Лфк по древинг гориневской для плечевого сустава

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧА

Упражнения выполняются 2 – 3 раза в день по 10 – 15 раз каждое.

1. Наклон туловища в сторону больной руки; качать руку вперед – назад, вправо — влево.

2. Кисти рук сжать и разжать.

3. Кисти в замок. Сгибание и разгибание в локтевых суставах.

4. Плечи вверх – вниз, вперед – назад.

5. Наклон туловища вперед. Полоскание белья.

6. Круговые движения руками к себе и от себя.

7. Кисти в замок. Сгибать руки в локтях – замок на грудь, ко рту, ко лбу.

8. Имитация ходьбы на лыжах.

9. Наклон в сторону больной руки. Забрасывание руки за спину.

10. Исходное положение (ИП) то же. Кисть к плечу. Отведение больной руки в сторону. Можно с помощью здоровой руки.

11. Кисти рук скользят до подмышечных впадин, по боку.

[2]

12. Кисти по плечам вниз.

13. Кисти в замок. Поднимать прямые руки вверх до горизонтали.

ИП – стойка .

1. Кисти к плечам. Отведение локтей в стороны.

2. Круговые движения в плечевых суставах.

3. Рывки руками перед грудью.

6. Класть руки на пояс (большой палец вперед, а затем назад).

7. Мах прямыми руками вверх.

8. Мах прямыми руками в стороны.

9. Гладить больной рукой здоровую до лопатки.

10. Кисти сзади в замке – почесать спину.

11. Кисти в замке на затылке, разводить и сводить локти.

12. Кисти в замок. Поднимать прямые руки вверх.

Упражнения с палкой :

1. Палка на ширине плеч. Подъем палки вверх прямыми руками.

2. Палка за концы. Подъем палки через стороны вверх.

3. «Доставать воду из колодца».

5. Палка вертикально на пол. Пружинящие наклоны вперед, голова между рук.

6. Палка скользит по туловищу вверх – локти в стороны.

7. Палку на грудь, вверх, на грудь, вниз.

[3]

8. Крутить палку больной рукой над головой.

9. Перебрасывать палку перед собой из одной руки в другую, локти прижаты.

10. Палка сзади разными хватами кисти. Почесать поясницу.

11. ИП то же, палка за концы. Отведение палки в стороны.

12. «Мочалка». Больная рука сверху и снизу.

Упражнения у шведской стенки :

1. Перебирать руками перекладины стоя к стене лицом.

2. Приседания, стоя к стенке лицом, боком и спиной.

Упражнения у стенки :

1. Ползать по стене, придерживая больную руку здоровой.

ЛФК — Лечебная гимнастика

При падении человека на прямую руку или локоть может произойти перелом верхнего конца плечевой кости, а именно: перелом головки, шейки плечевой кости, отрыв большого бугра. При падении же на плечо или ударе плечом отмечается диафизарный перелом, то есть, перелом тела плечевой кости.

Для избежания болей в области перелома во время сна или в положении лежа нужно взять подушку среднего размера, один ее угол прогнуть внутрь и в выемку, которая образовалась, поместить локоть больной руки. В таком положении можно лежать на спине и на здоровом боку. Если вдруг от неловкого поворота во сне возникнет боль, то надо встать и выполнить 15-20 раз маятникообразные покачивания рукой вперед и назад. Тогда боль сразу утихнет.

В третьем периоде задачей ЛФК и ЛГ при переломе плеча является окончательное восстановление функции плечевого сустава не только поврежденной конечности, но и всего организма. В зависимости от возраста в этом периоде применяются самые разнообразные нагрузки на травмированную руку: упоры руками, висы на гимнастической стенке, упражнения с гантелями, набивными мячами (весом 3-5 кг), а также плавание и спортивные игры, такие, как волейбол, баскетбол и др. Но если больной пожилого возраста, то тогда такие упражнения в ежедневный комплекс включать не следует.
Полное выздоровление и восстановление трудоспособности пострадавшего при переломах, описанных выше, наступает приблизительно через 1,5-2 месяца с момента травмы.

Функциональное лечение по Древинг – Гориневской

Постельный режим строго 42 дня с обязательными занятиями ЛФК.

Базовое упражнение ЛФК — «лодочка». Исходное положение — лёжа на животе (на жёсткой основе), руки вытянуты вперёд. Плавно, на выдохе, прогибаем спину, отрывая от опоры руки и грудную клетку, при обязательном отсутствии болевого синдрома. С постепенным укреплением мышечного корсета, отрываем от пола выпрямленные в коленях ноги. Удерживаем это положение до появления мышечной дрожи, затем плавно ложимся в исходное положение. Отдых, второй подход. При слабых мышцах и наличии болевого синдрома возможны модификации базового упражнения:

1). Всё, то же самое, но руки вытягиваются кзади за спину.

