Лечение нестабильности тазобедренного сустава

Нестабильность сустава после замены

Через некоторое время после проведения эндопротезирования пациент может сталкиваться с такой проблемой, как расшатывание эндопротеза. Без соответствующих мер такая неприятная ситуация приводит к смещению, вывиху или к перелому штучной части соединения. При сильных повреждениях имплантата необходимо делать операцию по его полной замене.

Почему возникает такая патология?

Нестабильность эндопротеза может образовываться, как следствие влияния некоторых факторов. К ним относят: непрофессионализм хирурга, который проводил вживление имплантата или индивидуальные особенности пациента. К таковым можно отнести воспалительную реакцию организма на материал имплантата, вследствие чего развивается асептическая нестабильность. Выделяют такие основные причины нестабильности эндопротеза коленного или тазобедренного сустава:

• недостаточная зона соприкосновения соединений;
• износ искусственного имплантата;
• сильные физические нагрузки на соединение с эндопротезом;
• инфекционное заражение сустава во время операции;
• увеличение массы тела после эндопротезирования;
• аутоиммунные реакции организма;
• заболевания эндокринной системы, например, диабет.

Вернуться к оглавлению

Симптомы нестабильности

Перед началом операции лечащий врач должен объяснить пациенту, какие могут возникнуть осложнения после эндопротезирования, например, отторжение эндопротеза тазобедренного сустава. Симптомы этого процесса проявляются после выписки с больницы, поэтому очень важно не пропускать плановые осмотры врача.

Основные признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

• болевые ощущения в области проведения операции;
• изменение длины прооперированной конечности;
• затруднение в двигательной активности;
• острые приступы боли при движении;
• хромота или изменение походки;
• онемение конечности;
• слабость после ходьбы;
• признаки прогрессирования остеоартроза, например, щелкает тазобедренный сустав.

Такие симптомы характерны и для нестабильности эндопротеза коленного соединения. А также стоит учитывать, что некоторые из таких ощущений пациент может испытывать в период реабилитации. Поэтому определить патологию сможет только специалист.

Диагностика

После проявления каких-либо неприятных симптомов необходимо обратиться за консультацией к врачу. Диагностировать нестабильный имплантат или последствия этого состояния может только специалист. Для подтверждения диагноза применяют такие методы исследования, как:

• Рентгенограмма. На снимке наблюдается зона просветления до 1,5 мм.
• Термографическая диагностика. Вычисляется площадь зоны нарушения термографии в %. Затем этот показатель сравнивается с термографическими критериями эндопротезной нестабильности.
• Денситометрия. Определяется плотность и состояние костной ткани.
• Применение биохимических маркеров для исследования процессов метаболизма в костных структурах.

Методы лечения

Если в процессе диагностики обнаружено повреждение эндопротеза или развитие асептического процесса по рассасыванию костных структур без их замещения на другие патологические ткани, то в таких случаях применяется артропластика. А также для лечения нестабильности эндопротеза применяется терапия медикаментами, витаминами, БАДами. Все препараты подбираются в индивидуальном порядке. Как дополнение к основному лечению врач может назначить диету, определенные упражнения для конечности или электростимуляцию.

Как предупредить?

Чтобы не образовалась нестабильность эндопротеза, необходимо проходить все плановые осмотры врача и соблюдать рекомендации. Двигательную активность конечности лучше увеличивать постепенно, не нагружая прооперированный сустав. Перед хирургическим вмешательством нужно тщательно подобрать эндопротез, предварительно протестировав его на индивидуальную переносимость. Это даст возможность в будущем избежать непредвиденных осложнений.

В послеоперационный период необходимо избегать заражения любыми инфекциями, чтобы не спровоцировать нестабильность. Если пациент имеет склонность к тромбообразованию в профилактических мерах назначают препараты для разжижения крови. Курс ЛФК проходят только под присмотром специалиста. А также необходимо следить за весом, потому что увеличение массы тела может стать причиной нестабильности эндопротеза.

