Крестцово подвздошный сустав движения

Медицинская энциклопедия (сводная)
Крестцово-подвздошный сустав

Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca)

парный малоподвижный плоский сустав, образованный ушковидными покрытыми хрящом поверхностями крестца и подвздошной кости. Капсула К.-п. с. прикрепляется по периферии суставных поверхностей. Связочный аппарат сустава показан на рис. 1 и 2. Очень прочной является межкостная крестцово-подвздошная связка, соединяющая своими короткими пучками крестцовую бугристость с подвздошной. Кровь поступает в К.-п. с. по подвздошно-поясничной, латеральной крестцовой и поясничной артериям. Отток ее и происходит в одноименные вены. Лимфа собирается в крестцовые и поясничные лимфатические узлы. Иннервируют К.-п. с. ветви пояснично-крестцового сплетения.

Методы исследования. Осмотру и пальпации доступны только задние отделы сустава и то при нерезко выраженной подкожной клетчатке. Боли в области К.-п. с., усиливающиеся при пальпации и нагрузке на сочленение, могут возникать при воспалительных процессах или повреждениях сустава. Выявляемая пальпаторно деформация в сочетании с резкой болезненностью характерна для подвывихов или вывихов К.-п. с. Раскачивающаяся «утиная» походка с болями в области крестцово-подвздошных и лонного сочленений (с диастазом последнего) свидетельствует о посттравматической нестабильности таза.

Одним из наиболее информативных методов исследования К.-п. с. является рентгенография. На прямой рентгенограмме суставные поверхности крестца и подвздошных костей проецируются в виде вытянутых овальных теней. По их краям видны дугообразные полоски просветления, соответствующие суставным щелям (рис. 3). На рентгенограмме в одной из косых проекций суставная щель представлена полосой просветления, края которой соответствуют суставным поверхностям крестца и подвздошной кости (рис. 4). Рентгенологическое исследование К.-п. с. проводят после тщательного очищения кишечника с помощью клизм. Снимки делают в прямой и косых проекциях.

Патология. К вариантам развития К.-п. с. относятся добавочные крестцово-подвздошные сочленения, которые не имеют практического клинического значения и не изменяют биомеханику движений с участием пояса нижних конечностей.

Повреждения. Изолированные повреждения связочного аппарата К.-п. с. и внутрисуставные переломы наблюдаются крайне редко. Как правило, они сочетаются с переломом костей таза или разрывом связок лонного сочленения. При этом нарушается стабильность тазового кольца как в переднем, так и в заднем его отделах, что часто сопровождается смещением соответствующей половины таза. Повреждение костной ткани, сосудистых сплетений является причиной массивного кровотечения с формированием обширных забрюшинных гематом (см. Забрюшинное пространство). Иногда это обусловливает появление симптомов, симулирующих повреждение органов брюшной полости. Нередко развивается Травматический шок. Положение больного при переломах области К.-п. с. вынужденное — лежа на спине. Смещение костных фрагментов вызывает деформацию тазового кольца, наружную ротацию соответствующей нижней конечности. Наиболее ярко выраженными симптомами являются резкое нарушение функции нижних конечностей и боль в области переломов, усиливающаяся при сдавлении таза или разведении за крылья подвздошных костей.

Лечение больных с переломами области К.-п. с. начинают с проведения противошоковых мероприятий. Особое значение имеет внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову, обеспечивающая полноценное обезболивание (см. Новокаиновая блокада), которую целесообразно проводить перед транспортировкой в стационар (в здравпункте предприятия, в поликлинике); транспортировать больного следует на щите (см. Шинирование).

Учитывая, что задний отдел тазового кольца несет основную статическую нагрузку, постельный режим должен соблюдаться не менее 12 нед. — до полного сращения костных фрагментов. При несращении связочного аппарата крестцово подвздошного сочленения (или внутрисуставного перелома) нарушается стабильность тазового кольца. В этих случаях показано оперативное лечение.

Изолированные огнестрельные ранения К.-п. с. встречаются редко. Чаще они сочетаются с повреждением других отделов таза и внутренних органов. В диагностике и при выборе тактики лечения ориентируются на тяжесть состояния пострадавшего, ход раневого канала, наличие костных фрагментов в ране и результаты рентгенологического исследования. Лечение оперативное. Нередко открытые повреждения крестцово-подвздошного сустава осложняются Остеомиелитом или флегмоной (Флегмона).

Заболевания. Гнойный сакроилеит возникает как первичное заболевание или вследствие распространения инфекции из остеомиелитического очага в крестце или подвздошной кости. Начало заболевания при остром сакроилеите острое с высоким подъемом температуры тела и быстрым развитием тяжелой интоксикации. Отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Тяжелым осложнением гнойного сакроилеита является формирование гнойных затеков с прорывом в полость таза. Возможно подострое течение заболевания, нередко сакроилеит переходит в хроническую форму с частыми обострениями. Консервативное лечение проводят антибиотиками и средствами, повышающими иммунологическую реактивность организма больного. При неэффективности консервативного лечения и при наличии гнойных затеков, деструкции костной ткани необходима операция. Оперативное вмешательство показано также при хронических формах сакроилеита.

Поражения К.-п. с. встречаются при туберкулезе (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), туберкулез костей и суставов), бруцеллезе (Бруцеллёз), Бехтерева болезни (Бехтерева болезнь).

Операции включают резекцию крестцово-подвздошного сустава и его артродез. На функции таза и тазобедренного сустава артродез К.-п. с. практически не отражается.

Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 1, М., 1986; Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии, с. 418, М., 1946; Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов, с. 287, М., 1979; Селиванов В.П. и Воронянский Ю.П. Остеомиелиты таза, М., 1975, библиогр.; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., с. 602, М., 1972.

