной эстетики, полноценной окклюзии и снижения интенсивности или полного исчезновения болевой дисфункции ВНЧС.

Как лечить ВНЧС упражнениями для челюсти

Соавтором этой статьи является Luba Lee, FNP-BC. Люба Ли — сертифицированный семейный фельдшер из Теннесси. Имеет степень магистра сестринского дела, полученную в Университете Теннесси в 2006 году..

Количество источников, использованных в этой статье: 12. Вы найдете их список внизу страницы.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) характеризуется болью, чувствительностью, нарушением работы самого сустава и мышц, которые позволяют открывать и закрывать нижнюю челюсть. Височно-нижнечелюстные суставы расположены с обеих сторон головы перед ушами, они соединяют нижнюю челюсть с черепом и контролируют движения рта. Лечение болевого синдрома ВНЧС обычно начинают с обращения к источникам стресса и напряжения, так как дисфункция ВНЧС во многом носит психофизиологический характер. Также применяют когнитивно-поведенческую психотерапию, вносят изменения в диету, прописывают обезболивающие средства, прикладывают холодные компрессы и назначают местную физиотерапию, включая упражнения для челюсти. С помощью упражнений можно улучшить подвижность челюсти, укрепить мышцы и снять с них напряжение, что в свою очередь будет содействовать улучшению кровообращения и притоку кислорода к суставам, тем самым облегчая болевые симптомы ВНЧС. Несмотря на то, что дисфункцию ВНЧС нельзя вылечить полностью, выполняя упражнения, вы сможете облегчить симптомы болезни и обеспечить себе нормальную повседневную жизнь. [1]

Массаж при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

Физиотерапия, массаж, миогимнастика снимают напряжение жевательных мышц, улучшают их кровоснабжение, обмен веществ и таким образом нормализуют мышечно-суставную функцию.

Массаж улучшает местный и общий обмен в коже, повышает тонус мышц, улучшает их сократительную функцию, способствует увеличению притока кислорода и увеличению сахара в мышцах, улучшает питание тканей, вызывая раскрытие резервных капилляров.

Основные приемы массажа челюстно-лицевой области — поглаживание, растирание, поколачивание и вибрация. Перед массажем кожа лица больного и руки массажиста должны быть тщательно вымыты. Для улучшения скольжения применяют тальк и жировые вещества, которые наносят на кожу околоушно-жевательной области.

Массаж проводится 2—3 раза в день перед миогимнастикой. После сеанса физиотерапии также рекомендуется массаж жевательных мышц. Продолжительность массажа в одном участке не должна превышать 3—5 мин; на курс лечения 10—20 процедур, проводимых ежедневно. Сочетание массажа с тепловыми процедурами и физическими упражнениями повышает эффективность лечения.

Массаж шеи в виде разминания и поглаживания является необходимым завершением массажа жевательных мышц. При этом усиливается венозный и лимфатический отток и улучшается местный обмен тканей, укрепляется общий тонус и улучшается общее самочувствие. Достигается благоприятное действие на окончания тройничного, лицевого и шейного нервов. Движения ладоней должны быть ритмичными и мягкими. Массаж производят как ладонной, так и тыльной поверхностью пальцев. Противопоказания: острые воспалительные заболевания сустава и кожи лица.

Массаж сустава проводят при полуоткрытом рте (когда головка выходит из суставной ямки), циркулярными энергичными движениями пальцев.

Массаж собственно жевательной мышцы. Локтями опираются на стол, мышцу захватывают большим, указательным и средним пальцами и разминают, массируют в течение 3 мин. Ищут болезненные участки и сдавливают их пальцами. Установив большие пальцы на край горизонтальной ветви нижней челюсти, остальными пальцами разминают мышцы.

Массаж височной мышцы. Ладонями обеих рук сжимают виски, локтями опираются на стол. Массаж производят сильными циркулярными движениями в течение 3 мин. Особо болезненные участки мышц массируют указательными и средними пальцами еще 3 мин.

