Лечение некроза головки тазобедренного сустава без операции

Причины асептического некроза:

Злоупотребление алкоголем: в 25—30% случаев асептический некроз развивается на фоне длительного «увлечения» спиртными напитками или возникает из-за разового употребления очень больших доз алкоголя.

Длительный прием кортикостероидных гормонов: примерно у 20—25% заболевших асептический некроз возникает из-за многолетнего или многомесячного приема больших доз кортикостероидных гормонов — преднизолона, метипреда и т. д. (эти гормоны помногу лет принимают некоторые больные бронхиальной астмой или тяжелыми формами артритов).

Травмы: в 10—15% случаев асептическому некрозу предшествует травма, например вывих тазобедренного сустава, очень сильный ушиб бедра, перелом бедренной кости и т. д.

Идиопатический некроз: примерно в 30% случаев врачам не удается выявить какой-то очевидной причины асептического некроза, и тогда он объявляется идиопатическим, то есть беспричинным. На самом деле, конечно, такой некроз (инфаркт сустава) не возникает без причины, из ниоткуда. Он начинается, как и сердечный инфаркт, на фоне сильной усталости, переутомления (чаще эмоционального, чем физического). Или развивается на пике нервного напряжения, после сильной нервотрепки.

Редкие причины асептического некроза: иногда инфаркт сустава происходит на фоне острого или хронического панкреатита, или развивается из-за облучения большими дозами радиации. Кроме того, развитию асептического некроза способствует кессонная болезнь, серповидноклеточная анемия, остеомиелит. В сумме от 3х до 5% случаев асептического некроза вызвано именно этими болезнями.

ЧИТАТЬ:

• Симптомы асептического некроза
• Причины асептического некроза
• Развитие асептического некроза .
• Диагностика асептического некроза
• Лечение асептического некроза
• Упражнения для лечения асептического некроза

Асептический некроз головки бедренной кости

Частым отклонением является асептический некроз головки тазобедренного сустава. Заболевание связано с нарушенным и недостаточным поступлением кислорода в область таза. Вследствие нарушения повреждается целостность рядом расположенных тканей. Женщины чаще страдают асептическим некрозом, нежели представители сильного пола. Клинические симптомы при повреждении медиального мыщелка бедренной кости отличаются, что зависит от степени отклонения.

Если вовремя не обнаружить некроз асептического типа в области тазобедренного сустава, то развивается гангрена, грозящая ампутацией поврежденной ноги.

Почему возникает: главные причины

Область возле головки тазобедренной кости является наиболее чувствительной к отклонениям из-за нарушенного тока крови. Этиология асептического некроза выделяет 3 теории, которые приводят к нарушению:

• Сосудистые отклонения. Повлиять на развитие некроза шейки бедра способны следующие причины:
  • венозный и артериальный тромбоз,
  • сосудистый спазм пролонгированного типа,
  • застой крови в венах,
  • усиленная гемокоагуляция,
  • травмирование, вследствие которого перекрутились или пережались артерии.
• Аваскулярная. При такой теории асептический некроз тазобедренного сустава является следствием нарушенного кровоснабжения. Вследствие такой патологии нарушается поступление питательных веществ к хрящу, который становится менее эластичным и подвижным.
• Механофункциональная. Со временем тазобедренный сустав ослабевает, нервные окончания посылают импульсы в определенные участки ЦНС о перегрузке. В таком случае обратным ответом является спазм сосудов, понижение венозного кровообращения, из-за его нарушаются обменные процессы.

Повлиять на развитие асептического некроза головки бедренной кости способны хронические нарушения и неправильный обмен:

• злоупотребление спиртными напитками,
• заболевания, которые длительное время лечатся кортикостероидными препаратами,
• остеомиелит тазобедренного подвижного сочленения,
• ушиб, перелом бедренной кости,
• хроническая фаза панкреатита,
• нарушения крови,
• радиационное облучение в больших дозах,
• кессонная болезнь.

Характерные симптомы

Если повредилась головка правой или левой тазобедренной кости, то пациент ощущает неприятную симптоматику. Болевые признаки асептического некроза беспокоят пациента уже на начальной стадии заболевания. Из-за сильной боли в тазу человек не в состоянии нормально передвигаться. Симптомы патологии обостряются по мере прогрессирования патологии. Выделяют 4 стадии асептического некроза, представленные в таблице.

Начальное проявление

В тяжелых случаях некроза головки тазобедренного сустава асептической формы у пациента удлиняется больная нижняя конечность, вследствие чего при передвижении требуется трость.

Как проводится диагностика?

При коксартрозе или асептическом некрозе крайне важно своевременное обращение за медицинской помощью. Врач проведет осмотр поврежденной области конечности и выяснит причины, спровоцировавшие повреждение головки тазобедренного сустава. Подтвердить диагноз возможно посредством следующих инструментальных методик:

• Рентген. Такая диагностика является результативной при асептическом некрозе более поздних степеней. В таком случае на снимках видны патологические процессы в костных тканях тазобедренного сустава.
• Радиоизотопное сканирование. Обследование выявляет неравномерное поглощение радиоактивного средства нарушенными и здоровыми тканями. При процедуре получается 2-мерное изображение с высвечиванием поврежденных зон кости.
• МРТ. Обследование помогает выявить некроз сустава на ранней стадии развития. Такая методика назначается в тех случаях, когда рентгеном и другими способами не удалось определить болезнь. Вместо МРТ или дополнительно возможно проводить компьютерную томографию.