Признаки смещения тазобедренного сустава

Торсию тазобедренных суставов относят к врожденным деформациям. В международной классификации болезней (МКБ -10) патологии присвоен код Q65. Отклонения формируются при внутриутробном развитии плода из-за нарушения в процессе образования подвижного сочленения. В недоразвитом суставе шейка бедренной кости смещена от нормального положения. Физиологическим нормативом для новорожденных считается угол в 30º (для взрослых 12). При ротации костного элемента вперед с уклоном, превышающим норму, диагностически подтверждается антеторсия тазобедренного сустава, отведение назад – ретроторсия.

Что называют смещением ТБС

Врожденные аномалии, связанные с геометрическими погрешностями в расположении костей относительно горизонтальной плоскости, отождествляют с ротационными дисплазиями. Недоразвитие сустава приводит к ослаблению хрящевых элементов, суставной капсулы, связок, которые не справляются со своими обязанностями – прочной фиксацией верхней части бедренной кости в вертлужной впадине.

Различают несколько состояний, при которых сустав оказывается под угрозой смещения:

• подвывих – ротация шейки бедра вверх и кнаружи в пределах вертлужной впадины, но с отклонением от ее центра;
• вывих — шейка бедра больше сдвигается вверх и в сторону, полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, хрящевое кольцо (вертлужная губа) заворачивается в суставную ямку.

У маленьких детей феномен может самоликвидироваться с началом вертикальной двигательной активности. По-новому распределенные нагрузки приведут в норму тазобедренное соединение. В некоторых случаях остаточные явления в виде косметического дефекта сопровождают людей на протяжении всей жизни.

Причины появления патологии у взрослых и детей

В педиатрической практике к провокаторам врожденной антеторсии относят:

• наследственную предрасположенность по линии матери;
• тазовое предлежание плода;
• недостаток питательных веществ в организме матери из-за сильного токсикоза во время беременности;
• лекарственную коррекцию беременности;
• высокую внутриутробную массу плода;
• небольшой объем околоплодных вод;
• заболевания мочеполовых органов у матери в период вынашивания плода.

Толчком к приобретению ротационной дисплазии у ребенка служат:

• родовая травма;
• тугое пеленание;
• нарушение процесса развития сустава после рождения.

Мониторинг патологических отклонений выявил взаимосвязь между распространенностью заболевания и проблемами с экологической обстановкой.

Вовлечь тазобедренные суставы в состояние вывиха или подвывиха у взрослых способны:

• дисбаланс и повреждение мышечно-связочной ткани, образующей поддерживающий корсет для сустава;
• травматические поражения костных структур таза, полученные при падении, ударе, аварии;
• резкие движения, одностороннее перемещение тяжестей;
• укорочение нижней конечности вследствие перенесенных заболеваний;
• грыжи, протрузии межпозвоночных дисков нижних отделов позвоночника;
• хирургические манипуляции в зоне костных структур, образующих таз.

Природа предусмотрительно повышает выработку прогестерона в организме женщины во время беременности. При подготовке к родоразрешению гормон наделяет элементы костного таза гибкостью и эластичностью. Крупный плод, смещаясь по родовым путям, оказывает сильное давление на костные структуры, что может спровоцировать смещение бедренных суставов во время родов.

Побочным эффектом от действия прогестерона ученые объясняют большую предрасположенность девочек к дисплазиям, чем мальчиков. По кровотоку вещество попадает в похожие точки приложения и расслабляет подвижное сочленение.

Клинические проявления

Исследования выявили у детей несколько классических симптомов антеторсии тазобедренных суставов.

Принимается во внимание асимметричность ягодичных, подколенных, паховых складок, уровень их расположения и глубина. Признак не является достаточным подтверждением диагноза для малышей младше 2 месяцев.

Гораздо информативнее показатель укорочения бедра. Если при расположении ребенка на спине, с согнутыми ножками в коленных и тазобедренных сочленениях, одно колено находится ниже другого, констатируется вывих бедра.

Тяжелую форму ротационной дисплазии выявляет симптом Маркса – Ортолани. Когда при равномерном отведении бедра в сторону слышится характерный щелчок, значит шейка бедренной кости перемещается и занимает правильное положение в вертлужной впадине. На первом месяце жизни симптом регистрируется у 1/3 новорожденных, но в дальнейшем бесследно пропадает.

Ограничение статико-динамических движений свидетельствует о патологических изменениях в суставе. В норме у новорожденных ножки беспрепятственно отводятся до 80 – 90 градусов, при антеторсии – 50º — 60º. После полугода отведение правильно развивающегося сустава возможно до 60º – 70º, при отклонении – 40º – 50º. Через год после рождения у детей выявляется косолапость, прихрамывание.