Рис. 4. Рентгенограмма правого крестцово-подвздошного сустава в норме (косая проекция): стрелкой указана суставная щель.

Рис. 1. Схематическое изображение связок крестцово-подвздошного сустава (вид спереди): 1 — межкостная крестцово-подвздошная связка; 2 — передняя продольная связка; 3 — крестцово-копчиковая связка; 4 — вентральная крестцово-подвздошная связка.

Рис. 2. Схематическое изображение связок крестцово-подвздошного сустава (вид сзади): 1 — дорсальная крестцово-подвздошная связка; 2 — крестцово-бугорная связка; 3 — крестцово-остистая связка; 4 — дорсальная крестцово-копчиковая связка.

Атлас анатомии человека
Крестцово-подвздошный сустав

Крестцово-подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca, — парный сустав, образован подвздошными костями и крестцом.

Суставные ушковидные поверхности, facies auriculares, подвздошных костей и крестца плоские, покрыты волокнистым хрящом, Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и плотно натянута. Связочный аппарат представлен прочными, сильно натянутыми фиброзными пучками, располагающимися на передней и задней поверхностях сустава. На передней поверхности сустава находятся передние крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca anteriora (ventralia). Они представляют собой короткие пучки волокон, идущие от тазовой поверхности крестца к подвздошной кости.

На задней поверхности сустава располагается несколько связок:

1.Межкостные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca interossea, залегают позади крестцово-подвздошного сустава, в промежутке между образующими его костями, прикрепляясь своими концами к подвздошной и крестцовой бугристостям.

2. Задние крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca posteriora (dorsalia). Отдельные пучки этик связок, начинаясь от нижней задней подвздошной ости, прикрепляются к латеральному крестцовому гребню на уровне II-III крестцовых отверстий. Другие следуют от верхней задней подвздошной ости вниз и несколько медиально, прикрепляясь к задней поверхности крестца в области IV крестцового позвонка.

Крестцово-подвздошный сустав относится к малоподвижным суставам.

Тазовая кость, кроме крестцово-подвздошного сустава, соединяется с позвоночным столбом посредством ряда мощных связок, к которым относятся следующие:

1. Крестцово-бугорная связка, lig. sacrotuberale, начинается от медиальной поверхности седалищного бугра и, направляясь вверх и медиально, веерообразно расширяется; прикрепляется к наружному краю крестца и копчика. Часть волокон этой связки переходит на нижнюю часть ветви седалищной кости и, продолжаясь по ней, образует серповидный отросток, porcessus falciformis.

Обе связки вместе с большой и малой седалищными вырезками ограничивают два отверстия: большое седалищное, foramen ischiadicum manus, и малое седалищное, foramen ischiadicum minus. Через эти отверстия проходят выходящие из таза мышцы, а также сосуды и нервы.

3. Подвздошно-поясничная связка, lig. iliolumbale, начинается от передней поверхности поперечных отростков IV и V поясничных позвонков, направляется кнаружи и прикрепляется к задним отделам подвздошного гребня и медиальной поверхности крыла подвздошной кости. Эта связка укрепляет пояснично-крестцовый сустав, articulatio lumbosacralis.

Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca)

Крестцово-подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca, парный сустав, образован подвздошными костями и крестцом. Суставные ушковидные поверхности, facies auriculares, подвздошных костей и крестца плоские, покрыты волокнистым хрящом. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей и плотно натянута. Связочный аппарат представлен прочными, сильно натянутыми фиброзными пучками, располагающимися на передней и задней поверхностях сустава. На передней поверхности сустава находятся вентральные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca ventralia. Они представляют собой короткие пучки волокон, идущие от тазовой поверхности крестца к подвздошной кости.

На задней поверхности сустава располагается несколько связок.

1. Межкостные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca inlerossea, залегают позади крестцово-подвздошного сустава, в промежутке между образующими его костями, прикрепляясь своими концами к подвздошной и крестцовой бугристостям.

2. Дорсальные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca dorsalia, отдельные пучки этих связок, начинаясь от задней нижней ости подвздошной кости, прикрепляются к латеральному гребню крестца на протяжении II-III крестцовых отверстий. Другие следуют от задней верхней ости подвздошной кости вниз и несколько медиально, прикрепляясь к задней поверхности крестца в области IV крестцового позвонка. Крестцово-подвздошный сустав относится к малоподвижным суставам.

Тазовая кость, кроме крестцово-подвздошного сустава, соединяется с позвоночным столбом посредством ряда мощных связок, к которым относятся следующие:

[1]

1. Крестцово-бугорная связка, lig. sacrotuherale, начинается от медиальной поверхности седалищного бугра и, направляясь вверх и медиально, веерообразно расширяется, прикрепляясь к наружному краю крестца и копчика. Часть волокон этой связки переходит на нижнюю часть ветви седалищной кости и, продолжаясь по ней, образует серповидный отросток, processus falciformis.

2. Крестцово-остистая связки, lig. sacrospinale, начинается от spina ischiadica, идет медиально и кзади и, располагаясь впереди предыдущей связки, прикрепляется по краю крестцовой кости и отчасти копчика. Обе связки вместе с большой и малой седалищными вырезками ограничивают два отверстия: большое седалищное, foramen ischiadicum majus, и малое седалищное, foramen ischiadi-сит minus. Оба этих отверстия пропускают выходящие из таза мышцы, а также сосуды и нервы.

3. Подвздошно-поясничная связка, lig. iliolumbale, начинается от передней поверхности поперечных отростков IV и V поясничных позвонков, направляется кнаружи и прикрепляется к задним отделам crista iliaca и медиальной поверхности крыла подвздошной кости. Крестцово-копчиковое соединение, junctura sacrococcygea. (см. Соединение позвоночного столба).