Лечение: основные способы

Эффективные препараты

На начальных стадиях возможно лечить асептический некроз без операции, применяя лекарственные средства. Медпрепараты направлены на предотвращение дальнейшего разрушения костной ткани и устранение патологических проявлений. Лечение некроза посредством препаратов также требуется после оперативного вмешательства на этапе восстановления. В таблице представлены основные лекарства, помогающие устранить асептический некроз.

6 месяцев	Болевые приступы, проявляющиеся после долгой ходьбы или нагрузок
	Иррадация боли в поясничный отдел и колени
	Подвижность тазобедренного сустава не нарушена
	Импрессионный перелом	Болезненность даже в спокойном состоянии
		Нарушения в сосудистой системе
		Атрофические процессы в бедренной мускулатуре
		Уменьшение больной конечности в объеме
		Ограниченность и хромота при передвижении
Рассасывание	1,5—2,5 года	Деструкция костных балок и деформация головки бедренной кости
		Сильные боли в поврежденном суставе
		Нарушенная подвижная функция по трем направлениям
Вторичный деформирующий артроз	Более полугода	Головка тазобедренной кости полностью разрушена
		Постоянный болевой синдром в колене, пояснице, тазу
		Резкие ограничения подвижности
		Выраженная атрофия ягодичной и бедренной мускулатуры
		Укорочение поврежденной ноги

НПВС

Когда и как проводится операция?

При отсутствии облегчения после консервативного лечения асептического некроза доктор назначает хирургическое вмешательство. На ранних этапах проводится декомпрессия головки тазобедренной кости, при которой сосуды возвращают в нормальное положение. Хирургия при асептическом некрозе проводится несколькими способами:

• Туннелизация. Хирург формирует в кости дополнительные полости, чтобы снизить болевой приступ в давление.
• Трансплантация костно-мышечной структуры. Позволяет усилить ток крови и устранить боль.
• Остеотомия межвертельного типа. При операции изношенная часть головки бедра иссекается и перераспределяется нагрузка на другие зоны.
• Артродез. Проводится искусственное сращивание, чтобы придать тазобедренному суставу неподвижность.
• Артропластика. При манипуляции увеличивается амплитуда движений поврежденной конечностью. Пациент избавляется от хромоты и мучительной боли.

Нетрадиционная терапия

Полностью устранить асептический некроз головки бедренной кости у детей и взрослых посредством природных компонентов не удастся. Народные средства оказывают временное действие и купируют неприятную симптоматику. Их необходимо использовать совместно с консервативным лечением, упражнениями и диетой. Эффективные лекарства:

• Яичный белок и пшенная мука. Продукты смешиваются и наносятся на больной сустав. Сверху ногу укутывают полиэтиленом и теплым шарфом. Компресс рекомендуется выдержать всю ночь, а утром смыть водой.
• Капуста. Овощной лист смазывают медом и прикладывают к пораженной зоне, фиксируя тканью. Активные вещества продукта устраняют отечность и болезненность.
• Каланхоэ. Мелко нарезанное растение смешивают с этиловым спиртом, и используют для растирок больного тазобедренного сустава.
• Чеснок и лимон. На 1 головку используют 2—3 цитруса. Перемалывают компоненты в блендере, заливают стаканом кипяченой воды. Настаивают 12 часов, после чего употребляют по 1 ч. л. до приема пищи.
• Талая вода. Используют перорально, смешивая с нарезанным чесноком и 2 ст. л. меда. Дают лекарству постоять 14 суток в темном месте, затем употребляют по 40 мл в утренние часы перед едой.

Народные средства при асептическом некрозе стоит использовать после согласования с доктором, чтобы не допустить осложнений и негативных последствий.

Насколько важно питание?

При некрозе асептического типа обязательно должна соблюдаться диета, которая замедляет процесс деструкции костей, хрящей, а также купирует воспаление. Обязательными являются продукты, насыщенные омега-3 жирными кислотами, которые служат смазкой для тазобедренного сустава. Пациенту в рацион стоит добавить такие продукты:

• Рыбу:
  • скумбрию,
  • лосося,
  • селедку,
  • тунца,
  • палтуса.
• Овощи и фрукты. Лучше выбирать яркие продукты, в которых содержится больше антиоксидантов. К таковым относят:
  • апельсины,
  • сладкий перец,
  • морковь,
  • лимоны и другие цитрусы.
• Продукты, содержащие кальций, магний, фосфор.

Упражнения и массаж

Последствия асептического некроза головки тазобедренного сустава

При запущенном асептическом некрозе возникают серьезные осложнения. Нередко развивается остеонекроз коленного сустава, не позволяющий пациенту нормально двигаться. Тяжелая форма болезни приводит к тому, что пациент становится инвалидом. Также развивается гангрена, грозящая ампутацией поврежденной нижней конечности.

Остеонекроз бедренной головки 3 и 4 степени (болезнь Пертеса)

Заболевание представляет собой постепенное отмирание тканей головки кости бедра вследствие прогрессирующей ишемии (некроз). Обычно поражается один сустав, только в 5-6% страдают оба.