Симптомы у взрослых

Характерные проявления смещения тазобедренного сустава у взрослых:

В тяжелых случаях обнаруживаются косвенные признаки: нарушение мочевыделения, дефекации, кишечные расстройства, дисфункция половых органов.

Диагностические мероприятия

Первый осмотр на выявление ротационных отклонений у ребенка проводится врачом-неонатологом в родильном доме. При обнаружении симптоматических проявлений рекомендуется консультация детского ортопеда или хирурга каждые 3 месяца.

В качестве диагностических мероприятий взрослым и детям назначаются:

Для детей младше 3 месячного возраста рентгенография малоинформативна — неокрепшие хрящевые волокна не отображаются на снимках. Далее рентгенограммы расшифровывают с помощью специальных схем.

Методы терапии

Консервативные лечебные мероприятия в педиатрии начинаются в оптимально ранние сроки. Чтобы удержать ножки в правильном положении сгибания и отведения, применяются различные приспособления: шины, стремена, штанишки. Для новорожденных малышей используют свободное пеленание. К оперативному лечению при тяжелых анатомических изменениях прибегают не раньше 2 – 3-летнего возраста.

Если при врожденном вывихе не было проведено своевременное адекватное лечение, в среднестатистическом возрасте увеличиваются риски развития диспластического коксартроза. Заболевание сопровождается дегенеративно-дистрофическими поражениями хрящевой ткани, порочной установкой бедра, ограничением двигательных функций. Исправить ситуацию позволяют только радикальные меры – полная, либо частичная замена суставных компонентов протезом.

Первый этап лечения смещения у взрослых – вправление тазобедренного сустава. Процедура проводится в условиях операционного зала под общей анестезией. После соответствующих манипуляций (способ Джанелидзе или Кохера) нижняя конечность и бедро фиксируются гипсовой лангетой. По показаниям пациент помещается в палату на скелетное вытяжение. Продолжительность постельного режима – 3 – 4 недели. По прошествии необходимого времени больному показана двигательная активность с опорой на костыли.

Для ускорения процесса заживления к лечению подключают физиотерапевтические процедуры. Объем двигательной активности постепенно увеличивают с помощью лечебной гимнастики.

Нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава

Нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава встречается не так уж редко и проявляется в дискомфорте и ощущении слабости. Эндопротезирование суставов позволяет восстановить функциональные возможности человека. Асептическая нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава наблюдается после операции в течение определенного промежутка времени.

Приживаемость инородного тела в организме человека не всегда проходит гладко. Появляются побочные эффекты, ограничивающие качественный обмен веществ в области тазобедренного сустава. Еще до проведения операции, в процессе обследования пациента, хирург узнает возможные негативные последствия. При неудачном выборе протеза или вследствие неправильной установки, элемент может выйти из строя в ближайшие пять лет. Если избегать действий, способных навредить устойчивости импланта, и периодически посещать врача, можно избежать повторного хирургического вмешательства.

Симптомы заболевания

• При движении и во время сна человека беспокоят болевые ощущения.
• Чувствуется слабость в нижних конечностях, ухудшается работоспособность установленного протеза.

Современные научно-исследовательские институты, к настоящему времени, не смогли найти материал, который без последствий вживляется в тело человека. После каждой операции наблюдаются побочные эффекты, справиться с которыми помогают врачи. Ошибочно считать, что боль со временем утихнет. Этот негативный эффект требует квалифицированного лечения.

Профессионалы способны восстановить ваше здоровье

Неправильная вживляемость имплантата может закончиться потерей фиксации установленного элемента. В итоге размер ноги сократится, и потребуется незамедлительное вмешательство хирурга. Если периодически посещать клинику и следовать указаниям врачей, восстановительный процесс пройдет успешно.

Без участия специалистов нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава может навлечь неприятные последствия, результатом которых будет повторная операция. Обращайтесь в нашу клинику, профессионалы с многолетним опытом постараются сделать все возможное для вашего быстрого выздоровления.