Крестцово-подвздошный сустав и его заболевания

Крестцово-подвздошный сустав – это очень важное парное сочленение, которое на ряду с лобковым симфизом обеспечивает непрерывность пояса нижних конечностей. Располагается между телом крестцовой кости и внутренней поверхностью подвздошных костей.

Данное сочленение в процессе жизнедеятельности человека каждый день испытывает большие нагрузки, что делает его уязвимым к некоторым повреждениям и заболеваниям, которые мы рассмотрим в этой статье.

Особенности строения сустава

В образовании крестцово-подвздошного сустава принимают участие две кости тазового пояса – крестец и подвздошная кость. Между собой они сочленяются специальными суставными ушковидными поверхностями, которые имеют плоскую форму. Поэтому и сустав по своему строению относят к плоским. Суставные поверхности полностью конгруэнтны, то есть имеют полное взаимное соответствие формы. Таким образом, в построении сустава не принимают участие никакие дополнительные анатомические образования. Также сочленение относится к простым – образовано всего двумя костями.

Внутренние поверхности крестцово-подвздошного сустава полностью покрыты плотной хрящевой тканью. Капсула сочленения прикреплена по его краю и плотно натянута.

Данное сочленение относится к малоподвижным (амфиартрозам). Если рассматривать его в разрезе сверху, то можно убедиться, что в верхней части сустава его внутренние поверхности полностью соединены между собой фиброзной тканью, то есть представляют собой синдесмоз, и только две нижние трети имеют очень узкую суставную щель, то есть являются фактически суставом.

Сустав укрепляют такие связки:

• передние крестцово-подвздошные;
• межкостные крестцово-подвздошные;
• задние крестцово-подвздошные.

Среди дополнительных (несобственных) связок, которые укрепляют сочленение, стоит назвать:

• крестцово-бугорную;
• крестцово-остистую;
• подвздошно-поясничную.

Из-за особенностей строения сочленения и его тугоподвижности активные движения в нем практически исключаются, амплитуда такой двигательной активности не превышает 5 градусов.

Основная задача сустава – обеспечение амортизации движений, которые передаются от конечностей к позвоночному столбу.

Также у женщин во время родов за счет этого сочленения увеличивается размер таза, что облегчает прохождение ребенка по родовым путям.

Самые распространенные заболевания

Крестцово-подвздошный сустав не часто страдает от каких-либо патологических процессов в силу своего анатомического строения и функциональных особенностей, хотя некоторые заболевания все же поражают сочленение и доставляют массу неприятных ощущений больному человеку.

Сакроилеит

Если речь идет о патологии подвздошно-крестцового сустава, то, в первую очередь, следует напомнить о сакроилеите. Это воспалительное поражение данного сочленения, которое может иметь много разнообразных причин и выступает частым провокатором боли в нижней части спины.

Современная медицина не относит сакроилеит к отдельным заболеваниям, так как данная патология в большинстве случаев является лишь одним из симптомов какого-то заболевания.

В зависимости от механизма развития сакроилеита, выделяют:

• Первичный – это воспаление, которое изначально возникло в пределах тканей подвздошно-крестцового сустава. Чаще всего подобная картина встречается при травматическом повреждении сочленения, его опухолевом поражении, вследствие проникновения инфекции.
• Вторичный – это воспаление, которое является следствием основного, как правило, системного заболевания. Такой сакроилеит развивается на фоне аллергических и аутоиммунных процессов в организме и часто выступает симптомом серонегативных спондилоартритов.

Среди основных причин сакроилеита следует выделить:

• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• ревматоидный артрит;
• реактивные артриты (урогенитальные, энтеропатические);
• псориатическое воспаление;
• травматические повреждения костей и связок таза;
• инфицирование подвздошно-крестцового сустава;
• опухолевое поражение костей таза.

Чаще всего сакроилеит имеет двухстороннюю локализацию, хотя может страдать и одно сочленение. Пациенты жалуются на боль в зоне крестца, нижней части спины, ягодиц, задней поверхности бедер. Такой болевой синдром часто напоминает радикулит.

Боль, как правило, постоянная, усиливается во второй половине дня и ночью. Если заболевание длится достаточно долго, развивается патологическое напряжение ягодичных мышц, а вслед за ним – мышечная атрофия.

Также большинство пациентов отмечает появление скованности в пояснице, которая максимально выражена после отдыха или утром после сна. Длится несколько минут-часов, исчезает по мере увеличения работы сочленения.

Быстрая утомляемость отмечается у половины пациентов, особенно среди тех, у кого сакроилеит возник из-за ревматологической патологии. Также больные жалуются по постоянную субфебрильную температуру.

Диагностика

Диагностика сакроилеита основывается на клинических особенностях болезни, а также некоторых дополнительных методах исследования, среди которых на первом месте находится рентгенография.

Симптомы для диагностики сакроилеита:

1. Признак Кушелевского 1 . Пациента укладывают на спину на твердое основание, врач резкими, но не сильными движениями надавливает сверху вниз на гребешки подвздошных костей. Если имеет место сакроилеит, в это время пациент ощущает боль в области крестца.
2. Признак Кушелевского 2 . Пациента укладывают на бок на жесткую поверхность. Врач надавливает на подвздошную кость резким отрывистым движением. При этом у человека с сакроилеитом возникает боль в области крестца.
3. Признак Кушелевского 3 . Пациента укладывают на спину, при этом одна нога согнута в колене и отведена в сторону в тазобедренном суставе. Врач одной рукой удерживает колено пациента, а другой упирается в противоположную подвздошную кость. Если присутствует сакроилеит, возникает боль в области крестца. Затем проверяют симптом с противоположной стороны.
4. Признак Макарова 1 . Боль в крестце возникает при постукивании медицинским молоточком в зоне подвздошно-крестцового сочленения.
5. Признак Макарова 2 . Пациента укладывают на спину. Врач берет правой рукой левую ногу пациента, а левой – правую немного выше голеностопного сустава. Мышцы ног обследуемого должны быть расслаблены. Исследователь быстрыми движениями сближает и раздвигает конечности. Если имеет место сакроилеит, возникают болевые ощущения в области крестца.