Основным катализатором развития заболевания является нарушение поступления питательных веществ в эпифиз бедренной кости. Патологию могут спровоцировать следующие причины:

• частые микротравмы;
• врожденные факторы. Например, недоразвитие спинного мозга в районе поясницы, вследствие чего нарушается нервная проводимость, связь с тазобедренными суставами. Количество и размер сосудов и нервов, участвующих в процессе иннервации: у больных детей меньше, поэтому травмировать и передавить их, лишив головку кости кровоснабжения, риск выше;
• нарушения эндокринной системы;
• воспаление сустава из-за попадания инфекции (транзиторный синовит).

При блокировании кровотока происходит инфаркт бедренной головки, возникает очаг развития некроза.

Симптомы некроза

На начальных этапах дети жалуются лишь на незначительную боль в области тазобедренного сустава, в некоторых случаях отдающую в колено, усталость. Болевые ощущения периодически исчезают. Ребенок может начать припадать на одну ногу, слегка её подволакивать. Выраженной хромоты не возникает, поэтому на стадии остеонекроза, когда процесс только начался, за профессиональной помощью обращаются редко.

Так выглядит некроз на фото.

Проблему можно заметить при затрудненном отведении бедра, возникает хруст. Рентген показывает расширение суставной щели, разреженный рисунок костной ткани, некротические очаги головки.

Постепенно омертвевшая ткань головки теряет прочность, перестает справляться со своими функциями, деформация происходит даже при незначительных нагрузках. Головка бедренной кости буквально раздавливается. Организм растворяет мертвые ткани, замещая их соединительными, в результате чего головка оказывается разделенной на сегменты. Процесс фрагментации длится около года, затем части начинают срастаться. Спустя 2 года происходит восстановление головки, но уже в деформированном виде. При отсутствии грамотного лечения ее размеры перестают соответствовать размерам вертлужной впадины, контуры дна которой также деформируются. При серьезной степени нарушения головка принимает форму гриба или седла − зависит от расположения и распространенности некротического очага.

Небольшая степень деформации сустава позволяет жить до пожилого возраста без каких-либо существенных признаков дискомфорта. Деформация сустава и укорочение шейки бедра незначительно, когда в патологический процесс не вовлекается зона роста наружного отдела эпифиза кости.

Но при неблагоприятном исходе патология прогрессирует, приводя к деформирующему коксартрозу. Это серьезно осложняет жизнь, поскольку возникают постоянные сильные боли, меняется походка, длина конечностей. В таких случаях врачи не видят другого выхода, кроме замены тазобедренного сустава.

Лечение некроза тазобедренного сустава

Если терапия вовремя начата, то есть шанс восстановить функциональность тазобедренного сустава. В первую очередь полностью исключается нагрузка на больной сустав: ребенок передвигается при помощи костылей. Конечность фиксируется при помощи специальных ортопедических приспособлений (шины или гипсовые повязки), чтобы головка погрузилась в вертлужную впадину. Если очаг некроза несущественный, то фиксация необязательна.

Основная задача проводимой терапии – восстановление нормальной формы головки бедренной кости. Ребенку обеспечивается полноценное питание, витамины. Необходимо активизировать кровоток в области пораженного сустава с целью наладить обмен веществ, и ускорить процесс регенерации тканей.

При лечении используются следующие методы:

• лечебная гимнастика. Проводится для увеличения объема движения сустава, улучшения кровотока. Если используется метод скелетного вытяжения или наложена гипсовая повязка, то возможности применения метода ограничены;
• массаж. Производится для придания тонуса мышцам, препятствует их атрофии;
• медикаментозная терапия: хондропротекторы, ангиопротекторы применяются посредством электрофореза на пояснично-крестцовую область;
• физиопроцедуры.

При постоянном полном погружении головки во впадину прогрессирование деформации останавливается, а имеющиеся патологические изменения формы исправляются. Консервативное лечение проводится длительно – от года до 5 лет, продолжительность зависит от возраста, а также от стадии, на которой обнаружено заболевание.

Если очаг некроза обширный, а ребенку больше 6 лет, то возможно применение различных видов хирургического вмешательства, задачей которых является фиксация головки бедренной кости в правильном положении в вертлужной впадине. В большинстве случаев при правильно проведенном лечении и выполнении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Но случается, что деструкцию костной ткани остановить не удается, несмотря на проводимое лечение, либо перенесенная болезнь Пертеса через некоторое время под воздействием провоцирующих факторов (например, сильные физические нагрузки) дала себя знать деформацией сустава, прогрессированием коксартроза. Тогда показана замена тазобедренного сустава на искусственный – эндопротезирование. Прибегать к данному методу приходится нечасто, но он дает хороший результат, когда другие способы неэффективны. Человек может десятки лет носить новый сустав, при условии соблюдения ряда правил:

[2]

• качественно провести реабилитационный период;
• сохранять двигательную активность, укрепляя мышцы и поддерживая активный кровоток;
• не совершать телодвижений, при которых может произойти подвывих или разрушение сустава.

Наиболее эффективным и качественным как лечение, так и эндопротезирование сустава считается в Европе, но среди всех стран выделяется Чехия. В местных клиниках и на бальнеологических курортах лечение проводится на высшем уровне, а цены намного ниже, чем в Германии и Израиле. Поездки в Чехию с целью восстановления опорно-двигательного аппарата уже много лет успешно организовывает компания «Артусмед».