2). Удерживать прогиб спины на четвереньках, по очереди вытягивая вперёд то правую, то левую руку.

Основное правило: придание позвоночнику правильного положения (спина прямая, лёгкий прогиб) и плавное наращивание напряжения мышц в этом положении. Гимнастика не должна провоцировать боль. В течение 2-3 недель необходимо научиться удерживать «лодочку» около 5 минут.

Через 42 дня можно начинать ходить с костылями и в корсете, затем без костылей. Массаж можно делать всегда и всего. Сидеть нельзя до 6 месяцев.

Массаж и гимнастика при травматических повреждениях конечностей.

[1]

В системе восстановительной терапии массаж является одним из важнейших терапевтических средств при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Массаж показан:

— при ушибах, сопровождающихся кровоизлиянием;

— растяжении мышц, сухожилий и связок;

— при переломах на всех стадиях заживления, особенно при замедленном сращении перелома;

— при функциональных расстройствах после перелома и вывиха (тугоподвижность суставов, мышечные контрактуры, рубцовые сращения тканей);

— при инфекционных неспецифических заболеваниях суставов в подострой и хронической стадиях;

— гранулирующих ранах и трофических язвах.

Под влиянием массажа значительно быстрее проходят боли и спадает отек, рассасываются кровоизлияния в тканях, а также выпот в суставах, быстрее укрепляются мышцы, улучшается функция суставов и мышц, ускоряется рост костной мозоли, предотвращается развитие соединительнотканных сращений, ведущих к контрактурам мышц и тугоподвижности суставов, улучшается трофика тканей.

Массаж при ушибах и растяжениях связок и мышц.

Начиная с 4 — 5 дня при отсутствии выраженных реактивных явлений (отсутствие пастозности тканей, нормальная местная и общая температура, исчезновение зоны гиперестезии в месте ушиба) переходят к массажу в области повреждения. На этом этапе, кроме поглаживания и растирания, можно применять также легкое разминание в различных направлениях попеременно с непрерывистым обхватывающим поглаживанием, раздельно массируя отдельные мышцы или мышечные группы.

В дальнейшем, в зависимости от функционального состояния тканей, применяют также те или другие вспомогательные массажные приемы. В первые дни после травмы прерывистая вибрация в форме рубления и поколачивания исключается. Интенсивность массажных движений увеличивается постепенно. При ушибах близ суставов или растяжении связочного аппарата суставов большое внимание должно быть уделено массированию сухожильных, слизистых сумок, а также заворотов сустава.

Продолжительность массажа в первые дни 5 — 10 минут 1 — 2 раза в день. Постепенно длительность массажа доводят до 15 — 20 минут. Массаж комбинируют с физическими упражнениями, которые могут применяться в процессе массажа или после его окончания. Начинают с активных движений, которые совершаются на стороне повреждения, не вызывая усиления болей. При наличии болей в области повреждения, отечности тканей активные движения рекомендуется производить первые дни в ближайших к месту повреждения суставах, при этом больной сустав во время выполнения движений фиксируется во избежание усиления болей. Рекомендуется также комбинировать массаж с тепловыми процедурами (теплая водяная ванна, суховоздушная ванна), при этом следует сначала применять тепло, а затем приступать к массажу.

При закрытых переломах массаж производится на всех стадиях его заживления, начиная со 2 — 3 дня после перелома. Ранний массаж способствует уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияния в области перелома, улучшению трофики поврежденных тканей, сокращению срока образования костной мозоли и восстановлению функции поврежденной конечности. Массировать больную конечность можно как в гипсовой повязке, так и при наложении клеевого или скелетного (гвоздевого) вытяжения.

При наложении на поврежденную конечность гипсовой повязки рекомендуется вибрационный (при помощи аппарата) рефлекторно-сегментарный массаж, который производится в соответствующей рефлексогенной области. При повреждении костей верхней конечности механический вибрационный массаж с целью стимулирования трофических рефлексов производится в шейно-затылочном и верхнегрудном отделах позвоночника, в области выхода корешков, справа и слева соответственно сегментам С4 — D2; при повреждении костей нижней конечности — в области нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, соответственно сегментам D8 — L5. Если фиксирующая повязка захватывает указанные сегменты, то в ней делается соответствующий вырез для проведения вибрационного массажа. Когда острые реактивные явления пройдут, вибрационный массаж производится в направлении длинника больной конечности со стороны подошвы.

Начиная со 2-й недели при переломе костей предплечья или голени, а при переломе плеча или бедра с 3-й недели показана нежная механическая вибрация в области места перелома (продольно, а также поперечно), которая производится через вырезанное окно в гипсовой повязке 2 — 3 раза в день, особенно при замедленной консолидации перелома. Учитывая рефлекторное воздействие массажа, следует также массировать здоровую конечность. Для предотвращения тугоподвижности пателлярно-бедренного сустава, от которого в большой степени зависит судьба коленного сустава (тугоподвижность, нередко образующаяся вследствие длительной фиксации коленной чашечки в гипсовой повязке, утраты четырехглавой мышцей способности к растяжению), рекомендуется в гипсовой повязке вырезать окошко в области подколенника для массажа, а также для пассивных и активных движений надколенника («игра коленной чашечкой»).