С помощью рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии можно выявить следующие признаки сакроилеита:

• сужение суставной щели сочленения, вплоть до ее полного исчезновения;
• размытость контуров сочленения;
• субхондральный остеосклероз (уплотнение костной ткани);
• наличие эрозий в субхондральной кости;
• в случае первичного инфекционного сакроилеита возникает расширение суставной щели, так как в полости сустава может скапливаться гнойное или серозное отделяемое.

Среди лабораторных методик диагностики применяют анализ крови. В случае сакроилеита в крови могут быть обнаружены следующие показатели:

• повышенная СОЭ;
• увеличение количества С-реактивного белка;
• повышение содержания в крови лейкоцитов, изменение нормальной лейкоцитарной формулы;
• обнаружение антител к конкретному микроорганизму, который вызвал воспалительный процесс;
• положительный антиген HLA B-27, который встречается у пациентов с болезнью Бехтерева, псориатическим или энтеропатическим артритом.

В лечении воспалительного процесса в подвздошно-крестцовом суставе основная роль принадлежит выявлению истинной причины болезни. Только применяя этиотропную терапию, можно избавиться от мучительных симптомов быстро и навсегда. К сожалению, обнаружить причину воспаления не всегда удается, а в случае ревматологических поражений – это и вовсе невозможно. Поэтому вместе с этиотропной назначают патогенетическую и симптоматическую терапию.

Для ликвидации воспаления, спровоцированного инфекционными агентами, назначают антибактериальные препараты с учетом возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

При интенсивном болевом синдроме в комплексном лечении применяют обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, иногда прибегают к назначению глюкокортикоидных гормонов с противовоспалительной целью. В случае неэффективности медикаментозного купирования боли используют блокады сустава с местными анестетиками и ГКС.

В комплексе терапии назначают физиотерапевтические процедуры, ограничивают физические нагрузки, диетическое питание.

Артроз крестцово-подвздошных сочленений

Это невоспалительное поражение сочленения, которое имеет дегенеративный характер и характеризируется постепенным разрушением хрящевой ткани сустава. В большинстве случаев остеоартроз данной локализации развивается на фоне предшествующей травмы данной анатомической зоны.

Среди других факторов риска можно назвать постоянные перегрузки сустава, например, сидячая работа, занятия спортом, беременность, ношение тяжестей, работа «на ногах».

Среди основных симптов болезни нужно отметить боль постоянного или приступообразного характера. Она появляется или усиливается при двигательной активности, длительном пребывании в вертикальном положении, сидении, наклонах вперед. Болезненные ощущения возникают в зоне поясницы, крестца, ягодиц, задней поверхности бедер. После отдыха болезненные ощущения прекращаются.

Лечение заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, хондропротекторов. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению.

Травматические повреждения

Травмы данного сочленения в изолированном виде встречаются крайне редко. Как правило, они наблюдаются при других сопутствующих повреждениях костей и связок таза. Основные причины – падения с высоты, патологические роды, автодорожные происшествия.

Это очень тяжелые виды травматизма, которые часто сопровождаются болевым шоком, обширным внутренним кровотечением, повреждением внутренних органов. Именно поэтому в случае подозрения на травму таза и подвздошно-крестцового сустава пациент должен быть немедленно доставлен в травматологический стационар.

Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca, образован ушковиднми суставными поверхностями крестца и подвздошной кости.

Классификация. Простой, плоский, комбинированный, многоосный, тугой (амфиартроз).

Укрепляется связками: крестцово-подвздошными межкостными, ligg. sacroiliaca interossea; передней и задней крестцово-подвздошными, ligg. sacroiliaca anterior et posterior; подвздошно-поясничной связкой, lig. iliolumbale.

[2]

Функции.Движения в суставе ограничены – небольшое скольжение.

Лобковый симфиз, symphysis pubica, соединяет обе лобковые кости между собой обращенными друг к другу симфизиальными поверхностями, между которыми находится волокнисто-хрящевая пластинка (межлобковый диск, discus interpubicus) с узкой синовиальной щелью. Укреплен плотной надкостницей и связками – верхней лобковой и дугообразной лобка, lig. pubicum superius et lig.arcuatum pubis.

Рис.49. Соединение костей таза

Таз образован двумя тазовыми костями, крестцом с копчиком и их соединениями. Он является вместилищем и защитой для многих внутренних органов: матка, мочевой пузырь, прямая кишка и др. Пограничной линией таз разделяется на таз малый и большой. Большой таз ограничен крыльями подвздошных костей, малый – седалищными и лобковыми костями, крестцом, копчиком, лобковым симфизом, связками таза и запирательными мембранами. Выделяют возрастные и половые различия в строении таза. Женский таз намного шире и короче мужского. Это достигается развернутостью крыльев подвздошных костей, более плоским крестцом, увеличением подлобкового угла (тупой у женщин) и т. д. Анатомические данные об особенностях строения и размерах женского таза учитывают в акушерстве.

Определяют следующие размеры большого таза: дистанция остистая (25-27 см) – расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, гребневая (28-29 см) – расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей и вертельная (30-32 см) – расстояние между большими вертелами бедренных костей.