Асептический некроз головки бедренной кости — инфаркт тазобедренного сустава, аваскулярный некроз

Асептический некроз головки бедренной кости, он же аваскулярный некроз, возникает из-за нарушения кровотока в сосудах, питающих кровью головку бедренной кости. То есть при этом заболевании нарушается кровоснабжение «шарнира» тазобедренного сустава.

В результате, из-за нарушения кровоснабжения, происходит некроз отдельных участков костного мозга головки бедренной кости. По сути, происходит инфаркт тазобедренного сустава.

Симптомы асептического некроза

Болезнь встречается достаточно часто. Мужчины болеют асептическим некрозом примерно в 7 — 8 раз чаще женщин. Причем, в отличие от артроза тазобедренного сустава, асептический некроз часто поражает людей молодого возраста, от 20 до 45 лет: более 2/3 всех случаев.

В 60% случаев от асептического некроза страдает одна нога, и в 40% случаев — сразу обе.

Симптомы асептического некроза практически полностью совпадают с симптомами артроза тазобедренного сустава (коксартроза), одну болезнь очень трудно отличить от другой.

Основной симптом и той, и другой болезни — боль в паху, или боль в бедре, часто отдающая в колено, или ягодицу.
Нередко боль локализуется в крестце с больной стороны.

Важно знать!

В отличие артроза тазобедренного сустава, который развивается медленно, постепенно, асептический некроз чаще всего развивается быстро , в считанные дни.

Довольно часто боли нарастают до максимума и становятся нестерпимыми уже в течение первых двух-трех суток.

В остальном симптомы те же, что и при артрозе тазобедренного сустава:

— боль в паху, или боли по передней и боковой поверхности бедра, или боль, отдающая в колено. Эти боли чаще всего возникают при наступании на больную ногу, при ходьбе, и при попытке встать со стула или с кровати. Причем, в отличие от артроза, у многих заболевших боли не проходят до конца даже в полном покое, ломота в ноге может изматывать человека почти всю ночь. Отдых от нее наступает только к рассвету, в 4—5 часов. А при возобновлении нагрузок и ходьбе болевые ощущения сразу заметно усиливаются, боли при этом часто отдают, помимо прочего, в ягодицу или поясницу.

— хромота при ходьбе.

— ограничение подвижности больной ноги: заболевше­му человеку трудно отвести ногу в сторону, подтя­нуть ногу к груди; трудно надеть носки или обувь. Заболевший человек вряд ли сможет сесть на стул «верхом», широко раздвинув ноги — или сделает это с трудом. Причем сильное ограничение подвижности больной ноги при асептическом некрозе появляется очень быстро, в первые же дни болезни, а не развивается постепенно, за несколько месяцев или лет, как это бывает при коксартрозе.

— атрофия мышц бедра при асептическом некрозе тоже развивается очень быстро, за несколько недель (при коксартрозе заметная атрофия бедренных мышц формируется гораздо дольше — обычно 1—2 года, а то и больше). В результате атрофии мышцы больной ноги как бы усыхают и уменьшаются в объеме, больная нога выглядит явно худее здоровой.

— укорочение больной ноги. Реже (в 10% случаев) — явное удлинение больной ноги (это более тяжелый вариант болезни).

Укорочение больной ноги особенно заметно, когда пациент лежит на спине. Кроме того, укорочение ноги можно выявить, если положить пациента на живот и свести вместе его пятки. Сразу становится видно, что больная нога короче здоровой.

Важно! Для точности измерения надо следить, чтобы пациент лежал ровно, не перекашивал тело. И помните, что разница в длине ног на полсантиметра-сантиметр считается «физиологической», то есть нормальной, приемлемой. А вот разницу в и больше надо компенсировать: например, можно подложить в обувь укороченной ноги дополнительную стельку.

Видео с гимнастикой для лечения асептического некроза можно посмотреть здесь

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2011г.
Все права защищены.

Операция по замене сустава при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава

Асептическим некрозом называется омертвение с последующим разрушением субхондрального участка костной ткани, то есть, расположенного сразу под суставным хрящом. Этот участок имеет хорошее кровоснабжение и иннервацию, что и является причиной частого его поражения.

Наиболее часто поражается тазобедренный сустав, в частности – головка бедренной кости. Болеют чаще мужчины молодого и среднего возраста.

Заболевание практически всегда приводит к стойкой и тяжелой инвалидности. Именно поэтому важно своевременно его выявить и начать полноценное лечение.

Причины возникновения

Как видно из названия, в патологическом процессе не участвует инфекционный агент, в отличие от септического некроза кости.

Главной причиной формирования асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) является нарушение кровообращения в этой области. Такие нарушения могут возникать вследствие:

1. Травмы (ушиб, перелом и т. д.) тазобедренного сустава.
2. Применения стероидных гормонов, например, кортикостероидов в течение долгого времени.
3. Длительного и частого употребления алкоголя.
4. Действия ионизирующей радиации.
5. Наличия других заболеваний, например, серповидноклеточной анемии и др.