Больному рекомендуется как можно чаще в течение дня производить физические упражнения в форме посылки двигательных импульсов к отдельным мышцам и мышечным группам на стороне повреждения.

При применении клеевого или скелетного вытяжения со 2-го или 3-го дня после перелома массируют здоровую конечность в течение 15 — 20 минут, а также производят движения во всех ее суставах. На стороне повреждения массаж производится внеочагово.

Например, при переломе костей голени массируют доступные массажу участки бедра, обращая в первую очередь внимание на снижение мышечного тонуса, который бывает повышен на значительном расстоянии от места повреждения, особенно в течение первых 10 — 12 дней. Для снижения мышечного гипертонуса лучше всего применять нежную механическую вибрацию. Для этого между массируемой частью тела и вибратодом помещают палец или кисть массирующего. Более энергичное воздействие оказывают так называемые тангенциальные вибрации при прикладывании вибратода к массируемой части тела по касательной линии. Массаж проводят ежедневно, длительностью 3 — 5 минут при возможности 2 — 3 раза в день.

Из приемов ручного массажа применяют попеременно непрерывистое и прерывистое поглаживание в центростремительном направлении, не вызывая повышения мышечного тонуса, а также усиления болей в области перелома. В дальнейшем добавляют спиралевидное и круговое растирание, нежное поперечное разминание, которое, как и растирание, чередуют с непрерывистым поглаживанием. Продолжительность сеанса массажа постепенно доводят до 15 — 20 минут. Во время массирования необходимо систематически проверять состояние мышечного тонуса, наличие спазма отдельных мышечных пучков. При усилении мышечного тонуса на стороне повреждения следует уменьшать интенсивность массажных движений, а также сократить длительность сеанса массажа.

После снятии гипсовой повязки не следует с первых же дней производить энергичный или длительный массаж, вследствие образования лимфостаза при длительной иммобилизации и ограничения двигательного режима. Аналогичным образом следует поступать и при прекращении вытяжения, когда энергичные массажные движения могут вызвать подкожные капиллярные кровоизлияния, усиление болей и увеличение отека. С целью ускорения лимфо- и кровообращения в этих случаях, как правило, применяется отсасывающий массаж. Если не улучшить таким образом венозную и лимфатическую циркуляцию в проксимальных сегментах конечности, то могут возникнуть затруднения для лимфо- и кровообращения в периферических отделах поврежденной конечности.

Первое время после длительной иммобилизации рекомендуется в области места перелома применять прерывистое поглаживание по типу зигзагообразных массажных движений с тем, чтобы возможно меньше раздражать кожу в области перелома, которая часто после наложения гипсовой повязки подвергается трофическим нарушениям. Не рекомендуется применять растирание и обхватывающее непрерывистое поглаживание. При избыточной костной мозоли во время массажа следует обходить место перелома. При замедленном сращении перелома, наличии мягкой пластической костной мозоли показан энергичный массаж в области самого перелома: обхватывающее прерывистое поглаживание, при котором руки движутся по направлению друг к другу, рубление локтевым краем кисти, а также похлопывание.

С целью активизации костного сращения рекомендуется производить поколачивание в области места перелома с помощью деревянного молоточка. Эффективность массажа в значительной степени может быть повышена при комбинировании массажа с лечебной физической культурой. В центре двигательной терапии должны быть активные, активно-пассивные и пассивно-активные движения. На данном этапе функциональной терапии показан гидромассаж.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Аннотация. В статье представлены данные теоретическогоанализа рационального применения лечебной гим­настики, лечебного массажа и физиотерапевтических процедур при повреждениях локтевого сустава (консерва­тивный метод лечения) на трех периодах течения болезни.

Локтевой сустав имеет сложное строение со множеством суставных поверхностей, богат вегетативной иннервацией, весьма реактивен и легко реагирует при повреждениях ограничением движений Этот сустав чув­ствителен к иммобилизации и сравнительно быстро становится тугоподвижным[1,5,7].

Наиболее часто утрата трудоспособности отмечается при повреждениях локтевого сустава. В результа­те этих повреждений возникают как анатомические, так и функциональные нарушения, которые ограничивают возможности самообслуживания обеспечения бытовых потребностей и трудоспособностьбольного [9].