Размеры малого таза: анатомическая конъюгата, или прямой размер входа в малый таз – 10,5 см (расстояние между верхним краем лобкового симфиза и мысом крестца); акушерская, или истинная конъюгата – 11 см (расстояние между серединой задней поверхности лобкового симфиза и мысом крестца); диагональная конъюгата – 12,5 см (расстояние между нижним краем лобкового симфиза и мысом крестца); поперечный размер входа в малый таз – 13-15 см (расстояние между наиболее удаленными точками пограничной линии); прямой размер выхода из малого таза – 9-11 см (расстояние между нижним краем лобкового симфиза и копчиком); поперечный размер выхода из малого таза – 11 см (расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров).

Рис.50. Поперечные размеры большого таза

Соединения костей свободной нижней конечности

Почему болит крестцово-подвздошный сустав

Крестцово-подвздошный сустав является важней анатомической частью опорно-двигательного аппарата человеческого тела. С его помощью происходит крепление тазовых подвздошных костей к позвоночному столбу. В нижней латеральной части подвздошной кости располагается вертлужная впадина, которая является структурной частью тазобедренного сустава. С его помощью к тазу и позвоночнику происходит крепление нижних конечностей.

Теперь понятно, что боль в крестцово-подвздошном суставе может быть спровоцирована как патологиями пояснично-крестцового отдела позвоночника, так и тазобедренного сустава. Довольно часто у беременных крестцово-подвздошный сустав болит на фоне развития симфизита или расхождения тазовых костей на фоне гормональной перестройки и размягчения хрящевой ткани.

Любое заболевание, которое затрагивает крестцово-подвздошный сустав, может потенциально привести к инвалидности и утрате способности самостоятельно передвигаться в пространстве. На это сочленение костей ложится серьезная физическая и амортизационная нагрузка. Оно часто подвергается разрушению в довольно молодом возрасте.

Если у вас крестцово-подвздошный сустав болит и симптомы заболевания еще не сильно выражены, поторопитесь обратиться за медицинской помощью. Дело в том, что ответить на вопрос о том, почему болит крестцово-подвздошный сустав, сможет только опытный врач после проведения диагностических обследований. Необходимо сделать как минимум несколько рентгенографических снимков для того, чтобы определить состояние крестцово-подвздошного сустава и исключить патологии тазобедренного сочленения костей, копчика, крестца и поясничного отдела позвоночника. Также может потребоваться консультация уролога, гинеколога, терапевта для исключения патологий внутренних органов. Иногда при дегенерации мышц тазового дня разрушение крестцово-подвздошного сустава провоцируется опущением внутренних органов. Также заболевания могут быть спровоцированы растущими опухолями, инфекционными воспалительными процессами и т.д.

В статье можно ознакомиться с анатомией этого сустава и местом его расположения. Также рассказано про возможные заболевания и способы их лечения. Если у вас присутствуют клинические симптомы разрушения крестцово-подвздошного сустава, то рекомендуем как можно быстрее посетить врача вертебролога или ортопеда. Эти специалисты смогут поставить точный диагноз и разработать эффективный план лечения. Не рекомендуем заниматься самостоятельно диагностикой и лечением. Без специальных обследований отличить дегенеративные дистрофические изменения в крестцово-подвздошном суставе от остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника вы не сможете. А методы лечения у этих патологий могут различаться.

Анатомия крестцово-подвздошного сустава

Сначала ответим на вопрос о том, где находится крестцово-подвздошный сустав в опорно-двигательном аппарате человека. Из названия этого сочленения костей становится понятно, что в суставную капсулу входят поверхности крестца и подвздошной кости. Соответственно располагается этот сустав между латеральными поверхностями крестца и подвздошными костями тазового кольца.

[3]

Крепление подвздошных костей происходит с помощью амфиартроза или тугого сочленения. Сустав парный симметричный – располагается с обоих сторон крестцовой кости.

1. в него входят ушковидные поверхности подвздошных костей и плоские латеральные стороны крестца;
2. все суставные поверхности покрыты волокнистым плотным хрящом, защищающим их от растрескивания, истирания и разрушения;
3. суставная капсула плотная, практически не растяжимая, внутри неё находится ограниченное количество синовиальной жидкости;
4. поддержку оказывают межкостные крестцово-подвздошные связки;
5. стабильность сустава обеспечивается мышечным аппаратом;
6. за его кровоснабжение отвечают ответвления поясничных и подвздошно-поясничных артерий и одноименных вен;
7. иннервация тканей осуществляется за счет ответвлений, исходящих из пояснично-крестцового нервного сплетения.

Анатомически крестцов-подвздошный сустав относится к самым прочным сочленениям костей в организме человека. Отвечает за крепление тазового кольца и нижних конечностей, оказывает помощь в равномерном распределении амортизационной нагрузки, возникающей во время ходьбы, бега и прыжков человека.

Артроз – дегенеративные дистрофические изменения

Артроз крестцово-подвздошных суставов – это заболевание, которым страдают люди в возрасте старше 40-ка лет. Исключение составляют женщины, перенесшие неудачную или осложненную симфизитом беременность. У них заболевания крестцово-подвздошных суставов могут начать развиваться примерно в возрасте 25 – 30 лет. Обычно в течение нескольких лет заболевание протекает без выраженной симптоматики.

Клиническая картина дистрофических изменений крестцово-подвздошных суставов развивается впервые после тяжелой физической нагрузки. Напрмиер, после уборки урожая картофель на даче начинает резко болеть нижняя часть спины. Появляется выраженная мышечная слабость в ногах. При осуществлении движений боль усиливается и появляется хруст.