Массаж внутренней крыловидной мышцы производят при слегка запрокинутой голове большими пальцами, установив их с внутренней стороны нижней челюсти в области ее угла. Остальные пальцы расположены на наружной стороне нижней челюсти.

Авторская гимнастика с упражнениями при артрозе и дисфункции челюстно‐лицевого сустава

Гимнастика при артрозе челюстно‐лицевого сустава способна замедлить прогрессирование дегенеративных процессов и отсрочить эндопротезирование сустава. Гимнастическим упражнениям нужно уделять внимание ежедневно, в течение 10 минут, чтобы устранить болезненные ощущения и получить результат уже через 3–4 недели в виде улучшения подвижности. Комплексы упражнений не требуют специальной аппаратуры, их выполняют в любом удобном месте.

Эффективность

Артроз челюстного сустава – это хронический патологический процесс. Его невозможно остановить медикаментозно. Дегенерацию можно замедлить, выполняя гимнастику для челюстного сустава каждый день.

Что получает пациент в результате ежедневного выполнения ЛФК для челюсти:

1. снятие болезненности при движениях в нижней челюсти, сопутствующей напряженности или спазма жевательных мышц;
2. коррекцию прикуса;
3. увеличение амплитуды движений в нижнечелюстном суставе;
4. улучшение разборчивости речи;
5. снижение количества обострений артроза (когда болезнь обостряется, она называется артритом из‐за появления воспалительного процесса).

Эти эффекты реализуются за счет физиологического механизма выработки суставной жидкости

или синовии. Суставная жидкость постоянно обновляется, выходя из специальных пор на хрящевой поверхности кости.

При остеоартрозе этот механизм работает медленнее , поскольку поры забиваются кальцинатами. Происходит деградация суставной поверхности, а после ее разрушения образуются дополнительные костные наросты. Это затрудняет движения, делая их болезненными.

[2]

Во время выполнения гимнастики часть пор раскрывается, стимулируется выработка синовиальной жидкости (из‐за дозированного механического взаимодействия между поверхностями сустава). Жидкость орошает суставную полость, замедляется формирование новых кальцинатов, облегчаются движения в суставе нижней челюсти из‐за уменьшения силы трения.

Первые результаты пациент сможет получить через 3–4 недели при условии правильного и ежедневного выполнения гимнастики в течение 10 минут.

Подробнее об эффективности комплексов описано в этой статье.

Принципы движений для височно‐нижнечелюстного сочленения

Ортодонты рекомендуют заниматься гимнастикой при артрозе челюстного сустава ежедневно, уделяя тренировке минимум 7 минут. Оптимальная продолжительность – 10–12 минут с учетом массажа.

Перед гимнастикой желательно разогреть нижнюю челюсть, а также мимические мышцы, мышцы шеи. Это можно сделать с помощью легкого поглаживающего массажа. Он проводится в направлении от затылочной зоны вперед по шее.

Общие правила для результативной гимнастики при артрозе челюстного сустава:

Движения в сторону разрешены со второй недели

Выполняйте упражнения симметрично. Если в патологический процесс включен только один сустав, высока вероятность вовлечения симметричного сустава в эту патологию. Не рекомендуется жевать на одну сторону или выполнять движения во время ЛФК только влево или вправо. Все нагрузки – равноценны.

• Проводите тренировку 1–2 раза в день. С конца первой недели необходимо наращивать количество подходов.
• Между подходами делайте паузы.
• Делайте только физиологичные движения. При артрозе первая неделя отводится на упражнения с опусканием челюсти вниз. Движения челюстью в стороны начинают с третьей недели.

Все движения должны быть плавными. Не должно быть резких рывков. Упражнения должны учитывать анатомические особенности движений по оси сустава. Если нижняя челюсть всегда открывалась на ширину трех пальцев, то не нужно при артрозе пытаться ее открыть на ширину четырех пальцев.