Асептическая нестабильность эндопротеза

Асептическая нестабильность эндопротезов – послеоперационная проблема №1

Асептическая нестабильность эндопротезов – это несостоятельность эндопротезов, вызывающая нарушения в обменных процессах костной ткани вокруг компонентов эндопротеза и ведущая к её разрушению с нарушением функции тазобедренного сустава.

Эндопротезирование может быть тотальным (полная замена сустава эндопротезом) и однополюсным (заменяется лишь часть сустава). Изменение процессов сжатия и растяжения бедренной кости под влиянием установленного эндопротеза провоцирует асептическую нестабильность, вследствие чего воссоздание кости может замедляться. Часто развивается локальный остеопороз, из-за расшатывания ножки эндопротеза из-за чего может быть ограничена функция эндопротеза.

На данный момент не существует идеального материала для эндопротезов, который не наносил бы никакого ущерба организму. Из-за трения мельчайшие частицы эндопротеза оказываются в окружающих тканях и могут вызвать воспалительные процессы, нарушение местного кровообращения, отмирание окружающих тканей. Одновременно расшатывается и разрушается сам эндопротез. Это приводит к инфекционным осложнениям, перипротезным переломам костей таза и бедренной кости, вывихам эндопротеза.

На сегодняшний день уже проведено множество международных долгосрочных исследований, посвященных выживаемости эндопротезов. Выявлено, что 10-летняя выживаемость эндопротезов в европейской практике достигает 92-95%. В нашей стране не ведется общей статистики, но отдельные медицинские центры тщательно фиксируют информацию по выживаемости эндопротезов у своих пациентов. По данным госпиталя им. Н.В. Бурденко, при 148 млн. населения в России ежегодно выполняется 10-15 тысяч операций по установлению эндопротеза головки бедренной кости, но каждый четвертый из установленных требует ревизии в сроки до 5 лет. При этом повторные операционные вмешательства проходят гораздо тяжелее, имеют меньше положительных результатов и больше осложнений.

Основными видами несостоятельности эндопротезов является асептическое расшатывание вертлужного и бедренного компонентов, изнашивание или разрушение полиэтиленового вкладыша, вывих головки эндопротеза, перелом бедренной кости, глубокое нагноение, перелом ножки эндопротеза, фрагментация головки эндопротеза, раздражение седалищного нерва.

Причины развития несостоятельности эндопротезов многофакторны: плохое соприкосновение поверхностей сустава, неправильная постановка эндопротеза, ненормальное восприятие нагрузки частями сустава, возникновение срезывающего или крутящего момента, инфекция, чрезмерная нагрузка и увеличение массы тела, чрезмерное истирание сустава, остеопороз, асептический некроз перипротезной костной ткани.

Таким образом, несостоятельность эндопротезов является серьезной проблемой в современных условиях. Если пациент обращается к нам с АНГБК до операции, мы делаем всё возможное, чтобы восстановить сустав безоперационным методом. Ведь восстановление после операции в среднем требует не менее года, тогда как безоперационный метод лечения позволяет проходить терапевтический курс, не выпадая из повседневной жизни. Установка эндопротеза также может привести к различным осложнениям, таким как тромбоз, жировая эмболия легочной артерии, инфекционные осложнения.

Опасность заключается и в современном подходе к противопоказаниям. Абсолютными противопоказаниями считаются местные и генерализованные инфекционные процессы, наличие гнойных очагов в организме; незрелость скелета; тяжелый остеопороз или остеопения, дающие основания предполагать неспособность сохраненной костной ткани поддержать установленный эндопротез; психические расстройства, приводящие к неспособности пациента следовать указаниям врачей. Относительные противопоказания включают остеопороз лёгкой и средней степени выраженности; нейропатический артрит; наличие генерализованных инфекционных процессов в анамнезе; локальные нарушения кровообращения, недостаточность сосудистого снабжения, недостаточность покрытия мягкими тканями.

Хотя остеопороз всё чаще рассматривается в качестве предиктора асептической нестабильности, его лёгкая и средняя степень по-прежнему является относительным противопоказанием. Это значит, операция может быть произведена при наличии начальных стадий развития остеопороза, что практически обрекает пациента на появление асептической нестабильности вскоре после операционного вмешательства.