Дегенеративные изменения крестцово-подвздошных суставов затрагивают в основном хрящевую ткань, которой покрыты суставные поверхности хряща и подвздошных костей. На фоне снижения кровотока и лимфотока начинается обезвоживание гиалиновых хрящей. Они утрачивают свою эластичность и начинают постепенно разрушаться. По мере того, как хрящевая защитная ткань оголяет костные поверхности, они начинают травмироваться друг об друга при движениях.

При отсутствии современного лечения пациента ожидает полное сращение между собой подвздошных и крестцовой костей. Это приведет к жёсткой контрактуре, нарушающей процесс передачи амортизационного импульса от нижних конечностей на межпозвоночные диски поясничного отдела позвоночника. Поэтому они быстро разрушаются и формируется грыжа.

Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сустава

Воспаление крестцово-подвздошного сустава может быть инфекционным или асептическим. Проникновение патогенной микрофлоры может произойти следующим путем:

• при распространении из расположенных в брюшной полости или малом тазе очагов инфицирования (у женщин это может быть аднексит, у мужчин – простатит, у представителей обоих полов – цистит, пиелонефрит, колит, дизентерия, сальмонеллез и т.д.);
• распространение с током кров и лимфы – инфекция может быть занесена даже из кариозной полости зуба, воспаленного подчелюстного лимфатического узла, среднего уха и т.д.;
• образовании раневой поверхности в области подвздошно-крестцового сустава (ссадина, проникающее огнестрельное или ножевое ранение, разрыв, открытый тип перелома и т.д.);
• послеоперационное осложнение в случае нарушения правил асептики и антисептики при проведении хирургического вмешательства на пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
• проведение пункции или спинальной анестезии с нарушением правил асептики и антисептики.

Сакроилеит крестцово-подвздошного сустава развивается остро. Симптомы воспаления подвздошно-крестцовый сустава:

• острая боль сбоку от крестца;
• повышение температуры тела и общая слабость, снижение работоспособности;
• покраснение кожных покровов в области поражения;
• болезненная пальпация и ощущение флюктуации при надавливании на область пораженного сустава;
• слабость в ноге на стороне поражения.

Все симптомы могут самостоятельно пройти в течение 7-10 дней. Особенно если это асептическая не гнойная форма артрита. Но это не означает полного выздоровления. Вероятнее всего сакроилеит перешел в фазу хронического рецидивирующего течения. Заболевание будет медленно прогрессировать и приведет к разрушению хрящевого защитного слоя. Затем начнет развиваться деформирующий остеоартроз крестцово-подвздошного сустава. Поэтому очень важно при развитии воспаления обращаться за медицинской помощью. Таким образом можно избежать серьезных проблем со здоровьем в будущем.

Симптомы дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава возникает как по причине дегенеративных дистрофических изменений, так и в результате травматического воздействия. В процессе проведения дифференциальной диагностики врач также должен исключить вероятность некротического распада тканей и опухолевые процессы, в том числе метастазирование онкологических новообразований, расположенных в других отделах человеческого тела.

Клинические симптомы дисфункции крестцово-подвздошного сустава:

• боль справа или слева от крестца, появляется после длительного сидения или лежания;
• после ходьбы боль уменьшается или проходит совсем;
• пальпация проекции крестцово-подвздошного сустава резко болезненная;
• при попытке сесть пациент может держаться за больное место;
• боль отдает в пах, ягодицу, наружную поверхность бедра;
• появляется специфическая «утиная» походка.

При осмотре видно, что на стороне пораженного сустава напряжены мышцы. При длительном течении заболевания возможно сколиотическое искривление позвоночного столба в поясничном отделе с компенсаторной целью.

Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгенографический снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника и пораженного крестцово-подвздошного сустава. При затруднении с постановкой точного диагноза врач может порекомендовать провести МРТ обследование.

Как лечить крестцово-подвздошный сустав

Если крестцово-подвздошный сустав болит, то перед тем, как лечить его, нужно сначала поставить точный диагноз. Нужно определить состояние костной и хрящевой ткани, исключить вероятность гнойного расплавления. Если есть подозрение на инфекционный воспалительный процесс, то для лечения назначается курс антибиотиков широкого спектра действия. Не лишним будет сделать пункцию суставной полости и по результатам бактериологического исследования полученной синовиальной жидкости уже производить подбор антибактериального препарата.

С целью обезболивания можно кратковременно использовать нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Но они дают очень слабый эффект при подобном заболевании. Чаще всего для обезболивания артроза крестцово-подвздошного сустава официальная медицина предлагает внутрисуставное введение кортикостероидов и анестетиков. Такой блокады хватает примерно на месяц. Затем нужно повторять внутрисуставную инъекцию.

Применение хондропротекторов при данном заболевании даже при внутрисуставном введении в большинстве случаев совершенно бесполезно. Не стоит тратить свои деньги и на покупку витаминных, сосудорасширяющих препаратов. Они практически не проникают в данный сустав и не оказывают абсолютно никакого лечебного эффекта.

Возможно альтернативное лечение крестцово-подвздошного сустава с помощью методов мануальной терапии. Напрмиер, акупунктура (воздействие на биологически активные точки на теле человека) позволяет быстро и безопасно купировать болевой синдром и запустить процесс регенерации тканей за счет использования скрытых резервов организма. А лечебная гимнастики и кинезиотерапия запускают процесс восстановления физиологического строения крестцово-подвздошного сустава. Также можно использовать массаж, остеопатию, электромиостимуляцию, физиопроцедуры, лазерное воздействие и многое другое.