Если после тренировки 2–3 дня сохраняется болезненность, её причина – накопление лактата в жевательных мышцах. Это транзиторное явление, проходящее самостоятельно. Оно не требует коррекции тренировок.

Занятия по И.С.Рубинову

Миогимнастика по Рубинову – это комплекс упражнений, который выполняется с целью лечения артроза сустава нижней челюсти, при дисфункции ВНЧС (щелканье в суставе).

Подъем с противодействием

Пациент делает упражнения с дозированной нагрузкой, но без смещения нижней челюсти в стороны. Это способствует профилактике вывиха или подвывиха сустава.

1. Открывание и закрывание рта. Во время выполнения можно озвучивать алфавит, формируя слоги со звуком «а» (например, «ба», «ва» и далее).
2. Указательные пальцы обеих рук нужно поставить на резцы нижней челюсти. Во время движения челюстью вверх и вниз, пациент противодействует ей пальцами.

Выполнять 3–5 раз в сутки. Продолжительность одного упражнения – 2 минуты. В комплексе гимнастика займет не более 5 минут.

3 комплекса упражнений для челюстного сустава, которые можно выполнять в домашних условиях, читайте здесь.

Физкультурный комплекс по В.А.Миняевой

Миогимнастика по Миняевой проводится с целью тренировки челюстного сустава и жевательных мышц.

В гимнастике представлено одно упражнение, которое выполняется после массажа зоны жевательных мышц и челюстных суставов (от висков до нижнего угла челюсти).

Пациент кладет ладонь руки на подбородок, а локоть той же руки должен быть зафиксирован на столе. Угол между нижней челюстью и предплечьем – 90 градусов. Производится дозированное давление ладонью на подбородок в направлении, противоположном движению челюсти. Сначала выполняются движения вверх и вниз, а затем в стороны.

Именно движения в стороны с сопротивлением – отличительная часть миогимнастики по Миняевой. Полный цикл движений (вверх, вниз, влево и вправо) необходимо делать 3–4 раза в течение дня.

10 эффективных упражнений при дисфункции ВНЧС и артрозе читайте здесь.

Другие упражнения для дополнения ЛФК

Для разработки подвижности сустава на начальных этапах тренировки рекомендуется указательный и средний пальцы обеих рук поместить в ямку под нижней челюстью. Она находится за мочкой, ниже нее на один палец. Эту точку нужно массировать, а параллельно с этим движением проводить активное открывание и закрывание рта. Количество повторов – до 10.

Упражнения при артрозе челюстного сустава направлены на улучшение подвижности структуры, укрепление связок, мышечного аппарата.

Можно совершать движения, которые имитируют активное жевание. Первые 30 секунд – жевание с открытым ртом, затем 30 секунд с закрытым ртом. Затем пациент должен открыть рот максимально широко и высунуть язык так, чтобы он касался подбородка (или лежал в том направлении). В таком положении нужно зафиксироваться на 10–15 секунд.

Упражнение с одновременным массажем желвак

Чтобы воздействовать на челюстной сустав, указательный и средний пальцы нужно поставить на область желвак, а большие пальцы обеих рук поместить на подбородок. Во время выполнения опусканий и подъемов нижней челюсти требуется одновременно массировать жевательные мышцы. Количество подходов (один цикл опускания и подъема) – 10–15 раз.

[3]

Можно пальцами одной руки взяться за подбородок и совершать пассивные движения нижней челюстью. Опускать и поднимать челюсть необходимо 5–7 раз за тренировку.

Полезное видео

О том, как правильно выполнять гимнастику при артрозе сустава нижней челюсти, смотрите в этих видео.

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

План и особенности ведения больного

Лечение проводится в три этапа.

Первый этап лечения. Санация полости рта: лечение зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта. При интактных зубных рядах осуществляют избирательную пришлифовку зубов для создания множественных плавных динамических контактов при переходе из одной окклюзии в другую (по показаниям), при наличии протезов — их коррекцию, выверку окклюзионных контактов, при острых болях — физиотерапию, при острых травмах — введение антибиотиков внутрь сустава, после снятия острой боли — самомассаж жевательных мышц и миогимнастику (при смещениях нижней челюсти).