Восстановление трудоспособности пострадавших с различными травмами, в том числе и с поврежде­ниями локтевого сустава, может быть достигнуто лишь при применении комплекса лечебных мероприятий, направленных на улучшение функциональных возможностей организма. Наибольшей восстановительной спо­собностью в связи с мощным патогенетическим характером действия на функции различных систем и органов обладает комплекс физических средств реабилитации, включающий физические упражнения, лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры [1,5,7].

Данная проблема разрабатывается согласно теме сводного плана: » Разработка единой информацион­ной среды обучения в высших спортивных учебных заведениях, как средство повышения эффективности учеб­но-тренировочного и учебно -оздоровительного процесса». Шифр темы: 2.1.15. Номер госрегистрации 0101U006467. Раздел: «Комплексный подход к физической реабилитации больных с хроническими заболева­ниями сердечной, дыхательной, нервной и опорно-двигательной системы с использованием современных ком­пьютерных технологий».

Формулирование целей работы

Цель исследования. Построение программы физической реабилитации больных после повреждений локтевого сустава с учетом метода лечения, периода течения болезни и двигательного режима на основе изуче­ния и анализа доступных нам источников литературы по данной проблеме.

1. Изучить и проанализировать доступные нам источники литературы по проблеме физической реабилитации больных после переломов локтевого сустава.

2. Составить программу физической реабилитации для больных после переломов локтевого сустава с учетом вида переломов, метода лечения и периода течения заболевания

3. Охарактеризовать методы исследования, используемые для оценки эффективности составленной програм­мы физической реабилитации.

Комплексное лечение больных после повреждений локтевого сустава должно способствовать восста­новлению всех нарушенных функций организма, восстановлению двигательных навыков больного и его рабо­тоспособности. Независимо от выбора метода лечения, средствами физической реабилитации являются — ле­чебная гимнастика, лечебный массаж и физиотерапия, которые являются ведущими при решении поставленных задач [5,9]. На основании проведенного анализа литературных источников нами определены задачи, средства и методика лечебной гимнастики, массажа и физиотерапии по трем периодам течения болезни — иммобилизационном, постиммобилизационном и восстановительном.

Задачами лечебной физической культуры в первом периоде являются: ускорение регенеративных про­цессов в костной ткани во всей поврежденной области, улучшение крово-лимфообращения, обменных процес­сов в области повреждения, профилактика посттравматических осложнений; формирование временных ком­пенсаций утраченной функции, психорегулирующее воздействие на больного, общеукрепляющее и тонизи­рующее воздействие.

Относительно иммобилизационного периода при переломах локтевого сустава первый период течения болезни подразделяют на два этапа. На первом этапе, во время абсолютной иммобилизации, на основе общеразвивающих и дыхательных упражнений используют специальные упражнения для свободных от иммобили­зации суставов пальцев и плечевого сустава, идеомоторные упражнения в локтевом суставе. В зависимости от характера и локализации перелома, метода лечения вносятся коррективы по применению физических упражне­ний. В занятия лечебной гимнастикой с третьего дня иммобилизации включают изометрические напряжения мышц, сначала на протяжении 2-3 секунд, а в конце недели- 5-7 секунд Комплекс повторяется 2-3 раза в день, продолжительность его — 10-15 минут, в дальнейшем доводят его до 20-30 минут. На протяжении дня рекомен­дуется проводить лечение положением: поврежденной конечности придают отведенного и повышенного поло­жения, что способствует снижению отека, боли и предупреждению тугоподвижностив плечевом суставе.

На втором этапе первого периода ЛФК во время относительной иммобилизации основной целью явля­ется постепенное восстановление подвижности в локтевом суставе и функций мышечного аппарата конечности При выполнении специальных упражнений во время занятия ЛФК, при снятии иммобилизации авторы реко­мендуют придерживаться следующих условий: упражнения необходимо выполнять из облегченных исходных положений, использовать только такие движения, амплитуда которых ограничивается безболезненным растя­жением мышц; исключаются упражнения вызывающие неприятные ощущения в суставе, массаж сустава и теп­ловые процедуры [1,5,7].

Задачами лечебной физической культурыв постиммобилизационном периоде являются: восстановле­ние объема движений, функции поврежденного органа, борьба с мышечными атрофиями, тугоподвижностямив суставах, контрактурами, тренировка всего организма, улучшение общего состояния и эмоционального тонуса.

Во втором периоде, вместе с упражнениями предыдущего этапа и с учетом методических рекоменда­ций к их использованию, применяют упражнения, которые увеличивают подвижность в локтевом суставе. Уп­ражнения выполняют из исходного положения — сидя за столом с опорой на предплечья, сидя на стуле, стоя с наклоном туловища вперед и выполняют движения в сгибании и разгибании в локтевом суставе, упражнения без предметов и с предметами, с помощью здоровой руки. Постепенно включают ротационные движения пред­плечьем, упражнения с небольшими отягощениями, с опорой, возле гимнастической стенки. Рекомендуется ежедневно выполнять упражнения в воде не выше температуры ЗЗ-З6 градусов.