Перед тем, как лечить крестцово-подвздошный сустав, изучайте альтернативные возможности. В официальной медицине на сегодняшний день отсутствуют фармаколочгеиские средства, которые могли бы вернуть здоровье при артрозе крестцово-подвздошного сустава.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача: невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Причины повреждения и лечение крестцово-подвздошного сустава

Кости и мышцы нашего организма являются опорой для всего тела и выполняют много важных функций. Природой все предусмотрено: строение соответствует выполняемым функциям. Одна из них – это движение. Поэтому в нашем организме многие кости, соединяясь между собой, образуют суставы. Эти образования не только прочные, но и подвижные. Одним из таких является крестцово-подвздошный сустав (крестцово-подвздошное сочленение, КПС). В статье постараемся познакомиться с его особенностями, видами повреждений, как с этим справиться.

Анатомические особенности КПС

Любой сустав представлен парой костей. В нашем случае это крестец и подвздошная кость. Первый расположен в самой нижней части позвоночного столба между копчиковым и поясничным отделами, в своем составе имеет пять сросшихся массивных позвонков.

Таз состоит из нескольких костей: подвздошной, седалищной и лобковой. В ходе своего развития они срастаются в единое образование. Крестец как бы вставляется между двумя подвздошными поверхностями. В его верхней части можно видеть неровность, аналогичную такой же на кости. Эти поверхности называются ушковидными.

Вот то место, где эти ушковидные поверхности этих двух костных образований соединяются, называется крестцово-подвздошным суставом. Связки, расположенные с разных сторон этого сустава, гарантируют прочность и надежность соединения. Крестцово-подвздошный сустав является парным и расположен с двух сторон.

Функции крестцово-подвздошного сустава

Учитывая, что крестцово-подвздошный сустав имеет достаточно сложное строение, если его сравнивать с другими такими образованиями, то можно сказать, что он выполняет важные функции в организме:

1. Принимает на себя большую нагрузку во время ходьбы.
2. Разнообразные наклоны туловища также осуществляются с участием этого сустава.
3. Во время сидения сустав испытывает нагрузку и поддерживает положение тела.
4. Важная роль отводится суставу в соединении большого количества соединений костей, в первую очередь нижней части позвоночника.

Именно эти функции делают данный сустав важным, и его повреждения могут не только сковывать и нарушать движения, вызывать боль, но и привести на инвалидное кресло.

Причины боли в суставе

Крестцово-подвздошный сустав испытывает большие нагрузки, поэтому есть масса факторов, способствующих нарушению его функции. Спровоцировать воспаление и боль в этом суставе могут:

1. Травмы этого отдела.
2. Инфекционные заболевания.
3. Аутоиммунные процессы.
4. Постоянная сидячая работа.
5. Неправильное ношение тяжестей.
6. Беременность.
7. Злокачественные образования.
8. Ревматологическая патология.

Чтобы установить точную причину заболевания, необходимо не терпеть боль, если она возникает в этом суставе, а обращаться к врачу. Грамотное и своевременное лечение поможет справиться с проблемой.

Распространенные заболевания кресцово-подвздошного сустава

Наиболее распространенными болезнями, которые сопровождают повреждение этого сустава, являются:

• сакроилеит;
• артроз;
• дисфункция КПС – нарушение функции без видимого органического поражения (термин часто употребляется в мануальной терапии и остеопатии).
• травмы;
• патология связочного аппарата.

Подробнее о заболеваниях и травмах подвздошно-крестцового сочленения читайте здесь.

Важно поставить правильный диагноз и выяснить причину данных заболеваний, тогда можно будет назначить эффективное лечение.

Сакроилеит – это воспаление крестцово-подвздошного сустава, его артрит. Эта патология может быть как самостоятельной проблемой, так и спутником других заболеваний. Например, двусторонний сакроилеит часто сопровождает бруцеллез, а также служит ярким симптомом болезни Бехтерева.

• неспецифический или гнойный, чаще бывает односторонним, после попадания инфекции;
• асептический – обычно является спутником аутоиммунных заболеваний: болезни Бехтерева, артропатии на фоне псориаза, реактивном артрите;
• специфический – проявляется при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, может быть односторонним и двусторонним;
• неинфекционный сакроилеит – часто развивается после травм.

Артроз, как правило, сопровождается болевым синдромом, тугоподвижностью, нарастанием ограничений движений в пораженном суставе.

Артроз относится к дегенеративным заболеваниям, сопровождается образованием краевых остеофитов в области сустава, уплотнением и окостенением хрящевого диска, расположенного между суставными поверхностями. Артроз, как правило, сопровождается болевым синдромом, тугоподвижностью, нарастанием ограничений движений в пораженном суставе.

Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения обычно наблюдается в период беременности (в последнем триместре на фоне гормональной перестройки), а также у лиц среднего возраста, имеющих сидячую работу и малоподвижный образ жизни. Достаточно часто дисфункция КПС принимается за прострел, остеохондроз.

Диагностика патологий КПС

В нижней части позвоночника расположено много важных суставов, которые несут большую нагрузку при выполнении различных движений. Важно точно установить, в каком из сочленений наблюдается повреждение. Например, крестцово-подвздошный и крестцово-копчиковый суставы располагаются недалеко друг от друга, поэтому разграничить их заболевания без применения современных методов исследования трудно.

Для постановки диагнозов «сакроилеит», «артроз» и других патологий крестцово-подвздошного сустава используют следующие методы.

Рентгенография

Это исследование является основным в постановке правильного диагноза. Во время него пропускают гамма-лучи, ткани организма часть из них поглощают, и формируется картинка, она показывает состояние и отношения костных структур и крестцово-подвздошного сустава.

Компьютерная томография

Этот метод исследования отличается тем, что излучение фиксирует специальный датчик. Производится обработка, и на руках у доктора оказывается полная детализация. Этот метод по сравнению с предыдущим более дорогостоящий.