Также имеется теория наследственной предрасположенности к развитию такой патологии. В основе этой теории лежат врожденные нарушения метаболизма (обмена веществ) костной ткани, которые могут вызывать нарушения кровообращения в ней. Поэтому под действием некоторых провоцирующих факторов (например, переохлаждения, микротравмы и т. д.) асептический некроз тазобедренного сустава может развиваться и у детей.

Как выявить АНГБК?

Чаще всего поражаются оба тазобедренных сустава. Даже если изначально патологический процесс односторонний, то в почти 90% случаев на протяжении одного-двух лет поражается и второй сустав.

Основным проявлением АНГБК является боль. Сначала она беспокоит только при совершении движений в нем, например, ходьбе и распространяется на всю нижнюю конечность. Впоследствии боль локализуется в области тазобедренного сустава, часто может распространяться и на коленный.

Выраженность болевых ощущений нарастает в течение прогрессирования заболевания.

Патологические процессы, протекающие в суставе, со временем вызывают укорочение конечности. Внешне это проявляется хромотой и частым нарушением функции всей ноги. Вследствие ограничения всех движений в пораженной нижней конечности, возникает атрофия бедренных и ягодичных мышц. Они уменьшаются в размере, «высыхают».

К сожалению, ранние проявления АНГБК неспецифичны, что является причиной диагностических ошибок. Также больные могут игнорировать дискомфорт и даже боли в тазобедренном суставе. Это явно не способствует выявлению болезни на ранних стадиях.

Диагностика

Главными методами диагностики являются рентгенологический и магнитно-резонансная томография (МРТ). В ранних стадиях АНГБК особенно важно проводить МРТ, потому что на рентгенограммах не всегда можно выявить начальные патологические изменения.

По общепринятой классификации выделяют пять стадий рентгенологических изменений при асептическом некрозе головки бедренной кости. Тактика лечения разная на каждой из них. Дополнительно иногда используют радиоизотопное сканирование, ультрасонографию, измерение давления внутри кости и т. д.

В лечении асептического некроза головки бедренной кости очень важно раннее начало его. В этом случае намного больше шансов на успех терапии. Все методы лечения АНГБК подразделяются на консервативные и хирургические.

Консервативное лечение

Такое лечение часто занимает несколько лет. Применяется комплексный подход к такой терапии, который состоит из нескольких составляющих. Их мы и рассмотрим ниже.

[1]

Ортопедический режим

В основе консервативной терапии лежит механическое предотвращение развития деформации головки бедренной кости. Для снятия нагрузки на нее применяются такие методы:

• Постельный режим.
• Различные методики вытяжения – манжеточное, лейкопластырное и др.
• Гипсовые повязки и шины.
• Специальные ортопедические аппараты (Atlanta, SRH, MHE и др.).

Вид разгрузки, а также длительность иммобилизации (фиксации) сустава определяется врачом в прямой зависимости от степени поражения и прогресса в лечении. Такой вид лечения обычно составляет от нескольких месяцев до полутора лет. Обязательно сочетание разгрузки с физиотерапией и лечебной физкультурой.

Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на тазобедренный сустав. Поэтому необходимо добиваться снижения массы в тела в таких случаях.

Медикаментозное лечение

В начальных стадиях АНГБК назначаются лекарственные препараты, направленные на улучшение микроциркуляции в пораженном суставе. Этим достигается уменьшение ишемизации (обескровливания) в пораженных участках кости, а также уменьшение вязкости крови и наклонности к излишнему тромбообразованию.

С этой целью применяются различные сосудорасширяющие средства – нош-па, никотиновая кислота и др. Широкое применение нашли антиагреганты – дипиридамол и пентоксифиллин.

Для стимуляции процессов регенерации (восстановления) костной ткани применяются различные биогенные стимуляторы, например, стекловидное тело в комбинации с витаминами группы B. C целью улучшения состояния суставного хряща назначаются хондропротекторы.

Физиотерапия

Применяется практически у всех больных с АНГБК в сочетании с другими методами лечения.

Обычно применяется электрофорез с различными лекарственными средствами. Например, электрофорез с прокаином или лидокаином позволяет существенно уменьшить болевые ощущения. Воздействует на область пораженного тазобедренного сустава, нижний грудной и верхний поясничный отделы позвоночника.

Также назначается лечение УВЧ, магнито- и лазеротерапия, электромиостимуляция и т. д. Применяются процедуры массажа поясничной области и пораженной конечности.

По мере стихания патологических проявлений проводится лечение в специализированных бальнеологических и грязелечебных санаториях. Обязательно проведение упражнений лечебной физкультуры – ЛФК. На этом стоит остановиться подробнее.

Лечебная физкультура

ЛФК назначается с момента установления диагноза. Комплекс упражнений разрабатывается строго индивидуально для каждого больного с учетом степени поражения головки бедренной кости.

Занятия ЛФК проводятся ежедневно под руководством дипломированного инструктора. Конечной целью таких упражнений является восстановление нормального объема движений в пораженном тазобедренном суставе. А также – профилактика контрактур (тугоподвижности) в других суставах конечности.

Хирургическое лечение

По статистике проводится примерно у 5–15% больных АНГБК. Основное показание к операции – явная неэффективность консервативного лечения и прогрессирование заболевания с развитием осложнений.

Однако в настоящее время, учитывая многообразие методик оперативного лечения АНГБК, некоторые операции проводятся в комплексе с консервативной терапией и являются дополнением к нему.