Задачи в этом периоде решаются с помощью гимнастических упражнений с предметами и без них с максимальной амплитудой движений, со снарядами и на снарядах, упражнения на пассивное и активное растя­гивание тканей, ограничивающих подвижность в суставах, упражнений в бассейне, — элементов спорта, игротерапии, массажа, физиотерапевтических процедур.

Древинг Е. Ф., указывает на то, что при внутрисуставных переломах массаж, как лечебный прием для улучшения движений больного сустава, не рекомендуется. Массаж, улучшая кровообращение, способствует образованию мозоли, а слишком большая мозоль нарушает восстановление движений Под влиянием энергично проводимого массажа наблюдается обызвествление мышц в области сустава [1].

В случаях, когда не удается восстановить движение полностью, рекомендуется проводить курс грязе­лечения.

Дубровский В. И. указывает на то, что при переломах локтевого сустава на первом этапе лечения мас­сируют шейно-грудной отдел позвоночника затем мышцы здоровой конечности. На втором этапе, после снятия лонгеты, дополнительно к указанному массажу проводится массаж мышц плеча и предплечья с использованием приемов поглаживания, растирания и разминания, сам сустав только поглаживают [2].

После снятия лонгеты локтевой сустав массируют льдом с последующим выполнением упражнений, избегая боли. Продолжительность массажа льдом 2-3 мин. Массаж льдом и упражнения можно выполнять в течение дня многократно.

Из физиотерапевтических процедур используется ультрафиолетовоеизлучение паравертебральной зо­ны и здоровой конечности УВЧ; электрофорез кальция.

Во втором периоде добавляют диадинамотерапию, амплипульстерапию и магнитотерапию. Для сниже­ния боли рекомендуетсяподключать метод ультразвуковойи лазерной терапии на поврежденную конечность.

В третьем восстановительном периоде используют магнитотерапию, лазеротерапию и рекомендуют широкое использование грязелечения для полного функционального восстановления двигательной функции поврежденной верхней конечности.

Только при комплексном использовании средств физической реабилитации можно ожидать восстанов­ление функций поврежденной верхней конечности

Перспективным является дальнейшее изучение влияния средств физической реабилитации на орга­низм больных после травм опорно-двигательного аппарата.

1. Древинг Е.Ф. Травматология: Методика занятий лечебной физкультурой! — М.: Познавательная книга плюс, 2002.

2. Дубровский В.И. Лечебный массаж. — М.: Медицина, 1995.

3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура /Учебное пособие для вузов. — М.: Изд. дом «ГЭОТАА-МЕД», 2002.

4. Лисовский В. А., Евсеев С.П., ГолофеевскийВ.Ю., Мироненко А.Н. Комплексная профилактика заболева­ний и реабилитация больных и инвалидов. — М.: Советский спорт, 2001.

5. Мошков В.Н. Роль и место лечебной физкультурыв системе медицинской реабилитации. Руководство для врачей. В кн. ЛФК в системе медицинской реабилитации /Под ред. Каптелина А.Ф., Лебедевой И. П.-М.: Медицина, 1995.

6. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей /Под ред. В.А. Епифанова. — М.: МЕДпресс — информ,

ЛФК — Лечебная гимнастика

Что касается третьего периода лечения при переломе костей предплечья , то в этом периоде основное внимание следует обращать на устранение остаточных двигательных нарушений, необходимо способствовать нормализации функционального состояния нервно-мышечного аппарата предплечья и адаптации больного к бытовым и производственным нагрузкам.

После прекращения иммобилизации следует выполнять специальные упражнения, входящие в комплекс ЛФК при переломах костей предплечья.
Все упражнения выполняются из исходного положения сидя у стола:
1) И. П. — руки лежат на столе. Выполнять разведение и сведение пальцев — 5-6 раз.
2) И. П. — то же самое. Выполнять поднимание кисти от стола, при этом не поднимая предплечья — 4-6 раз
3) И. П. — то же самое. Супинация и пронация предплечья. Выполнить 2-4 раза.
4) И. П. — поставить руку локтем на стол, при этом предплечье находится в вертикальном положении. Выполнять сгибание и разгибание пальцев — 5-6 раз.
5) И. П. — то же самое. Выполнять сгибание и разгибание в лучезапястном суставе — 4-5 раз.
6) И. П. — то же самое. Выполнять отведение и приведение кисти — 4-5 раз.
7) И. П. — Супинация и пронация предплечья. Выполнить 3-4 раза.
8) И. П. — положить руку на стол. Поднимать локоть, при этом не отрывая от стола ладони и пальцы. Выполнить 4-6 раз.
9) И. П. — положить обе руки локтями на стол (предплечья вертикально) на ширине плеч, ладони вместе, пальцы прямые. Выполнять движения кистями на себя и от себя — 4-5 раз.
10) И.П. — то же самое. Выполнять движения кистями влево и вправо, при этом здоровая рука помогает движению поврежденной руки — 5-6 раз.