Для снятия боли применяют ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловую кислоту, бутадион, амидопирин, анальгин, индометацин), для снятия страха, волнения, возбуждения, нормализации сна — малые транквилизаторы (седуксен, тазепам, элениум, мепробамат, фенозепам, изопротан), для расслабления мышц — мидокалм.

Эффективность лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у больных с эмоциональными расстройствами во многом зависит от контакта между больным и стоматологом, от эффективности психологического воздействия врача на больного. Неудача при лечении таких больных чаще всего объясняется не недостаточным или неправильным лечением, а комплексом прихологических факторов, мешающих контакту между больным и врачом. Установление контакта затруднено у больных с психическими расстройствами. В этих случаях нужна консультация невропатолога и психиатра (лучше личный контакт стоматолога с консультантом).

Сошлифовывание зубов с целью создания одновременных множественных контактов при передней и боковых окклюзиях проводится после психотерапии при первом посещении врача. Больному разъясняют, что недостаточная стираемость бугорков отдельных зубов может быть причиной дисфункции сустава, травмы пародонта и смещений нижней челюсти.

Проверяют контакты зубов в центральной, передней и боковых окклюзиях сначала во рту, а затем на диагностических моделях. Мы применяем следующую методику анализа окклюзионных контактов. На окклюзионную поверхность нижнего зубного ряда накладываем полоску слегка разогретого базисного воска, просим больного сомкнуть челюсти в той или иной исследуемой окклюзии. Затем выводим воск из полости рта, накладываем на диагностическую модель и карандашом отмечаем через перфорации участки окклюзионной поверхности, подлежащие сошлифовыванию. При множественном контакте зубных рядов перфораций воска нет (рис. 17).

Сошлифовывание не производят при значительной потере зубов. Недопустимо сошлифовывание боковых зубов, ведущее к снижению окклюзионной высоты, увеличению нагрузки на пародонт других зубов. Особенности сошлифовывания участков зубов, блокирующих движения нижней челюсти, описаны В. Н. Копейкиным. После сошлифовки зубов последние должны сохранять контакты в центральной окклюзии. Чаще всего блокирующие контакты располагаются в области резцов, клыков (при глубоком прикусе), а также в области феномена Попова.

Второй этап лечения. Если в передней окклюзии имеется большая щель между боковыми зубами, то множественных контактов нельзя достигнуть путем сошлифовывания передних зубов. В этом случае показано применение пластинок с окклюзионными накладками на жевательные зубы, создающих множественные контакты зубных рядов при движениях нижней челюсти.

Если после первого этапа лечения наступило облегчение, то по показаниям возможно протезирование — изготовление лечебных аппаратов для постоянного пользования.

На втором этапе лечения при сохранности боковых зубов показаны каппы и лечебные пластинки для восстановления окклюзионной высоты, снятия бруксизма. При отсутствии боковых зубов используют временные лечебно-диагностические протезы-аппараты, которые в случае улучшения заменяют постоянными.

Без устранения окклюзионных нарушений другие методы лечения дают кратковременный эффект. Конструкция накусочных пластинок и капп должна быть выбрана с учетом результатов клинического и рентгенологического исследования.

Применение капп для повышения окклюзионной высоты при нормальных внутрисуставных взаимоотношениях приводит к нежелательным последствиям. Чувствуя временное облегчение (связанное, очевидно, с влиянием каппы на изменение чувствительных импульсов с пародонта на нервно-мышечный аппарат зубочелюстной системы), больной требует коррекции каппы, еще большего повышения окклюзионной высоты, что ведет к растяжению связок и капсулы височно-нижнечелюстного сустава, обострению его заболеваний.