Чтобы этого не случилось, не стоит спешить с операцией, особенно если пациенту менее 70 лет. Необходимо проводить превентивное терапевтическое лечение, направленное на купирование проявлений остеопороза, наращивание костной массы и регулирование костного ремоделирования.

Но если эндопротез головки бедренной кости уже установлен, важно помнить о значительном влиянии резорбтивных процессов в раннем послеоперационном периоде, на среднесрочную (5-10 лет) и долгосрочную (10-20 лет) выживаемость эндопротеза. Следует проводить диагностику и профилактику асептической нестабильности эндопротеза, в чём мы обязательно поможем нашим пациентам.

Симптомы асептической нестабильности эндопротезов – важная информация для прооперированных пациентов

Симптомы асептической нестабильности должны быть известны каждому пациенту, подвергшемуся операции эндопротезирования. По данным исследований клиники им. Н.В. Бурденко 25% всех эндопротезов требует замены в сроки до 5 лет, однако повторной операции можно избежать, при этом сохранив полную функциональность тазобедренных суставов, если внимательно относиться к своему организму.

Симптомы асептической нестабильности проявляются следующим образом:

• Ноющая боль при ходьбе и в состоянии покоя (во время сна);
• Слабость в нижних конечностях;
• Снижение опороспособности искусственного сустава.

Не стоит думать, что это просто последствия операции, которые со временем исчезнут. В данном случае необходимо сразу же обратиться к врачу и пройти терапевтический курс, направленный на устранение асептической нестабильности эндопротезов.

Диагностика асептической нестабильности эндопротезов – возможность не запустить болезнь

Зная о распространённости проблемы асептической нестабильности эндопротезов, следует проводить диагностику, не дожидаясь появления симптомов. Следующие обследования являются обязательными:

• Рентгенография тазобедренного сустава;
• Рентгеновская двухэнергетическая денситометрия по программе «Эндопротез» с оценкой плотности костной ткани в 7 зонах Груэна;
• Оценка маркеров метаболизма костной ткани.

Диагностические исследования следует провести вскоре после операции, чтобы исключить возможность развития асептической нестабильности и успеть принять меры. Если до операции у пациента был остеопороз, необходимо пройти диагностику как можно быстрее, так как остеопороз является предиктором асептической нестабильности.

Методика лечения асептической нестабильности – помогает избежать новой операции

Часто асептическая нестабильность эндопротезов развивается в течение первого года после операции. Наш опыт показывает, что своевременные профилактика и лечение асептической нестабильности эндопротеза нормализует резорбцию и костеобразование, достигая анаболического эффекта и повышая реабилитационный потенциал кости, что обеспечивает успешную интеграцию импланта.

Клиническая картина асептической нестабильности напоминает АНГБК, следовательно, используются методы лечения, показавшие наилучшие результаты в устранении асептического некроза головки бедренной кости. Применяется разгрузка суставов (ходьба на костылях), индивидуально назначаются лекарственные средства, витамины и БАДы, подбирается лечебная диета и специальные упражнения, проводится электростимуляция определённых участков через фитоаппликаторы. Пациенты ведут дневник самочувствия, чтобы отслеживать прогресс в борьбе с заболеванием.

Раннее лечебное воздействие на обменные процессы в перипротезной костной ткани доказало свою эффективность на практике. Безоперационный метод лечения, который применяется в нашем Центре, способствует в среднесрочной и долгосрочной перспективе выживаемости эндопротеза, предотвращению необходимости его ревизии.

Нестабильность тазобедренного сустава: причины, диагностика и лечение

У взрослых людей наблюдается нестабильность тазобедренных суставов, в частности после эндопротезирования. Вывих головки импланта случается примерно у 1 пациента из 100. При этом нарушается контакт между суставной частью и ацетабулярной поверхностью. К осложнению приводят патологии опорно-двигательного аппарата. Состояние сопровождается дисфункцией ТБС и сильным болевым симптомом, поэтому требует неотложной медицинской помощи.

Причины вывиха эндопротеза

Смещение эндопротеза происходит, когда шарообразная часть импланта вылетает из вертлужной впадины. В зоне риска пожилые пациенты с патологиями костной ткани. Чаще подвергаются нарушениям люди с высоким ростом, так как имеют удлинённый двигательный рычаг.