В дальнейшем активные упражнения можно выполнять из любых исходных положений. Причем, число повторений каждого упражнения постепенно увеличивается. Также постепенно в занятия включаются упражнения с булавами, гимнастической палкой и с использованием гимнастической стенки, а также упражнения с теннисным мячом.
Упражнения с теннисным мячом:
1. Бросить мяч в пол здоровой рукой и поймать его больной рукой хватом снизу. Выполнить 4-6 раз.
2. Выполнять удары мяча ладонью об пол (дриблинг) — 6-8 раз.
3. Бросить мяч в пол больной рукой и поймать хватом сверху. Выполнить — 4-6 раз.
4. Подбрасывать мяч перед собой и ловить его больной рукой хватом сверху, а затем хватом снизу. Выполнить — 4-6 раз.

Во время лечения необходимо придерживаться следующих противопоказаний: нельзя носить в руке тяжести (больше 0,5 кг), висеть на руках и упираться ими, заниматься с набивными мячами, гантелями, и даже поворачивать ключ в двери, потому что все эти действия приводят к осложнениям. Вообще, выполнение упражнений во всех периодах лечения не должно вызывать болевых ощущений. Если все упражнения, входящие в комплекс ЛФК (лечебная физкультура) и ЛГ (лечебная гимнастика) при переломе предплечья, будут выполняться больным систематически, то функции поврежденной конечности восстановятся приблизительно через 1,5-3 месяца (это зависит от сложности перелома и смещения отломков), а полностью трудоспособной рука становится через 6-8 месяцев.

ЛФК — Лечебная гимнастика

Травмы позвоночника представляют собой наиболее тяжелые повреждения опорно-двигательного аппарата. Лечебная физкультура при травмах позвоночника назначается с учетом давности и степени повреждения, а также характера повреждения и неврологических расстройств. Острый период лечения включает в себя лечебные мероприятия, основной задачей которых является устранение смещения позвонков, компрессия оболочек спинного мозга и его корешков. После того, как с помощью ЛФК (лечебная физкультура) и ЛГ (лечебная гимнастика) при травмах позвоночника создадутся наиболее благоприятные условия для восстановления анатомических взаимоотношений, а также предупреждения рецидивов и вторичных повреждений нервных элементов, надо приступать к следующему этапу – применению комплекса физических упражнений при травмах позвоночника, который будет направлен на повышение силы и выносливости мышц туловища и шеи, а потом и на увеличение мобильности позвоночника.

Рассмотрим комплексы ЛФК при различных травмах позвоночника:

1. Повреждения шейного отдела позвоночника.

Как правило, данной травме подвергаются наиболее мобильные позвонки – С5-С6. При такой травме лечение должно быть консервативным. При сгибательном переломе тел шейных позвонков больного необходимо уложить на жесткую постель, при этом под его плечи надо подложить небольшую подушку, а за теменные бугры наложить вытяжение (еще это можно сделать, используя петлю Глиссона). Таким образом, это вытяжение в положении больного с согнутой кпереди головой способствует тому, что расправляется угол, который открыт кзади.

Лечебная гимнастика при данной травме позвоночника обычно назначается на 2-3 день после травмы в целях профилактики возможных осложнений, которые связаны с длительной иммобилизацией. Занятия содержат в себе комплекс элементарных общеразвивающих упражнений, предназначенных для дистальных отделов конечностей, а также дыхательные упражнения (статические и динамические) в соотношении сначала (в первые дни) 12, а затем – 31 и 41. При этом, движения ногами следует выполнять только в облегченных условиях, в целях избежания болевого синдрома, который может возникнуть из-за натяжения длинных мышц спины при поднятии прямой ноги.

Примерный комплекс ЛФК в период вытяжения:

1.Лечь на спину, руки вытянуть вдоль туловища. Затем приступить к выполнению упражнений:

2. Дыхание диафрагмой (4-5 раз)

3. Сгибание стоп (подошвенное и тыльное)

4. Сжимание и разжимание пальцев кисти

5. Круговые движения стопами

6. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах

7. Сгибание ног в коленных суставах (попеременное), при этом стопа скользит по плоскости постели

8. Дыхание диафрагмой

9. Сгибание и разгибание кистей рук в лучезапястных суставах

10. Отведение и приведение ног (попеременное), при этом не отрывая их от плоскости постели

11. Круговые движения кистями рук в лучезапястных суставах

12. Дыхание диафрагмой.

Данные упражнения выполняются в спокойном темпе, используются паузы для отдыха. Причем каждое движение следует повторять не более 4-6 раз. Как правило, занятия проводятся 2-3 раза в течение дня.