На сегодняшний день известно несколько видов операций, которые применяются при асептическом некрозе головки бедренной кости. Выбор конкретного вида оперативного вмешательства определяет врач, учитывая все показания и противопоказания к такому лечению.

Декомпрессия головки бедренной кости

Иное название такой операции – тунеллизация. Применяется при выраженном болевом синдроме с целью снижения внутрикостного давления.

Принцип операции состоит в просверливании специальным инструментом одного или нескольких каналов в головке бедренной кости. Часто такая процедура сочетается с ведением в кость препаратов, улучшающих кровообращение.

Пересадка аутотрансплантата

Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости – достаточно технически сложная операция. Суть ее заключается в пересадке части малоберцовой кости больного вместе с сосудом. Этим достигается сразу два эффекта: укрепление пораженной костной ткани бедренной кости и улучшение ее кровоснабжения.

К сожалению, иногда в пересаженном сосуде появляются тромбы, что делает такую операцию неэффективной.

Остеотомия

Существует много разновидностей этой операции при АНГБК. Наиболее часто применяется межвертельная остеотомия. При этом производится иссечение части бедренной кости на уровне ее вертелов. В новом положении кость фиксируется различными приспособлениями – винтами, пластинами и т. д.

После такой операции увеличивается площадь суставных поверхностей, а очаг некроза при этом смещается в менее нагружаемую зону сустава. Это позволяет создать условия для его регенерации (восстановления).

Артропластика

Суть операции заключается в создании новых суставных поверхностей в тазобедренном суставе. Принцип такой операции зависит от вида и площади произошедших патологических изменений.

Целью такого оперативного вмешательства является увеличение нормального объема движений в тазобедренном суставе, уменьшение хромоты и интенсивности болевых ощущений.

Наиболее часто выполняется у пациентов, которым по каким-нибудь причинам противопоказано эндопротезирование. Суть такой операции – создание искусственной неподвижности (сращения) сустава с целью устранения выраженного болевого синдрома.

После удаления пораженной некротическим процессом костной ткани в суставе, головку бедренной кости плотно сопоставляют с вертлужной впадиной и в таком положении закрепляют винтами, стержнями или другими приспособлениями.

Артродез применяется у небольшой части больных. Является «калечащей» операцией, так как впоследствии у таких больных развивается явный перекос таза и искривление поясничного отдела позвоночника вбок с соответствующими неврологическими симптомами.

Эндопротезирование головки бедренной кости

Наиболее часто применяется в поздних стадиях АНГБК. Особенно показано при развитии его осложнений, например, остеоартроза. Является, пожалуй, самой распространенной операцией при этой патологии.

При проведении такого хирургического вмешательства выполняется замена (протезирование) головки бедренной кости. Протез изготавливается из материалов, полностью совместимыми с человеческими тканями – титана, циркония др.

После успешно проведенной операции восстанавливается объем нормальных движений в суставе и устраняется болевой синдром.

Последствия асептического некроза

При своевременной диагностике и начатом лечении еще на ранних стадиях болезни возможно достичь заметного улучшения в состоянии больного. Причем чем моложе пациент, тем больше вероятность практически полного излечения.

[3]

Прогрессирование заболевания заметно ухудшает качество жизни больного и обычно приводит к инвалидности вследствие развития деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза). Такое осложнение характерно развитием контрактур (тугоподвижности) в суставе. А в комплексе с достаточно выраженным болевым синдромом оно заметно усложняет жизнь больному человеку.

Именно поэтому не стоит игнорировать даже малозначительный дискомфорт в суставах и незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Асептический некроз головки тазобедренного сустава это опасное заболевание.

При несвоевременном выявлении оно приводит к опасным осложнениям. Лечение его проводится только квалифицированными врачами.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Страшный диагноз асептический некроз головки бедренной кости

Тазобедренный сустав считается одной из самых важных и сложных частей опорно-двигательной системы человека. Головка — это шарообразный выступ, который соединяется с бедренной костью с помощью шейки бедра.

Важен он потому что осуществляет около 40% всех движений человека, на него приходится давление верхней части тела. Сустав часто подвергается различным повреждениям и заболеваниям.

Одно из них — асептический некроз головки кости бедра. Так называют заболевание, приводящее к омертвлению тканей.

Особенность его — отсутствие инфицирования пораженного участка. Происходит нарушение микроциркуляции сустава с последующим отмиранием костных тканей.

По статистике этим заболеванием страдают в основном представители мужского населения в возрасте от 25 до 45 лет.

Причины заболевания

Некроз тканей возникает из-за нарушения их кровоснабжения. К тканям прекращает поступать кислород и питательные вещества в достаточном объеме. Чаще это происходит на тех участках, кровоснабжение которых ограничено.

Причины недостаточного кровоснабжения сустава:

1. Механические травмы, перелом, вывих, ушиб сустава, приводят к сдавливанию артериальных сосудов или образованию тромбов.
2. Прием гормональных препаратов в течение долгого времени сужает сосуды и нарушает кровоток.
3. Чрезмерное употребление алкоголя нарушает обмен веществ, помогает отложению холестерина. Из-за холестерина стенки сосудов утолщаются и теряют свою эластичность.
4. Некроз часто возникает на фоне других заболеваний. Влияют стресс, переутомление, нервное напряжение.
5. Ожирение приводит к дополнительным нагрузкам на опорно-двигательный аппарат.