Срок пользования лечебно-диагностическими аппаратами и протезами не менее 3 мес. За это время могут произойти адаптация к новому положению челюсти и нормализация функции зубочелюстно-лицевой системы. Если больные тяжело переносят адаптацию к пластинкам для верхней челюсти, то можно применять накусочный аппарат для нижней челюсти.

После наложения ортопедических аппаратов следует провести курс физиотерапии, миогимнастики и массажа.

Третий этап лечения. Применяются физиотерапия , внутрисуставные инъекции лидазы, гидрокортизона, блокада двигательных ветвей тройничного нерва по Егорову.

80% больных с дисфункциями сустава получают облегчение на первом этапе, 15% — на втором, остальные 5% нуждаются в третьем этапе лечения. Оперативные методы лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава применяются очень редко.

Все возрастающая сдержанность по отношению к интраартикулярным инъекциям кортикостероидов, обезболивающих и других препаратов объясняется тем, что они не дают устойчивого эффекта. Ими не пренебрегают только при сильной боли, не поддающейся другим видам лечения. В более легких случаях преждевременное снятие болей в суставе только осложнит или сделает невозможным анализ функциональных нарушений. В случаях непрекращающихся болей показаны консультация и лечение у стоматоневролога, терапевта, психиатра.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение заболевания. Лекарства и операция.

Для диагностирования артроза ВНЧС применяются инструментальные методики — артрография, рентгенологическое исследование, электромиография. Наиболее информативна ортопантомография, позволяющая получать развёрнутое изображение всех зубов с челюстями. Терапия артроза ВНЧС проводится с помощью препаратов и различных ортопедических манипуляций: пришлифовывания одного или нескольких зубов, протезирования. Для повышения эффективности лечения используются физиопроцедуры, гимнастика, массаж.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

Артроз ВНЧС — мультфакторное заболевание, возникающее при сочетании причин местного характера, наследственной предрасположенности, системных патологий. Разрушение хрящевых тканей может стать последствием артрита, неправильного прикуса, скрежета зубами во время сна или их патологической стираемости. В группу риска входят люди, у которых отсутствуют несколько зубов, особенно в нижней челюсти. Вероятность развития артроза повышается при неадекватно проведенном протезировании, предшествующем травмировании височно-челюстного сочленения. После хирургического вмешательства на суставных структурах остаются рубцы, понижающие их функциональную активность, поэтому через несколько лет у пациентов может диагностироваться постоперационный артроз. Риск деструктивных изменений тканей повышается при наличии таких патологий:

• нарушения работы желез внутренней секреции;
• сосудистых заболеваний, протекающих на фоне недостаточного кровоснабжения сустава питательными веществами;
• подагрического, ревматоидного, ювенильного, псориатического артрита;
• нарушения обмена веществ.

Артроз ВНЧС наиболее часто выявляется у женщин старше 50 лет. Врачи связывают это с изменившимся гормональным фоном пациенток. В организме резко снижается выработка эстрогенов — гормонов, стимулирующих деление костных и хрящевых клеток.

При сочетании различных негативных факторов ткани суставных структур подвергаются изменениям. Из-за травм и воспалительного процесса, протекающего в мягких тканях, сочленение начинает испытывать повышенные нагрузки. Происходит разбалансировка в работе нижнечелюстных суставов, жевательные мышцы функционируют неполноценно. В результате нарушается кровоснабжение тканей, возникает дефицит питательных и биоактивных соединений. Хрящи истираются, изнашиваются, утрачивают амортизирующие свойства. Чтобы стабилизировать сустав, организм запускает процесс формирования остеофитов из костных тканей. Головка нижней челюсти приобретает патологическую форму булавы, гриба или крючка.