Лечебная гимнастика (ЛФК) при травмах позвоночника ставит перед собой следующие задачи: улучшение кровообращения в области повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, предупреждение атрофии мышц шеи, а также мышц плечевого пояса и верхних конечностей. С помощью лечебной гимнастики и лечебной физкультуры происходит укрепление мышц всего туловища, восстанавливается правильная осанка и навыки ходьбы. Занятия ЛФК при травмах позвоночника включают общеукрепляющие упражнения, которые охватывают все группы мышц и выполняются в исходном положении лежа, сидя и стоя, с опорой (в качестве опоры можно использовать спинку стула, кровати). Также используются лечебные упражнения с небольшим отягощением и легким сопротивлением. Больным рекомендуется выполнять изометрические напряжения мышц, с целью укрепления мышц шеи и плечевого пояса. Продолжительность таких напряжений должна составлять вначале 2-3 секунды, а затем не менее 5-7 секунд.

Существуют и противопоказания, а именно – движения туловища вперед.

Когда через 8-10 недель снимется фиксирующая гипсовая повязка, в цели лечебной гимнастики будет входить укрепление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, а также будет идти работа над восстановлением движений в шейном отделе позвоночника.

В дальнейшем в ЛФК используются упражнения, которые направлены на увеличение мобильности позвоночника. В эти упражнения входят различные наклоны, повороты головы и туловища. Больной выполняет их в исходном положении лежа и сидя. Также в занятия включаются упражнения на координацию движений, на выработку чувства равновесия, а также упражнения, способствующие нормализации осанки и походки. Можно проводить занятия в бассейне и трудовых мастерских (столярные и слесарные работы, гончарное дело, машинопись и др.).

Хирургическое лечение. После операции больного следует уложить на функциональную кровать на спину. А голова и шея с обеих сторон фиксируются мешочками с песком. Первые два дня в занятия ЛФК входят общетонизирующие и дыхательные упражнения. Упражнения для нижних конечностей выполняются в облегченных условиях, ноги должны передвигаться по плоскости постели (в упражнения входят: сгибание и разгибание ног в коленных суставах, отведение и приведение ног, тыльное и подошвенное сгибание стоп и др.). Также больному рекомендуются упражнения для дистальных отделов верхних конечностей, приподнимание таза с опорой на лопатки и стопы.

Противопоказания: движения в проксимальных отделах верхних конечностей, а также плечевого пояса и шеи.

На 3-4-й день больной должен выполнять те же лечебные упражнения, но уже с большей амплитудой и большим числом повторений. Движения ногами проводятся попеременно, без использования облегчения. В занятия лечебной гимнастикой включаются изометрические напряжения мышц туловища, тазового пояса, бедра и голени. Используются также статические дыхательные упражнения, которые чередуются с динамическими.

На 5-7-й день, при условии, что состояние больного будет удовлетворительным, после лечебной гимнастики больному следует наложить фиксирующий воротник типа Шанца и несколько раз в день «присаживать» в кровати. С 7-10-го дня в задачи лечебной физкультуры входит улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, а также дыхательной системы, укрепление мышц туловища, плечевого пояса и конечностей. Также, благодаря ЛФК при травмах позвоночника, происходит ускорение регенерации в области операции. На 7-8-й день после операции больного можно переводить в вертикальное положение, а в комплекс лечебных упражнений вводят упражнения, которые выполняются при исходном положении стоя у кровати. В эти упражнения входят: отведение и приведение ноги, полуприседания, наклоны в стороны и назад, ротационные движения туловищем и др.

Ранний послеоперационный период характерен тем, что в нем противопоказаны движения головой, а также изометрические напряжения мышц шеи и плечевого пояса. После того, как больному можно будет вставать с постели, ему рекомендуется дозированная ходьба в пределах палаты, а затем и отделения больницы.

С 10-го дня до выписки из стационара занятия лечебной гимнастикой способствуют дальнейшей тренировке мышц верхних конечностей и туловища. Также, благодаря лечебной физкультуре и гимнастике, происходит восстановление трудоспособности больного. В этом периоде занятия ЛФК проводятся уже в гимнастическом зале, используется групповой метод при исходном положении лежа на спине, сидя и стоя. Лечебные упражнения при травмах позвоночника в данном периоде содержат в своем составе упражнения с легким отягощением, гимнастическими снарядами, а также упражнения с использованием гимнастической стенки.

На 14-16 день, при условии отсутствия противопоказаний, больной, как правило, выписывается из стационара, при этом ему накладывают краниото-ракальную гипсовую повязку. В этот период в комплекс ЛФК, рекомендуемый больному, входят физические упражнения, которые тренируют сердечно-сосудистую и дыхательную систему, способствуют укреплению всех групп мышц, а также дозированная ходьба. А через 4-5 недель после операции в занятия включаются изометрические напряжения мышц шеи и плечевого пояса.