Часто к развитию этого заболевания приводит сочетание нескольких причин.

Учитывают группы риска:

• Шахтеры, водолазы и другие профессии, которые связаны с высоким давлением;
• Наличие у пациента сердечно-сосудистых заболеваний;
• Люди, страдающие анемией, панкреатитом, болезнью Кессона.

Иногда (около 30%) причина заболевания остается не выявленной. Тогда некроз именуют идиопатическим, то есть беспричинным.

Характерная симптоматика болезни

Симптомы асептического некроза напрямую зависят от стадии протекания этого заболевания. В зависимости от степени заболевания проявляются признаки. При первых проявлениях заболевания у больного появляется боль.

Боль концентрируется в области таза, но может распространяться по всей конечности, в паховой области и пояснице. Первая стадия протекает до полугода.

Больной не ограничен в движении, при ходьбе и беге болевой синдром усиливается. В состоянии покоя болевые ощущения не прекращаются и продолжают беспокоить пациента.

У пациента наблюдается хромота, нагрузка на сустав при движении в большей степени приходится на здоровую ногу. Появляется ограниченность движений сустава, попытка отвести ногу в сторону вызывает сильную боль.

На третьем этапе (секвестрация) мышцы продолжают атрофироваться. Поврежденная нога укорачивается, и уменьшается в объеме в области голени. Хромота ярко выражена, подвижность существенно ограничена.

Болевой синдром сильный. Состояние покоя приносит незначительное облегчение. На четвертой стадии (репарация) болевые ощущения не прекращаются.

Атрофия мышц больной конечности и ягодицы ярко выражена. Объем уменьшается в среднем на 5 — 8 см.

Общие симптомы заболевания сустава:

• Болевые ощущения в области бедра;
• Атрофия мышц;
• Ограничение подвижности сустава;
• Хромота, укорачивание поврежденной конечности.

Все эти симптомы усиливаются по мере протекания болезни.

При появлении первых признаков заболевания необходимо сразу обратиться к врачу.

Своевременное лечение заболевания поможет избежать нежелательных последствий.

Стадии развития заболевания

Некроз может поражать разные участки головки бедренной кости.

В зависимости от локации повреждения, выделяют формы заболевания:

• Периферическая — поражена наружная часть головки под суставным хрящом;
• Центральная — поражена центральная часть;
• Сегментарная — некроз в верхнем отделе головки;
• Головка поражена полностью.

Асептический некроз головки сустава проходит 4 стадии заболевания.

Вначале развития болезни головка кости сохраняет свою первоначальную целостность, происходит омертвление костных балок (разрушается губчатое вещество). Наблюдаются их микропереломы, субхондральная область уплотняется.

Здоровая кость становится ослабленной и не справляется с возложенными нагрузками. Области повреждения разрастаются.

На этапе секвестрации продолжается рассасывание поврежденных костных обломков. Начинает разрастаться соединительная ткань, заполняющая пустоты в суставе, образуются костные наросты.

Это дает возможность для роста новых сосудов. Одновременно с этими процессами сустав деформируется, что приводит к укорачиванию конечности. Эта стадия продолжается около полутора лет.

В стадии репарации разрушение головки бедренной кости составляет примерно на 80%. Хрящевая и соединительная ткани преобразуются в костную.

Начинается восстановление губчатого вещества. Длительность каждой стадии строго индивидуальна для каждого пациента и зависит от уровня прогрессирования болезни.

Методы инструментальной диагностики

Заболевание сложно диагностировать на начальной стадии протекания. Симптомы некроза во многом схожи с некоторыми другими заболеваниями опорно-двигательной системы.

Поставить точный диагноз способен только врач. В диагностировании омертвления головки бедренной кости большую роль играют инструментальные методы исследования.

На первом этапе диагностики используют рентгенографию. Она дает информацию о видоизменениях кости. На ранней стадии протекания заболевания рентгенограмма не эффективна, структура сустава еще не изменена.

При импрессионном переломе отмечают участки некроза и трещины на головке сустава. На третьем этапе болезни видна деформация шейки бедра, а контуры костей видоизменены. Во время репарации изменяется форма вертлужной впадины и головки бедра.

На полученных снимках будет видна импрессия (сминание) фрагментов кости. Для диагностики состояния сосудов в организм пациента вводится специальное контрастное вещество.

Магнитно-резонансная томография это наиболее эффективный и информативный способ исследования на раннем этапе протекания заболевания.

При помощи МРТ возможно выявить даже незначительные изменения в структуре головки бедренной кости, отек внутри кости и воспалительные процессы, проходящие в поврежденном участке сустава.

Как и при проведении КТ, состояние сосудов определяется введением контрастного вещества внутривенно в организм пациента.

Изменения в лабораторных анализах

Лабораторные способы исследования широко применяют для диагностики отмирания костных тканей вместе с инструментальными. Для выявления некроза проводят исследование крови и мочи пациента.

В крови изучают уровень минеральных веществ и наличие некоторых веществ, говорящих о рассасывании костной ткани.

В исследовании крови изменяется уровень кальция, фосфора и магния, эти элементы основополагающие в образовании костей. При наличии у пациента некроза уровень этих минералов понижается.