Причины вывиха протеза ТБС часто кроются в клинической картине самого пациента:

• нейромышечные заболевания;
• нарушение плотности костной ткани;
• анатомические особенности строения ТБС;
• травмы или повторные операции на область бедра;
• несоблюдение реабилитационных условий;
• большой вес пациента.

Смещение головки также объясняется свойствами протеза или процессом эксплуатации:

• вживление некачественного имплантата;
• использование тонкой суставной головки;
• истирание или расшатывание конструкции.

Не исключено, что нарушение целостности сочленения — последствие ошибок хирурга. Причинами становятся:

• неверное положение сустава относительно ацетабулярной чашечки;
• частые вправления головки ТБС безоперационным методом;
• неучтённые факторы строения скелета больного.

Пациент должен понимать, что у эндопротеза есть свой срок эксплуатации. По отзывам оперируемых людей импланта хватает примерно на 20 лет.

На период использования влияет соблюдение профилактических мер, активность человека, свойства самого протеза. Стабильность соединения элементов тазобедренного сустава зависит также от диаметра головки импланта и параметров вкладышей.

Характерные симптомы

• резкая, нарастающая боль в области импланта;
• нарушение подвижности, слабость ноги;
• укорочение повреждённой конечности;
• локальное перенапряжение мышц;
• покраснение, отёк, гематома.

Основным симптомом вывиха тазобедренного сустава после эндопротезирования считается болевой синдром. Он усиливается при движении и пальпации. Если вовремя не обратиться к врачу, появляется температура. Возможен тромбоз сосудов, который вызывается развитием воспаления.

Диагностика вывиха

Смещение конструкции импланта сопровождается характерными признаками, пациент не оставит их без внимания. При подозрении на вывих требуется незамедлительно обратиться в больницу для проверки диагноза и назначения лечения.

Врач составляет клиническую картину после опроса и осмотра больного. Для подтверждения нарушений пациента отправляют на рентген. Иногда требуется компьютерная томография. По снимку определяют: действительно ли тазобедренный сустав, восстановленный после операции, вылетел из ацетабулярной чашечки. Случается, что симптомы вызваны другой патологией.

С помощью рентгенографии и томографии определяют диагноз, локацию нарушений, а также причину неустойчивости эндопротеза. Врач анализирует провоцирующие факторы и назначает терапию, сокращающую риски рецидивов.

Методы лечения

Лечение зависит от клинической картины нарушений. Пациенту проводится закрытое или открытое вправление эндопротеза.

Если вывих случился впервые после замены ТБС, показано консервативное лечение. Терапия включает вправление сустава и реабилитационные меры.

При повторных смещениях конструкции эндопротеза требуется оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Закрытая операция проводится с помощью рентгеновского оборудования под наркозом и местной анестезией. Для проверки стабильности искусственного сустава проводится контрольное смещение. Запланированный вывих и вправление на анатомическое место позволяет врачу определить причину выпадения головки. Это помогает исключить дальнейшие рецидивы.

Консервативное лечение включает:

• Экстренную репозицию — вправление элементов тазобедренного сустава без хирургического вмешательства. При нестабильности ТБС головке свойственно вылетать из вертлужной впадины.
• Иммобилизацию повреждённой ноги на 5–6 недель. В зависимости от локации нарушений для фиксации конечности накладывается гипсовая повязка, коленная лонгета или ортез.
• Приём лекарственных средств. Пациенту после вправления назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Выписываются комплексы, улучшающие кровообращение, регенерацию, укрепление тканей.
• Лечебные процедуры. Параллельно приёму медикаментов назначается физиотерапия, сеансы массажа, упражнения для восстановления.
• Соблюдение условий реабилитации. Пострадавшему требуется контролировать двигательный режим. Важно держать повреждённую конечность в правильном положении.

После закрытого вправления пострадавшему показан постельный режим в течение недели. На 8–10 день под контролем врача пациент начинает ходить.

Вправлять головку импланта закрытым путём требуется с особой точностью. Неудачные попытки приводят к расшатыванию конструкции и последующему смещению.

Хирургическое вмешательство

При повторном вывихе головки эндопротеза тазобедренного сустава назначается хирургическое лечение. Операция представляет собой ревизионную артропластику, во время которой восстанавливается стабильность имплантов, а также предотвращаются риски рецидивов.