Стадии суставной патологии

Артрозы ВНЧС могут быть первичными или вторичными. Первичную патологию не провоцируют какие-либо заболевания. Она развивается из-за естественного старения организма в результате замедления процессов восстановления и недостаточной выработки коллагена. В таких случаях у пациентов диагностируется дегенеративное поражение нескольких сочленений. Вторичному артрозу нижнечелюстного сустава всегда предшествуют травмы и болезни. При выборе метода лечения врачи учитывают стадию патологии:

1. начальная. Сустав утрачивает стабильность из-за сужения суставной щели и разрушения части хрящевых тканей;
2. прогрессирующая. Возникает тугоподвижность, выраженность болезненных ощущений повышается, симптоматика обостряется при переохлаждении или долгого пережевывания пищи. Постепенно окостеневает мыщелковый отросток нижней челюсти;
3. поздняя. Дегенеративным изменениям подверглись все хрящевые ткани, функции ВНЧС ограничены. Мыщелковый отросток уменьшился в размерах, увеличилось количество костных наростов;
4. рентгенологическая. На рентгеновских изображениях визуализируется полное или частичное сращение краев суставной щели. Возник анкилоз, или неподвижность сочленения.

Проведение рентгенографии позволяет определить вид артроза. При склерозирующей патологии суставная щель сужается, повышается плотность костных структур. Для деформирующего артроза характерно изменение формы сустава, уплощение суставной ямки и образование остеофитов.

Артроз ВНЧС очень хорошо поддается лечению на его начальной стадии развития. Но в этот период он клинически почти не проявляется, поэтому к врачу пациенты обращаются достаточно редко. Первым симптомом артроза нижнечелюстного сустава становится слабая боль. Обычно она возникает в утренние часы или после интенсивных нагрузок — пережевывания твердой пищи, долгого разговора. Постепенно интенсивность болевого синдрома нарастает. Он может беспокоить человека в любое время суток, сопровождается характерным хрустом и пощелкиванием (крепитацией). Боль возникает не только в пораженном суставе, но и расположенных поблизости мышцах, часто иррадиирует в шею, виски, щеки, переносицу, глаза, уши. Артроз проявляется такими симптомами:

• у человека во время разговора смещается челюсть, что отражается на его дикции;
• утром сустав тугоподвижный и слегка отекший;
• жевательные мышцы становятся более плотными, огрубевают;
• иногда возникает болезненный мышечный спазм;
• ухудшается качество слуха;
• лицо становится ассиметричным;
• часто возникают головные боли, мигрени;
• кожа над пораженным артрозом суставом частично утрачивает чувствительность, возникает ощущение покалывания или онемения.

Иногда заболеванию сопутствует синовит — воспалительный процесс в синовиальной оболочке и связочно-сухожильном аппарате. Такая комбинация ускоряет прогрессирование артроза, усиливает интенсивность его симптомов. Характерным признаком хронического синовита является повышение выраженности болей при перемене погоды, переохлаждении, стрессе.

Диагностика

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Трудности с диагностикой возникают из-за сложного строения сустава и полиэтиологичности патологии. Недостаточно установить артроз — необходимо выявить причину его развития у конкретного пациента. На первичном приеме стоматолог-ортопед осматривает больного, изучает анамнез, выслушивает жалобы. На артроз ВНЧС указывает асимметрия лица, западение губ, повышенный тонус и уплотнение жевательных мышц, тугоподвижность сустава. Для определения изменения прикуса используются специальные стоматологические накладки. Также проводится ряд инструментальных исследований:

• рентгенография для определения состояния суставной щели, количества образовавшихся остеофитов, обнаружения обызвествленных участков;
• электромиография для оценки функциональной активности мышечных тканей;
• артрофонография для выявления в суставе шума, хруста и щелчка, дифференциальной диагностики функциональных и морфологических нарушений;
• компьютерная томография для установления воспаления в мягких тканях и оценки состояния связочно-сухожильного аппарата.

Лабораторные анализы крови и мочи необходимы для обнаружения заболеваний, ставших причиной артроза. Исследование синовиальной жидкости позволяет исключить или подтвердить наличие в полости сустава инфекционных агентов.