С помощью исследований можно обнаружить:

• изменение ширины и ровности контуров просвета суставной щели;
• четкость или размытость контуров сустава;
• наличие участков, где соединительная ткань начинает замещать нормальную;
• уплотнение костной ткани в зоне хрящевой ткани;
• умеренный околосуставной остеопороз.

Компьютерная томография отличается тем, что излучение фиксирует специальный датчик.

Магнитно-резонансная томография

МРТ КПС относится к той же группе исследований, что и КТ, только основана на других принципах. Она позволяет хорошо просматривать состояние мягких тканей. Магнитно-резонансная томография дает возможность изучить состояние суставных хрящей, костного мозга, обнаружить воспаление в связках и сухожилиях.

Лабораторные анализы

При исследовании любого заболевания лабораторный анализ занимает одно из первых мест. Он дает картину состояния организма, позволяет определить наличие воспаления. При сакроилеите в анализе крови обнаруживается:

• увеличивается СОЭ, это обычно сопровождает воспаление;
• повышается количество С-реактивного белка, фибриногена;
• количество лейкоцитов доходит до 9000 в кубическом мл;
• в крови обнаруживаются антитела к некоторым микроорганизмам;
• часто для постановки правильного диагноза проводят выявление антигена HLA B-27, РФ, антинуклеарных антител.

Дифференциальный диагноз

Довольно часто болевые ощущения в крестцово-подвздошном суставе принимают за миофасциальный синдром, бурсит тазобедренного сустава, спондилогенный остеоартроз, поражение спинного мозга в области поясничного отдела позвоночника.

Но на самом деле, заболевания крестцово-подвздошного сустава от других проблем отличить можно, стоит просто заставить пациента нагнуться вперед из положения сидя на стуле. Пациенты с таким диагнозом выполняют эту процедуру очень легко, так как происходит расслабление двуглавой мышцы бедра. А вот при других заболеваниях, выполняя данное упражнение, чувствуется сильнейшая боль и дискомфорт.

Такая диагностика позволяет разграничить повреждения соседних суставов, что дает возможность назначить правильное лечение.

Довольно часто болевые ощущения в крестцово-подвздошном суставе принимают за бурсит тазобедренного сустава.

Терапия повреждения сустава

Лечение заболевания крестцово-подвздошного сустава сводится к использованию следующих направлений:

1. Медикаментозная терапия.
2. Хирургическое вмешательство, периартикулярное введение ГКС (гидрокортизон, кеналог, дипроспан), новокаина.
3. Физиотерапия.
4. Остеопатия и мануальная терапия – при дисфункции КПС, патологии связочного аппарата.
5. Народные способы.

Если использовать эти методы в комплексе, то победить заболевание удастся гораздо быстрее.

Медикаментозная терапия

Так как сакроилеит имеет воспалительную природу, то без приема противовоспалительных средств не обойтись. Первоочередной задачей является снять боль, а потом уже бороться с воспалением. Препараты группы НПВС большое значение имеют в купировании болевого синдрома, связанного с артрозом, дисфункцией сустава, патологией связочного аппарата. При артрозе крестцово-подвздошного сустава дополнительно могут быть назначены хондропротекторы («Артра», «Дона», «Структум»). Обычно назначают препараты, которые описаны в таблице.

Физиотерапевтические процедуры

При проблемах с опорно-двигательной системой лечение будет продвигаться быстрее, если прибегнуть к помощи физиотерапевтических методов. При сакроилеите показаны:

• использование лазерного излучения на область поврежденного сустава;
• воздействие инфракрасных лучей;
• магнитотерапия;
• ультрафонофорез с использованием противовоспалительных лекарств;
• иглоукалывание;
• лечебная гимнастика.

Все эти методы станут отличным подспорьем в борьбе с сакроилеитом. Они снимут боль, уменьшат воспаление. Лечение даст более быстрые и положительные результаты.

Народная медицина в борьбе с сакроилеитом

В закромах целителей имеется много рецептов, которые не только могут купировать боль, но и ускорить выздоровление.

Популярны следующие рецепты:

1. Каждый день принимать по 20 мл 0,3%-ного мумие утром и перед сном.
2. Скорлупу яйца истолочь и принимать по полграмма за пару часов до ужина.

Народная медицина поможет справиться с заболеванием, но только это не самостоятельный способ лечения, а дополнение к медикаментозной терапии.

В идеале, конечно, не допускать развития воспалительных заболеваний крестцово-подвздошного сустава. А для этого рекомендуется соблюдать профилактические рекомендации:

• укреплять иммунитет;
• тщательно лечить инфекционные заболевания;
• регулярные физические нагрузки в умеренных дозах;
• если сидячая работа, то каждые два-три часа делать разминку;
• во время беременности носить бандаж.

Если соблюдать эти несложные правила, то сакроилеит вас не побеспокоит, лечение не потребуется.

1. Дифференциальная диагностика суставного синдрома при ювенильных артритах. Е.С.Жолобова, Журнал Лечащий врач, 06/13;
2. Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении спондилоартритов. Годзенко А.А. Русский медицинский журнал;
3. Инфликсимаб при спондилоартропатиях и псориатическом артрите: новые показания. Насонов Е.Л. Русский медицинский журнал.

Источники

1. 
   Ревматоидный артрит. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 276 c.
2. 
   Краев, А. В. Анатомия человека / А. В. Краев. — М. : Медицина, 2000. — 848 c.
3. 
   Дисплазия локтевых суставов у собак. Рентгено-артроскопическая диагностика / И. Б. Самошкин и др. — М. : Лань, 2006. — 725 c.
4. Романова, Марина Юрьевна Подагра, радикулит, артроз. Проверенные рецепты и лечебное питание для сохранения здоровья суставов / Романова Марина Юрьевна. — М. : Виват, 2017. — 918 c.
5. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 2. Заболевания костей и суставов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 520 c.