Специфические вещества распада костных тканей (маркеры) обнаруживаются как в крови и в моче больного. Наличие этих веществ обуславливается разрушением белка коллагена, отвечающего за прочность костей.

Лабораторные исследования помогают обнаружить новообразования костных тканей -в крови повышается уровень остеокальцина.

Эффективное медикаментозное лечение

От ранней диагностики заболевания зависит и схема лечения. Безоперационное лечение возможно только на ранней стадии болезни.

Терапевтическое лечение ранней стадии развития некроза направлено на восстановление нормального кровообращения сустава, снятие отека и болевого синдрома.

Во-первых, больному назначают препараты сосудорасширяющего действия. Они стимулируют кровообращение в поврежденном суставе и предотвращают образование тромбов.

Назначение противовоспалительных средств позволяет снять отек и понижает болевые ощущения.

Восстановить костную ткань и увеличить ее прочность помогают дифосфонаты и препараты, содержащие кальций.

Кроме медикаментозного лечения больному назначают физиопроцедуры и лечебную гимнастику. В начале лечения больному советуют убрать нагрузку на поврежденный сустав, увеличивая ее постепенно.

Лечебная гимнастика назначается врачом с учетом индивидуальных характеристик пациента. Она направлена на предотвращение атрофии мышц и восстановление двигательной функции ноги.

Физиотерапия включает электрофорез, УВЧ-терапию, парафинообертывания, массаж, бальнеотерапию. Электрофорез направлен на расширение сосудов, усиление кровотока и на снижение болевых ощущений.

Действие ультравысоких частот генерирует тепло в пораженных участках. Это усиливает кровоток и помогает образованию кровеносных сосудов. Суть бальнеотерапии заключается в принятии лечебных ванн, которые оказывают лечебное действие на организм.

Операция и ее виды

Хирургическое вмешательство требуется больному, если консервативные методы лечения оказались неэффективными. Операция при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава требуется в 80% случаев.

При некрозе первой и второй стадии нужно проведение туннелизации. Целью этой процедуры является снижение внутрикостного давления.

В головке кости просверливается несколько отверстий. После такой процедуры прочность сустава снижается, поэтому после операции больному нужно ограничить нагрузку на сустав.

На второй и третьей стадиях протекания болезни применяют артропластику или межвертельную остеотомию. Межвертельная остеотомия заключается в рассечении кости бедра и фиксировании костных обломков с помощью винтов.

Эти прокладки выполняют функцию хрящевой ткани. На четвертой стадии болезни проводится эндопротезирование, при котором поврежденный сустав полностью заменяется искусственным протезом.

Возможные последствия

Чтобы избежать нежелательных последствий этого серьезного заболевания, необходимо при появлении первых же симптомов обратиться в медицинское учреждение.

Специалист, занимающийся диагностикой и лечением опорно-двигательной системы человека- ортопед или хирург.

Лечение болезни в самом начале ее развития помогает свести к минимуму возникновение нежелательных последствий.

Несвоевременное лечение и игнорирование пациентом рекомендаций врача, приводит к значительному или полному ограничению подвижности сустава.

Еще одним вероятным исходом становится инвалидность и, снижение качества жизни больного. Лучше для пациента предотвратить заболевание и свести к минимуму риск его возникновения.

Нужно соблюдать правила:

1. Контролировать вес, не допускать ожирения.
2. Питаться сбалансировано, ограничить употребление жиров, ввести в рацион продукты, богатые кальцием, магнием, фосфором.
3. Избегать чрезмерных физических нагрузок на сустав, которые приводят к травмоопасности.
4. Отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
5. Следить за здоровьем организма. Помнить о влиянии на функционирование суставов других заболеваний.

В случае благоприятного исхода лечения происходит остановка прогрессирования заболевания, или состояние сустава улучшается.

Двигательная функция сустава восстанавливается почти полностью, хотя болевой синдром продолжает регулярно беспокоить больного.

Источники

1. 
   Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Лечение и профилактика / И. С. Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 160 c.
2. 
   Боль в области коленного и плечевого суставов. Алгоритмы дифференциальной диагностики / И. В. Меньшикова и др. — М. : Медпрактика-М, 2011. — 144 c.
3. 
   Большая медицинская энциклопедия в 29 томах + указатели (комплект из 30 книг). — Москва: Гостехиздат, 2014. — 960 c.
4. Синяченко, О. В. Диагностика и лечение болезней суставов / О. В. Синяченко. — М. : ЭЛБИ-СПб, Издатель А. Ю. Заславский, 2012. — 562 c.
5. Евдокименко, П. В. Артрит. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2015. — 256 c.

«Диклофенак»
«Индометацин»
«Пироксикам»
«Нурофен»
«Бутадион»
«Ибупрофен»
Сосудорасширяющие средства	«Трентал»
	«Теоникол»
	«Дипиридамол»
Регуляторы обмена кальция	«Кальций D3 никомед»
	«Ксидифон»
	«Бонвива»
	«Альфакальцидол»
	«Остеомаг»
	«Витрум»
	«Фосамакс»
Хондропротекторные препараты	«Структум»
	«Хондролон»
	«Хондроитин сульфат»
Миорелаксанты	«Мидокалм»
	«Сирдалуд»