Основные методы терапии

В лечении артроза височно-нижнечелюстного сустава практикуется комплексный подход с обязательным учетом выраженности симптоматики. Пациенту рекомендовано снизить нагрузку на больное сочленение. Для этого необходимо меньше говорить, исключить из рациона питания твердую пищу, требующую долго пережевывания. Следует отдавать предпочтение супам-пюре, кашам, изделиям из рубленого мяса или рыбы. Врачи рекомендуют пить много жидкости для ускорения обмена веществ и регенерации мышц, связок, сухожилий мягких тканей.

Медикаментозное лечение

Препаратов для восстановления разрушенных хрящевых тканей пока не синтезировано. Прием препаратов показан для устранения болей и предупреждения дальнейшего распространения рецидивирующей патологии. Улучшить самочувствие пациента помогает использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в таблетках, капсулах, драже. Наибольшей терапевтической эффективностью отличаются Диклофенак, Мелоксикам, Кеторолак, Нимесулид, Ибупрофен. Они не только устраняют боль, но и купируют воспаление, оказывают антиэкссудативное и жаропонижающее действие. НПВС не назначаются пациентам с язвами и гиперацидными гастритами, так как их прием усиливает выработку едкого желудочного сока. Для профилактики повреждения слизистой ЖКТ одновременно назначаются ингибиторы протонной помпы с омепразолом, пантопразолом, эзомепразолом.

Устранить сильные боли, особенно сопровождающиеся воспалительным процессом, помогут глюкокортикостероиды:

• Триамцинолон;
• Кеналог;
• Гидрокортизон;
• Преднизолон;
• Дипроспан;
• Дексаметазон.

Они могут быть применены тремя способами — пероральным приемом, введением инъекционных растворов непосредственно в суставную полость или в процессе физиопроцедуры ионофореза. Принцип действия последнего заключается в миграции заряженных ионов под влиянием постоянного тока малой величины. Гормональные препараты не используются для лечения артроза ВНЧС длительное время, так как они снижают плотность костных тканей.

Остановить распространение патологических изменений тканей позволяет прием хондропротекторов:

• Структума;
• Терафлекса;
• Артро-Актива;
• Доны;
• комплексов хондроитина и глюкозамина.

[1]

Немедикаментозное лечение

В лечении артроза ВНЧС обязательно применяются физиопроцедуры. Они способствуют улучшению кровоснабжения пораженного сустава питательными веществами и кислородом, ускорению процессов метаболизма и регенерации тканей. Чаще всего пациентам рекомендованы 5-10 сеансов электрофореза, УВЧ-терапии, лазеротерапии, магнитотерапии, фонофореза. Стоматолог выписывает направление для посещения врача ЛФК, под контролем которого пациент выполняет мандибулярные упражнения. Они предназначены для устранения тугоподвижности нижней челюсти и ослабления болей. Нередко такая лечебная гимнастика становится самым эффективным способом лечения. Какие методы еще используются в терапии:

• ортопедическое лечение для распределения нагрузки на все суставы и их структуры. Практикуется ношение капп, брекетов, протезов, пращевидной повязки, пришлифовывание зубов;
• хирургическое вмешательство. При проведении операции может быть удален сустав, устранена или пересажена головка нижней челюсти, установлен имплантат.

Терапия народными средствами станет причиной обращения за медицинской помощью на той стадии болезни, когда решить проблему способна только хирургическая операция. Компрессы, настои, мед и прополис не в силах предотвратить разрушение гиалиновых хрящей. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов у человека на полное выздоровление.

Источники

1. 
   Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. — Москва: Машиностроение, 2012. — 148 c.
2. 
   Родионова, О. Н. Самое важное об артрите / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.
3. 
   Болезни позвоночника. Радикулит, ишиас, остеохондроз. — М. : АСТ, Сова, ВКТ, 2008. — 128 c.
4. Жарков, П. Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения опорно-двигательной системы у взрослых и детей / П. Л. Жарков. — М. : Видар-М, 2009. — 376 c.
5. Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики: моногр. / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.