Методика терапии зависит от факторов, спровоцировавших смещение. Ортопед первым делом оценивает состояние структуры эндопротеза и контакт элементов.

Зачастую нестабильность суставов вызвана импинджмент-синдромом — соударением частей ТБС. Патология происходит по причине истирания материала, после чего нарушается устойчивость имплантов.

• восстановление целостности или положения конструкции искусственного сустава;
• контроль мышечного натяжения, устранение нарушений.

Иногда добиться правильной ориентации элементов ТБС можно путём натяжения мышц. Для стабилизации сустава проксимальная часть кости слегка опускается. Однако таких мер недостаточно для профилактики рецидивов.

Операция эффективна в комплексе с репозицией суставов:

• малой ревизией — удлинением шейки элемента;
• ревизионным протезированием — меняется тип или параметры импланта.

Второй метод используется при развитии осложнений. Каждая патология имеет код диагноза МКБ-10 и название протокола:

• T84.0 — механическое повреждение соединений ТБС.
• Т84.5 — воспалительные и инфекционные процессы.
• М24.6 — доброкачественные образования на элементах.

[3]

Стабильности эндопротеза позволяет добиться установка антилюксационного вкладыша. Комплексная операция сокращает риск повторного смещения.

Если после хирургических мер случаются рецидивы, ищут нарушения в нервной системе. Возможно, повреждены отводящие мышцы. В таком случае показано протезирование элемента, связывающего головку и вертлужную впадину. Операция имеет недостаток: после замены на искусственный компонент соединение подвергается повышенной нагрузке.

Профилактика вывиха эндопротеза

На восстановление тканей и укрепление мышечного каркаса уходит 2–6 месяцев. Срок зависит от метода операции.

Хирургическое вмешательство на 100% не гарантирует стабильность импланта. Для профилактики вывиха нужно соблюдать реабилитационные меры, которые аналогичны действиям после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Условия восстановления стабильности ТБС:

• Соблюдение двигательного режима и положения повреждённой конечности.
• Правильное перемещение на костылях или других адаптационных средствах.
• Укрепление мышц, костных тканей с помощью лечебной гимнастики.
• Приём лекарств, посещение физиотерапевтических процедур, массажа.
• Выполнение рекомендаций врача, ограничение нагрузок и поднятия тяжестей.
• Постоянная диагностика мышечных и костных патологий, контроль массы тела.

Пациентам стоит также уделить внимание подбору ортопедической обуви и специальной кровати. Соблюдение профилактических мер ускорит выздоровление и сократит риск рецидивов.

[2]

Вывих искусственных элементов бедра в ортопедии диагностируется часто. Восстановление стабильности эндопротеза ТБС пройдёт без осложнений, если вовремя обратиться в больницу и выполнять предписания врача.

Нестабильность сустава причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Нестабильность сустава — патологическое состояние, при котором амплитуда движений в суставе отсутствует или наблюдается его чрезмерная подвижность на фоне повреждений суставных капсул и связок. Чаще всего проблема поражает тазобедренный и коленный суставы, но может локализоваться и в других крупных и мелких суставах. При подозрении на разрыв мягких тканей, который спровоцировал нестабильность, обратитесь к травматологу или ортопеду.

Содержание статьи

Причины нестабильности сустава

Стабильность сустава обеспечивают связочный аппарат, суставная сумка и нормальное состояние суставной полости. Если эти структуры оказываются повреждены, развивается нестабильность, происходит неправильное распределение нагрузки.
Повреждение связок и синовиальной сумки может произойти при:

• резком насильном сгибании или разгибании конечности, например, при падении или автомобильной аварии;
• ударе в область сустава;
• вывихе.

Вероятность неблагоприятного исхода даже незначительной травмы повышается, если у пациента слабо развит связочный аппарат, например, из-за генетической предрасположенности.

Симптомы нестабильности сустава

Сразу после повреждения сустава пациента беспокоит сильная боль, из-за которой снижается подвижность. повреждённые мягкие ткани отекают, в области удара или падения разливается кровоподтёк или гематома. Когда боль проходит и подвижность восстанавливается, пациент замечает нехарактерные ощущения в суставе. Например, нестабильный коленный сустав даёт ощущение, будто нога проседает во время ходьбы.