В постиммобилизационном периоде занятия ЛФК при травмах позвоночника проводятся по методике, аналогичной указанной выше.

2. Повреждения тел грудных и поясничных позвонков .

Чаще всего встречается компрессионный перелом тела позвонка.

Если наблюдается небольшая компрессия (не более 16 высоты тела позвонка), то нужно использовать функциональный метод лечения, который был разработан В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг (1954). При этом методе лечения больного необходимо уложить на жесткую постель, у которой на 40-60 см приподнят головной конец. Чтобы обеспечить больному максимальную разгрузку позвоночника, под область физиологических лордозов подкладывают ватно-марлевые валики. Также применяют продольное вытяжение за подмышечные впадины, это необходимо для осевой разгрузки позвоночника.

Занятия ЛФК при данном повреждении позвоночника разделяют на 3 периода.

Первый период. Обычно длится первые 7-10 дней. В это время от лечебной физкультуры и лечебной гимнастики требуется выполнение следующих задач: повышение жизненного тонуса больного, улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы, а также органов желудочно-кишечного тракта. Лечебные упражнения, входящие в комплекс ЛФК, включают в себя дыхательные упражнения (статические и динамические), а также общеразвивательные упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов. При этом, активные движения ногами выполняются только в облегченных условиях (скользя стопой по плоскости постели.

Второй период. Продолжается до 30-го дня после травмы. В этот период в задачи лечебной физкультуры и лечебной гимнастики входит нормализация деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в зоне повреждения, а также укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса. Благодаря регулярным занятиям ЛФК в этом периоде у больного происходит выработка «мышечного корсета», а организм подготавливается к дальнейшему расширению двигательного режима. Причем общая нагрузка при выполнении упражнений должна постепенно возрастать. Это происходит за счет увеличения числа повторений движений и продолжительности занятия (до 20 минут).

Третий период. Продолжается до 45-60-го дня после травмы. Занятия ЛФК и лечебной гимнастикой в этом периоде направлены на укрепление мышц туловища, конечностей, мыщц тазового дна. Также систематическое выполнение лечебных упражнений способствует улучшению координации движений и мобильности позвоночника. Этот период характерен тем, что за счет увеличения продолжительности и плотности занятий, а также включения комплекса физических упражнений при травмах позвоночника с сопротивлением и отягощением, возрастает общая физическая нагрузка. Для того, чтобы позвоночник постепенно переходил к осевой нагрузке, упражнения начинают с исходного положения стоя на четвереньках и стоя на коленях. Именно в положении стоя на четвереньках происходит разгрузка позвоночника, а также увеличивается лордоз в шейном и поясничном отделах позвоночника.

Комплекс упражнений ЛФК, применяемый во втором периоде лечения:

Упражнения начинают из исходного положения лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища.

1. Руки развести в стороны, сделать вдох, вернуть руки в исходное положение (сделать 3-4 раза)
2. Сгибать руки в локтевых суставах, медленно с напряжением, кисти приводить к плечам (выполнить 4-6 раз)
3. Сгибание стоп (тыльное и подошвенное) (выполнить 6-8 раз)
4. Отведение рук в сторону, одновременно поворачивая голову в ту же сторону. Руки поднять, сделать вдох. Руки опустить – выдох. (сделать 4-6 раз)
5. Согнуть ногу в коленном суставе, затем вытянуть ее вверх и опустить (выполнить 4-6 раз)
6. Отведение и приведение прямой ноги (повторить 4-6 раз)
7. Развести прямые руки в стороны на уровне плеч и слегка отвести назад. Выполнять небольшие круговые движения руками, немного напрягая мышцы спины и лопаток (сделать 6-8 раз)
8. Прогибание в грудном отделе позвоночника, с опорой на локти и плечи, при этом руки согнуты в локтях, локти опираются на постель (выполнить 4-5 раз).

Таким образом, систематические занятия лечебной гимнастикой и лечебной физкультурой при травмах позвоночника играют немаловажную роль в восстановлении функций организма и способствуют его дальнейшему укреплению .

ЛФК в Баку. Лечебное плавание в Баку. Профессиональный инструктор. Индивидуальные и групповые занятия. Тел.: (055)827-36-46; (050)451-74-17;

Источники

1. 
   Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — Москва: Мир, 2011. — 156 c.
2. 
   Колейчук Динамическая и кинетическая форма в дизайне. Методические материалы / Колейчук, В. Ф и. — М. : ВНИИТЭ, 2001. — 80 c.
3. 
   Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 224 c.
4. Алешина, О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика / О. Алешина. — M. : Контэнт, 2013. — 208 c.
5. Насонова, В. А. Ревматизм / В. А. Насонова, И. А. Бронзов. — М. : Медицина, 2016. — 192 c.