Методы диагностики

Хирургическое лечение нестабильности тазобедренного сустава

Лечение нестабильности является достаточно сложной и одновременно актуальной проблемой хирургии тазобедренного сустава.

Целью настоящего исследования является изучение эффективности применения остеотомий таза в комплексном лечениинестабильного тазобедренного сустава у детей и подростков.

Проанализированы результаты лечения у 154 больных (оперировано — 176 суставов), которым производилась остеотомия таза. Пациенты были в возрасте от 2 до 17 лет включительно. По поводу болезни Пертеса оперировано 124 сустава, по поводу дисплазии — 52. Ранее были оперированы 26 детей (открытое вправление, корригирующая остеотомия бедра — 6, корригирующая остеотомия бедра — 14, биостимулирующая операция — 6). Наряду с клиническим и ортопедическим обследованием, применялись методы лучевой диагностики (рентгенография, КТ, артрография с двойным контрастированием). Проводился рентгенометрический анализ на основании критериев стабильности/нестабильности тазобедренного сустава, разработанных в институте им. Г.И. Турнера.

Выполнены следующие оперативные вмешательства: остеотомия таза по Солтеру, корригирующая остеотомия бедра — 114 суставов; лонноподвздошная сотеотомия, корригирующая остеотомия бедра- 6; тройная остеотомия таза, корригирующая остеотомия бедра — 45; тройная остеотомия таза — 11. В 8 случаях одномоментно было выполнено открытое вправление. У большинства пациентов произведена тенотомия подвздошнопоясничной мышцы. В ряде случаев операция дополнена тепо/миотомией приводящих мышц.

[1]

Показанием к остеотомии таза является несоответствие размеров вертлужной впадины и головки бедренной кости. При различной степени дисплазии тазобедренного сустава это врожденный дефект, проявляющийся в недостаточной протяженности и избыточном отклонении кверху крыши суставной впадины. Что нашло отражение в увеличении ацетабулярного индекса в диапазоне от 25 до 60°, уменьшении степени костного покрытия в интервале от 2/3 до 1/3, в увеличении коэффициента костного покрытия, который, в среднем, составил 1,48. Наряду с избыточной антеверсией шейки и увеличенным шеечнодиафизарным углом проксимального отдела бедренной кости, указанные изменения вызывали грубые нарушения взаимоотношений в суставе (подвывих, вывих).

При болезни Пертеса, вследствие приобретенной патологии, характеризующейся значительным увеличением размера головки бедренной кости, происходило прогрессирующее нарушение взаимоотношений в суставе (децентрация, подвывих). Наиболее характерным было увеличение коэффициента костного покрытия, который в среднем составил 1,7. После проведенного хирургического лечения рентгенометрический анализ дал следующие результаты. При дисплазии нормализация взаимоотношений в суставе достигнута во всех случаях, степень костного покрытия была полной, ацетабулярный индекс соответствовал возрастной норме. При последующем наблюдении за больными (средний срок 3,5 года) отмечена частичная утрата достигнутой коррекции, что проявилось некоторым уменьшением степени костного покрытия, при этом данный показатель оставался в пределах возрастной нормы. При болезни Пертеса в одном случае из 124 суставов стабильность не была восстановлена из-за ошибочного плана операции.

Через год после операции (Солтера, вальгизирующая остеотомия бедра) сформировалась coxa magna в положении передне-наружного подвывиха. Степень костного покрытия была полной в 86%, в 14% составила 0,8-0,9. Коэффициент покрытия в среднем составил 1,16. Полученные результаты показывают высокую эффективность остеотомии таза при лечении нестабильного тазобедренного сустава у детей и подростков.

Майоров А.Н.
ГУ «Детский туберкулезный санаторий «Кирицы»», Рязанская область

Источники

1. 
   Филоненко, С. П. Боли в суставах. Дифференциальная диагностика / С. П. Филоненко, С. С. Якушин. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 176 c.
2. 
   Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М. : Олимпийская литература, 2017. — 136 c.
3. 
   Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2010. — 208 c.
4. Мазуров, В. И. Подагра / В. И. Мазуров, М. С. Петрова, И. Б. Беляева. — М. : Феникс, 2009. — 128 c.
5. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор. Выпуск 11. Ревматология. — М. : РЛС-2009, 2015. — 512 c.